TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA EM PACIENTES ONCOLGICOS

TREATMENT OF RADIOTHERAPY IN ONCOLOGICAL PATIENTS

Aluna: Fernanda Assuno Sousa

Orientador(a): Josinz Silva de Almeida

RESUMO: O presente trabalho tem como objetivo principal demonstrar o tratamento

radioterpico e seus efeitos, os objetivos principais so: demonstrar a histria da
radioterapia e suas indicaes, demonstrar o tratamento de radioterapia, seus
efeitos colaterais; elaborar protocolo de avaliao de complicaes do paciente em
radioterapia. Foi realizada uma seleo de dados cientficos tendo como uma
pesquisa bibliogrfica em publicaes de livros, artigos cientficos, revistas que
abordam sobre o tema e utilizados como fonte de coleta de dados livros da
Disciplina de Radiologia, sites como: Wikipdia, Bireme, Scielo entre outros. O
cncer responsvel por cerca de 13% de bitos no mundo, onde a predisposio
um fator relevante em diversos casos que surgem, e a radioterapia um tratamento
que tem como principal objetivo destruir as clulas cancergenas atravs de feixes
de radiaes.

Palavras-chave: Cncer. Tratamento, Radioterapia, Pacientes Oncolgicos.

ABSTRACT: The main objective of the present study is to demonstrate the

radiotherapy treatment and its effects, the main objectives are: to demonstrate the
history of radiotherapy and its indications, to demonstrate the treatment of
radiotherapy, its side effects; To elaborate protocol of evaluation of complications of
the patient in radiotherapy. A selection of scientific data was carried out as a
bibliographical research in publications of books, scientific articles, journals that
approach on the subject and used as source of data collection books of the Discipline
of Radiology, sites as: Wikipedia, Bireme, Scielo and others . Cancer is responsible
for about 13% of deaths worldwide, where predisposition is a relevant factor in
several cases that arise, and radiation therapy is a treatment whose main goal is to
destroy cancer cells through bundles of radiation.
Keywords: Cancer. Treatment, Radiotherapy, Oncology Patients.

1. Fernanda Assuno Sousa - Aluna do curso Tcnico em Radiologia do Ncleo

de Ensino Tcnico Sinai/NETS, Polo Graja-MA 01.

2. Josinz Silva Almeida Enfermeira, graduada pela Associao de Ensino

Superior do Piau-AESPI, Especialista em Sade da Pessoa Idosa pela
Universidade Federal do Maranho-UFMA, Professora no Ncleo de Ensino
Tcnico Sinai-NETS, Polo Graja-MA -01.

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 LISTA DE ABREVIATURA DE SIGLAS

INCA INSTITUTO NACIONAL DO CNCER

IMRT RADIOTERAPIA DE INTENSIDADE MODULADA
IGRT RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEM IGRT
KV QUILOVOLT
MEV MICROSCOPIA ELETRONICA DE VARREDURA
CGY CENTIGRAYS
GY GRAY

1. INTRODUO

O cncer surge por meio de falhas no crescimento e multiplicao das

clulas que so responsveis pelo funcionamento do nosso organismo.
responsvel por cerca de 13 % no ndice de bitos no mundo, e esse ndice vem
crescendo a cada ano devido a exposio dos indivduos aos fatores de risco
cancergenos (MINISTRIO DA SADE; INSTITUTO NACIONAL DO CNCER,
2015).
No Brasil e em diversas partes do mundo o melhor mtodo de
combater s neoplasias tem por base, o uso da preveno como arma indispensvel

2
e primordial. Diversos estudos epidemiolgicos apontaram a preveno primria e
tambm a secundria como fatores principais na reduo dos grandes ndices de
internao por neoplasias (MINISTRIO DA SADE; INSTITUTO NACIONAL DO
CNCER, 2015).
A descoberta que a radiao tem o poder de danificar o material
gentico da clula maligna foi um passo muito importante para o surgimento da
radioterapia, uma forma teraputica reconhecida em 1922 pelo Congresso Mundial
de Oncologia (BARBIERE; NOVAES, 2015).
O tratamento de radioterapia junto com cirurgia e quimioterapia faz
parte da base do tratamento do cncer. A cirurgia e radioterapia so tratamentos
para enfermidade localizada e a quimioterapia trata da enfermidade sistemicamente.
(BARBIERE; NOVAES, 2015).
Pesquisas apontaram que cerca de 60,0% dos pacientes portadores de
neoplasias tm seus tratamentos direcionados radioterapia. Pois grandes nmeros
de pacientes oncolgicos do entrada nos servios de sade j portando tumores
em estado metasttico, o que piora o prognstico e leva o paciente a diferentes
modalidades teraputicas na tentativa de combater a progresso de clulas
cancergena. (PARENTE; PARENTE, 2010).
Mesmo com diversos avanos tecnolgicos e na medicina no
tratamento oncolgico, o cncer representa ao paciente um sentimento de morte ,
pois associa a doena dor, sofrimento, destruio fsica, emocional e social na vida
do mesmo. (VENNCIA, 2004).
Conhecendo a importncia da radioterapia, apresentam-se em
destaque, seu funcionamento, efeitos adversos e cuidados que devem ser
adquiridos durante o tratamento pelos pacientes e acompanhantes.

