ANALISA DATA

No Hari/Tanggal/ Data Fokus Masalah Etiologi Kode Nama/

. Jam NANDA Paraf
1. Kamis, 01 Ds : Nyeri akut Agen cidera 00132 Wahyu
Desember 2016 - fisik din
pukul 21.00 Do : (Kecelakaan
WIB - TTV klien lalu lintas)
a. Nadi: 83x/menit
b. Suhu: 36,8C
c. RR: 28x/menit
d. Tekanan Darah :
142/83 mmHg
- Klien nampak
gelisah
- Klien terlihat
berbicara ngelantur
dan merintih
kesakitan
2. Kamis, 01 Ds : Kerusakan Faktor 00046 Endah
Desember 2016 - integritas kulit mekanik
pukul 21.30 Do : (gesekan saat
WIB - Terdapat bekas luka kecelakaan)
lecetpada muka ,
kaki dan tangan
klien
- Ada luka lecet
akibat gesekan pada
perut klien bagian
kanan
- Nampak luka sobek
pada siku sebelah
kanan dan kepala
- Pada bibir terdapat
luka lecet dan

Makalah Asuhan Keperawatan Cidera Kepala Sedang 25

 terlihat bengkak
- Luka klien nampak
merah kecoklatan
3. Kamis, 01 Ds: Ketidaefektifan Nyeri 00032 Ulfa
Desember 2016 - pola nafas
pukul 21.45 Do:
WIB - Pernapasan dangkal
dengan RR: 28
x/menit
- Suara Nafas:
vesikuler
- Mukosa bibir
terlihat kering
4. Kamis, 01 Ds: Penurunan Cedera otak 00049 Endah
Desember 2016 - Keluarga kapasitas
pukul mengatakan nafsu adaptif
22.00WIB makan klien baik intrakranial
namun karena
merasa mual klien
tidak menghabiskan
makanannya.
Do:
- Klien terlihat
mengalami
penurunann
kesadaran
- E: 3
V: 4
M: 6
Total GCS klien: 13
- Tingkat kesadaran
klien apatis
DiagnosaPrioritas :

1. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial b.d cedera otak

2. Ketidakefektifan pola nafas b.d nyeri
Makalah Asuhan Keperawatan Cidera Kepala Sedang 26
3. Nyeri akut berhubungan dengan Agen cidera fisik (kecelakaan lalu lintas)
4. Kerusakan integritas kulit b.d faktor mekanik (gesekan saat kecelakaan)

Makalah Asuhan Keperawatan Cidera Kepala Sedang 27