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Anlisis y Modificacin de Conducta 2011, Vol.

37, N 155-156, 91-114

Tratamiento cognitivo-conductual en un caso de fobia a la muerte Mercedes Borda Mas, M.


ngeles Prez San Gregorio y M. Luisa Avargues Navarro Universidad de Sevilla

Identificacin del paciente y motivo de consulta: La paciente es una mujer de 38 aos de edad.
Est casada desde los 22 aos y refiere estar satisfecha con su matrimonio. Tiene una hija de 14
aos. Profesionalmente, trabaja en el mismo organismo pblico desde los 18 aos, tras haber
cursado los estudios superiores y prepararse para opositar. Se considera responsable y
comprometida, pues le gusta su trabajo. Progresivamente, se ha ido promocionando y,
actualmente, desempea un cargo de cierta responsabilidad. Procede de una familia de cinco
hermanos. Ella es la mayor. A continuacin, le siguen dos varones y en ltimo lugar, dos chicas
gemelas. De su infancia y adolescencia guarda buenos recuerdos, en general. Destaca el hecho de
que, aunque le gustaban los juegos de nias, lo haca ms a los de los chicos con sus hermanos y
su padre (coches, ftbol, etc.). Su madre le dedicaba menos atencin a esta faceta, pues padeca
problemas renales y eso le limitaba, en parte, la vida y los cuidados a los nios. Durante el
embarazo de las gemelas, tuvo que ser intervenida quirrgicamente de urgencia por clculos en
un rin, con el consiguiente riesgo para su salud y vida, as como la de las nias. La operacin
result exitosa, pero hasta el nacimiento, en la casa, se vivi ese intervalo de tiempo con
preocupacin. La paciente tena 9 aos y fue, en ese momento, cuando se hizo consciente por
primera vez de la idea de la muerte: su madre poda morir y sus hermanas podan morir
despus de nacer o antes. Esta idea le rond por la cabeza durante algn tiempo (por ejemplo,
en forma de podemos desaparecer, a dnde nos vamos, qu vamos a hacer los dems)
pero, poco a poco, se fue disipando, sin querer preguntar ni hablar del tema en casa. Ahora
atribuye este periodo de tiempo como el primer momento, clave sobre la muerte y su futuro
miedo. Seala que, afortunadamente, a lo largo de estos aos contaron con una buena salud ella y
su familia. Salvo los cuidados y los seguimientos de la enfermedad de su madre (que no se viva en
casa con angustia ni preocupacin), las visitas a los mdicos por diferentes problemas de salud,
segn comenta, transcurrieron con relativa normalidad, de tal manera que, despus de aquel
primer momento, ya no recuerda haber dedicado tiempo a pensar en la muerte hasta los 16 aos,
tras el fallecimiento de un familiar anciano. Al entrar en la sala del domicilio en la que se
encontraba el familiar, ese instante se le qued grabado, pues le produjo un fuerte impacto.
Apenas haba luz en la habitacin, y daba sensacin de frialdad, de vaco (como el fondo de una
cueva oscura, describa ella). No sabe por qu, pero al acercarse al fretro, la postura del difunto,
el color de la cara, la deformacin de las facciones, etc., no pudo controlarse. Como iba
acompaada, sinti un ligero empujn en la espalda (para que avanzara hacia la sala), pero le
temblaban las piernas, sinti que se atragantaba y no poda tragar la saliva. Quera escapar,
retroceder, pero no tuvo valor. Sinti un sudor fro que le recorra el cuerpo. En ese instante,
alguien (estaba tan aturdida que no recuerda quin fue) le pregunt si se encontraba bien, pues
estaba muy plida. Slo fue capaz de decir s s, estoy bien, pero estaba tan atemorizada
dicindose qu horror . est muerto muerto, qu muerto est que esa visin no se le ha
olvidado nunca. A la vez, senta angustia, tristeza, terror e impotencia. Este momento tan
desafortunado no se le ha borrado de la mente y se ha ido repitiendo esta visin a lo largo de su
vida, recordndolo en ocasiones cuando se ha tenido que enfrentar a situaciones parecidas. A
partir de este da, con cierta frecuencia, se cuestionaba a s misma y ahora qu? a dnde
vamos? qu horror! y si no estamos del todo muertos? que te entierren o te
incineren. Pensamientos similares a estos le generan una gran inquietud motora, se sacude el
cuerpo (en un intento de sentirse viva) y, de inmediato, cambia de actividad para quitarse esa idea
de la cabeza. En la medida que puede, evita el contacto o la aproximacin a todo aquello
relacionado con la muerte (como por ejemplo, visitar a enfermos terminales o tocar a personas
ancianas) y los muertos (como por ejemplo, acudir al cementerio o ver atades). Ante cualquier
situacin tanatofbica, reacciona con sudoracin, temblor en todo el cuerpo, palpitaciones, mayor
vasoconstriccin en las manos y en la cabeza, as como tensin muscular en la parte de la nuca y la
cara. Por otro lado, tambin evita participar en conversaciones relacionadas con el tema de la
muerte (Qu hay ms all de la muerte? No s me horroriza pensarlo), no saca este tema de
conversacin (No quiero hablar de ese tema me niego a hablar de la muerte no quiero saber
que hay despus cuando llegue la hora me morir y punto. Pero no lo acepto, me rebelo contra
ella y mientras pueda. Luchar con todas mis fuerzas contra la ma y la de los dems -allegados-
). En general, le preocupa y/o le impresiona envejecer, morir y qu hay despus de la muerte. Se
considera una persona sin complicaciones serias de salud. No ha recibido ningn tipo de
tratamiento mdico o psicolgico por este problema, si bien, ha sido el mdico de cabecera quien
le ha asesorado y sugerido acudir a un especialista para tratar esta dificultad. Aparte de la
tanatofobia, motivo que le trae a la consulta, no ha padecido ningn trastorno psicolgico de
importancia. Se ve a s misma como una persona sociable, con buenos amigos, interesada por su
familia y su trabajo. No consume alcohol ni tabaco y sus actividades favoritas son: leer, pasear y
viajar. Durante todo el proceso, se siguieron las recomendaciones recogidas por Del Ro (2005)
acerca de los aspectos ticos en psicologa cl- nica. Para la redaccin del artculo se han seguido
las directrices de Virus-Ortega y Moreno-Rodrguez (2008).