2. ANALISE HISTRICA

Engana-se quem pensa que cncer seja uma doena nova. J na

Grcia e no Egito, antigos havia referncias a essa enfermidade e ao tratamento,
que se limitava retirada cirrgica dos tumores. O cncer tambm no uma
doena nica. um conjunto de doenas que tm em comum apenas o crescimento
desordenado da clula tumoral.
3
 Durante muito tempo a cirurgia foi teraputica conhecida para
controlar a doena, no incio do sculo XX surgiu a radioterapia e, depois da
Segunda Guerra Mundial, os medicamentos quimioterpicos para o tratamento do
cncer.
Atualmente, neste incio do sculo XXI, a esperana e os esforos
esto voltados para os chamados tratamentos inteligentes. Decifradas as
caractersticas de cada tipo de cncer, medicamentos sero criados para atacar
certos mecanismos envolvidos na multiplicao das clulas tumorais com mais
eficcia e menos efeitos colaterais.

Aps isso, na primeira dcada do Sc XXI Desenvolvem-se tcnicas

mais sofisticadas de planimetria e tratamento, com a integrao completa entre a
imagem e o tratamento. Surgem aceleradores com sistemas de sincronizao entre
a respirao e a irradiao (com a chamada Radioterapia 4D), desenvolvem-se
tcnicas de irradiao como a Radioterapia de Intensidade Modelada (IMRT) ou
Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT), desenvolve-se a Radiocirurgia (craniana e
corporal), a Terapia em Arco Dinmico e novos equipamentos de irradiao como a
Tomoterapia, a Ciberknife e os novos aceleradores lineares com sistemas de
imagem integrada; surgem novas aplicaes da Braquiterapia com novas fontes
radioactivas.

Atualmente, a Radioterapia utilizada em inmeros casos oncolgicos

e no-oncolgicos sendo esperado que mais de 60% de todos os doentes
oncolgicos, em qualquer fase de evoluo da doena, venham a beneficiar de
tratamento com radioterapia. A cada vez maior integrao das reas subjacentes
Radioterapia nomeadamente a Fsica das Radiaes e a Radiobiologia permite
perspectivar que muito rapidamente se chegue a uma radioterapia personalizada:
onde cada doente seja tratado com uma dose especfica para a sua tipologia
gentica, em estreita interaco com teraputicas com nanotecnologia
nomeadamente a utilizao de nanopartculas que transportem fontes radioactivas
que se depositaro essencialmente nas clulas malignas.

4
3. O TRATAMENTO DE RADIOTERAPIA COM PACIENTES ONCOLGICOS POR
UMA VISO 360.

3.1 Indicaes da radioterapia

A radioterapia um mtodo de tratamento local e/ou regional, pode ser

indicada de forma exclusiva ou associada aos outros mtodos teraputicos. Em
combinao com a cirurgia, poder ser pr-, per- ou ps-operatria. Tambm pode
ser indicado antes, durante ou logo aps a quimioterapia.
No tratamento a radioterapia pode ser radical (ou curativa), quando se
busca a cura total do tumor; remissiva, quando o objetivo apenas a reduo
tumoral; profiltica, quando se trata a doena em fase subclnica, isto , no h
volume tumoral presente, mas possveis clulas neoplsicas dispersas; paliativa,
quando se busca a remisso de sintomas tais como dor intensa, sangramento e
compresso de rgos; e ablativa, quando se administra a radiao para suprimir a
funo de um rgo, como, por exemplo, o ovrio, para se obter a castrao
actnica.

