Guia Facilitador Atencion Integrada Enfermedades

Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia
Atencin Integrada a
las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia
GUA DEL
FACILITADOR
CLNICO
GUA DEL
FACILITADOR
CLNICO
Beatriz Londoo Soto
Ministra de Salud y Proteccin Social
Martha Lucia Ospina

Vice Ministra de Salud Pblica y
Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muoz

Vice Ministro de Proteccin Social
Gerardo Lubn Burgos Berna

Secretario General
Lenis Enrique Urquijo Velsquez

Direccin de Promocin y Prevencin
Ana Cristina Nogueria

Representante de la OPS/OMS para Colombia
Cristina Pedreira
Consultora Internacional de Salud
Familiar y Comunitaria
Referentes tcnicos Convenio 485/10 suscrito entre el Ministerio de Salud
y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS
Diego Alejandro Garca

Coordinador PAI y AIEPI, Ministerio
de Salud y Proteccin Social Lucy Arciniegas Milln
Coordinadora Tcnica Convenio 485/10, OPS
Catalina Borda
Nutricin, Ministerio de Salud y Proteccin Social Jovana Alexandra Ocampo Caas
Consultor Nacional Lnea AIEPI, OPS
Sandra Tovar
Odontloga, Ministerio de Salud Martha Beltrn Gonzlez
y Proteccin Social Mdica pediatra
Ricardo Luque
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Agradecimientos
A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los
funcionarios del Ministerio de Salud y Proteccin Social y a todos los profesionales quienes con
sus aportes y conocimientos hicieron posible la realizacin de esta nueva edicin del Curso Clnico
de la Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
ADRIANA ACOSTA OLGA BAQUERO CARLOS ALBERTO BERNAL

ODONTOPEDIATRA MDICA PEDIATRA MDICO PEDIATRA
BOGOT D.C. BOGOT D.C. ANTIOQUIA
JAIRO ANDRS ALTAHONA A. LUIS BARN CHAIN SARA BERNAL R.

MDICO GENERAL PEDIATRA MDICA PEDIATRA
BOGOT D.C. BARRANQUILLA BOGOT D.C.
RUBY PATRICIA ARIAS TACHE MIGUEL BARRIOS CLAUDIA BETANCOURT

MDICA GENERAL SALUBRISTA MDICO PEDIATRA PEDIATRA
BOGOT D.C. BOGOT D.C. BOGOT D.C.
ELVIS ARIAS GUEVARA VERNICA BARROS O. PATRICIA BOCANEGRA

MDICO GENERAL MDICA PEDIATRA ODONTOPEDIATRA
CHOC BARRANQUILLA BOGOT D.C.
LEONEL J. AVELA PREZ REYNALDO A. BAYONA CARLOS BOLAOS

MDICO PEDIATRA MDICO PEDIATRA NEUROPEDIATRA
HUILA BUCARAMANGA BOGOT D.C.
GUSTAVO ARISTIZBAL SANDRA BELTRN CATALINA BORDA

PEDIATRA NEUMLOGO INFECTLOGA PEDIATRA NUTRICIONISTA
BOGOT D.C. BOGOT D.C. UNICEF
BOGOT D.C.
SHOKERRY AWADANA MIREYA BENAVIDES VSQUEZ
PEDIATRA ENDOCRINLOGO MDICA MELBA FRANKY DE BORRERO
BOGOT D.C. ATLNTICO MDICA PEDIATRA SALUBRISTA
VALLE
DARO BOTERO EDWARD GIOVANNI CLARA GALVIS
PEDIATRA CUBILLOS M. NEONATLOGA
BOGOT D.C. MDICO PEDIATRA SOCIEDAD COLOMBIANA
DE NEONATOLOGA
LUZ ESTELLA CAICEDO ILIANA FRANCINETH HOSPITAL MILITAR
NEUROPEDIATRA CURIEL ARISMENDY BOGOT D.C.
BOGOT D.C. MDICA
ATLNTICO DIEGO A. GARCA
JAIME CALA MDICO PEDIATRA
PEDIATRA VCTOR MANUEL CHVEZ P. VISIN MUNDIAL
BUCARAMANGA MDICO PEDIATRA BOGOT D.C.
AMAZONAS
HSIRLEY CALDERN BEJARANO CONSTANZA GMEZ
ENFERMERA NUTRICIONISTA
RODOLFO DE LA HOZ
ANTIOQUIA UNICEF
INFECTLOGO PEDIATRA
BOGOT D.C. BOGOT D.C.
MARCELA CALLE
PEDIATRA NEUMLOGA ANDRS GNGORA
BOGOT D.C. FABIN DAZ
ANTROPLOGO
MDICO
BOGOT D.C.
GERMN CAMACHO MORENO BOGOT D.C.
MDICO PEDIATRA PATRICIA GRANADA ACOSTA
DEMPSY DAZ CASTAEDA
MDICA PEDIATRA
CRISTINA CRDENAS MDICO GENERAL
MDICA NORTE DE SANTANDER FRANCISCO HERNNDEZ
NARIO ODONTOPEDIATRA
LILIANA DUQUE ASOCIACIN
JAIME CARRIZOSA ODONTOPEDIATRA LATINOAMERICANA DE
NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. ODONTOPEDIATRA
BOGOT D.C.
BOGOT D.C.
EUGENIA ESPINOSA
OLGA LUCIA CASASBUENAS NEUROPEDIATRA HCTOR RAFAEL HERNNDEZ C.
NEUROPEDIATRA BOGOT D.C. NEONATLOGO
BOGOT D.C.
DUITAMA - BOYAC
EDUARDO ESTRADA
CONSTANZA CASTILLA MDICO PEDIATRA
PEDIATRA NGELA HOYOS
BOGOT D.C. NEONATLOGA
BOGOT D.C.
CLNICA DEL COUNTRY
MARTHA CAYCEDO JAIME FERNNDEZ BOGOT D.C.
ODONTOPEDIATRA PEDIATRA INTENSIVISTA
BOGOT D.C. BOGOT D.C. AUDRY PATRICIA HURTADO D.
MDICA PEDIATRA
ASTRID CELYS ROLANDO FIGUEROA PUTUMAYO
NEONATLOGA MDICO GINECLOGO
HOSPITAL SIMN BOLVAR GUATEMALA ALVARO IZQUIERDO
BOGOT D.C. PEDIATRA NEUMOLOGO
IVN DARO FLREZ G. BOGOT D.C.
WILLIAM CORNEJO PEDIATRA
NEUROPEDIATRA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA JUAN CAMILO JARAMILLO B.
BOGOT D.C. MEDELLN PEDIATRA INTENSIVISTA
BOGOT D.C.
LUZ NORELA CORREA FREDY ALBERTO FORERO
NEUROPEDIATRA NEUROPEDIATRA GERMN JIMNEZ PAYARES
BOGOT D.C. BOGOT D.C. MDICO PEDIATRA
GABRIEL LAGO RICARDO MARTNEZ ROBERTO MONTOYA
MDICO PEDIATRA PEDIATRA MDICO EPIDEMILOGO
BOGOT D.C. BOGOT D.C. BOGOT D.C.
LORENEY LAGOS CRISTINA MARIO GUSTAVO MOSQUERA

MDICA PEDIATRA PEDIATRA INFECTLOGA SNCHEZ
TOLIMA SOCIEDAD COLOMBIANA MDICO
DE PEDIATRA VAUPS
ESPERANZA LARA BOGOT D.C.
NUTRICIONISTA RAFAL NASSER ALKAYSSI
UNICEF MDICO PEDIATRA
CARLOS MEDINA MALO
BOGOT D.C. NEUROPEDIATRA JHON JAIRO OCAMPO R.
BOGOT D.C. MDICO EPIDEMILOGO
SAMUEL J. LARIOS DAZ
MDICO PEDIATRA BOGOT D.C.
MARA BEATRIZ MESA R.
SANTANDER
MDICA PEDIATRA JOVANA ALEXANDRA
MARA PATRICIA LONDOO ANTIOQUIA OCAMPO CAAS
ODONTLOGA MDICA SALUBRISTA
SECRETARA DISTRITAL MARA LUCA MESA OPS
DE SALUD MDICA PEDIATRA
BOGOT D.C. SOCIEDAD COLOMBIANA MAURICIO OCAMPO
DE PEDIATRA PEDIATRA
GABRIEL LONGI BOGOT D.C. MANIZALES
NEONATLOGO
CLINICA MARLY JESS MIRANDA LVAREZ LUIS CARLOS OCHOA
BOGOT D.C. MDICO MDICO PEDIATRA
ANTIOQUIA
REINALDO LPEZ ESCUDERO LUZ ELENA MONSALVE ROS
LUZ NGELA OCHOA
MDICO GENERAL MDICA PEDIATRA
PROFESIONAL MIN. SALUD
BOGOT D.C.
Y PROTECCIN SOCIAL
ADRIANA LUQUE TRUJILLO BOGOT D.C.
MDICA PEDIATRA PABLO MONTOYA
BOGOT D.C. MDICO SALUBRISTA PATRICIA OSORIO APONTE
BOGOT D.C. MDICA PEDIATRA
CARMENZA MACAS BOGOT D.C.
ODONTOPEDIATRA CATALINA MORALES
BOGOT D.C. PEDIATRA JAIME ALBERTO OSPINA
BOGOT D.C. PEDIATRA
DANITZA MADERO BOGOT D.C.
PEDIATRA NEUMLOGA JAIME MORALES
BOGOT D.C. PEDIATRA NEUMLOGO OSCAR OVALLE
CARTAGENA NEONATLOGO
JORGE EDUARDO MANRIQUE G. CLNICA SALUDCOOP
LEIDY LISBETH MORENO MEZA
HUILA
ENFERMERA
SANTANDER ADRIANA CONSTANZA PADILLA
ALEJANDRO MARN AGUDELO ODONTLOGA
PEDIATRA INTENSIVISTA SECRETARA DISTRITAL
ANTIOQUIA FELICIANO MORENO R.
DE SALUD
MDICO
BOGOT D.C.
LESLI MARTNEZ CHOC
NEONATLOGA MAURICIO PALAU
SOCIEDAD NEONATOLOGA HCTOR MORILLO ROSERO INYECTLOGA PEDIATRA
BOGOT D.C. MDICO PEDIATRA BOGOT D.C.
LEONOR PEARANDA HERNN RODRGUEZ SANDRA TOVAR
MDICA PEDIATRA MDICO EPIDEMILOGO ODONTLOGA
BOGOT D.C. CONSULTOR NACIONAL MINISTERIO DE SALUD Y
OPS
LA PROTECCIN SOCIAL
JUAN DE JESS QUENZA VILLA
MDICO PEDIATRA CLARA ROJAS MONTENEGRO BOGOT D.C.
CAQUET NUTRICIONISTA INFANTIL
BOGOT D.C. OLGA LUCIA TORRADO
SADY RAISH ABURAD PEDIATRA
MDICO CARMEN ROSSY RAMREZ
MDICA PEDIATRA BOGOT D.C.
VICHADA
FLORENCIA - CAQUET
CARLOS TORRES
SPENCER MARTN OMAIRA ROLDN S.
RIVADENEIRA D. INFECTLOGO-PEDIATRA
ENFERMERA SALUBRISTA BOGOT D.C.
GUAJIRA
ANA ISABEL ROSSELLI GLORIA TRONCOSO
NICOLS RAMOS MDICA PEDIATRA NEONATLOGA
NEONATLOGO BOGOT D.C. SOCIEDAD NEONATOLOGA
UNIVERSIDAD DEL BOSQUE
BOGOT D.C.
BOGOT D.C. CAROLINA RUIZ
ODONTOPEDIATRA
NATALIA RESTREPO BOGOT D.C. MARTHA VELANDIA
NEONATLOGA MDICA EPIDEMILOGA
COLSANITAS CLNICA PATRICIA HELENA SALCEDO BOGOT D.C.
COLOMBIA MDICA GENERAL
CSAR VERBEL MONTES
HUMBERTO RIVERA LUIS SNCHEZ DEL VILLAR MDICO PEDIATRA
PEDIATRA MDICO PEDIATRA
COLSANITAS ATLNTICO HERNANDO VILLAMIZAR
BOGOT D.C. PEDIATRA NEONATLOGO
JOSE MARA SOLANO
NEONATLOGO ALAPE
MARA DEL PILAR ROBAYO BOGOT D.C.
SOCIEDAD COLOMBIANA
NEONATLOGA DE NEONATOLOGA
CNICA MARLY BOGOT D.C.
BOGOT D.C. ANA YEPES BARRETO
MDICA PEDIATRA
VICTORIA EUGENIA SOLANO V.
MYRIAM RODRGUEZ MDICA PEDIATRA
PEDIATRA CAUCA CARMEN GRACIELA ZAMORA
BUCARAMANGA PEDIATRA
LUZ ADRIANA SOTO SECRETARA DISTRITAL
FABIO RODRGUEZ MORALES ENFERMERA DE SALUD
Catalogacin en la fuente-Centro de Gestin del Conocimiento Colombia
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Organizacin Panamericana de la Salud
GUA DEL FACILITADOR CLNICO

Bogot D.C., Colombia: OPS, 2012
Tercera Edicin Corregida y Aumentada
100 pginas
ISBN:
1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

2. BIENESTAR DEL NIO
3. SALUD INFANTIL
4. GUA DEL FACILITADOR
5. PROCEDIMIENTOS
6. COLOMBIA
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012

Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia
Tel. +57-1 3144141
Fax. +57-1 2547070
www.paho.org/col
Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del Convenio 485/10,
suscrito entre el Ministerio de Salud y Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud
OPS/OMS.
Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio, sin previa
autorizacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura,

pero siempre que se lea la palabra genrica NIO debe entenderse que se refiere a ambos
sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se est refiriendo a los padres
o cuidadores del nio.
Gua del Facilitador Clnico
INTRODUCCIN A ESTA GUA DEL FACILITADOR

Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?
No se dan conferencias para presentar el material de este curso. En su lugar, cada participante
recibe su libro, que contiene la informacin bsica que van a aprender. Tambin se proporciona
informacin mediante demostraciones, fotografas y cintas de video.
La finalidad del libro es ayudar a los participantes a adquirir aptitudes especiales que necesitan
para tratar los nios. Los participantes aprenden estas habilidades a medida que leen el libro,
observan demostraciones en vivo y filmadas, y practican las aptitudes haciendo ejercicios escritos,
con videos u orales, discuten en grupos y representan dramatizaciones.
Despus de ejercitar las aptitudes, los participantes las practican en un entorno clnico real, con
supervisin, para garantizar que el paciente reciba la atencin debida.
Los participantes plantean individualmente cualquier problema o pregunta a un facilitador,
y reciben retroalimentacin inmediata del facilitador sobre los ejercicios terminados. (La
retroalimentacin incluye elogiar al participante cuando ha hecho bien el ejercicio e indicarle
cmo podra mejorar si es necesario).
Qu es un FACILITADOR?
Un facilitador es una persona que ayuda a los participantes a aprender las aptitudes que se presentan
en el curso. El facilitador dedica mucho tiempo a las discusiones, individuales o en grupos pequeos.
Para que los facilitadores presten suficiente atencin a cada participante, es aconsejable que haya un
facilitador por cada ocho a diez participantes. Al haberle asignado la tarea de ensear este curso, se
considera que USTED es un facilitador.
Como facilitador, necesita estar muy familiarizado con el material que est enseando. Su trabajo
consiste en dar explicaciones, realizar demostraciones, contestar preguntas, hablar con los
participantes acerca de sus respuestas a los ejercicios, dirigir dramatizaciones y discusiones de
grupo, organizar y supervisar la prctica clnica en servicios de consulta externa, y, en general, dar a
los participantes toda la ayuda necesaria para que terminen el curso satisfactoriamente. Su funcin
no es la de ensear el contenido del curso mediante conferencias formales (tampoco es buena idea
hacerlo, aunque sea el mtodo de enseanza al que usted est ms acostumbrado).
Entonces, qu hace un FACILITADOR?

Como facilitador, usted hace tres cosas bsicas:
1. Usted ENSEA:
Cercirese que cada uno de los participantes entienda cmo trabajar con el material completo y
lo que se le pide que haga en cada captulo y en cada ejercicio.
Conteste las preguntas del participante cuando surjan.
Explquele al participante la informacin que le parezca confusa y aydelo a comprender el
objetivo principal de cada ejercicio.
Dirija las actividades que se realicen en grupos, tales como las discusiones, los ejercicios orales,
los ejercicios con videos y las dramatizaciones, y cercirese de que se cumplan los objetivos del
aprendizaje.
AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 7

Evale oportunamente el trabajo de cada participante y dele las respuestas correctas.

Analice con el participante cmo obtuvo sus respuestas para determinar cualquier debilidad en
sus aptitudes o comprensin.
Proporcione explicaciones o prcticas adicionales para mejorar las aptitudes y la comprensin.
Ayude al participante a comprender cmo aplicar las aptitudes que aprendi en el curso en su
propio servicio de salud.
Explique lo que hay que hacer en cada sesin de prctica clnica.
Demuestre las aptitudes clnicas debidas, incluida la comunicacin, durante las sesiones de
prctica clnica.
D orientacin y haga comentarios cuando sea preciso durante las sesiones de prctica clnica.
2. Usted MOTIVA:
Elogie al participante cuando sus respuestas sean correctas, y cuando mejore o avance.
Cercirese de que no haya grandes obstculos al aprendizaje (por ejemplo, demasiado ruido o
falta de iluminacin).
3. Usted ADMINISTRA:
Haga planes con antelacin y obtenga todos los suministros que necesite a diario, para que estn
en el aula o se tomen del servicio de salud, cuando se necesiten.
Cercirese de que los desplazamientos del aula al servicio de salud y de regreso sean eficientes.
Supervise el progreso de cada participante.
Cmo se hacen estas cosas?

Demuestre entusiasmo por los temas que se tratan en el curso y el trabajo que estn haciendo los
participantes.
Preste atencin a las preguntas y necesidades de cada participante. Anime a los participantes a
hacer preguntas o comentarios. Est disponible durante las horas programadas.
Observe a los participantes mientras trabajan y ofrzcales ayuda individual si ve que parecen
tener problemas, estn mirando al vaco, no estn escribiendo las respuestas o no voltean las
pginas. Estos son signos de que el participante necesita ayuda.
Promueva una relacin amistosa y de colaboracin. Responda positivamente a las preguntas
(diciendo, por ejemplo: s, ya entiendo lo que quiere decir, o esa es una buena pregunta).
Escuche las preguntas y trate de resolver las dudas del participante, en lugar de darle rpidamente
la respuesta correcta.
Siempre tmese el tiempo suficiente con cada participante para contestar sus preguntas por
completo (es decir, para que tanto usted como el participante estn satisfechos).
Lo que NO hay que hacer

Durante las horas programadas para las actividades del curso, no trabaje en otros proyectos ni
discuta asuntos que no estn relacionados con el curso.
En las discusiones con los participantes, evite usar expresiones faciales o hacer comentarios que
puedan avergonzar a los participantes.
No invite a los participantes a intervenir uno por uno como en una clase tradicional, que produce
un silencio incmodo cuando el participante no sabe la respuesta. Mejor haga preguntas durante
la retroalimentacin individual.
No d clases sobre la informacin que los participantes van a leer. D solo las explicaciones de
8 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

introduccin que se sugieren en la Gua del facilitador. Si les da demasiada informacin demasiado
rpido, los participantes podran confundirse. Deje que ellos mismos lean la informacin en el
libro.
No repase los textos prrafo por prrafo. (Esto es aburrido y da a entender que los participantes
no saben leer solos). Repase la informacin sobresaliente de los textos cuando sea necesario
durante la retroalimentacin individual o las discusiones de grupo.
Evite ser demasiado dramtico y exagerado. El entusiasmo es fantstico (y permite mantener
despiertos a los participantes), pero es ms importante que aprendan. Contine observando
para estar seguro de que los participantes comprenden el material. Los puntos difciles quizs lo
obliguen a ir ms despacio y a prestar ms atencin durante el trabajo individual.
No sea condescendiente. En otras palabras, no trate a los participantes como si fueran nios. Son
adultos.
No hable demasiado. Aliente a los participantes a hablar.
No sea tmido ni se ponga nervioso o se preocupe por lo que va a decir. Esta Gua del facilitador le
ayudar a recordar lo que tiene que decir. Nada ms, sela!
Cmo le puede ayudar esta GUA DEL FACILITADOR?

La Gua del facilitador le ayudar a ensear los captulos del curso, incluidos los segmentos de los
videos. Hay una gua aparte que le ayudar con las sesiones de prctica clnica: La Gua del facilitador
para la prctica clnica.
Para cada captulo, esta Gua del facilitador incluye lo siguiente:
Una lista de los procedimientos para terminar el captulo, en la que se hace hincapi en el tipo de
retroalimentacin que debe dar despus de cada ejercicio.
Directrices para los procedimientos. Las directrices describen:
Cmo hacer demostraciones, dramatizaciones y discusiones de grupo.
Los suministros que se necesitan para estas actividades.
Cmo dirigir los ejercicios con videos.
Cmo dirigir los ejercicios orales:
Lo que hay que sealar, tanto en las discusiones de grupo como en la retroalimentacin
individual.
Hojas de respuestas (o respuestas posibles) para casi todos los ejercicios.
Un espacio para anotar qu decir, adems de lo que aparece en las directrices.
Para prepararse para cada captulo, deber:
Leer el captulo y resolver los ejercicios.

Leer en esta Gua del facilitador toda la informacin proporcionada sobre el captulo.
Planear exactamente cmo se va a trabajar en el captulo y qu es lo ms importante que debe
sealar.
Obtener todos los suministros necesarios para los ejercicios del captulo y prepararse para
cualquier demostracin o dramatizacin.
Pensar qu secciones podran ser difciles para los participantes y qu preguntas podran hacer.
Planear cmo ayudarles con las secciones difciles y cmo contestar las preguntas posibles.
Pensar en las aptitudes que se ensean en el captulo y cmo pueden aplicarlas los participantes
en su propio servicio de salud.
Hacer preguntas a los participantes que los estimulen a pensar cmo usar las aptitudes en sus
servicios de salud. Cuando corresponda, se sugieren preguntas en la Gua del facilitador.

TCNICAS DEL FACILITADOR

A. Tcnicas para motivar a los participantes
Fomente la interaccin
Durante el primer da usted hablar varias veces con cada participante por separado (por
ejemplo, durante la retroalimentacin individual). Si se muestra cordial y servicial durante
estas primeras sesiones, es probable que los participantes: a) se sobrepongan a su timidez;
b) se den cuenta de que usted quiere hablar con ellos; y c) interacten con usted de manera
ms franca y productiva durante todo el curso.
Observe atentamente el trabajo de cada participante (inclusive las respuestas a los mini
ejercicios). Verifique si los participantes tienen algn problema, incluso cuando no piden
ayuda. Si demuestra inters y presta toda su atencin a cada uno de los participantes, se
sentirn ms obligados a hacer el trabajo. Adems, si los participantes saben que alguien
est interesado en lo que estn haciendo, tendern ms a pedir ayuda cuando la necesiten.
Est siempre a disposicin de los participantes.
Mantenga a los participantes activos en las discusiones

Hgale preguntas con frecuencia para verificar su comprensin y para que piensen y
participen activamente. Las preguntas que empiezan con qu, por qu o cmo requieren
respuestas con ms de unas pocas palabras. Evite hacer preguntas que puedan contestarse
solo con un s o un no.
Despus de hacer una pregunta, haga una PAUSA. D a los participantes tiempo para pensar
y responderla voluntariamente. Un error comn es hacer la pregunta y contestarla uno
mismo. Si nadie contesta su pregunta, exprsela de distinta manera para ayudar a romper
la tensin del silencio. Pero no haga esto reiteradamente. Un poco de silencio siempre es
productivo.
Reciba las respuestas de todos los participantes con un comentario, dando las gracias
o inclinando la cabeza en seal de aprobacin. Esto contribuir a que los participantes
se sientan valorados y estimular la participacin. Si cree que un participante no ha
comprendido bien el sentido de algo, pida una aclaracin, o pregunte si otro participante
tiene alguna sugerencia. Si un participante tiene la impresin de que su comentario se pone
en ridculo o se ignora, tal vez se aleje por completo de la discusin o nunca ms hable de
manera voluntaria.
Conteste de buena gana las preguntas de los participantes, y estimlelos a hacer preguntas
espontneamente en lugar de dejarlas para ms tarde.
No se sienta obligado a contestar usted mismo todas las preguntas. Segn la situacin,
puede dirigir la pregunta de vuelta al participante o invitar a responder a otros participantes.
Tal vez tenga que discutir la pregunta con el director del curso u otro facilitador antes de
responderla. Est dispuesto a decir no s, pero tratar de averiguarlo.
Llame a los participantes por su nombre cuando les pida que hablen y cuando reconozca
su intervencin o les d las gracias. Tambin llame por su nombre a quien est hablando
cuando usted se refiera a un comentario previo.
Siempre mantenga contacto visual con los participantes a fin de que todos se sientan
incluidos. Recuerde que no debe mirar siempre a los mismos participantes. Si se posa la
mirada por unos segundos en un participante, generalmente se extrae una respuesta,
incluso si la persona es tmida.

Mantenga la sesin encarrilada y animada

Mantenga animadas sus presentaciones:
Presente la informacin a modo de conversacin en lugar de leerla.
Hable claramente. Vare el tono y la velocidad de la voz.
Vlgase de ejemplos de su propia experiencia y pida a los participantes ejemplos tomados
de la de ellos.
Escriba las ideas importantes en un tablero o papelgrafo a medida que se ofrezcan. (Es una
buena manera de aceptar las respuestas. El que ha expresado una sugerencia sabr que se le
ha escuchado y apreciar que la haya anotado para que todo el grupo la vea).
Cuando anote las ideas en un tablero o papelgrafo, emplee en lo posible las mismas
palabras del participante. Si debe ser ms breve, explique la idea y cotjela con el
participante antes de escribirla. Usted quiere cerciorarse de que el participante siente que
usted entendi y anot su idea correctamente. No d la espalda al grupo por largo rato
mientras est escribiendo.
Al principio de la discusin, escriba la pregunta principal. Con esto ayudar a los participantes
a no desviarse del tema. Cuando sea necesario, dirjase al tablero y seale la pregunta.
Explique y resuma frecuentemente para mantener centrados en el tema a los participantes.
Tambin incite a otros participantes a pedir al orador que repita o aclare lo dicho.
Vuelva a formular la pregunta inicial al grupo para que se concentren otra vez en el tema
principal. Si cree que alguien se resistir a retomar el hilo, haga primero una pausa para
llamar la atencin del grupo, dgales que se han desviado de la cuestin y vuelva a formular
la pregunta inicial.
No deje que varios participantes hablen a la vez. De ocurrir esto, hgalos callar y establezca
el orden en que han de hablar. (Por ejemplo, diga escuchemos primero el comentario del
Dr. Sanchez, luego el de la Dra. Pearanda y despus el del Dr. Fernndez). Las personas
generalmente no interrumpen si saben que tienen turno para hablar.
Agradezca a los participantes cuyos comentarios son breves y claros.
Trate de incitar a hablar a los participantes ms callados. Si un participante del grupo no ha
hablado anteriormente, dgale que lo quiere or, o camine en direccin a l para llamar la
atencin y hacerle sentir que se le est pidiendo que hable.
Resuelva los problemas que se presenten

Algunos participantes pueden hablar demasiado. He aqu algunas sugerencias sobre la manera
de controlar a un participante demasiado conversador:
Despus de hacer una pregunta, no llame primero a esta persona.
Despus de que un participante haya hablado por un tiempo, dgale: usted ya tuvo
oportunidad de expresar sus opiniones. Vamos a or qu tienen que decir los dems
participantes sobre esta cuestin. Luego haga la pregunta con otras palabras e invite a
responder a otros participantes, o llame a algn otro inmediatamente diciendo: Dr.
Sachez, usted levant la mano hace unos minutos.
Cuando el participante hace una pausa, intervenga de inmediato y pida or a otro integrante
del grupo o haga una pregunta al grupo, como: Qu piensa el resto de ustedes sobre este
asunto?
Anote en el tablero la idea principal del participante. Si contina hablando sobre esta idea,
selela en el tablero y diga: Muchas gracias, ya hemos tomado nota de esa sugerencia.
Luego pida al grupo que ofrezca otra idea.
No haga ms preguntas al participante conversador. Si l contesta todas las preguntas
dirigidas al grupo, pida a otro individuo o a un subgrupo determinado que responda a su
pregunta. (Por ejemplo, pregunte: De este lado de la mesa, quin me puede dar una idea?

Trate de identificar a los participantes que tienen dificultad para entender o hablar el idioma del
curso. Hable lenta y claramente para que sea ms fcil entenderlo y estimule los esfuerzos del
participante por comunicarse.
Tenga una conversacin sobre los participantes molestos con el co-facilitador o con el director
del curso. (El director del curso podra hablar privadamente sobre el particular con el individuo
causante de las interrupciones).
Respalde los esfuerzos de los participantes

Como facilitador, usted tendr un estilo propio de interaccin con los participantes. Pero entre
las tcnicas destinadas a reforzar la buena actitud de los participantes caben mencionarse las
siguientes:
yy Sentarse o inclinarse para estar a la misma altura del participante cuando se le habla.
yy Contestar las preguntas reflexivamente, sin apresurarse.
yy Evitar hacer gestos o expresar comentarios que puedan incomodar a los participantes.
yy Incitar a los participantes a que le hablen, dndoles tiempo para ello.
yy Manifestarse interesado, diciendo Esa es una buena pregunta o sugerencia.
Respalde a los participantes que:
yy Se esfuerzan
yy Piden que se les explique un detalle confuso
yy Hacen bien un ejercicio
yy Participan en las discusiones de grupo
yy Ayudan a otros participantes (sin distraerlos con charlas sobre cuestiones que no
vienen al caso).
B. Tcnicas para relacionar los mdulos al empleo de los participantes

1. Discuta el uso de estos procedimientos para el tratamiento de casos en los servicios de salud de
los participantes. Las directrices para suministrar retroalimentacin sobre ciertos ejercicios sugieren
qu preguntas hacer. (Por ejemplo, en Determinar el tratamiento, pregunte si el participante puede
referir al hospital a los nios con clasificaciones graves; en Tratar al nio, pregunte qu lquidos se
recomendarn para el plan A, y pregunte si dispensaba medicamentos a las madres; en Proporcionar
atencin de reevaluacin y seguimiento, pregunte si las madres traern de vuelta al nio para el
seguimiento). Haga estas preguntas y escuche las respuestas del participante. Eso ayudar a los
participantes a comenzar a pensar de qu manera aplicarn lo que estn aprendiendo.
2. Respalde a los participantes que discuten o formulan preguntas sobre la manera de aplicar estos
procedimientos de atencin de casos prestando inters a sus inquietudes y respondiendo a ellas.
C. Tcnicas para asistir a los co-facilitadores

1. Pase algn tiempo con el co-facilitador la primera vez que se hagan las asignaciones. Intercambie
informacin sobre experiencias de enseanza anteriores y los puntos fuertes y dbiles y las
preferencias. Pnganse de acuerdo sobre las funciones y deberes y sobre la manera de trabajar
juntos como un equipo.

2. Aydense mutuamente para suministrar retroalimentacin individual y realizar discusiones de

grupo. Por ejemplo, un facilitador puede dirigir una discusin de grupo y el otro anotar las ideas
importantes en el papelgrafo. El segundo facilitador tambin podra revisar la Gua del facilitador y
aadir cuestiones que se hayan omitido.
3. Todos los das revisen las actividades de enseanza que se llevarn a cabo al da siguiente (como
dramatizaciones, demostraciones y ejercicios orales), y decidan quin preparar la demostracin,
dirigir el ejercicio, desempear cada papel, recoger los suministros, etc.
4. Trabajen juntos en cada captulo en lugar de turnarse para tratar cada uno por separado el captulo
completo.
Mientras los participantes estn trabajando:

Est disponible, interesado y listo para ayudar.
Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si ve que uno de
ellos parece preocupado, tiene la mirada perdida en el vaco, no escribe las respuestas o no
vuelve las pginas. Estos son indicios de que el participante puede necesitar ayuda.
Incite a los participantes a hacerle preguntas siempre que deseen recibir ayuda.
Si surgen cuestiones o preguntas importantes cuando usted est hablando con un individuo,
tome nota para discutirlas ms tarde con todo el grupo.
Si surge una pregunta que usted cree que no puede contestar adecuadamente, obtenga
asistencia a la brevedad posible de otro facilitador o del director del curso.
Revise las cuestiones de esta Gua del facilitador a fin de estar preparado para discutir el
ejercicio siguiente con los participantes.
Cuando se suministra retroalimentacin individual:

Antes de suministrar retroalimentacin individual, consulte las notas pertinentes en esta
gua para recordar los puntos principales que debe tocar.
Compare las respuestas del participante con la hoja de respuestas provista. Si la hoja de
respuestas se denomina Respuestas posibles, las respuestas del participante no necesitan
coincidir exactamente, pero deben ser razonables. Si se suministran respuestas exactas,
cercirese de que las respuestas del participante coinciden con ellas.
Si la respuesta del participante a cualquier ejercicio es incorrecta o irracional, haga preguntas
al participante para determinar por qu cometi el error. El error puede deberse a muchas
razones. Por ejemplo, el participante tal vez no entiende la pregunta, no comprende ciertos
trminos utilizados en el ejercicio, aplica procedimientos diferentes en los servicios de salud
donde trabaja, ha pasado por alto alguna informacin sobre un caso, o no entiende un
proceso bsico que se est enseando.
Una vez que haya determinado la razn o razones por las cuales se cometi el error, ayude al
participante a corregir el problema. Por ejemplo, tal vez lo nico que tiene que hacer usted
es aclarar las instrucciones. Por otra parte, si el participante tiene dificultad para entender el
proceso mismo, usted podra tratar de presentar el ejemplo de un caso determinado para
mostrarle paso a paso cmo se utilizan para ese caso los cuadros de la atencin de casos.
Despus que el participante comprende el proceso que le resultaba difcil, pdale que haga
otra vez el ejercicio o parte del ejercicio.
Resuma, o pida al participante que resuma, lo que se hizo en el ejercicio y por qu. Insista en
que es sumamente importante aprender y recordar el proceso demostrado en el ejercicio.
Entregue al participante una copia de la hoja con las respuestas que se haya provisto.

