Fibrilacin

auricular
- Arritmia permanente ms frecuente es la FA.
- Taquicardia paroxstica supraventricular (paroxstica ms frecuente)
- Varones ms afectados 5:1

- Strokes asociados a FA son ms devastadores, 2 x ms riesgo de muerte.
Infarto aterotrombtico (placas en la misma arteria cerebral media)
Infarto cardiotromtico -> trombos

FA paroxstica puede causar isquemia pero es difcil ser diagnosticado porque
los mdicos piensan que la persona esta en ritmo sinusal.

Ausencia de contraccin de la aurcula, sangre en estasis y forma el coagulo.
- FA paroxstica y la FA crnica permanente poseen mismo riesgo de stroke

Insuficiencia cardiaca: Presiones del llenado del ventrculo izquierdo
aumentada aumenta la presin de la aurcula izquierda aumenta la presin
del capilar pulmonar - Disnea

Aurcula izquierda esta dilatada, pierde fuerza contrctil, en FA la aurcula deja
de contraer presin de llenado en ventrculo izquierdo causando falla
cardiaca
Distole: llenado rpido (gradiente), y llenado por contraccin auricular
En FA se pierde el llenado final de la distole que es el volumen botado de la
aurcula izquierda

Falla cardiaca genera fibrilacin auricular. Por la alta presin de llenado del
ventrculo izquierdo causando dilatacin auricular.

Desembocadura de la vena pulmonar genera la FA tratamiento de ablacin de la
FA, aslan las venas pulmonares

Hipertensin hipertrofia en el ventrculo izquierdo aumenta la presin de
llenado generando aurcula izquierda que aumenta la presin de llenado
dilata, fibrosa.

Flutter aurcula derecha

Arritmia cardiaca principal es la fibrilacin auricular
Principales causas son: sndrome coronario agudo, empeoramiento de la
insuficiencia cardiaca, complicacin embolica.
SICA
- Paciente con placa de 70%, con FA de 180l/min sndrome coronario agudo
por aumento de demanda por frecuencia cardiaca alta cardiovertir o bajar la
frecuencia
Complicacin embolica
- Paciente con FA y Trombo en la orejuela izquierda que embolisa la coronaria -
Sndrome coronario agudo puede causar FA y la FA puede causar el sndrome
coronario agudo. ICTU, infarto pulmonar, ceguera(arteria oftlmica).
Empeora la insuficiencia cardiaca
Paciente con FC 120 sinusal descompensa la falla cardiaca con fiebre, sepsis,
infeccin ms todava si hay contraccin auricular anormal o ausente.

FA tienen ms incidencia de demencia alteracin de la memoria embolos
hacia el cerebro no son clnicamente evidenciadas porque no son zonas motoras
o del habla. Demencia multiinfarto hay que buscar FA. confunden con
alzheimer

Frecuencia cardiaca alta - Menos tiempo diastlico llenan menos las coronarias

Estudios con pacientes con FA crnica permanente en dos grupos
- Drogas para intentar pasarlos a sinusal
- Drogas que bajaba la FC <100lpmin
Al final los grupos sintomticamente fueran iguales
FA crnica permanente es mejor solo bajar la FC
porque todas las drogas para cardiovertir el paciente (amiodarona, sotalol,
propafenona) tienen efectos colaterales grandes (proarritmicos, toxicidad ocular,
pulmonar, tiroidea, heptica)
- Drogas para control de frecuencia: BB, calcioantagonistas y digitalicos (son
menos proarritmicos)
- El precio de pasar a sinusal es ms caro que mantenerlo en fibrilacin con
FC controlada.
BB (efecto beneficioso sobre el modelamiento cardiaco)

FA (arritmia de tercera edad)
FA en jvenes buscar hipertiroidismo (cafena, estrs)

FA causando ICC
FA descompensando la ICC
ICC causando FA

Falla cardiaca crnica por estenosis mitral crece con FA (tolera bien)
Estenosis mitral es la enfermedad que ms causa dilatacin de la aurcula

