Anda di halaman 1dari 14

CHECKLIST PERAWATAN LUKA GANGGREN

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2
Definisi :
Gangren adalah luka yang terinfeksi disertai dengan adanya jaringan
yang mati.
Tujuan :
1. Mencegah meluasnya infeksi.
2. Memberi rasa nyaman pada klien.
Indikasi :
Dilakukan pada pasien seperti :
1. Luka terbuka / kotor
2. Luka gangren

Persiapan atau Pelaksanaan :


1. Persiapan Pasien
Perkenalkan diri
Menjelaskan tujuan
Menjelaskan langkah prosedur yang akan dilakukan
Mengatur posisi klien

2. Persiapan Lingkungan
Pasang sampiran
Menutup pintu dan jendela

3. Persiapan Alat
1. Sarung tangan steril
2. Sarung tangan sekali pakai
3. Set balutan ( gunting, pinset, forsep, l klem arteri, gunting
nekrotomi), nierbekken
4. Duk steril, Kasa besar, Kasa kecil, bantalan kasa
5. Balutan kasa ekstra dan surgipad atau bantalan ABD
6. Kom untuk larutan antiseptik atau larutan pernbersih
7. Nalrium Klorida atau H2O steril
8. Salep yang diresepkan dokter

1
9. Larutan pembersih yang diresepkan dokter
10. Plester
11. Kantung plastik untuk sarnpah, ember
12. Selimut mandi, Bantalan tahan air,terpal plastic
13. Larutan peroksida (jika diperlukan)

Tahap Preinteraksi :
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat

Tahap Orientasi :
1. Member salam, panggil klien dengan panggilan yang disenangi
2. Memperkenalkan nama perawat.
3. Jelaskan prosedur pelaksanaan dan tujuan tindakan pada klien
atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan

Tahap Kerja :

1. Ambil kantung plastik dan buat lipatan diatasnya. Letakkan


kantung plastik agar mudah terjangkau oleh anda
2. Tutup ruangan dengan tirai, tutup semua jendela yang terbuka
3. Bantu klien pada posisi nyaman. Selimut mandi hanya untuk
memajankan area luka. Instruksikan klien agar tidak menyentuh
area luka atau peralatan steril.
4. Cuci tangan secara menyeluruh
5. Letakkan bantalan tahan air dibawah klien
6. Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester
7. Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya
dengan perlahan, sejajar pada kulit dan mengarah pada
balutan(bila masih terdapat plester pada kulit, dapat dibersihkan
dengan aseton)
8. Angkat balutan secara perlahan dengan menggunakan forsep
atau pinset
9. Jika balutan lengket pada luka, dibasahi dengan memakai
larutan NaCl, perlahan lepaskan balutan dan eksudat yang

2
mengering. Beritahukan klien tentang penarikan dan
ketidaknyamanan
10. Observasi karakteristik dan jumlah drainase pada balutan
11. Buang balutan kotor pada nierbekken atau kantung plastik,
hindari kontaminasi permukaan luar kantung. Lepaskan sarung
tangan dengan menarik bagian dalam keluar. Buang pada
nierbekken
12. Buka nampan balutan steril. Balutan, gunting,pinset dan forsep
harus tetap pada nampan steril. Buka botol larutan antiseptik
lalu tuang ke dalam kom steril atau kasa steril
13. Pakai sarung tangan steril
14. Inspeksi luka. Perhatikan kondisinya, letak drain, dan
karakteristik drainase. (palpasi bila perlu, dengan bagian tangan
non dominan yang tidak akan menyentuh bahan steril)
15. Bersihkan luka dengan larutan peroksida, kemudian lakukan
nekrotomi, angkat jaringan yang sudah mall dengan
menggunakan gunting, lakukan secara terus menerus, setelah
jaringan yang mati habis, lalu bersihkan dengan larutan
antiseptik atau larutan NaCl. Pegang kasa yang dibasahi dalam
larutan dengan forsep. Gunakan kasa terpisah untuk setiap
usapan membersihkan. Bersihkan dari daerah yang kurang
terkontaminasi ke area terkontaminasi
16. Pasang kasa yang basah tepat pada permukaan luka. Bila luka
dalam dengan perlahan buat kasa seperti kemasan dengan
menekuk tepi kasa dengan forsep. Secara perlahan masukkan
kasa ke dalam luka sehingga semua permukaan luka kontak
dengan kasa basah
17. Pasang kasa steril kering di atas kasa basah
18. Tutup dengan kasa, surgipad, atau balutan ABD
19. Pasang plester diatas balutan
20. Lepaskan sarung tangan dan buang pada tempat yang telah
disediakan
21. Sisihkan semua alat dan bantu klien kembali pada posisi
nyaman

