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1. INTRODUO

O exame do toque retal um procedimento preventivo do cncer de prstata


e existem aspectos simblicos como a questo da inviolabilidade que interferem
diretamente na realizao do exame, criando barreira na populao masculina.
A inviolabilidade do toque retal pode ser considerada um dos maiores receios
do homem no momento do exame, sendo sugestivo o rebaixamento da
masculinidade. Inmeros fatores so relacionados identidades culturais, fsicas e
emocionais, devido aos aspectos simblicos relacionados ao carter invasivo do
exame (OLIVEIRA ; POPOV, 2012; PAIVA; MOTTA; GRIEP, 2011).
A presente pesquisa busca identificar as barreiras que interferem na no
realizao do exame do toque retal. Visto que a no aceitao ou a aceitao tardia
a este exame podem impedir um diagnstico precoce do cncer de prstata,
reduzindo o sucesso no tratamento e aumentando assim as taxas de morbidade e
mortalidade do homem.
O cncer prosttico em fase inicial apresenta evoluo silenciosa, muitas
vezes o paciente apresenta-se assintomtico, atitudes preventivas so estratgias
para o controle da doena, tendo como condies bsicas um conjunto de atividades
educativas. Porm o perfil social do homem enquanto sujeito forte, resistente e
invulnervel vem sendo demonstrado como uma das principais barreiras
sociocultural que vem contribuindo para o afastamento da populao masculina das
atividades preventivas e educativas (BACELAR JUNIOR et al, 2015; OLIVEIRA et al
2015).
Em virtude da baixa concordncia da populao masculina ao exame do
toque retal e a alta incidncia do cncer prosttico, faz-se necessrio a abordagem e
a orientao quanto ao real procedimento da semiotcnica, levando ao diagnstico
precoce e tratamento adequado. De acordo com AMORIM et al, 2011 e Nascimento
2010 no Brasil, aps o cncer de pele, o de prstata o que apresenta maior
incidncia, sendo a quarta causa de morte por neoplasias nos homens. A
identificao precoce um dos principais aliados para se reduzir os ndices de
morbimortalidade. Com 80% de cura, o tratamento em fase inicial vem contribuindo
assim para a melhoria da qualidade de vida.
A metodologia que conduziu o estudo foi a reviso bibliogrfica descritiva
qualitativa, com exposio de alguns dados que fundamente as anlises propostas.
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Neste sentido, foram utilizados documentos pblicos normativos publicados no pas


bem como artigos e dissertaes e publicaes online em consonncia com o
objetivo deste estudo.
Diante de temtica to relevante para a sociedade contempornea e, por
conseguinte, para os profissionais de sade da atualidade, surgiu o seguinte
questionamento: Quais os fatores que levam ao homem pensar que o exame do
toque retal rebaixa a masculinidade?
Buscando responder a indagao acima, o presente estudo foi elaborado,
tendo como objetivo geral: identificar as barreiras da populao masculina acerca do
exame do toque retal.

Os objetivos especficos estabelecidos foram os seguintes: conhecer os


aspectos histricos e conceituais acerca o cncer de prstata, investigar os
sentimentos gerados em relao ao toque retal e destacar o papel do enfermeiro na
conscientizao acerca do exame do toque retal..

Aps realizao da pesquisa em questo, as informaes adquiridas foram


compiladas e formatadas em trs captulos que se seguem, onde buscou-se,
fundamentalmente, obter respostas para os objetivos previstos.
No primeiro captulo a glndula prosttica foi analisada anatomicamente,
histologicamente e fisiologicamente, bem como o cncer de prstata foram
investigados: conceito, fisiopatologia, sinais e sintomas, epidemiologia e etiologia, o
contexto histrico foi apresentado e o exame do toque retal descrito.
O segundo captulo prope-se analisar o mero preconceito ao se realizar o
exame do toque retal, a questo da masculinidade investigada e os sentimentos
envolvidos antes da realizao do exame so apresentados.
O terceiro captulo traz o papel da enfermagem na deteco precoce do
cncer e as aes concernentes ao enfermeiro para que aumente a adeso
referente ao exame do toque retal.
Espera-se com esta pesquisa conhecer o imaginrio masculino frente ao
exame do toque retal e o papel do enfermeiro contribuindo com o desenvolvimento
na temtica proposta quebrando assim as barreiras que o impedem de buscar a
ateno necessria preveno do cncer de prstata, como aes educativas na
sade da famlia e a adeso ao ETR.
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2. METODOLOGIA

Este estudo foi desenvolvido a partir de uma pesquisa bibliogrfica de


carter descritiva sobre o assunto. A abordagem utilizada para organizar o contedo
qualitativa e contempla as publicaes mais atuais e importantes sobre a temtica
proposta por este estudo.

A pesquisa foi realizada em livros e meio online, nas bases de dados da


SCIELO, MEDLINE e LILACS, localizadas na Biblioteca Virtual em Sade (BVS) a
partir dos seguintes descritores de caracteres: enfermagem, cncer de prstata e
exame do toque retal.

Os requisitos estabelecidos para seleo inicial do material online foram:


terem sido publicados em lngua portuguesa e com data de publicao inferior a 10
anos, portanto, a partir de 2006.

A abordagem deste trabalho envolve as barreiras da populao masculina


acerca do ETR. A escolha em nvel nacional foi com a inteno de conhecer o
imaginrio do homem brasileiro na realizao deste exame.
A reviso bibliogrfica procura explicar um problema a partir de referncias
tericas publicadas (em artigos, livros, revistas e...). Pode ser realizada
independentemente, ou como parte de outros tipos de pesquisa (RAMPAZZO, 2005).
O levantamento dos artigos nos bancos de dados citados ocorreu no perodo
entre os meses de junho a outubro de 2016, tendo sido os mesmos organizados
para uma primeira leitura textual e posterior leitura crtica e analtica.

Aps busca nas bases de dados mencionadas, foram pr-selecionados 36


(trinta e seis) peridicos que foram encaminhados para a primeira etapa de triagem
que consistiu em uma leitura textual dos ttulos, resumos e introduo de cada
trabalho. Aqueles que apresentaram consonncia com o objeto deste estudo foram
separados para a segunda etapa da pesquisa. Os demais foram excludos da
pesquisa pois no contemplavam os requisitos estabelecidos para a finalidade
investigativa.
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Na segunda etapa, os documentos selecionados passaram ento por uma


leitura crtica e analtica, onde foi possvel interpretar as observaes feitas por cada
autor em relao s barreiras da populao masculina acerca do ETR e seu impacto
na sociedade, alm de se evidenciar o papel do enfermeiro em todo esse processo.
Nesta etapa, serviram de embasamento terico 19 (dezenove) peridicos, dos 36
pr-selecionados, sendo 17 (dezessete) descartados por possurem ano de
publicao inferior a 2003.
Uma vez realizada a leitura crtica e analtica dos documentos, foi feito um
fichamento das observaes importantes de cada autor analisado que veio servir
para posterior redao de texto contextualizando a reviso realizada.
Complementando a redao do texto em estudo, foram utilizados ainda manuais
normativos, leis e portarias publicadas pelo governo federal em relao ao ETR e
suas barreiras.
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3 CNCER DE PRSTATA