Estrategias de evaluacin: En la evaluacin se utilizaron diversas estrategias. a) En primer lugar, a


partir de la entrevista inicial, se recogi informacin de algunos parmetros o variables tiles para
el profesional, indicadores de adherencia al tratamiento por parte de la paciente (Ver Tabla 1).

Tras obtener dicha informacin, se le formul la pregunta siguiente: -Terapeuta (T): Qu esperas
conseguir con el tratamiento? -Paciente (P): Hacer ms llevadero este sufrimiento, pero no quiero
cambiar mi idea, no quiero aceptar la muerte. b) En segundo lugar, se procedi a la valoracin
general de la posible psicopatologa existente en la paciente. Se utiliz la versin en espaol del
Cuestionario de Evaluacin de Sntomas / Symptoms Check List - SCL-90-R (Derogatis & Cleary,
1977), constituido por 90 items agrupados en nueve dimensiones de sntomas primarios:
somatizacin, obsesin-compulsin, sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad,
ansiedad fbica, ideacin paranoide y psicoticismo. Presenta cinco alternativas de respuesta en
una escala de tipo Likert (0 = nada, en absoluto; 4 = de forma extrema). De los tres niveles de
informacin, se han empleado la puntuacin del nivel dimensional, constituido por la puntuacin
de cada dimensin. Los coeficientes de fiabilidad de la versin espaola del SCL-90-R, analizados
en una muestra de participantes clnicos han sido satisfactorios (Robles, Andreu , & Pea, 2002),
stos han oscilado entre 0,69 en la escala de ansiedad fbica y 0,85 en la de somatizacin y son
equiparables a los que otros estudios han revelado (Gonzlez de Rivera, De las Cuevas, Rodrguez ,
& Rodrguez, 2002). Para determinar la sintomatologa, como valores de referencia se tomaron en
consideracin las puntuaciones medias dadas por los participantes en el estudio recientemente
llevado a cabo en nuestro pas por Bravo de Medina, Echebura y Aizpiri (2010). El grupo clnico
estaba constituido 140 pacientes en su mayora con trastornos de ansiedad y trastornos del estado
de nimo y el grupo sano, tambin constituido 140 personas sanas, sin patologa mental,
seleccionada entre la poblacin que no estaba en tratamiento psiquitrico ni psicolgico. c) En
tercer lugar, se procedi a la valoracin de los sntomas o manifestaciones especficas de la fobia a
la muerte. Ante la inexistencia de un instrumento especfico validado para este tipo de fobia, se
recurri a la medida de la ansiedad ante la muerte a travs de un instrumento adaptado a la
poblacin espaola: Escala de Ansiedad ante la Muerte / Collet-Lester Fear of Death Scale (CL-
FODS) (Lester, 1990; Templer, 1970), de Toms-Sbado, Limonero y Abdel-Khalek (2007). Evala el
grado de preocupacin o ansiedad experimentado ante diferentes aspectos relacionados con la
muerte y el proceso de morir. Consta de 28 items, con siete tems en cada una de las cuatro
subescalas: miedo en relacin a la propia muerte, al propio proceso de morir, a la muerte de otros
y al proceso de morir de otros. Presenta cinco alternativas de respuesta en una escala de tipo
Likert (1 = nada; 5 = mucho). La puntuacin total en cada subescala oscila entre 7 y 35 puntos. La
CL-FODS no dispone de punto de corte. Se considera que a mayor puntuacin, mayor nivel de
ansiedad ante la muerte, si bien no es infrecuente encontrar puntuaciones entorno a los 80-90
puntos en la poblacin general. Los coeficientes de fiabilidad para cada una de las subescalas de la
versin espaola son satisfactorios, oscilando entre 0,79 y 0,89. La fiabilidad test-retest con un
intervalo de dos semanas oscila entre 0,72 y 0,82, indicando que la CLFODS posee una buena
consistencia interna y estabilidad temporal. Como medida de referencia, se tomaron en