3
22. Cuci tangan

Tahap Terminasi :
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan.
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien

Tahap Dokumentasi :
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan.

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan.

1 = Dikerjakan tidak lengkap/tidak sempurna.

2 = Dikerjakan dengan benar/sempurna.

CHECKLIST MEMASANG BALUTAN SPIRAL

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2
Definisi :
Tindakan keperawatan untuk melindungi luka dengan drainase
tertutup, dengan cara melilitkan perban ke arah atas bagian
tubuh melintasi setengah atau dua pertiga lebar lilitan perban
sebelumnya.

4
Tujuan dan Manfaat :
Menutupi luka pada bagian tubuh yang berbentuk selinder.
Indikasi :
Menutupi luka pada bagian tubuh seperti pada pergelangan
tangan dan lengan bagian atas.
Persiapan Alat :
Perlak dan pengalas
Perban kasa
Gunting tajam
Sarung tangan bersih
Selimut mandi
Bengkok
Tahap orientasi
1. Memberi salam,panggil klien dengan panggillan yang
disenangi
2. Memperkaenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan instruksikan klien
untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
2. Tutup pintu kamar atau pasang sampiran dan tutup jendela
yang terbuka.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh
selain bagian luka dengan selimut mandi.
4. Gunakan sarung tangan bersih.
5. Pasang perlak pengalas.
6. Lakukan pembalutan pada daerah luka dengan cara melilitkan
perban ke arah atas bagian tubuh melintasi setengah atau dua
pertiga lebar lilitan perban sebelumnya.

7. Setelah dililitkan, ikat ujung perban dengan membentuk


simpul.
8. Lepas sarung tangan
9. Bersihkan alat
10. Ganti selimut mandi

5
11. Bantu pasien pada posisi nyaman kembali.
12. Cuci tangan.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjut nya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan kelien
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna

2 = Dikerjakan dengan sbenar/ sempurna

CHECKLIST MEMASANG BALUTAN SPIRAL TERBALIK

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2
Definisi :
Tindakan keperawatan untuk melindungi luka dengan drainase
tertutup, dengan cara melilitkan perban ke arah atas bagian
tubuh melintasi setengah atau dua pertiga lebar lilitan perban
sebelumnya.
Tujuan dan Manfaat :
Untuk menutupi bagian tubuh yang berbentuk kerucut.

Indikasi :
Menutupi luka pada lengan bawah, paha atau betis.
Persiapan Alat :
Perlak dan pengalas
Perban kasa
Gunting tajam
Sarung tangan bersih

6
Selimut mandi
Bengkok

Tahap orientasi
1. Memberi salam,panggil klien dengan panggillan yang
disenangi
2. Memperkaenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan instruksikan klie
untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
2. Tutup pintu kamar atau pasang sampiran dan tutup jendela
yang terbuka.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh
selain bagian luka dengan selimut mandi.
4. Pasang perlak pengalas
5. Gunakan sarung tangan bersih.
6. Lakukan pembalutan pada daerah luka dengan cara melilitkan
perban ke arah atas bagian tubuh melintasi setengah atau dua
pertiga lebar lilitan perban sebelumnya.

