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Fisiologa neonatal

Durante el perodo gestacional, el desarrollo bioqumico y anatmico del feto lo prepara


para enfrentar los bruscos cambios que implica la vida extrauterina. La agresin traumtica
que representa el parto, el cambio de un medio lquido al atmosfrico y la capacidad de
adaptacin determinada por el grado de madurez del recin nacido dentro de ciertos
parmetros originan, en ocasiones, graves consecuencias tempranas o tardas para el normal
desarrollo del nio.

En el recin nacido ocurren cambios orgnicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios crticos interesan, en primer trmino, a los aparatos circulatorio y respiratorio, a
los sistemas nervioso y hematopoytico y a la termorregulacin.

Aparato respiratorio

Durante la vida intrauterina, los alveolos pulmonares distendidos se encuentran llenos de un


trasudado producido por los capilares pulmonares. En el parto, con la expansin del trax
del nio, se expulsa una parte de dicho trasudado y el resto es reabsorbido por los linfticos
pulmonares. La expansin del trax, as como el primer llanto, el reflejo propioceptivo del
fro y la exposicin al aire, hacen que los bronquios aspiren aire que llena los alveolos
pulmonares. Cuando los pulmones se llenan de aire, el surfactante, sustancia tensioactiva
producida y almacenada en los neumocitos tipo II, se libera reduciendo la tensin
superficial a fin de evitar el colapso alveolar con la espiracin.

Durante la gestacin, en el feto ocurren movimientos respiratorios, que parecen contribuir


al desarrollo de los msculos intercostales y del diafragma, muy necesarios para mantener
la respiracin despus del nacimiento.

Aparato cardiovascular

Al nacimiento, la inflacin mecnica de los pulmones unida al aumento de la tensin de


oxgeno en los vasos pulmonares producen un descenso de la resistencia vascular pulmonar,
lo que aumenta el flujo sanguneo a los pulmones.

As comienzan cambios en el corazn y la circulacin que terminan con el perodo


neonatal.

La paO2 aumenta de cerca de 35 mmHg, en el feto, a 95 mmHg, en el recin nacido, y da


lugar a una rpida constriccin y cierre funcional del ductus arterioso muscular, que se
completa alrededor de las 24 h. Se producen despus cambios de presin intracardaca; esto
es disminucin de la presin auricular derecha y aumento de la presin auricular izquierda,
debido al aumento del flujo sanguneo de retorno de los pulmones, lo que provoca el cierre
funcional del foramen oval en los primeros das del nacimiento.

Aparato digestivo

Al nacimiento, el nio viene bien dotado de casi todas las enzimas que le van a ser
necesarias para su alimentacin. El estmago, de forma tubular y situado en posicin
vertical, tiene una capacidad/ de 20 30 mL con tendencia a presentar un reflujo
gastroesofgico, por lo que el nio vomita y regurgita con mucha frecuencia. El aire,
ausente del tubo digestivo durante la vida fetal, penetra en este con las primeras
respiraciones, de manera que a las 6 12 h ya ha recorrido el intestino delgado, alcanzando
el yeyunoleon y antes de las 24 h ha recorrido todo el colon. El vaciamiento gstrico se
efecta entre 2 y 3 h.

El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada, gran amplitud de
superficie de absorcin, as como poco desarrollo en el sistema nervioso autnomo. La
hipervagotona intestinal es la responsable de la diarrea posprandial de los primeros 3
meses de vida. La cantidad de meconio que se encuentra en el intestino oscila entre 80 y
100 g. La primera expulsin de meconio tiene lugar en las primeras 24 48 h de vida.

Para combatir el dao potencial de invasin a travs de la barrera de la mucosa intestinal, el


nio desarrolla un mecanismo de defensa. Esta defensa incluye un sistema inmunolgico
local nico, adaptado a la funcin intestinal, as como procesos no inmunolgicos, tales
como: la barrera del cido clorhdrico, la secrecin de la superficie intestinal, los
movimientos peristlticos y las sustancias antibacterianas naturales como lisozimas y sales
biliares que tambin ayudan a mantener la mxima proteccin de la superficie intestinal.