consideracin las puntuaciones medias obtenidas en el estudio de adaptacin espaola de la CL-
FODS llevada a cabo en nuestro pas por Toms-Sbado et al. (2007). La muestra estaba
constituida por 281 participantes vinculados al mbito de la salud. Las puntuaciones medias
quedan recogidas en la Tabla 5. d) En cuarto lugar, se realiz una observacin directa durante la
sesin. Como puede verse en la Tabla 2, la evaluacin consisti en registrar las reacciones que iba
experimentando la paciente durante el desarrollo del dilogo establecido entre terapeuta y
paciente, basado en un pensamiento de contenido tanatofbico, as como el malestar que le
generaba permanecer conversando sobre el tema de la muerte. El objetivo era ensear a detectar
los sntomas o perfil especfico de respuesta, con la finalidad de utilizar esta sintomatologa en el
entrenamiento, aprendizaje y manejo de las tcnicas durante el tratamiento. Para ello, tras
acuerdo previo, se seleccion el item n 5 de la CL-FODS. El tiempo aproximado de esta secuencia
fue de dos minutos. e) Finalmente, se fijaron seis conductas-objetivo, conductas especficas que
actualmente le generaban dificultad y que, por tanto, tendan a ser evitadas. Se seleccionaban
aquellas que la paciente mostraba inters por llevar a cabo tras el tratamiento. Posteriormente, se
utilizaran como material de las sesiones de tratamiento. Se puntuaron dos medidas: grado de
dificultad (0 = nada a 10 = mucho) y la frecuencia de evitacin (0 = nunca a 5 = siempre) (ver Tabla
6). Los datos referidos al subapartado a) entrevista inicial, b) SCL-90 y d) observacin directa, se
recogieron exclusivamente en la evaluacin pretratamiento, como paso previo al inicio del
tratamiento con la finalidad de conocer con mayor precisin las caractersticas de la paciente. La
CL-FODS se midi en la evaluacin pretratamiento y en el seguimiento del ao. En cambio, la
valoracin de las conductas objetivo se realiz en diferentes momentos: pretratamiento,
postratamiento, seguimiento al mes, a los seis y doce meses.

Formulacin clnica del caso En esta paciente, el inicio del problema se sita en la infancia tras la
vivencia familiar de una experiencia vital en la que estaba presente la amenaza de la prdida de
una vida (madre y/o hermana/s), si bien no es hasta la adolescencia cuando se produce la
aparicin de conductas fbicas de evitacin a nivel conductual, y adems a nivel cognitivo al tener
ante s el cadver de un familiar. Desde que comenz con estas conductas hasta el momento antes
del tratamiento, el miedo ha persistido en el tiempo y su situacin, en ocasiones, se convierte en
una fuente de gran malestar. Esto puede ser debido a que la muerte est relacionada con una gran
multitud de situaciones de la vida cotidiana, de las que intenta escapar, quedando reforzada
negativamente dicha conducta por el temor a contactar con la muerte. Por otro lado, a pesar de
tener que hacer frente en ocasiones -a situaciones tanatofbicas- sin ningn inters por su parte,
el malestar no desaparece al verse alimentado por el temor a lo que conlleva en s misma la
muerte (prdida de la vida, despedida de los seres queridos, autodestruccin, etc.). El carcter
existencial, ms all de la irracionalidad de otras fobias, la convierte en sustancialmente diferente.
Estas manifestaciones clnicas, junto con la sintomatologa de ansiedad en forma de crisis con
sntomas de activacin general, han contribuido al mantenimiento del problema. En esta paciente,
como consecuencia del miedo a la muerte, hasta el momento del tratamiento se percibe con
ausencia de control sobre su problema y opta por rechazar todo aquello relacionado con la muerte