Respalde siempre al participante por el buen trabajo realizado de la siguiente manera (por
ejemplo):
yy Haciendo algn comentario sobre su buena comprensin.
yy Manifestando entusiasmo por las ideas para la aplicacin de la tcnica en su trabajo.
yy Diciendo al participante que le complace discutir los ejercicios con l.
yy Dejando que el participante sepa que se aprecia su esforzado trabajo.
Cuando se dirige una discusin de grupo:

Haga los planes para realizar la discusin de grupo en un momento en que est seguro de
que todos los participantes habrn finalizado el trabajo precedente. Espere a anunciar el
momento hasta que la mayora de los participantes estn listos a fin de que los otros no se
apresuren.
Antes de iniciar la discusin, consulte las notas pertinentes de esta gua para recordar el
propsito de la discusiones y las cuestiones importantes por abordar.
Siempre comience por decir a los participantes el propsito de la discusin.
Generalmente no hay una nica respuesta correcta. Simplemente est seguro de que las
conclusiones del grupo son razonables y de que todos los participantes entienden cmo se
lleg a las conclusiones.
Trate de que la mayora de los integrantes del grupo intervengan en la discusin. Anote las
ideas importantes en un tablero a medida que se ofrezcan. Mantenga su participacin a un
mnimo, pero formule preguntas para que la discusin se mantenga dinmica y encarrilada.
Resuma siempre, o pida a un participante que resuma lo discutido en el ejercicio. Entregue a
los participantes una copia de la hoja con las respuestas que se haya provisto.
Respalde a los participantes que se hayan esforzado en el trabajo (por ejemplo):
yy Elogindolos por la lista que hayan compilado.
yy Haciendo un comentario sobre su comprensin del ejercicio.
yy Haciendo algn comentario sobre las sugerencias imaginativas o valiosas para aplicar
las tcnicas en el empleo.
yy Elogindolos por su capacidad para trabajar juntos como un grupo.
Cuando se coordina una dramatizacin

Antes de la dramatizacin, consulte las notas pertinentes en esta gua para recordar el propsito
de la dramatizacin, los papeles que se han de asignar, la informacin bsica y las cuestiones
importantes que se abordarn en la discusin posterior del grupo.
Cuando los participantes acudan a pedirle instrucciones antes de la dramatizacin,
yy Asigne los papeles. Al principio escoja individuos expansivos, que no sean tmidos,
quiz pidiendo voluntarios. De ser necesario, un facilitador puede ser el modelo para
el grupo en una primera dramatizacin.
yy Entregue a los que participarn en la dramatizacin toda la utilera necesaria, como
por ejemplo, un mueco, medicamentos.
yy Suministre a los que participan en la dramatizacin toda la informacin bsica
necesaria. (Hay generalmente alguna informacin para la madre que puede
fotocopiarse o recortarse de esta gua).
yy Sugiera que los participantes hablen en voz alta.
yy D tiempo a los participantes para que se preparen para la dramatizacin.

Cuando todos estn listos, disponga dnde se han de ubicar los individuos participantes. Coloque
a la madre y al mdico de pies o sentados aparte del resto del grupo, donde todos puedan
verlos.
Comience por presentar a los actores en sus respectivos papeles y explicar el propsito de la
situacin. Por ejemplo, tal vez necesite describir la edad del nio, los resultados de la evaluacin y
cualquier tratamiento ya administrado.
Interrumpa si los actores tienen enormes dificultades o se han alejado del propsito de la
dramatizacin.
Cuando termine la dramatizacin, agradezca a los actores. Asegrese de que la retroalimentacin
ofrecida por el resto del grupo sea positiva. Primero discuta las cosas que se hicieron bien. Luego
las que podran mejorarse.
Trate de que todos los integrantes del grupo intervengan en la discusin despus de la
dramatizacin. En muchos casos hay preguntas en los mdulos que ayudan a estructurar la
discusin.
Pida a los participantes que resuman lo que aprendieron en la dramatizacin.
LISTA DE VERIFICACIN DEL MATERIAL DIDCTICO Y SUMINISTROS

NECESARIOS PARA CADA GRUPO PEQUEO
Artculo que
Cantidad que se necesita
se necesita Suministros que necesita
Gua del facilitador 1 para cada facilitador cada persona
1 para cada facilitador
Libro clnico
1 para cada participante Tarjeta con el nombre
El libro tiene incluidas Papel
las historias de los Bolgrafo
ejercicios, si estas no se Borrador
utilizaran requiere 3 de la Resaltador
embarazada y parto y 4 del 2 lpices
Historia clnica del lactante menor de 2 meses, Carpeta o sobre grande para guardar
nio del menor de 2 por participante. las hojas
meses Se requieren 5 de la
gestante y parto y 5 del
lactante menor de 2 meses
por participante para la Suministros que necesita cada grupo
prctica
El libro tiene incluidas Sujetador para papeles

las historias de los 1 tajalpiz
ejercicios, si estas no se Engrapadora y grapas
Historia clnica del Lpices y borradores extra
utilizaran requiere 12, por
nio mayor de 2 2 rollos de cinta adhesiva trasparente
participante.
meses Papelgrafo, papel, marcadores o
Se requieren 10 por
participante para la tablero y marcador.
prctica

CAPTULO 1 INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Procedimientos
1. Presntese y pida a los participantes que se presenten
2. Realice las tareas administrativas necesarias
3. Explique su funcin como facilitador
4. Los participantes dicen dnde trabajan y brevemente, sus responsabilidades en la atencin de
los nios
6. Resuma el captulo.
Tiempo sugerido en minutos
Bienvenida 15
Presentacin individual 10
Tareas administrativas 5
Captulo 1
Lectura 45
Discusin 15
Total 90 minutos
1. SU PRESENTACIN Y LA DE LOS PARTICIPANTES
Si los participantes no lo conocen y no se conocen entre s, presntese como un facilitador de este

curso y escriba su nombre en el tablero o papelgrafo. A medida que se presenten los participantes,
escriba sus nombres en el tablero o papelgrafo. Deje la lista de nombres en un sitio donde todos
puedan verla para que usted y los participantes puedan aprenderse los nombres respectivos. La
presentacin del grupo debe hacerse en forma agradable, esto facilita romper el hielo y crear un
ambiente amable para el taller que se inicia.
2. TAREAS ADMINISTRATIVAS
Quiz tenga que ocuparse de algunas tareas administrativas o anuncios. Por ejemplo, quiz tenga
que explicar cmo han organizado los almuerzos, el parqueadero, los horarios, los salones, y todas
aquellas cosas administrativas pertinentes del taller que est comenzando a dictar.
3. EXPLICACIN DE SU FUNCIN COMO FACILITADOR
Explquele a los participantes su funcin como facilitador, junto con la de sus colaboradores, si los
tiene, consistente en:
Guiarlos en las actividades del curso

Responder las preguntas, cuando surjan, o buscar la respuesta, si no la sabe
Aclarar la informacin que les parezca confusa
Dar retroalimentacin individual en los ejercicios, cuando as se indique
Dirigir las discusiones de grupo, los ejercicios orales y con videos, y las dramatizaciones
Prepararlos para cada sesin clnica (explicarles qu harn y qu necesitarn)
En las sesiones de consulta externa, demostrar las tareas
Observarlos y ayudarles segn sea necesario, durante la prctica en las sesiones de consulta
externa.

4. DESCRIPCIN BREVE DE LAS RESPONSABILIDADES DE LOS PARTICIPANTES CON

RESPETO A LA ATENCIN DE LOS NIOS
Explique a los participantes que a usted le gustara saber ms acerca de sus responsabilidades
en relacin con la atencin de los nios. Esto le ayudar a entender la situacin y a ser un mejor
facilitador. Por el momento, le pedir a cada uno de ellos que le diga dnde trabaja y en qu consiste
su trabajo. Durante el curso, le seguirn diciendo lo que hacen en el servicio de salud.
Empiece por la primera persona de la lista del papelgrafo y hgale las dos preguntas que siguen.
Anote las respuestas en el papelgrafo.
Cmo se llama el servicio de salud donde trabaja?

Cul es su cargo o en qu se est capacitando?
Nota: los participantes deben permanecer sentados. Usted deber plantear las preguntas y pedirles
a los participantes que le contesten como si estuvieran conversando. Es muy importante que en
estos momentos los participantes se sientan relajados y no intimidados o expuestos. (Aunque le
podra parecer interesante hacer ms preguntas a los participantes acerca de sus responsabilidades,
no lo haga ahora).
5. PRESENTACIN DEL CAPTULO
Explique que este libro, es para que lo conserven. Al ir leyendo, pueden subrayar la informacin
importante o hacer anotaciones en las pginas, si lo desean.
Explique que en la introduccin encontrarn las definiciones, las razones por las cuales necesitamos
capacitarnos en una forma de atencin integrada, algunas cifras actuales de la realidad de los nios
colombianos y un resumen de cmo funciona este curso y como se dividen los captulos que se van
a revisar.
Pida a los participantes que lean las primeras pginas del captulo Introduccin, ahora. Esta lectura
puede ser individual o turnar la lectura entre los participantes, si ser en voz alta, lo mejor es cambiar
de persona que lee al terminar cada pgina para hacerlo activo y mantener a todo el grupo despierto
y pendiente. Dependiendo del grupo usted puede escoger la metodologa a seguir. Siempre
y cuando se lea completo el material y los ejercicios siempre se contesten y se revisen en forma
individual. Cuando todos hayan terminado de leer, habr una discusin corta y usted responder a
sus preguntas.
6. RESUMA EL MDULO Y CONTESTE CUALQUIER PREGUNTA
Para resumir el mdulo, examine la informacin siguiente:
A. El proceso de atencin de casos se describe en 4 tablas:

(Seale cada una de las tablas o acrquese a los de la pared al ir diciendo sus ttulos).
yy EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES O AL NIO DE 2 MESES A 5 AOS
yy TRATAR AL NIO
yy ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

B. Para usar las tablas, primero hay que decidir a qu grupo de edad pertenece el nio:
yy De 0 a 2 meses
yy De 2 meses a 5 aos
Si el nio tiene de 2 meses a 5 aos de edad, seleccione la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO
DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD. A cinco aos de edad significa que el nio no ha cumplido los
cinco aos, pero incluye al nio de 4 aos, 11 meses y 29 das. (Cercirese de que los participantes
comprendan qu incluye esta edad).
Si un nio todava no ha cumplido los 2 meses de edad, se considera que el nio es un lactante
de menos de dos meses de edad. Use la tabla EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO DE 0 A 2
MESES DE EDAD.
Existe una tercera tabla donde se evala el riesgo del feto en la madre embarazada. Estas tablas se
diligenciarn a la madre durante el embarazo y en el momento del parto y al neonato en sala de
partos, pero no al recin nacido que llega a consulta.
C. En este curso aprender a seguir todos los pasos de estas tablas. Aprender a partir de
las sesiones clnicas. Irn al servicio de salud a practicar cmo tratar a los nios, aplicando
lo que hayan aprendido.
D. Pida a los participantes que hagan sus preguntas acerca de lo que leyeron en el captulo
o escucharon en la sesin de apertura. Responda a sus preguntas, pero no explique cmo
se usan las tablas de atencin de casos. Eso se ensear durante el resto del curso.
Nota: es posible que los participantes le pregunten si las tablas de atencin de casos se pueden usar
con nios de ms o menos edad de la que en ellas se indica. Si le hacen esta pregunta durante la
discusin del captulo Introduccin, d la explicacin ms sencilla que pueda, por ejemplo, usando la
explicacin que figura a continuacin en cursivas y negritas. Si le hacen la pregunta ms adelante en
el curso, despus de que hayan aprendido a evaluar y a clasificar, podran comprender la explicacin
completa que se incluye a continuacin.
Por qu no se usa este proceso para los nios de ms de 5 aos de edad?

El proceso de atencin de casos est diseado para nios de menos de 5 aos de edad. Aunque
muchos de los consejos sobre el tratamiento de la neumona, diarrea, fiebre, problemas de odo,
garganta, maltrato, desnutricin, anemia y problemas de desarrollo se aplican a nios mayores, la
evaluacin y la clasificacin de los nios de ms edad seran distintas. Por ejemplo, el umbral para
determinar la respiracin rpida sera diferente, porque la frecuencia respiratoria normal es ms lenta
en los nios de ms edad. La retraccin costal no es un signo confiable de neumona grave porque
a medida que crecen los nios sus huesos son ms slidos. Los nios de ms edad pueden hablar y,
por lo tanto, informar de otros sntomas que no estn en estas tablas, como el dolor del pecho o de
cabeza, que pueden ser tiles para decidir si el nio tiene neumona o malaria.

Adems, ciertas recomendaciones para el tratamiento o consejos para la madre sobre la alimentacin
seran diferentes para los nios de 5 aos o ms de edad. El cuadro de dosis de medicamentos slo
se aplica a los nios hasta los 5 aos de edad. Los consejos sobre la alimentacin para los nios de
ms edad pueden ser distintos, y es posible que los problemas de alimentacin tambin sean otros.
Resumiendo: Muchos de los consejos sobre el tratamiento pueden ser tiles para los nios de cinco
aos de edad o ms. Sin embargo, como los signos clnicos son distintos en los nios pequeos y en
los ms grandes que tienen estas enfermedades, este proceso de evaluacin y clasificacin basado
en estos signos clnicos no se recomienda para los nios de ms edad.
Sin embargo, algunos captulos nuevos tratan sobre nios desde el nacimiento hasta la adolescencia,
en estos captulos como VIH, epilepsia, al inicio se especifica la edad a quien se destina la evaluacin.
E. Cuando ya no haya preguntas, dgales a los participantes que estn listos para empezar
con el primer paso de la atencin de casos: EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR
DE 2 MESES Y EL RIESGO PRECONCEPCIONAL. Este tema se trata en el siguiente captulo.

CAPTULO 2: EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE

MENOR DE 2 MESES
EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD

Procedimientos
1. Introduzca el captulo
2. Lectura y discusin seccin evaluar y determinar el riesgo preconcepcional
3. Lectura y discusin seccin evaluar y clasificar el riesgo durante la gestacin y el parto que afectan
el bienestar fetal
4. Lectura y discusin necesidad de reanimacin
5. Lectura y discusin evaluar y clasificar el riesgo del recin nacido
6. Lectura y ejercicios determinar la edad gestacional
7. Lectura y discusin clasificacin por peso y edad gestacional
8. Lectura y discusin evaluar la posible enfermedad muy grave o infeccin local
9. Lectura y discusin evaluar al lactante con diarrea
10. Lectura y discusin verificar el crecimiento y las prcticas de alimentacin
11. Lectura y discusin evaluar el desarrollo
12. Resuma el captulo
Introduccin 15
Evaluar y determinar el riesgo preconcepcional 25
Evaluar y determinar el riesgo 45
Lectura
durante la gestacin y el parto 20
Ejercicio
que afectan el bienestar fetal
Lectura 45
Necesidad de reanimacin Ejercicio 20
Evaluar y clasificar el riesgo del Lectura 30
recin nacido Ejercicio 20
Lectura 20
Determinar la edad gestacional Ejercicio fotografas 20
20
Clasificar por peso y edad Lectura 20
gestacional Ejercicio
Evaluar y clasificar la posible Lectura 45
enfermedad muy grave o Ejercicio con video 15
infeccin local Fotografas 15
Evaluar y clasificar al lactante con Lectura 10
diarrea Ejercicio 30
Lectura 45
Verificar el crecimiento y las Ejercicio con video 15
prcticas de alimentacin Ejercicio 20
Fotografas 15
Lectura 15
Evaluar el desarrollo Ejercicio 20
Total Total 9 horas

1. INTRODUCCIN DEL CAPTULO

Explique que este mdulo describe cmo atender a un lactante menor de 2 meses de edad, pero
como muchos de los problemas del lactante estn presentes de antes de nacer, el captulo inicia con
la evaluacin de los riesgos del embarazo y el parto que afectan el bienestar fetal. Si se quiere hacer
una adecuada promocin, el ideal es que se actu desde antes de la concepcin, por esta razn se
inicia con una clasificacin del riesgo preconcepcional, con un enfoque no tanto de aquella consulta
preconcepcional que se hacen muy pocas parejas para la realizacin de laboratorios antes de
embarazarse, sino con un enfoque de evitar los embarazos cuando no estn dadas las condiciones
adecuadas para el mismo; recomendaciones que se deben hacer a toda nia, adolescente o mujer
que est en condiciones de quedar embarazada, en cualquier contacto que tenga con los servicios
de salud.
Explique que en este captulo se lee cmo EVALUAR a la madre o al lactante menor, pero no se
discute el tratamiento ni los consejos que se deben dar a la madre o los cuidadores; la razn para
esta organizacin es que si en cada tema evaluado, se discute de una vez el tratamiento, se siguen
los pasos de la enseanza tradicional y no se estar creando el hbito y las aptitudes para realizar una
consulta integral. Hacer una consulta integral significa EVALUAR completamente al nio y cuando se
tienen evaluados y clasificados todos los problemas y condiciones del nio, se puede DETERMINAR
que TRATAMIENTO requiere, para posteriormente TRATARLO y dar CONSEJERA a esa madre y familia.
Explique la razn de dividir la evaluacin de los nios en menores de 2 meses y nios de 2 meses a 5
aos:
Se presentan problemas diferentes y enfermedades diferentes, por ejemplo, la ictericia es un

problema de lactantes menores, pero no del mayor de 2 meses.
Cuando los menores de 2 meses estn enfermos, podran slo tener signos generales, como poco
movimiento, se ven mal, fiebre o temperatura corporal baja.
Los antibiticos y tratamientos que se podran necesitar son diferentes para unos y otros.
Los nios de 1 a 2 meses de edad tienen el mismo riesgo de morir que los neonatos, por esta
razn en este captulo se ampla el concepto de neonato hasta los 2 meses de edad.
yy Antes de comenzar a leer este captulo, recuerde que este grupo de edad es el que
est poniendo la mayora del peso de la mortalidad infantil.
PropOTClon de muertes neonatales , posneonatales y de 1 a ... aos del total de 10 Composlclon de la mortalidad neonatal , ColombIa 1998, 2005 )' 2008
defunciones en menores de 5 aos , Colombta, 1998 ,2005 ,2008
100
90
100
90 80
80 70
~
70
60
_ 1...4 aos ~ 60
.~ SO Posneonatal ~ SO
~
40
30
. )ieonatal tarda
. . eonatal precoz
~ 40
30
20
10 20
O 10
1998 2005 2008
O
.~os
1998 2005 2008

l~ IMz pmtel'a5 causas de nwertes lIfantiles Colombia ~OOS
Ot"".~ .. l~--"-III!I--" 15,8

enfermedades InfecclosH Intestinales
Deficiencias nutrlclon"les V anem l"s nutrlc Ionale:s
S"Itomas, senos V afeccionumal definidas
Infecciooes fespiratOfi.as aludas 6,5
Seps.isbacteriana del recinnKido ~_ 7.2
Fetoy recll!n nKido afectados por complicKiones...
Otras afecciones orlllnildas en el periodo perlnatal ) - _. ._~ 10,2

MalformKiones conlenltas, deformidades y ilnomalas ... )I_________.._ "f
TrastOfnos respiratoriosespeeficosdel periodo perinatal ~~~~~~~~~~t~~k~4'::,3_J
10 15 20 2S 30
Porcentaje 1")
L-
");ouxbn.!oria:upi5.e:,l"_!imlb~porctatGll&wo!icprimlra::w&r=II1.tomlll!5o_~tltotl&r=II1.por
toQ, WCDW ocarrio!u IIIImDot ynaw &0 ,4 mo-OnrI!.t1200S

F__ t.: O.\"E.E.!t~iw. \iu!",ltP!lo&~>nximim:OI ,200!
Ahora, d inicio a la lectura del captulo.
2. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Conceptos importantes:
La mayora de los factores de riesgo del recin nacidos estn presentes desde antes de la
concepcin
Es nuestra obligacin trabajar para disminuir a travs de educacin el nmero de embarazos en
adolescentes.
La comunidad debe conocer que existen intervenciones que realizadas antes del embarazo
evitan enfermedades, entre ellas las malformaciones
Algunas intervenciones importantes no se pueden realizar cuando la madre ya est embarazada.
2.1. CMO UTILIZAR LOS CUADROS DE PROCEDIMIENTO
Muestre un grfico de los cuadros de procedimientos y explique como vienen en tres

columnas:
EVALUAR: En la cual aparecen signos y sntomas que ayudan a orientar al diagnstico o

clasificacin de riesgo del nio
CLASIFICAR: Es el nombre que se da a escribir una clasificacin de riesgo o diagnstico del nio o
la mujer.
TRATAMIENTO: Esquematiza las conductas a seguir en cada caso, explique que todos estos
tratamientos se encuentran explicados en detalle ms adelante.
Recalque la importancia que tienen los colores del semforo en los cuadros, donde ROJO significa
referencia urgente y hospitalizacin o valoracin en una institucin de salud; AMARILLO significa
que requiere tratamiento y seguimiento y VERDE es aquel que est bien, se puede manejar en
casa sin medicamentos y requiere consejera.
Muestre cmo se van utilizando de arriba hacia abajo y que cuando el nio cumple la condicin se
dirige a la derecha para encontrar la clasificacin y el tratamiento adecuado para dicha clasificacin.
Explique que en cada cuadro el paciente solo puede tener una clasificacin y esa siempre es la de
mayor gravedad, por eso se comienza de arriba hacia abajo.

Explique que se podra pensar que el ms importante es el ROJO, quiz s, para reducir mortalidad
a corto plazo, pero si lo que se quiere es impactar en la mortalidad a largo plazo y cambiar el futuro
de los nios hay que trabajar en los que tienen las clasificaciones verdes. Estos son los pacientes
para educar en todas las medidas de prevencin y todas las recomendaciones para promocionar su
adecuado crecimiento y desarrollo.
3. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL

PARTO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL:
Es importante hacer la diferencia entre esta clasificacin de riesgo y la utilizada por los servicios de
obstetricia. Esta clasificacin est enfocada nicamente en el riesgo del feto, no pretende reemplazar
la obstetricia y no es un AIEPI obsttrico. Haga nfasis en la importancia de ser consecuente con
la remisin temprana de madres, de estar atento a signos aunque la madre se vea perfecta para
remitirla, muchos de los recin nacidos que fallecen o quedan con complicaciones hubieran tenido
un futuro muy distinto si su embarazo y su parto hubieran sido atendidos en otra institucin.
Como en el captulo anterior, inicie la lectura y realice el ejercicio en forma individual, ya que estn
utilizando el formato de la historia clnica por primera vez.
EXPLICACIN HISTORIA CLNICA:
Debe hacer una demostracin completa de lo que son las historias clnicas de AIEPI.
Muestre que existen diferentes historias clnicas para diferentes momentos:

Riesgo preconcepcional
Atencin integrada de la embarazada y el recin nacido
Atencin integrada al lactante menor de 2 meses
Atencin del nio de 2 meses a 5 aos de edad
Explique cmo este formato lo lleva a hacer una atencin integral, ya que est descrita la atencin
completa evitando as que usted pase por alto alguna valoracin durante la consulta.
Muestre el encabezado y explique que debe llenarse completamente, datos del paciente,
antecedentes, etctera
Muestre cmo se divide la historia en columnas, la de la izquierda (mirando la hoja de frente)
donde estn las preguntas que se realizan, como del tiempo de evolucin de los signos, se debe
llenar en algunos casos con palabras la respuesta y en otros marcando con una equis [x], en la
casilla correspondiente al SI o NO que se pregunta.
En la parte central est una columna con los signos que se examinan y algunos datos de
laboratorio cuando estn disponibles, explique que estos datos deben encerrarse en un crculo
(circularse) cuando estn presentes, lo que lleva a que no se pasen por alto en el momento de
clasificar.
La columna de la derecha muestra las clasificaciones posibles para cada problema o condicin
evaluada, diga que encierren en un crculo la adecuada, pero explique que debe existir una sola
clasificacin circulada por problema o condicin evaluado.
Inicie el ejercicio, diga que as como la lectura se hace en grupo, estos ejercicios se realizan en forma
individual, que deben utilizar la historia que se da en el libro y llenar el formato de historia, que al
terminar uno de los facilitadores pasar corrigiendo a cada uno de los participantes, el que termine
puede levantar la mano o acercarse al facilitador para la revisin.

Explique que no es un examen de conocimientos mdicos, sino una evaluacin de lo que se ha ledo
y de evaluar cmo se utiliza esta metodologa que asegura una consulta integral.
Explique que esta historia de la EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO, es para utilizarla en todas las
madres embarazadas, independiente de su edad gestacional y para el momento del parto, en el
recin nacido en sala de partos. No se utiliza para un recin nacido en un momento diferente al
parto, as nos llegue de un parto atendido en casa a la hora de nacer.
Evolucin del Retraso en Crecimiento, en Nios y Nias

Menores de 5 Aos en Colombia segn Patrones de Referencia
NCHS-1977 y OMS-2006
30
26,0
25 ....
~19,5
20
15
10
16,6-
-
15,0
17 Q
135
15,9
-
"I L ,-I
---.
----
B?
-.
9,0
5
o .
1986 1995 2000 2005 2010
Nota: Se excluyen los datos de Orinoquia y Amazonia
Retroalimentacin:
Deben llenar todos los datos.

Recuerde que datos como el que los padres desconozcan el embarazo son factores de riesgo para
el embarazo actual y la salud de la madre.
Insista en la importancia de utilizar los cuadros de procedimiento.

4. NECESIDAD DE REANIMACIN
Introduzca esta seccin, recuerde a los participantes que por las fallas en la reanimacin y la asfixia
al nacer son causa de un porcentaje importante de las muertes neonatales. Ojal la reanimacin
sea efectuada por neonatlogos, ojal el nio con riesgo naciera en un servicio especializado con
unidad neonatal.
En algunos talleres se realizar prctica completa de reanimacin; en otros, se har sta en otro
momento. Si usted realizar prctica de reanimacin, realice la lectura de esta seccin en el momento
de la prctica, recuerde que es ideal que un neonatlogo dirija y coordine esta seccin.
Ejercicio Caso Laura:
Evolucin de la Desnutricin Global , en Nios y Nias Menores

de 5 Aos en Colombia segn Patrones de Referencia
NCHS-1977 y OMS-2006
12
10,1
10
4 54
2 34
o
1986 1995 2000 2005 2010
Nota: Se excluyen los datos de Orinoquia y Amazon ia
En adelante siga las recomendaciones ya hechas a la retroalimentacin de los ejercicios hechos en las
historias clnicas de AIEPI.