El hgado tambin viene bien dotado, solo presenta una ligera inmadurez enzimtica en los
3 4 primeros das de la vida, de la enzima glucuronil transferasa que impide la
glucuronidoconjugacin de toda la bilirrubina libre que llega al hgado, lo cual da lugar a la
ictericia fisiolgica. Adems, hay un dficit en la sntesis de protrombina y proconvertina y
este, unido al dficit en la sntesis de vitamina K por el intestino, son los responsables de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido que se presenta entre el segundo y el cuarto da
de vida.

Sistema hemolinfopoytico (sangre)

La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxgeno, est preparada para extraerlo de
la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxgeno a los tejidos tan fcilmente.
Despus del nacimiento comienza la transicin de hemoglobina fetal a Hb adulta.
El incremento de la paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una baja
descarga en la produccin de hemates en las 6 u 8 primeras semanas de vida.

Aparato genitourinario

Los riones son grandes, lobulados y de situacin baja, por lo que a veces se puede palpar
el polo inferior del rin derecho. Desde la vida intrauterina, el rin excreta orina que va a
sumarse al lquido amnitico. La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 mL en los primeros
das y aumenta hasta alrededor de 200 mL en la primera semana. La vejiga tiene una
situacin abdominal a causa de la pequeez de la pelvis. La primera miccin tiene lugar en
las primeras 24 h de nacido, aunque hay nios que lo hacen ms tardamente, entre 48 y 72
h, pero esto es lo menos frecuente. La funcin glomerular y la tubular se hallan ligeramente
disminuidas y esto contribuye a la hidrolabilidad del recin nacido. A esta hidrolabilidad
tambin ayudan el hipotlamo y el sistema endocrino.

El rin viene a ser plenamente funcional alrededor del ao. El sedimento urinano contiene
restos epiteliales, cido rico y abundantes sales de urato que al descomponerse tien de
rojo el paal.

Sistema nervioso

El cerebro del recin nacido es grande, con un peso de 480 g y marcada inmadurez, as
como escasa mielinizacin y vascularidad del tejido nervioso deficiente. Esto se pone de
manifiesto en la conducta neurolgica del neonato. El sistema neurovegetativo est mucho
ms desarrollado, lo que justifica su tendencia a la irritabilidad, la regurgitacin, los
vmitos, la hipertona, las respuestas vasculares de la piel y la presencia de movimientos
espontneos torpes e incoordinados.

Por lo antes dicho se ve que el recin nacido es un ser subcortical con un predominio
medulobulbo-mesenceflico.

La mayor parte del calor de un neonato es producido por liplisis al nivel de la grasa parda
que se halla situada en la regin de la nuca en la parte interescapular, alrededor del rin y
en las glndulas suprarrenales. Esta liplisis es estimulada por el sistema nervioso
simptico. La prdida de calor en el recin nacido puede ser por radiacin, conversin,
conduccin y evaporacin (esta ltima es la ms frecuente). El ambiente trmico del
neonato se encuentra afectado por las corrientes de aire, la humedad, la temperatura del
aire, as como la proximidad a las superficies calientes o fras (ver Termorregulacin ms
adelante).

Sistema inmune El feto, que en el tero se encuentra en un ambiente estril, al pasar a la


vida extrauterina se pone en contacto con antgenos que le sirven de gran estmulo, por lo
que comienza a desarrollar mecanismos inmunes especficos e inespecficos, aunque de
manera muy deficitaria. El recin nacido maduro, y ms an el prematuro, es
inmunolgicamente deficiente, de aqu que haya un aumento de riesgo de las infecciones en
este perodo de la vida. Esta deficiencia immune incluye la inmunidad celular, la humoral y
la inespecfica.