Tratamiento realizado, desde la perspectiva cognitivo-conductual, se centr en los tres niveles del
triple sistema de respuesta: a nivel fisiolgico, cognitivo y conductual. Los objetivos teraputicos y
las tcnicas seleccionadas fueron las siguientes: a) Controlar los sntomas de ansiedad: a nivel
fisiolgico, en general y en particular ante situaciones relacionadas con la muerte y los muertos y
a nivel cognitivo, ante pensamientos relacionados con la muerte: respiracin tranquilizadora y
relajacin muscular progresiva. b) Reducir las conductas de evitacin: real o en vivo, mediante el
enfrentamiento ante situaciones relacionadas con la muerte y los muertos: exposicin gradual en
vivo. y cognitiva, de los pensamientos relacionados con la muerte, los muertos y el proceso de
morir: inundacin en imaginacin. c) Reducir el nivel de malestar emocional asociado con la
vivencia de la muerte y el proceso de morir: reestructuracin cognitiva (mediante dilogo
socrtico y exposicin en imaginacin). El diario de sesiones, en el que se incluye el nmero y el
contenido de las mismas, se recoge en la Tabla 3. La duracin del tratamiento fue de cinco meses.
Las doce primeras sesiones se llevaron a cabo con una periodicidad semanal, y de la sesin doce a
la diecisis la periodicidad fue quincenal. La duracin de cada sesin se estim en torno a 6070
minutos.
Intervencin cognitivo conductual en un caso de confusin emocional emocional y bajo
control de la ira.

Motivo de consulta El paciente acude a consulta tras experimentar una crisis de ansiedad
mientras disputaba una competicin deportiva. Comenz a no poder respirar, sentir taquicardia y
tuvo que salir corriendo del pabelln deportivo. A lo largo de la primera sesin nos comenta que el
principal problema que crea haberle ocasionado dicha crisis era el no poder comunicarle a su
crculo cercano, tanto familiares como amigos que es homosexual. Historia del Problema El
paciente ha sido un chico introvertido desde la infancia, refiriendo actuar segn las normas
sociales correctas. Sus padres les han inculcado un estilo de educacin basado en el cristianismo
y la prctica de esta religin. En la infancia y principio de la adolescencia segua dichas doctrinas,
yendo a grupos cristianos con chicos de su misma edad hasta que empez a cambiar de idea,
debido a los estudios del colegio y a un mayor acceso a informacin cientfica, apartndose
completamente de la prctica de la religin aunque no de la fe. Tiene una buena relacin con sus
padres, pero existe falta de comunicacin entre ellos, la cual se ha ido acentuando en los ltimos
aos. Los problemas personales o importantes no suele compartirlos con ellos, porque desde que
era nio los temas de ndole sentimental no se tratan en su familia.

Posee una buena relacin con su hermano, comparten gustos y aficiones pero, al igual que
con sus padres, no hay comunicacin en cuanto a temas personales. Respecto al crculo de
amistades cuenta que no posee un amplio grupo de amigos, aunque actualmente y gracias al
deporte ste va en aumento. Considera que tiene dos crculos de amistades, el primero surgi
hace 5 aos aproximadamente y son las personas en las que ms confa, dos de ellos fueron las
primeras personas a las que les coment su condicin sexual; y el segundo, son compaeros de la
universidad y del deporte que practica

Anlisis funcional.
TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento Como objetivo general se plante
conjuntamente mejorar su gestin emocional e incrementar su expresin emocional, para poder
expresar sus sentimientos y emociones a su crculo familiar y social; y aumentar el control sobre la
ira. Este objetivo fue dividido en los siguientes objetivos especficos para llegar a lograrlo: 1.
Identificacin de la ansiedad y sus causas para producir una disminucin de los niveles. 2.
Aumentar la autoestima y seguridad en s mismo. 3. Disminuir su excesivo control sobre las cosas.
4. Gestionar sus emociones y tener una mejor claridad de ellas. 5. Dotar de estrategias de solucin
ante los problemas. 6. Aumento de la expresin emocional y comunicacin con los dems. 7.
Adquirir un estilo de comunicacin asertivo y dotar de habilidades sociales. El paciente tras
entender el anlisis funcional y modelo explicativo del caso comprendi desde el principio cules
eran los objetivos del tratamiento, siendo su implicacin excelente desde el principio.