A prstata de considervel importncia mdica, pois apresenta ligao a


inmeros processos que trazem transtornos a pacientes de diversas idades. O
conhecimento de questes anatmicas e dos exames propeduticos auxiliaro no
provvel diagnstico.
A prstata a maior glndula acessria que se localiza na parte inferior da
pelve masculina (ANEXO A) apresentando sua base em contato com o colo da
bexiga urinria, o pice est em contato com a fscia na face superior dos msculos
esfncter da uretra e transverso profundo do perneo. Na face posterior apresenta
contato com a ampola do reto. A parte glandular abrange cerca de dois teros da
prstata, o outro tero fibromuscular. Possui uma cpsula fibrosa densa e
ligamentos pubo prostticos (BACELAR JUNIOR, 2015; MOORE; DALLEY, 2001).
Esta glndula tambm localiza-se dois centmetros posterior snfise pbica
possui de 15 a 30 ductos que se abrem na uretra. uma estrutura bilobada tem
formato arredondado, medindo 2,5 cm de comprimento e 4 cm de dimetro. A
estrutura da prstata comparada com um tamanho de uma noz. Um sulco raso
chamado de sulco mediano separam os dois lobos (JARVIS, 2012; MOORE;
DALLEY, 2001).
De acordo com a idade do homem a tendncia que a prstata tenha um
crescimento, desta maneira, o jato urinrio se torna menor devido reduo do
dimetro da uretra dificultando a passagem da urina, o fluxo urinrio se torna
gradativamente fraco e fino.
Histologicamente a prstata um rgo tubuloaveolar composto, que,
em um plano de seo, apresenta espaos glandulares pequenos e
razoavelmente grandes revestidos por epitlio. Caracteristicamente, as
glndulas so revestidas por duas camadas de clulas: uma camada basal
de epitlio cuboide baixo coberta por uma camada de clulas colunares
secretrias (ANEXO B). Em muitas reas, h pequenas invaginaes
papilares do epitlio todas estas glndulas apresentam uma membrana
basal distinta e so separadas por um estroma fibromuscular abundante
(KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005, p. 1093).

A prstata mantm-se estvel durante toda a infncia, porm um crescimento


na puberdade sob o estmulo da testosterona observado. A estabilidade desta
glndula alcanada por cerca dos 20 anos, pesando prximo a 20 gramas,
conservando-se assim at os 50 anos aproximadamente. Geralmente dividida por
zonas anatomicamente distintas: as zonas perifrica, central e transicional e a regio
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do estroma fibromuscular. A zona perifrica compem setenta por cento desta


glndula (GUYTON; HALL, 1998; JUNQUEIRA; CARNEIRO, 1999; MOORE;
DALLEY, 2001).
Aps o desenvolvimento fisiolgico para a idade adulta, a prstata entra numa
fase de equilbrio, compensada por igual taxa de morte celular programada.
A prstata responsvel pela produo de aproximadamente 50%
dos fluidos constituinte do smen ou esperma, apresenta carter protetor,
alm de conferir nutrio fundamental para a sobrevivncia dos
espermatozoides (BACELAR JUNIOR, 2015, p. 41).

O fluido produzido na prstata apresenta caracterstica leitosa e com PH entre


6,5 e 7,5, alm de conter nitrato, clcio e demais substncias, que so necessrias
para a fertilizao do vulo, pois o lquido do canal deferente acido, o que impede
a mobilidade e a fertilidade dos espermatozoides (GUYTON; HALL, 1998).
Apenas trs processos patolgicos frequentemente incidem a prstata, so
eles: inflamao (prostatite), aumento nodular benigno e tumores, entre eles o
cncer de prstata.
Este cncer apresenta um crescimento desordenado das clulas glandulares
da prstata, possui um desenvolvimento lento e assintomtico e reconhecido como
o cncer da terceira idade. Porm a sua histria natural pouco conhecida. Por
vezes localiza-se prximo a uretra, entretanto a sua maior incidncia na parte
posterior da prstata (AMORIM et al, 2011; ELLSWORTH; HEANEY; GILL, 2003).
Leva aproximadamente 15 anos para alcanar 1 cm, no demonstrando
sinais ao longo da vida e nem ameaando a sade do homem (INCA ,2011).
O cncer est diretamente envolvido com a mudana na qualidade e na
multiplicao das clulas. De forma assintomtica elas podem se tornar agressivas,
destrutivas independente de clulas normais e desenvolver a capacidade de entrar e
invadir os tecidos adjacentes. O incio frequentemente atravs de um firme ndulo
nico na face posterior produzindo diferenas em sua anatomia e consistncia
alterada.
A incidncia no Brasil deste cncer cerca de seis vezes maior do que em
pases desenvolvidos. a segunda causa de mortes por doenas de acordo com o
Instituto Nacional do Cncer (INCA) e uma estimativa de ocorrncia de 54 novos
casos a cada 100 mil indivduos (NASCIMENTO; FLORINDO; CHUBACI, 2010;
PAIVA; MOTTA; GRIEP, 2011; RAFAEL; COURY; FONCESA, 2012).
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A elevao das taxas de incidncia pode ser explicada pelo o aumento da


expectativa de vida e do diagnstico do cncer prosttico em funo da evoluo de
seu rastreamento.
No mundo a sexta ocorrncia mais frequente, representando cerca de 10%
do total de cnceres. Em homens o segundo cncer em incidncia, ficando atrs
somente do cncer de pele no-melanoma e tambm considerado a terceira causa
de morte na populao masculina (AMORIM et al.,2011; MIRANDA et al.,2004;
OLIVEIRA et al.,2015).
Sabem-se pouco sobre a etiologia do cncer de prstata inmeros fatores de
riscos como: idade, raa, histria familiar, nveis hormonais, influncias ambientais
so provveis causas de uma ligao. J foram listadas a agregao deste cncer
com idade avanada e diferenas entre raas. As influncias ambientais parecem ter
participao em sua incidncia. A dieta aumentada de gorduras tem sido
relacionada. Frequente exposio a determinadas substncias como: cdmio,
benzeno e nitrito de acrlico, tambm tm sido relatados (KUMAR; ABBAS; FAUSTO,
2005, LIMA et al. , 2007).
Estes fatores de riscos agregados ao diagnstico tardio podem contribuir para
a principal causa do crescimento do nmero de ocorrncias de cncer de prstata.
A idade um dos marcadores importante, uma vez que tanto a incidncia
como a mortalidade aumentam aps os 50 anos (LIMA et al. , 2007, p. 461).
A histria familiar est associada positivamente; homens com parente de
primeiro grau (pai ou irmo) esto de duas a trs vezes mais propensos a
desenvolver cncer de prstata (JARVIS, 2012, p.711).
A etnia um importante fator para o cncer de prstata, este mais comum
em negros do que em brancos. O aumento da longevidade tambm contribui para o
risco de um carcinoma.
Acredita-se que os andrognios tenham ligao na fisiopatologia deste
cncer. Clulas neoplsicas e normais possuem receptores de andrognio, porm
no se encontraram alteraes nos nveis ou metabolismo da testosterona em
diversos estudos. O papel dos hormnios permissivo devido ao dos
andrognios para a manuteno do epitlio prosttico. Mutaes foram encontradas
no gene do receptor de andrognios (KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005).
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Outro fator de risco pertinente hereditariedade a presena de genes


envolvidos no adenocarcinoma familiar, um dos genes encontrados ser descrito
abaixo.
Herana nas clulas germinativas de genes de susceptibilidade determinaram
o cncer em 10% dos homens brancos. Este gene suspeito foi localizado no
cromossomo 1q24-25. Foram localizados outros genes supressores nos
cromossomos 8p, 10q, 13q e 16q (KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005).
O cncer de prstata uma neoplasia onde os pacientes podem no
apresentar sintomas ou, apresentarem sintomas semelhantes hiperplasia benigna
da prstata. Com o progresso da patologia podem ser relatados: dor ssea,
intercorrncias urinrias (devido proximidade com a bexiga), infeco generalizada
ou insuficincia renal, hematospermia e a disfuno sexual comum antes do
estabelecimento do diagnstico.
Entre os sintomas urinrios os mais recorrentes so: nictria, hematria e
poliria noturna; jato urinrio fraco; dor ou queimao ao urinar e hesitao (JARVIS,
2012; VIEIRA; ARAJO; VARGAS, 2012).
Em fase tardia aps o inicio de metstases comum o relato de dor lombar,
dor no quadril, desconforto perineal e retal, anemia, diminuio do peso, fraqueza,
nuseas, ligria e fraturas patolgicas espontneas. Estes sintomas podem ser
indicativos de cncer de prstata avanado.
Sintomas menos comuns so por vezes relatados, so eles: distrbios
mielofsicos, coagulao intravascular disseminada ou compresso da medula
espinhal. Homens diagnosticados nestes estgios tardios tm diminudo graas
deteco precoce (BRAUNWALD, 2002).
de grande importncia que a populao masculina tenha conhecimento do
seu corpo: anatomia, etiologia, sinais e sintomas e as possveis patologias que
podem acomet-lo, pois s assim, entendero o valor da preveno e procura pelos
servios da unidade bsica de sade.