Inmunidad celular. A partir de la semana 12, el timo del feto es capaz de participar en la
respuesta inmune frente a un antgeno, pero en forma muy precaria. El timo parece ser
esencial para el desarrollo y la maduracin del tejido linfoide perifrico. Los elementos
epiteliales que lo constituyen elaboran sustancias que parecen controlar las actividades de
los linfocitos T perifricos. En el recin nacido, los linfocltos T circulantes son pequeos,
inmaduros y disminuidos en nmero, lo que hace que presenten un dficit funcional en
cuanto a la hipersensibilidad tarda: si tienen capacidad de rechazo de injerto de piel esto se
debe, quizs, a que las clulas T todava no son plenamente capaces de elaborar linfocinas
que puedan recoger linfocitos locales para participar en la respuesta tarda. El timo aumenta
rpidamente de tamao en el feto y en el perodo posnatal hasta la pubertad, cuando este
aumento es ms lento, e involuciona en la edad adulta.

Inmunidad humoral. El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estmulo
adecuado, lo cual es de gran utilidad en el diagnstico de infeccin intrauterina (rubola,
sfilis. toxoplasmosis, etc.), ya que la sola presencia de la IgM en el suero del neonato
indica que es de procedencia fetal, pues la IgM matema no pasa la barrera placentaria por
su gran tamao. La sntesis de la IgM y de la IgG por las clulas plasmticas tiene lugar en
el feto a las 20 semanas, mientras que la IgA lo hace a las 30 semanas.

Como el feto se encuentra en un medio libre de antgenos, produce muy poca cantidad de
inmuno-globulinas, aunque puede producir mayores cantidades si se enfrenta al antgeno
correspondiente. De aqu que la inmunidad del recin nacido frente a varias enfermedades
dependa de los tipos de anticuerpos IgG transferidos desde la madre por medio de la
placenta. Esta transferencia placentaria de IgG ocurre principalmente en el tercer trimestre,
por lo que un nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin puede tener un gran dficit
de lgG. De la IgM y la IgA solo hay trazas.

Los niveles de IgG en el suero descienden despus del nacimiento y llegan al mnimo entre
los 3 y 6 meses de edad, momento en el cual la capacidad de sntesis del nio an es muy
escasa. Por ello este es el momento de mayor susceptibilidad del nio frente a muchas
infecciones. El nio se hace adulto inmunolgicamente a los 10 aos.

Inmunidad inespecfica. El recin nacido presenta dficit de la defensa de barrera,


quimiotaxis y respuesta inflamatoria, as como una fagocitosis disminuida, quizs a causa
del dficit de IgM. De aqu que a veces resulte catastrfica una infeccin enteral producida
por un virus de escasa virulencia, as como una infeccin de la piel provocada por
estafilococos.

Los factores del complemento no atraviesan la barrera placentaria, sino que se producen
durante la vida fetal en pocas muy tempranas y su sntesis tiene lugar en diferentes
rganos en presencia de una estimulacin antignica. Los niveles de los componentes del
complemento en la sangre del cordn son lo suficientemente elevados como para mantener
la bacterilisis normal y la adherencia inmune. Los factores del complemento en el recin
nacido representan el 50 % de los niveles del suero materno, pero alcanzan los niveles del
adulto entre los 6 y 12 meses de edad. La lisozima y la lactoferrina son sustancias
inespecficas presentes en la sangre del cordn en concentraciones superiores a las de la
madre.

VALORACIN DE APGAR
La puntuacin de Apgar, la primera prueba para evaluar a un recin nacido, se
lleva a cabo en la sala de alumbramiento inmediatamente despus del nacimiento
del beb. Esta prueba fue desarrollada por la anestesista Virginia Apgar en 1952
para saber lo ms rpidamente posible el estado fsico de un recin nacido y para
determinar cualquier necesidad inmediata de cuidados mdicos adicionales o
tratamientos de emergencia.

Por lo general, la prueba se le administra al beb en dos ocasiones: la primera


vez, un minuto despus del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos despus
del nacimiento. A veces, si el estado fsico del beb resulta preocupante o y si el
resultado de la segunda prueba es bajo, se puede evaluar al beb por tercera vez
10 minutos despus del nacimiento

Se utilizan cinco factores para evaluar el estado fsico del beb y cada factor se
evala siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la mxima puntuacin posible.
Los factores son los siguientes:
1. Aspecto (color de la piel)

2. Pulso (frecuencia cardaca)

3. Irritabilidad (respuesta refleja)

4. Actividad y tono muscular

5. Respiracin (ritmo y esfuerzo respiratorio)

Los mdicos, comadronas (parteras) y personal de enfermera suman las


puntuaciones de estos cinco factores para calcular la puntuacin de Apgar. La
puntuacin que puede obtener un beb oscila entre el 0 y el 10, siendo 10 la
mxima puntuacin posible.