Aplicacin del tratamiento A continuacin se exponen las sesiones con los objetivos trabajados
(ver Tabla 2) y las tcnicas utilizadas. Las principales tcnicas de tratamiento de corte cognitivo
conductual empleadas en la intervencin fueron: 1. Psicoeducacin: esta tcnica de tratamiento
estuvo presente a lo largo de todo el proceso teraputico. Su funcin principal es que el paciente
entienda el funcionamiento de las tcnicas o los procesos cognitivos de nuestra mente. En el caso
de la ansiedad se realiz una explicacin de su funcin, su manifestacin en el triple sistema de
respuesta, etc. Para que el paciente entendiera mejor la funcin del estrs y su manifestacin por
medio de la ansiedad se reprodujo el video de El tringulo de la Salud, El Estrs.Webm. 2.
Tcnicas de Desactivacin: como tcnica de desactivacin se emple La respiracin completa o
profunda. El paciente al ser deportista y estar trabajando el entrenamiento mental dentro del
deporte con un especialista en el rea, dominaba el entrenamiento en relajacin muscular
progresiva de Jacobson y la respiracin diafragmtica aunque slo lo aplicaba en las situaciones de
competicin, por lo que se le sugiri que lo entrenase en las dems reas de su vida. Gracias a ese
dominio, result muy til y eficaz entrenar la respiracin completa para provocar una mayor
desactivacin en el paciente 3. Reestructuracin cognitiva: dentro de la reestructuracin se van a
utilizar principalmente las siguientes tcnicas: la terapia racional emotiva conductual de Ellis,
deteccin del pensamiento y entrenamiento en autoinstrucciones. La terapia racional emotiva
conductual de Ellis se centra en la modificacin de nuestras creencias irracionales hacia unas ms
racionales o realistas con la situacin y poder provocar un cambio a nivel emocional y conductual
(Ruiz, Daz y Villalobos, 2012). Por lo tanto, el primer paso que se dio con el paciente para que
comprendiera como los pensamientos influyen en nuestras emociones y/o conductas y en la
interpretacin que hacemos de las situaciones, fue ensearle la siguiente tabla (3), que no sirvi
de autorregistro para las siguientes sesiones. Se le explic como las creencias irracionales en
trminos de Debera de, Tengo que afectaban a su excesivo control y que la consecuencia
de ello era experimentar emociones negativas al no llegar al cumplimiento de esas exigencias.
Muy til resulto la discusin y el debate de las creencias irracionales mediante la bsqueda de
argumentacin que refute o reafirme dicha idea. Tras comprender como nos afectan los
pensamientos se entren en parada de pensamiento junto con autoinstrucciones. La parada de
pensamiento consisti en la eleccin de una palabra que le ayudara a detener los pensamientos
(STOP) ms un estimulacin fsica (colacin de una goma del pelo en la mueca que tras estirarla
produca un pequeo pellizco en la piel). Pero la parada de pensamiento tiene que ir seguida de
una autoinstruccin con connotacin positiva o que nos dirija a la realizacin de una determinada
tarea para producir el cambio atencional deseado. 4. Tcnica de solucin de problemas: debido a
que el paciente experimentaba una elevada ansiedad ante situaciones de la vida cotidiana, se
plante trabajar en el afrontamiento y resolucin de los problemas, para que identifique
soluciones ms eficaces ante los problemas que se le puedan plantear. Las fases que se
desarrollaron fueron: orientarnos a los problemas de una manera ms positiva, definir
adecuadamente el problema en el cual nos encontramos, plantearse variedad de soluciones
plausibles para resolverlo, tomar una decisin y la verificacin de los resultados obtenidos. Uno de
los problemas que el paciente consideraba importante y que en ese momento estaban afectando
a su bienestar era el no poder comunicar a sus padres y personas ms cercanas su condicin
sexual. 5. Entrenamiento en habilidades sociales: con el entrenamiento en habilidades sociales se
aument su autoexpresin en situaciones sociales e incremento su habilidad para decir no a otras
personar y cortar interacciones que no deseaba mantener en el tiempo. Las sesiones de
tratamiento pueden englobarse dentro de tres bloques: A) Disminuir los sntomas de ansiedad y
Reestructuracin Cognitiva; B) Regulacin emocional; C) Solucin de problemas, Habilidades
sociales y Autoestima.
M.a T. CUESTA BAYN / ACCIN PSICOLGICA, enero 2006, vol. 4, n.o 1, 71-82