7. Balikkan lilitan perban pada pertengahan setiap lilitan yang di


buat.

8. Setelah dililitkan ikat ujung perban dengan membentuk simpul.


9. Lepas sarung tangan
10. Bersihkan alat
11. Ganti selimut mandi
12. Bantu pasien pada posisi nyaman kembali.
13. Cuci tangan.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjut nya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan kelien
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

7
Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna

2 = Dikerjakan dengan sbenar/ sempurna

CHECKLIST MEMASANG BALUTAN MELINGKAR

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2
Definisi :
Tindakan keperawatan untuk melindungi luka dengan drainase
tertutup, dengan cara memutar balutan.
Tujuan dan Manfaat :
Menahan perban pada liltan pertama dan terakhir
Indikasi :
Menutupi luka pada bagian tubuh yang kecil seperti jari tangan
dan jari kaki.
Persiapan Alat :
Perlak dan pengalas
Perban kasa
Gunting tajam
Sarung tangan bersih
Selimut mandi
Bengkok
Tahap orientasi
1. Memberi salam,panggil klien dengan panggillan yang
disenangi
2. Memperkaenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap kerja

8
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan instruksikan klie
untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
2. Tutup pintu kamar atau pasang sampiran dan tutup jendela
yang terbuka.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh
selain bagian luka dengan selimut mandi.
4. Pasang perlak pengalas.
5. Gunakan sarung tangan bersih.
6. Lakukan pembalutan pada daerah luka dengan cara memutar
balutan
7. Perban dililitkan di atas lilitan sebelumnya sampai ujung
terakhir perban.

8. Setelah dililitkan ikat ujung perban dengan membentuk simpul.


9. Lepas sarung tangan
10. Bersihkan alat
11. Ganti selimut mandi
12. Bantu pasien pada posisi nyaman kembali.
13. Cuci tangan.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjut nya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan kelien
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna

2 = Dikerjakan dengan sbenar/ sempurna

CHECKLIST MEMASANG BALUTAN BENTUK DELAPAN

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2

9
Definisi :
Tindakan keperawatan untuk melindungi luka dengan drainase
tertutup, dengan cara melilitkan perban secara miring pada
lilitan sebelumnya ke arah atas dan bawah dari bagian yang
akan diperban.
Tujuan dan Manfaat :
Bentuk yang sesuai karena memberi dampak yang baik karena
memudahkan imobilisasi.
Indikasi :
Menutupi luka pada daerah persendian.
Persiapan Alat :
Perlak dan pengalas
Perban elastis
Sarung tangan bersih
Selimut mandi
Bengkok
Tahap orientasi
1. Memberi salam,panggil klien dengan panggillan yang
disenangi
2. Memperkaenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan instruksikan klie
untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
2. Tutup pintu kamar atau pasang sampiran dan tutup jendela
yang terbuka.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh
selain bagian luka dengan selimut mandi.
4. Pasang perlak pengalas
5. Gunakan sarung tangan bersih.
6. Lakukan pembalutan pada daerah luka dengan cara memutar
balutan
7. Lilitkan perban secara miring pada lilitan sebelumnya ke arah
atas dan bawah dari bagian yang akan diperban. Setiap lilitan

10
melintasi lilitan sebelumnya untuk membuat bentuk delapan.

8. Setelah dililitkan ikat ujung perban dengan membentuk simpul.


9. Lepas sarung tangan
10. Bersihkan alat
11. Ganti selimut mandi
12. Bantu pasien pada posisi nyaman kembali.
13. Cuci tangan.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjut nya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan kelien
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna

2 = Dikerjakan dengan sbenar/ sempurna

CHECKLIST MEMASANG MITELA

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2
Definisi :
Tindakan keperawatan untuk melindungi/menyangga lengan
yang mengalami keseleo otot atau fraktur.
Tujuan dan Manfaat :
Akan menyangga lengan yang mengalami keseleo otot atau
fraktur.