3.1 CONTEXTO HISTRICO

A preveno das patologias s admissvel com base no estudo das


caractersticas e histrico dessas mesmas patologias. A histria permite a
possibilidade de entender alguns casos ou os problemas atuais.
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Embora a prstata tenha sido descrita pela primeira vez pelo anatomista de
Veneza Niccol Massa em 1536, e ilustrado pelo anatomista da regio de Flandres
Andreas Vesalius em 1538, o cncer de prstata no foi citado at 1853. Em 1853,
J. Adams, um mdico-cirurgio no hospital de Londres, descreveu atravs de anlise
histolgica o primeiro caso deste cncer. Este cncer inicialmente foi considerado
uma rara patologia por Adams, provavelmente devido a uma baixa expectativa de
vida e mtodos diagnsticos de baixa sensibilidade no sculo XIX (DENMEADE;
ISAACS, 2002; LADJEVARDI, 2012; SCHILER, 2010).
O cncer de prstata no foi considerado um problema comum durante o
sculo XIX. Em 1881, alguns casos ocorreram em homens mais velhos. Achados de
1957 descreveram um homem de 59 anos de idade com malignidade da prstata,
onde o aumento da glndula no era aparente, sendo observada aps os sintomas
iniciais de dor e dificuldade de mico (NAHON et al, 2011).
Muitos medos e mitos a respeito do conceito deste cncer esto ajustados
nas crenas advindas dos sculos passados. Neste perodo acreditava-se que este
carcinoma prosttico era uma doena sexualmente transmissvel.
No Brasil os bitos por cncer de prstata apresentaram um aumento
acentuado: em 1980 ocorreram 2.276 bitos e em 2005 estes valores chegaram a
10.211 (FRIESTINO et al, 2013, p. 693).
Este aumento da incidncia levou a mudanas notveis no diagnstico e
tratamento do cncer de prstata ao longo do sculo passado. H cinquenta anos, o
paciente tpico era um homem com 70 anos com diagnstico de metstases para o
tecido sseo e/ou tecidos moles. Caracteristicamente, estas leses eram volumosas
e histologicamente pouco diferenciadas. Diagnstico em tal estado avanado era
uma sentena de morte, com bitos de pacientes dentro de 1 a 2 anos
(DENMEADE; ISAACS, 2002).
O histrico do cncer de prstata tem sido transformado desde a dcada de
90 com a insero da dosagem srica do antgeno prosttico especfico (PSA) na
prtica clnica. Nesta dcada houve um crescimento no diagnstico deste
carcinoma.
H mais de 30 anos a combinao de toque retal e PSA vem sendo utilizada
no rastreamento [...] (BARONI, 2009, p. 5).
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O histrico do cncer de prstata demonstra que os exames de rastreamento


so recentes dando a compreenso do aumento da incidncia nas ltimas dcadas
do mesmo.

3.2 PREVENO E DETECO PRECOCE

A preveno e deteco precoce proporcionam diminuio dos casos de


morbimortalidade do cncer de prstata. A finalidade no apenas identificar cada
vez mais casos de carcinoma e sim o aumento em sobrevida somado manuteno
da qualidade de vida.
A preveno visa impedir uma doena atravs de medidas ou preparao
antecipada. Existem evidncias de que alguns produtos da dieta possam prevenir,
inibir ou retardar a progresso do cncer de prstata: so eles licopenos (encontrado
no tomate), vitamina A, vitamina D, vitamina E, selnio, mega 3 e derivados de soja
(FRIESTINO et al, 2013; KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005). Para Amorim e
colaboradores (2011) existem controvrsias sobre este assunto.
Um efeito protetor pode ser alcanado atravs de uma dieta rica em frutas,
verduras, legumes, vegetais ricos em carotenoides, gros, cereais integrais e pobre
em gordura. Deve-se inibir o tabaco, inserir atividades fsicas, manter o ndice de
massa corprea, evitar a ingesto de bebidas alcolicas, so algumas das
orientaes para preveno do cncer prosttico.
Sabe-se que o tabaco contm mais de 4720 substncias, 60 so
agentes cancergenos conhecidos: hidrocarbonetos aromticos policclicos,
nitrosaminas, aminas aromticas, aldedos e compostos orgnicos volteis e
outros metais. Tais substncias podem produzir adutor de DNA que podem
causar danos ao material gentico, contribuindo para o processo de
carcinognese (PAZ et al, 2013, p.191).

Para a preveno primria importante restrio da exposio a agentes


causais ou fatores de riscos. Na preveno secundria (deteco precoce) se faz
indispensveis mtodos que promovam o diagnstico precoce do cncer de
prstata, cujo tratamento pode proporcionar a cura ou, ao menos, melhora da
sobrevida dos pacientes.
Para a Organizao Mundial de Sade (OMS), duas diferentes estratgias
compreendem a deteco precoce, so elas: diagnstico precoce e rastreamento. O
diagnstico precoce destinado ao diagnstico em pessoas que apresentam sinais
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iniciais da doena. O rastreamento voltado para pessoas sem nenhum sintoma e


aparentemente saudveis (INCA, 2016).
A deteco precoce do cncer de prstata apresenta alto ndice de cura. Este
cncer pode ser diagnosticado atravs de um achado anormal no ETR (palpao da
prstata atravs do reto), em nveis sricos de PSA e ultrassonografia transretal
orientado por biopsia.
O nvel elevado de PSA na corrente sangunea um marcador biolgico
considerado importante, para algumas patologias da prstata entre elas o cncer.
O PSA uma serina protease produzida por clulas epiteliais malignas e no
malignas. No plasma, a mesma circula como um complexo inativo com dois
inibidores de protease. O PSA especifico da prstata mais no do cncer de
prstata e medido mais comumente por meio de radioimunoensaio. A faixa
anormal varia de 0 a 4 ng/ml; aproximadamente 30% dos homens com PSA na faixa
entre 4 e 10 ng/ml e 50% daqueles com PSA acima de 10 ng/ml apresentaro
cncer (BRAUNWALD, 2002).
Fatores como infeco da prstata, trauma prosttico e uretral podem
aumentar os nveis de PSA no soro. O crescimento das taxas de PSA no soro pode
ter envolvimento tambm com patologias como: prostatite, hiperplasia benigna e
cncer de prstata.
De acordo com a Sociedade Americana de Cancerologia, para a
deteco precoce do cncer em indivduos sem sintomas preconiza-se o
toque retal e o PSA srico anuais a partir dos 50 anos de idade. Estes
exames alm do baixo custo, possuem boa sensibilidade e especificidade
(MIRANDA et al., 2004, p. 272).

A prescrio da bipsia transretal realizada a partir da suposio clnica pelo


toque retal com alterao (realizado por profissional com experincia) ou aumento
srico de PSA ou ambos.
O conhecimento da patologia e o acesso aos servios preventivos e
de diagnsticos so considerados pontos chaves na prtica preventiva.
Conhecendo-se a evoluo do cncer de prstata, os mtodos de
diagnstico precoce e dispondo-se de condies de acesso aos servios
mdico-laboratoriais, potencialmente o cncer de prstata pode ser
detectado numa fase inicial e com isto o caso apresentar, na maioria das
vezes, melhor prognstico (MIRANDA et al., 2004, p.272).