INTERVENCIN COGNITIVA EN UN CASO DE CELOTIPIA

Presentacin del caso La cliente es una mujer de 41 aos, casada y con dos hijos de 20 y 16 aos
respectivamente. Acude a consulta en Octubre del 2003 diciendo tener un problema de ansiedad
desde hace dos aos y medio. La causa la atribuye a que todo lo ve negativo y antepone hechos
que no sabe si pasarn o no. Esto la ocurre muy a menudo con un empeoramiento progresivo y la
gravedad del problema la califica como sumamente grave. La suele durar das y das segn
verbaliza. Puede aparecer en cualquier lugar y lo que hace cuando se le presenta la ansiedad es
intentar relajarse y pensar en otra cosa. El nico tratamiento que ha llevado ha sido farmacolgico
por parte del mdico de cabecera consistente en tranxilium dos veces al da y lexatn tres diarios.
Se la pregunta por algunos miedos que crea tener y responde lo siguiente: miedo a viajar en
coche, miedo a salir a cualquier lado, miedo a que le pase algo a mi familia, miedo a las
enfermedades y miedo a que me deje mi marido. Se la da un listado de problemas donde tiene
que subrayar los aplicables a su caso y seala los siguientes: dolores de cabeza, palpitaciones, falta
de apetito, tensin, pnico, sentimientos de soledad, mareos, fatiga, depresin, problemas de
estmago, estreimiento o diarrea, dificultad de concentracin y sentimientos de inferioridad. En
relacin a su familia su padre muri de una enfermedad respiratoria. Dice haber tenido una buena
relacin con l hasta que empez a tener problemas con el alcohol. Desde entonces hubo
problemas en la pareja y una a amenaza constante de ruptura del matrimonio. A su padre lo
describe como una persona muy aprensiva e hipocondriaca. A su madre la describe como buena
persona, trabajadora y dice de ella lo siguiente: inconscientemente no se preocupaba de m, o al
menos as lo pienso. En su relacin pasada con su madre dice lo siguiente: conmigo autoritaria a
veces y no daba importancia a mis miedos. En el presente: tenemos relacin con llamadas y nos
vemos de vez en cuando. En relacin a los hermanos tiene dos. Una hermana casada de 37 aos
que vive con su madre. y una hermana de 18 soltera en tratamiento psicolgico por ansiedad y
miedo a tragar, tambin vive con la madre. La relacin con ellas dice ser igual que con la madre.
Siempre se ha sentido la ltima en el trato con sus hermanas. A ellas siempre las han prestado
muchsima atencin. Cuando se la pregunta por su infancia verbaliza lo siguiente: no me falt de
nada en cuanto a comer, vestir y cualquier cosa material pero en el afecto s, faltaba algo. No ha
tenido enfermedades importantes. Un to suyo muri de cancer cuando la paciente era muy joven
y ese hecho le impact bastante. A los 14 aos fue atropellada por un coche y estuvo ingresada 3
meses. En el rea familiar hace 21 aos que lleva casada con su pareja de 43 aos de edad. La
relacin la describe como buena, aunque hay un inconveniente su trabajo le ocupa mucho
tiempo. La paciente relata que su mayor miedo es que su marido la abandone por otra mujer.
Siente dudas todo el tiempo sobre todo cuando llega tarde del trabajo o est en reuniones con
otras personas. La paciente relata que hace catorce aos su marido le fue infiel con otra mujer
durante un ao. La relacin de pareja sufri entonces una crisis que superaron con la decisin del
cnyuge de reanudar su vida familiar con ruptura de la relacin anterior. Desde entonces la
paciente desarrolla un patrn de ansiedad moderada en relacin a su pareja pero desde que a sta
la ascienden en su trabajo, desde hace dos aos (lo que implica para la paciente mayor
responsabilidad y salidas fuera de la empresa) se dispara todo un patrn de dudas compulsivas en
relacin a una posible infidelidad.