Indikasi :

Pada pasien yang mengalami keseleo otot lengan atau fraktur.

11
Persiapan Alat :
Perlak dan pengalas
Sarung tangan bersih
Bengkok
Kain mitela
Tahap orientasi
1. Memberi salam,panggil klien dengan panggillan yang
disenangi
2. Memperkaenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan
Tahap Pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan instruksikan klie
untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
2. Tutup pintu kamar atau pasang sampiran dan tutup jendela
yang terbuka.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh
selain bagian luka dengan selimut mandi.
4. Gunakan sarung tangan bersih.
5. Tekuk lengan yang sakit menyilang ke arah dada
6. Ujung mitela yang terbuka di letakkan di bawah lengan klien
dan pada dada dengan bagian dasar segitiga berada pada
pergelangan tangan dan ujung segitigha berada pada siku.
7. Perawat menarik ujung lainnya ke atas melewati daerah yang
sakit sambil menyangga ekstremitasnya

8. Perawat mengikat dua ujung mitela di samping leher sehingga


simpul tidak menekan vertebra servikalis
9. Rapikan ujung mitela yang longgar
10. Tangan bagian bawah dan lengan harus selalu disangga pada
ketinggian yang lebih tinggi dari siku untuk mencegah
terbentuknya edema dependen.
11. Lepas sarung tangan
12. Bersihkan alat
13. Ganti selimut mandi
14. Bantu pasien pada posisi nyaman kembali.
15. Cuci tangan.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan

12
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjut nya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan kelien
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna

2 = Dikerjakan dengan sbenar/ sempurna

CHECKLIST MEMASANG BALUTAN REKUREN

Nilai
Aspek yang dinilai
0 1 2
Definisi :
Tindakan keperawatan untuk melindungi luka dengan drainase
tertutup, dengan cara mengikatkan perban dengan lilitan
sirkular pada ujung proksimal bagian tubuh.

Tujuan dan Manfaat :


Untuk menutupi bagian tubuh yang tidak rata.
Indikasi :
Menutupi luka pada bagian kepala atau pada tempat dilakukan
amputasi.
Persiapan Alat :
Perlak dan pengalas
Perban kasa atau perban elastis
Gunting tajam
Sarung tangan bersih
Bengkok
Tahap orientasi
1. Memberi salam,panggil klien dengan panggillan yang
disenangi
2. Memperkaenalkan nama perawat
3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga
4. Menjelaskan tentang kerahasiaan

13
Tahap Pre interaksi
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat-alat
Tahap kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan dan instruksikan klie
untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril.
2. Tutup pintu kamar atau pasang sampiran dan tutup jendela
yang terbuka.
3. Atur posisi yang nyaman bagi klien dan tutupi bagian tubuh
selain bagian luka dengan selimut mandi.
4. Pasangh perlak pengalas
5. Gunakan sarung tangan bersih.
6. Pertama-tama ikatkan perban dengan lilitan sirkular pada ujung
proksimal bagian tubuh sebanyak 2 kali
7. buat setengah lilitan tegak lurus dengan tepi perban; perban di
lilitkan ke ujung distal bagian tubuh yang akan ditutupi oleh
setiap lilitan dilipat ke arah belakang.

8. Setelah dililitkan ikat ujung perban dengan membentuk simpul.


9. Lepas sarung tangan
10. Bersihkan alat
11. Ganti selimut mandi
12. Bantu pasien pada posisi nyaman kembali.
13. Cuci tangan.
Tahap terminasi
1. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan
kegiatan
2. Menyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjut nya
4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan kelien
Tahap dokumentasi
Catat seluruh hasil tindakan dalam catatan keperawatan

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan lengkap/ tidak sempurna

2 = Dikerjakan dengan sbenar/ sempurna

14