I.

Penatalaksanaan CMV
Pada umumnya penanganan pada orang dewasa yaitu Gansiklovir dengan
regimen 10 mg/kg/24 jam, dengan dosis individu diberikan pada interval 12 jam
selama 2 3 minggu, disertai dosis rumatan 5 mg/kg/24 jam diberikan sampai
regresi manifestasi klinik. Toksisitas dengan gansiklovir adalah luas termasuk
neutropenia, trombositopenia, disfungsi hati, pengurangan spermatogenesis, dan
kelainan saluran cerna dan ginjal.

a. Penanganan Pada bayi

Gancyclovir 6 mg/KgBB/dosis IV drip dalam 1 jam, diberikan setiap 12
jam selama 6 minggu. Terapi ini tidak dianjurkan untuk bayi asimptomatik
karena resiko ESO, antara lain supresi sumsum tulang dan atrofi testis
Evaluasi bayi dengan infeksi CMV kongenital meliputi:
o Klinis: Tinggi badan, Berat Badan, Lingkar Kepala, Hepar dan
lien, Mata
o Laboratorium: darah lengkap, hapusan darah tepi, trombosit,
SGPT/SGOT, bilirubin direk/indirek, CMV urine dan CSS
o Lainnya: CT Scan kepala dan BERA
Perawatan medis Perawatan medis sitomegalovirus (CMV) terdiri dari
dukungan nutrisi yang baik, perawatan dukungan kuat sindromorgan
tertentu terutama pneumonia pada pasien immunocompromised, dan terapi
antivirus dalam keadaan tertentu.
Perawatan Bedah Beberapa anak dengan sitomegalovirus kongenital
memerlukan intervensi ortopedi (cerebral palsy) dan penempatan
gastrostomy untuk nutrisi enteral.
Konsultasi Tergantung pada pasien dan faktor risiko terkait, penyakit
sitomegalovirus ditemui oleh dokter kandungan, dokter anak, spesialis
penyakit infeksi, onkologi, dokter perawatan kritis, dan penyedia perawatan
kesehatan lainnya. Konsultasi yang tepat dengan dokter bedah, spesialis
 perkembangan, patolog, otolaryngologists, dokter mata, ahli saraf, dan ahli
Pencernaan mungkin diperlukan.