EJERCICIOS CON VIDEOS:
Utilizar los videos incluidos en la carpeta neonatal y mostrarlos en forma de resumen de la

reanimacin neonatal as:
02 02: Meconio
01 08 01: Calentar y abrir la va area
01 04: Posicionar
02 07: Estimular
02 04 01: Ventilacin con presin positiva
04 05 01 01: Masaje cardaco
04 05 01 02: Masaje cardaco
09 01 01: Intubacin
06 06 01: Catter umbilical
5. RIESGO AL NACER
Explique que el Riesgo al Nacer es aquella clasificacin que se hace en sala de partos de todos los
recin nacidos, es una clasificacin independiente de la reanimacin y orienta los riesgos que tiene
un recin nacido de acuerdo a diferentes condiciones, como el peso, malformaciones, condiciones
de la madre, etctera.
EJERCICIO
CASO 1 PEDRO:
Llanto dbil, coloracin azul del cuerpo, respiracin irregular, hipoactivo, peso bajo.
Es necesaria la reanimacin inmediata.
Sera por la necesidad de reanimacin y el peso un neonato del ALTO RIESGO AL NACER
Reanimar: inicialmente calentar, abrir va area, secar, estimular y volver a evaluar, si no responde,
se inicia ventilacin con presin positiva.
Debe referirse a una unidad de cuidado intensivo neonatal
Nota: es importante respetar el orden de la reanimacin, muchos pasan a colocar presin positiva
desde el comienzo sin haber secado y estimulado.
CASO 2 LUIS:
Parto prolongado, 35 semanas, cara azul, perodos de apnea, peso 2.800 gr.
Es necesaria reanimacin por prematuro y apneas
Se clasifica como ALTO RIESGO AL NACER, por prematurez, peso y parto prolongado
Reanimar: inicialmente calentar, abrir va area, secar, estimular y volver a evaluar; si persisten
apneas, debe dejarse con oxgeno. La cara morada puede ser secundaria al expulsivo y no a
cianosis, ojo que el cuerpo est rosado.
Debe referirse a UCI neonatal
CASO 3 JORGE:
Meconio, no respiraba, no responda a estmulos, bradicrdico.
Reanimar inmediatamente, como existe meconio y el nio est deprimido, antes de estimular
debe intubar y succionar meconio de trquea; luego, evaluar y, segn respuesta, continuar la

reanimacin.
Se clasifica como ALTO RIESGO AL NACER.
CASO 4 MARA:
31 semanas, peso 2.250 gr.
Por prematurez requiere reanimacin
Se clasifica como ALTO RIESGO AL NACER
La reanimacin que requiere es calentar, abrir va area, secar y estimular.
CASO 5 ADRIANA:
Embarazo de 43 semanas, plida.
No requiere reanimacin
Se clasifica como ALTO RIESGO AL NACER por edad gestacional y palidez
CASO LUCIA:
A TENCIN INTEGRADA DE LA EMBARAZADA Y EL RECIN NACIDO

FECHA: DiA: _ _ _ MES: _ _ _ AO: _ _ _ HORA: N HISTORIA c l iNICA:
INSTITUCiN
MUNICIPIO:
NOMBRE DE LA MADRE: IlIdn
.:
madre: documento de identidad: TI:_ _ CC ~'_
CONSULTA EXTERNA _ _ URGENCIAS _ _ _

MOTIVO DE CONSULTA / Enle.medod AClual/revisinpor sistemas: CONSULTAINICIAl: _ _ _ CONTROl:
CQDlIaeeiQDeS baee 2 das ~ salida de lQuidQ baee H bQ[as TElEFONO:
DIRECCION:
ANTECEDENTESOBSTlRICQS: MUNICIPIO:
GESTACIONES :~ PARTOS: _ _ _ CESREAS: _ _ _ ABORTOS:_ _ _ EDAD: .2...-aos. PESO: ~ Kg. TAll A: l...ll..JM
ESPONTNEO:_ PROVOCADO: _ HUONACIDOMUERTO/ EN l SEMANA: _ _ _ IMC: 223 TA:~~
HUOS PREMATUROS HIJOS < 2500 9' _ _ _ HUOS >4000 9' _ _ _ FC: - - - Jrrin. FR: - - - Jrrin . T:_ _OC
HIJOS MAl FORMADOS HEMOClASIACAON: A+ Coombs_ _
HIPERTENSIN/ PREEClAMPSlA/EClAMPSIAen el ltimo embaazo: NO_ _ SI _ _ FECHALTIMAMENSTRUAON:_ _ /-----1.__
FECHA LTIMO PARTO CIRUGiAS TRACTO REPRODUCTIVO: NO_ SI_ FECHA PROBABLEDE PARTO:- - - I - I_ _ _
OTRO ANTECEDENTE: EDAD GESTACIONAl: 31 semenes
VERIFICAR EL RIESGO DURANTE EL TllABAJO DE PARTO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL:
"<.,;onlfocaones en IU rnnuros ..
::~~ ::::~;',.,~oc:,~o~~SIJL NO_ " Fe Fetol 130 x rrOnuIo
I~TO CON RIES~
" zle ha soido liquido POt lo vogiro~ SI.ll NO_ " DiotoCi6nc",.~ Expulsivo
" zOe qu colcr~ Claro " p,.esentoc:in: lic Podico .HlMINENIE. . . . /
" zHo lenidodolcrdecobezo seveo)fl_ N0"'x
" iHo lenidovi$;n borroso ~S I_ NO_
- Ha tenidooonvUsione:s~ SI_ NO-X.
" Edema:
- Hernorrogiovagna
CotO Monos < PARTO DE ALTO
RIESGO
OBSEICVACIONes " Hlo: _ _ _ Hb: _ _ _ Hepotilis b
"VDlCl onlesdel pato: VIH
PARTO DE BAJO
RIESGO
ATENCiN DEL RECIN NACIDO EN SALA DE PARTOS
re\..MA : UIA:. . M~: .ANU: MUI<A:.
NOMBRE:
PESO : 2.880 Kg. TALLA: 49 cm
SEXO: FEMENINO _X_
PC: 34 cm FC:
MASCULINO
T: OC
--- <fU~~
POSTERMINO
EDADGESTACIONAl: 38 Semonos. APGAR; 1 mnvto: 7 /lO 5 mnvtos;~10
10 mnvtos: _ _ /lO 2OMINUTOS: ~lO PEG . @ > GEG
OBS ERVAOONES:
BPN MBPN EBPN
VERIFICAR LA NECESIDAD DE REANIMACiN
f'remotvro MeconIO NO respraClOn o NO lento HIPOtonlCO REANIMACION
Apnea Jadea Respracin dificvttoso Cianosis persistente
Iltadicardia Hipoxernio CUIDADOS
REANIMACION: Estirnulocin Ventiocin con presin positivo Compresiones torcicas
UTlNARIOS
Intubacin Medicamentos:
VERIFICAR RIESGO NEONATAL; PRIMERA VALORACiN DEL~ACIDO
Kuprura premollxa oe memoranos: :i1.2L . NU._ _
Tiempo:~ horas Liquido: Claro
KespraClOn :
llanto:
Anormol
Anormol Q ua RIESGO AD
NArl'11
Fiebre motema: SULNO_ Tiempo Vl1aidad Anormo l
Corioomnioitis FC: ----1mn . Taquicorcio - Iltadicordia
Infeccin intrauterino : TORCH I SIDA Paidez Ictericia Pltora Cianosis MEDIANO RIESGO AL
Madre <20aos: _ _ Historio de ingesta de: Anomoloscongnitas: 9l__ No__ NACER
Alcohol_ _ _ Cigorrilo_ _ Drogos_ _ tCu l?
No _ _ BAJO RIESGO AL
Antecedente de violencia o Maltrato: Si
OTRAS ALTERAOONES
-- lesiones debidas 0 1porto:
NACER

Retroalimentacin:
Los hijos como el beb de Lucia, nacen perfecto, muchas veces se decide dejar con la madre y no se
da la importancia a algunos signos como la fiebre materna y la ruptura prolongada de membranas.
Si el beb no recibe de inmediato el tratamiento adecuado antibitico hasta descartar infeccin,
cuando regrese con signos de infeccin estar sptico y esta es una de las causas importantes de
mortalidad neonatal.
yy Refuerce la utilizacin del cuadro de procedimientos y no modificar las conductas

recomendadas en las clasificaciones.
6. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

Explique que encontrarn dos mtodos diferentes de evaluar la edad gestacional, el Ballard:
Es el usado por los neonatlogos, ms completo y ms exacto; y el Capurro: que es un mtodo
simplificado, tambin de utilidad, ms sencillo.
EJERCICIO CON FOTOGRAFAS:
FOTOGRAFA CARACTERSTICA PUNTAJE

Oreja chata deforme con pabelln auricular parcialmente
1 16
incurvado en el borde superior de prematuro
2 RN a trmino, pabelln auricular bien incurvado 24
Pezn de prematuro apenas visible, sin areola
3 0-5
y con un dimetro menor de 7.5
RN a trmino, areola punteada con borde
4 15
levantado y un dimetro mayor de 7.5
RN mayor de 42 semanas, piel quebradiza,
5 20
rajada y con mucha descamacin
RN a trmino con surcos en ms de la
6 15
mitad anterior de la planta del pie
RN prematuro sin pliegues plantares o marcas
7 5
mal definidas en la mitad anterior
Pliegues plantares en toda la planta del pie con
8 20
surcos muy profundos y reas de descamacin
EJERCICIO CLASIFICACIN SEGN EDAD GESTACIONAL Y PESO:
En este ejercicio explique que utilizarn la tabla de clasificacin de peso para edad gestacional y
definirn en la columna A: si es pre-trmino, a trmino o pos-trmino; en la B: pequeo, adecuado o
grande para la edad gestacional; y en la C: Clasificarn a todos los menores de 2.500 gr de peso en:
peso bajo, muy bajo o extremadamente bajo al nacer.

Edad
Peso Clasificacin Clasificacin Clasificacin
Gestacional
(Gramos) A B C
(semanas)
1.250 28 Pretrmino AEG MBPN
4.500 44 Postrmino GEG
1.500 34 Pretrmino PEG BPN
2.000 38 A trmino PEG BPN
2.500 27 Pretrmino GEG
2.480 29 Pretrmino AEG BPN
3.200 39 A trmino AEG
2.000 34 Pretrmino PEG BPN
1.380 43 Postrmino PEG MBPN
3.600 34 Pretrmino GEG
7. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O POSIBLE

INFECCIN LOCAL EN EL MENOR DE 2 MESES
Introduzca esta seccin, es importante que los participantes entiendan que todas las valoraciones
anteriores se realizan nicamente en neonatos en sala de partos. Cualquier menor de 2 meses, an el
que nace en casa y llega a las 2 horas de nacido, debe evaluarse con el esquema que se va a estudiar
a continuacin.
Explique que la evaluacin de los menores de 2 meses comienza con la clasificacin de posible
enfermedad grave o infeccin local, posteriormente se clasifica la diarrea si la tiene, luego se evala
la nutricin del lactante, el desarrollo, las vacunas y en ese momento se obtiene ya una valoracin
integral. Muestre los grficos en el cuadro de procedimientos mientras explica esto, y refuerce
nuevamente que hasta no tener una evaluacin integral del menor, no es posible determinar el
tratamiento adecuado.
yy Pida que inicien con la lectura de esta seccin
EJERCICIO CON VIDEO:
Este ejercicio muestra lactantes menores de 2 meses, demuestra como evaluar la posibilidad de
infeccin bacteriana o enfermedad muy grave.
Demostracin en video - Evaluar una posible infeccin bacteriana.

yy Cuando todos los participantes estn listos inicien la proyeccin del video.
Para proyectar el ejercicio en video:
1. Dgales a los participantes que van a ver una demostracin sobre cmo evaluar una posible
infeccin bacteriana en un lactante menor de 2 meses de edad. El video mostrar ejemplos de signos
anormales.

2. Antes de proyectar el video, pregnteles si tienen alguna duda. Cuando no haya ms preguntas,
empiece el video.
3. Proyecte el video. Siga las instrucciones dadas en el video. Para estar seguro que los participantes
entienden cmo evaluar estos signos, detenga el video y explique o discuta lo que los participantes
estn viendo, segn sea necesario,
4. Al terminar el video, dirija una discusin breve. Si los participantes no han entendido bien la
evaluacin de cualquiera de los signos, vuelva a proyectar los trechos pertinentes.
Los aspectos importantes a recalcar sobre la evaluacin en el video son que:
Contar la respiracin de un menor de 2 meses de edad es particularmente difcil debido a la

respiracin irregular. Repita cualquier recuento de 60 o ms.
El estridor es difcil de escuchar. Muchos lactantes hacen ruidos ocasionalmente. El estridor se
refiere a ruidos regulares, suaves y cortos al soltar la respiracin (al principio de la expiracin). Si los
participantes tienen dificultad para entender cmo es el estridor, demustrelo.
Hay que observar muy cuidadosamente para ver si hay aleteo nasal
EJERCICIO: Discusin de grupo de las fotografas
FOTOGRAFA CARACTERSTICA
Vmito, en el neonato se debe a infecciones gastrointestinales o generalizadas (sepsis),
1
obstruccin anatmica o alteraciones en la motilidad
Convulsin: Constituyen un signo importante de compromiso de sistema nervioso central
2
y son una emergencia ya que su rpido control mejorar el pronstico neurolgico.
Ictericia: Coloracin amarilla de la piel, secundaria al aumento en la concentracin srica
3
del nivel de bilirrubina
Tiraje subcostal: Hundimiento entre el abdomen y la reja costal a nivel del diafragma con
4
cada inspiracin
La palidez o coloracin blanquecina al nacimiento puede ser secundaria a anemia severa
5
por incompatibilidad sangunea, transfusin gemelo-gemelo o prdida aguda de sangre.
La distensin abdominal es un signo presente en la mayora de las alteraciones
6
gastrointestinales en el perodo neonatal, enterocolitis o problemas quirrgicos
El eritema que se extiende a la piel de la regin periumbilical implica una onfalitis con
7
celulitis.

8. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREA

EJERCICIO ISABEL:
Siga las recomendaciones para todos los ejercicios con historias de AIEPI, muestre que esta es una
nueva hoja diferente a las usadas previamente.
ATENCION INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES

INsmUClN: FECHA: DA _ _ MES ___ AO ___ HORA---
MUNICIPIO:
NOMIIIIE:: IsaDel
SEXO: FEM. _ MASC. _ FECHA NACIMIENTO EDAD ----dos CONSULTA: OO. _ URG:_INICIAL-CaflROL_
NOMBRE ACOMPAANTE: PARENTESCO:
DIRECCION: TELEFONOS:
Monvo DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAl: Tiene diarrea, hace 3 das sin sangre .
ANTECEDENTE DE EMBARAZO PARTO DE IMPORTANCIA:
PESO AL NACER; 2.500gr. TALLA AL NACER: _ _ _cm EDAD GESTACIONALf ferml ~l1CIs. HEMOCLASIFICAOON:
PESO: actual 3.200 g . TALLA: cm PC: cm Fe: 170 rritI FR: 55 rritI -; :J',~ Oc
t:vALUAK T "1 AlLAl.1ANIt: Mt:NOK Uf: 2 Mt:St:S Ut: t:UAU
VERIFICAR SI TIENE UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE o INFECCION LOCAL
Puede bebero omare! pecho? -Se mueve solo 0 1estmulo -Le rgico ~veoluee~ ENFERMED~
SI2NO -Irritoble -Poidez -CianOSIS GRAVJ.,
Ha tenidovrrito? SI - NO' -le ericio precoz o porton e porl'lica o bmubinos
Vonita odo? -FR~ 600 <30 porrrin - FC> I800 < lOO porrrinuto
INFECCIN
TIene dificultod poro respror? -Apneas -Ale eonosol -Quejdo -Estridor
SI_ NO_ Xexpique: -Sibloncio -Tl'aje svbeostol gove -Su pIXa ci6n de odo LOCAL
-secrecin purulen o conjun iva -Edema polpebra
Ha tenido liebre? SI NO X -Pstulos o vesctJlos en piel: -Muchos o extensos NOTIENE
Ha tenido hipoterma? SI NO, -Pocos y Iocaizadas ENFERMEDAD
Ha tenidoeonvulsiones?SI_ NO~ -Secrecin purulen o ombigo -Eritema periumblcal GRAVE NI
Cun os paaes ha orinado en los -Placas blonquecinos en lo boca INFECCIN
irnos 24 horos? -Equimosis -Petequias -HemolTagio LOCAL
-Distensin abdorrinol -Uenadocaplor>3seg.
-Fonlanelo abombado
TIENE EL NIO DIARREA? Si~No_ _ ~A~
Desdecundo? 3 das Estadogeneral: Le rgico o como oso NOIBDATAcX>N
Haysongeen los heces? SI_ NO_X Intronqulooirilable
~ hundidoi) o. PROLONGADA
Piegve Cfaneo: Inmedio o ~ llARRfA (X)N
SANGRE
Retroalimentacin:
Es importante que se realice la clasificacin de la enfermedad muy grave o infeccin local, la rutina
lleva a los participantes a clasificar de inmediato la diarrea de Gloria, al observar la foto, el signo se
ve mal es completamente evidente, es importante que los participantes noten el valor que tiene el
aspecto del nio en la toma de decisiones.
yy Aclare cualquier duda de los participantes y luego pida que continen con la lectura.

9. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN

DEL MENOR DE 2 MESES
Explique que este es una de las secciones ms importantes en la evaluacin del menor de 2 meses,
porque no solo es importante la tendencia del peso, sino las prcticas de alimentacin, incluyendo
una adecuada evaluacin de la lactancia materna. Aclare que en el mdulo de aconsejar se revisa
extensamente la lactancia, sus problemas, recomendaciones y la forma de lograr una lactancia
exitosa para todos los lactantes.
EJERCICIO CON VIDEO: Demostracin en video de una evaluacin del amamantamiento
Infrmeles a los participantes que van a ver una demostracin de cmo evaluar la alimentacin. En
particular, van a ver cmo se evala el amamantamiento. Seale la ampliacin y repase los pasos
de la evaluacin del amamantamiento. (O pida a los participantes que busquen en su libro la tabla
correspondiente y lean los pasos para evaluar la alimentacin de un lactante menor de 2 meses de
edad). El video muestra ejemplos de signos de buen o mal agarre y de un amamantamiento eficaz o
ineficaz.
yy Antes de iniciar el video, pregnteles si tienen dudas. Cuando no haya ms preguntas,

empiece el video.
Al terminar el video, dirija una discusin breve. Si los participantes no han entendido bien la
evaluacin de cualquiera de los signos, vuelva a proyectar los trechos pertinentes.
Los aspectos importantes a recalcar en la discusin son:
Los cuatro signos de buen agarre. (Selelos en la ampliacin mientras los repasa).
Un lactante bien agarrado no produce dolor ni incomodidad en el seno. Un agarre correcto
permite al lactante mamar eficazmente. Los signos de un amamantamiento eficaz son:
yy El lactante succiona lenta y profundamente
yy Es posible ver o escuchar cuando traga
Un lactante que est tomando bien el pecho puede descansar de vez en cuando y luego tomar
nuevamente el pecho. No olviden que la madre debe dejar al nio terminar de alimentarse y que
l mismo suelte el seno. Un nio que ha estado mamando bien quedar satisfecho despus de
haber tomado el pecho.
Demostracin en video de cmo ensear la posicin y el agarre correctos para el

amamantamiento
Cuando todos los participantes estn listos, llvelos a ver el ejercicio en video. Cercirese de que
traigan sus mdulos y cuadernillos de tablas.
Si se puede, exhiba la ampliacin del recuadro Ensear la posicin y el agarre correctos para el
amamantamiento.
Para proyectar la demostracin en video:

1. Dgales a los participantes que van a ver una demostracin de cmo ayudar a una madre a mejorar
la posicin y agarre correctos para amamantar.
2. Antes de iniciar el video, pregunte si hay dudas. Cuando no haya ms preguntas, inicie el video.
3. Al final del video, dirija una pequea discusin. Pida a los participantes que miren el recuadro
Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento .Explique que el video mostr
precisamente estos pasos y luego seale lo siguiente:
Una buena posicin es importante para un buen agarre. Un lactante en buena posicin puede
sujetar bien el seno con la boca.
Repase los cuatro pasos para ayudar a la madre a poner en buena posicin el lactante (mientras
habla, indique los pasos en la ampliacin o en el libro o cuadro de procedimientos).
Cuando le explique a una madre cmo poner al beb y cmo acoplarlo, deje que ella misma haga
lo ms posible.
Luego repase los tres pasos para ayudar al lactante a agarrarse.
Verifique los signos de un buen agarre y de un amamantamiento eficaz. Es posible que la madre y
el beb tengan que ensayar varias veces antes de lograr un buen agarre.

EJERCICIO DE UN CASO: DANIEL
ATENCION INTEGRADA Al LACTANTE MENOR DE DOS MESES

I NsnTUCIN; FE<:HA: oIA _ _ _ MU _ _ _ AJlo _ _ _ HOI"----
MU18CIPlO;
$fXO; FfM. _ MASC. ~ FE<:HA NACIMDflO EDAD ~dIOJ COH$UlTA: OO. _ u~GL I18CIAL.!..CafTlI<>L-
HOMUEACOMPAJlANTE: PAa ENTESCO;
OUtECC1ON: TELEfOHOS:
MOTlVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAl: Codo vez recibe menos seno y desde hoy nodo, ni formulo y est
mUl CJOirTllOO
AHTE<:EDEME DE EMIARAZO PAlITO DE IM'OIIIIHCIA:
, (lO Al NACEl.l .400 9'. fAUAAl NACER: _ _ _c.... mAD Gf.STACtONAl.: ~s.monas. HEMOCIASiIflCAaON:
'UO:aduol 2~ ... fAllA: cm pe: cm fC: I "*' fll: 60 I "*' 1'":: c
T Al MtNOK ot :l M~~ ot tUAU
o tPuede bebero tomo e! pecho;
tHO enidov6rri101
o i Vom:o odo~
SI
tTlened~ od pororesph)~
51_ NO_ Elo)lcue:
NOX
51=1'10"- =

Se rroevesolo 01 esm-vlo CctQ~ liI veo "'ce
oble
' A pneos
Poidez 'Cionoszs
precoz O WT'e)ooon e pOtlico oblrTubllo$
o<30potmln
AIe eono$Ol
FC>I80o< IOOpo,lT'nUto
Quejdo
i;t> CEN~~2A~
EstrldOt
Siblonolo T\'oJowbCO$1ol gov e ,SuPl.JOcIn de okfo
INFECON
LOCAL
SecteeI6n pUlUlen o con),m lvoI Edema polp ebtd
tHo renido Cieobre1 SI_NO X Pstulos o vesSculos en plet 'Muctl050~ensos NO TIENE
o tHO enidohipo M'rio1 SL No'X- Poco sy Iocotzodos ENFERMEDAD
o i Ho enido convulSiones1 SI_ NO!.. Secteei6n pUlUlen o ombligo E!emo periumbilcol GRAVE NI
o zCunTOSPo"oIes~O ~2'tfi0en los PIoCO$ blonQveeW'lO$ en lo boco INFECON
UIM'Ios 24 hOtOS! en oros EQuitnoSis ' PeleQuiOs -HemorrogiO LOCAL
Distensin obdomlnol LJenodocoplo r >3seg.
'Fonlonelo obombado
TlfNE El NINO DIARREA? SI No ~
o tOesd e cvndo1 dios &todo genera 1: lelrglco o comatoso NO CE5lDA.JA<XlN
o tHoysongeen los heces1 Sl_ Inttonqulo o hito ble
O
- Ojos hundidos o.PROL~
pl6gve cv n&O: InmediOlo len o aARRfACX)N
SANGRE
VEAJFICAR El CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE AlIMENTACIN:
t'OerleOlguno dl1lcu od p o roolmen ene;
S I..!.NO_tCu6l~ No recibe nodo
'PESO/ EDAD -2
'PESO/TAlLA
DE
ce
V'!?8~
SEVERO
'"'" )
tHO de)ododec~ ' Sl es <7dfos:Pen:sldo peso 12.5 ~ DE
iDMdecvnd01 !lo c:fig
SI...K..NO_
o tSeolmentocon leche motemo1SI_NO.2l.

~$
c;E~ i:
Ascendente
Horizon 01
" ~IMENTACly
o tLoOlreoe en 'CItITIO exclUSivo; SI _ _ NO-X.,. k%ARU; PESO MUY BAJO
t eun os veces en 241l0t0s1 Tiene 10 boco bien oblerto PROBLEMAS DE
o tReeibe Olro leche. otro o~too bebldo~ Toco el seno con e! mentn ALIMENTACIN
SI __ NO ..x.. loblolnferiOt volteodollc CiO o fuera
tCuresycon qu6frecu&flc:io~ SeveMs o ,eoIa pOt enCimo dellObiO PESO BAJO O
"EVALUAR POSICION: RIESGO
o tC6mopret:lorO lo OlrO leChe; CObe%oyC\l~Od nnOderedlO$
Di'eccl6n o l pect!o/nc ltz en e p ezn ADECUADAS
o iOu6 u*o poro 0~torlo1 ~16eion HiO frente madre: bcnlgo con borriga PRCTICAS DE
tUt CCllupo1 SI _ NO_ Modre$051len e rodoe! cvetpc) AlIMENTACIN Y
'fVAlUARSUCCIN; lento y ptQ(undo con pOU$OS PESO ADECUADO
VERIFICAR SI EXISTE PROBlEMA EN El DESARROllO ~RSRASO
" tSon p oJtentestos p o dres; SI_ NO_ -pe: _ _ cm pe/E: DE EN ELa:5ARROllO
t Ho y un fom1or con problema meo 0 10 -El menOt de I lTIe$ r60tzo :
FsSc0lnSI NO " Reftejo de Moro " Rellefc> C6cIeo-polpebrol ReGODe
iOu' cvido 0 1nio? " Rellejo d e succin " l!tozO$y piemo$I'oeonodos
iC~vee+desotrOlodel nio1_ _ _ " MonO$corrodos
PR08I.fMA O CON
' oO.n eoedente ~otton eenemboro2D. -De , o 2 meses de edod: FAOOllB DE RI5GO
Portoo neono 0 1: "Vocotzo "Movimlentodeplemoso ernodo
"Sonriso socio I ' Sigue obje 0$ en lo lneo meoio mARROtlO
Alteracin fenitplco NORMAl.

Retroalimentacin:
La historia debe estar completamente llena, incluyendo la X de no tiene diarrea y no debe haber
ningn signo ni clasificacin en diarrea. Debe hacerse clasificacin del peso en DE y en el porcentaje
de prdida; seguramente este nio corresponde a deshidratacin hipernatrmica por ingesta
inadecuada de leche materna, frecuente cuando el alta es precoz.
CASO MANUEL:
ATENCION INTEGRADA AL LACTANTE MENO R DE DOS MESES

I Nmlucl'" fECHA: o1A _ _ _ MES _ _ _ Mo ___ HOR.'L.--
MUNICIPIO:
SEXO: Fw.. _ MASC ...... FECHA MACIMI[NTO EDAD~ CON$UlIA: OO. UItO':X: I NlCIAOCCOHnQL-
~'REA~A~ANTe PARENTESCO:
DlIECClOH, IWI OHOS:
MOTIVO DE COHWlfA y ENFEIMEOAD ACTUAl:
No se alimenta bien al ~ho
ANTECEDENTE DE rM'MAZO ,...R10 DEIMPottTANClA:
PE$O:odvol
PESOAl HACet:~..
3. ... TAUA:~"", pc;
TAUAAl MACE.: ~~ EDAD GESTACIOMAI:
36
A~ "'" IC:~
37
,~"UI::
,/....
- n os. HrMOCI.ASIFlCAOOH:
_""
F.:
M~UI:
45 ,/....
I:UAU
r: 3Z ."
" tPuedebeberotomorel pechol -Se mueve $010 0 1eslWnlb lel6rg1oo "SeveokJcemoi ENFERMEOAD
SlllNo_ obJe Poldlt'Z CIonosl5 GRAVE
" tHO enldov6rMol SI.,LNO_
Ie etlcIo precoz mpCtlonle porel'llco obhblnos
" ~Vomto odo1 No oCQS-ioogl
" t TIene dillcu od poro respl'off
'FR~'Oo
-Apn8O$
<30 po, .......
Aleleooosol
FC>I80o< IOOpo<I'I'Ino.Ito
QueJdo &tridot ~NFECO:)
SI_NO...x.Explque: -Slbboclo TroJesubeostolgrove SuPU'Ocl6n de odo ~ LOCAL
" tHOlenldotlebre1 SI N0i SecrecIn pUlVlenlo oonJuntivol

