LAPORAN KASUS KIA

ABORTUS INKOMPLIT

DISUSUN OLEH
TESSA THENDRIA

PEMBIMBING
DR. HJ RISKA SUSANTI
NIP. 197701272007012010

PUSKESMAS RAWAT JALAN SEGEDONG

KABUPATEN MEMPAWAH
KALIMANTAN BARAT
2016
 BAB I
KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny, S
Usia : 24 tahun
Jenis kelamin :P
Agama: islam
Datang ke igd vk tanggal 15 juni 2016
B. ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan di igd vk Puskesmas Segedong hari rabu, tanggal
15 juni 2016 pukul 13.00
Keluhan utama
Perdarahan per vaginam
Riwayat penyakit sekarang
G2P1A0 mengaku hamil 3 bulan datang dengan Perdarahan per
vaginam aktif sejak 2 jam sebelum masuk igd puskesmas, perdarahan
volume banyak 2gelas aqua , warna merah segar, tidak berbau,
bergumpal seperti daging, Perdarahan disertai nyeri perut bawah(+)
tidak menjalar, demam (-), mual(-), muntah(-). Keluhan perdarahan
pervaginam sedikit-sedikit (flek) sejak 3 hari lalu. Riwayat jatuh atau
perut terbentur disangkal. Riwayat keputihan selama kehamilan ini
disangkal. Pasien sudah berobat ke puskesmas 1 hari lalu dan
diberikan obat premaston 2x1 selama 3 hari dan edukasi bed rest total.
Pasien mengaku minum obat tersebut dan tidak melakukan aktivitas
berat, tapi masih bangun dari tempat tidur dan beraktivitas ringan
sehari-hari di dalam rumah.
Riwayat haid
- Menarche : 13 tahun
- Siklus haid : 28 hari, regular
- Lama haid: 3-4 hari
- HPHT: 04/03/16
- Taksiran persalinan : 11/12/2016
- Perkiraan usia kehamilan: 13-14 minggu
Riwayat pernikahan:
- Status : sudah menikah
- Jumlah pernikahan : 1 kali
 - Usia pernikahan : 3 tahun (menikah 21 tahun)
Riwayat obstetric
N penolong Keadaan kelami umur Berat keadaa
o persalina n n
n
1. Bidan Spontan, Laki- 2 th 3200 sehat
aterm laki
2. Hamil ini

Riwayat penyakit dahulu

- Riwayat abortus sebelumnya disangkal
- Riwayat perdarahan pervaginam dalam kehamilan sebelumnya
disangkal
- Riwayat hipertensi dalam/sebelum kehamilan disangkal
- Riwayat diabetes mellitus disangkal
- Riwayat hepatitis disangkal
- Riwayat asma disangkal
Riwayat pengobatan: pasien menyangkal mengkonsumsi obat selama
kehamilan
Riwayat KB : pasien dulu pernah menggunakan kontrasepsi pil
kombinasi selama 1 tahun
Riwayat ANC: pasien baru 1 kali memeriksakan diri datang pada usia
kehamilan 1 bulan, pp test (+), mengaku tidak mengkonsumsi asam
folat maupun zat besi secara teratur.
Riwayat social ekonomi budaya : pasien bekerja sebagai ibu rumah
tangga, suami pasien bekerja sebagai petani, pasien tidak merokok
dan tidak mengkonsumsi narkotik dan minuman keras, pasien tidak
mengkonsumsi kopi, pajanan toksin kimiawi dan radiasi tidak
diketahui

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : tampak sakit sedang, lemah,
Kesadaran : kompos mentis
Vital sign:
- BP: 100/70
- HR 96x/min
- RR 20x/min
 - T: afebris
Tinggi badan: 150cm
Berat badan : 62kg. bb sebelum hamil 59kg
Status gizi baik
Mata: CA -/-, sclera ikterik -/-
THT-KL dbn
Dada:
- Inspeksi: statis dinamis simetris
- Perkusi: tidak dilakukan
- Palpasi : tidak dilakukan
- Auskultasi :
Pulmo: vesicular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor: S1 S2 tunggal simetris, gallop (-), murmur (-)
Abdomen: BU (+) normal, nyeri tekan (+) suprapubis,
Ekstrimitas : akral hangat, edema (-), CRT <2s
Status obstetric:
- Pemeriksaan luar, TFU teraba satu jari di atas simfisis pubis
- Pemeriksaan dalam vulva vagina tidak ada kelainan, pembukaan 1-
2cm, jaringan teraba
- Inspekulo: tidak dilakukan

D. DIAGNOSIS
Abortus inkomplit

E. DIAGNOSIS BANDING
Abortus komplit
Mola hidatiosa
Blighted ovum
Kehamilan ektopik terganggu

F. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

DR, GDS, USG obstetric

G. PENATALAKSANAAN
 - IVFD RL guyur 1 kolf lanjut 20 tpm
- Asam mefenamat 3x500mg PO
- Amoxicillin 3x500mg PO
- Rujuk ke spOG untuk kuretase
H. PROGNOSIS
- Ad vitam : dubia ad bonam
- Ad functionam : dubia ad bonam
- Ad sanactionam : dubia ad bonam
Segedong, 30 juni 2016

Peserta internship, Pendamping,

Tessa Thendria dr. Hj Riska Susanti,

NIP. 197701272007012010
Kepala PKM Segedong