Estenosis aortica y FA grave (FA solo aparece al final) muerte (porque tiene
hipertrofia del ventrculo izquierdo. Y es dependiente que le llene el ventrculo)
Miocardiopata por FA
Estenosis mitral reumtica (mayora son jvenes, mujeres) FA no la
descompensa solo mata si hay trombos cerebro hemiplejia

- Causas de FA: Hipertensin, falla cardiaca, SICA, valvulopatas
Acompaa casi siempre la estenosis mitral

FA y eje a la derecha estenosis mitral (SEVERA)
Hipertrofia el ventrculo derecho hipertensin pulmonar

FA y CIA flujo de la auricula izquierda a la derecha sobrecarga las cavidades
derechas bloqueo de rama derecha (osteum secundum)

- Hipertiroidismo (mujer joven con FA) cardilogos diagnostican manejo
propanolol (BB) miodarona no (toxicidad en la tiroides)

- Diabetes mellitus FA es ms complicada isquemia perpetua la FA

- La arritmia ms frecuente de las Enfermedades pulmonares es la taquicardia
multifocal
pero esta asociado a FA 10-15% de EPOC van con FA.
EPOC produce hipertensin pulmonar dilatacin de cavidades derechas, por
eso no es la FA (que es ms comn en cavidades izquierdas)

Apnea del sueo diabetes hipertensin obesidad ms riesgo a FA

Enfermedad renal crnica esta presente 10-15% en pacientes que poseen FA.
Insuf. Renal no causa FA, pero si sus complicaciones: anemia, alteraciones de K y
Na, mayor retencin hdrica. Descompensando ms la falla cardiaca


FA etiologa
- Hay que estar remodelada la aurcula (hipertrofia, dilata)
- Cualquier enfermedad que afecta el corazn -
- Miocardiopata restrictiva ventrculos pequeos aurculas grandes
- Aurcula normal (20cm2)

- Miocardio auricular va a tornarse toxico por la cantidad de calcio que ha salido
del Retculo Sarcoplsmico y que esta en el citoplasma. No puede regresar
porque:
- ha tenido isquemia
- porque disminuy la cantidad de canales para ingresar otra vez
- o que hay mucho potasio en la clula. -> acumulo de calcio intracelular

Digoxina cuando la FA esta asociada a falla cardiaca descompensada, porque BB
no se puede usar
- Digitlicos mucho tiempo perpetua la FA



Tratamiento: cortar la vena pulmonar (aislar)

Clnica FA
- Depende del NAV
- Frecuencia (300-500lpm)
- Wolf con FA esta contraindicada BB, digitales. (NO BLOQUEAR EL NAV, porque
va por la va aberrante de Wolf)
- Mirar FA si hay onda Delta. (preexitacin)

Tromboembolia
- Orejuela podemos ver por la ecocardiografa transesofgica

- Persistente se puede controlar con drogas
- Controlar Frecuencia en todos
- Cardiovertir 5 mg de midazolam
- Antes de cardiovertir mirar bien la orejuela si hay trombos
- Cardioversin en etapas iniciales
- FA menos de 48h no va haber trombo
- Anticoagulacin por 3 meses y luego cardiovertir

Arritmia supraventricular
- Onda f minscula
- RR irregular nodo av esta bloqueado, BAV de 3 grado el RR va a ser regular
porque no va a salir el estimulo de la aurcula y si por el ventrculo
- QRS ancho , 30 latidos/ min
- bloqueo aurcula ventrculo artificial y pones un marcapaso.