pstubsovecub,en piel:
Edema polpeblOl
MuchosoelCleruo, NO TlENE
" ~Ho enldo hipo en-riol SL- NO
" tHo enldoconvuIsionO$1$I_NO...x.
" ~Cu6nIO$po/l~ho orinodoenb,
Ufimo, Z<4 hOtOs1
'1 =llgl=:~
c:abnQ4;Oi(*oco~emotrOgio
Poco,y k>Colzodo,
Erilomo poriu roblco I
ENFERMEDAD
GRAVE NI
INFECON
LOCAL
OIsteruin obdominol Uenodocopbr,.3eg.
'fof1looelo obombado
nENE El NIO DIAJUtEA? s'- NO--A..
" tOosdecundol dro, Esto do genorat letrg!co o comolO$O NO oe5HIlRATAOON
tHoysongro en bs hocO$f SI_ NO_ lo ro nQulo o iritoblO
O~hundid04 D.I'ROI.C)NGA[)A
PleQue cutneo: InmecliO!o Lento aARREACON
SANGRE
VERIFICAR El CREOMIENTO y LAS PRCTICAS DE AUMENTAClN:
" t Tleneolguno dillcu od po!Oolmentcnel "PesO/ EDAD -3 DE PROBlEMA
SI~NO_Cull No QUlefe m<Jmor mucho 'PESO/TAllA -'2 DE SEVERO
" HOd~dodecomeff
tOO$docundol 15 das
SI-X,NO_
d!o$
"SI es <7 dros: Prdldo Pase
"Tondoncio pO$O: ondont
A DE
AUMENTAOON
tSeolmen oconlechemoterrlO;SIXNO
lo oItoc:e en formo OXIClIsillol SI_
Cu6nlosvecesen Z<4horos;
NO_T
Descendente
"EVALUAR El AGAIIJtE:
TIene 10 boco bien obletto
Honzontol
eso MUY
PROBLEMAS DE
BAJ~
tRed:leolro lOche. otro oimenloo bebidol Toco fenocon 01 menln AUMENTAClN
SI~NO __ loblolnterior vOUeodo hoclo olveto
Cule$ y c;on Clull'eevencio1 So ve m, oreolo pet enc:irno dollobiO PESO BAJO O
~~~gg~g I 3 biberones "EVALUARPOSICION: RIESGO
" lC6mo~oro 10 01tO lechel Cobezo YCU~Odoln"'oderedlOS
3 das x 3 onzas 0l-ec:cI6n 0 1pecho/oot!z freon le pezn ADECUADAS
tQu6utCo POro oJmenlOt1Of lli5eion HiI> rrenlelTlOC1re: bOrrigO con bOmgo PRCTICAS DE
" Ut o ChUpo? SI_ NO_ MoC1resostlene Iodo el CUCIPO AUMENTAClN Y
"EV.AlLUAIISUCCIN: IenIO yprotvndo con POUSO$ PESO ADECUADO
VERIFICAR SI EXISTE PROBlEMA EN El DESARROUO PROBABIfRBRASO
" Son poltenteslos poC1rea SI_ NO_ -pe: _ _cm pC/e: DE ~ EUlESAAROUO
" tHoyuo fO~rcon ProbielTlO mentOl O -El menor de 1 MO$ r60IitO :
~<>Jn$1 NO "Reflejo de Moto "Reeeto CcIeo-POlpebrol !leGO!);
" tQu cuido 01 niol "Rellejo desuec:i6n "BtoZ04Y piemos!leonodos
" Cmo Ve el d eso 1I'0IO del nooi_ _ _ PR08lfMAOCON
"MQnOSOetrOC10$
" Antecedente ~ot1onte en eroborolD. De I o 2 meses desdOd: FAOOfl5I:ERI5GO
Portoo neano 0 1: ' Vocofzo "Movlrrienlodep!emoso emodo
SontIso socio I "Sigue obje 04 eo lo lneo medio (SARR()UO
" AlteraCin feDllploo NORMAl.

Retroalimentacin:
A pesar de tener actualmente una infeccin local, tiene un peso muy bajo que es un riesgo para
la vida y como tal debe referirse, pregunte a los participantes que hara, algunos pueden pensar
en tratar la moniliasis y observar nuevamente, pero demuestre que hay una clasificacin ROJA que
implica referir, la ganancia de peso no es buena y viene perdiendo carriles desde -2 hasta -3, podra
tambin tener otra cosa, una cardiopata, un trastorno metablico No se puede negociar las
referencias, menos a esta edad que son los que mueren rpidamente.
EJERCICIO: Discusin de grupo de la fotografas de ejemplo, seguido de trabajo individual

y comentarios individuales. El reconocimiento de los signos de un buen agarre
Deben buscar los signos de buen agarre en cada fotografa y hacer una evaluacin general del agarre
del lactante, revise que evalen todos los signos.
Signos de Buen Agarre

Labio Areola
Foto Barbilla La boca Evaluacin Comentarios
inferior ms
toca el est bien
hacia visible
seno abierta
afuera encima
66 s (casi) s s s Buen
agarre
67 no no s no (igual arriba No est bien
y abajo) agarrado
68 s no no s No est bien labio inferior
agarrado hacia adentro
69 no no no no No est bien mejillas
agarrado hundidas
70 s s s no se puede ver Buen
agarre
71 no no s no(igual arriba No est bien
y abajo) agarrado
72 s s s s Buen
agarre
73 s (casi) s s S Buen
agarre
74 s no no no (ms abajo) No est bien labio inferior
agarrado hacia adentro
Aclare las dudas de los estudiantes y diga que aprendern ms sobre lactancia en el captulo de aconsejar.

10. EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO

La deteccin de los problemas del desarrollo en edades tempranas da ms oportunidades de
rehabilitacin y diagnsticos adecuados.
EJERCICIO MARIO:
Factores de riesgo:
No control prenatal
Ictericia
Crisis convulsiva
Hospitalizacin 20 das
Trasfusin
Ausencia historia clnica
Hermano muerte en perodo neonatal - ictrico
ATENCION INTEGRADA AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES
INSmUCIN: fEC HA: Oi A MES A O HO~
MUNICI PIO:
SEXO: FEM. MASC. X FECHA NACIMIENTO EDAD 4S dios CONSULTA: EXT. URG" X IHICIAL.!...CONTROl
NOM8REACOMPAANTE: PARENTESCO:
DIRECCION: TELEFONOS:
MonVODE CONSULTAy ENFERMEDADACTUAl: Llora de dolor, no controles por cita especializada en 6 meses
Ros(2lfahzaao (2or Icfenca, con convulslon regulno rrasluslon 20 a,as ae fios(2lfahzaclon
ANTECEDENTE DE EM8ARAZO PARTO DE IMPORTANCIA: Normal, antecedente hermano muerto de neonato
PESO AL NACER
PESO: actual 4.
tOn0 g r.
. !~~AL ~CER: ~~ :fg,~DGe:::CIO~~ _ _ _ ~ na~R:H EMOCtASI:~aON: T":
Oc
~YALUAK , Al : MENOII DE 2 MESES DE EDAD
V~~IfICARSI TIENEUNA ~ N ~~ RM ~ O!,O MUY G~V~ O INfEC::CI?N ~OC.Al
" PUedebebetotomore!S~~h~6 ~$OIOOlestmulo :~~~~o -~Vn~lUeema r ~NF!~~~A~
" Ha tenidov6<n1oi SI= NO T -le precoz o importante porcll"lica o blfrrubinas
" ;. Vomito tado? -FRi1=: 600 <30pormin FC>180o < l 00portrinuto
INFECCIN
t Tiene dificultad poro (espi'o~ -Apneas -Aleteonosol -Quejdo -Estridor
SI_ NO.!. Expique: -Sibloncia -Trojesubeostolgove -Sup ....oci6n decido LOCAL
-Secrecin purulento conjuntivol -Edema palpebrol
" tHa tenidotiebrei SI NO X Pstulosovesculosen p iel: -Muchos o extensos NO TIENE
" tHO tenidohipotetrrioi SI NOA -Pocos Y Iocailodos ENFERMEDAD
" tHa tenidoconvulsionesiSI_ NOX -Secrecin purulento omblgo -Eritema periumbicol GRAVE Nt
" tCu6ntospalloles ha orinado en los -Ploeasblonquecinosen lo boca INFECCIN
UHimos 24 horas! -Equimosis -Petequias -HemotrOgio LOCAL
-Oistensi6n obdorrinal -Uenadacaplor:>3seg.
-Fontonelo abombado
TIENE El NINO DIARREA? Si _ _ NO_X_ ~TACION
" ;.De$decv6ndo? _ _ _ _ dos Estadaoeneral: Let6rgico o comotoso NO~IACIN
tHoysongreen los heces? SI_ NO_ IntronquJoomtoble
Ojos hundidos IlPROlONGADA
Pliegue cvt6nea: Inmediato lento DARREACON
...DC
CA .......
VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN :

ZTiene alguno dfic\Jnod poro oimentase? "PESO/ EDAD -1 --2 DE PROBLEMA
SI-XNO_ zCua? No succiona bien ' PESO/T ALLA DE SEVERO
C-l
" Hod~dodecometi SI __ NO-X.. "Si es <7 das: Prdida peso <, DE
" tDesdecv6ndo? das Tendencio peso: Ascendente ALIMENTACIN
" ;.Seoimento con leche materno ?S I_ NO..x.. Descendente Horizonta l
tLo ofrece en formo exclUsivo? SI __ NO__ "EVALUAR EL AGARRE: PESO MUY BAJO
" tCu6ntos veces en 24 horas?
" zReobeatro leche. alto oimentoa bebido?
Tiene lo boca bien abierto
Toco el seno con el mentn GrBLEMAS ~
LIMENTACI
SI.JL.NO __ Lobioinfeor VoHeodo hacia afuera
" zCu6lesycon qu frecuencia? Se ve rn6s areola por encimo del Iobia PESO BAJO O
tlllt!ll "EVALUAR POSICION: RIESGO
" Cmo preparo lo alto leche? Cabezo ycverpodel nioderechos
4 onzas x 3 medid as Di"ecci6n 0 1pecholnoz frente pezn ADECUADAS
" zQuutiizo poro oimentalo? Tetero Hijo frente madre: botrigo con batrigo PRCTICAS DE
" tUtiizo chupo? SI __ NO_ Modresostiene tadoe! cverpo ALIMENTACIN Y
"EVALUAR SUCCiN: lento y profunda con pausos PESO_AIlEC.uADO
VERIFICAR SI EXISTE PROBLEMA EN El DESARROlLO
" tSon paenteslos podres? SI_ NO..x. -PC:-X....cm PCI E: -1 DE e ~B.DESARROIl~
" tHoyun faniiorcon problema mentol o -8 menorde 1 mes reailo :
Fsico!. SI_ NO..x. " Rellejo de Moro " Reftejo C6cleo-polpebrol
" Quin cvida 0 1nio? Madre
zCmo ve el desorrolo del nio? Mal
" Antecedente importonte en embarazo.
<i?FFE@J'i?edO~~azosy piemosfte~odos RI5GOOE
PR08lfMA O CON
FAOORESOERI5GO
Portaa neonoto l: Icteric ia convulsin Vocoizo "Movirrientade piemosonernodo
Sonriso socio I 'Sigue objetos en lo lneo media DESARROllO
Aneroci6n fen~pico NORMAl

Retroalimentacin:
Este ejercicio sirve para demostrar cmo las lneas telefnicas pueden usarse en mayores, pero
nunca en lactantes menores y menos en recin nacidos. Existi una falla completa en la evaluacin
de factores de riesgo, quiz exista incompatibilidad, ya tena un muerto con ictericia. Se dio alta del
servicio para consulta por neuropediatra, la cual es lejos, y entonces. Quin se hace cargo la
medicacin para convulsin Quin ayuda a la madre a entender los problemas de alimentacin
Cul rehabilitacin
yy Recuerde en la clasificacin inicial que la irritabilidad justifica remisin.
11. RESUMEN DEL CAPTULO

Repase con los participantes las principales aptitudes tratadas en este captulo. Estas se encuentran
enumeradas en los objetivos del aprendizaje al principio del mdulo. Repase tambin cualquier
indicacin que usted haya apuntado abajo:

CAPTULO 3: EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO

DE 2 MESES A 5 AOS
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

Procedimientos
2. Lectura y discusin verificar si hay signos de peligro
3. Lectura y discusin evaluar y clasificar al nio con tos o dificultad para respirar
4. Lectura y discusin evaluar y clasificar al nio con diarrea
5. Lectura y discusin evaluar y clasificar al nio con fiebre
6. Lectura y ejercicios evaluar al nio con problemas de odos
7. Lectura y discusin evaluar y clasificar al nio con problemas de garganta
8. Lectura y discusin verificar la salud bucal
9. Lectura y discusin verificar el crecimiento del nio
10. Lectura y discusin verificar si tiene anemia
11. Lectura y discusin verificar la posibilidad de maltrato
12. Lectura y discusin evaluar el desarrollo del nio
13. Lectura y discusin verificar los antecedentes de vacunacin
14. Lectura y discusin evaluar otros problemas
15. Resuma el captulo.
Introduccin 10
Lectura 10
Verificar si hay signos de peligro Ejercicio 10
Video 15
Lectura 60
Evaluar y clasificar al nio con
Ejercicio 30
tos o dificultad para respirar
Video 30
Lectura 45
Fotografas 15
Evaluar y clasificar al nio con diarrea
Ejercicio 20
Video 15
Lectura 70
Fotografas 15
Evaluar y clasificar al nio con fiebre
Ejercicio 20
Video 10
Lectura 25
Evaluar al nio con problemas de odos
Ejercicio 15
Evaluar y clasificar al nio con Lectura 15
problemas de garganta Ejercicio 10
Lectura 60
Verificar la salud bucal
Fotografas 10
Lectura 60
Verificar el crecimiento del nio Ejercicio 60
Fotografas 15
Lectura 20
Verificar si tiene anemia
Fotografas 10

Lectura 60
Verificar la posibilidad de maltrato
Ejercicio 20
Lectura 40
Evaluar el desarrollo del nio
Ejercicio 20
Verificar los antecedentes de Lectura 25
vacunacin Ejercicio 15
Lectura 5
Evaluar otros problemas
Ejercicio 30
Total 15 horas

Explique que en este captulo los participantes aprendern a evaluar y clasificar a los nios de
acuerdo con el proceso descrito en la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 5 AOS
DE EDAD.
Pdales a los participantes que observen el cuadro de procedimientos.
Diga a los participantes que esta tabla tiene tres secciones principales. Estn sealadas con
tres encabezamientos: Evaluar, Clasificar y Determinar el tratamiento.
Seale cada encabezamiento y cada columna. Explqueles que este captulo les ensear a
evaluar y clasificar. Ms adelante, aprendern a determinar el tratamiento.
A continuacin, repase los objetivos del aprendizaje con los participantes. Mencione cada objetivo al
sealar el paso de la evaluacin o el cuadro de clasificacin que corresponda.
Preguntar a la madre qu problemas tiene el nio.

Verificar si hay signos generales de peligro.
Preguntar a la madre acerca de los sntomas principales:
yy Tos o dificultad para respirar
yy Diarrea
yy Fiebre
yy Problemas de odo
yy Problema de garganta
Cuando est presente uno de los sntomas principales:
Evaluar al nio en busca de otros signos relacionados con el sntoma

Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes.
Verificar si hay problemas en salud bucal

Evaluar el estado nutricional
Verificar si presenta anemia
Verificar si existen indicios de algn tipo de maltrato infantil.

Evaluar el desarrollo.
Verificar los antecedentes de vacunacin del nio y decidir si necesita alguna inmunizacin hoy.
Evaluar cualquier otro problema que presente el nio.
Recuerde a los participantes que hasta que no se termine la evaluacin completa con todos los pasos
mencionados anteriormente, no se puede definir el plan de tratamiento. La integralidad incluye
hacer una evaluacin completa de los nios, para determinar todos los problemas y las condiciones
en que se encuentran y as poder determinar el tratamiento ideal que requieren. Nos demoraremos
estudiando todos los pasos de la evaluacin integral, posteriormente cuando se hace la historia
clnica, es ms fcil.
2. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Explique que esta es la parte inicial de toda evaluacin, es como el triage rojo de cualquier servicio,
son nios con signos o sntomas de gravedad, que independiente de la causa siempre general
estudio y hospitalizacin.
Haga la introduccin de las dos secciones: Preguntar a la madre qu problemas tiene el nio y
Verificar si hay signos generales de peligro. Muestre a los participantes dnde se encuentran estos
pasos en el cuadro de procedimientos. Por ejemplo:
Ahora leern cmo seguir los primeros dos pasos de la tabla. Aqu es donde se encuentran los pasos
en la tabla. (Seale la parte superior de la columna Evaluar). Lo primero, es preguntar a la madre qu
problemas tiene el nio. (Seale la pregunta correspondiente en la tabla). Ella les dir qu problemas
tiene el nio y por qu trajo a su hijo hoy al servicio de salud.
A continuacin, deben decidir si sta es una consulta inicial o de control. (Seale donde se
encuentran los pasos, encima del recuadro Signos generales de peligro, para determinar si se trata
de una consulta inicial o de control). Una consulta inicial es la primera visita de consulta de un
problema. Una consulta de control significa que el nio fue a consulta hace unos cuantos das por el
problema que tena y que ahora ha regresado para que lo sigan evaluando.
Despus, de acuerdo con el recuadro Verificar si hay signos generales de peligro, busquen signos
generales de peligro en el nio. Para verificar si hay signos generales de peligro (seale cada paso
de la evaluacin a medida que lo mencione) pregunten si el nio puede beber o tomar el pecho.
Pregunten si el nio vomita todo lo que ingiere. Pregunten si el nio ha tenido convulsiones.
Observen si el nio est letrgico o inconsciente.
Miren la nota que aparece hasta abajo del recuadro Signos generales de peligro. Dice: Un nio
con algn signo general de peligro necesita atencin DE URGENCIA; referir al hospital; completar
inmediatamente el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo sin demora.
Aprendern ms acerca de cmo tratar a un nio con un signo general de peligro ms adelante en
el curso.
Pdales a los participantes que pasen a la seccin Cuando llega un nio al consultorio, preguntar
a la madre qu problemas tiene el nio. Pdales que lean esta seccin y la seccin, verificar si hay
signos generales de peligro.

DEMOSTRACIN HISTORIA CLNICA DEL NIOS DE 2 MESES A 5 AOS
Haga la introduccin del formulario mencionando brevemente cada parte que lo conforma y su
finalidad. Use una historia y entregue una a cada participante para que puedan ver mejor cada parte
a medida que la mencione. Por ejemplo:
Este es una historia de AIEPI. Su finalidad es ayudarlos a registrar la informacin obtenida acerca de
los signos y sntomas del nio cuando hagan los ejercicios del libro y cuando examinen a los nios
en la prctica clnica.
Observen el extremo superior seale cada espacio a medida que hable, hay espacios para
anotar:
El nombre, edad, peso, talla, temperatura del nio, fecha, #historia, servicio, datos del
acompaante;
La respuesta de la madre a la pregunta sobre los problemas que tiene el nio, que corresponde al
motivo de consulta y enfermedad actual;
Si se trata de una consulta inicial o de control.
Los antecedentes patolgicos de importancia. Debe partirse del hecho que esta no reemplaza
a la historia clnica de primera vez del nio en una consulta externa, por esta razn en este
espacio solo se escribirn los antecedentes importantes que pueden modificar el plan de manejo,
ejemplo: hospitalizaciones previas, fue prematuro, tiene un sndrome convulsivo, es asmtico,
toma medicamentos, es neumpata crnico, cardipata, etc.
Observen cmo est organizada la historia:
La historia est dividida en dos columnas: (seale cada columna al mencionarla) una es para
Evaluar y la otra es para Clasificar. Estas dos columnas se relacionan con las columnas Evaluar y
Clasificar que aparecen en la tabla de pared EVALUAR Y CLASIFICAR.
Seale las columnas correspondientes en el cuadro de procedimientos y luego en la historia, para
mostrar su correspondencia.
Miren la columna Evaluar del cuadro de procedimientos. Muestra los pasos para evaluar los signos
y sntomas del nio. Aqu est la columna Evaluar en la historia donde anotarn cualquier signo o
sntoma que encuentren.
Aqu, en historia, es donde anotarn la informacin acerca de (seale al mencionar el nombre)

los signos generales de peligro: Los cuatro sntomas principales son tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problemas de odo, problemas de garganta, salud bucal, crecimiento, anemia,
maltrato, y problemas en el desarrollo. Pueden ver que los pasos de la evaluacin que estn debajo
de la pregunta sobre los sntomas principales en los cuadros son los mismos que aparecen en esta
historia.
Tambin hay una seccin para registrar informacin acerca del estado de inmunizacin del nio, y
para registrar las respuestas que obtengan cuando evalen, ms tarde en la consulta, la nutricin del
nio.
Aqu est la columna Clasificar, como en la tabla, y aqu est la columna Clasificar, en la historia. En
esta columna encerrarn la clasificacin del nio.

Cuando usen la historia para hacer los ejercicios de este curso o cuando estn trabajando con un
nio durante las sesiones clnicas, registrarn la informacin:
Trazando un crculo alrededor de cualquier signo presente, as (encierre en un crculo el signo en

la historia). Si el nio no tiene ningn signo, no necesitan trazar ningn crculo.
En la seccin de los signos generales de peligro, en la columna Clasificar, se coloca ENFERMEDAD
MUY GRAVE si hay un signo presente y si no hay ningn signo presente se deja en blanco.
Escribiendo la informacin especfica en los espacios en blanco, como el que sirve para registrar el
nmero de respiraciones en un minuto (seale el sitio donde se anota este nmero) o el nmero
de das que ha estado presente un signo o sntoma (seale la pregunta Cunto tiempo hace?
en la seccin de la tos).
Escribiendo la clasificacin del sntoma principal.
A medida que resuelvan los ejercicios del captulo, irn viendo solamente la parte del formulario que
corresponde a los sntomas principales o signos que hayan aprendido. Ahora, miren el Ejercicio de
Sara. Vern la parte superior de la historia y la seccin Verificar si hay signos generales de peligro.
Al final de la demostracin, pregunte si hay dudas. Cuando no haya ms preguntas, pida a los
participantes que pasen al Ejercicio y que empiecen a contestarlo. Explqueles que debern avisarle
a un facilitador cuando hayan terminado el ejercicio, y que el facilitador examinar con cada uno de
ellos las respuestas.
EJERCICIO CASO SARA
En este ejercicio se debe recalcar la importancia de llenar todos los espacios. En cada servicio pueden
adaptar las historias clnicas pero aqu se encuentra el mnimo de informacin que es requerida en
una consulta.
AIEPI - ATENCiN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DA MES AO,_ _ _ HORA: _ _ __ N HISTORlACLNICA _ _ _ _ _ _ _"",o,"_
INSTlTUCION CONSULTA EXTERNA _ _ _ URGENCIAS---=.X.:....-_
MUNICIPIO -::B-O
::~G::-:O
=-:T:-:
A"-----------------
CONSULTA INICIAL X CONTROL
NOMBRE: SARA EDAD: AOS ~ESES_ _ 8 _SEXO -:-(.I)::--(M-)-
NOMBRED~E~L~A~C-O-M-PA-N~
A-N-T-E~
O~LG
~A~8~E~
U~RA
~ N~-------- PARENTESCo---'M= a,::
d.:.,:
re=--_ _ _ _ _ _ __
DIRECCiN (Borrio ovefedo) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ TELFONO AJOI CELULAR'--_ _ _ _ _ __
MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL

Fiebre todo el da de hoy, no ha recibido n i e l seno, est muy decada
ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES:

Crnofue elemborozo? Y Cuntoduro? Crnofueel porto?_ _ _ _ __
PESO 01 nOCef g. TALLA 01 nOCef cm. ,Present oIgn problemo n eonotol?_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enfefmedodes previos y hospitolizociones: -=
C..::
o.:..:
n..:..
v=.;u l:.:.
si:..::.:..:
n'-'T..::
~e.=.
b:..:.
ril:....;a
::....:..:lo::..:s:....;6:....:..:c
m.:.,:e:.::s.::.
es=___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
TEMPERATURA_-_"'C FC ~min. FR...A8.......Jmin. TALLA _ _ _cm. PESO 8 K

GRO EN GENERAL
Letrgico o inconsciente
u es OBSERVACIONES:

Retroalimentacin individual:
Compare las respuestas de los participantes con las de la hoja de respuestas y analice las diferencias
entre ellas.
yy Esta es la primera vez que los participantes usan esta historia. Cercirese de que
aprendan a usarla correctamente. Al analizar cada caso con el participante:
Cercirese de que haya escrito el nombre, la edad, el peso, la talla y la temperatura del nio en los
espacios correspondientes.
Cercirese de que haya escrito los problemas que tiene el nio en los espacios en blanco y que
haya marcado si se trata de una visita inicial o de seguimiento.
Si el nio tiene cualquier signo general de peligro, vea si el participante ha encerrado en un
crculo el signo que est presente.
Si el nio tiene signos generales de peligro, cercirese de que el participante en la columna
clasificar encierre en un crculo: ENFERMEDAD MUY GRAVE. Si el nio no tiene signos de peligro,
deber dejarse sin ninguna marca la columna clasificar.
Sara no puede beber, tiene una enfermedad muy grave, es importante que no hayan marcado
convulsin, ya que esta no es en la enfermedad actual sino hace 2 meses y cuando la convulsin
es un signo de peligro, tiene que haberse presentado en los ltimos 3 das, en una nia sin
antecedente epilptico.
Dgale a los participantes que en la primera parte del video para el ejercicio C vern ejemplos de
signos generales de peligro. Vern:
A un nio que no puede beber ni tomar el pecho.

A un nio que vomita todo.
A una madre a la que se le est preguntando si su hijo ha tenido convulsiones.
A un nio letrgico o inconsciente.
Luego los participantes harn un ejercicio para practicar cmo decidir si un nio tiene el signo
general de peligro letrgico o inconsciente.
Inicie el video. Al final del ejercicio, detenga la mquina. Pregunte a los participantes si tuvieron
problemas para distinguir el signo letrgico o inconsciente. Devuelva la cinta para mostrar
nuevamente cualquier parte de un ejercicio o demostracin que crea que los participantes deben
volver a ver. Insista en indicaciones tales como:
Observen que un nio letrgico puede tener los ojos abiertos pero no est alerta ni presta
atencin a lo que pasa a su alrededor.
Algunos nios pequeos normales duermen muy profundamente y necesitan una sacudida
enrgica o un sonido fuerte para despertar. Sin embargo, una vez que despiertan, estn alertas.

En relacin con cada nio, conteste la pregunta:
El nio est letrgico o inconsciente?

S NO
Nio 1 XXXXXXX
Nio 2 XXXXXX
Nio 3 XXXXXXX
Nio 4 XXXXXXX
3. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA

RESPIRAR
Es importante explicarle a los alumnos que la razn para comenzar con el problema de tos o
dificultad para respirar no es la frecuencia con que se presentan estos problemas, la razn es que
la parte respiratoria debe examinarse cuando el nio se encuentra todava en brazos de la madre,
tranquilo, sin llorar y que debe examinarse el patrn respiratorio antes de pedir a la madre que
desvista al nio y lo acueste en la camilla porque generalmente esto hace que el nio llore. Examinar
el trax de una nio llorando es imposible, no se observan los signos de dificultad respiratoria y no
se pueden auscultar, por esto, se comienza con la auscultacin del trax.
yy Pida a los estudiantes que inicien la lectura y cuando terminen, haga la introduccin
de los cuadros de clasificacin y demuestre cmo clasificar la tos o la dificultad para
respirar.
Pregunte si hay dudas acerca de cmo reconocer los signos para evaluar a un nio con tos o
dificultad para respirar, tales como: contar el nmero de respiraciones en un minuto, reconocer el
tiraje subcostal y escuchar si hay estridor o sibilancia.
Cuando ya no haya preguntas, dgale a los participantes que observen en los cuadros de clasificacin
que el nio con tos o dificultad para respirar tiene dos cuadros de clasificacin, uno inicial si presenta
estridor o sibilancia y uno posterior para aquel nio que no tiene ni estridor ni sibilancia, para
clasificar la dificultad respiratoria y la posibilidad de neumona.
Responda a cualquier pregunta. Cuando ya no haya ms preguntas, pida a los participantes que lean
hasta el final de la seccin, que repasa la informacin y describe por separado las clasificaciones de
la tos y la dificultad para respirar. Al terminar la seccin, dgales que inicien en forma individual la
realizacin del ejercicio.

EJERCICIO CASO MARTN:

AIEPI - ATENCiN DEl NIO DE 2 MESES A 5 AOS
FECHA: DA_ _ _ MES,_ _ _ _ AO HORA: N HISTORIA CNICA _ _ _:-:-:::-:--:_ __
INsmUCION CONSULTA EXTERNA _ __ URGENCIAS ~
MUNICIPIO BOGOI CONSULTAINlClAl ----x-- CONTROL _ __
NOMBRE: MARIIN EDAD: AOS _ _MESES_2_SEXO (F) (IK)
NOMBRE DEl ACOMPAANTE ANGEl A GOMEZ PARENTESCO :-,M~A~nlJlR~F=--_ _ _ _ _ _ __
DIRECCIN (Borrio o veredo) TElFONO FUO/ CElULAR_ _ _ _ _ _ __

Hace 3 das mocos y desde anoche le hierve el pecho y
tose mucho
ANTECEDENTES PATOlGICOS IMPORTANTES:

Cmo fue el emborozo? Y Cunto duro?_ _ _ _ _--;:-_-;-:----;--;-_-;-:-_ _ Cmo fue el por!o? _ _-=:=.-:==--
PESO 01 nacer 2000 gr. TAllA 01 nacer cm. Presentolgn problemoneonotol? Prematuro regulrlo
Enfermedodes previos y hospitofizociones: in c ubadora y 02
TEMPERATURA36..5. oC FC ----1min. FR ----1 mino TAllA ,,,, cm. PESO ---L..-Kg PC: cm. IMC
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PEUGRO EN GENERAL
No puede beber o tomor del pecho Let6rgico o inconsciente ENFERMEDAD MUY GRAVE
vomito todo convulsiones OBSERVACIONES:
TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? St--X NO _ Ql!.ONQUIOUTIS GRAVV
Desde hoce ---l-dO$ Respirociones par minuto~ Respiracin Rpido S """He
L
Primer episodio de sibilonciO$: SI NO_ Tiraje subcostol SeO-, ss~O% altura >2.500msnm) CRUP GRAVE
Sibiloncios recurrentes : SI N0...x. Estridor @incios BRONQUIOUTIS
Cuadro gripal ltimos 3 dos: SI T NO_ Apneo SIBILANClAS
Antecedente ptemoturidod: SI..,X NO_ CRUP
OBSERVACIONES: NEUMONA GRAVE
NEUMONA

TOS RESFRIADO
CASO CATALINA:

FECHA: DA MES_ _ _ AO_ __ HORA: _ _ __ N HISTORIA CLfNICA _ _ _ _ _ _ _ __
INSTlTUCiON_ _ _ _---,,...-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ CONSULTA EXTERNA URGENCIAS X
MUNICIPIO MEDElliN CONSULTA INICIAL X CONTROL
NOMBRE: CATALINA EDAD: ANOS ~MESES_ _ SEXO -::(~:-:--:'(M""):-
NOMBRE DEL ACOMPAANTE_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ PARENTESCO
DIRECCIN (Barrio o vereda, ...
) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ TELFONO FiJO-'-C-EL-U-LA-R--------

DESDE AYER TIENE TOS Y FIEBRE, HA PERDIDO APETITO
ANTECEDENTES PAlOLGICOS IMPORTANTES:

Cmo fue el embarazo? Y Cunto duro ?_ _ _ _ _--,:--_..,..,.....,-...,-_-:-:-_ _ _ Cmo fue el parlo ?_ _ _ _ _ __
PESO 01 nacer gr. TALLA 01 nacer cm. Present algn problemo neonatal? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enfermedades previos y hospitalizaciones: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
TEMPERATURA ~~ OC FC U L lmin. FR ~min. TALLA ...l.OO. cm. PESO ]6 Kg PC: cm. iMC
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PEUGRO EN GENERAL
No puede beber o tomordel pecho Letrgico o inconsciente ENFERMEDAD MUY GRAVE
vomito todo convulsiones OBSERVACIONES:
TIENE lOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? ~ v NC BRONQUiOUTIS GRAVE
Desde hoce _ l _ dos Respira ciones por minuto 56 ~spirocin Rpi~ SIBlLANCIA GRAVE
Primer episodio de sibiloncios: SI _ NO_ Tiraje subcostal S002 <9296 (90% alTura >;.;uumsnm) CRUP GRAVE
Sibiloncias recurrentes: SI
- NO_ Estridor Sibilancios BRONQUiOUTIS
Cuadro gripol ltimos 3 dos: SI _ NO....x Apnea SIBlLANCIAS
Antecedente premoturidod: SI_ N0....x CRUP
OBSERVACIONES: SATURACiN 94% AL AIRE AMBIENTE NEUMONiA GRAVE
caEIIMg~ ll>
TOS O RESFRIADO

Retroalimentacin:
Es importante el uso de 2 cuadros de procedimiento para un solo problema; los ejercicios deben
estar completos, revise no solo una adecuada clasificacin sino que todos los tems estn llenos.
En el primer ejercicio, Martin debe ser referido a pesar de tener todos los datos en el momento
normales, pero por el antecedente de prematuridad y la edad, toda bronquiolitis se considera grave,
debe referirse. En los COVE de mortalidad de nios con Bronquiolitis en Bogot, la mayora fueron
vistos entre 24 y 48 horas en un servicio de salud y estaban sin signos de dificultad respiratoria y al
enviarlos a la casa, empeoran y luego el acceso a una cama de UCI es muy difcil.
yy Pregunte si hay alguna duda; cuando todo est claro, siga con los ejercicios del video.
EJERCICIO: Ejercicio con video: Tiene el nio tos o dificultad para respirar?
Utilice los videoclips de casos de tos. Diga a los participantes que mostrar unos nios, que quiere
que le digan todos los signos que observan en estos nios y con esos signos cmo se clasificaran.
C_bronc2:
Buen aspecto
Alerta
Rosado
Activo
Hidratado
Taquipneico: FR 60 x minuto
Tiraje subcostal
Sibilancias espiratorias
Explique que as se ven los nios con bronquiolitis, buen aspecto, rosados, hasta sonrientes y el
sonido sibilante hmedo es tpico de la bronquiolitis, pida si tienen dudas que respiren al tiempo con
el nio para observar el tiempo en que se presenta el sonido, usualmente todos contestan que hay
estridor. Debera clasificarse como bronquiolitis grave, por edad y signos de dificultad respiratoria.
C_bronc3:
Buen aspecto
Activo
Rosado
Hidratado
Sibilancias espiratoria
Tiraje subcostal
Taquipneico 70 x minuto si uno multiplica, explique que nunca se debe multiplicar sino
intentar contar en un minuto, excepcin, si llora o tose todo el tiempo, toca tomar en un
tiempo ms corto y multiplicar.
Otro lactante con bronquiolitis que por edad y signos es grave.
C_crup:
Buen aspecto
Rosada
Activa
Estridor inspiratorio

Tiraje subcostal y retraccin supraesternal

Disfnico
FR 36 x minuto
Se clasifica como CRUP, pero por los tirajes y signos de dificultad se clasifica como CRUP
GRAVE.
C_epig:
Mal aspecto
Somnoliento
Voz apagada
Esfuerzo inspiratorio
Estridor inspiratorio y espiratorio
Tiraje subcostal
Se observa fatigado, vido de oxigeno
Necesita tomar aire por la boca
Es una epiglotitis, pero desde el punto de vista de la clasificacin por estridor y

somnolencia quedara como CRUP GRAVE.
C_se_cro:
Disfnica
Estridor apagado inspiratorio y espiratorio
Tiraje subcostal y supraclavicular
Importante esfuerzo inspiratorio, se observa el uso de todos los msculos para lograr
introducir aire
Alerta
Rosada
Activa
Inspiracin prolongada
Agitada
CRUP, que por estar agitada y con los signos de dificultad sera CRUP GRAVE
Ch1_asth:
Somnolienta
Buen aspecto
Taquipnea de 60 por minuto, pida que por cuestin del video cuenten y multipliquen
Tiraje supraclavicular,
Tiraje subcostal
Dgales, cmo queda clasificada esta nia si no tiene sibilancias ni estridor: Quedara como
NEUMONA GRAVE, por los signos de dificultad respiratoria; y si tuviera sibilancias quedara clasificada
como SIBILANCIA GRAVE por la somnolencia.
Ch1_pneu:
Mal aspecto,
Poco activo
Taquipnea FR de 56 x minuto

Tiraje subcostal
NO ruidos anormales
Se clasifica como NEUMONA GRAVE.
Dependiendo del curso, puede necesitar utilizar ms videos, puede utilizar si desea los videos
antiguos, a continuacin encuentra la gua para su uso. Si considera que con los videos actuales
es suficiente, puede continuar con el tema de diarrea, pero por ejemplo para los estudiantes o
enfermeras, sera ideal utilizar adems los videos antiguos del curso OPS.
PARA DIRIGIR EL EJERCICIO CON VIDEOS ANTIGUOS:
yy Dgale a los participantes que ahora:
Vern una demostracin de cmo contar el nmero de respiraciones por minuto.

Practicarn cmo contar el nmero de respiraciones del nio por minuto para decidir si hay
respiracin rpida.
Observarn ejemplos del tiraje subcostal y observarn y escucharn el estridor.
Harn un estudio de caso y practicarn cmo hacer una evaluacin completa y clasificar a un nio
enfermo con tos o dificultad para respirar.
Vuelva a pasar desde el principio las demostraciones, ejercicios y estudios de caso del video
correspondientes a la tos o dificultad para respirar. Si algn participante tiene dificultad para ver
las respiraciones del nio o contarlas correctamente, regrese la cinta al caso particular y repita el
ejemplo. Mustreles otra vez dnde observar y contar las respiraciones.
yy Nota: la retraccin costal puede ser un signo difcil de distinguir por primera vez para
los participantes. Pueden necesitar varios ensayos para sentirse seguros de identificar
el signo.
Si algn participante tiene dificultades con este signo, repita un ejemplo del video. D una
explicacin completa de dnde observar el tiraje subcostal, sealando el sitio donde la pared del
trax se hunde cuando el nio inhala.
Algunos participantes quiz necesiten ayuda para determinar cundo el nio est INSPIRANDO.
Mustreles un ejemplo del video. Seale el lugar del pecho del nio donde los participantes deben
estar observando. Cada vez que el nio inhale, diga INHALA para ayudar a los participantes a ver
claramente donde deben mirar y qu deben buscar.
Puede ser til detener el video y pedir a los participantes que sealen el sitio donde se observa el
tiraje subcostal. Esto le ayudar a comprobar si los participantes estn mirando el sitio correcto
para identificar ese signo. Repita los ejercicios en el video hasta que est seguro de que los
participantes comprenden dnde observar el tiraje subcostal y pueden sealar el signo en cada
nio que se muestra en el ejercicio.
Al terminar el video, dirija una breve discusin. Haga hincapi en indicaciones tales como:
Para contar las respiraciones es necesario prestar mucha atencin a un sitio del pecho o el
abdomen.
Para distinguir el tiraje subcostal y el estridor es necesario saber cundo est inhalando el nio y
cuando est exhalando. Practiquen esto maana, cuando vean a los nios en el servicio de salud.

RESPUESTAS AL EJERCICIO
1. En relacin con cada nio, conteste la pregunta:
Edad R e s p i r a c i o n e s Tiene el nio la respiracin rpida?

por minuto S NO
Manuel 4 aos 65 X
Hugo 6 meses 66 X
Tiene la nia tiraje subcostal?

S NO
Mara X
Jimena X
Olga X
Ana X
Luz X
Tiene el nio o la nia estridor?

S NO
Pedro X
Elena X
Sergio X
Hernn X
4. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON DIARREA

Diga que ahora van a cambiar de tema y van a evaluar a los nios con diarrea; que encontrarn
el esquema ideal y actualizado para evaluar y clasificar la diarrea del nio; que ms adelante se
discutirn todos los planes de manejo.
yy Pida que inicien la lectura y estimlelos a preguntar cualquier duda que se presente
durante la lectura.
EJERCICIO CON FOTOGRAFAS. Trabajo de grupo con retroalimentacin en grupo. Practicar

cmo determinar los signos de deshidratacin en los nios con diarrea.
Nota: no se prev que los participantes preparen descripciones completas de los signos que se
observan en estas fotografas. Solamente necesitan decidir si el signo que se busca en cada pregunta

del ejercicio est presente. Si ve que un participante est escribiendo una descripcin formal larga
de la fotografa, indquele que nicamente necesita responder a la pregunta del mdulo.
Fotografas 1 y 2:
Describa a su grupo las fotografas de ejemplo. Explique ciertos detalles, tales como:
Fotografa 1: los ojos de este nio se ven hundidos
Fotografa 2: la piel de este nio regresa lentamente a su estado original cuando se pellizca
Fotografas 3 hasta 6:
D tiempo a los participantes de contestar la siguiente pregunta del ejercicio. Luego, pdale a un
participante que d su respuesta a esa pregunta. Haga las preguntas que considere necesarias para
ayudarle al participante a explicar cmo reconoci el signo o cmo evaluara al nio en busca del
signo. Despus, pase a la siguiente pregunta. Por ejemplo:
Ahora miren la fotografa 3. Tiene el nio los ojos hundidos? Luego, pregunte: Luka, tiene el nio
los ojos hundidos? (Luka contesta). Cmo lleg a la conclusin de que el signo estaba presente?
Para confirmar su respuesta, qu debe hacer? S, es correcto. Pregntele a la madre si el aspecto de
los ojos del nio es poco comn para el nio.
Ahora miren la fotografa 4. Tiene el nio los ojos hundidos? Luego, pregunte: Mateo, cmo
respondi a la pregunta de la fotografa 4? Tiene el nio los ojos hundidos? (Mateo contesta).
Ayude a los participantes en cualquier fotografa en la que tengan dificultad para reconocer el signo.
Fotografa 3: Los ojos de este nio se ven hundidos

Fotografa 4: Los ojos de este nio se ven hundidos
Fotografa 5: Los ojos de este nio no se ven hundidos
Fotografa 6: al pellizcar, la piel de este nio regresa muy lentamente a su estado original
yy Pida que continen con la lectura, cuando terminen de leer todas las clasificaciones
del nio con diarrea, tome el cuadro de procedimientos y realice un repaso de cmo
son ests clasificaciones, aclare que todo nio con diarrea debe tener una clasificacin
de su estado de hidratacin, y adems si tuviera diarrea por ms de 14 das debe
tener una clasificacin de la persistencia y si tuviera sangre de la disentera, es decir,
un nio con diarrea por ms de 14 das, con sangre en heces tendra 3 clasificaciones
diferentes.
Cuando los participantes usen el cuadro de clasificacin para la deshidratacin usarn un proceso
un poco distinto del que usaron para evaluar la tos. Es posible que tengan preguntas o se confundan
con respecto a por qu se necesitan dos signos o ms para clasificar la deshidratacin y solamente un
signo para clasificar la tos o dificultad para respirar, o la diarrea persistente y la disentera. Explqueles
que, efectivamente, el proceso es un poco distinto y que cada sntoma principal se clasifica de formas
un poco distintas.
Es posible que se confundan con respecto a las diferencias entre clasificar la tos o dificultad para
respirar (ya que solamente se necesita un sntoma para seleccionar la clasificacin) y clasificar la

diarrea (pues se necesitan dos signos para seleccionar la hilera roja o amarilla). Asimismo, cuando se
clasifica la diarrea, el nio tiene una, dos o tres clasificaciones relacionadas con la diarrea.
yy Resuelva las dudas y cuando todo est claro pida que realicen el ejercicio de Carlos.
EJERCICIO CASO CARLOS:
Compare las respuestas del participante con las respuestas y discuta cualquier diferencia. Cercirese
de que el participante anote correctamente la informacin en el Formulario de registro. A medida
que hable de todo el caso con el participante, pdale que le describa cmo seleccion la clasificacin
del nio. Refuerce los puntos siguientes:
Empiece siempre en la hilera roja (o superior)

Para seleccionar una clasificacin de deshidratacin, debe haber dos signos presentes para
seleccionar bien sea DESHIDRATACIN GRAVE o ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
Clasifique al nio con DIARREA PERSISTENTE solamente si ha tenido diarrea durante 14 das o ms
Clasifique al nio con DISENTERA solamente si hay sangre en las heces.

FECHA: OlA MES AO,_ _ _ HORA: _ _ __ N HISTORlAClINICA _ _ _ _ _ _ _ __
INSTlTUCION'-:-:::,~--::-::-:":'-:-:::-r- _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ CONSULTAEXTERNA _ _ _ URGENOAS X
MUNICIPIO BELEN BQyACA CONSULTA INICIAl. X CONTROL _ __
NOMBRE: CARLQS EDAD: AOS~ES~SEXO (f) (M}
NOMBRE DEL ACOMPAANTf_.....:.::M.:,:;A;:.:R~IA~_ _ _ _ _ _ __ PARENTESCO.,..-:A;;:;B~U:.:E:,:L:;;:A_ _ _ _ _ __
DIRECCION (Borriooveredo,J..)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ TELEFONO AJO CElULAR......._ _ _ _ _ __
MOTlVODE CONSULTAyENFERMEDADACTUAL , ,
DIARREA HACE 15 DIAS, INICIALMENTE BLANDAS Y MAS FRECUENTES, HOY
EMPEORA, SON COMPLETAMENTE LIQUIDAS COMO VOMITO Y DOLOR.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS IMPORTANTES:

Cmo fue el embarazo? Y Cunto duro?_ _ _ _ _ _ _ _ _-:-_ _ _ _ _ Cmofueel parfo?_ _ _ _ __
PESO al nocer g. TALLA al nocer cm. Present algn problemo neonotal?_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enfermedodespreviasyhospilalizociones: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
TEMPERATURA OC FC----fmn. FR----fmin. TALLA cm. PESO Kg PC: cm. IMC

VERlACAR SI EXISTEN SIGNOS DE PElIGRO EN GENERAL
No puede bebeto lomordel pecho Letrgico o inconsciente ENFERMEDAD MUY GRAVE
vomto todo convulsiones OBSERVACIONES:
TIENE TOS O DIACULTAD PARA RESPIRAR? SL NO....x BRONQUIOLmS GRAVE
Desde hoce _ _<as Resprociones por rrinuto_ _ Resproci6n Rpido SIBlLANCIA GRAVE
Primet'episodiodeSlbloncios: SI_NO_ rrojerubcostal SoO,<929!. I9<mo ro>2.500r'r6nml CRUP GRAVE
Siblonciosreevrren es: SI NO E$tdor Sibloncios BRONQUIOLITIS
Cuodrogipolltimos 3dos: SI=NO- Apneo SIBlLANCIAS
Anteceden epremotudod: SI_NO_ CRUP
OBSERVACIONES: NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA
TOS O RESFRIADO
TIENE DIARREA? SLXNO_
Desdehoce~dos Le rgicoocomo oso
iHoysongeen Iosheces?SI_NO,.X IntronalAooiTitoble
irtenevrrito? SILNO_ <IlgHund& >
#Vrritosenlos imos4h.
# Dio rreo s en los ltimos 24 h-. - - -
# Dio rreo s en Iosltimos 4 h. _ __
OBSERVACIONES
Piegij !iO:I1&3ii@i>
. I o Lento Muy Lento
cmA:RREA PERSISTENTE G~
DIAI\I\E:A
DISENTERIA
E

Retroalimentacin:
Es frecuente que los participantes se equivoquen y clasifiquen la persistencia como solo DIARREA
PERSISTENTE. Aproveche la oportunidad para que vean que si van utilizando en orden y leyendo
cada rengln del cuadro de procedimientos no se hubieran equivocado. Que sea la oportunidad
para que utilicen persistentemente el cuadro de procedimientos. Explique que el nio que lleva ms
de 14 das con diarrea y sobre ese intestino lesionado se agrega una noxa ms, la deshidratacin,
ser posteriormente muy difcil realimentar, por lo que requieren ser referidos a una institucin
para un manejo diferente, usualmente requieren lquidos, reposo, con frecuencia se asocia leo y
realimentacin algunas veces ms elemental.
EJERCICIO CASO LUIS:
A1EPI ATENCiN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DiA MES AO,_ _ _ HoRA: _ _ __ N" HISTORIA CNICA _ _~-=-=-::-:-:-::-:-:-:----:-:_
INSTlTUCION<--_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ CONSULTAEXTERNA _ _ _ URGENOAS X
MUNICIPIO TIIMACO CONSULTA INICIAL X CONTROl _---,-,-
NOMBRE: LUIS EDAD: AOS ~ES-L- SEXO (f) (,."
NOMBRED~E~L~A~
C~O-M-P-A~-AN-ff=-C
~ LA
~U~D
~ IA~---------
PARENTESCO~"'"M~Aca<p.lJR....
E- - - - - - - -
DIRECCION (Baroovereda~)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ TELEFONO RJOICELULAR~_ _ _ _ _ _ __

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
DIARREA Y FIEBRE HACE 3 DIAS COMIA BIEN PERO HOY EMPEORO Y HA VOMITADO 7 VECES
EN LAS ULTIMAS 3 HORAS Y5 DISPOSICIONES LQUIDAS ABUNDANTES CON MOCO YPINTAS
DE SANGRE ESTA Pl IDO YDECADO

Cmofueelembormo?Y Cunto duro? Ccmofueelparto?_ _ _ _ __
PESO 01 nacer gr. TALLA 01 nacer cm. Present oIgn problema neonatol?_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enfermedodes previas y hospitolizociones: CUADROS DE lOS MENSUALES QUE SE MANEJAN CON INHALADOR
TAlLA _ _ _cm. PESO Kg PC: cm. IMC
<Iet6rifi5 inconsciente ADM

convulsiones OBS ERVACIONES:
IflCUl A PARA SPIRA S'- N BRONQUIOLITIS GRAVE
Desde hoce _ _dos Resp'o ciones por mnulo _ _ Resp'oci6n Rpido SIBlLANCLA GRAVE
Primer episodio de S1b io ncios: SI _ NO_ Troje subcostal Soo, <~ (9O\Ir, o ltura >2.500rT'6nm) CRUP GRAVE
Sibionciosrecvrren es: SI _ NO_ Estridor Sibioncios BRONQUIOUTlS
Cuodrogipol ltimos3dos: SI _ NO_ A pnea SIBlLANCIAS
A nteceden e prematuridod: SI_ NO_ CRUP
OBSERVAOONES: NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA
~~~T.n~r.r_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-r.-v~~_+-==TOSORESFRlADO
TIENE DIARREA? SLJ( NO_
Desde hoce_ 3 _ dtos < i ei00iS9999tr9foso > ALGN GRAOODeHIDRAJACIN
~HoY$Onge enloshecesiSI~ NO_ In o iritoble
~Tlen e v6rrito? SILNO_ ALTO IIESGOOESHIDRAJACIN
# V6rritos en los ltimos 4h. 7 SIN DESHIDRATACiN
# Diorreos en los ltimos 24 h. DLARREA PERSISTENTE GRAVE
# Diorreos en Ios ltimos4h. '- -5
-- Len to CM
"'-u~v~[~e~np.
Ii$->1 DI~fgMhfJrgNTE
O BSERVAOONES
Retroalimentacin:
Esta historia es til para revisar el llenado de historia, que no se dirijan directamente a diarrea, sino
que copien los signos de peligro y clasifiquen la ENFERMEDAD MUY GRAVE, recuerde la importancia
de la atencin integral.
yy Aclare cualquier duda que se presente en las clasificaciones de los nios con diarrea.