A finalidade da deteco precoce reduzir os bitos por cncer de prstata. O


intuito inicial no apenas diagnosticar mais casos de cncer, nem elevar a
sobrevida. Secundariamente deve ser realizado o ganho em sobrevida em anos
associado a qualidade de vida.
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A Lei 10.289, de 20 de setembro de 2001 estabelece o Programa Nacional de


Controle do carcinoma prosttico, incluindo a campanha institucional nas redes de
comunicao com intuito de reduzir o cncer de prstata atravs das orientaes.
Esta lei tambm estabelece campanhas juntamente com as Secretarias Municipais e
Estaduais de Sade, oferecendo aos homens acima de quarenta anos, exames para
a preveno ao cncer de prstata (BAROUKI, 2012).
Inmeros homens possuem uma enorme dificuldade de se submeter ao ETR,
advindo de uma ansiedade, pois no diagnosticado ou diagnosticado tardiamente
tem levado a morte de muitos homens.
Em comparao s consultas entre homens e mulheres, 17 milhes
de mulheres foram ao ginecologista em 2007 e somente 2,6 milhes de
homens passaram em consultas com urologista. Assim, necessrio que
todo homem depois de 45 anos, procure o especialista. Porm, sabe-se que
o maior problema que ainda muitos homens tm medo de se consultar e
realizar exame de toque, por conta da prstata. Este fato relaciona-se com a
nossa cultura (BAROUKI, 2012, p.428).

O diagnstico precoce deste cncer, assim como de outras doenas, de


extrema importncia, pois quanto diagnosticado precocemente, as chances de cura
so maiores, proporcionando um tratamento menos agressivo e mutilante.

3.3 EXAME DO TOQUE RETAL

O ETR um importante mtodo propedutico que avalia o tamanho,


consistncia da prstata e existncia de ndulos ou mesmo de tecido com alterao
significativa. O cncer de prstata em sua forma inicial pode ser diagnosticado como
ndulo dentro da glndula ou como um endurecimento no lobo posterior. Em seu
carter avanado o ndulo de consistncia ptrea e fixa. O ETR uma tcnica
simples, com baixo custo, rpido e ausncia de complicaes: tambm proporciona
informaes clinicas do reto, esfncter anal e qualidade das fezes (JNIOR; FILHO;
REIS, 2010; NASCIMENTO; FLORINDO; CHUBACI, 2010; SMELTZER et al., 2011).
O toque da prstata no ETR depende da repleo da bexiga. Uma bexiga
com sua capacidade total de reserva promove resistncia mantendo a prstata
imvel e tornando-a mais facilmente palpvel.
O ETR mesmo sendo desconfortante e inconveniente ainda uma ferramenta
essencial no diagnstico e estadia mento do cncer de prstata devido uma
estimativa de 80% dos ndulos localizarem-se na zona perifrica da prstata. Em
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media de 18% dos pacientes o cncer de prstata identificado pelo toque retal
(DAMIO et. al. 2015).
Este exame realizado em adultos a partir dos quarenta anos de idade e
homens da terceira idade. O procedimento apresenta limitaes, devido a
possibilidade da palpao das pores posterior e lateral da prstata.
Para a realizao do exame o paciente deve assumir uma das seguintes
posies (ANEXO C). Deve ser realizado por um especialista: mdico clnico,
geriatra ou urologista. Os homens devem ser examinados em posio genupeitoral,
decbito lateral esquerdo ou em p: conforme habilidades individuais e limitaes
fsicas do paciente. O paciente em p deve manter seus dedos dos ps juntos, esta
posio permite o relaxamento dos msculos regionais facilitando a distenso das
ndegas (JARVIS, 2012; NASCIMENTO; FLORINDO; CHUBACI, 2010).
Lanterna, gel lubrificante, luvas e recipiente para o exame com guaiaco so
necessrios para a realizao do ETR (JARVIS, 2012).
Vale afirmar que o exame do toque retal de suma importncia no exame
fsico realizado com homens que buscam o servio de sade para a deteco
precoce do cncer de prstata, diminuindo os ndices da doena tardia intervindo
nas taxas de mortalidade, demonstrando que o cncer de prstata pode ser curvel,
porem atravs deste exame pode ser diagnosticado precocemente.
Os seguintes achados podem ser encontrados neste exame (ANEXO D).
A glndula aumentada, firme, lisa e com sulco central obliterado sugere
hipertrofia prosttica benigna. A glndula edemaciada extremamente sensvel,
sugere prostatite. Qualquer ndulo duro como pedra, irregular e fixo sugere
carcinoma ( JARVIS, 2012).
A deteco precoce como citado pode ser realizada atravs do ETR, porm
este exame afeta a identidade masculina, sendo muitas vezes associado violao
da sua masculinidade, o que pode influenciar a na adeso ao exame. O ETR pode
ser considerado como um dos grandes temores do paciente no momento do exame.
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4 BARREIRAS DA POPULAO MASCULINA ACERCA DO EXAME DO TOQUE


RETAL

No que se refere ao ETR, no questionando a sua eficincia, mas os


aspectos simblicos que por muitas vezes interferem na sua realizao, colocando
barreiras e inviabilizando o mesmo.
O problema do ETR est ligado, dentre eles, a meros preconceitos. Homens
com tendncias machistas tratam a questo da submisso ao exame como um
desvio de conduta.
[...] o medo de ser tocado e de sentir dor, ou eventual ereo que
possa ser confundida com prazer e o constrangimento pelo fato, so alguns
fatores que impedem o homem a procurar os servios de sade, associados
muitas vezes ao despreparo dos profissionais de sade em abordar os
aspectos simblicos que permeiam o imaginrio masculino para a
realizao deste exame (LIMA et al., 2007, p. 463).

O fato de ficar descontrado a pedido do examinador, para que o toque seja


mais evasivo tambm pode ser motivo de medo. O homem pode pensar que o seu
relaxamento pode ser visto como sinal de que o toque nesta regio algo
corriqueiro e/ou prazeroso.
A resistncia surge, ento, porque veem o toque retal como algo
que conspiraria contra a noo de masculino. Nesses casos, a
masculinidade usada como estrutura para a formao da identidade,
ditando conceitos a serem seguidos para que sejam reconhecidos como
machos e no serem questionados por aqueles que possuem as mesmas
crenas (SOUZA; SILVA; PINHEIRO, 2011, p.152).

A preocupao vivenciada pelos homens durante o procedimento, quanto


ao provvel diagnstico, falta de informao sobre a finalidade da preveno
imposio mdica quanto realizao do exame.
A masculinidade do homem tem um significado importante na excluso do
exame, pois, normalmente eles remetem que seu corpo no pode ser penetrado e
foi feito sim para penetrar. A questo da homossexualidade no toque retal pode ser
remetida por alguns, para os mesmos este comportamento considerado desviante
na sociedade, principalmente para os cristos que se preocupam com a finalidade
principal da vida sexual: a procriao. Assim a heterossexualidade precisa ser
exercida, o contrrio precisa ser repelido (PAIVA; MOTTA; GRIEP, 2011).
Um entrave para o homem a perda da sua masculinidade devido
responsabilidade de assumir o ser masculino, confundindo o papel do homem com o
desempenho sexual.
25

Relacionadas s questes culturais o homem est ligado baixa valorizao


do autocuidado e despreocupao com a sade. Os homens do preferncia a
atividades da sade que resolvam rapidamente suas necessidades tais como,
farmcias e prontos socorros que garantam rpido atendimento e resolvendo suas
necessidades, com praticidade ( PAIVA; MOTTA; GRIEP, 2011).
O homem tambm apresenta dificuldades de se colocar como paciente,
negando ou omitindo uma possvel enfermidade e consequentemente uma
necessidade de ateno mdica.
Um importante entrave cultural que facilita o afastamento desses sujeitos do
servio de sade a representao social do homem enquanto o sujeito
invulnervel, resistente e forte (OLIVEIRA et al 2015).
As representaes sociais sobre a masculinidade, que comprometem o
acesso dos homens ateno primria resultam do reconhecimento de
determinantes sociais no Brasil.
Para o homem muito difcil necessitar de um servio de sade imperativo
para que o ETR requeira seriedade e tica envolvida no processo (RAFAEL;
COURY; FOSECA, 2012).
O receio do homem em ser diagnosticado com o cncer de prstata tambm
uma importante barreira, pois a doena muitas vezes associada morte.
O dficit de servios pblicos em urologia, a baixa prescrio do exame e a
dificuldade de trabalhar com a questo da masculinidade so tambm fatores
importantes para o fortalecimento da no aceitao do homem aos mtodos
preventivos do cncer de prstata (GOMES et al., 2008, OLIVEIRA et al., 2015).
A falta de vnculo e acolhimento por parte das unidades de sade
pode levar ao afastamento dos homens para o cuidado com a sade, isso,
alm de fatores com a inadequao de horrios de atendimentos que no
se pautam no contexto do trabalhador. importante considerar que, at
pouco tempo, no existia oferta de servios especficos destinados sade
masculina no servio de ateno primaria (PAIVA; MOTTA; GRIEP, 2011, p.
2).