FA + Wolf
- FC > 250 l/min
- FA solo mata con Wolf
- FA con QRS ancho (Bloqueo rama izquierda o derecha o Wolf.)
Mirar si hay delta

Signo de Pealosa
- V1 y V2: comparar si el tamao del QRS es 4x mayor o ms en V2 que en V1 en
FA quiere decir que hay crecimiento auricular derecho.
- Ondas f: hay que medir menos de 1mmVolt. Si las ondas son ms grandes que 1
mmV crecimiento auricular izquierdo.
- FA auricular de trazo grueso: f ms grandes que 1 cuadradito

ECG
- Onda q en V1 signo de Sodi
- ST para abajo: impregnacin digitlica ST en spoon (complejo de alto voltaje en
miembros)
- Taquicardia + de QRS ancho con RR irregular siempre plantearse FA y Wolf.
(diferencial, FA y bloqueos completos de derecho e izquierdo)
En duda darle amiodarona
si das digitalicos o BB -> matas al paciente

Fluter: conduccin fija, conduccin aurcula: ventrculo 2:1. Respuesta
ventricular regular. A veces 4:1

- P negativa retrograda: ritmo nodal

Enfoque: causa. Sntomas? Riesgo de ACV, emblico. Complicaciones de la
arritmia

Riesgo de embolica hay que dividir en dos tipos: FA valvular (insuficiencia ms
que leve en alguna de las vlvulas alto riesgo embolica todas hay que ser
anticoaguladas) y FA no valvular (SCORE de riesgo CHADS VASC)

CHADS
> de 1 hay que anticoagular
FA y ya tuvo stroke suficiente para anticoagular
1 punto o lo anticoagulas o lo antiagrega (ms eficiente anticoagular que
antiagregar)
FA no necesita hacer el CHADS ya anticoagula!!

Si tiene 0 pasa al VASC
Anticoagulante para valvulares: warfarina
Anticoagulante no valvulares con CHADS alto: Apixabn, dabigatran, rivaroxabn
Competen con la warfarina: iguales. Son ms seguros menos stroke hemorrgico

Controlar frecuencia cardiaca drogas que bloquean el NAV. Digitales, bloq de
canales de calcio, BB (mejor BB)

TERAPIA TRIPLE: Aspirina, warfarina, ticaverol
FA con estn : poner estn metlico dar solo la aspirina y warfarina

- Davigatran
apixaban

Proteger la mucosa oral: omeprazol, AntiH2
- Dabigatrn (2 dosis 110mg dos veces al da para HAS-BLED alto, 150,g dos
veces al da bajo HAS-BLED) alto >3

Cardioversin farmacolgica drogas que pasan a ritmo sinusal
- Amiodarona, propafenona
Amiodarona se usan en todos los casos si no sabes como esta la funcin.
(infusin de 24h ms difcil)
Haces un ecocardiograma: funcin del ventrculo izquierdo esta bien y no hay
infarto dar propafenona (va oral cardioinverte en 4-6h, 150 mg cuatro tabletas
juntas)

Hemodicamente estable no cardiovertir suficiente con drogas (Amiodarona
endovenosa)

- cardioversin elctrica: 50 joules

Manejo a largo plazo: prevencin de tromboembolia (aspirina, warfarina o noa),
manejo de las enfermedades cardiacas, control de la FC, pasar a sinusal.

FA paroxstica o inicial: controlar el ritmo con cardioversin(amiodarona)
FA crnica permanente: bloqueo de NAV, BB, digital en ultimo caso.

Paciente echado en su cama todo el dia: digitales, paciente en reposo controla
bien

Paciente activo: BB
Paciente con EPOC: bloqueadores de canales de calcio (verapamilo)

- pacientes con cardiopata estructural: dromedarona mejor que la amiodarona
menos efectos adversos (efectos adverso: fibrosis pulmonar, hepatopata,
infiltracin en cornea, problemas en tiroides) YA NO USAN

- Ablacin con catter en la auricula izquierda cura la FA.
Complicaciones: perforar el corazn, genera trombos, arritmias, paresia de
diafragmas, infartos.

Enfermedad causal: IECAS y ARAll son efectivos en pacientes con hipertensin.