3.2 Radiossensibilidade e radiocurabilidade

A velocidade da regresso tumoral representa o grau de sensibilidade

que o tumor apresenta s radiaes. Depende fundamentalmente da sua origem
celular, do seu grau de diferenciao, da oxigenao e da forma clnica de
apresentao. A maioria dos tumores radiossensveis so radiocurveis. Entretanto,
alguns se disseminam independentemente do controle local; outros apresentam
sensibilidade to prxima dos tecidos normais, que esta impede a aplicao da
dose de erradicao. A curabilidade local s atingida quando a dose de radiao
aplicada letal para todas as clulas tumorais, mas no ultrapassa a tolerncia dos
tecidos normais.

3.3 Fontes de energia e suas aplicaes

So vrias as fontes de energia utilizadas na radioterapia. H

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aparelhos que geram radiao a partir da energia eltrica, liberando raios X e
eltrons, ou a partir de fontes de istopo radioativo, como, por exemplo, pastilhas de
cobalto, as quais geram raios gama. Esses aparelhos so usados como fontes
externas, mantendo distncias da pele que variam de 1 centmetro a 1 metro
(teleterapia). Estas tcnicas constituem a radioterapia clnica e se prestam para
tratamento de leses superficiais, semiprofundas ou profundas, dependendo da
qualidade da radiao gerada pelo equipamento.
Os istopos radioativos (cobalto, csio, irdio etc.) ou sais de rdio so
utilizados sob a forma de tubos, agulhas, fios, sementes ou placas e geram
radiaes, habitualmente gama, de diferentes energias, dependendo do elemento
radioativo empregado. So aplicados, na maior parte das vezes, de forma intersticial
ou intracavitria, constituindo-se na radioterapia cirrgica, tambm conhecida por
braquiterapia.
Na tabela abaixo esto relacionadas s diversas fontes usadas na
radioterapia e os seus tipos de radiao gerada, energias e mtodos de aplicao.
TIPO DE MTODO DE
FONTE ENERGIA
RADIAO APLICAO
Raios X
Contatoterapia 10-60 kV Terapia superficial
( superficial )
Raios X Terapia
Roentgenterapia 100 300 kV
(ortovoltagem) semiprofunda
Unidade de
Raios Gama 1,25 MeV Teleterapia profunda
cobalto
Raios X de alta
Acelerador
energia e 1,5 40 MeV Teleterapia profunda
linear
eltrons
Varivel
Istopos Raios gama e/ou
conforme o Braquiterapia
radioativos beta
istopo utilizado

Algumas das unidades internacionalmente utilizadas para medir as

quantidades de radiao so o rentgen e o gray. O rentgen (R) a unidade que
mede o nmero de ionizaes desencadeadas no ar ambiental pela passagem de
uma certa quantidade de radiao. J o gray expressa a dose de radiao absorvida
por qualquer material ou tecido humano. Um gray (Gy) corresponde a 100 centigrays
(cGy).

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3.4 Efeitos adversos da radioterapia

Geralmente, os efeitos das radiaes so bem tolerados, desde que

sejam respeitados os princpios de dose total de tratamento e a aplicao
fracionada, os efeitos colaterais podem ser classificados em imediatos e tardios.
Alguns efeitos imediatos so observados nos tecidos que apresentam
maior capacidade proliferativa, como as gnadas, a epiderme, as mucosas dos
tratos digestivo, urinrio e genital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estes
tecidos estiverem includos no campo de irradiao e podem ser potencializados
pela administrao simultnea de quimioterpicos. Manifestam-se clinicamente por
anovulao ou azoospermia, epitelites, mucosites e mielodepresso (leucopenia e
plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente, pois geralmente so bem
tolerados e reversveis.
Os efeitos tardios so raros e ocorrem quando as doses de tolerncia
dos tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitos tardios manifestam-se por atrofias
e fibroses. As alteraes de carter gentico e o desenvolvimento de outros tumores
malignos so raramente observados.
A maioria os tecidos podem ser afetados, em graus variados, pelas
radiaes. Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose total absorvida e com
o fracionamento utilizado. A cirurgia e a quimioterapia podem contribuir para o
agravamento destes efeitos.

3.5 Efeitos adversos da radioterapia e primeiros cuidados.

Alguns efeitos da radioterapia podem ser bem intensos depende da

dose do tratamento, da parte do corpo tratada, da extenso da rea radiada, do tipo
de radiao e do aparelho utilizado. Geralmente aparece na 3 semana de aplicao
e desaparecem poucas semanas depois de terminado o tratamento, podendo durar
mais tempo. Os efeitos indesejveis mais frequentes so: Cansao: o paciente deve
diminuir as atividades e descansar nas horas livres.