A populao masculina requer menos dos servios de sade em comparao


feminina. Pois acreditam serem mais saudveis e, devido as questes de
masculinidade veem em consultrios, ambulatrios como um local feminizado para
indivduos fracos ferindo assim o seu ego.
No estudo de Gomes et al (2008):
Os homens entrevistados relataram que ser homens: bruto,
forte, agressivo, tem iniciativa sexual, ativo, vivem mais na rua e
26

gosta de pular a cerca ( sexualmente infiel. Estas ideias que compunham


ao imaginrio masculino parece ir contra violao do ETR. (GOMES et al
2008, p.1980).

Tambm so citados como barreiras: a precariedade do atendimento pblico


quanto a sade da populao masculina e a escassez de recursos para se
conseguir uma consulta na rede privada ou para ter acesso aos exames de
rastreamento.
Souza e pesquisadores (2011) apresentam tambm as seguintes questes,
como barreiras para a busca por consulta: o horrio de funcionamento destes
servios, o tempo que aguardam, falta de unidades direcionadas para a sade do
homem e a no resoluo do problema no mesmo dia. Outras questes foram
relatadas no estudo de Souza so elas: mdico nunca ter solicitado, por se
considerar com boa sade, por mero descuido e falta de ateno e tempo, pela
confiana no PSA, por preconceito e por medo.
Para Silva et al, (2013) a posio do homem no trabalho se destaca ocupando
um lugar relevante principalmente em indivduos com baixa condio social, esta
posio permite que homens no procurem servios de ateno primria, por que o
mesmo esta ligado a posio de provedor da famlia.
A dificuldade dos servios da unidade bsica de sade tem se tornado uma
barreira. Os homens alegam que no possuem tempo de ficar em filas interminveis
causando uma falta no trabalho e muitas vezes sem a resoluo do seu problema
em uma consulta.
Lima e entre outros (2007) cita a falta de preparo da rea da sade em
transcorrer sobre os aspectos simblicos que passam pelo imaginrio masculino
antes e durante a realizao deste exame. Assim, este tipo de cncer e seu rastreio
ainda pouco discutido com a populao masculina, tornando os homens alheios e
gerando uma discusso na sade pblica no Brasil.
A assistncia prestada pela equipe de enfermagem aos homens, exige muito
mais do que um simples conhecimento tcnico-cientfico, precisa que os
profissionais exeram uma atividade com comprometimento com a sade
populacional visando a promoo da sade (com quebra de estigma) e a preveno
de agravos.
Gomes e colaboradores (2008) identificaram como barreiras as distores
entre as recomendaes mdicas, parece no haver na literatura consenso em
27

relao idade para o procedimento. De acordo com os mesmos diferentes


parmetros etrios so recomendados para a realizao anual do rastreamento do
cncer. Os seguintes parmetros foram encontrados: (a) homens com mais de
cinquenta anos ou com 40 com histrico familiar de cncer de prstata; (b) homens
com 45 ou 40 anos, no caso com histrico familiar do carcinoma; (c) homens com 40
anos ou com 35 para os que tm histria familiar da doena; (d) totalidade dos
homens com 50 anos ou mais; (e) totalidade dos homens a partir dos 45 anos; (f)
totalidade dos homens a partir dos 40 anos; (g) homens brancos a partir dos 45 anos
e negros a partir dos 40 anos.
Amorim colaboradores (2012) em seu estudo com uma populao de 992
homens verificou que 44% da populao do estudo nunca havia realizado o exame
preventivo. A populao predominante possua entre 60 a 69 anos, a no realizao
dos exames foi prevalente em homens nesta faixa etria e inferior a esta.
Inmeros homens preferem desconhecer uma patologia como o cncer. Este
acontecimento revela o medo da doena entre a populao masculina. Seguramente
aqui se cabe falar sobre o receio da doena e das probabilidades de tratamento e
cura existentes na atualidade.
Na pesquisa de Oliveira e Popov (2012) os sujeitos de pesquisa analisados
foram orientados acerca do ETR, pelos: familiares, mdicos, mdia em geral e outros
profissionais da sade, com a ausncia da citao do enfermeiro. Neste estudo
tambm foi observado que alguns entrevistados jamais foram orientados por
profissionais da rea da sade.
Nesse sentido, as estratgias nas Unidades de Ateno Primria Sade
deveriam englobar tanto as aes preventivas primrias, envolvendo os fatores de
riscos ou que predisponham, quanto aquelas de carter secundrio que
compreendem o diagnstico precoce e abordagem clnica adequada, para evitar a
incapacidade e morbimortalidade que a doena possa acarretar.
Para Paiva, Motta e Griep (2011) h um comprometimento para a realizao e
deteco devido ao acesso ao exame no atendimento bsico de sade e a baixa
prescrio e/ou recomendao por parte do mdico, enfermeiro e entre outros.
Os meios de comunicao tm apresentado largamente os cuidados que os
homens precisam ter com sua sade, enfocando a importncia da realizao de
exames preventivos e rastreamento do cncer de prstata, no entanto por motivos
28

culturais, preconceitos e tabus muitos homens tem se negado a realizao dos


exames.
Homens com menor nvel scio econmico, menor renda familiar
per capta e baixa escolaridade tiveram menor prevalncia na realizao do
exame de rastreamento para o cncer de prstata. Homens que referiram
possuir Diabetes Melitus apresentaram maior prevalncia em relao
aqueles que no referiram a doena (AMORIM et al 2011, p. 353).

A falta de conhecimento da anatomia e possveis patologias que podem


acometer o homem pode gerar uma no adeso ao ETR. Homens sem cnjuges
tambm aderem menos ao exame, este fato gerado por no possurem
companheiras para estimularem o cuidado com a sade. A inexistncia de
orientao por parte da enfermagem quanto aos exames preventivos do cncer
prosttico parecem tambm diminuir esta adeso. Outra questo so os
comportamentos, cultura, crendices e mitos dos homens tambm podem estar
envolvidos. O esquecimento e o medo do resultado tambm podem influenciar no
ETR (OLIVEIRA; POPOV, 2012; PAIVA; MOTTA; GRIEP, 2011).
A ideia de um local de interdio voltado masculinidade, conclui que para
alguns homens a zona anal masculina uma regio que no deve ser tocada.
O preconceito para se submeter ao ETR de grande importncia para anlise
e desconstruo de todas estas questes. Esta desconstruo pode ser observada
nesta fala transcrita:
Ainda tem muitos homens com receio do exame do toque. Podem ficar
tranquilos o exame no di, no deixa cicatriz, no deixa sequelas e dura em torno
de 2 minutos. Tudo isso preconceito (GOMES et al, 2008, p. 243).
A partir dessa anlise, nota-se que, para a compreenso da temtica, em
geral se faz imprescindvel abordar os aspectos estruturais e simblicos que
perpassam estas questes.