PUNTUACIN DE APGAR

FACTOR DE APGAR 2 1 0

Normal
FRECUENCIA Inferior a 100 latidos
(superior a 100 Ausente (sin pulso)
CARDIACA (PULSO) por minuto
latidos por minuto)

RESPIRATORIO Ritmo y esfuerzo


Respiracin lenta o Ausente (sin
(RITMO Y normales, llanto
irregular, llanto dbil. respiracin)
ESFUERZO) adecuado.
IRRITABILIDAD Se retira estornuda, Leve gesto facial o Ausente
(RESPUESTA tose o llora ante la muecas discretas (sin respuesta a la
REFLEJA) estimulacin. ante la estimulacin. estimulacin)

Brazos y piernas
ACTIVIDAD Activo, movimientos Sin movimiento, tono
flexionadas con poco
(Tono muscular) espontneos. laxo
movimiento
Color normal por
Color normal Coloracin azul-
ASPECTO todo el cuerpo
(pero manos y pies griscea o palidez
(Color de la piel) (manos y pies
azulados) por todo el cuerpo9
rosados)

La irritabilidad se evala colocado un catter en la nariz de beb y observando


cmo reacciona.

Qu significa la puntuacin de Apgar?

Un beb que obtiene una puntuacin de 8 o superior en la prueba de Apgar se


suele considerar que tiene un buen estado de salud. De todos modos, el hecho de
obtener una puntuacin inferior no significa que el beb est enfermo o presente
anomalas. Lo nico que significa es que el beb necesita algn tratamiento
inmediato especial, como succionarle las vas respiratorias o administrarle
oxgeno, para ayudarle a respirar, despus del cual mejorar.

Cinco minutos despus del nacimiento, se vuelve a realizar la prueba de Apgar. Si


la puntuacin del beb era baja en la primera evaluacin y se constata que no ha
mejorado o al personal mdico le preocupa el estado del beb por otros motivos,
el personal mdico y de enfermera seguir aplicando al beb el tratamiento
necesario y lo controlar atentamente. Algunos bebs nacen con afecciones que
requieren cuidados mdicos especiales y hay otros a quienes les cuesta ms
tiempo del habitual adaptase a la vida extrauterina. La mayora de los bebs que
obtienen puntuaciones de Apgar un poco bajas en la primera evaluacin se
acaban adaptando bien al cabo de poco tiempo.

Es importante que los padres primerizos consideren la puntuacin de Apgar con


cierta relatividad. La prueba se elabor para ayudar a los profesionales de la salud
a evaluar el estado fsico de un recin nacido a fin de saber lo antes posible si el
beb necesita o no cuidados mdicos inmediatos. No se elabor para predecir el
estado de salud, el comportamiento, el nivel intelectual, la personalidad ni el
rendimiento a largo plazo de un beb. Muy pocos bebs obtienen la puntuacin
mxima de 10, ya que sus manos y pies suelen permanecer azulados hasta que
entran en calor. Y hay bebs completamente sanos que obtienen puntuaciones
ms bajas de lo habitual, sobre todo la primera vez que les realiza la prueba.

Tenga en cuenta que las puntuaciones de Apgar ligeramente bajas (sobre todo las
que se obtiene un minuto despus del nacimiento) son habituales en algunos
recin nacidos, sobre todo los que nacen en partos de alto riesgo, tras una
cesrea o en alumbramientos complicados. Las puntuaciones de Apgar bajas
tambin son propias de los bebs prematuros, que suelen tener menos tono
muscular que los bebs de trmino y que, en muchos casos, requieren ms
supervisin y ayuda respiratoria debido a su inmadurez pulmonar.