EJERCICIO CON VIDEO: Dgales a los participantes que en este ejercicio con video:
Vern ejemplos de nios con diarrea que manifiestan los signos subsiguientes de la
deshidratacin.
Resolvern un ejercicio para practicar cmo reconocer los ojos hundidos y el regreso lento o
muy lento de la piel pellizcada a su estado anterior. Ejercicio G.
Al final de cada ejercicio, detenga la grabacin. Si los participantes tienen alguna dificultad para
reconocer un signo concreto, regrese el video y muestre nuevamente esa parte del ejercicio. Hable
con ellos de todas las preguntas del ejercicio y mustreles dnde buscar cmo reconocer el signo.
Cuando termine el video, dirija una discusin breve. Si los participantes tuvieron alguna dificultad
en particular, orintelos en lo que necesiten. Recalque la siguiente informacin durante la discusin:
Si la piel se ve pellizcada despus de soltarla, est regresando lentamente a su estado original. Un

pellizco que regresa inmediatamente a su estado original lo hace tan rpido que no se puede ver
el pellizco al soltarlo.
Vuelva a pellizcar la piel si no est seguro. Cercirese de hacerlo en la posicin correcta.
A veces lo nios que estn enfermos o cansados se quedan muy quietos en el servicio de salud,
pero reaccionan al tacto o a la voz. John es un ejemplo de esto. No se los debe considerar
letrgicos. Puede ser difcil decir esto mientras se ve el video porque solamente se ve al nio
por unos minutos. Si al principio piensa que el nio est letrgico, pero luego se despierta y se
mantiene alerta despus durante el examen, considere que el nio no tiene el signo general de
peligro letrgico o inconsciente.
Tiene el nio los ojos hundidos?

S NO
Nio 1 X
Nio 2 X
Nio 3 X
Nio 4 X
Nio 5 X
Nio 6 X

Vuelve la piel pellizcada a su lugar?

Muy lentamente? Lentamente? Inmediatamente?
Nio 1 X
Nio 2 X
Nio 3 X
Nio 4 X
Nio 5 X
yy Ahora pida a los participantes que continen con el siguiente problema: FIEBRE.

5. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON FIEBRE

Introduzca el tema; debe decirse algo sobre los problemas que causa el nio con fiebre, ya que as
como puede no ser nada, puede ser un problema muy severo y nuestra misin es hacer una adecuada
clasificacin y poder saber quines de esos nios requieren solamente medidas protectoras y quienes
deben ser hospitalizados. Pida que interrumpan y hagan las preguntas que consideren necesarias.
En este ejercicio se presentan varias fotografas; pida a los participantes que vayan en orden diciendo
qu caractersticas tiene el brote y qu enfermedad consideran que pudiera tener el nio.
CASO ENFERMEDAD
1 Sarampin
2 Sarampin (manchas de Koplik)
3 Eritema infeccioso (Quinta enfermedad Parvovirus)
4 Exantema sbito o Sexta enfermedad - enterovirus
5 Sarampin
6 Rubeola
7 Varicela
8 Escarlatina (lengua aframbuesada)
9 Enterovirus (sndrome boca mano - pie)
10 Lesiones purpricas hemorrgicas - meningococo
11 Exantema sbito (sexta enfermedad)
12 Escarlatina (tringulo de Filatov)
13 Facies sarampionosas
14 Exantema dengue, observe como queda la marca
15 Varicela
16 Rash escarlatiforme
17 Varicela sobreinfectada
18 Eritema infeccioso o Quinta enfermedad
19 Dengue
20 Meningococo
Aunque algunas veces ser muy difcil hacer la diferenciacin cnica, hay que tratar de recordar las
caractersticas de cada enfermedad que causa brote para acercarse al diagnstico y algunas no se
pueden dejar pasar, unas por la severidad del cuadro y otras por la importancia epidemiolgica que
tienen.

EJERCICIO VALENTINA:
fECHA: olA MES AO HORA: _ _ __ NO HISTORlACLlNICA _ _ _ _ _- - - --
INSTlTUCION BOGOI CONSULT AEXTERNA~ URGENOAS X
MUNICIPlO,---,,,-;-:"~,-::,,,,,,,,,,_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ CONSULTA INICIAL A CONTROL _ __
NOM8RE: VALENTINA EDAD: AOS -MESES~ SEXO (l9 (M)
NOM8REDElACOMPAANJE EMILlA y JOAQUIN PARENTESCO~~.,..,...,..",---------
DIRECCION (8orrioo veredalJ.,)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ TElEfONO RJO/CELULAR~_ _ _ _ _ __
MOTIVO DE CONSIA.TA y ENfERMEDAD ACTUAL

FIEBRE pE PIFCll MANEJO HACE 2 pAS MANEJApO CON ACETAMINOFN E IBUPROFENO pOCO
ApETITO HOY MUY PECAPA NO RECIBi NApA E INGRESA CON CONYULSIN

Cmo fue el embarazo? YCuntoduro?_ _ _ _ _ _ _---,~_:_----- Cc5mofue el pafo?_ _ _ _ __
PESO 01 nacer g . TALLA 01 nacer cm. Present oIgn Pfoblemo neonatol?_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
EnfermedodesPfeviasyhospitolizaciones: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
I 8RONQUIOUTIS GRAVE
Desde hoce _ _ Resprociones por rrW'Ivto_ _ Respr0ci6n R6 pido SI8ILANCIA GRAVE
Pmerepisodiode sibJoncios: SI _ NO_ rrojesvbcostol S a o,~ l ~a ro >2.SOOminm) CRUP GRAVE
SibJonciosrec\Jtrentes: SI _ NO_ Estridor SibJonclos 8RONQUIOUTIS
Cuadrogipal ltirr1os3dlos: SI _ NO_ A pnea SI8ILANCIAS
A nteceden e premotuidod: SI_ NO_ CRUP
OBSERVACIOI'ES: NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA
TOS O RESFRIADO
TIENE DIARREA? S'- NO
DESHIDRATACiN GRAVE
Desde hace_ _ dlos Let6rgicoo como toso
tHoysonge en las heces~ SI_NO_ IntronquJooiriloble ALGN GRAOOOE!iJiI)fWACKlN
rlen e v6n-ito~ SI_ NO_ Ojos Hundidos ALJO lEGO OESHI>RAJACKlN
~ V6n-itos en Iasltimos4h. 8eb e molo no p uede b eb er SIN DESHIDRATACiN
~Diotreos en las ltimos 24 h-. - - - 8ebevidomen econsed DIARREA PERSISTENTE GRAVE
:'! Diotreosenlas imoHh . _ _ __ Plegvecu 6neo:lnmedioto Len o MuyLento DIARREA PERSISTENTE
OBSERVACIOI'ES DISENTERIA
I NI. I
Oe$dehace~dos Rigidez de nuco A porienciodeenfetmOgQve NF. FEBRIL DE RIESGO ALT
Si >5dlos:TodoslosdlosSI_ NO_ Manifestocionesde songodo Aspectot6xico
ebre>38"CSI-X.NO_ Respuestasociol: Noonol Inadecuado Sinrespuesto ENF. fE8R1L DE RIESGO BAJO
ebre>39OCSI..x., NO_ Piel: P6ida Ma eodo Ceniciento Azul
Vive o visito en los ltimos 15 das Erupcincu neagenetoizado Dolor o bdorrW'lol MALARIA COMPLICADA
Zona Dengue lolturo <2.2OQn)SI_ Cefalea Mialgias Artralgias Dolor re roocular MALARIA
Zon a Malaria: Urbano _ Rurol _ Postracin P. tornique e l+) Upo itrio hepatomegolo
Oisrrinucin diuresis: SI_ NO.x Pulso r6 pido y fino Lleno do ca pJor>2seg. Ascitis DENGUE GRAVE
LABORATORIOS:CH leucocitos> 15.000 <4.000 Neu rfJos> 10.000 Plaque 0$< 100.000 DENGUE CON S1Gta /lJAIIMA
Parcial de Orino compatible con infecd6n G o o gveso positiva'---_ _ __ PR08A8LE DENGUE
OBSERVACIONES
Respuesta a la pregunta de qu se hubiera hecho en una consulta previa: Por edad y fiebre mayor
de 39 grados sin foco, quedara clasificada como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO y
debera haberse tomado paraclnicos, seguramente se hubiera obtenido un CH con leucocitosis y
neutrofilia y PCR elevada: se hubiera clasificado como bacteriemia. Valentina al ser hospitalizada en
el momento en que consult al servicio de urgencias tena una meningitis por neumococo, y qued
con secuelas. Esa es la razn de tomar laboratorios en los nios con riesgo, que si se inicia antibitico
en la fase inicial, se logra evitar la localizacin de la bacteria, como en el caso de Valentina, en
meninges.

EJERCICIO CASO JUANA
A1EPI - ATENCiN DEL NIO DE 2 MESES A S AOS

FECHA:DiA MfS, _ _ _ _ AO HORA: N"HISTORlACliNICA _ _ _ _ _ _ _ __
INSTlTUCION CONSULTAEXTERNA _ _ _ URGENaAS __X~__
MUNICIPIO NEIVA CONSULTA INICiAl X CONTROL
NOMBRE: JUANA EDAD: AOS ~ fS _ _ SEXO "':(JQ=--{:":'M":":')"-
NOMBRE DEL ACOMPAANTE PARENTESCO
DIRECCION (Bao o vereda) =-7:C=-=El
TElEFONO RJO ::-:7 R:--- -- - - - --
:7::
ULA
MOTIVO DE CONSULTA YENFERMEDAD ACTUAL _ _

FIEBRE DE 3 OlAS Y HOY SE BROTO. SE SIENTE MUY MAL.
ANTECEDENTfS PATOlOGICOS IMPORTANTfS:

Cmo fue el embarazo? Y Cuntoduro?;_ _ _ _ _---:_ _7""~:__-----Cmofue el po1o?_ _ _ _ __
PESO al nocer g:. TALLA al nocer cm. Present algn problema neonatal?_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enler~spre~asyhos~tal~ociO~: _ __ _ __ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ __
cm.
V AIININ N
No puedebeberotomordelpecno let6rgico O inconsciente ENfERMEDAD MUY GRAVE
vomita todo convulsiones OBSERVACIONES:
TlENETOS O DIACULTAD PARA RESPIRAR? SL- NO_ BRONQUIOUTlS GRAVE
Desde hace _ _das Resprociones por rTWluto_ _ Respi'acin Rpida SI8ILANCIA GRAVE
PrimetepsodiodesibJancias: SI_NO_ Trojesubcoslal SaO:~ I~a ra>2.5OOrrmm) CRUP GRAVE
SibJanciasrecvll'entes: SI_ NO_ Estridor SibJanclas BRONQUIOUTIS
Cuadroglpalllimos3dos: SI_NO_ Apnea SI6ILANCIAS
Antecedente prematl.ridod: SI_ NO_ CRUP
OBSERVAOOr-ES: NEUMONIA GRAVE
NEUMONiA
TOS O RESfRIADO
TIENE DIAJtREA? SI_ _ NO
Desde hace_ _ dos le rgicoocomotosa DESHIDRATACiN GRAVE
tHaysangeen IashecesiSI_NO_ In tranqtAo o i'ritable AlGN GRAOODe!Hl>RAJAON
tT.enev6m!oi SI_NO_ Ojos Hundidos AlTOIlESGO DfSHI>RAJAON
=: V6m!osen las llimas4h. Bebe molo no puede beber SIN DESHIDRATACi N
#Diall'eosenlas ltimas24h-.- - - Bebe6vidomen e con sed DIARREA PERSISTENTE GRAVE
;Diall'easen Iasllimas4 h. _ _ __ Piegue C\J t6 n ea: Irmedato len to Muy lento DIARREA PERSISTENTE
OBSERVAOOr-ES DISENTERIA
nEN R 8 Sl~ N _
Oe$dehoce~dos Rigidezdenuco cAoonenciodeenfermO VA>
Si >5dos:TodosiosdosSI_ NO_ Manifestocionesdesongooo speClO OlOCO
:~~::~~:_~~_ ResP~Uest~social
t ~OOT'I(: * iba!:nd!t/&in..:=uesta
Viveovisitoenlosllimos15cfas .... I;A,I cu~ ~ ..,
DoIorabdorrinol MALARIA COMPLICADA
Zona Dengue (a ltura <2.2OOn)SI,X. , . Mi
Zona Malaria: Urbano _ RurolL
- Dolor retrOOC\Jlar
Upo irrio hepalomegoio
c:::
MALANA>
Disminucindiuresis:SI_NO_ Pulsorpidoy o Llenadocapiar>2seg. Ascitis

LABORATORIOS:CH leucocitos > 15.000 <4.000 Neutr6fios> 10.000 Plaque as< I 00.CXX>
Parcial de Orino compatible con infeccin Go o gueso positivo,_ _ _ __
OBSERVACIONES
Retroalimentacin:
Juana es una nia con un cuadro complicado; se observa enferma, pero por la historia no enferma
grave ni txica. Tiene FR rpida sin tener tos o dificultad para respirar, entonces no debe clasificarse
en este sitio. Tiene mucosa seca, esta deshidratada pero sin diarrea, entonces no debe clasificarse
la diarrea y tiene fiebre, vive en zona de dengue y viaja a zona selvtica de malaria, rural. Cuando
se sigue la secuencia completa quedara como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO, no
cumple ningn criterio para alto riesgo; como viaja a zona selvtica, debe clasificarse la malaria, as
se piense que es dengue y debera realizarse una gota gruesa para descartar malaria. Pero adems
vive en zona de dengue, tiene un brote y sntomas que son sospecha de dengue y por esto se

clasifica dengue, encontrando que no tiene signos claros de dengue con signos de peligro, por edad
si tiene los de dengue con signos de alarma. Pero si trasladamos todos los datos a la realidad, es una
nia donde debera hacerse por procedencia gota gruesa, aunque sepamos que tiene un dengue y
en cuanto al dengue deberamos tener monitoreo de diuresis y TA, que no la refieren, al igual que
pulsos y llenado capilar, porque con signos de deshidratacin, taquicrdica y taquipneica, se podra
pensar que est en ese perodo en que se va a deteriorar en las siguientes horas y va a entrar en
cuadro de choque convirtindose en dengue grave. Igual que en este momento uno quisiera tener
ms datos para mejorar la clasificacin, en la vida real tambin, se requiere monitorizar a Juana tanto
paraclnica como clnicamente.
Es una historia perfecta para evaluar y descubrir si los estudiantes estn utilizando adecuadamente
el cuadro de procedimientos, porque no es posible contestar en forma adecuada sin el uso de ste.
yy D toda la retroalimentacin necesaria y conteste preguntas. Diga que ahora van a

observar un video.
EJERCICIO / VIDEO:
Solo es necesario ver en el video la parte que corresponde a evaluar la rigidez de nuca, la evaluacin
del nio con fiebre no se justifica, ya que clasificamos y evaluamos muy distinto al comparar con el
video genrico.
yy Dgale a los participantes que durante el video para el Ejercicio observarn ejemplos
de cmo evaluar a un nio con fiebre, en busca del signo: rigidez de la nuca.
La evaluacin de la rigidez de la nuca vara en funcin del estado del nio. Tal vez no necesiten
ni siquiera tocar al nio. Si el nio est alerta y calmado, es posible que ustedes logren atraer su
atencin y hacerlo bajar la mirada. Si tienen que tratar de moverle el cuello al nio, en el video vieron
una postura que da soporte al nio mientras le doblan el cuello con delicadeza. Es difcil advertir en
el video si la nuca del nio est rgida o no. Cuando lleven a cabo este paso con un nio de verdad,
sentirn la rigidez al tratar de doblarle el cuello. Tambin vieron al nio llorando del dolor cuando el
profesional de salud trat de doblarle el cuello.
En relacin con cada nio, conteste la pregunta:
Tiene el nio rigidez de la nuca?

S NO
Nio 1 X
Nio 2 X
Nio 3 X
Nio 4 X
Al terminar explique que igual de difcil que ha sido este captulo es la vida real del nio con fiebre.
Resuelva dudas.

6. EVALUAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL ODO

Introduzca el tema, donde se recalca la importancia que tienen los problemas del odo por la
frecuencia y por las secuelas a largo plazo cuando el manejo y seguimiento son inadecuados.
EJERCICIO CASO KAREN:
AIEPI ATENCiN DEL NIO DE 2 MESES A S AOS

fECHA:DI~ ME5_ _ _ A"O_ _ _ HORA: NOHISTORlACLlNICA _ _--:-:::=:-:-::::-:-:-_;--
INSTlTUCION CONSULtAEXTERNA _ _ _ URGENOAS_X __
MUNICIPIO K JOHACHA CONSUlTAINICIAl_X _ _ CONTROl _ __
NOM8RE: !(AREN EDAD: A"OS~E5 _ _ SEXO (~ (M)
NOMBRE Del ACOMPA"ANTE Cj AllDjA PARENTESCO=-:-:==-=-_ _ _ _ _ _ __
DIRECCION (Barrio o Vefeda) 1ElEfONO RJOICRULAR~_ _ _ _ _ _ __
MOTrvODE CONSULTAyENfijtMEDADAC1YAl _
FIEBRE EN LOS ULTIMOS 2 DIAS y DESDE ANOCHE DOLOR DE OIDO DERECHO
AN1ECEDENlB PATOlOGICOS LMPORTANTE5:

C6mofueetemborazo?Y Cunlodoro? Cmofueetporto?_ _ _ _ __
PESO 01 nacer gr. TAllA 01 nacer _ _ _cm.Present601gnproblMnoneonatol?_ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enlermedodesprevlasyhospllollzaclones: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
n. AllA al\.
: _ _ _cm. LM _ __
letrgico o inconsciente ENFERMEDAD MUY GRAVE

OBS ERVACIONES:
L-N BRONQUIOLnIS GRAVE
SIBllANCIA GRAVE
Soo, <92lI". I9Oi1II OlMO >2.5()()rnnm) CRUP GRAVE
Sibloncios BRONQUlOlITlS
SIBllANCIAS
CRUP
NEUMONIA GRAVE
NEUMONA
TOS O RESfRIADO
TIENE DIARREA?
Oesdehoee_ _ dlos letrgico oeomolO$O DESHIDRATACIN GRAvE
~Hoy$Ongre en IoshocM1SI_ NO_ Inlronc<.ioofrilobl& AlGllN GRAOOOOHIlIIATACIN
~ r.enev6mitol SI_NO_ Ojos Hundidos AlTO lIE5GO DE5HIlIIAJACIN
" V6mitO$en Ios lfimOs4l\. _ _ __ Bebe mol o no puede beber SIN DESHIDRATACiN
"DiOrroosenlOsnimOs24h ._ __ Bebe 6vidomentecon sed DIARREA PERSISTENTE GRAVE
"DiOrroos en lOs vnimOs 4 h. _ _ __ PieguecutOneo: lnmecialo Lento Muy Lento DIARREA PERSISTENTE
OBSERVACIOI'ES DISENTERIA
TIEN fiEBRE? SI_NO_
Oesdehoee_ 2_ dOs Rigidezdenuco AporienciodeenfetmOgove ENF. fEBRIL DE RIESGO ALTO
Si >5d:n : TodO$bsdosSI_NO_ Monit!!$locionesde$Ofl\1Cdo Aspecfo l )Co
Fiebre>38*CSI NO Respueslosociol: Normal InodeoJodo Sin respueslo Nf. FEBRIL DE RIESGO
Fiebre>39"CSI= NO= Piel: Pldo Moteodo Ceniciento Azul
Vive o visito en los ltimos 15 dasErvpei6n cul6 neo generolzodo Dolor obdonTtol MALARIA COMPLICADA
Zono Dengue (OItUIO <2.2OQn)Sl2 Cefoleo Mio~s Arlro~s Dolor retroocvlor MALARIA
ZonoMolOo : UIt>ono _Rurol_ Pooroci6n P.tomiquele (+) Lipotmo hepotomegcio
OisIrinuci6nd~resis: SI_ NO_ PUlsolpidoyfino Uenodocopior>2seo. Ascili5 DENGUE GRAVE
LABORATORIOS :CH leucocitos >15.000 <4.000 Nevtr6fios> 10.000 Ploquelos< l00.000 DENGUE CON SIGNOS AJNfM
POrclolde Om o c~ibIe con n feccin Gal o ~eso posilivo,_ _ _ __ PROBABLE DENGUE
OBSERVACIOI'ES
.
tlene dolor de Cldo1: SI..!. NO_ <PiStOblil$ >
i foene supurocintSI...x.NO_ Hoee..Lc:Ifos OTITIS MEDIA CRNICA
N" episodios previos:_ 4_en __ 6_ rreses omls MEDIA AGUDA
OBSERVAOOr-es: NO TIENE OTmS
Retroalimentacin:
Es importante en la historia de Karen que aunque tenga episodios previos de otitis, es decir,
antecedente de otitis media recurrente y adems lleve un mes supurando, es decir, otitis media
crnica, en el momento el problema es la MASTOIDITIS, y debe haber una sola clasificacin por
cada cuadro y esta debe ser la de mayor gravedad. Posiblemente los antecedentes favorecen la
mastoiditis, pero es el plan de manejo de sta lo que se debe hacer, por esta razn no se escriben las
otras clasificaciones.
yy Resuelva las dudas y siga con la lectura del siguiente tema, garganta.

7. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON PROBLEMAS DE GARGANTA

En la introduccin de los problemas de garganta, lo ms importante a destacar, es que es una de las
patologas que genera mayor formulacin inadecuada de antibiticos.
EJERCICIO CASO JORGE:

FECHA:DiA--- MES,_ _ _ _ AO HORA: NOHISTORlACLiNICA _ _--:-c:-::-::-:-:-::-:-:,-:-_-:-:-_
INSTlTUCION CONSULTAEXTERNA _ _ _ URGENOAS-L-
MUNICIPIO CONSULTAINICIAL--X-- CONTROL _ __
NOMBRE: IORGE EDAD:AOS~ES---.JO.....SEXO (F) (M)
NOMBRE DEL ACOMPAANTE PARENTESCO~==~c-::-_ _ _ _ _ _ __
DIRECCION (8aro overedo) TELEFONO RJO/CELULAR~_ _ _ _ _ _ __
MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

FIEBRE Y ODINOFAGIA DESDE AYER.

Cmo fue el emborazo? Y Cuntoduro?_ _ _ _ _ _:-_-:7.....,.--:-_.....,.-,--_ _ Cmofueelparto?_ _ _ _ _ __
PESO 01 nacer g. TALLA 01 nacer cm. Present oIgn problema neonotol?_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Enfermedodespreviasyhospitolizaciones: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
-.::; mn. fK . ..:aL. mn. TAL cm. re : cm.

VERlACAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
No puedebeberotomordelpecho Letrgico o inconsciente ENFERMEDAD MUY GRAVE
von-ilo todo convulsiones OBSERVACIONES:
~! ~~~~ DlIH~AD rAllA KurlllAKf Resprociones PorrrinulO-2lLRespi'~L;,~l~ BRONQUIOUTIS GRAVE
SIBlLANCIA GRAVE
Primet episodiode Slbloncios: SI_ NO_ Tl'Ojesubcoslol Soo, <~ ( ~oHuro >2.5<lOn-6nml CRUP GRAVE
Siblonciosrecvrrentes: SI_NO_ Estridor Sibloncias BRONQUIOUTIS
CuodroQl'ipolHimos3dios: SI_NO_ Apnea SIBlLANCIAS
An teceden e premollA'idod: SI_ NO_ CRUP
OBS ERVAOONES: NEUMONIA GRAVE
e S O RESFRlADO~ :>
TlENt DIARRtA .
Desde hoce_ _ dios Letrgicoocomotoso DESHIDRATACiN GRAVE
tHoy songe en los heces? SI_ NO_ Inlronql.ioormoble ALGN GAAOODESHIORATAON
tToenevrMo? SI_NO_ Ojos Hundidos AlJOIlESGODESHIORATAON
1: vrMos en los Himos 4h . Bebe molo no puede beber SIN DESHIDRATACiN
I:DiorreosenlosHimos24h-.--- Bebe vidomentecon sed DIARREA PERSISTENTE GRAVE
1: Diorreosen IosHimos4h. _ _ __ Piegue C\Jtneo: InmedioIo Lento Muy Lento DIARREA PERSISTENTE
OBSERVAOONES DISENTERIA
TlENEAE8RE? SI -,)(. NO_
Desde hoce 1 OOS Rigidez de nuco Apoenciode enfermogove ENF. FE8R1L DE RIESGO ALTO
Si >5dios: Todos ~ diosSI_ NO_ Monifestociones de songo do Aspecto txico L,.O:U:W."~Q.lilWiMI;!;!2...l
Fiebre >38"C SI_ NO_ Respuesto socio 1: Noono l Inodecuodo Sin respuesto c::E1j1 FE8R1L DE RlESGO~
Fiebre >39"C SI...x...NO_ Piel: Plc!o Moteado Ceniciento Azul
Vive o visito en los ltimos 15 das Erupcin C\Jtneagenetaizodo Dolor o bdominol MALARIA COMPLICADA
Zono Dengue (olturo <2.2OO'n)SI2 Cefolea Mialgias Attrolgios Dolor retrooculor MALARIA
Zono Moloo: Urbono _ Rurol __ postrocin P. torniquete(+) Upotmo hepotomegaio
Disminucin diuresis: SI_ NO_ PUisorpido y fino Llenodo coplor>2seg. Ascitis DENGUE GRAVE
LA80RATORIOS:CH leucocitos> 15.000 <4.000 Neutr6b > 10.000 Ploquetas < 100.000 DENGUECONSIGNQ'~
Porcia l de Ono compotible con infeccin Goto gueso positivo,_ _ _ __ PROBABLE DENGUE
OBSERVAOONES
TIENE PROBLEMA DE OIDO? SI_NO...x...
Tlenedolordeodo?: SI_ NO_ Tu mefoccin dolorosa detrs de lo oreja MASTOIDms
Tiene supuroci6n?: SI_ NO_ Hoce __dios T'Tlpono Rojo Y A bombado OTmS MEDIA CRNICA
N" episodios previos:_ _ en _ _ meses SupuroOO deodo OTITIS MEDIA AGUDA
OBSERVAOONES: NO TIENE OTITIS
TIENE UN PR08LEMA DE GARGANTA?
Tiene dolorde gorgon o?:SI_ ltlO_
OBSERVACIONES
.
:lliYfi;
ce crecidos y dolorosos
Wl5 >
SI ~NO_
FARlNGOAMIGDALITIS
<=;04) nqueono-ometiIento en o&iiliiMs > e ::EA..RlNGOAMIGDALmS V!m

NO AIJI1S
Retroalimentacin:
Es importante que quede claro, que no se tratan las placas en amgdalas, ya que los cuadros virales
y bacterianos producen lo mismo, se trata a un nio mayor de 3 meses con criterios completos que
adems de las placas son los ganglios y el eritema. Resuelva dudas y contine con el siguiente tema.

8. VERIFICAR LA SALUD BUCAL

Los problemas de la cavidad bucal son uno de los problemas ms frecuente en toda la poblacin
y sin embargo, los mdicos no observamos la cavidad bucal, casi que se entra directo a observar
garganta, salvo que existan algunas lesiones en la mucosa que sean el motivo de consulta. Este
captulo tiene el objetivo de ensearnos a evaluar la cavidad bucal, hacer diagnstico de caries en
fase inicial y lo ms importante, en el mdulo de aconsejar nos ensea cmo educar a la comunidad
desde el nacimiento del nio, para que se sigan las recomendaciones de una adecuada higiene
bucal, y veamos un da crecer nuestros nios sin caries, con una boca sana.
FOTOGRAFA CLASIFICACIN
1 Trauma bucodental: Equimosis en enca y desplazamiento del
diente
2 Enfermedad bucal grave: Caries cavitacionales
3 Estomatitis: Placas blanquecinas en mucosa oral, por moniliasis
4 Ulcera localizada por infeccin herptica: Estomatitis
Retroalimentacin:
Lo ms importante en este captulo es iniciar a evaluar y clasificar para tener prctica en los
diagnsticos y comenzar a trabajar en equipo con los odontlogos.
9. VERIFICAR EL CRECIMIENTO DEL NIO

Uno de los componentes ms importantes de la integralidad es hacer un adecuado diagnstico
del crecimiento del nio. El crecimiento aporta no solo datos sobre la talla y el peso del nio, sino
tambin sobre el estado de salud, es mucho lo que aporta un peso y una talla, para dejarlos pasar
por alto y no analizarlos.
Este captulo nos gua para poder analizar en forma adecuada los parmetros de peso, talla e ndice
de masa corporal y as tomar una conducta adecuada.
EJERCICIO ANA:
En la segunda visita la talla de Ana era 96 cm y una edad de 3 aos y 3 meses. En la tercera visita la
talla era 103 cm y la edad 4 aos 2 meses.
EJERCICIO ROBERTO:
A los 9 meses pesaba 8 kg. Cuando pes menos de 9 kg tena 13 meses. En la ltima visita tena 18
meses y pes 9,2 kg.

EJERCICIO ENRIQUE:
En la segunda visita midi 97 cm y pes 16 kg.
EJERCICIO ROSITA:
En la segunda visita tena una edad de 14 meses. El IMC era 17,9
EJERCICIO EVALUACIN
NIO DENOMINACIN O CLASIFICACIN

Talla/edad: +1 DE (TALLA ADECUADA/EDAD)
Juan, 3 aos 2 meses,
Peso/talla: +2 DE (OBESIDAD)
19 kg, 103 cm
IMC: 18
IMC/edad: +1 DE (SOBREPESO)
Talla/edad: -1 DE (RIESGO DESNUTRICIN)
Lucia, 4 aos 6 meses,
Peso/Talla: +2 DE (OBESIDAD)
25 kg, 100 cm
IMC: 25
IMC/edad: +2 DE (OBESIDAD)
Peso/edad: -1 DE (RIESGO DESNUTRICIN)
Talla/edad : -2 DE (RETRASO CRECIMIENTO
Roco, 10 meses, 7,2 kg, 66 cm
O DESNUTRICIN CRNICA)
Peso/talla: 0 DE (NORMAL)
Peso/edad: -3 DE (DESNUTRICIN GLOBAL SEVERA)
Ral, 3 meses, 3,8 kg, 54 cm Talla/edad: -3 DE (DESNUTRICIN CRNICA SEVERA)
Peso/talla: -2 DE (DESNUTRICIN AGUDA)
Peso/edad: +1 DE (SOBREPESO)
Talla/edad: +2 DE (OBESIDAD)
Sofa, 5 meses, 8,5 kg, 80 cm
Peso/talla: -2 DE (PESO BAJO PARA TALLA
O DESNUTRICIN AGUDA)
Talla/edad: -2 DE (RETRASO CRECIMIENTO O
Camilo, 2 aos 9 meses,
DESNUTRICIN CRNICA
9 kg, 80 cm
Peso/talla: -2 DE (PESO BAJO PARA TALLA
O DESNUTRICIN AGUDA)
Este ejercicio ayuda a manipular las curvas, sin embargo demuestra que sin historia clnica y
antecedente de otros pesos y tallas, en algunos casos es muy difcil hacer un adecuado diagnstico.
EJERCICIO FOTOGRAFAS: Trabajo de grupo con retroalimentacin en grupo -- Observar si

hay grave emaciacin visible. Observar si hay edema en ambos pies.
Fotografa 47: Este es un ejemplo de emaciacin grave visible. El nio tiene caderas pequeas,
piernas delgadas en relacin con el abdomen. Note que an hay grasa en las mejillas de la cara del
nio.
Fotografa 48: Este es el mismo nio de la fotografa 47, en la que se muestra la prdida de grasa de
las nalgas.

Fotografa 49: Este es el mismo nio de la fotografa 47 que se muestra pliegues de la piel (pantalones
anchos) a raz de la prdida de grasa de las nalgas. No todos los nios con emaciacin grave visible
tienen este signo. Es un signo extremo.
Fotografa 50: Este nio tiene edema.
Tiene el nio emaciacin

grave visible?
S NO
Fotografa 51 X
Fotografa 52 X
Fotografa 53 X
Fotografa 54 X
Fotografa 55 X
Tiene el nio edema?
S NO
Fotografa 59 X
Mauri: Marasmo
Ins: Marasmo
Camilo: Kwashiorkor
Sandra: Kwashiorkor
Gabriela Kwashiorkor marasmtico mixto
Felipe: Obeso

EJERCICIO NIDIA:
INSTlTUCION
AIEPI ATENCiN DEL NIO DE 2 MESES A S AOs
fECHA:O I~ MES _ _ _ AO_ _ _ HORA: _ _ _ N"HISTORlACLiNICA _ _ -:::===--;;-_
CONSULTAEXTERN"-URGENOAS_X_ _
MUNICII'1O BARRANQUILLA CONSULTAINICIAl _X_ _ CONTROL _ __
~::~:OEL~~!PAANTE GlORIA :~~T~~~EES~SEXO (11 (M)

OIRECCION (&arrioo vereda) TELEfONO RJO/ CaulAt
MOTIVO DE CONSULTA y ENfERMEOAOACTUAl

Tiene diCITeo hoce 2 das
ANTECEDENTES fATOLOGICOS IMPORTANTES:

C6morveelembaOlo?Y Cunloduro? 7 meses C6morveel parIo?_ _ _ _ __
PESO 01 nocer --lI!l!L...g. TALLA 01 nacer cm. l'rete11lolg,;nPfoblemaneonalol?
Enfefrne<Sode1pte-vfosyhos.pilOlilodones: Elle oremab,ro t1jmMs cada 2 o 3 meses hospiWJjzodo 3 veces
letrlco o "'consclente IENf'EIWIEO\O MUY GRAVE

OBSERVACIONES:
hoce _ _dIos SIBlLANCIA GRAVE

PrlrnefepCOdiOde Iil>lCnCiCO: SI _ NO_ rrojeM)OOCIoI Soo, ~ ~o ro>2.SCiIlmtlml CRUP GRAVE
Sl>lCnciosrecunenloo: SI _ NO_ Eslric!cr Si>lCnciO. 8l0NQUIOUflS
CvodtO~OI~ ~mo.3dlc,,: SI_NO_ Apnea SIBlLANCIAS
Anl_teptemOlUldod: SI_ NO_ CRUP
OBSERVACIOte: NEUMONIA GRAVE
NEUMONIA
leltgleo O C<)m() 1000

tHoysongr&en""hecM1SI~NO_ Intro"lllAoo mtoble
tnenev6rrito1 SI_ NO_ <g'e tLno ,
;=.,o::::g~=:~,.
.000ITeo.enlo.u mo.4h.
}
OBSERVACIO~
Rigidez de nuco Aporlenc:lodeenfetmOO'OYe

SI>5 dros: MonWesloc:lonesde songodo Aspeclo tl6Co
Fiebte>38'CSI_ NO_ Respueslosoclo t NotmOl InodeoJodo Sinrespueslo
Flebre>39'CSI_NO_ Plet Pldo Moleodo Ceniciento Azul
Vive o vbllo en los lfmos 15":", &updnculneogenetdilodo DoIoro bd",,*,oI MAtARlA COMPLICADA
Zono Dengue 10fturo<2.2CCrnjSl..Jt Cefoleo MIalgia, Allrolgia' Dolor telrooeulOr MALARIA
ZonoMolodo l)bono Rutol _ PooItadn P.lcrn!quehWI ~oIirrio hepolomegolo
Oisn'ir1udn ,"...re!il:SI_ NO_ Pulsolpldoyllno LJenodocoplor>2seg. AsdI~ DENGUE GRAVE
LAIlORA1ORCS:CHleucocboc >15.000 <4.000 Neuttlios>10.000 PIocueIOl<I00.000 0!HGlIE CONSIGHOS f4NMA
08S ERVAOO~orcloldeomo ~ibIe con infecdn GOIOgneso pocitMl'--_ __ PROBA8LE DENGUE
Tumefocdn dolctoso deltsde lo MASTOIDIIIS

OTITIS MEDIA CRNICA
ITlpono Rojoy Abombado
Suputacin dcaldo OIllIS MEDIA AGUDA
NOnENEOl1IJS
Gonglo< delcueloaecldOl ydolotolol fAl!lNGOAMIGDALlI1S

ESIREPTOCOCICA
Arrigdolos erilemoIOIO$
fARlNGOAMIGOAllIJS VIRAL
~dodoblon~omaIeNoeno~s
N01H~
ALlO RIESGO DE
ENfERMEDAO BUCAL
BAJO RIESGO DE
Emoeiocin vi,ibl" SI..Jt NO_ P",o/Edod: DE:d-

OBESO
EdornoonombosJ;>io.sS'_ NO_ CI ~~~I~o\ofJ
AparienciQ,,-
' _ _ _ _ __
SOBREPESO
IMC/Edod'_ _ _ DE__ Tollo/Edod:OE:...,.l.
>20besdod
>1 o S2Sobtopeso
DESNUIRlON
Tondoncio Poso; Alcondonto Po.ollollo: O~
Hozon 01 RIESGO DESNUTRICIN
Oescendet'lle
poro Tollo ADECUADO ESTADO
OBSERVACIONES: NUIRICIONAL
Ho recibido ~enoen los ltiMOS 6M6$e.$: Polid6% polf'r'llOr! Il'\tel'Uo leve ANEMIA SEVERA
~CUJKk)~ _ _ ~Cu6nto tiempoi _ _ Poljdez c~tivol : InteNo ANEMIA
OBSERVACIONES: NO llENE ANEMIA

Retroalimentacin:
Estas historias son tiles en la evaluacin completa del paciente y la integralidad. Cuando
clnicamente hay signos de desnutricin severa, no es importante graficar, sea kwashiorkor o
marasmo.
yy Pregunte si hay dudas y resulvalas para pasar al siguiente tema.
10. VERIFICAR SI EL NIO TIENE ANEMIA
Es importante en la introduccin de la anemia, hablar de la importancia y el peso que tiene como

problema en la salud de nuestros nios, donde 1 de cada 4 nios son anmicos, pero en algunas
zonas del pas llega a presentarse en 1 de cada 2 nios.
El pas tiene una poltica de suplementacin de hierro, pero no corregimos el problema, Qu pasa?,
Ser que no le damos a la anemia como problema la importancia que debera tener?
EJERCICIO CON FOTOGRAFAS. TRABAJO DE GRUPO CON RETROALIMENTACIN EN

GRUPO. OBSERVAR SI HAY PALIDEZ PALMAR.
Fotografa 1: La piel de este nio es normal. No hay palidez palmar.
Fotografa 2a: Las manos que se ven en esta fotografa pertenecen a dos nios distintos. El nio que
aparece a la izquierda tiene palidez palmar leve.
Fotografa 2b: El nio que aparece a la derecha no tiene palidez palmar.
Fotografa 3a: Las manos que se ven en esta fotografa pertenecen a dos nios distintos. El nio que
aparece a la izquierda no tiene palidez palmar.
Fotografa 3b: El nio que aparece a la derecha tiene palidez palmar intensa.
Tiene el nio signos de?

Palidez intensa? Palidez leve? No tiene palidez?
Fotografa 4 X
Fotografa 5 X
Fotografa 6a X
Fotografa 6b X
Fotografa 7 X
Fotografa 8 X
Fotografa 9a X
Fotografa 9b X
Es el momento de dejar muy claro que en los diagnsticos de todos los nios debera haber uno de
la presencia de anemia y debemos ser consecuentes con la valoracin de anemia y el tratamiento de
la misma.

11. VERIFICAR LA POSIBILIDAD DE MALTRATO EN EL NIO

Introduzca diciendo que esta es una seccin que da lstima tener que incluirla rutinariamente en
la evaluacin integral de todos los nios, pero que si no actuamos, trabajamos en su prevencin,
promovemos buen trato y diagnosticamos a tiempo, seguiremos viendo casos dramticos como la
foto que est ms adelante y seguiremos viendo nios que sufren o mueren, usualmente a manos de
sus cuidadores.
EJERCICIO:
Este ejercicio tiene por finalidad compartir las experiencias de distintos centros para el tratamiento
del maltrato, a fin de dar ideas para enfrentar este problema. Debe reforzar lo que hacen los centros
donde trabajan el maltrato, ya que en muchos casos se considera imposible el manejo.
Es importante dejar en el pensamiento de los participantes la importancia de diagnosticar maltrato y

de considerar que s se pueden hacer intervenciones.
yy Algunos participantes pueden aprovechar experiencias de otros, dirija la discusin

para que no se alargue y cada participante pueda concluir algunos conceptos que le
ayuden en su prctica futura.
12. EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIO

Es el momento de ir demostrando los principios de AIEPI, donde uno de los principales es la
integralidad. En estas ltimas secciones es donde se demuestra. Y la evaluacin del desarrollo es uno
de los componentes bsicos que puede hacer la diferencia entre una consulta clsica y una consulta
integral. Se parte del hecho que para evaluar el desarrollo el nio no puede estar gravemente
enfermo.
Explique que la evaluacin que aqu se presenta del desarrollo, no sigue ninguno de los test del
desarrollo conocidos, es una mezcla de todos, realizada por un grupo de neuropediatras de
Latinoamrica, donde buscaron cuales eran los mnimos tems necesarios a evaluar en cada grupo
de edad para poder hacer una adecuada evaluacin de la condicin de desarrollo del nio.
Es una obligacin de todos, evaluar la condicin del desarrollo del nio y detectar tempranamente
los problemas que se presenten para poder actuar en forma precoz y disminuir las secuelas.
Es una valoracin que pretende ver los ideales; eso quiere decir, que algunos nios que no cumplen
los criterios que se exponen pueden ser normales, pero por no cumplir con el ideal alguna conducta,
se le ensear a la madre a estimular.

EJERCICIO CASO LINA:
Al EPI ATENCiN Da. NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DIA MES,_ _ _ AO,_ _ _ HORA: _ __ N" HISTORlACNICA
INSmUcION'--_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ CONSULTAEX1fRNA~:::-U- RG
-E-N-
a-AS
--X'Cl""""-
MUNICIOO CONSULTA INICIAl. x CONTROL -=-__
NOM~: ~UmNAmr----------------- EDAD:AHoS-MESES...l.- SEXO ~ (M)
NOM~DElACOMP~ANTE~------------ PARENTESCO
DlltECCION (&amo O veredo's,,)_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ TElEF<>NO RJO
~f~
C~a~U""LA~R'----------
MOTIVO DE CONStlTAy ENfElIMEDADACTUAl

TIENE TOS HACE 3 DAS
ANTECEDENTES PATOlOGfCOS IMPORTANTES:

Cmofveel~ozo?Y CucnocMO? A TEIIMINO Cmofveel~1 _ _ _ _ __
rESO 01 nocer 3 .1 00 " . TAllA 01 nacer cm. LPr~ alonjlfoblemoneonotol'? SE.OFMOIlo...FN..llOJl AIt
Enfermedodespreviasyhospilalilociones: Pe AL NACER 36. IMPlANTACION BAJA t IiEJAS: JOs CON
HFNPIQ"gA OBIIC"A y CIINOpACDIIA
TRAUMA FRONTAL 4 MESES - FX 7 MESES
~ AlLA _ _c:m. cm. 1M
A I I N I N N N
Nopuec1ebebefo omorc1etpec:too ENFEIIMEDAD MUY GRAVE
vorri o ocio oonvul$lof1es
MONQUIOUTIS GRAVE
Desd e hooe ~os Respiociol'les por rrinvlo_ _ Resp\oocln Rpido SIBlLANCIA GRAVE
Primerepisodiodesibloncios: SI _ NO_ rro}esvboosla Soo,~ l~o CRUP GRAVE
Sblonc:iosreovn-en So SI_NO_ Estridor S Ioncios MONQUlOlmS
Cuodro~l .ila3dos:: SI_OO_ Apnea SllSIlANClAS
An eeeden premcrtuidoo. SI__ 0_ CRUP
OBSERVAOOtES: NEUMONIA <?RAVE
Le tglOooc:omofoso DESHIDRATACIN GRAVE

In rtJnqlAoo oble
AlGONGltAlX)()EH)WACX::w
Ojos Hundidos AlJOJeGOoe5HI>IWACX::w
Bebe mol o no puede beber StN DESHIDRATACIN
Bebe 6vldomenle oon sed DIARREA PERSISTENJE GRAVE
P~eou oneo:lrmecIo'o Len o MuyLenfo DIAUfA PERSISTENTE
DISENTERIA
TlENEREBRE? SI_NO_
Desde hoce dos R~ez d e nuco Aporien::iodeenfetmOgove ENF. fEYll DE RIESGO ALTO
Si>5do.. odoslosoosSI_ NO tllJ eslacionesdesol'O'Odo Aspecto 6JCO ef.lBIllEGOMBWiDK>
fieb e>38"CSI_ NO_ Respueslosociot Nocmol Inodecuooo S' respue.s1o ENF. fEBRIL DE RIESGO BAJO
fieb e>39OCSI_ NO_ P' P O Mo eodo Ceo ' n a Al
Viveovisitoenlosl mos ISdQS Etupcinevtneogenedzodo Ooiorobdomna MALARIA COMPlICADA
Zona Dengue C o te c2.mn)SI_ Cefoleo t S Atttelgios Ooior e I'OOCV MALARIA
ZonoMolorio:lM>ono _ R Postracin P. omIQue e( ) lipor hepo"omego8o
~ cind' . SI_ OO_ P !soIP ay o Uenoc1ocoplot>2seg. Ascitis DENGUE GRAVE
LABORA ~1OS : CHleucoc:ilos >15.00> <4.00> N >10.00> Plaque as<1(XUXX) OOGICONGaNNMA.
Porciolc1eO a compotibleconilfecdn G o gueso positivo'--_ __ I'ROBAME DENGUE
OBSERVAOOI'6
TIENE PR06lEMA DE OIOO? SI_NOx..
lenedolordeodo?:SL NO_ umefoccin doloroso de lSde lo oreja MASTOIDITIS
lene $lJpuroci6n?:SI_ NO_ Hooe_cb Tnpono Rojo yAbombado OTmS MEDIA CRNICA
epiSodiosp evios:__ eo __ meses Sup tec:i6n deOc1o OffilS MEDIA AGUDA
OBSERVAOOI'8: NO TIENE omlS
Gon del cuelo c:rec:idos ydolotosos FARlNGOAMlGDAUTtS

Ardgc10los et: emct.osas ESTREPTOCCICA
FARlNGOAMlGDALms VIRAL
~dodoblon~oeno~s
t)1N~

EN SEGUIDA. VUlflCAR lA SALUD auCAl X caUUT1S fAOAl

tieno dolOf 01 eomer-mos ' eor~ SI NO Inflomocin doloroso dellobio No inv ucro s\.Weo
Tiene dolOfen die e1 SI_ NO X- - Entoje.ei ' e 01 lomoeinenefo locorlZOdo ENfERMEDAD BUCAL GRAVE
Troumo en eoro o boeo~ SI_ NO~ Generofozodo lRAUMA BUCOOENTAl
tiene podre,/he(monoscoes~SI_ 00_ [}efonnoei6nco Ofnode enero Exudodo-pus
~Cundo le limpio boco~ Moona SI_ 00_ Ve",=ulos lceros Plaoos: enca lengua polodot ESTOMAmIS
Mediodio:SI_OO_ Noche:St_NO_ ffOCMO Movilidod OeJplazomien o
aCmo,upeM$olimpiem~ Le mpiolos dMin I mnin A si6n
Oien es: SI_ NO_ Niilo solo 51_ 00_ Hedo: mucoso buco! enero fengue
Qu ~liz01Cepillo:SI_OO_ Monches bloneos Cofs
Ctemo: SI_ NO_ Sedo: Sf_ NO_ Corieseovi ociono es Placo boe eona
U' ct.Jpoobiber6nHI_NO_ OP.SERVAOONES'_ _ _ _ _ _ _ _ __
~Cundo uelo' 'mocoN oodon 01.0: _ __
VERIFICAR R CRECIMIENTO:
&nociocinvi~ble 51_ No2 Peso~:D~
Edemo en ombos pies SI_ NO~ oo..,~et2~
OBESO
~e~~ ' _ _ _ _ __
SOBREI'ESO
IMC~OE __ Tollo/Edad: O~ (-2 ~ c( I'ICOO
>2 Obcsidod Relroso crecim' eno DESNUTRICIN SMRA
< ~~~ <-;:9;~~!2e

>10 $2Sobte:>eso
DESNUTRJ06N
>. e"o4SuOd:i >
P/T
Tendenc'o Peso: Ascende e Peso/Tollo:OE:~ <-3 OetlonUdo Severo
~-30<-2 ONT Agudo-Peso bojo/T
RtESGO OESNUTIOCIN
HorizOll 01
Delc:enden e ~- .
08SERVACfONES:
VERIFICAR SI nENE ANfMlA

Ha recibido hierro en los I mos 6 meses: Polidez pofmor: In eNO Leve
~Cundo~ __ ~Cu6n o tiempo1 _ _ Polidez co~ 'vol : f e o
08SERVACIONES:
N I A.V I I N M
~Cmo$OprodujetOnloslesione$l lesone$enetneo: ffocturos Heme omos
-occidentes en casa- Hemon'Ogios re' inlo nos
tBnioretotomo roto?SI_No-X, QuemeclNos: AtooscubiettospOttopO
tCUO fisieo_Se.aJOL egJQenCiO_ Po rOn '~.' eb" demo'OOCSO
~ estlQC)teIo o mo t'0'01S_ No~ Dono oelobje ooon Que fVequemodo
~ CU6 fisico_ SexlJOL Neglgenclo_ En espa Id o. OOtSO mo nos o nolga s
tQu~l, _ _ _~_ _~~-- EquitnoQs - Heme amos - Loseetoc:iones-
tHoyincongveneio pc:roexpb;lrun MOtdiSoOC - Oeo riee$ JejOCdelO ptC)!'Menciooseo
ABUSO SEXUAL
tExisle
roumoinconguenc:io en e 0Ieson
sSgniftconfelSI_
-de$Ol'lOIodelnioiSL 0 _
_ - edo .9Con~~~~~;~~~~;~~~~~+
Que no d eombUon
06
Froeturo~
de mo
ro
-Su~iYas
tHoyd etenle$ vets:iones? SL No_ OblCUos - MeIOIsioI1os- Estemon

~f5 o~ioloconsu ~SI_ No_ Esop lo MenOfde50os MAlJRAJO FiSICO
~Conqutecuencloseveoblgodoo roumo vSC6'OI Troumogrove
PCQOrtea su hO? ~~_~~_ lesin l1ioo sugestivo -.~_~_ _ _ __
tOu on desobec:fien~essu t\iC>que$O SongrodovognCII O ond rourrteo
SOSPECHA ABUSO SEXUAL
veoblgodoo pegalei -:-~~__ roumo geno 01: locerocl6nagudo oeq imosIs himen
COO'l)ooomen oonormoldelospoores: Locetoci6nperionClldesde er
Oese$petO - inl>oc:ienCiO - ' ob'onOo AusenCiOl'lmen . ncico Itlodo
AgesiYldocl en lo eonsu o Cioo r'il nov5c::u1a Ano dilo lodo
MAlTRATO EMOCIONAl.
~Es1a descuidado el nio es su sokJdl Ho fozgo semen F\.I}o gen 01
NEGlIGENCIA O ASANIXH)
Si_No_Poc._~~_~~_ CuerpoexttOi'toenvoginooano
testo el nilo dcscu' octo en: igiene - Vesfculo$ O verru gos en OC'" des
Pro eec::in- A~1OC:i6n - odeeo Juegoconeon enldo$CllllCII- boco enoe oIe$
Foc Ofdefe9t ' #po # # > VI GonOlreo - S - Trichomonovog'rds>10 NO HAY SOSPECHA
Hiperoc ivo. _~~~'=:--~__ Chlomydlo rocI'Iomo1is >3a. - Condlomotoes MAlJlATO
t Ae udonormoldel ltoiSi_ NO_
emetOSO - Re roido - Reenazood 0- OepNric:fo - Ev ooon QC1OviSUol - TroSlOtnosuec'lo -
rostomoa n alo - P~PSICosomtlCOS' Conduciosregeslvos - Desorroloestonc:odo
Vdenciointroforriio - Forriioco'CQ CUidodotesaolos
08S ERVAao~ los traumas previos que ha presentado son sugestivos de maltrato. n previo

EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO

Tiene algn antecedente importante Realiza 1 2 J 4 candiciones pora lo edad
e'" PROBABLE RETRA?
""'- DESARROLLO
Para el desarrollo; No llanto al nacerAusencio de X 2 3 4 condiciones pora lo edad RIESGO PROBLEMA
Ausencia de t 2 3 4 condiciones del grupo anterior DESARROLLO
Tiene algn foctor de riesgo: Perfmefroceflico: 43 cm O DE <-2DE >+2DE DESARROLLO NORMAL CON
eC[ece S [lawD Alteraciones fenotfpicos: Im!;!lantac in baja orejas FACTOR DE RIESGO
OBSERVACIONES: !<IiOQgQ~tm, hendidura oblicua DESARROLLO NORMAL
VERIFICAR LOS ANIECEDENIES DE VACUNACION (Morque con uno X los dosisya aplicados) Vacunos pendientes:
BCG 1 Hepotifis B: RN 1 2 3 DPT: 1 2 3 Rl R2
VOP 1 2 3 Rl R2 Hoemophilus influenza tipo b: 1 2 3 Rl R2
Rotovirus: 1 2 Streptococo Neumonioe: 1 2 3 Prximos vacunos:
Influenzo: Ulfimodosis: SRP: I 2 Fiebre Amorillo: Edad
Otros vacunos:
A los (meses-aos)
COMPLETAR EXAMEN FsICO: OIRO PROBLEMA DETECTADO
DIAGNSIICO:
RETROALIMENTACIN:
Nuevamente utilice la historia para evaluar una consulta integral, ojo tiene datos de maltrato qu
hacer cmo no es actual quedarse quietos hasta el prximo trauma o ms bien, actuar.
Tiene un sndrome dismrfico y un retardo del desarrollo, varias consultas y no diagnstico. Ser
parecido a la realidad?
Nota: Clinodactilia es la desviacin de los dedos en plano trasverso.
13. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO

Las vacunas son una demostracin de lo que significa prevencin. Evitar enfermedades, es algo que
no se puede dejar a la escogencia de los padres, ni por prcticas culturales ni por ninguna otra razn,
es una obligacin del personal de salud explicar la importancia de las vacunas y la responsabilidad
como persona que vive en una sociedad de vacunarse y tener vacunada su familia.
El mejor ejemplo de la importancia de la vacunacin dentro de un pas, es la epidemia 2011 de

sarampin, que llega al pas posterior a que una nia no es vacunada por eleccin de la madre;
viaja a Brasil y trae una epidemia al pas. Esto demuestra que no vacunar o no vacunarse es un
inconveniente no solo para la salud personal sino de un pas.
Es obligacin luchar para que la poblacin que asiste a nuestros servicios de salud tenga completo el
esquema de vacunacin.