b. Penanganan Pada Anak

Pengalaman pemberian obat antivirus untuk sitomegalovirus (CMV)
profilaksis dan terapi sitomegalovirus dalam anak-anak masih belum banyak dan
sangat terbatas. Pemberian terapi anti sitomegalovirus diberikan hanya setelah
berkonsultasi dengan seorang ahli yang berpengalaman dengan dosis dan efek
samping. Obat antivirus dapat diberikan terapi untuk penyakit
sitomegalovirus sevagai profilaktik (terapi preemptive) ketika risiko
pengembangan penyakit sitomegalovirus tinggi misalnya, dalam penerima
transplantasi.
Antivirus
Nukleosida adalah agen antivirus hanya benar aktif terhadap
cytomegalovirus, meskipun imunoglobulin dapat memberikan beberapa efek
antivirus, khususnya dalam kombinasi dengan agen-agen. Agen ini berbagi
target molekul umum, yaitu polimerase DNA virus. Biokimiawi, gansiklovir
adalah analog nukleosida asiklik sedangkan sidofovir adalah fosfonat
nukleosida asiklik. Masing-masing senyawa harus terfosforilasi ke bentuk
trifosfat sebelum dapat menghambat polimerase sitomegalovirus. Sebuah
produk virus gen, UL97 phosphotransferase, memediasi langkah
monophosphorylation untuk gansiklovir. Berbeda dengan 2 agen, foskarnet
bukan analog nukleosida benar tetapi juga bisa langsung menghambat
polimerase virus.
Gansiklovir umumnya digunakan sebagai terapi pencegahan pada
penerima transplantasi pada risiko tinggi penyakit berkembang misalnya,
penerima sitomegalovirus-negatif dari transplantasi organ dari donor
seropositif virus sitomegalo. Oral dan intravena asiklovir juga telah berhasil
digunakan sebagai profilaksis untuk transplantasi organ padat (penerima
seronegatif), namun, tidak pernah menggunakan asiklovir untuk terapi
sitomegalovirus pada penyakit aktif. Formulasi oral telah disetujui untuk
 digunakan pada pasien dewasa terinfeksi HIV yang memiliki sitomegalovirus
retinitis, namun, bioavailabilitas yang miskin, dan tidak ada dukungan data
penggunaan pada anak.
Relatif sedikit informasi mengenai penggunaan gansiklovir dalam
pengaturan infeksi sitomegalovirus bawaan. Karena beberapa dari gejala sisa
neurologis sitomegalovirus bawaan, gangguan pendengaran sensorineural
khususnya, kemajuan postnatal, penyajian hasil dari uji coba dihentikan
kolaboratif nasional yang menarik. Gansiklovir suntikan mengakibatkan
perbaikan atau stabilisasi pendengaran pada sejumlah besar 6-bulan-tua bayi.
Laporan kasus telah menunjukkan kemanjuran gansiklovir untuk neonatus
akut yang mengancam jiwa penyakit sitomegalovirus (misalnya pneumonia).
Alternatif untuk gansiklovir termasuk trinatrium phosphonoformate (PFA)
dan sidofovir. Pengalaman anak dengan agen-agen terbatas. Meskipun
berpotensi berguna dalam pengaturan resistensi gansiklovir, toksisitas dari
antivirus cukuop bermakna. Penggunaan obat ini hanya pada pasien anak
dalam keadaan luar biasa. Meskipun mereka hanya memiliki tingkat
sederhana aktivitas terhadap cytomegalovirus, tinggi dosis oral asiklovir dan
valasiklovir telah digunakan untuk profilaksis sitomegalovirus pada individu
yang berisiko tinggi tetapi tidak cocok untuk terapi penyakit aktif. Terapi oral
dengan valgansiklovir pada anak sudah beberapa kali diungkapkan dalam
penelitian.
Gansiklovir (Cytovene) Senyawa pertama lisensi untuk pengobatan
infeksi CMV. Sebuah asiklik sintetis nukleotida struktural mirip dengan
guanin. Strukturnya mirip dengan asiklovir, seperti asiklovir, memerlukan
fosforilasi untuk aktivitas antivirus. Enzim bertanggung jawab untuk
fosforilasi adalah produk dari gen UL97 virus, kinase protein. Resistensi
dapat terjadi dengan penggunaan jangka panjang, biasanya karena mutasi
pada UL97. Dinyatakan pada anak-anak immunocompromised (misalnya,
infeksi HIV, posttransplant, negara immunocompromised lainnya) ketika
bukti klinis dan virologi yang spesifik organ akhir penyakit (misalnya,
pneumonitis, enteritis) hadir. Pada bayi, terapi antivirus dengan gansiklovir
 mungkin bermanfaat dalam mengurangi prevalensi gejala sisa perkembangan
saraf, dalam gangguan pendengaran sensorineural tertentu. Sebuah penelitian
yang disponsori oleh Institut Nasional Alergi dan Penyakit Infeksi
menunjukkan perbaikan pendengaran yang berhubungan dengan hasil pada
bayi dengan CMV bawaan gejala diobati dengan gansiklovir (Kimberlin,
2003). Oleh karena itu, terapi pada bayi baru lahir dengan infeksi
didokumentasikan harus dipertimbangkan, namun, hubungi ahli.
Sidofovir (Vistide) Nukleotida analog yang selektif menghambat produksi
DNA virus di CMV dan herpes viruslainnya.Lihat informasi obat
penuhFoskarnet (Foscavir) Organik analog pirofosfat anorganik yang
menghambat replikasi virus herpes dikenal, termasuk CMV, HSV-1, dan
HSV-2. Menghambat replikasi virus pada situs-pirofosfat mengikat spesifik
virus DNA polimerase.
Imunoglobulin Obat ini digunakan sebagai imunisasi pasif untuk pencegahan
penyakit sitomegalovirus gejala. Strategi ini telah berguna dalam pengendalian
penyakit sitomegalovirus pada pasien immunocompromised di era antivirus
prenucleoside. Bukti dalam kehamilan menunjukkan bahwa infus globulin
sitomegalovirus kekebalan pada wanita dengan bukti infeksi sitomegalovirus
primer dapat mencegah penularan dan memperbaiki hasil pada bayi baru lahir.
Immune globulin intravena (Carimune, Gamimune, Gammagard S /
D, Gammar-P, Polygam S / D)Pengamatan secara acak donor IVIG
tampaknya sama efektifnya dengan hyperimmunoglobulin CMV
menunjukkan bahwa manfaat yang mungkin berasal dari efek
imunomodulator tidak terkait dengan netralisasi virus.Lihatinformasi obat
penuhCMV Ig (CytoGam) Sebuah hyperimmunoglobulin CMV telah terbukti
menurunkan prevalensi penyakit CMV bila diberikan posttransplant untuk
berisiko tinggi penerima transplantasi bila diberikan sendiri atau dalam
kombinasi dengan antivirus nukleosida. Dapat diberikan terapi untuk
penyakit CMV dalam kombinasi dengan gansiklovir.
II. Pencegahan CMV
a. Imunoprofilaksis pasif
Penggunaan plasma hiperimun atau globulin untuk profilaksis infeksi pada
resipien mengurangi penyakit bergejala tapi tidak mencegah infeksi.
b. Imunisasi aktif
Kandidat untuk vaksin CMV adalah wanita seronegatif usia subur dan
resipien transplant seronegatif. Vaksin hidup yang dilemahkan adalah
immunogenic, tetapi imunitas berkurang cepat.