Con el tiempo necesario para adaptarse a su nuevo ambiente extrauterino y los


cuidados mdicos necesarios, la mayora de bebs responden bien.
VALORACIN DE SILVERMAN

La valoracin de silverman Anderson (S-A) es un sistema que permite mediante la


evaluacin de

Los cinco parmetros clnicos determinar la presencia o ausencia de dificultad


respiratoria (DR). Para la obtencin del puntaje total, se le asigna a cada
parmetro un valor de 0, 1, o 2 luego se suman los puntajes parciales obtenidos
de la evaluacin de cada parmetro para as obtener el puntaje total que
determinara el grado de dificultad respiratoria.

El puntaje ideal es de cero 0 (Ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR


grave). Una calificacin de S-A de 3 indicara la presencia de DR Leve, entre 4 y 6
indicara DR Grave. Es recomendable que la primera valoracin se realice dentro
de los 10 a 20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel RN con riesgo de
DR (prematuros, meconio, en lquido amnitico, entre otros), la frecuencia de las
valoraciones posteriores estar dictada por la condicin del paciente. Si el RN
PRESENTA UN S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy
probable que requiera de asistencia respiratoria por lo que, se recomienda referirlo
al nivel de atencin que cuente con los recursos necesarios para brindarle este
tipo de apoyo.
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se puede interpretar
de la siguiente manera: Recin nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
Recin nacido con 1 a 3 puntos con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con
4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 pintos con
dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad
respiratoria severa.

Para que la valoracin sea ms exacta se recomienda realizar en ausencia de


llanto. Si el RN esta incubado solo se podr valorar la presencia de retracciones.

Como se puntea la presencia de disociacin toraco-abdominal


Observe cuidadosamente los movimientos toraco-abdominales (trax y abdomen).
Cuando los movimientos sean rtmicos y regulares, asigne un puntaje de CERO,
cuando los movimientos se observen ligeramente asociados asigne un puntaje de
uno y cuando los movimientos se observen francamente asociados asigne un
puntaje de DOS.

COMO SE DETECTA LA PRESENCIA DE RETRACCIONES (TIROS)


INTERCOSTALES:

Observe cuidadosamente el trax del RN durante la fase inspiratoria de la


respiracin.
Si hay ausencia de retracciones intercostales, asigne un puntaje de CERO, si se
observan retracciones y estas son leves e inconstantes, asigne un puntaje de
UNO, si las retracciones son marcadas y constantes, asigne un puntaje de dos.

COMO SE DETECTA LA PRESENCIA DE RETRACCIN XIFOIDEA:

Observe cuidadosamente la regin de los apndices xifoides durante la fase


inspiratoria de la respiracin y si la retraccin del apndice xifoides:
Se encuentra ausente asigne un puntaje de CERO, si esta es apenas visible,
asigne un puntaje de UNO. Si la retraccin xifoidea se observa muy acentuada,
asignar un puntaje de DOS.

COMO SE DETACTA LA PRESENCIA DE ALETEO NASA:

Observe cuidadosamente las alas nasales durante la fase respiratoria de la


respiracin y si es el aleteo nasal:
Se encuentra ausente, asignar un puntaje de CERO, si se observa leve e
inconsciente asigne un puntaje de DOS.

COMO SE PUNTEA LA PRESENCIA DE QUEJIDO RESPIRATORIO:

Escuche la respiracin y ausculte con estetoscopio al RN durante la fase


respiratoria y si el quejido respiratorio:
Est ausente un puntaje de CERO, si el quejido se ausculte solo con estetoscopio,
asgnele un puntaje de UNO, y si e quejido es audible a distancia y sin
necesidades de estetoscopio, asigne un puntaje de DOS.