EJERCICIO EN GRUPO:
La principal razn para crear una discusin sobre las prcticas de vacunacin y las contraindicaciones,
es lograr que todos reflexionen, sobre las pocas contraindicaciones y la cantidad de nios sin vacunas
por falsas contraindicaciones.
14. EVALUAR Y CLASIFICAR OTROS PROBLEMAS

Es importante que los participantes observen que en esta seccin se encuentra el espacio para
completar el examen fsico y hacer un diagnstico adecuado, que lleve al tratamiento requerido.
Presente en esta seccin los componentes que se han trabajado para lograr una evaluacin completa
de otros problemas, los cuales se encuentran en los captulos del 8 al 13.
Estos sern estudiados ms adelante en el curso.
EJERCICIO CASO PIEDAD:

AJEPI ATENCiN Da. NIO DE 2 MESES A 5 Aos
fECHA: DIA..-- Me5_ _ _ AIlo_ _ _ HOIA:_ _ _ N4 HISTOItlACtlNICA _ _===:-~_
:~::~~ BOGOT ~g:~g:I~:~ ~~~.=:::-
NOM&aE: EDAO: AHos...1-MESf52Q... SEXO (f) (M)
NOMaaEDElACOMfANAIm PosOIBA PA.ENTESCO=;c:ilMA
ffitiD~R:E=======
DIRECCIOH(&cnfoo'le<eda) TmfONOfUO/Ca~I"
MOTIVODE CONSllTAy ENfUMEDAOACTUAl

SE Q"EMO lA MANO MIENTRAS 'E PREpARABA E' TRERo A S" HERMANO
ANTECEDEN1f5 PATOlOGlCOS IMI'ORTANlf5:

Cmolue el embarazo?Y CucDodu.O.' -_ _ _--.:,..--:-:-:--;----:.,.-_ _ Cmolueel paIo?_ __ __
PESO al noce< ~. TA1LAaI noce< cm. PrHeMS algVnproblema neonolal?
EnlermedodespreYI",yhosplkllzoclones:
K: J rnn. " -'11.. J rron. cm. rc: cm. IMC
No puede betleto 'omo'del pecho tet6rgieo O ~conseienle ENfElMEDAO MUY GRAVE

vOl'rito todo convulsiones O!SERVACIONES:
UONOOIOUTIS GRAVE
t:.:!~~ce...14..cb Resprodon"'Porrrinuto..lLResp~
14!'~ SlellANClA GRAVE
PNnete1i!Od".octoil;)lQnOOl; S'_ NOlL floO)ol\lb~ ~~OI>JtO>2.SQOrr1nmJ CRUfGRAVE
SblQncIoI;.80",~ts. SllL NO_Estridor n
QodlOgllpohl,;m"3dfo,, SI _ NO_ Apneo
Anteceden ... premalU'Idod: SI_ 110_
OBS ERVAOOIES:
~
NEUMONIA GRAVE
NEUMONlA
TOS O RESfIADO
) ' - NO...6..
Oesdehoce__ dfo, le,6JgIcoOComo,0I0 DESHIDRATACION GRAV,E
tHoysongreenlo,heces1SI_ NO_ InltCnQlAoolri1oble AlGNGIIADOIlIllUAlACJON
t llene vmlo1 SI_NO_ Ojos H undldos AlfO EGO DESIIIlAIACIO
~V6m1I0Ienlolllimo,<4h . _ _ _ 8ebemolonopuedebebO' SIN DESHIDRATACION
,000treOsen iOs 1!~s2.ch ._ _ _ 8ebevldornen'eccn sed DIARREA PERSISTE"E GRAVE
=Dio'f80,enlo' imo'4h._ _ _ P~e cutO neo: IrvnedIoto lento Muy lento DIARREA PERSISTENTE
OBS ERVAOOt-e DISENTE.1tIA
T1ENEflURf? SI_NO ~
Desde hoce _ _o Rijdez de nuco ApoJiencio deenfetmOgove ENf. fEaaJl DE RlESGOAlTO
Si >SdotTodoslosdosSI_ NO_ Monitesloc:ionesdelOl'Q'Odo A$peclo )iCO Bf.RIIlIl5GONlIr.IIOO
fiebte>38'CSI NO ReslIJestasociot Notmol lnodeaJodo Sn respuesto lNf. fEaaJl DE RIESGO WO
Aebte>39'CSI= NO= Piet Pld~ Maleada Cenlclenlo Azul
Vive ovisito en los ll mos 1Sfas Erupci6n CUlneogenerolrodo Dob"obdoni1d MALARIA COMPlICADA
lona Dengue (cllvro<2.2ronlSl_ Cefolea MioQo$ Artrolgi(} Dob" relrooculor MALARIA
ZonaMoklo : ~ono Rurd Pos!rod6n P. tomi:uete(+) ~0lIli:l hepot~
0isrmuci6n d"wesis:SI= NO_ - Pulsoropidoymo Uenodocoior>2seg. A$Cit$ DENGUE GRAVE
LABOItAT~OS:CH 1!u00C):)$ >lS.COO <4.COO Neu!rIios >10.COO PIoquetcs<I00.COO DEIGlCONSGaAIAIMA
PorcioldeOrino compotilIecon ilfecciln Goto \1IIesopositMl PROBAstE DENGUE
OBSERVACIOre
TIENE PROBlEMA DE OIDO? SI_NO~
!r.enedoJordeoldotSI_ NO_ Tumefaccin doJorosodelrlde kl ~ MASTOIDITIS
irlene supllrocintSI_ NO_ Hoce_ cs T1'ponoRojoy Abombodo OTITIS MEDIA CRNICA
NO epsodiospevios:__ en __ ~ SupuroOn deoldo OTITIS MEDIA AGUDA
OBSERVACIOre: NO TIENE OTOO
~I~NO.
fARlNGOAMIGOAUTIS
i rlenedoJordegorgonkl1:S1lLNO_ G~ del cueloaecid05 y dolorcoo5
OBSERVACIOre: <A ~ bsefitMN'&:>
~do do bkln~oeno~s < lAlJGOAMlGDAllRS vJ.W: >
NOlBI fNliGQoWGlAlllS

EN SEGUIDA. VERIFICAR LA SALUD BUCAL CELULITIS FACIAL

aTiene dolorol comermesticor? SI_ NO....x. Inflomocindolorosodellobio No involucrosurco~__~~~~~~~'!'!"!I...I.-
Tiene doloren diente? SI_ NO...x Ervojecimiento Inflomocinenco Locolizodo FERMEDAD BUCAL GRA
Troumo en coro o boco? SI_ NO.x.. Generolizodo TRAUMA BUCODENTAL
aTienen podres/hermonos cories? SI_ NO_ Deformocincontorno de enco Exudodopus
aCundo le limpio boco? Moono SI_ NO_ Vesculos Ulceres Plocos: encro lengua palodor ESTOMATITIS
Medio do: SI_ NO_ Noche: SI_ NO_ Frocfuro Movilidod Desplazomiento
Cmosuperviso limpiezo? Le limpio los Exfrusin Intrusin Avulsin ENFERMEDAD DENTAL Y
Dientes: SI_ NO..,X Niosolo SI.x.. NO_ Herido: mucoso bucol encro lengua GINGIVAL
Gu utilizo? Cepillo:SI.,X NO_ Cofs~_~_~,!"","_ ALTO RIESGO DE
Cremo:SI_ NO_ Sedo: SI_ NO_ <Ploco bocferioD ENFERMEDAD BUCAL
aUtilizochupa o bibern? SI_ NO_
aCundo fue lo ltimo consulto odontolgico: ] go BAJO RIESGO DE
ENFERMEDAD BUCAL
VERIFICAR EL CRECIMIENTO:
Peso/Edod: DE:__ <-3 Desnutricinglobol severo
Emociocin visible SI_ NO....x
Edemo en ombos pies SI_ NO-X (SOlO en menores 2 aos I <- 2 o ~-3 Desnutricinglobol
< ORElo >
Aporiencio:_ _ _ _ _ __ <- 1 o ~-2 Riesgo de Desnutricin
SOBREPESO
!>l o ~-l Pesoodecuado poro edod
Tollo/ Edod: DE:~ <-2 Desnutricin crnico o
DESNUTRICIN SEVERA
DESNUTRICIN
Tendencio Peso: Ascendente
RIESGO DESNUTRICIN
Horizontol
Descendente
ADECUADO ESTADO
OBSERVACIONES: NUTRICIONAL
VERIFICAR SI TIENE ANEMIA

Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses: Polidez poi mor: Intenso c: leve>
aCundo? _ _ aCunto tiempo? _ _ Polidez conjuntivol: Intenso
OBSERVACIONES:
EN SEGUIDA. VERlACARSITIENEMALTRATO
Cmose produjeron los /e$iones? Lesiones en Ctneo: Fracturos - Hemotomos
Meti mano en olla mientras herva agua Hernorragiosre inionas
B nio relota maHroto? SI_No..]L <S:uemadur~reosC1Jbiettosporropa
ALTRATO fSICO MU
Cul? Fisico_ SeJaJoLNegigencia_ Po rn sirn lico. mte bien demarcodo
GRAVE
Tesligoreloto maHroto? Si_No..x. Denota el objeto con que fue quemado
Cul? sico_SexvoLNegigencia_ En espoldo. dorsomonoso nalgas
Quin? Equimosis - Hematomos Lasceraciones -
Hoyinconguencia paraexpicarun Mordiscos Cicattices lejos delo promnenciaoseo
ABUSO SEXUAL
Trauma significante? SI_ NO...x Con pa tOO del objeto agesor - Diferente evolucin
Elsteinconguencia enlrelesion - edod En niosquenodeombulon - SugestivosdemaHroto
- desorrolodel nio?Si-X,No_ Fracturos: Costlos - Huesos /orgos . E$proles
Hoy diferentes versiones? Si_ No...,X Obicuos Metofisiorias- Estemon
MALTRATO fSICO
EstordaloconsuHa?Si_No-X.,. E$cpulo Menorde5aos
Conqu freC1Jencia se veobigodoo Trouma viscerol Troumo gave
Pegarle o su h~? Ocgsiongl Lesin fsico sugestivo _,,-,-_.....,...,,-_ _ _ __
Qu ton desobedien eessuh~quese Songodovognol o onaltroumtico
SOSPECHA ABUSO SEXUAL
veobigadoa pe~rIe? Ocasional Traumagenitol: Locerocinogudooequimosishimen
Comportornentoonormolde /os padres: Locerocin perionaldesde esfnter
Desespero impaciencia intoleroncia Ausencia himen Himen cicotrizodo
Agesividod en lo consuHo Cicatriz noviculor Anodiotodo
MALTRATO EMOCIONAL
Esta descvidado el nio es su salid? Halozgosemen Flujo genital
Si_ No _ Por. Cuerp o exlrao en vogino oono NEGLIGENCIA O ABANDONO
Esta el nio desC1Jidadoen: Higiene- VesC1Jloso verrugosen genitales
Proteccin - AEmentacin - Nio de cole Jue~ con contenidosexual boco en genitales
Foctorde riesgo: Discopacitado VIH - Gonorrea - Sfis - Ttichomono voginais > 10
NO HAY SOSPECHA
Hiperoctivo. Ch/omydio Trochomotis >30. ' Condiomo osis
MALTRATO
zActitudonormoldel nio?Si_ No_
Temeroso - Retroido RechozooduHo - Deprilrido Evita con tactovisvo1 Trostornosueo -
Trostornooimentorio Problemaspsicosomticos Conduc osregesivos Desol1'oIoesloncodo
VIOlencia inlrofamlor - Fa mio co ico - Cuidadoresodictos
OBSERVAOONES

EN SEGUIDA. EVALUAR El DESARROLLO PROBABLE RETRASO

fleneolgn onteceden eimpOtfon e Reoizo 1 ! 3 4 condiciones poro lo edad Iln
Poro eldesoll'oIo: Ausencia de 1 ~ 3 4 condiciones poro lo edad r-RlESGO PROBlEM,:)
Ausenciade I 2 3 4condicionesdelgupoon ei.or " -.DESARROLLo..
flene o 19n foctor de esgo: Petme rocef6ico: ~cm _DE <-2DE >+2DE DESARROLLO NORMAL CON
Si la nia cuida a su hermano A efocionesfeno 'picos: FACTOR DE RIESGO
OBSERVAQONES: DESARROllO NORMAL
VERIfiCAR lOS ANTECEDENTES DE VACUNACION{Morquecon uno Xlos dosis yo opicodOS) Vacunos pencientes;
8CG~ Hepo ' isB: RN 1 2 t DPT: I 2 i Rl R2 Refuerzos DPT,
VOP 1 2 i Rl R2 Haemophlusinfluenza ipob: 1 2 3' Rl R2 neumococo, ~
Ro ovius: 1 2 S tep ococoNevmoniae: 1 :2 3 Prximas vacunos:
Influenza: U imo dosis: SRP: x 2 Fiebre A0'10 :Edod
Otos vacunos:
Alos YA (meses-aos)
COMPLETAR EXAMEN ASICO: OTRO PROBLEMA DETECTADO
DIAGNSTICO:
QUEMADURA EN GUANTE EN MANO
QUEMADURA (3%)
MANO G 11
RETROALIMENTACIN:
Este es el resumen de la atencin integrada, puede discutirse la clasificacin del maltrato. Es

importante que algunos podran considerar negligencia, realmente si se observa, no siempre
tiene que ser la madre la que le mete la mano a la hija en la olla para quemarla, dejarla a los 4 aos
cocinndole al hermano y cuidndola, cuando el desarrollo no lo permite, es igual que quemarla
directamente, podra comentarse que es una forma de maltrato fsico grave, realmente si no se
hace algo, podran morir por un accidente tanto Piedad como su hermano. Es una nia adems
descuidada.
Puede permitir una discusin del grupo sobre la atencin de Piedad. Adems es obesa, el descuido
en boca, en vacunas, son mltiples los problemas que presenta Piedad.
yy Podra mostrarse como en una consulta no integrada, se hubiera evaluado nicamente

la quemadura; y Piedad

15. RESUMEN DEL MDULO -- Discusin de grupo

A fin de repasar las habilidades adquiridas en este mdulo, primero pdales a los participantes que
vuelvan a leer la lista de los objetivos del aprendizaje que figuran en la primera pgina del mdulo.
1. Repase cada paso del proceso de la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR. Al mencionar cada objetivo,
seale (o pdale a un participante que seale) en la tabla dnde se localiza el paso correspondiente.
2. Dgales a los participantes qu hicieron bien durante su trabajo con este mdulo. Tambin
mencione cualquier elemento que les haya resultado difcil, por ejemplo, cmo reconocer un signo
determinado o cmo usar sus aptitudes para comunicarse con las madres o acompaantes. Dgales
que varios conocimientos de este mdulo se reforzarn en sesiones clnicas futuras. Tambin se
repasarn en todos los mdulos restantes, en los que se describe cmo determinar el tratamiento,
tratar al nio enfermo y aconsejar a las madres.
3. Repase cualquier informacin que haya anotado abajo y responda cualquier pregunta que an
pudieran tener los participantes.

CAPTULO 4: DETERMINAR EL TRATAMIENTO
DETERMINAR EL TRATAMIENTO
Procedimientos
2. Lectura y discusin del captulo
Introduccin 5
Lectura 35
Lectura y discusin del captulo
Ejercicios 15
Resumen 5
Total 1 hora

Haga una breve presentacin del cap., explicando que describe el ltimo paso de la tabla EVALUAR Y
CLASIFICAR: Determinar el tratamiento. Seale la columna Determinar el tratamiento en la tabla
EVALUAR Y CLASIFICAR de pared.
Mientras seala la tabla, explique cmo se lee la tabla horizontalmente, de cada clasificacin a la
lista de tratamientos necesarios. Seale los tratamientos enumerados bajo NEUMONA y lalos en
voz alta (o haga que uno de los participantes lo lea en voz alta). Seale los tratamientos que se
enumeran para un nio con diarrea que NO TIENE DESHIDRATACIN y lalos en voz alta (o haga que
uno de los participantes lo lea en voz alta). Pdale a un participante que seale la clasificacin para la
DISENTERA. Pdale al participante que lea en voz alta los tratamientos para la disentera.
Explique que las clasificaciones graves generalmente requieren referencia a un hospital. Para estas
clasificaciones, las instrucciones que se dan son de Referir URGENTEMENTE al hospital. Seale las
instrucciones para el tratamiento de la NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE y lalas en
voz alta, incluida la instruccin de enviar al nio urgentemente al hospital. Pdale a un participante
que seale la clasificacin de MASTOIDITIS.
Explique lo que quiere decir hospital: un centro de salud con pabelln de hospitalizacin y con
los suministros y conocimientos necesarios para tratar a un nio muy enfermo. (Si algunos de los
participantes trabajan en centros con pabelln de hospitalizacin, estos participantes pueden enviar
los casos graves a sus propios departamentos para pacientes hospitalizados. Los participantes que
trabajan en servicios de salud generalmente refieren a los pacientes a un hospital un poco alejado).
Pida a los participantes que examinen el flujograma de la primera pgina del captulo. Explique que
este flujograma muestra los pasos descritos en este captulo. El primer paso, en el diamante, es una
decisin: 1.0 Determinar si es necesario referirlo urgentemente al hospital. En caso NEGATIVO, se
sigue la flecha al prximo paso para identificar los tratamientos. En caso AFIRMATIVO, rpidamente
se hacen los pasos de administrar tratamiento previo a la referencia y referir siguiendo las normas de
ESTABLE antes de referir al nio al hospital.

Explique que este captulo no describe cmo se administran los tratamientos, sino slo ensea a
determinar qu tratamientos se necesitan. Los participantes van a aprender cmo se administran los
tratamientos en el mdulo TRATAR AL NIO.
EJERCICIO REFERENCIA URGENTE:
Realice el ejercicio en grupo, pregunte a diferentes participantes cada uno de los ejercicios, deben ser
respuestas rpidas, pero haga que revisen su cuadro de procedimientos para que no se equivoquen:
1. Sara debe referirse urgentemente porque tiene OBESO y una clasificacin amarilla para tos,
BRONQUIOLITIS
2. Nora debe referirse urgentemente porque es desnutrida y tiene una clasificacin amarilla para
diarrea.
3. David debe referirse urgentemente por la mastoiditis
4. Marcela debe referirse urgentemente por la convulsin
5. Nstor se debe hidratar en el servicio y volver a clasificar, si mejora la somnolencia no requiere
referencia
6. Emilio debe referirse urgentemente porque el servicio no puede administrar plan C
7. Judith debe referirse urgentemente por la neumona grave.
yy Resuelva cualquier duda que tengan los participantes, aclare que hay un riesgo social
diferente a lo explicado que puede implicar la referencia y tratar intrahospitalariamente
patologas que podran tratarse en casa en otros nios.
EJERCICIO: Cuando regresar de inmediato:
1. Caso:
No puede beber ni tomar el pecho.
Vomita todo.
Emperoa o no se ve bien.
Aparece fiebre.
2. Caso:
Sangre en heces.
Heces lquidas y abundantes ms de 10 en 24 horas.
No puede beber ni tomar del pecho.
Vomita todo.
Empeora o no se ve bien.
Aparece fiebre.
3. Caso:
Respiracin rpida.
Dificultad para respirar.
Vomita todo.
Aparece fiebre.

4. Caso:
Heces lquidas y abundantes ms de 10 en 24 horas.
No puede beber ni tomar del pecho.
Vomita todo.
Aparece fiebre.
5. Caso:
Vomita todo.
6. Caso:
No puede beber o tomar del pecho.
Cianosis o ictericia.
Sangre en las heces.
Fiebre o hipotermia.
Vmito persistente.
yy Cuando termine, pregunte si existe alguna duda y retroalimente; recuerde que no

deben volver mdicos a los padres, ni ensear todos los signos clnicos que presenta
una enfermedad.
2. REFERENCIA URGENTE: NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRASPORTE

Es importante que se eduque a los profesionales de salud sobre la forma de remisin de pacientes. El
nio se comienza a manejar en el nivel previo a la referencia y se completa el tratamiento en el nivel
de referencia, no se trata de enviar a un nio en cualquier condicin para evitar que se complique
dentro de nuestro servicio. Es ms fcil actuar en un servicio que dentro de una ambulancia.
EJERCICIO LINA:
1. Por la enfermedad febril y la Neumona, Lina debe referirse con primera dosis de un antibitico
adecuado y oxgeno, lquidos si es posible, manejo de la fiebre si la tiene.
2. Con las recomendaciones de oxgeno, lquidos y monitoreo especialmente de los signos de
dificultad respiratoria y de choque, ya que tiene algn signo de peligro al ser clasificada como
enfermedad febril de alto riesgo.
3. Revise que en la nota se describan las clasificaciones, los tratamientos y en stos, las dosis y hora
de colocacin de los mismos.
RESUMEN DEL CAPTULO

Revise con los participantes las muchas aptitudes cubiertas en este captulo que se enumeran entre
los objetivos del aprendizaje de la primera pgina de este captulo. Revise tambin cualquier aspecto
que usted haya anotado.

CAPTULO 5: TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 5 AOS
TRATAR A TODOS LOS MENORES DE 5 AOS

Procedimientos
2. Lectura y discusin usar buenas tcnicas de comunicacin
3. Lectura y discusin tratar a la mujer antes de embarazarse
4. Lectura y discusin tratar a la gestante durante embarazo parto para disminuir el riesgo fetal
5. Tratar a menor de 2 meses
6. Tratar al nio de 2 meses a 5 aos
Introduccin 5
Lectura 15
Usar buenas tcnicas de comunicacin Ejercicios 15
Video 5
Tratar a la mujer antes de embarazarse Lectura 10
Tratar a la gestante durante embarazo y
Lectura 35
parto para disminuir el riesgo fetal
Lectura 10
Tratar al menor de 2 meses
Ejercicios 15
Tratar al nio de 2 meses a 5 aos de Lectura 90
edad Ejercicios 60
Resumen 10
Total 4 horas, 30 minutos

Presente el captulo. Explique en pocas palabras que servir para ensearle a los profesionales de
salud a utilizar las tablas TRATAR. Esta contiene informacin sobre cmo administrar tratamientos a
los nios enfermos y cmo ensearle a la madre a seguir el tratamiento en la casa.
Las tablas TRATAR estn organizadas en varias secciones principales. A medida que las vaya
mencionando, selelas en los cuadros de procedimientos. Las secciones son:
Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en casa.

Ensear a la madre cmo tratar en la casa las infecciones localizadas.
Administrar estos tratamientos slo en un servicio de salud.
Dar ms lquidos para la diarrea y continuar la alimentacin.
Inmunizar a todos los nios enfermos, segn se necesite.
Proporcionar atencin de seguimiento.
Este captulo ensea a administrar el tratamiento descrito en cada seccin. Sin embargo, en la parte
inferior de la seccin: Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento se repasa el mdulo
Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento.

yy Pida a los participantes que comiencen con la lectura de los objetivos y realice la
introduccin a la seccin sobre usar buenas tcnicas de comunicacin.
2. USAR BUENAS TCNICAS DE COMUNICACIN

Introduzca brevemente explicando que ningn tratamiento es til si no se utilizan tcnicas adecuadas
de comunicacin, si la madre no entiende y no sigue los tratamientos en casa, es lo mismo que si no
hubiese asistido a consulta y ambos perdieron el tiempo.
EJERCICIO: EJEMPLO DE FORMULA MDICA
Pida a todos los participantes que en el espacio en blanco realicen una formula como se la entregaran
a una madre. Posteriormente revise las frmulas y corrija todos los errores como abreviaturas, letra
no entendible, lenguaje mdico, etc. Podra realizar una lluvia de ideas en el tablero para concluir la
forma ideal de escribir la frmula mdica.
3. MEDICAMENTOS POR VA ORAL

Explique a los participantes que muchos nios enfermos van a necesitar ser tratados en la casa con
medicamentos administrados por va oral. Haga la introduccin seleccionar el medicamento de
administracin oral apropiado y determinar la dosis y el esquema de tratamiento. La seccin 2.0
ensea a los participantes a usar la parte superior de la tabla TRATAR AL NIO, titulada Ensear a la
madre a administrar en casa los medicamentos por va oral.
Explique a los participantes que van a aprender a seleccionar el medicamento idneo (cuando se
puede optar por ms de un medicamento). Tambin aprendern cmo determinar la dosis y el
esquema adecuados para un nio enfermo.
EJEMPLO: Demostracin: Cmo leer un cuadro de medicamentos
Objetivo: Demostrar cmo se lee un cuadro de medicamentos en TRATAR: seleccionar un

medicamento apropiado y determinar la dosis y el esquema.
Una vez que los participantes hayan entendido cmo se lee el recuadro de medicamentos y a
seleccionar el medicamento adecuado, pdales que observen el video.
Utilice el video de la serie de televisin Dr. House sobre el asma; slo comente al finalizar que los
problemas de comunicacin se presentan en todos los servicios y a todo nivel, que depende de cada
uno hacer que exista una adecuada comunicacin y un buen entendimiento de las madres de los
tratamientos a seguir.

4. TRATAR A LA MUJER ANTES DE EMBARAZARSE

Introduzca la seccin explicando que lo que encontrarn descrito, son aquellas medidas basadas en
evidencia que realizadas a la mujer antes de embarazarse influyen en el pronstico de los neonatos.
Es fundamental entender que toda mujer debera estar en las mejores condiciones tanto fsicas
como mentales y de independencia para embarazarse.
Pida a los participantes que inicien la lectura, como se trata de solo de prcticas basadas en evidencia,
que cada uno lea una prctica y as se hace la lectura menos montona.
5. TRATAR A LA GESTANTE DURANTE EMBARAZO Y PARTO PARA

DISMINUIR EL RIESGO FETAL
Explique a los participantes que esta seccin no pretende ser un texto de manejos de obstetricia
del embarazo y el parto, por el contrario, igual que en la seccin anterior, son estrategias basadas
en evidencia que mejoran significativamente la supervivencia y reducen los riesgos del neonato.
Contine la lectura como en la seccin anterior, cada participante deber leer una evidencia.
Una vez terminada esta seccin, refiera que ahora s se discutirn los tratamientos que tienen que
ver con los nios desde el nacimiento hasta los 5 aos de edad.
6. TRATAR AL MENOR DE 2 MESES DE EDAD

En este captulo se discutirn los tratamientos de los menores de 2 meses de edad; medicamentos
antes de referir, medicamentos para tratar en casa y algunas medidas preventivas de cuidados. Toda
la consejera sobre alimentacin y solucin de problemas de alimentacin, desarrollo, buen trato y
salud bucal se encuentran en el prximo mdulo de Aconsejar a la madre o al acompaante.
Pida a los participantes que inicien la lectura; recurdeles que deben hacer todas las preguntas
que quieran, deben quedar resueltas todas las dudas, especialmente si hay alguna diferencia con
respecto a lo que vienen haciendo en sus servicios.
No es necesario que se lean las tablas de dosificacin, pero s el encabezado, la dosis por kg, los
intervalos y los das de duracin del tratamiento.
EJERCICIO FOTOGRAFAS LACTANTES MENORES:
FOTOGRAFA CARACTERSTICA TRATAMIENTO

Referir con primera dosis de gentamicina, 4 mg/kg, dosis
1 ENFERMEDAD MUY GRAVE: Convulsin
nica diaria, MS ampicilina 50 mg/kg/dosis cada 12 horas
Referir con primera dosis de gentamicina 4 mg/kg, dosis
2 ENFERMEDAD MUY GRAVE: Enterorragia nica diaria, MS ampicilina 50 mg/kg/dosis cada 12 horas.
Administrar dosis de vitamina k 1 mg
Referir con primera dosis de gentamicina 4 mg/kg/dosis
3 ENFERMEDAD MUY GRAVE: Txico


4 ALTO RIESGO AL NACER: Prematurez nica diaria, MS ampicilina 50 mg/kg/dosis cada 12 horas,
por ser prematuro
Tratar ambulatoriamente con SULFACETAMIDA oftlmica
5 INFECCIN LOCAL: Conjuntivitis
o gentamicina oftlmica, 1 gota en cada ojo 6 veces al da
6 ENFERMEDAD MUY GRAVE: Piel marmrea
Antes de dar de alta asegurar los cuidados rutinarios,
Vitamina K, profilaxis oftlmica y del cordn, primera dosis
7 BAJO RIESGO AL NACER: Sano de BCG y hepatitis B, toma de sangre del cordn para
tamizaje tiroideo, asegurar adecuada posicin y agarre
antes del alta
8 ENFERMEDAD MUY GRAVE: Tiraje
Manejo ambulatorio: Nistatina oral 1 ml cada 6 horas por
9 INFECCIN LOCAL: Moniliasis
7 das.
Antes de terminar, pregunte si existe alguna duda respecto al tratamiento mdico de los nios
menores de 2 meses; si todo est resuelto, siga con los planes de tratamiento del nio mayor de 2
meses de edad.
7. TRATAR AL NIO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

Explique que los tratamientos del nio mayor de 2 meses se encuentran divididos en secciones
dependiendo del problema principal que tratan. Nuevamente pida que interrumpan y pregunten
todas las dudas, ya que deben quedar muy claros los esquemas de manejo y las dosis de los
medicamentos.
7.1. TRATAR AL NIO CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
En el tratamiento del nio con tos o dificultad para respirar, es importante que los participantes
tengan claro que existen patologas muy diferentes y tratamientos muy diferentes; para algunos
el antibitico es el tratamiento de eleccin, para otros problemas el Salbutamol; algunos casos
requieren Corticoesteroide como el crup y las sibilancias recurrentes y algunos problemas no tienen
tratamiento adecuado, es el caso de la tos o el resfriado y de la bronquiolitis, para los cuales solo hay
recomendaciones de mantener higiene. No se debera manejar con antibitico un resfriado, pero
tampoco con Salbutamol una neumona que no tiene sibilancias.
EJERCICIO
CARACTERSTICA TRATAMIENTO
Andrs, 22 meses, 10 kg. No requiere ningn medicamento, aumentar lquidos, mantener limpias fosas
TOS O RESFRIADO nasales, medidas preventivas y signos de alarma para regresar
Amoxicilina 90 mg/kg/da en 2 dosis diarias por 5 das. Control en 2 das. Aumentar
Mara, 4 aos, 17 kg.
lquidos, mantener limpias fosas nasales, medidas preventivas y signos de alarma
NEUMONA
para regresar
Joaqun, 5 meses, 6,5 kg. No requiere ningn medicamento, aumentar lquidos, mantener limpias fosas
BRONQUIOLITIS nasales, medidas preventivas y signos de alarma para regresar, control en 2 das

Cristina, 2 aos, 15 kg. Dexametasona 0,6 mg/kg IM y se requiere MNB con adrenalina, aumentar
CRUP lquidos, medidas preventivas y signos de alarma para regresar
Lucas, 3 meses, 5 kg. Referir para hospitalizacin, con oxgeno y aumentar lquidos, continuar lactancia
BRONQUIOLITIS GRAVE si SDR lo permite, y si hay dificultad importante MNB con SS 3%
Mariana, 3 aos, 15 kg. Referir urgentemente, administrar oxgeno, primera dosis de antibitico,
NEUMONA GRAVE penicilina cristalina 200.000u/kg dividido en 6 dosis.
Resuelva cualquier duda.
7.2. TRATAR AL NIO CON DIARREA
Es importante recordar los objetivos del tratamiento de nio con diarrea:
Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo de deshidratacin.

Tratar la deshidratacin, cuando est presente.
Prevenir el dao nutricional, mediante la alimentacin del nio durante y despus de la diarrea.
Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la aparicin de episodios futuros, mediante la
administracin de suplementos de zinc.
Inicie la lectura de la seccin. En esta primera parte hay que resaltar que una regla clave es continuar
la alimentacin, incluyendo la leche; en las lecturas recomendadas estn las recomendaciones
de OMS, de la Academia Americana de Pediatra, de la Gua Europea y de la Gua NICE, y en todas
se especifica que contine la leche normal que el nio viene recibiendo, no hay evidencia que
cambiar por formula deslactosada sea de utilidad. Por otro lado, tampoco hay evidencia a favor de
alimentacin astringente; realmente la recomendacin es continuar la alimentacin del nio. Por
otro lado, debe fomentarse la recomendacin de zinc, para todos los nios con diarrea, la cual a
pesar de tener recomendacin mundial desde el 2006, an no se logra que se administre a todos
los nios, haciendo nfasis en la necesidad de administrarlo por separado y no unido al suero de
hidratacin, ya que as no se puede asegurar la dosis.
EJERCICIO:
1. El primer punto pretende hacer conscientes a los participantes que algunas de las prcticas, como
suspender la alimentacin, deberan evitarse y modificarse en la comunidad; escuche las diferentes
prcticas y muestre la diferencia con las recomendaciones que acaban de leer.
2. El segundo punto es que los participantes se concienticen que algunas veces formulamos o
recomendamos algunas cosas que no solo no son tiles, sino que pueden ser nocivas.
Pida que continen con la lectura del PLAN B. Deben quedar muy claras las caractersticas del SO
para que el PLAN B sea efectivo, las dosis, la forma de administracin y lo efectivo. Resuelva dudas, es
importante generar confianza para utilizar el SRO, y dejar de hidratar todos los nios con LEV.
EJERCICIO:
1. Los nios que se describen a continuacin vinieron al servicio de salud porque tenan diarrea.
Fueron evaluados y se clasificaron como ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN. Escriba los lmites
mximo y mnimo de la cantidad de solucin SRO que es probable que necesite cada nio durante
las primeras 4 horas del tratamiento.