4.1 SENTIMENTOS ENVOLVIDOS ANTES DO EXAME DO TOQUE RETAL

A populao masculina pode evidenciar inmeros sentimentos quanto


execuo do exame preventivo e a um provvel diagnstico de leso cancerosa,
estes sentimentos so emersos quando os mesmos revelam sinais e sintomas de
cncer prosttico.
29

A ansiedade e a preocupao advm de um possvel diagnstico de cncer


de prstata, estes sentimentos so intensificados quando os mesmos apresentam
sinais e sintomas coerentes com o cncer. Para os homens esta doena ameaa a
virilidade e a masculinidade trazendo conflitos emocionais de que sero impotentes
sexualmente de que tero prejuzos na carreira profissional e atividades do dia a dia.
Traz tambm: medo do desconhecido, medo de tratamentos dolorosos, medo de
mutilaes (orquiectomia) e receio da prpria morte (OLIVEIRA; POPOV, 2012).
O trauma pode provocar um sentimento de tal forma que o mesmo pode
nunca mais se interessar em procurar os servios de sade e quanto menos realizar
exames preventivos da prstata.
De acordo com Oliveira e Popov (2012) o sentimento de impotncia
observado pela presena de um acompanhante, invadindo a privacidade do mesmo.
Ao paciente so asseguradas a individualidade e a manuteno dos seus valores
tico-culturais. A impotncia demonstrada nesta fala:
uma invaso de privacidade, no consultrio, ter acompanhante, eu
no to aleijado, eu no sou mendigo, com todo respeito n, eu sei falar, eu
sei conversar. Eu fiquei acabado no campo emocional (...). Eu me senti
impotente perante a autoridade mdica para com a pessoa impotente (...).
Um lixo, humanamente falando, um lixo humano, humanamente falando, um
lixo (OLIVEIRA; POPOV, 2012, p. 16).

A prstata por ser um rgo que toca o imaginrio masculino, a depresso e a


impotncia podem estar presentes na maioria dos pacientes mesmo naqueles que
possam ter uma impotncia temporria.
A vergonha e o constrangimento tambm podem ser observados na presena
do acompanhante e ao tipo de exame. O ETR deveria ser entendido, somente como
um procedimento clnico utilizado para detectar o cncer de prstata. Porm ele
envolve o imaginrio masculino devendo ser abordado como um todo.
O fato de o exame ser agressivo e vergonhoso, despertando o
sentimento de vergonha ao submeterem-se ao exame do toque retal, a
vergonha e o sentimento de impotncia ao ficarem em uma posio
constrangedora constituiu-se em uma das grandes barreiras para os sujeitos
realizarem tal procedimento (NASCIMENTO; FLORINDO; CHUBACI, 2010,
p. 14).

Mesmo em dias atuais a presena da dor durante o toque retal discutida.


Este exame clnico desperta no homem o medo da dor, quando h o receio de ser
tocado na sua parte ntima, pois no imaginrio masculino o toque com penetrao
pode ser associado a dor, pela violao da intimidade ou receio psquico e fsico ao
estar sendo penetrado (OLIVEIRA; POPOV, 2012).
30

Independente do motivo do ETR causar dor ou no, a caracterizao do medo


da dor, transmite a ideia de que a tentativa de ocultar a subjetividade do problema
conduzindo, apenas para o aspecto fsico.
A maioria dos homens resiste ao exame por mero conceito cultural,
mais os que j realizaram o toque aceitam repeti-lo sem restrio. O
problema talvez no seja cultural ou psicolgico, mais apenas o medo
infundado de possvel dor (VIEIRA; ARAUJO; VARGAS, 2012, p. 2).

Tanto a dor fsica quanto a imaginaria e a chamada violao podem ser


relacionadas ao medo da inviolabilidade, os homens quase que em sua totalidade
apresentam um medo da ereo durante o procedimento, para os mesmos este fato
pode ser visto como prazer e no como algo fisiolgico.
Inmeros homens possuem um enorme receio de realizar o ETR,
principalmente por conta da falta de informao. Pode ser observar esta questo nas
seguintes falas transcritas do trabalho de Oliveira e colaboradores (2015, p. 7763).
No sei, j vi s o povo comentando, n? J ouvi falando que no
essas coisas muito ruim no (risos).
Se eu sei? Eu no sei no fia! (risos).
Sei no viu.
No sei no s ouvi falar.

No trabalho de Gomes e colaboradores (2008) tambm pode-se observar tais


dificuldades em se realizar o ETR.
Para um homem j difcil que um outro homem introduza o dedo no
seu nus.
No me sinto bem a vontade de algum chegar e d um toque ali no
lugar [se referindo ao nus].
Tudo que diga respeito a examinar o nus fica um pouco mais difcil.
O homem se sente humilhado em ter que fazer o exame fsico.
Sexo anal, que eu acho que o que acaba associando ao toque retal.
Por isso ningum vai me enfiar o dedo por que sou macho.
Eu acho que existe um medo muito grande da excitao e do excitar-
se, com isso e isso ser mostrado para o outro, justamente a zona anal, um
grande temor dos homens. Pode ter a possibilidade de sentir algum tipo de
prazer nessa rea ou de poder pelo menos sentir essa rea, um grande
risco.
Determinado tipo de piada [que diz que] se o cara gosta do toque e
a [risos] fica viciado.

Charges (figura4 em anexo) e algumas imagens que circulam na internet e


em redes sociais demonstram tais piadas, que fortalecem o preconceito com o ETR.
Em artigos nada foi citado sobre as piadas em relao ao tamanho do dedo
do mdico e encontradas frequentemente nas charges e em conversas informais de
homens.
31

As charges nada mais demonstram do que os temores dos homens, alm dos
citados acima. As charges de 1 a 2 (ANEXO E) mostram o medo do homem em
relao violao anal apresentada pelo dedo do examinador.
32

5 O PAPEL DO ENFERMEIRO NA DETECO PRECOCE DO CNCER

Inmeras dificuldades podem ser vistas no rastreio do cncer de prstata


conforme observado no captulo sobre barreiras, a falta de informao uma das
relacionadas, diante deste fato o enfermeiro deve elaborar aes educativas
direcionadas para a sade do homem e orient-los quanto parte preventiva e a
manuteno da sade, alm de investigar a positividade ou negatividade de fatores
de riscos e buscar sinais e sintomas que demostram um possvel carcinoma.
O envolvimento do enfermeiro na sade do homem algo necessrio, em que
o profissional precisa nortear sua equipe e orientar o homem sobre o cuidado com
sua sade estimulando-o a buscar atendimento adequado sem qualquer tipo de
preconceito, tabu, mito ou receio. (BOM; BOROTO; FIORINI, 2014).
A enfermagem uma profisso que presta assistncia ao paciente,
que ajuda a promover e a manter a sade ideal evitando a doena e
restaurando a sade, o relacionamento entre enfermeiro e paciente um
relacionamento assistencial baseado na confiana e no respeito, para que
esse relacionamento ocorra necessrio empatia, ou seja, capacidade de
compreender o sentimento das pessoas em determinadas situaes (GAS,
2009 apud BOM; BOROTO; FIORINI, 2014, p. 28).

O enfermeiro deve trabalhar visando promoo, preveno e minimizao


de carcinoma prosttico, para isso se faz necessria vigilncia ininterrupta em
sade. Este plano auxilia na promoo de aes com a finalidade de reduzir a
incidncia do cncer prosttico.
O profissional de enfermagem, em sua prtica de assistncia dispe dos
conhecimentos sobre a etiologia para o cncer prosttico, medidas para preveno,
sinais e sintomas para o cncer. Com isso, levantando um provvel diagnstico e
promoo a orientao e encaminhando esses pacientes aos servios de sade. As
pessoas com orientao passam a partir da a buscar uma unidade de sade para
verificao e no caso de positividade do diagnstico, para um tratamento.
A equipe de enfermagem com o conhecimento terico e cientifico
com atribuies privativas, coopera na qualidade e mudana de estilo de
vida dos homens no rastreamento do cncer de prstata, quando este
orienta, explora resolve os problemas e preconceitos masculinos,
favorecendo o ambiente agradvel e uma situao adequada para que
estes mudem as suas ideologias e a partir da busquem a ateno a sade,
que lhe es de direito (OLIVEIRA; POPOV, 2012, p. 16).

O enfermeiro ao iniciar as atribuies que pertencem a sua funo deve ter


aptido para comunicar-se concretizando o relacionamento com os demais
profissionais, pacientes e suas famlias (BOM; BOROTO; FIORINI, 2014).
33

O enfermeiro precisa observar o grau de escolaridade do homem que se


submete ao rastreio para que possam simplificar a linguagem tornando mais fcil e
compreensvel quanto s questes de sade durante as consultas. A aprendizagem
correta pode levar a adeso de atitudes preventivas. Com o correto conhecimento
prticas positivas podero ser realizadas tornando um fator determinante de prtica
em sade
Convm ressaltar que as consultas de enfermagem so ambientes propcios
para educao em sade, ocorrem frequentemente na rede bsica da sade pblica.
Na rede privada a consulta de enfermagem algo incomum. Nesse sentido de
suma importncia o papel do enfermeiro, arraigado na sade educacional,
motivando a conscientizao do indivduo e do meio em que ele se insere
transformando assim a realidade social.
Considerando a elevada taxa de homens que desconheam as causas para o
cncer de prstata, inegvel a ao do enfermeiro na preveno e educao em
sade devendo realizar o planejamento e a avaliao dos cuidados ofertados ao
homem (SILVA et al 2013).
Em seu exerccio assistencial, o enfermeiro, pode trabalhar, seus
entendimentos sobre os fatores de risco para o cncer de prstata, medidas
preventivas, sinais e sintomas que evidenciam o carcinoma. Com isso, pode
demonstrar um provvel diagnstico e realizar a orientao e o encaminhamento
desses pacientes aos servios na Unidade Bsica de Sade.
de grande necessidade a divulgao de campanhas e palestras pela
enfermagem trazendo conscincia sobre o cuidado, exames preventivos e
consequncias que se no realizado poder apresentar ou no um carcinoma
prosttico (VIEIRA; ARAUJO; VARGAS, 2012).
A enfermagem exerce um papel de cuidadora e educadora alm de cumprir
um trabalho social, cultural, e histrico proporcionando ao homem uma ativa
participao no nascer, viver e morrer no meio em que vive. O ensino em educao
na sade prev uma forma saudvel de ser viver. Para isso o enfermeiro deve ser
manter atualizado e buscar novas formas de cuidado humano, trazendo assim uma
melhor assistncia.
O enfermeiro se destaca como educador entre os profissionais da
rea da sade, pois possuem vivncia com o processo educativo desde o
tempo acadmico. A enfermagem em si apresenta como metas o cuidado e
o ensino, atuando juntamente aos pacientes, buscando mudana de
comportamento e possibilitando a promoo da sade. A abordagem dos
34

homens na consulta de enfermagem pode contribuir para a identificao de


fatores de riscos, sinais e sintomas de possveis alteraes que auxiliam na
motivao deles para o exame de rastreamento e consequente a preveno
(SILVA et al 2013 p. 789-790).

O enfermeiro contribui para o rastreio do cncer de prstata com os seguintes


papis: orientao, identificao, explorao e resoluo do problema, promovendo
um ambiente adequado para mudana de comportamento e assim a busca da sade
indispensvel para a sua vida. Ele tambm est mais prximo do paciente,
principalmente na ateno bsica, esclarecendo questionamentos e orientando;
chamando a ateno para o cuidado com a sade.
O enfermeiro tem um papel de suma importncia na sade do homem quanto
na sade da mulher, sendo assim o cncer de prstata precisa receber a mesma
ateno que o cncer crvico-uterino e o cncer de mama (SILVA et al 2013).
Com o comprometimento do enfermeiro em promover a sade da populao
devem-se dar continuidade nas aes na ateno bsica, verificando a idade dos
pacientes para a realizao do exame de rastreio. Como tambm motiva-los quanto
a manuteno da sua sade em geral.
evidente que h uma alta incidncia de homens com cncer de prstata e o
maior desafio para a preveno o preconceito quanto ao procedimento, cabe
advertir que de suma importncia a realizao dos dois exames, tanto o ETR como
o PSA.
A atuao do enfermeiro envolve vrias atribuies, de carter particular ou
em grupo, que rene a educao em sade, a preveno de morbidade, o
tratamento e a reabilitao para a atividade de vida diria e preceitos ticos e legais.
O papel do enfermeiro o de insero dos homens aos conhecimentos sobre
fatores de riscos, sinais e sintomas e entre outras informaes. Para que isso
acontea de grande relevncia a realizao de estratgias, tais como:
Planejar palestras educativas em escolas, igrejas e na
Unidade de Sade.
Realizar consulta de enfermagem;
Organizar campanhas incluindo o novembro azul;
Orientar sobre atividade fsica, dieta e hbitos de sade;
Realizao de eventos nas prprias Unidades de Sade
juntos com graduados, ou aqueles em fase de trmino de
faculdade ou curso de nvel tcnico;
Capacitao da equipe;
Visitas domiciliares [...] (BOM; BOROTO; FIORINI, 2014
p.27).
35

O profissional de enfermagem deve oferecer informaes comunidade


sobre temas relacionados ao cncer de prstata promovendo interao com a
populao com atendimento humanizado e foco holstico, oferecendo atendimento
com qualidade. Deve-se avaliar e realizar o planejamento da assistncia oferecida
ao homem com o objetivo de promover o bem-estar e melhores condies para uma
vida saudvel. O enfermeiro deve responder os questionamentos de maneira
objetiva, esclarecendo as questes do paciente, deve tambm proporcionar
informaes sobre recursos junto a populao para combater o cncer.

5.1 CAMPANHAS DE PREVENO AO CNCER DE PRSTATA

Uma das grandes preocupaes na sade pblica o cncer prosttico. Para


reduzir o alto ndice deste carcinoma foi criado pela Sociedade Brasileira de Urologia
em 2004 o dia nacional de combate ao cncer de prstata: 17 de novembro
(THEOBALDO; GIROT; MORBIO).
A lei 10.829 promulgada em 20 de setembro de 2001, instituiu o
programa nacional de controle do cncer de prstata. Atravs de
orientaes, incluiu a campanha institucional nas redes de comunicao
com o objetivo de prevenir essa neoplasia. Esta lei instituiu parcerias com
as secretarias municipais e estaduais de sade, a fim de disponibilizar aos
homens acima de 40 anos de idade, exames para prevenir o cncer
prosttico(THEOBALDO; GIROT; MORBIO, p.3).

O Novembro Azul uma campanha que visa conscientizao da populao


masculina:
O movimento internacional conhecido como Novembro Azul,
comemorado em todo o mundo, quando teve incio o Movember, movimento
cujo nome surgiu da juno das palavras moustache (bigode, em ingls) e
november (novembro em ingls), na Austrlia. Seu objetivo principal
mudar os hbitos e atitudes do pblico masculino em relao a sua sade e
seu corpo, incentivando assim, o diagnstico precoce de doenas como o
cncer de prstata, A funo do Novembro Azul conscientizar as pessoas
acerca da doena, incentivar a preveno e desconstruir preconceitos em
favor da vida, buscando levar informao e conscientizao a todos em prol
da sade masculina. (FUNARTE, 2015, p.1).

