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Caracterizacin Neuropsicolgica de nios de 7 a 10 aos con trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH)

Caracterizacin Neuropsicolgica de nios de 7 a 10 aos con Trastorno

por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH).

Resumen
La siguiente revisin pretende dar a conocer el TDAH (Trastorno Por Dficit de Atencin
con Hiperactividad) como uno de los problemas de desarrollo social y cognitivo que aqueja
a la poblacin, especialmente la infantil, enfatizando en los nios de 7 a 10 aos. Se realiza
un recorrido histrico a lo largo de los aos, abarcando la tipologa, sus principales
sntomas y cmo se afectan ciertas funciones ejecutivas y cognitivas. El texto trata de
establecer los principales modos de tratamiento, los medicamentos usados para combatir
este padecimiento, al igual que algunos tratamientos alternativos, que carecen de posologa.
Adems expone que las personas ms cercanas al pequeo son los principales encargados
de proporcionar informacin para brindar un diagnstico oportuno, y evitar la omisin en
casos graves, pues un tratamiento adecuado puede permitir una relativa normalidad
cognitiva, as como un mal diagnstico puede afectar profundamente el desarrollo del
infante.
Palabras clave: Caracterizacin Neuropsicolgica, Nios, TDAH, Sntomas, Diagnstico,
Tratamiento

Abstract
The following compilation seeks to highlight the ADHD (Attention Deficit Hyperactivity
Disorder) as one of the problems of social and cognitive development afflicting the
population, especially children, emphasizing on children of 7-10 years. A historical tour
along the years, covering the typology, the main symptoms and how certain executive and
cognitive functions are affected. The text seeks to establish the main treatments, the drugs
used to treat this disease, as well as some alternative treatments lacking dosage. It also
disclose that those closest to the child are the primarily responsible for providing
information that insure early diagnosis and avoid omission in severe cases, because proper
treatment can allow a relatively normal cognition and a misdiagnosis may affect the infant
development deeply.
Key words: Neuropsychological characterization, Children, ADHD, Symptoms, Diagnosis,
Intervention.

Presentado por: Martha Isabel Monroy Osorio y Adriana Mara Montes Palacio
Trabajo de grado presentado para optar al ttulo de especialista en Psicologa Clnica con
nfasis en nios y adolescentes. Asesor: Oscar Emilio Utria Rodrguez. Pereira septiembre
de 2015
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Introduccin.

El propsito de esta revisin bibliogrfica, basada en artculos de los ltimos 10

aos, es recopilar informacin sobre las caractersticas neuropsicolgicas del TDAH, en

nios de 7 a 10 aos tratando de develar la importancia de un diagnstico oportuno y

adecuado, para brindarle al paciente un tratamiento propicio; donde es relevante la

adherencia al proceso desde distintos actores como familia, docentes y especialistas en el

campo, que contribuyan a mejorar la calidad de vida de los nios y nias que lo padecen.

Con este propsito se revisaron 100 artculos, escogiendo entre ellos 40, que fueron los

ms pertinentes para establecer los puntos anteriormente planteados.

Para ampliar el tema referente al TDAH, es indispensable tener una definicin clara

del mismo; as como la manera que afecta las funciones cognitivas, el TDAH, es uno de los

trastornos ms significativos de la infancia que, por sus condiciones, afecta no slo a quien

lo padece, sino todo su entorno, familiar, escolar y social.

Este trastorno imposibilita de cierto modo el desempeo apropiado de estos nios,

quienes suelen ser rechazados, etiquetados, sealados y rotulados socialmente, situaciones

en las cuales se considera que poseer dificultades en el comportamiento debe conllevar a un

castigo, que en la mayora de veces no es el indicado, terminando de complejizar la

situacin y en muchas ocasiones fracasando en el intento de corregir la conducta ya sea

farmacolgica o teraputicamente. Por tal motivo un diagnstico oportuno y adecuado es

relevante para realizar una intervencin pertinente.

Adems el TDAH cuenta con amplios estudios, desde su etiologa hasta diversos

mtodos de tratamiento, que van desde lo farmacolgico, teraputico, educativo y familiar;

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convirtindose en un modelo multimodal para aliviar los sntomas y convertir a estos nios

y nias en sujetos con mayor funcionalidad en su diario vivir.

El inters por el TDAH ha ido aumentando por su significativa relacin con el

desempeo acadmico en la etapa escolar (Pastor & Reuben, 2008). En la actualidad, se

dice que el TDAH predomina en la mayora de lugares alrededor del mundo en el 5% de los

nios y aproximadamente en el 2,5% en adultos (APA, 2013). La caracterizacin

neuropsicolgica adecuada de los nios con TDAH, permitira la preparacin de programas

de rehabilitacin, conforme a las necesidades individuales de cada nio, permitiendo

direccionar la labor teraputica a todo el dinamismo psicolgico y social del nio que

presenta esta condicin.

Historia del TDAH.

Del TDAH se empieza a hablar en el siglo XIX, William James en 1890 lo llama

una variante de carcter normal, de tipo explosivo, Bourneville en 1897, dice que son nios

inestables que podran tener un leve retraso mental. Demoor en 1901 los considera infantes

de comportamiento frgil que son destacadamente inatentos; ms adelante Still en 1902,

informa la existencia de hiperactividad, sin presencia de un retraso mental por su alta

actividad motora, considerndolos como poseedores de un defecto en la regulacin de la

moral (Tregold 1908, citado por Ruiz & Sauceda 2012). Lafora en 1917 los describe como

hiperactivos, desatentos y agresivos Holgun (2006).