Lmites de cantidad
Nombre Edad o Peso
de solucin SRO
A) Rita 3 aos 800 a 1.200 ml
B) Gonzalo 10 kg. 600 a 800 ml
C) Tatiana 7,5 kg. 400 a 600 ml
D) Santos 11 meses 400 a 600 ml
2. Violeta tiene 5 meses de edad, pesa 7 Kg y tiene diarrea. Sus signos se clasificaron como ALGN
GRADO DE DESHIDRATACIN. La madre de Violeta muri en el parto, as es que Violeta ha estado
tomando leche de frmula. La abuela recientemente empez a darle cereal cocido.
a. A Violeta se le deberan dar 400 a 600 cc de SRO durante las primeras 4 horas de tratamiento.
b. Qu debe hacer la abuela de Violeta si la nia vomita durante el tratamiento?
Esperar 10 minutos y reiniciar el SRO ms lentamente
c. Cundo debera el personal de salud volver a evaluar a Violeta?
Debe examinarlo cada hora durante el proceso de hidratacin

d. Cuando se vuelve a evaluar a Violeta, la nia es clasificada como SIN DESHIDRATACIN Qu plan
de tratamiento se le debera dar a Violeta?
PLAN A
e. Cuntos sobres de SRO debera darle a la abuela el personal de salud?
2 SOBRES
f. Para continuar el tratamiento en la casa, la abuela debera darle a Violeta 50 A 100 cc de SRO
despus de cada DEPOSICIN.
3. Una madre debe irse de la unidad de salud con su hija antes de que la nia est completamente
rehidratada. Qu debera hacer el personal de salud antes de que la madre se vaya? Complete la
lista que sigue:
a. Mostrarle cmo preparar la solucin de SRO en el hogar.
DAR 2 SOBRES Y MOSTRAR COMO SE DISUELVE EN 1 LITRO DE AGUA Y LA CANTIDAD A

ADMINISTRAR
b. Explicarle las 5 Reglas del Tratamiento en la Casa.
PRIMERA REGLA: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin

SEGUNDA REGLA: Seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin
TERCERA REGLA: Administrar zinc al nio todos los das durante 14 das

CUARTA REGLA: Signos de alarma para consultar de inmediato

QUINTA REGLA: Ensear medidas preventivas especficas
4. Ricardo tiene 9 meses de edad, tiene diarrea hace 4 dias, no tiene ningun otro problema. Al
clasificarlo se encuentra con DESHIDRATACIN GRAVE.
a. Plan de manejo a seguir, cuanto lquido administrar y qu va utiliza:
PLAN C: 100 ml/kg en 3 horas, 30 ml/kg en 1 hora y 70 ml/kg en 5 horas de Lactato Ringer por
va IV.
b. Fue imposible canalizar una vena, Ricardo no puede beber en este momento, que debe hacer:
Iniciar SRO por SNG, 20 ml/kg/hora por 6 horas.

c. Cada cuanto debe re-evaluar a Ricardo:
Cada 15 a 30 minutos hasta obtener una adecuada hidratacin
d. Cando debe iniciar Ricardo la va oral, si esta mejorando?
SRO pequeas dosis tan pronto pueda recibir aporte oral y no debe recibir alimentos hasta
que no se encuentre bien hidratado, pero siempre antes de retirar LIV, para asegurar una
adecuada ingesta.
Una vez est completamente claro, continue con la lectura del tratamiento del nio con diarrea
persistente, dejando muy claro que son estos nios los que tienen mayor posibilidad de morir por las
complicaciones, como la desnutricin y la infeccin.
EJERCICIO:
Carlos fue clasificado como DIARREA PERSISTENTE GRAVE Y ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIN.
El manejo es iniciar plan B, idealmente por va intravenosa y referir al hospital para manejo
hospitalizado. Por la diarrea persistente requerir dosis de vitamina A, dosis de zinc y otros minerales
y vitaminas.
Luis se clasific como DESHIDRATACIN GRAVE Y DISENTERIA. Lo primero que debe hacerse es
corregir la deshidratacin con plan C, 100 ml/kg en 6 horas, dividido en 30 ml/kg la primera hora y 70
ml/kg las 5 horas restantes. Una vez est bien hidratado, deben mejorar los signos de peligro, si est
bien hidratado, iniciar via oral y si el tratamiento tiene xito, enviar a la casa con manejo con cido
nalidixico, 55 mg/kg/dia en 4 dosis diarias; si no mejora, hidratacion y si tiene contraindicacin a la
va oral debe manejarse hospitalizado con Ceftriaxona 100 ml/kg dosis nica diaria IV. Manejo con
zinc y mantener hidratacin.
Resuelva todas las dudas que se presenten; encrguese que las discusiones se puedan realizar como
mesas redondas para que todos puedan aprender y modificar las conductas que requieran modificar.
Pida que inicien la lectura de la siguiente seccin: Fiebre.

7.3. TRATAR AL NIO CON FIEBRE

En el tratamiento del nio con fiebre, al igual que en los problemas anteriores deben quedar claros
los tratamientos, antibitico nicamente cuando se consideran necesarios en patologa bacteriana,
adecuado manejo de la fiebre y los esquemas de tratamiento de la malaria para las zonas endmicas.
EJERCICIO:
Utilice las tablas de dosis de medicamentos y el plan de manejo descrito en el cuadro de
procedimientos para describir el manejo para cada uno de los siguientes nios:
1. Juan tiene cuatro aos, pesa 20 kg, tiene clasificacin de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO,
MALARIA. La gota gruesa fue positiva para falciparum.
El tratamiento incluye: Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total as:
Nmero de tabletas y frecuencia de administracin*

0 horas 8 horas 24 horas 36 horas 48 horas 60 horas
2 2 2 2 2 2
2. Ricardo tiene un ao, pesa 9 kg y tiene clasificacin de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO

INTERMEDIO Y PROBABLE FIEBRE DENGUE
Debe hidratarse adecuadamente, asegurar que tolere y reciba va oral, solicitar paraclnicos
y estar seguros que son compatibles nicamente con dengue y no con infeccin bacteriana.
El manejo del paciente con dengue por edad es observar u hospitalizar hasta asegurar que es
posible manejarlo en casa. Hidratar y manejo de fiebre nicamente con acetaminofn. Control
diario, especialmente los dos das siguientes a la desaparicin de la fiebre.
3. Luisa tiene tres aos, pesa 16 kg y tiene clasificacin de ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO
Mantener hidratacin, manejar la fiebre que incomoda al nio con acetaminofn, aumentar
ingesta de lquidos, signos de alarma para regresar y control en 2 das si persiste la fiebre.
4. Nidia tiene seis meses, pesa 7 kg y se clasifica como ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO,
MALARIA COMPLICADA.
Por la enfermedad febril de alto riesgo y malaria complicada debe manejarse con referencia
urgente, LEV, prevenir hipoglicemia, manejar convulsin si presenta, referir siguiendo todos
los pasos de estabilizacin y transporte. Iniciar manejo de malaria complicada con Artesunato
IV 2,4 mg/kg dosis inicial y repetir a las 12 horas y 24 horas, continuando 1 vez al da.
5. Claudia tiene 12 meses y pesa 9 kg, su clasificacin es ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO,
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA.
Estas clasificaciones requieren referencia urgente para manejo hospitalizado, LEV para
mantener aporte adecuado de lquidos perfecta hidratacin, seguimiento completo de signos
y paraclnicos, manejo de fiebre nicamente con acetaminofn.

yy Resuelva todas las dudas que se presenten y continue con la lectura del siguiente
tema: Problemas de odos.
7.4. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS

Es importante manejar con los antibiticos adecuados cada una de las clasificaciones de los
problemas de odos; existe un problema, la segunda lnea adecuada para el tratamiento del nio con
otitis media recurrente es Amoxacilina Clavulanato o Cefuroxime y ninguno se encuentra en el POS.
Los medicamentos antibiticos del POS, no incluyen segundas lneas adecuadas. Si es necesario,
debera justificarse.
EJERCICIO:
La Dra Noemi:
a. Qu informacin le dio la enfermera a la madre acerca del tratamiento?
Le explic cmo el secar el odo va a ayudar al nio y le explic cmo hacerlo.
b. En el prrafo que figura arriba, subraye la oracin que describe cmo dio los ejemplos la enfermera.
Despus, muestra a la madre cmo hacer la mecha y secar el odo.
c. Qu haca la enfermera mientras la madre practicaba?
La enfermera observaba a la madre mientras sta practicaba y le haca comentarios.
d. Qu le formul la doctora?
Amoxicilina 90 mg/kg/da en 2 dosis diarias por 10 das.
e. Cundo debe volver?
En 2 das a control o antes si aparece algn signo de alarma.
yy Resuelva todas las dudas y contine con la lectura del siguiente tema: Problemas de
garganta
7.5. TRATAR A NIO CON AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA.

Resuelva todas las dudas en cuanto al tratamiento de la amigdalitis.
EJERCICIO:

Realmente este ejercicio pretende concientizar acerca de los factores que llevan a la inadecuada
formulacin de antibiticos y posteriormente en la segunda parte quiere evidenciar que no existe
una gran diferencia al examen fsico entre un cuadro y otro, son la sumatoria de factores, incluyendo
edad y ganglios los que hacen formular o no antibitico. Las caractersticas fsicas de las amgdalas
no hacen diferencia.
7.6. TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS EN LA SALUD BUCAL

Aunque el tratamiento de los problemas de salud bucal depende del odontlogo, en la consulta
se puede iniciar el tratamiento antibitico adecuado cuando corresponde, al igual que el manejo
tpico de las lesiones gingivales y de la estomatitis.
El aporte ms grande que puede hacer el servicio de salud es apoyar la prevencin, la cual se
desarrolla en el prximo captulo.
7.7. RECOMENDACIONES SEGN LAS CLASIFICACIONES DEL ESTADO

NUTRICIONAL Y ANEMIA
Estn claras las cifras de deficiencia de micronutrientes y zinc que tienen los nios en nuestro pas,
segn la ms reciente encuesta ENSIN 2010. Estas cifras obligan a dar suplementacin con hierro,
zinc y vitamina A, as como a administrar Albendazol a todos los nios; asegure que estos conceptos
queden claros entre los participantes.
Explique que al final de esta seccin est completamente especificado el manejo intrahospitalario
que se debe hacer al nio con desnutricin severa, que no es requisito leerlo durante la consulta,
pero que es importante que conozcan que en esta seccin existe, para utilizarlos en el momento en
que sea necesario.
yy Resuelva todas las dudas que se generen.
7.8. RESUMEN DEL CAPTULO

Repase con los participantes las aptitudes principales cubiertas en este mdulo. Aparecen
enumeradas en los objetivos del aprendizaje al principio del mdulo. Repase tambin cualquier
aspecto que haya anotado.

CAPTULO 6: ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Procedimientos
2. Lectura y discusin recomendaciones sobre la alimentacin
3. Lectura y discusin evaluar la alimentacin
4. Lectura y discusin aconsejar acerca de los hbitos de salud bucal
5. Lectura y discusin lineamientos bsicos para el abordaje e intervencin del maltrato infantil
desde el sector salud
6. Lectura y discusin algunas recomendaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable
7. Lectura y discusin tarjeta para la madre
8. Lectura y discusin aconsejar a la madre o al acompaante acerca de su propia salud
Introduccin 5
Recomendaciones sobre Lectura 120
la alimentacin Ejercicios 30
Lectura 30
Evaluar la alimentacin
Ejercicios 15
Aconsejar acerca de los Lectura 20
hbitos de salud bucal Video 15
Lineamientos bsicos para el
abordaje e intervencin del maltrato Lectura 20
infantil desde el sector salud
Algunas recomendaciones para
la promocin del desarrollo Lectura 15
infantil saludable
Tarjeta para la madre Lectura 5
Aconsejar a la madre o al acompaante
Lectura 10
acerca de su propia salud
Resumen 10
Total 5 horas

Presente el captulo; diga a los participantes que este es uno de los captulos ms importantes porque
est destinado a cambiar conductas en casa, a ayudar a los nios a crecer sanos y saludables; es el
que tiene todas las recomendaciones que producen mayor impacto en la reduccin de la mortalidad,
como la lactancia materna y sin embargo es uno de los ms abandonados en la prctica diaria, son
estas recomendaciones las que se dejan solo para ciertos pacientes y en ciertas condiciones.
Si se quisiera definir una consulta integral, esa sera aquella en la que se hace una evaluacin completa
del nio, se tratan los problemas que requieren tratamiento pero tambin, y los ms importante,

se dan recomendaciones para que el nio reciba una adecuada alimentacin, suplementacin
de hierro y micronutrientes, consejera sobre los cuidados de la boca y dentadura, buen trato y
acompaamiento del desarrollo.
yy Invtelos a gozarse el mdulo de lo saludable.
EJERCICIO EN GRUPO:
Antes de poder comenzar a estudiar todas las partes de la consejera, es indispensable trabajar la
comunicacin. Debemos ser conscientes de la importancia de comunicarnos adecuadamente; para
esto, se exponen algunas habilidades: Diga a los participantes que, en parejas, dramaticen una
de estas habilidades; distribyalas y d 5 minutos para prepararse y uno para actuar. Al terminar
pregunte si hay algn comentario.
Luego muestre las imgenes en la pantalla, hasta lograr que todos los participantes vean ambas
figuras, cuando esto se consiga, pregunte quin tiene la razn; haga la similitud con las creencias
de las madres; algunas prcticas vienen trasmitidas por generaciones, estn equivocadas? Quiz ya
existan algunos conocimientos que hacen modificar unas prcticas, pero respetando la actitud y las
prcticas que hace la comunidad.
2. ALIMENTACIN DEL LACTANTE MENOR DE 6 MESES

Se hace una extensa revisin prctica de lo que debe ser la lactancia, cmo resolver los inconvenientes
que se presentan, cmo solucionar problemas. El pas tiene actualmente un promedio de lactancia
materna exclusiva de 1,8 meses, lo cual es extremadamente bajo y es indispensable luchar por
incrementarlo.
EJERCICIO:
Este ejercicio pretende crear una pequea discusin grupal sobre si en nuestras instituciones se
estn haciendo las cosas que se deben hacer en relacin con la lactancia. Ser que los mdicos le
dedicamos el tiempo necesario ser que se limita a una persona encargada y el resto ni siquiera la
promueve
Posteriormente encuentra las fotografas de congestin, absceso hasta celulitis; describa en grupo
el tratamiento para cada problema. Extraccin y manejo local inicial; adecuada posicin y agarre del
lactante; compresas o una ducha pueden ayudar y analgsicos. Mientras se realiza el manejo con
antibitico y el drenaje en la final, adicionando todas las medidas locales, el lactante puede seguir
con la leche materna por el otro seno por 24 o 48 horas. Cuando el lactante rechaza la lactancia
materna, debe evaluarse posicin y agarre, descartarse enfermedad en el lactante.
3. ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
No menos importante que la lactancia, es la alimentacin complementaria. Debe poder
recomendarse a la madre alimentos adecuados, en las texturas correctas, para obtener el mximo
aporte energtico.

EJERCICIO
Nuevamente este ejercicio es una forma de concientizar a los profesionales sobre el papel y la
importancia de la alimentacin y la necesidad de que en cada uno de los contactos de la madre con
el servicio de salud, cuando corresponda, se pueda ensear cmo alimentar adecuadamente al nio.
Nuevamente hay imgenes para recordar a todos, que en alimentacin nadie tiene la razn y que
hay que poder ver todos los puntos de vista, para lograr comunicar adecuadamente a la madre las
recomendaciones que queremos que lleve a cabo en su casa.
4. EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO

Una vez estn claras las recomendaciones a ensear a cada madre segn corresponda, se debe
hacer una evaluacin adecuada de la alimentacin del nio, para conocer qu hace la madre
adecuadamente a fin de reforzar, y qu conductas deben modificarse y cules debe comenzar la
madre a practicar, para conseguir que el nio crezca adecuadamente.
Est claro que hay que interrogar a la madre preguntando ayer que comi su nio para lograr
tener una adecuada aproximacin.
EJERCICIO:
Catalina debe recibir porcin de alimento de origen animal, ensee a la madre que algunos son
ms econmicos y la porcin que requiere la nia es muy pequea, lo que hace que no sea tan
costoso.
Camilo debe iniciar la ingesta de huevo, primero por la clara y posteriormente la yema hasta
lograr ingesta completa.
Constanza debe aprender a recibir alimentos slidos grumosos y de una textura que no escurra,
explique a la madre como ir administrando en pequeas cantidades inicial, hasta lograr que toda
la comida tenga una consistencia espesa.
Juan debe ser ayudado y acompaado a la hora de comer y nunca de plato compartido, porque
seguramente por pequeos ser el que reciba menos.
Andrea no necesita entrenamiento con teteros, explique a la madre cmo almacenar la leche
materna para que Andrea contine con este beneficio.
Debe evaluarse la consistencia, el tamao de las porciones y las caractersticas de la comida de
Julio y adicionar aceite en cada plato; corregir las prcticas inadecuadas.
La madre de Ramiro debe entender que el sobrepeso no es salud, debe hacerse un adecuado
interrogatorio sobre la ingesta de Ramiro para poder modificar los hbitos alimentarios
perjudiciales.

5. ACONSEJAR ACERCA DE LOS HBITOS DE CUIDADO BUCAL

Este es nuestro principal compromiso con la boca del nio, lograr que crezcan sin caries, para esto
debemos educar en cada consulta, el trabajo en equipo con los odontlogos, lograr que crezcan
con una boca sana.
yy Una vez termine observen el video y responda a las dudas que se generen.
6. LINEAMIENTOS BSICOS PARA EL ABORDAJE E INTERVENCIN

DEL MALTRATO INFANTIL DESDE EL SECTOR DE LA SALUD
Posterior a una lectura discutida, debe quedar claro que, igual que con los temas tratados en este
captulo, los padres deben conocer cmo educar adecuada e inteligentemente a sus hijos desde
antes que se generen los problemas; desde que el beb nace, en los controles se debe hablar de la
forma adecuada de educar, de la no necesidad de la violencia.
Al final nuevamente algunas imgenes que sirvan para reflexionar y relajar un poco el taller.
7. ALGUNAS RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL

DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE
Estas prcticas deben recomendarse a cada madre, para que en los meses siguientes intervengan en
el desarrollo de sus hijos, y es nuestra responsabilidad disponer de tiempo para educar a las madres.
Si entendemos nuestra misin como educadores y el impacto que las recomendaciones que damos
pueden tener en los nios, lograremos unos nios con un crecimiento y desarrollo y ambiente familiar
ms adecuado y saludable. Lograremos disminuir la inequidad existente en las recomendaciones
que se dan.
8. TARJETA PARA LA MADRE

Explique la importancia de entregar por escrito la informacin sobre signos de alarma para regresar;
si no dispone de tarjetas para todas las madres, tenga una que pueda mostrar y entregue en la
frmula por escrito los signos de alarma.
Si la madre escucha mientras observa los signos recordar mucho ms la informacin que si solo
escucha.

9. ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE ACERCA DE SU

PROPIA SALUD
Explique a los participantes que esta es la oportunidad de aprovechar la consulta del nio, para
hablar de la salud de la madre. Es el momento para hablar de planificacin, anemia y otros cuidados
que requiera la madre.
10. RESUMEN DEL CAPTULO

Realice un resumen del captulo trabajado, haciendo nfasis en el impacto que tienen las
recomendaciones de promocin de salud. Agregue cualquier otra informacin importante que
usted considere y haya preparado.
Este captulo ensea a administrar el tratamiento descrito en cada seccin. Sin embargo, en la parte
inferior de la seccin: Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento se repasa el mdulo
Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento.
yy Pida a los participantes que comiencen con la lectura de los objetivos y realice la
introduccin a la seccin sobre usar buenas tcnicas de comunicacin.

CAPTULO 7: CONSULTA DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

Procedimientos
2. Lectura y discusin algoritmos sobre las consultas de seguimiento por cada problema

Introduccin 5
Algoritmos sobre las consultas de
Lectura 30
seguimiento por cada problema
Resumen del mdulo 5
Total 40 minutos
NOTA SOBRE LA ENSEANZA DE ESTE MDULO:

Como este mdulo se presenta al final del curso, es posible que algunas actividades hayan tomado
ms tiempo del programado y reste poco tiempo para completarlo. De ser as, quiz necesite hacer
algunos arreglos especiales para cerciorarse de que todos los participantes pueden completar el
mdulo y lo entienden cabalmente.
Probablemente los participantes estn cansados al final del curso y deseen terminar rpidamente,
pero se trata de un mdulo importante. Las visitas de seguimiento constituyen una oportunidad
importante para ver y ayudar a los nios que estn empeorando y suministrarles atencin o referirlos
al hospital para que reciban la atencin adicional que necesiten, previniendo as desenlaces fatales.
No hay sesin clnica para que los participantes practiquen el proporcionar atencin de reevaluacin
y seguimiento. Eso se aprender, por lo tanto, leyendo el mdulo y haciendo los ejercicios. Cuando
hagan una visita de seguimiento en sus respectivos servicios de salud, tendrn que consultar los
cuadros. Cuando trabaje con cada participante en este mdulo, cercirese de que aprendan:
Dnde encontrar las instrucciones para una visita de seguimiento en los cuadros TRATAR AL
LACTENTE MENOR DE 2 MESES DE EDAD.
Cmo evaluar al nio que acude para el seguimiento.
Cmo elegir el tratamiento basndose en los resultados de la evaluacin de seguimiento.
Debe referir al hospital a todo nio que tenga numerosos problemas y est empeorando. Tambin
referir a todo nio que necesite un medicamento de segunda lnea no disponible y a todo nio
que le preocupe o no sepa cmo tratar.

INTRODUZCA EL MDULO
Antes de comenzar la introduccin, ubique el cuadro ampliado de seguimiento para la neumona.
Tngalo listo para mostrarlo.
Introdzca el mdulo diciendo que el seguimiento es muy importante. Es una oportunidad para que
el profesional de salud vea si el nio est mejorando y si recibe la atencin adicional que necesita.
Es especialmente importante determinar qu nios no estn mejorando. Los nios que estn
empeorando pueden referirse al hospital para que reciban atencin adicional.
Los pasos para hacer una visita de seguimiento son diferentes de los que se siguen en la visita
inicial del nio o el lactante menor de 2 meses de edad. En la visita de seguimiento de un nio o
un menor de 2 meses, el profesional de salud utiliza las instrucciones del cuadro de seguimiento
correspondiente.
Diga a los participantes que en este mdulo leern lo concerniente a los pasos para el seguimiento
del tratamiento inicial del nio. El mdulo no trata de la atencin de los nios que han regresado
inmediatamente porque han empeorado. Se ocupa, en cambio, de los pasos seguidos para realizar
una visita de seguimiento programada.
En sus comentarios, recuerde a los participantes que en muchas clasificaciones parte del tratamiento
consiste en que los nios y lactantes enfermos vuelvan al servicio de salud para la atencin de
seguimiento. Repase la columna Tratamiento de la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR y el recuadro
Cundo volver de la tabla ACONSEJAR para destacar a los participantes cundo estn indicadas las
visitas de seguimiento.
Pida a los participantes que se fijen en la tabla de pared TRATAR. Seale la parte inferior del cuadro y
los recuadros donde figuran las instrucciones para realizar la visita de seguimiento. Luego mustreles
los recuadros de seguimiento en la tabla NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD.
Pida a los participantes que inicien la lectura. Revise con ellos los objetivos de este captulo.
Mencione brevemente que la informacin de las dos pginas siguientes proporciona un panorama
general de la manera de reevaluar y elegir el tratamiento para un nio que acude para la atencin de
seguimiento.

Pida a los participantes que se fijen en el recuadro de seguimiento para Neumona. (Seale las
instrucciones pertinentes en la ampliacin, o pida a los participantes que miren el recuadro de
neumona en el cuadernillo de tablas). Explique que en cada recuadro de seguimiento hay dos tipos
de instrucciones:
Cmo evaluar el problema del nio que se est siguiendo.

Cmo tratar al nio.
Cuando evale al nio como sugiere el recuadro, tendr la informacin que necesita para elegir el
tratamiento adecuado.
RESUMEN DEL MDULO

Dirija una breve discusin para revisar con los participantes las tcnicas principales tratadas
en este mdulo. En la introduccin a este mdulo se pide a los participantes que consideren las
disposiciones especiales que pueden necesitarse en sus respectivos servicios de salud para que las
visitas de seguimiento resulten ms convenientes para las madres. Entre esas disposiciones est la
de no cobrar por las visitas de seguimiento, o la de reducir el tiempo de espera pasado en fila. Si se
dispone de tiempo, discuta con los participantes qu cambios habra que hacer en sus respectivos
servicios de salud para alentar a las madres a traer a sus nios y lactantes enfermos para que reciban
atencin de seguimiento.
Tambin revise en el espacio siguiente cualquier cuestin que pueda haber notado y conteste todas
las preguntas que los participantes an quieran hacer.

LA PRCTICA CLNICA
El taller clnico de AIEPI tiene como finalidad crear habilidades en cada participante para lograr una
adecuada atencin de los nios, que cumpla con los objetivos de ser INTEGRAL, CON CALIDAD, CON
CALIDEZ y CON UN ADECUADO NIVEL CIENTFICO.
Para conseguir esto deben realizarse varas prcticas clnicas.
1. Prctica de evaluacin de signos y sntomas en servicio de hospitalizacin de nios de 2

meses a 5 aos, de lactantes menores de 2 meses, de neonatos y de madres acompaantes
en puerperio.
2. Prctica clnica en servicio de consulta externa donde se atiendan nios menores de 5
aos de edad.
3. Prctica clnica en servicios de urgencias, especialmente en salas de observacin, sala
ERA y sala de hidratacin.
Usted encontrar en el cuadro a continuacin las caractersticas de cada prctica; distribyalas

dependiendo de las caractersticas de sus participantes y el taller que est dictando.
RECURSOS
OBJETIVOS METODOLOGA
NECESARIOS
Practicar el
Sala de cuidados
examen fsico del
intermedios o
recin nacido
intensivos para los
Determinar la
recin nacidos
edad gestacional Divida a los participantes en grupos
Recin nacidos de
del recin nacido pequeos de 3 4 participantes.
trmino
segn mtodo de Recomiende que los participantes no
Recin nacidos
Capurro y Ballard toquen a ningn recin nacido. Solo deben
PRCTICA 1 prematuros
Clasificar al recin observar.
120 Recin nacidos
nacido por peso y Recomiende el lavado de manos antes de
minutos con diferentes
edad gestacional ingresar al rea de recin nacidos.
patologas
Practicar el El facilitador debe realizar una
Servicios de
examen fsico del demostracin de cmo se hace el examen
hospitalizacin de
nio mayor de 2 fsico de los recin nacidos.
nios de 2 meses a
meses de edad
5 aos.
Clasificar al nio
Cuadros de
mayor de 2 meses
Procedimiento
de edad.
El facilitador debe realizar una
Maniqus
PRCTICA 2 Practicar los demostracin de la atencin apropiada de
Equipo de
60 procedimientos un recin nacido.
reanimacin
minutos de reanimacin Explicar los pasos de reanimacin neonatal
Cuadro de
neonatal Hacer ejercicios con diferentes casos
Procedimientos
simulados.

Divida a los participantes en grupos

Practicar tcnicas pequeos de 3 4 participantes
adecuadas de Recomiende que los participantes no
amamantamiento toquen a ningn recin nacido. Solo deben
Sala de consulta
aconsejar a las observar.
externa o
madres sobre la Recomiende el lavado de manos antes de
PRCTICA 3 alojamiento
mejor nutricin de ingresar al rea de recin nacidos.
60 conjunto madre-
su hijo El facilitador debe realizar una
minutos nio
Reconocer demostracin de cmo se hace una
Madres lactando
problemas entrevista sobre nutricin y lactancia
relacionados con materna.
la lactancia La enfermera jefe del servicio puede hacer
una demostracin con alguna madre de las
posiciones correctas para la lactancia.
Practicar el Salas de consulta
Divida a los participantes en grupos de 2 o
llenado de los Externa
3 participantes.
PRCTICA 4 Formularios de Salas hidratacin
Ponga a uno de los participantes a realizar
120 Registro Salas ERA
la atencin integrada mientras los otros
minutos Realizar atencin Servicio de
anotan en los Formularios de Registro los
integrada a nios urgencias y
datos correspondientes.
menores de 5 observacin
Resuelva cualquier duda como facilitador.
aos de edad Hojas de Registro
NOTA:
En esta GUA DEL FACILITADOR no encuentra un modelo de agenda clnica, pero tiene los tiempos que
se gasta cada captulo. Distribuya estos tiempos en una agenda dependiendo de las caractersticas y
los tiempos disponibles para el taller que va a organizar.
Lo ms importante es lograr que se realice la lectura, discusin y ejercicios de todo el material; no

hay una parte que sea menos importante que otra, no resuma, pero utilice diferentes metodologas
segn su experiencia.
Al finalizar el taller, recuerde motivar al mximo y dejar en los participantes un sentimiento acerca
de la responsabilidad que tenemos todos con los nios. De nosotros depende que tengan unas
posibilidades de una vida sana y saludable.

Organizacin Panamericana de la Salud, 2012
Carrera 7 No. 74-21, piso 9 Bogot D.C., Colombia
Tel. +57-1 3144141
Fax. +57-1 2547070
w w w. p a h o. o r g / c o l

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Atencin integrada a las enfermedades

Martha Lucia Ospina

Norman Julio Muoz Muoz

Gerardo Lubn Burgos Berna

Lenis Enrique Urquijo Velsquez

Ana Cristina Nogueria

Diego Alejandro Garca

ADRIANA ACOSTA OLGA BAQUERO CARLOS ALBERTO BERNAL

JAIRO ANDRS ALTAHONA A. LUIS BARN CHAIN SARA BERNAL R.

RUBY PATRICIA ARIAS TACHE MIGUEL BARRIOS CLAUDIA BETANCOURT

ELVIS ARIAS GUEVARA VERNICA BARROS O. PATRICIA BOCANEGRA

LEONEL J. AVELA PREZ REYNALDO A. BAYONA CARLOS BOLAOS

GUSTAVO ARISTIZBAL SANDRA BELTRN CATALINA BORDA

LORENEY LAGOS CRISTINA MARIO GUSTAVO MOSQUERA

GUA DEL FACILITADOR CLNICO

1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Organizacin Panamericana de la Salud, 2012

En estos materiales no se utiliza el concepto de gnero de nio/nia para facilitar la lectura,

INTRODUCCIN A ESTA GUA DEL FACILITADOR

Entonces, qu hace un FACILITADOR?

AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 7

Evale oportunamente el trabajo de cada participante y dele las respuestas correctas.

Cmo se hacen estas cosas?

Lo que NO hay que hacer

8 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

Cmo le puede ayudar esta GUA DEL FACILITADOR?

Para cada captulo, esta Gua del facilitador incluye lo siguiente:

Para prepararse para cada captulo, deber:

Leer el captulo y resolver los ejercicios.

AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 9

TCNICAS DEL FACILITADOR

Mantenga a los participantes activos en las discusiones

10 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

Mantenga la sesin encarrilada y animada

Resuelva los problemas que se presenten

AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 11

Respalde los esfuerzos de los participantes

B. Tcnicas para relacionar los mdulos al empleo de los participantes

C. Tcnicas para asistir a los co-facilitadores

12 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

2. Aydense mutuamente para suministrar retroalimentacin individual y realizar discusiones de

Mientras los participantes estn trabajando:

Cuando se suministra retroalimentacin individual:

AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 13

Cuando se dirige una discusin de grupo:

Cuando se coordina una dramatizacin

14 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

LISTA DE VERIFICACIN DEL MATERIAL DIDCTICO Y SUMINISTROS

El libro tiene incluidas Sujetador para papeles

AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 15

1. SU PRESENTACIN Y LA DE LOS PARTICIPANTES

Si los participantes no lo conocen y no se conocen entre s, presntese como un facilitador de este

3. EXPLICACIN DE SU FUNCIN COMO FACILITADOR

Guiarlos en las actividades del curso

16 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia

4. DESCRIPCIN BREVE DE LAS RESPONSABILIDADES DE LOS PARTICIPANTES CON

Cmo se llama el servicio de salud donde trabaja?

5. PRESENTACIN DEL CAPTULO

6. RESUMA EL MDULO Y CONTESTE CUALQUIER PREGUNTA

Para resumir el mdulo, examine la informacin siguiente:

A. El proceso de atencin de casos se describe en 4 tablas:

AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia 17

Por qu no se usa este proceso para los nios de ms de 5 aos de edad?

18 AIEPI - Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia