Anda di halaman 1dari 58

CEKLIS KEGIATAN TTK

DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN


BULAN _____________ TAHUN 2017

REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku


permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
1

b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan


faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian
menata ke rak obat di depo.

c
Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Distribusi Perbekalan Farmasi

a Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik


kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi

2
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan


b Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai faktur
pengeluaran
2
c Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang
perawatan dan poliklinik

d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur


pengeluaran
e Memeriksa Stok di Poliklinik
f Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
g Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan & IGD
a Membuat etiket sesuai resep

3 b Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan resep

c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

a Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
4 b Membuat etiket sesuai KIO

c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan KIO

d Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik

5
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

5
a Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
6 Memeriksa dan mengisi form suhu
Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan
7
farmasi
8 Kepatuhan mengikuti protap
9 Jam Kehadiran

10
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Catatan :
CEKLIS SUPERVISI KEGIATAN TTK
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
TAHUN 2017

REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku


permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
1

b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan


faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian
menata ke rak obat di depo.

c
Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Distribusi Perbekalan Farmasi

a Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik


kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi

2
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan


b Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai faktur
pengeluaran
2
c Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang
perawatan dan poliklinik

d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur


pengeluaran
e Memeriksa Stok di Poliklinik
f Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
g Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan & IGD
a Membuat etiket sesuai resep

3 b Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan resep

c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

a Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
4 b Membuat etiket sesuai KIO

c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan KIO

d Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik

5
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

5
a Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
6 Memeriksa dan mengisi form suhu
Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan
7
farmasi
8 Kepatuhan mengikuti protap
9 Jam Kehadiran

10
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Catatan :

PJ Farmasi Rajal - Ran


RSUD Pademangan

Novalina SInurat, S. Farm


UPERVISI KEGIATAN TTK
FARMASI RSUD PADEMANGAN
TAHUN 2017

Nama Petugas

Jabatan

REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES


REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES


REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES

PJ Farmasi Rajal - Ranap


RSUD Pademangan

Novalina SInurat, S. Farm., Apt


CEKLIS KEGIATAN TTK
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
BULAN ____________________ TAHUN 2017

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :


No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku


permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
1

b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan


faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian
menata ke rak obat di depo.

c
Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Distribusi Perbekalan Farmasi

a Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik


kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan


b Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai faktur
pengeluaran
2
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2
c Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang
perawatan dan poliklinik

d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur


pengeluaran
e Memeriksa Stok di Poliklinik
f Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
g Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan & IGD
a Membuat etiket sesuai resep

3 b Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan resep

c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

a Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
4 b Membuat etiket sesuai KIO

c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan KIO

d Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik

5
a Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
6 Memeriksa dan mengisi form suhu
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan


7
farmasi
8 Kepatuhan mengikuti protap
9 Jam Kehadiran

10
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.
KEGIATAN TTK
MASI RSUD PADEMANGAN
___________ TAHUN 2017
Nama Petugas

Jabatan

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PJ Logistik Farmasi
RSUD Pademangan

Siti Mugi Rahmawati, S. Farm., Apt


CEKLIS SUPERVISI KEGIATAN TTK
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
TAHUN 2017

REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku


permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
1

b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan


faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian
menata ke rak obat di depo.

c
Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Distribusi Perbekalan Farmasi

a Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik


kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi

2
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan


b Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai faktur
pengeluaran
2
c Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang
perawatan dan poliklinik

d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur


pengeluaran
e Memeriksa Stok di Poliklinik
f Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
g Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan & IGD
a Membuat etiket sesuai resep

3 b Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan resep

c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

a Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
4 b Membuat etiket sesuai KIO

c Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan


permintaan KIO

d Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik

5
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

5
a Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
disertai informasi yang diperlukan
6 Memeriksa dan mengisi form suhu
Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan
7
farmasi
8 Kepatuhan mengikuti protap
9 Jam Kehadiran

10
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Catatan :

Siti M
UPERVISI KEGIATAN TTK
FARMASI RSUD PADEMANGAN
TAHUN 2017

Nama Petugas

Jabatan

REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES


REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES


REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES

PJ Logistik Farmasi
RSUD Pademangan

Siti Mugi Rahmawati, S. Farm., Apt


CEKLIS KEGIATAN APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
BULAN ____________________ TAHUN 2017

REALISASI KINERJA HARIAN PA


No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pengelolaan Perbekalan Farmasi


a
Menyusun Surat Permintaan Pengadaan Barang
b
Membuat laporan bulanan belanja perbekalan farmasi
1 c Membuat laporan stok opname
d Membuat Laporan Narkotika
e Membuat Laporan Triwulan
f Membuat Laporan Tahunan
g
Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Pelayanan Resep Rawat Jalan & IGD
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep

2
REALISASI KINERJA HARIAN PA
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
2 d Telaah obat
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
f
Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
Pelayanan Resep Rawat Inap
a

Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
3 b Membuat etiket sesuai KIO
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
d
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik

a
Melakukan ronde atau visite bersama tim medis
b Melakukan ronde atau visite mandiri

c Menjawab pertanyaan dokter atau tenaga kesehatan


lainnya

4
REALISASI KINERJA HARIAN PA
No Uraian Tugas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melakukan evaluasi Drug Related Problem (DRP)/


d Pemantauan Terapi Obat (PTO)
4

e Melakukan konseling pada pasien yang dianggap


memerlukan
f Melakukan PKMRS
g Membuat poster, leaflet
h Melakukan MESO

i Membuat Laporan Kegiatan Farmasi Klinik

5 Memeriksa dan mengisi form suhu


Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan
6
farmasi
7 Kepatuhan mengikuti protap
8 Jam Kehadiran

9
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.
EGIATAN APOTEKER
MASI RSUD PADEMANGAN
____________ TAHUN 2017
Nama Petugas

NIK

Jabatan

REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
REALISASI KINERJA HARIAN PADA TANGGAL :

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Ka. Instalasi Farmasi


RSUD Pademangan

Yusnia Gulfa Maharani, S. Farm., Apt


NIP. 198711052014032001
CEKLIS SUPERVISI KEGIATAN APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
TAHUN 2017

REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Pengelolaan Perbekalan Farmasi


a
Menyusun Surat Permintaan Pengadaan Barang
b
Membuat laporan bulanan belanja perbekalan farmasi
1 c Membuat laporan stok opname
d Membuat Laporan Narkotika
e Membuat Laporan Triwulan
f Membuat Laporan Tahunan
g
Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Pelayanan Resep Rawat Jalan & IGD
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep

2
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
2 d Telaah obat
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
f
Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
Pelayanan Resep Rawat Inap
a

Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
3 b Membuat etiket sesuai KIO
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
d
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik

a
Melakukan ronde atau visite bersama tim medis
b Melakukan ronde atau visite mandiri

c Menjawab pertanyaan dokter atau tenaga kesehatan


lainnya

4
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Melakukan evaluasi Drug Related Problem (DRP)/


d Pemantauan Terapi Obat (PTO)
4

e Melakukan konseling pada pasien yang dianggap


memerlukan
f Melakukan PKMRS
g Membuat poster, leaflet
h Melakukan MESO

i Membuat Laporan Kegiatan Farmasi Klinik

5 Memeriksa dan mengisi form suhu


Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan
6
farmasi
7 Kepatuhan mengikuti protap
8 Jam Kehadiran

9
Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

CATATAN
REALISASI KINERJA :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL

Yusn
ERVISI KEGIATAN APOTEKER
FARMASI RSUD PADEMANGAN
TAHUN 2017

Nama Petugas

Jabatan

REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES


REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES


REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES

Ka. Instalasi Farmasi


RSUD Pademangan
REALISASI KINERJA :

AGS SEP OKT NOV DES

Yusnia Gulfa Maharani, S. Farm., Apt


CEKLIS KEGIATAN TTK
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
BULAN _____________ TAHUN 2017

Nama Petugas :

Jabatan :

No URAIAN TUGAS REALISASI KINERJA


Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku permintaan obat dan alat kesehatan
(buku defekta) atau langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke gudang
1
b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan faktur pengeluaran dari gudang farmasi,
kemudian menata ke rak obat di depo.
c Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Distribusi Perbekalan Farmasi
a Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik kemudian melakukan permintaan ke
Gudang Farmasi
b Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai
faktur pengeluaran
2
c
Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang perawatan dan poliklinik
d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur pengeluaran
e Memeriksa Stok di Poliklinik
f Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
g Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan & IGD
a Membuat etiket sesuai resep
3
b
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

a
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
b Membuat etiket sesuai KIO
4
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan KIO
d
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik
5
a
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien disertai informasi yang diperlukan
6 Memeriksa dan mengisi form suhu
7 Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan farmasi
8 Kepatuhan mengikuti protap
9 Jam Kehadiran
10 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Catatan :

Supervisor (PJ Farmasi Rajal - Ranap)


RSUD Pademangan

Novalina SInurat, S. Farm., Apt


CEKLIS SUPERVISI KEGIATAN TTK
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
BULAN _____________ TAHUN 2017

Nama Petugas :

Jabatan :

No URAIAN TUGAS REALISASI KINERJA


Pengelolaan Perbekalan Farmasi

a Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku permintaan obat dan alat kesehatan
(buku defekta) atau langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke gudang
1
b Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan faktur pengeluaran dari gudang farmasi,
kemudian menata ke rak obat di depo.
c Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Distribusi Perbekalan Farmasi
a Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik kemudian melakukan permintaan ke
Gudang Farmasi
b Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan Ruang Perawatan dan Poliklinik disertai
faktur pengeluaran
2
c
Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang perawatan dan poliklinik
d Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur pengeluaran
e Memeriksa Stok di Poliklinik
f Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
g Memeriksa Stok di Ruang IGD
Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan & IGD
a Membuat etiket sesuai resep
3
b
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan resep
c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
Pelayanan di Ruang Perawatan

a
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
b Membuat etiket sesuai KIO
4
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan KIO
d
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik
5
a
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien disertai informasi yang diperlukan
6 Memeriksa dan mengisi form suhu
7 Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan farmasi
8 Kepatuhan mengikuti protap
9 Jam Kehadiran
10 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Catatan :

Supervisor (PJ Logistik Farmasi)


RSUD Pademangan

Siti Mugi Rahmawati, S. Farm., Apt


CEKLIS SUPERVISI KEGIATAN APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSUD PADEMANGAN
BULAN _____________ TAHUN 2017

Nama Petugas :

Jabatan :

No URAIAN TUGAS REALISASI KINERJA


Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a Menyusun Surat Permintaan Pengadaan Barang
b Membuat laporan bulanan belanja perbekalan farmasi
c Membuat laporan stok opname
1
d Membuat Laporan Narkotika
e Membuat Laporan Triwulan
f Membuat Laporan Tahunan
g Melakukan opname perbekalan farmasi secara berkala
Pelayanan Resep Rawat Jalan & IGD
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan resep
2
d Telaah obat
e Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien disertai informasi yang
diperlukan
f
Melakukan konseling pada pasien yang dianggap memerlukan
Pelayanan Resep Rawat Inap
a Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec pasien ke Kartu Instruksi
Obat (KIO)
b Membuat etiket sesuai KIO
3
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan permintaan KIO
d
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien atau perawat
Pelayanan Farmasi klinik
a Melakukan ronde atau visite bersama tim medis
b Melakukan ronde atau visite mandiri
c
Menjawab pertanyaan dokter atau tenaga kesehatan lainnya
Melakukan evaluasi Drug Related Problem (DRP)/ Pemantauan Terapi Obat (PTO)
d
4
e
Melakukan konseling pada pasien yang dianggap memerlukan
f Melakukan PKMRS
g Membuat poster, leaflet
h Melakukan MESO
i Membuat Laporan Kegiatan Farmasi Klinik
5 Memeriksa dan mengisi form suhu

6 Menyiapkan prasarana dalam rangka melaksanakan pelayanan farmasi

7 Kepatuhan mengikuti protap


8 Jam Kehadiran
9 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

CATATAN :

Supervisor (Ka. Instalasi Farmasi)


RSUD Pademangan

Yusnia Gulfa Maharani, S. Farm., Apt


NIP. 198711052014032001
LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU .
Nomor :..
Tanggal :...

EVALUASI KINERJA ASISTEN APOTEKER


DI INSTALASI FARMASI RSU .
TAHUN 2012

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL
1
Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Depo Pelayanan
a

Mencatat permintaan obat dan alat kesehatan pada buku


permintaan obat dan alat kesehatan (buku defekta) atau
langsung pada komputer kwmudian menginformasikan ke
gudang
b

Menerima perbekalan farmasi dan mencocokan dengan


faktur pengeluaran dari gudang farmasi, kemudian menata ke
rak obat di depo.
c Mendokumentasi faktur penerimaan.
d
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap bulan
2 Pengelolaan Perbekalan Farmasi di Gudang Obat dan Alat Kesehatan
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
2 JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL
a

Menerima perbekalan farmasi dari Panitia Pemeriksa dan


mencocokan dengan faktur dari PBF kemudian menata ke
rak penyimpanan
b
Mengentri faktur penerimaan ke komputer dan
mendokumentasikan
c

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan depo


pelayanan disertai faktur pengeluaran
d Mendokumentasikan faktur pengeluaran
e
Melakukan opname perbekalan farmasi setiap bulan
3 Distribusi Perbekalan Farmasi
a