En 1917 y en 1918 una epidemia de encefalitis, permite evidenciar postmorten,

daos en lbulo frontal, ganglios basales, mesencfalo, y zonas del sistema nervioso central

(SNC), relacionadas con disfunciones en memoria, impulsividad, problemas atencionales, y

problemas comportamentales, todos atribuidos al Dficit de Atencin y a Hiperactividad

(Navarro & Garca, 2010). En los aos 60 se supone la hiperactividad como una alteracin
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funcional, designndola como un sndrome hiperkintico, las caractersticas del TDAH

eran hiperactividad, dificultad en la atencin y de coordinacin general, impulsividad,

desajustes perceptivo-motores, fluctuacin emocional, perturbaciones de la audicin, del

habla, fallas de memoria y de pensamiento, signos neurolgicos menores y problemas

especficos en el aprendizaje de la lectura, escritura y matemticas (Miranda, Jarque &

Soriano 1999, citado por Muoz, Palau, Salvad & Valls 2006). No se encontr el apoyo

emprico suficiente para suponer que era un sntoma mdico, lo que condujo a caracterizar

la hiperactividad como un trastorno del comportamiento (Clements 1966, citado Muoz,

Palau, Salvad & Valls 2006). Subsiguientemente se termina denominando trastorno por

dficit de atencin (Ruiz & Sauceda, 2012).

Chees & Thomas en 1963 le dan denominacin de sndrome hiperactivo. La

Academia Americana de Psiquiatra, se interesa por los sntomas y la comorbilidad que

padecen estos nios y en su tercera edicin lo llaman Sndrome de Dficit de Atencin con

o sin Hiperactividad (Holgun, 2006). De ah en adelante ha evolucionado continuamente

la denominacin del trastorno hasta lo que se encuentra en la actualidad, que ltimamente

(del 2006 en adelante) ha tenido ms soportes de evidencia experimental.

El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, DSM-II, en 1968

introduce por primera vez el trmino de hiperactividad, relacionndolo con un sndrome

orgnico cerebral no psictico, tambin lo asocia con un leve dao cerebral en los nios,

caracterizado por hiperactividad, facilidad de distraccin e impulsividad. Indica que el nio

puede ser retrado, aptico y no responsivo. Si los sntomas son graves, pero son

secundarios en comparacin a otros sntomas, puede ser relacionado con un problema de

comportamiento. En el DSM-III de 1980 aparece como alteracin por dficit de la atencin,

utilizando esta terminologa debido a que se presenta prcticamente en todos los casos la
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dificultad de atencin. Tambin dice que la hiperactividad motora disminuye en la

adolescencia en la gran mayora de los casos, pero que la dificultad de atencin persiste.

Ponindolo bajo la clasificacin de desrdenes presentados principalmente en la infancia y

adolescencia. En esta poca ya se evidenciaban los subtipos del desorden, segn el DSM-III

existan: uno con prevalencia hiperactiva y el segundo sin hiperactividad, pero con la

persistencia de los dems sntomas, p 41. Despus de mucho tiempo esgrimiendo distintas

definiciones, se ha alcanzado una aproximacin con los dos sistemas internacionales de

clasificacin, el DSM y la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE)

incluyendo los criterios diagnsticos para el trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad en el DSM V y para la CIE-10 se incluyen los criterios para el trastorno

hipercintico. Donde los dos sistemas de clasificacin renen un listado de sntomas que se

refieren a conductas de inatencin, hiperactividad e impulsividad, los cuales deben

permanecer a lo largo de un periodo de tiempo y las situaciones, manifestarse en al menos

dos contextos diferentes (Muoz, Palau, Salvad & Valls 2006).

Existen diferencias entre estos dos sistemas diagnsticos, como los subtipos que

proponen, la edad de aparicin de los sntomas o su comorbilidad con otros trastornos

(Mediavilla 2003, citado por Muoz, Palau, Salvad & Valls 2006). En la actualidad se

maneja la nocin de dficit en el control inhibitorio de la respuesta, a la inhabilidad para

detener los impulsos junto a los pensamientos que interfieren en las funciones ejecutivas,

cuya actuacin permite superar las distracciones, disear unos objetivos y planificar la

secuencia de pasos necesarios para lograrlos.

Todos los estudios anteriormente mencionados relacionan el dficit en la inhibicin

conductual, como la variacin central del sndrome, con una disfuncin del sistema

ejecutivo. De esta manera se deja entrever que el Trastorno por Dficit de Atencin en su
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recorrido histrico, hasta la actualidad, se ha visto involucrado con las habilidades

comportamentales (Proal, Gonzlez, Blancas, Chalita, & Castellanos, 2013); llevando a que

estos nios sean vctimas de sealamiento y juicios sociales, de ah la relevancia de un

diagnstico oportuno que d cuenta de las verdaderas consecuencias que esto acarrea para

la vida cotidiana de los nios diagnosticados con TDAH.

Criterios diagnsticos.

Actualmente se dice que el TDAH predomina en la mayora de lugares alrededor del

mundo en el 5% de los nios y aproximadamente en el 2,5% en adultos (APA, 2013). Sobre

el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, segn el DSM-V obedece a un

patrn persistente en la inatencin, y/o hiperactividad impulsividad que obstaculiza el

funcionamiento adecuado del desarrollo (APA, 2013). Est clasificado en tres tipos:

Inatento: En donde los sntomas persisten por ms de 6 meses, donde se ven

afectadas las actividades sociales y acadmicas. Por ejemplo: Presentan fallas al prestar

atencin a los detalles, por el descuido cometen errores en las actividades que realizan,

poseen dificultades para prestar la atencin en actividades recreativas o tareas, parecen no

escuchar cuando se les habla, la mayora de veces no sigue instrucciones y no siguen las

actividades; no organizan ni actividades ni tareas, por el grado de dificultad que esto les

ocasiona. Con frecuencia se muestran poco motivados, para tareas que requieran atencin

sostenida, pierden cosas necesarias para sus tareas o actividades, se distraen fcilmente por

estmulos externos, adems, olvidan con facilidad sus actividades diarias (APA, 2013).

Hiperactividad e impulsividad: Los sntomas se han mantenido por lo menos 6

meses, afectando tambin las actividades sociales y acadmicas. Algunas son:

Constantemente mueve sus extremidades y se retuerce en su asiento, se levanta en

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momentos inoportunos de la silla, corre o se trepa en momentos no adecuados, se le

dificulta jugar tranquilamente, se mueve como impulsado por un motor, habla

excesivamente, responde antes de que se termine de hacer la pregunta, no espera su turno,

constantemente interrumpe a los otros. Algunos sntomas de hiperactivo/impulsivo se

presentan antes de los 12 aos (APA, 2013). Varios sntomas de los 2 tipos, se presentan en

2 o ms contextos.

Claramente se evidencia dificultad en el funcionamiento social y acadmico, que

perturban su calidad de vida.

Combinado: Al realizar el diagnstico se debe aclarar si el TDAH, se presenta

combinado: inatento-hiperactivo/impulsivo (APA, 2013). O si tiene alguna predominancia,

y esclarecer cual. En el predominio inatento: afecta solamente la atencin, en el predominio

hiperactivo: afecta solamente la Impulsividad e hiperactividad, adems se debe especificar

si la perturbacin es leve, moderada o grave (APA, 2013).

Por ende los estudios de Aran & Mias (2009) que evidencian que en la

clasificacin del TDAH de tipo inatento, tipo impulsivo y controles, se manifiestan con

diferencias significativas, en cuanto a las dimensiones conductuales y neuropsicolgicas,

indicara caractersticas esenciales a cada subtipo. Ofreciendo de esta manera un primer

indicio hacia la diferenciacin de estos subtipos, y sugiriendo la presencia de entidades

clnicas diferenciadas desde una perspectiva neuropsicolgica y su esencia neurocognitiva.

Esto reafirma la importancia de las caractersticas neuropsicolgicas del trastorno, ya que al

realizar este estudio se encuentran diferencias en cuanto al funcionamiento

neuropsicolgico y conductual de los nios que tienen alguno de los dos predominios del

TDAH dficit de atencin / hiperactividad o impulsividad.

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En el estudio realizado por Fenollar, Navarro, Gonzlez, & Garca (2015), se

encontr que existen diferencias significativas del grupo clnico y el control en sus

funciones cognitivas, pero el ndice de competencia es prcticamente igual en ambos

grupos. Lo cual afirma que la comprensin verbal y el razonamiento perceptivo no se ven

afectados en los nios con TDAH, confirmando as estudios previos. En una profundizacin

de los subtipos, hecha por Garca, Gonzlez, Rodrguez, Cueli, lvarez, & lvarez en

2014, se descubri una diferencia entre el subtipo combinado en comparacin al

predominio singular inatento, demostrando un mayor problema de inhibicin, mientras que

el predominio inatento conlleva una falta mayor a la hora de resolver tareas de memoria de

trabajo, planificacin y flexibilidad cognitiva.

Segn Pascual (2006), los principales sntomas se van desarrollando a lo largo de

la primera poca de la vida e incluyen: 1) Dificultades con la atencin selectiva y fcil

distraccin. 2) Dificultades para el control de los impulsos. 3) Dificultades para realizar las

tareas que se le mandan. 4) Dificultades para ejecutar funciones incluyendo la planificacin

y la organizacin de tareas. 5) Dificultades para reconocer y responder a las obligaciones

sociales. 6) Dificultades para atender las instrucciones. 7) Baja tolerancia a la frustracin

(p. 3). El dficit de atencin es un diagnstico con alta prevalencia de comorbilidad y

transposicin de sntomas asociado con otras patologas ms ininteligibles, que demandan

otro tipo de intervenciones.

Adems, se considera que los sntomas que se van desarrollando a lo largo de las

primeras etapas de la vida en el TDAH son normales, durante la etapa de la niez se puede

tener comorbilidad con la depresin, sndrome bipolar, dificultades en el aprendizaje,

dislexia, disgrafa, ansiedad, y/o desorden oposicionista desafiante; en la adolescencia la

comorbilidad se presenta en desorden de conducta, alcoholismo y/o abuso de sustancias

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psicoactivas; en la edad adulta la comorbilidad se puede manifestar en compaa de

personalidad antisocial, dependencia de sustancias psicoactivas, ansiedad, trastornos del

aprendizaje, dislexia, digrafa, y/o alteraciones de la conducta (Pascual, 2006).

Pascual (2006) en sus estudios, no encontr contrastes bioqumicos, citogenticos,

neurofisiolgicos o neurobiolgicos que permitan la clasificacin de estos nios. Este

trastorno podra mostrar sntomas durante la primera infancia, independiente de la

prevalencia que pueda tener, ya sea inatento, hiperactivo o impulsivo; debido a que todo

nio que cumpla con los criterios anteriormente descritos podra ser diagnosticado con

TDA o TDAH. Asimismo es considerado un trastorno de origen neurobiolgico que

aparece en la infancia, siendo evidenciada dicha condicin por consulta primaria y a nivel

especializado.

El TDAH muestra comorbilidad con diferentes trastornos psiquitricos, lo que

impide una definicin fenotpica clara, adems cuando est relacionado con cambios de

humor de origen psiquitrico, el TDAH se considerara por algunos autores como un

trastorno de temperamento representado por dificultad en el control de los impulsos y baja

capacidad de concentracin (Milicic & Gorostegui, 2006).

En el origen de esta patologa se involucran fuertemente las causas biolgicas;

demostrando que en algunas familias se encuentra un patrn mendeliano, y se han

detectado irregularidades cerebrales en estudios de resonancia, as mismo se encuentran en

investigaciones neurofisiolgicas discrepancias sustanciales en sujetos con TDAH y el

grupo control (Arcos & Acosta, 2006). Se establece que el trastorno por dficit de atencin

posee un componente neuropsiquitrico, y dada la vulnerabilidad que presentan los infantes

en ciertas habilidades cognitivas y funcionales, que se acompaan de un dao neurolgico

que los afectar crnicamente, estos individuos requerirn de un acompaamiento y

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diversas intervenciones desde la farmacutica hasta en el mbito educativo, emocional y

familiar a lo largo de toda su vida.

Martnez & Mesa (2009), en una investigacin realizada en la ciudad de Pereira

encontraron que existe una prevalencia del 20% en el dficit de atencin en nios varones y

para el femenino del 14%, cifras que se encuentran acordes con estudios realizados en la

misma regin. Y que hablan del compromiso de la comunidad cientfica colombiana frente

al estudio internacional de trastornos de ndole psicolgicos y psiquitricos.

Etiologa del TDAH.

El TDAH presenta diferentes avances, en cuanto al compromiso neurolgico, a

travs de estudios con neuroimgenes, este campo se ha visto en auge en los ltimos aos.

Los estudios metaanalticos con resonancia magntica funcional y morfometra basada en

vxeles han hecho posible examinar los cambios estructurales y funcionales del cerebro con

pacientes que presentan este padecimiento (Proal et al. 2013). Estos diferentes estudios

radiolgicos y de RMF permiten percibir la presencia de irregularidades que se dan en

diferentes reas del cerebro, que afectan al infante en la adquisicin de aprendizajes,

componentes sociales y educacionales.

Segn Barragn (2012), existe una debilidad gentica y neurobiolgica en quienes

sufren de TDAH, la dificultad principal se localiza en los sitios del cerebro que impiden las

respuestas. Esto lleva a la hiperactividad, la inatencin y la impulsividad caractersticas del

trastorno. Las causas genticas han sido considerablemente investigadas a travs de

estudios familiares, de gemelos, de adopcin, de ligamiento y de genes candidatos; la

herencia de este trastorno puede revelar de 75 a 80 % de los casos, y los neurotransmisores

ms afectados genticamente de forma importante son los dopaminrgicos y los de la

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norepinefrina, aunque no son los nicos. Asimismo a causa de la herencia, se origina una

variacin estructural en el cerebro de los pacientes con TDAH, sobre todo en el lbulo

frontal. Se concibe entonces en el TDAH una fuerte presencia de origen biolgico, con

alteraciones en algunas sustancias, que tienen que ver con el efecto activador y el efecto

inhibidor que influyen en el sistema nervioso que afecta el lbulo frontal de los pacientes

que son afectados por el trastorno.

En la revisin que realiza Martnez (2006), sobre la psicopatologa del trastorno por

dficit de atencin, se encuentran avances importantes, en cuanto a la etiologa, aceptando

la multicausalidad del trastorno que contiene un componente gentico: factores perinatales;

unas insuficiencias a nivel neurobiolgico en la corteza prefrontal, especficamente en las

ondas alfa, theta y delta; a nivel bioqumico en la dopamina y norepinefrina; adems de

carencias a nivel motivacional, en la conducta regida por reglamentos.

Segn Hart, Et al (2014), en una investigacin basada en tareas que muestran una

precisin de clasificacin del 77%, que utiliza tcnicas de aprendizaje automtico

multivariado para predecir el diagnstico de TDAH con base en datos de imgenes de

resonancia magntica funcional, la generalizacin de los resultados de las tcnicas de

aprendizaje no dictaminan un patrn estandarizado, ya que su clasificacin est pensada

como un sustituto de la evaluacin clnica y el diagnstico; esta puede llegar a ser til,

automatizada, y una herramienta de diagnstico complementaria confiable, que podra

reducir la variabilidad en la prctica y, en ltima instancia, puede ayudar a mejorar la

precisin de diagnstico mediante la clasificacin de biomarcadores de los casos de

diagnstico incierto. En el estudio se da importancia a los marcadores neurobiolgicos que

corresponden a la etiologa del trastorno; donde se evidencia una alta probabilidad, al

utilizar los instrumentos, para detectar las zonas afectadas en el cerebro, donde la
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produccin de sustancias para inhibicin y activacin no se encuentran dentro del

funcionamiento normal.

Botero (2006), argumenta que: es evidente que para poder intervenir es preciso

detectar la sintomatologa y por eso cobra gran importancia la deteccin de las carencias y

factores de riesgos, que afectan el desarrollo normal de forma significativa en periodos

crticos del desarrollo temprano (p. 105). Para facilitar una gua en cuanto a los riesgos de

que un nio pueda adquirir TDAH, la siguiente tabla (Ver Tabla No. 1) muestra la

poblacin infantil susceptible de atencin:

Tabla 1. Poblacin infantil susceptible de atencin.

NIOS CON FACTORES DE RIESGO NIOS CON

PATOLOGAS INSTAURADAS

Prematuros (menores de 37 semanas) Alteraciones metablicas,

congnitas adquiridas

Nios de bajo peso al nacer Cromosomopatas y sndromes

Dificultades perinatales (sufrimiento fetal, anoxia) Problemas o alteraciones motoras

Apgar 0-3 despus del primer minuto y menor de 6 Trastornos generalizados del

luego de 5 minutos desarrollo

Infecciones TDAH

Convulsiones Alteraciones del Lenguaje

Nota: tomado de Botero (2006).

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Se evidencia en un estudio por PNE (Exposicin prenatal a la nicotina en ratas) que

la hiperactividad inducida se transmite de una generacin a la siguiente, esta transmisin se

produce a travs de la madre y sugiere que la transferencia transgeneracional puede ser un

mecanismo que contribuye a los aparentes aumentos en el tiempo del diagnstico del

TDAH (Zhu, Lee, Spencer, Biederman, & Bhide, 2014). En este punto la gentica se

convierte en un factor influyente que forma parte importante de lo transgeneracional, pero

que no puede apartarse de la exposicin ambiental. Los factores neuroambientales y

neuropsicolgicos de la familia podran ser predictores o desencadenantes del TDAH.

Proal et al. (2013), confirmaron los resultados de los estudios que Nakao realiz en

2011, que demostraron que fisiolgicamente hay una reduccin en el volumen cerebral de

sujetos con TDAH en comparacin con sujetos sanos. Esta disminucin incluye al putamen

y globo plido en una zona de los ganglios basales, incremento en el precneo y el cngulo

posterior izquierdo. Este tipo de estudios demuestra que se presentan cambios a nivel

estructural, los ms visibles de volumen, que afectan sustancialmente la manera de

responder de dichas estructuras.

Estos resultados anexados al estudio de Dickstein en el 2013, donde se encuentra

una hipoactivacin de las reas anteriormente mencionadas, y al mismo tiempo en la

corteza prefrontal dorsolateral, inferior y orbitofrontal, corteza motora suplementaria,

regiones parietales y el tlamo corroboran las deficiencias funcionales evidenciadas que

presentan los pacientes con este trastorno. As mismo fue posible hallar disminucin frente

a las respuestas motoras, percepcin de intervalos de tiempo y de interferencia asociadas a

las estructuras anteriormente nombradas (Proal et al., 2013). Esto confirma que sumada a la

hipoactivacin de las anteriores zonas, existe una hiperactivacin en regiones como el

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cerebelo y el cneo y por ende se ve afectada la capacidad atencional de los sujetos, as

como algunas funciones ejecutivas.

Funciones cognitivas y ejecutivas en el TDAH.

Las funciones cognitivas, son procesos mentales que permiten llevar a trmino

cualquier tarea, haciendo posible que el individuo realice activamente procesos de

percepcin, seleccin, transformacin, almacenamiento, elaboracin y recuperacin de la

informacin lo que le permite desplegarse en su entorno (Neuronup, 2015). Segn

Balbuena, Et al. (2014), son funciones ejecutivas: la memoria de trabajo, el discurso interno

de la mente, la habilidad para autorregular las emociones, la motivacin y la habilidad para

solucionar problemas.

Una de las principales funciones cognitivas, la atencin, reside en la colocacin de

valores de aceleracin sobre representaciones y acciones; asimismo, facilita la apropiada

distribucin del comportamiento a las exigencias de tarea (Moscoso, Restrepo, Orrego, &

Vidarte, 2010). El ejecutivo central regulado principalmente por la corteza prefrontal, es la

zona predominante en el proceso atencional; los nios con TDAH presentan deficiencias

dopaminergicas y serotoninergicas que se implican directamente con la corteza prefrontal

(Martn, Gonzlez, Izquierdo, Hernndez, Alonso, Quintero, & Rubio, 2008).

Las habilidades visoespaciales son las capacidades para representar, analizar y

manipular un objeto mentalmente, relacin espacial y visualizacin espacial (Neuronup,

2015). Proal et al. (2013) mencionan que la menor activacin en la corteza premotora, el

surco intraparietal, en zonas poscentrales y precentrales, propia de los individuos con

TDAH, afecta el circuito dorsal atencional; encargado de reorientar la informacin de

atencin visual que se le presta a un estmulo novedoso y la subsiguiente atencin espacial

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para enfocar este estmulo; lo que genera ese aspecto de dficit atencional propio de

quienes lo padecen. En la aplicacin de un tratamiento alternativo realizado por Solovieva,

Mata, & Quintanar (2014), los nios con TDAH muestran un desorden visual, manipulando

los juguetes sin someterlos a la clasificacin, y dejando de lado las instrucciones dadas,

tambin pueden carecer de iniciativa para incluir a otros participantes en el juego.

El Lenguaje es la pericia para elaborar, comunicar y entender ideas mediante

sonidos, smbolos y/o sistema de gestos como: Expresin, comprensin, vocabulario,

denominacin, fluidez, discriminacin, repeticin, escritura y lectura; son cogniciones

sociales, un acumulado de procesos cognitivos y emocionales mediante los cuales

desciframos, analizamos, recordamos y utilizamos la informacin sobre el mundo social

(Neuronup, 2015). Los pequeos con TDAH demuestran un sobreesfuerzo a la hora de

descifrar el lenguaje escrito, especialmente en los primeros aos del desarrollo educativo,

(Garca, Rodrguez, Gonzlez, lvarez, Cueli, & Gonzlez, 2013) lo que los puede llevar a

un atraso acadmico en comparacin con los dems compaeros.

Giraldo & Chaves (2014) menciona que Aunque los reportes de investigacin han

encontrado alteraciones en otras dimensiones del lenguaje, los nios con TDAH

manifiestan como algo constante dificultad en el uso social del mismo, que se manifiesta en

constantes fallas en la conversacin p, 42). Esto acarrea problemas de adaptacin en los

infantes que presentan este dficit y principalmente en el lenguaje pragmtico, perdiendo

oportunidades de interaccin con los que le rodean; en algunos casos los problemas van

ms all de la memoria de trabajo y se centran en la falta de organizacin de la informacin

en forma de lenguaje coherente. Las dificultades pragmticas en nios con TDAH parecen

estar presentes en todos los casos estudiados y afecta profundamente la fluidez, la

gesticulacin y la iniciativa para participar en la conversacin, el nivel interactivo de la

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comunicacin; a nivel enunciativo, se refiere a la afectacin de la escogencia de palabras

adecuadas para generar un mensaje, la intencionalidad, autocorreccin, pausas, modismos,

entre otros; y a los usos de tiempos, organizacin de las frases, coherencia y pertinencia

tema correspondiente al nivel textual (Gallardo, 2009).

En una investigacin efectuada en Mxico, donde se realiza una medicin global

del coeficiente intelectual y algunas funciones ejecutivas, se encontr que la mayora de los

nios evaluados con diagnstico de TDAH, podran tener una deficiencia en el coeficiente

intelectual, afectando en mayor medida las funciones ejecutivas; es conveniente, segn el

estudio, ser cuidadosos al momento de emitir este tipo de resultados, para no incurrir en un

mal diagnstico (Zambrano, Martnez, Ri, Martnez, & Poblano, 2010).

Las funciones cognitivas (FE) en nios con TDAH se ven afectadas sobre todo en

aquellas que son de suma importancia para el desenvolvimiento e interaccin con otros

infantes y mayores que no padecen de la patologa, esto se ve reflejado en su rendimiento

escolar, en su nivel de aprendizaje cognitivo y social, as como en el seguimiento de tareas.

Para Verdejo & Bechara (2010) las funciones ejecutivas se nutren tanto de recursos

atencionales como de recursos mnsicos, pero su funcin es la de proporcionar un espacio

operativo y un contexto de integracin de estos procesos con el objeto de optimizar la

ejecucin en funcin del contexto actual (externo, interoceptivo y metacognitivo) y de la

previsin de nuestros objetivos futuros (p. 228). Se podra decir que las FEs tienen que ver

con los procesos autorregulatorios de la atencin, la cual permite mejorar los recursos de

memoria en una proyeccin hacia la planificacin de acciones futuras.

Barkley (2006), afirma que en los ltimos aos se ha realizado un avance

significativo en el entendimiento de las funciones de la corteza prefrontal, donde se regulan

las actividades mentales que proporcionan el autocontrol a las llamadas FE. De este modo,
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se infiere que las FE tienen gran influencia en los procesos mentales de los individuos,

develando de este modo que la presencia del TDAH, perturba la manera como se pueden

realizar ciertas actividades en su desarrollo normal.

La Memoria es la capacidad para codificar, almacenar y recuperar de manera

efectiva la informacin aprendida. Las memorias de las que se tiene conocimiento hasta

este momento son: la memoria episdica, la semntica, la procedimental y de trabajo; esta

ltima es la que ms se ve afectada por este trastorno (Neuronup, 2015). Para Barkley

(2006), la memoria de trabajo es la capacidad de conservar una representacin mental para

guiar el comportamiento. Es acordarse para poder hacer. Lo anterior refiere a la capacidad

de comportarse a partir de los sucesos que el individuo experiment, experimentar e

imagina que podra experimentar. La sucesin de eventos que el sujeto realiza depende

ntegramente de lo que recuerde dentro de los primeros 7 (siete) segundos y todos los

elementos que pueda mantener en ese lapso de tiempo que le permitan responder o

adaptarse a la situacin actual.

En estudios realizados por Skogan, Et al (2015), se encontr que los primeros

sntomas de TDAH, son reportados por los padres, principalmente por dificultades en la

inhibicin y la memoria de trabajo, lo que sugiere que las carencias de estos dos dominios

son las primeras caractersticas de la manifestacin del trastorno por dficit de atencin, o

los primeros sntomas visibles del TDAH.

El estudio poblacional realizado por Garca et al. (2014), prueba que los pacientes

con TDAH tienen poca capacidad para mantener informacin especfica en la memoria de

trabajo mientras llevan a cabo tareas de mltiples pasos, clculos mentales, o completar

instrucciones complejas. As mismo, son poco asertivos a la hora de anticipar eventos

futuros, generar contramedidas, imaginar o plantearse una meta; todo esto debido a que no
 18

son estratgicamente eficaces y la gran mayora son incapaces de ordenar la informacin

adecuadamente.

Una de las discusiones ms activas referente a este tema, es la disminucin de la

actividad en el circuito de las FE; encargado de guiar las acciones de los individuos hacia

metas y objetivos, adems de permitir la flexibilidad frente al procesamiento de

informacin que permite cambiar de una tarea a otra e integrar la informacin del exterior

con la que se encuentra en el interior. Esto se debe a que la mayora de los investigadores se

centra en el estudio de zonas estructurales asociadas con tareas atencionales, inhibicin de

respuesta y memoria de trabajo, por lo que faltan ms estudios pertinentes a otro tipo de

funciones tanto afectivas como cognitivas (Proal et al. 2013).

Tratamiento.

Garca et al. (2014) realizaron un estudio utilizando los instrumentos EDAH: Escala

que evala los sntomas principales del TDAH en nios entre 6 y 12 aos y permite

establecer lmites, as como la diferenciacin de los subtipos antes mencionados. Adems

utilizan la escala de Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) que se basa

en informacin proporcionada por los familiares del infante y es aplicada de los cinco a los

dieciocho aos. Estas escalas permiten establecer los patrones, las conductas y los lmites

del TDAH en comparacin con otros trastornos de conducta, lo que hace posible un

tratamiento adecuado a temprana edad.

Los medicamentos que tratan el TDAH, se basan en mejorar los impulsos nerviosos

mediados por dopamina y noradrenalina y tratan de mejorar la funcin alterada (Ya sea por

hiper o hipo-activacin) (Roncero & Casas, 2006). Aqu una lista de cada uno y los efectos

que tiene.
 19

Metilfenidato: se encuentra en el mercado en presentacin de liberacin inmediata y

retardada. Inhibe la recaptacin de dopamina. En algunos casos provoca dolor abdominal,

insomnio, ansiedad, irritabilidad, empeora los tics, ligero aumento de la tensin arterial.

Dura entre 3 y 4 horas lo que requiere que se den hasta 4 dosis al da, pero no genera

dependencia (Roncero & Casas, 2006).

Oros: La mejora es inmediata despus de administrado el medicamento. Incrementa

la atencin y disminuye la impulsividad casi de manera inmediata, aumenta el rendimiento

acadmico. Presenta variabilidad entre individuos, la discontinuidad del medicamento

genera una decada en los avances, por lo tanto debe ser administrado de manera crnica.

Dura de 10 a 12 horas (Rubio, Et al. 2008)

Parches cutneos de MTF: Liberacin prolongada. Inhibe la receptacin de

dopamina. No es susceptible al abuso. Dura de 5 a 8 horas (Dez, Figueroa, & Soutullo,

2006).

Ritalin: De absorcin lenta. Retraso en el inicio del efecto. No es posible dividir la

pastilla, debe ser tragada entera. Dura de 1 a 8 horas (Dez et al. 2006).

Atomoxetina: Frmaco no estimulante, inhibidor del transportador presinptico de

noradrenalina. No es adictivo. Puede provocar dolor abdominal, cefalea y falta de apetito,

empeora los tics, ansiedad. 1,2 mg por kg al da (Dez et al. 2006).

Bupropion: antidepresivo con efecto agonista dopaminrgico y noradrenrgico.

Puede producir estreimiento, disminucin del apetito, insomnio y riesgo de convulsiones.

Se debe administrar dos o tres veces al da y el efecto tarda de 6 u 8 semanas (Dez et al.

2006).

Los antidepresivos tricclicos: desipramina, imipramina y nortriptilina. Inhibe la

receptacin de noradrenalina. Producen menos efectos secundarios, pero aumenta los

 20

sndromes serotoninrgicos. 2-5 mg por kg al da, aumento peridico de la posologa cada 2

o tres semanas (Dez et al. 2006).

Algunos padres rechazan el tratamiento tradicional con frmacos, tpico de algunos

profesionales, por sus efectos secundarios; as que abogan por tratamientos alternativos. Es

necesario mencionar que debido a la dificultad de obtencin de algunos medicamentos y

mantener a lo largo de la vida la posologa del paciente, los tratamientos opcionales son a

veces la nica alternativa de muchos padres para el tratamiento de sus pequeos (Kapalka,

2007). Rubio et al. (2008) plantea que las dificultades leves pueden ser superadas si se

aade un valor motivacional a los estmulos que el menor debe atender, tambin alude que

se pueden obtener buenos resultados si se remueven los principales distractores del

ambiente.

Un tratamiento tradicional no farmacolgico, es el psicolgico cognitivo-

conductual, trata de disminuir los sntomas y su impacto emocional en los infantes. Propone

tcnicas de modificacin de conducta a partir de la demora forzada, el moldeamiento y la

auto instruccin. (Solovieva et al. 2014) tambin trabajan con programas de correccin

neuropsicolgicos, a partir de modelos etiolgicos de TDAH que se basan en la

rehabilitacin y entrenamiento de las funciones cognitivas con programas personalizados a

partir de las falencias ms marcadas del paciente.

Otro programa de correccin neuropsicolgico realizado por Quintanar & Solovieva

(2006) que buscaba reforzar los mecanismos dbiles, en el cual se implement una base

orientadora de la accin dbil, concluye que a partir de juegos, clasificacin, anlisis y

planos perceptivos, los infantes con TDAH mostraron una mejora significativa frente a sus

anlisis iniciales. Todo esto fue posible sin recurrir al tratamiento farmacolgico o

conductual, que son los tratamientos precursores frente a este trastorno. Este tratamiento se
 21

aplic durante 4 meses, 4 veces por semana a un grupo de nios con TDAH que no estaban

expuestos al medicamento general.

La intervencin oportuna de un equipo interdisciplinario ayudara a evitar

dificultades futuras del TDAH, impidiendo que se vuelva crnico y afecte el desarrollo del

nio. Una vez diagnosticado el paciente, es indispensable que se d un seguimiento a lo

largo del tiempo de forma oportuna y acuciosa, con diferentes profesionales (Milicic &

Gorosegui, 2006). Kapalka (2007) indica que las terapias alternativas son necesarias, as

como la combinacin de los medicamentos y la terapia clnica, pues los estudios

demuestran la mayor probabilidad de xito en los pacientes. Garca, Santed, Cerdn, &

Alda (2007) tambin aluden al tratamiento multimodal, que tambin incluye educacin

familiar, psicoterapia de parejas y/o adaptacin al ambiente escolar.

Discusin

En la mayora de textos encontrados, los investigadores estn de acuerdo en que hay

una alteracin ms o menos profunda en las funciones cognitivas y ejecutivas de los

infantes como lo ha propuesto Barkley en sus investigaciones; aun as se encontraron textos

que no logran determinar o ver diferencias significativas entre los sujetos de control y

aquellos que padecen el TDAH. Entre estos se nombrara el artculo de Martn, Hernndez,

Gonzlez et al. 2008 en donde los resultados preliminares para memoria verbal, y su

respectiva curva de aprendizaje, no develan resultados esclarecedores. Aunque en las

pruebas de memoria de trabajo, visual y procedimental, los resultados son similares a los

del resto de investigaciones.

Otro trabajo con resultados contradictorios es el realizado por Yez, Romero,

Rivera, Prieto, Bernal, Marosi, Guerrero, Rodrguez, & Silva (2012) quienes no
 22

encontraron insuficiencias con la memoria de trabajo, la FE, que la literatura afirma es la

ms afectada por el TDAH. Agregan que se presentan cambios en la memoria visual como

en otros estudios. Pero arguyen que estos resultados pueden deberse a que los problemas en

FE se deban a deficiencias en razonamiento, flexibilidad cognitiva y comorbilidad.

Artigas (2009) agrega a estas discusiones que la probabilidad de encontrar un caso

de TDAH puro, es decir, sin comorbilidades es una excepcin, y que los resultados en casos

puros podran estar desconectados del ncleo disfuncional inherente al TDAH. A pesar de

esto, la mayora de estudios e investigadores estn de acuerdo con los resultados de

Barkley, y sus trabajos lo priman como el mayor experto en el TDAH, y este trabajo le da

aval y prioridad a sus conclusiones.

Conclusiones.

A partir de la recopilacin bibliogrfica, no es posible atribuir el TDAH a un solo

factor, ya sea neurolgico, gentico o ambiental; es posible que la afectacin sea propiciada

por elementos genticos, como sugieren algunos estudios (Zhu et al. 2014), pero no es

posible descartar los otros factores.

Para facilitar el diagnstico oportuno y correcto, los padres y docentes, pueden

fijarse en la dificultad para mantener una tarea continua, subordinarse solo a instrucciones

en tareas creativas, languidez a la hora de jugar con otros, problemas de sueo y dar

respuestas antes de tiempo (Skogan et al. 2015). Cabe aclarar que aunque se presenten estos

sntomas no hay garanta de que el menor sufre de TDAH y debe ser remitido a un

profesional que evaluar su condicin. Al ser los padres la primera fuente de informacin

acerca de las particularidades del menor que sufre el trastorno, y confirmado por los

docentes del mismo, es posible que el especialista de un diagnostico apresurado, focalizado

 23

en padecimientos de ndole parecida y los menores no reciban la atencin especializada

necesaria especfica para el TDAH (Holguin, 2006). Por lo cual es muy importante no

apresurar la posologa y enfocar los esfuerzos teraputicos en la dificultad particular de

cada caso.

Aunque se est estudiando detalladamente el TDAH en la actualidad, la

comorbilidad propia de este trastorno hace muy complicada la deteccin temprana, ya que

se atribuye a sndromes, trastornos u fenmenos comportamentales propios de las edades

entre 7 y 10 aos a los que hizo referencia esta recopilacin (Holgun, 2006; Pascual, 2006;

Milicic & Gorostegui, 2006). As mismo, las bateras y test que se utilizan necesitan una

renovacin, pues en esta recopilacin los ms utilizados, el BRIEF y la evaluacin del

trastorno para el dficit de atencin e hiperactividad (EDAH) (Garca et al. 2014), fueron

creados para este propsito hace ms de 15 aos. Se enaltecen los trabajos para suplir esta

falta, como el realizado por Sotomonte, Jimnez y Crdenas, quienes en 2010 ingeniaron

una prueba psicomtrica para hallar sntomas del TDAH en nios entre 7 y 10 aos, de la

ciudad de Tunja, su diseo tecnolgico psicomtrico, confiable por medio de coeficiente

Alfa de Cronbach y vlido por prueba de esfericidad de Barlett y medida muestral de

Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), ratifica el compromiso acadmico con el estudio en Colombia

de este tipo de padecimientos (Sotomonte, Jimnez, & Crdenas, 2010).

Se debe abogar por los tratamientos alternativos, junto a la posologa que pueda

requerir el paciente; pues se ha demostrado en varios estudios que este tipo de tratamientos

dan mejores resultados en el control de este trastorno. As mismo, es imperativo presentar

como alternativa a la posologa, los tratamientos no tradicionales, que tambin presentan

resultados positivos frente a las dificultades mostradas por el paciente (Kapalka, 2007.

Rubio et al. 2008. Solovieva et al. 2014). Tambin se propone ahondar en la posologa para
 24

el tratamiento del TDAH, ya que el Metilfenidato y el OROS (Dez et al. 2006. Rubio et al.

2008. Roncero & Casas, 2006), los frmacos de mayor venta para tratar los efectos del

TDAH, no solo llevan un largo periodo en el mercado, sino que tienen efectos secundarios

poco alentadores, as como contraindicaciones en caso de utilizar algn otro medicamento

para tratar comorbilidades.

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