PARMETROS CERO (0) UNO (1) DOS (2)

MOVIMIENTOS
RTMICOS Y LEVEMENTE FRANCAMENTE
TORCICO
REGULARES DISOCIADOS DISOCIADOS
ABDOMINALES

TIROS LEVES E CONSTANTES Y


AUSENTES
INTERCOSTALES INCONSTANTES MARCADOS

RETRACCIN LEVE E CONSTANTE Y


AUSENTES
XIFOIDEA INCONSTANTE MARCADA

LEVE E
ALETEO NASA AUSENTE MARCADO
INCONSTANTE

QUEJIDO AUDIBLE CON AUDIBLE A


AUSENTE
RESPIRATORIO ESTETOSCOPIO DISTANCIA
(Javier, 2009)
(Hirsch, 2014)
Bibliografa
Hirsch, L. (Julio de 2014). kids Hearld. Recuperado el 12 de Mayo de 2012, de kids Hearld:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/embarazo/apgar_esp.html
Javier, M. R. (2009). Imbiomet. Recuperado el 12 de Mayo de 2015, de Imbiomet:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?
method=showDetail&id_revista=198&id_seccion=3535&id_ejemplar=6356&id_articulo=6
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Fisiologa neonatal

Durante el perodo gestacional, el desarrollo bioqumico y anatmico del feto lo prepara


para enfrentar los bruscos cambios que implica la vida extrauterina. La agresin traumtica
que representa el parto, el cambio de un medio lquido al atmosfrico y la capacidad de
adaptacin determinada por el grado de madurez del recin nacido dentro de ciertos
parmetros originan, en ocasiones, graves consecuencias tempranas o tardas para el normal
desarrollo del nio.

En el recin nacido ocurren cambios orgnicos y funcionales a partir del nacimiento. Estos
cambios crticos interesan, en primer trmino, a los aparatos circulatorio y respiratorio, a
los sistemas nervioso y hematopoytico y a la termorregulacin.

Aparato respiratorio

Durante la vida intrauterina, los alveolos pulmonares distendidos se encuentran llenos de un


trasudado producido por los capilares pulmonares. En el parto, con la expansin del trax
del nio, se expulsa una parte de dicho trasudado y el resto es reabsorbido por los linfticos
pulmonares. La expansin del trax, as como el primer llanto, el reflejo propioceptivo del
fro y la exposicin al aire, hacen que los bronquios aspiren aire que llena los alveolos
pulmonares. Cuando los pulmones se llenan de aire, el surfactante, sustancia tensioactiva
producida y almacenada en los neumocitos tipo II, se libera reduciendo la tensin
superficial a fin de evitar el colapso alveolar con la espiracin.

Durante la gestacin, en el feto ocurren movimientos respiratorios, que parecen contribuir


al desarrollo de los msculos intercostales y del diafragma, muy necesarios para mantener
la respiracin despus del nacimiento.

Aparato cardiovascular

Al nacimiento, la inflacin mecnica de los pulmones unida al aumento de la tensin de


oxgeno en los vasos pulmonares producen un descenso de la resistencia vascular pulmonar,
lo que aumenta el flujo sanguneo a los pulmones.
As comienzan cambios en el corazn y la circulacin que terminan con el perodo
neonatal.

La paO2 aumenta de cerca de 35 mmHg, en el feto, a 95 mmHg, en el recin nacido, y da


lugar a una rpida constriccin y cierre funcional del ductus arterioso muscular, que se
completa alrededor de las 24 h. Se producen despus cambios de presin intracardaca; esto
es disminucin de la presin auricular derecha y aumento de la presin auricular izquierda,
debido al aumento del flujo sanguneo de retorno de los pulmones, lo que provoca el cierre
funcional del foramen oval en los primeros das del nacimiento.

Aparato digestivo

Al nacimiento, el nio viene bien dotado de casi todas las enzimas que le van a ser
necesarias para su alimentacin. El estmago, de forma tubular y situado en posicin
vertical, tiene una capacidad/ de 20 30 mL con tendencia a presentar un reflujo
gastroesofgico, por lo que el nio vomita y regurgita con mucha frecuencia. El aire,
ausente del tubo digestivo durante la vida fetal, penetra en este con las primeras
respiraciones, de manera que a las 6 12 h ya ha recorrido el intestino delgado, alcanzando
el yeyunoleon y antes de las 24 h ha recorrido todo el colon. El vaciamiento gstrico se
efecta entre 2 y 3 h.

El intestino tiene 3 m de largo con una musculatura poco desarrollada, gran amplitud de
superficie de absorcin, as como poco desarrollo en el sistema nervioso autnomo. La
hipervagotona intestinal es la responsable de la diarrea posprandial de los primeros 3
meses de vida. La cantidad de meconio que se encuentra en el intestino oscila entre 80 y
100 g. La primera expulsin de meconio tiene lugar en las primeras 24 48 h de vida.

Para combatir el dao potencial de invasin a travs de la barrera de la mucosa intestinal, el


nio desarrolla un mecanismo de defensa. Esta defensa incluye un sistema inmunolgico
local nico, adaptado a la funcin intestinal, as como procesos no inmunolgicos, tales
como: la barrera del cido clorhdrico, la secrecin de la superficie intestinal, los
movimientos peristlticos y las sustancias antibacterianas naturales como lisozimas y sales
biliares que tambin ayudan a mantener la mxima proteccin de la superficie intestinal.

El hgado tambin viene bien dotado, solo presenta una ligera inmadurez enzimtica en los
3 4 primeros das de la vida, de la enzima glucuronil transferasa que impide la
glucuronidoconjugacin de toda la bilirrubina libre que llega al hgado, lo cual da lugar a la
ictericia fisiolgica. Adems, hay un dficit en la sntesis de protrombina y proconvertina y
este, unido al dficit en la sntesis de vitamina K por el intestino, son los responsables de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido que se presenta entre el segundo y el cuarto da
de vida.

Sistema hemolinfopoytico (sangre)

La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxgeno, est preparada para extraerlo de
la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxgeno a los tejidos tan fcilmente.
Despus del nacimiento comienza la transicin de hemoglobina fetal a Hb adulta.
El incremento de la paO2 con las respiraciones iniciales parece dar como resultado una baja
descarga en la produccin de hemates en las 6 u 8 primeras semanas de vida.

Aparato genitourinario

Los riones son grandes, lobulados y de situacin baja, por lo que a veces se puede palpar
el polo inferior del rin derecho. Desde la vida intrauterina, el rin excreta orina que va a
sumarse al lquido amnitico. La capacidad de la vejiga es de 40 a 50 mL en los primeros
das y aumenta hasta alrededor de 200 mL en la primera semana. La vejiga tiene una
situacin abdominal a causa de la pequeez de la pelvis. La primera miccin tiene lugar en
las primeras 24 h de nacido, aunque hay nios que lo hacen ms tardamente, entre 48 y 72
h, pero esto es lo menos frecuente. La funcin glomerular y la tubular se hallan ligeramente
disminuidas y esto contribuye a la hidrolabilidad del recin nacido. A esta hidrolabilidad
tambin ayudan el hipotlamo y el sistema endocrino.

El rin viene a ser plenamente funcional alrededor del ao. El sedimento urinano contiene
restos epiteliales, cido rico y abundantes sales de urato que al descomponerse tien de
rojo el paal.

Sistema nervioso

El cerebro del recin nacido es grande, con un peso de 480 g y marcada inmadurez, as
como escasa mielinizacin y vascularidad del tejido nervioso deficiente. Esto se pone de
manifiesto en la conducta neurolgica del neonato. El sistema neurovegetativo est mucho
ms desarrollado, lo que justifica su tendencia a la irritabilidad, la regurgitacin, los
vmitos, la hipertona, las respuestas vasculares de la piel y la presencia de movimientos
espontneos torpes e incoordinados.

Por lo antes dicho se ve que el recin nacido es un ser subcortical con un predominio
medulobulbo-mesenceflico.

La mayor parte del calor de un neonato es producido por liplisis al nivel de la grasa parda
que se halla situada en la regin de la nuca en la parte interescapular, alrededor del rin y
en las glndulas suprarrenales. Esta liplisis es estimulada por el sistema nervioso
simptico. La prdida de calor en el recin nacido puede ser por radiacin, conversin,
conduccin y evaporacin (esta ltima es la ms frecuente). El ambiente trmico del
neonato se encuentra afectado por las corrientes de aire, la humedad, la temperatura del
aire, as como la proximidad a las superficies calientes o fras (ver Termorregulacin ms
adelante).