Merekap permintaan dari Ruang Perawatan dan Poliklinik


kemudian melakukan permintaan ke Gudang Farmasi
b

Mengeluarkan perbekalan farmasi sesuai permintaan Ruang


Perawatan dan Poliklinik disertai faktur pengeluaran
c
Melakukan serah terima perbekalan farmasi ke ruang
perawatan dan poliklinik
d
Mendokumentasikan berkas permintaan dan faktur
pengeluaran
e Memeriksa Emergency Kit
f Memeriksa Stok di Poliklinik
g Memeriksa Stok di Ruang Perawatan
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL
h Memeriksa Stok di Ruang IGD
4 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Membuat etiket sesuai resep
b
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
c
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
5 Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep

c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


6 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep

c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


7 Pelayanan Resep di Depo
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep

c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


8 Pelayanan Resep di Depo
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
8 JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL
a Membuat etiket sesuai resep
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
b permintaan resep

c Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


9 Pelayanan Resep di Kamar Bedah
a
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
10 Pelayanan Resep di Kamar Bedah
a
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan
b
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
11 Pelayanan di Ruang Perawatan
a
Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di ruang
perawatan
b

Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec


pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
e
Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien atau
perawat
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL
12 Pelayanan Farmasi klinik
a

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien disertai


informasi yang diperlukan
b Melakukan pencampuran obat kanker
13 Kepatuhan mengikuti protap
14 Jam Kehadiran
15 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.
UASI KINERJA ASISTEN APOTEKER
DI INSTALASI FARMASI RSU .
TAHUN 2012
Nama Petugas
NIP

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


AUG SEP OCT NOV DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
AUG SEP OCT NOV DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
AUG SEP OCT NOV DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
AUG SEP OCT NOV DEC
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
AUG SEP OCT NOV DEC

Asisten Apoteker
LAMPIRAN V SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ..
Nomor :..
Tanggal :...

EVALUASI KINERJA APOTEKER


DI INSTALASI FARMASI RSU .
BULAN ____________________ TAHUN 2012
Nama Petugas
NIP

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


No Uraian Tugas

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG


1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a
Menyiapkan data untuk penyusunan Rencana Bisnis
Anggaran (RBA)
b
Menyusun Surat Permintaan Pengadaan Barang (SPPB)
c
Membuat laporan bulanan belanja perbekalan farmasi
d Membuat laporan stok opname
e Membuat Laporan Narkotika
f Membuat Laporan Triwulan
g Membuat Laporan Tahunan
2 Pelayanan Resep di Depo Rawat Jalan
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
2 REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG


c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d

telaah obat (Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak


disiapkan oleh asisten apoteker)
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
g Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
3 Pelayanan Resep di Depo
a Telaah Resep
b Membuat etiket sesuai resep
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d
Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak disiapkan
oleh asisten apoteker
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
4 Pelayanan Resep di Depo IGD 24 jam
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
4

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


No Uraian Tugas

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG


d

Telaah obat (Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak


disiapkan oleh asisten apoteker dengan 5 benar)
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
5 Pelayanan Resep di Depo
a Mengecek kelengkapan resep
b Membuat etiket sesuai resep
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d
Mengecek ulang obat dan alkes yang sudak disiapkan
oleh asisten apoteker
e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
6 Pelayanan Resep di Depo
a Telaah resep
b Membuat etiket sesuai resep
c
Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan resep
d Telaah obat
6

REALISASI KINERJA PADA BULAN :


No Uraian Tugas

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG


e

Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien


disertai informasi yang diperlukan
7 Pelayanan di Ruang Perawatan
a Memeriksa sisa obat dan alkes per pasien di ruang
perawatan
b
Menyalin instruksi pemakaian obat dan alkes dari medrec
pasien ke Kartu Instruksi Obat (KIO)
c Membuat etiket sesuai KIO
d Menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai dengan
permintaan KIO
e Menyerahkan obat dan alat kesehatan kepada pasien
atau perawat
8 Pelayanan Farmasi klinik
a
Melakukan ronde atau visite bersama tim medis
b Melakukan ronde atau visite mandiri
c Menjawab pertanyaan dokter atau tenaga kesehatan
lainnya
d Melakukan Pemantauan terapi obat (PTO)
e Melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan
f Melakukan PKMRS
g Membuat poster, leaflet
h Melakukan MESO
i Melakukan pencampuran Obat Kanker
REALISASI KINERJA PADA BULAN :
No Uraian Tugas

JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG


j
Memberikan bimbingan kepada mahasiswa PKL
k Membuat Laporan Kegiatan Farmasi Klinik
9 Kepatuhan mengikuti protap
10 Jam Kehadiran
11 Melaksanakan kegiatan lainnya sesuai dengan penugasan atasan.

Apoteker
KINERJA APOTEKER
FARMASI RSU .
____________ TAHUN 2012

REALISASI KINERJA PADA BULAN :

SEP OCT NOV DEC


REALISASI KINERJA PADA BULAN :

SEP OCT NOV DEC


REALISASI KINERJA PADA BULAN :

SEP OCT NOV DEC


REALISASI KINERJA PADA BULAN :

SEP OCT NOV DEC


REALISASI KINERJA PADA BULAN :

SEP OCT NOV DEC