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 A maioria das pessoas prefere se afastar do trabalho, outras trabalham
menos horas no perodo de tratamento. Perda de apetite e dificuldade para ingerir
alimentos: recomendvel comer pouco e em mais vezes. O paciente deve ingerir
coisas leves e variar a comida para melhorar o apetite. Fazer uma caminhada antes
das refeies tambm ajuda. Em alguns casos, a saliva torna-se mais espessa e
altera o sabor dos alimentos, mas aps o trmino do tratamento o paladar ir
melhorar. Reao da pele: A pele que recebe radiao poder coar, ficar vermelha,
irritada, queimada ou bronzeada, tornando-se seca e escamosa.
Vale informar ao mdico sempre, durante as consultas de reviso,
qualquer das seguintes situaes: febre igual ou acima de 38C, dores, assaduras e
bolhas, secreo na pele. Alguns cuidados podem reduzir essas sensaes: - lavar a
rea com gua e sabo, e enxugar com uma toalha macia, sem esfregar; - no usar
na rea em tratamento creme, loes, talcos, desodorantes, perfumes, medicaes
ou qualquer outra substncia no autorizada pelo mdico. Isso pode alterar a reao
da radioterapia; - utilizar qualquer tipo de curativo na pele (como gaze ou band-aid)
com a orientao mdico; - no utilizar sacos de gua quente ou gelo, saunas,
banhos quentes, lmpadas solares ou qualquer outro material sobre a pele em
tratamento; - proteger a pele de luz solar at um ano depois do fim do tratamento,
usando protetor solar fator 15 ou uma blusa ou camiseta. - evitar usar roupas
apertadas, soutiens, camisas com colarinhos, calas jeans etc.; - no usar tecidos
sintticos do tipo nylon, lycra, cotton ou tecidos mistos com muita fibra sinttica. A
roupa deve ser feita de algodo.

CONSIDERAES FINAIS

O corpo humano atualmente se encontra vulnervel diversos fatores

carcinognicos e existem diversas predisposies para o futuro aparecimento do
cncer. Existem tambm diversos fatores ligados a cultura, estilo de vida e tambm
fatores socioeconmico do paciente ocupam lugares importantes em relao a
exposio ao risco de vir a manifestar algum tipo de cncer, logo, a preveno o
melhor mtodo de se manter livre da doena.

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 O tratamento de radioterapia isolado ou em conjunto com a cirurgia e a
quimioterapia fazem parte da base do tratamento do paciente oncolgico, sendo que
a radioterapia e a cirurgia so tratamentos para enfermidade em geral localizada e a
quimioterapia trata a doena atravs da circulao sangunea. A radioterapia possui
trs objetivos: curativo, remissivo e sintomtico. O curativo possui o propsito de
extinguir as clulas neoplsicas, o remissivo tem o objetivo de diminuir o tumor ou
complementar os demais tratamentos como a cirurgia e a quimioterapia e por fim o
sintomtico que indicado para aliviar dores e cessar sangramentos atravs de
feixes de radiaes ionizantes.
As radiaes so aplicadas em um determinado tempo, a um volume
de tecido onde est localizado o tumor. Para que o tratamento acontea com
sucesso, depende da caracterstica e localizao do tumor e quantidade e qualidade
da radiao aplicada no paciente. O maior desafio da radioterapia no afetar os
tecidos sadios, para isso conta-se com a ajuda da evoluo da tecnologia, onde se
utiliza tcnicas de planejamento 3D para medir a intensidade do feixe de radiao.
Aps o campo desenhado enviado para um sistema computadorizado, permitindo
definir com segurana maior a rea que devem receber as radiaes.
Notou-se que o tratamento radioterpico indicado em vrios tipos de
cncer, como por exemplo: no cncer de pele nos tumores iniciais, no cncer do
clon do tero, associado cirurgia ou como exclusivo, no cncer de mama no
tratamento conservador junto cirurgia. Tambm muito utilizada em cncer de
cabea e pescoo como tratamento exclusivo e adjuvante na cirurgia, com inteno
de prevenir recidivas e em outros tipos de cncer citados na pesquisa.
Mesmo a radioterapia sendo um tratamento eficaz, gera muitos efeitos,
presenas dessas complicaes podem interromper o tratamento diminuindo o ritmo
de vida do paciente oncolgico.

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REFERENCIAIS

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