Sistema inmune

El feto, que en el tero se encuentra en un ambiente estril, al pasar a la vida extrauterina se


pone en contacto con antgenos que le sirven de gran estmulo, por lo que comienza a
desarrollar mecanismos inmunes especficos e inespecficos, aunque de manera muy
deficitaria. El recin nacido maduro, y ms an el prematuro, es inmunolgicamente
deficiente, de aqu que haya un aumento de riesgo de las infecciones en este perodo de la
vida. Esta deficiencia immune incluye la inmunidad celular, la humoral y la inespecfica.

Inmunidad celular. A partir de la semana 12, el timo del feto es capaz de participar en la
respuesta inmune frente a un antgeno, pero en forma muy precaria. El timo parece ser
esencial para el desarrollo y la maduracin del tejido linfoide perifrico. Los elementos
epiteliales que lo constituyen elaboran sustancias que parecen controlar las actividades de
los linfocitos T perifricos. En el recin nacido, los linfocltos T circulantes son pequeos,
inmaduros y disminuidos en nmero, lo que hace que presenten un dficit funcional en
cuanto a la hipersensibilidad tarda: si tienen capacidad de rechazo de injerto de piel esto se
debe, quizs, a que las clulas T todava no son plenamente capaces de elaborar linfocinas
que puedan recoger linfocitos locales para participar en la respuesta tarda. El timo aumenta
rpidamente de tamao en el feto y en el perodo posnatal hasta la pubertad, cuando este
aumento es ms lento, e involuciona en la edad adulta.

Inmunidad humoral. El feto tiene capacidad para producir IgM frente a un estmulo
adecuado, lo cual es de gran utilidad en el diagnstico de infeccin intrauterina (rubola,
sfilis. toxoplasmosis, etc.), ya que la sola presencia de la IgM en el suero del neonato
indica que es de procedencia fetal, pues la IgM matema no pasa la barrera placentaria por
su gran tamao. La sntesis de la IgM y de la IgG por las clulas plasmticas tiene lugar en
el feto a las 20 semanas, mientras que la IgA lo hace a las 30 semanas.

Como el feto se encuentra en un medio libre de antgenos, produce muy poca cantidad de
inmuno-globulinas, aunque puede producir mayores cantidades si se enfrenta al antgeno
correspondiente. De aqu que la inmunidad del recin nacido frente a varias enfermedades
dependa de los tipos de anticuerpos IgG transferidos desde la madre por medio de la
placenta. Esta transferencia placentaria de IgG ocurre principalmente en el tercer trimestre,
por lo que un nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin puede tener un gran dficit
de lgG. De la IgM y la IgA solo hay trazas.

Los niveles de IgG en el suero descienden despus del nacimiento y llegan al mnimo entre
los 3 y 6 meses de edad, momento en el cual la capacidad de sntesis del nio an es muy
escasa. Por ello este es el momento de mayor susceptibilidad del nio frente a muchas
infecciones. El nio se hace adulto inmunolgicamente a los 10 aos.

Inmunidad inespecfica. El recin nacido presenta dficit de la defensa de barrera,


quimiotaxis y respuesta inflamatoria, as como una fagocitosis disminuida, quizs a causa
del dficit de IgM. De aqu que a veces resulte catastrfica una infeccin enteral producida
por un virus de escasa virulencia, as como una infeccin de la piel provocada por
estafilococos.

Los factores del complemento no atraviesan la barrera placentaria, sino que se producen
durante la vida fetal en pocas muy tempranas y su sntesis tiene lugar en diferentes
rganos en presencia de una estimulacin antignica. Los niveles de los componentes del
complemento en la sangre del cordn son lo suficientemente elevados como para mantener
la bacterilisis normal y la adherencia inmune. Los factores del complemento en el recin
nacido representan el 50 % de los niveles del suero materno, pero alcanzan los niveles del
adulto entre los 6 y 12 meses de edad. La lisozima y la lactoferrina son sustancias
inespecficas presentes en la sangre del cordn en concentraciones superiores a las de la
madre

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-
0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-
8-00&a=d&c=pediatra&cl=CL1&d=HASH129b73be2b30463d2ca29c.10.2.2

http://edumed.imss.gob.mx/pediatria/residentes/guia_hist_clin.pdf