Selain itu pencegahan dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara lain :
1. Ibu atau pengasuh hendaknya memelihara kebersihan perorangan, mencuci
tangan yang bersih bila kontak dengan air seni atau air ludah bayi. Tisu
pembersih dan pampers hendaknya dibuang. Kebiasaan tidak minum dari
gelas bekas orang lain sebaiknya tetap dipelihara.
2. Laporan dari satu penelitian menyabutkan bahwa 70% bayi yang tertular
virus sewaktu di dalam kandungan masih mengeluarkan virus melalui air
seni mereka sampai berusia 1-3 tahun.
3. Demikian juga pada perawat ibu hamil yang mungkin terinfeksi virus tetap
memelihara kesehatan perorangan dengan baik.
4. Pemberian vaksi sitomegalo dapat memberikan perlindungan bagi yang
beresiko tertular virus.
5. Perawat bayi perlu diberi penyuluhan mengenai infeksi virus sitomegalo.
6. Perawat yang tidak sedang hamil, tidak selalu bisa menularkan virus pada
bayi yang diasuhnya.
 7. Selama hamil, cuci tangan yang bersih dengan sabun dan air mengalir
setelah melakukan kontak dengan popok dan cairan sekresi mulut.
8. Ibu hamil yang mencurigakan tertular virus sitomegalo, sebaiknya
diperiksa dan perlu perhatian pada bayinya apakah juga sudah tertular
virus.
9. Periksaan dengan tes anti body terhadap virus sitomegalo.
10. Menemukan virus pada cairan serviks, bukan merupakan indikasi
melakukan operasi section caesar.
11. Menemukan virus pada ASI, juga bukan halangan untuk menyusui
bayinya, mengingat keuntungan menyusui, lebih utama dibanding
kerugian tertular virus sitomegalo.
12. Pemeriksaan skrening virus sitomegalo, juga tidak perlu dilakukan pada
anak-anak sekolah.

DAFTAR PUSTAKA JURNAL

Schleiss MR. Cytomegalovirus in the Neonate: Immune Correlates of Infection

and Protection. Minneapolis, USA 2013; 1-14.

Meyer SA, Westreich DJ, et al. Postnatal Cytomegalovirus Exposure in Infants of

Antiretroviral-Treated and Untreated HIV Infected Mothers. USA 2014; 1-8.

Hart CK, Wiley S, et al. Developmental Disabilities and Intracranial

Abnormalities in Children with Symptomatic Cytomegalovirus and Cochlear
Implants. USA 2012; 1-6.

Roy F, Chemaly, et al. Letermovir for Cytomegalovirus Prophylaxis in

Hematopoietic-Cell Transplantation. Massachusetts Medical Society 2014;
370(19): 1781-1789.
Elizabeth C, Swanson DO, et al. Congenital Cytomegalovirus Infection: New
Prospects for Prevention and Therapy. North America 2013; 60(2); 1-7