RESUME KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN
NAMA MAHASISWA : M. ABDUL AZIZ

NIM:06034

RUANGAN : I G D RSUD. ULIN BANJARMASIN

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. M. R

Umur : 31 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Jln. Simpang Sei mesa RT 09 no. 31

Tgl dan Jam Masuk RS :16 Desember 2008 Jam : 14.20 wita

Dx. Medis : Hernia Inguinalis

Definisi : Suatu tonjolan dari organ atas sebagian organ intraabdominal keluar kavum
abdomen melalui lokus minoris ( facial defect ) dinding
abdomen dan masih diliputi peritoneum.

II. DATA FOKUS

1. Keluhan utama : ada benjolan dan nyeri dilipatan paha sebelah kiri

2. Riwayat penyakit sekarang :

Sebelum masuk rumah sakit klien merasa sakit di ari-arinya sejak tadi malam
tanggal 15 desember 2008 ada benjolan seperti telur ayam, akhirnya pada
tanggal 16 desember 2008 klien dibawa kerumahs akit Ulin Banjarmasin.

3. Riwayat penyakit dahulu :

 Klien dulu pernah mengalami penyakit seperti sekarang ini dan didalam
keluarga klien terdapat riwayat penyakit seperti yang dialami klien yaitu ayah
klien.

4. pemeriksaan fisik

5. Pemeriksaan TTV :

TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

R : 20 x/menit

T :36 C

Kesadaran ; Compos Mentis GCS : E 4 V5 M6 ( 15 )

6.Inspeksi : klien tampak meringis kesakitan, , klien tampak lesu,

terdapat benjolan seperti telur ayam

7. Auskultasi : -

8. Perkusi : -

9. Palpasi : terdapat nyeri, skala nyeri 2 sedang

III. ANALISA DATA

Data Masalah Etiologi

DS : kondisi hernia Nyeri akut

Klien mengatakan bahwa merasa

ada benjolan dan terasa nyeri pada
paha dilipatan kiri

DO :

- Klien tampak meringis kesakitan

- Skala nyeri 2 ( sedang )

- Terdapat benjolan seperti telur

ayam

TTV:
 TD : 110/80 mmHg

N : 80 x/menit

R : 20 x/menit

S : 36 C

IV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Dx. Keperawatan : perubahan rasa nyaman ( nyeri akut ) berhubungan dengan
kondisi hernia

Tujuan : setelah dilakukan perawatan kebutuhan rasa nyaman klien dapat terpenuhi

Kriteria Hasil : - nyeri berkurang atau hilang

- Skala nyeri O

- Tidak ada benjolan lagi

Intervensi / Jam 14.30 wita

Kaji tanda-tanda vital

Kaji tingkat nyeri

Berikan posisi yang nyaman

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan

Implementasi / Jam 14. 40 wita

Mengkaji TTV :

TD : 110/80 mmHg R : 20 x/menit

N : 80 x/menit S : 36 C

Mengkaji tingkat nyeri : skala nyeri 2 ( sedang )

Memberikan posisi yang nyaman bagi klien ( fleksi dan ekstensi kan kaki
klien )

Berkolaborasi dalam pemberian obat-obatan :

- Asam mefenamat 500 mg

 - Ranitidine 3x 1 tab

Evaluasi / Jam 14.45 wita :

S Klien mengatakan kalau benjolan dan rasa nyeri dilipatan paha kirinya sudah
hilang

O : - Klien tidak meringis kesakitan lagi

- Skala nyeri 0

- Benjolan lipatan sebelah paha kiri tidak ada ;lagi

A : Masalah teratasi

P : Intervensi diteruskan/dipertatahankan di rawat jalan.