No contexto do novembro azul o Ministrio da Sade (MS) cita diferentes


estratgias que os gestores municipais e estaduais devem realizar, entre elas se
encontram:
Programar e avaliar aes Inter setoriais e interinstitucionais
locais de promoo sade e preveno aos agravos, baseadas
em evidncias que demonstram ser efetivas na reduo dos
mesmos, melhorando a qualidade de vida desta populao.
36

Promover capacitao tcnica dos profissionais da ateno


bsica visando orientar homens sobre a sintomatologia do cncer
de prstata, como sintomas urinrios, em parceria com servios
de sade e instituies de ensino, de acordo com a Poltica
Nacional de Educao Permanente.
Implementar as polticas nacionais voltadas para a sade do
homem e da pessoa idosa [...] ( INCA, 2015).

Embora seja um ms especfico estas aes so encorajadas para a sua


realizao o ano inteiro com estruturao de forma permanente.

5.2 A POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DO HOMEM

Entende-se que a Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem


possui como foco uma compreenso dos entraves socioculturais e institucionais
sendo necessrio para promover aes e medidas que venham obter o acesso da
populao masculina aos servios de ateno primria.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH)
(portaria GM/MS n 1.944, de 27 de agosto de 2009) tem como objetivo a promover
medidas de sade que permitam aquisio da realidade dos homens entre 20 e 59
anos de idade, sendo o Brasil um dos pases pioneiros alm da Irlanda (2008) e da
Austrlia (2010) a formular uma poltica orientada para a populao masculina e
constituir uma Coordenao no Governo Federal (INCA, 2015).
A PNAISH neste sentido, surge como uma opo do MS as pretenses dos
diversos grupos da populao, pesquisadores, gestores e demais trabalhadores da
sade, entre eles o enfermeiro, ao reconhecer que as altas taxas de morbidade e
mortalidade do homem so um relevante problema de sade pblica, cujas
particularidades remetem a questo de etnia, raa, gnero, faixa etria, classe
social, dentre outros.
Ao relacionar aspectos socioculturais da sade dos diversos grupos
masculinos, os objetivos do MS so: aumentar a presena de homens nos servios
da ateno bsica, promovendo a concordncia crescente da populao masculina
s aes e aos servios j em execuo; aumentar a resoluo dos problemas e
criar espaos onde especificamente os gneros sejam identificados e reconhecidos
como uma marca que identifica nas Redes de Ateno Sade (RAS) no mbito do
SUS. Tudo isto, respeitando os diversos nveis de crescimento e organizaes dos
sistemas locais de sade e tipos de gerenciamento (INCA, 2015).
37

A PNAISH traz melhorias direcionadas a sade pblica e aos servios de


assistncia integral, tendo como regras a igualdade e universalidade no atendimento
ao homem com equipamentos e materiais adequados, humanizao, trazendo
respeito populao masculina em sua individualidade e direcionado aos princpios
ticos, compromisso quanto qualidade de vida alcanando as reas do governo e
a sociedade, orientao ao homem a sua famlia e a populao.
As diretrizes da PNAISH so as seguintes:
Entender a Sade do Homem como um conjunto de aes
de promoo, preveno, assistncia e recuperao da
sade, executado nos diferentes nveis de ateno. Deve-se
priorizar a ateno bsica, com foco na Estratgia de Sade
da Famlia, porta de entrada do sistema de sade integral,
hierarquizado e regionalizado;
Reforar a responsabilidade dos trs nveis de gesto e do
controle social, de acordo com as competncias de cada
um, garantindo condies para a execuo da presente
poltica;
Nortear a prtica de sade pela humanizao e a qualidade
da assistncia a ser prestada, princpios que devem
permear todas as aes;
Integrar a execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem s demais polticas, programas,
estratgias e aes do Ministrio da Sade;
Promover a articulao interinstitucional, em especial com o
setor Educao, como promotor de novas formas de pensar
e agir [...] (BRASIL 2008, p. 37, apud BOM; BOROTO;
FIORINI, 2014, p. 29).
38

6. CONCLUSO

Diante do exposto pode se concluir que o cncer de prstata possui alto


ndice de mortalidade, se inicia de forma silenciosa e devido proximidade com a
bexiga pode apresentar sintomas urinrios. As prticas para deteco precoce so a
realizao do exame do toque retal e dosagem sangunea do antgeno prosttico
especfico. H apenas trs dcadas a combinao, ETR mais PSA, foi inserida para
a deteco precoce. Porm o toque retal vai alm do que um simples procedimento,
estudos apontaram a baixa adeso a este procedimento devido a meros
preconceitos culturais.
Embora pode-se afirmar sobre as barreiras que alm do imaginrio masculino
que podem estar relacionados com a adeso ao toque retal, como exame de rastreio
do cncer de prstata, outros aspectos no podem ser desconsiderados pois, direta
ou indiretamente, podem comprometer a realizao de tal rastreio. O medo, a dor o
constrangimento, o trauma, alm da baixa escolaridade, falta de conhecimento da
patologia, o no encaminhamento para o procedimento podem influenciar na adeso
do mesmo. Vale ressaltar tambm que, de um lado, existe pouca oferta de servios
de urologia na rede pblica e, de outro, a dificuldade por parte dos servios de
lidarem com as necessidades da sade do homem so fatores que podem provocar
a resistncia masculina preveno do cncer de prstata e consequentemente
uma alta mortalidade.
de grande relevncia participao da enfermagem na disseminao da
preveno do cncer de prstata, em palestras, campanhas, consultas, grupos
educativos e etc. O enfermeiro deve sempre observar o homem como sujeito de
ao inclusive, em situaes do dia-a-dia de assistncia sade, guiando-os e
objetivando estimul-los a cuidarem da sade e consequentemente diminuir os
indicadores de morbimortalidade de cncer prosttico.
A importncia deste tema recai no fato de poder elucidar, atravs de achados
bibliogrficos, as barreiras que impedem a adeso ao ETR, conhecer os aspectos
histricos e conceituais acerca o cncer de prstata, investigar os sentimentos
gerados em relao ao toque retal e destacar o papel do enfermeiro na
conscientizao acerca do exame do toque retal.
39

Para a sociedade este tema se mostra de elevada importncia, pois o mesmo


revela valores ocultos dos homens alm de mostrar o dficit da ateno sade
para com esta realidade.
Para a enfermagem revela o quanto necessrio a ateno sade do
homem tanto quanto o da mulher, levando a uma assistncia com aes planejadas
e direcionadas para a deteco precoce do cncer de prstata e o olhar do homem
para o exame do toque retal e seus aspectos simblicos.
O exame do toque retal desperta sentimentos no imaginrios e de fato
rebaixa a masculinidade do homem, em seu imaginrio, interferindo na no
realizao do toque retal por inmeros fatores e sentimentos agora conhecidos.
Por fim, este trabalho apresenta-se como oportunidade para a discusso
sobre o tema, oferecendo base para analisar a formao do enfermeiro e seu
exerccio na sade do homem, alm de demonstrar a necessidade de novas
pesquisas na rea e maiores investimentos na preveno do cncer de prstata.
40

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43

ANEXO A Localizao e tamanho da prstata

FIGURA 1 Fonte: Netter, 2000.


44

ANEXO B - Glndula prosttica com camadas de clulas basais e clulas


secretrias

Clulas colunares
cilndricas

Epitlio cubide
baixo

Figura 2 - Fonte: KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005.


45

ANEXO C - Posicionamento para o exame do toque retal

Figura 3 Fonte: JARVIS, 2012.


46

ANEXO D Padres de normalidades do exame do toque retal

Padres de normalidade Achados anormais


Tamanho 2,5 cm de comprimento por 4 cm Glndula aumentada ou
de largura; no deve ser projetar atrofiada
por de 1 cm no reto.
Forma Formato de corao com sulco Forma plana e sem sulco
central palpvel
Superfcie Lisa Nodular
Consistncia Elstica Rgida ou mole, macia,
flutuante.
Mobilidade Ligeiramente mvel Fixa
Sensibilidade Insensvel a palpao Sensvel
Tabela 1. Fonte: JARVIS, 2012.

ANEXO E Charges
47

Charge 1
Fonte:http://www.folhadedourados.com.br/noticias/brasil-mundo/novo-teste-de-
prostata-pode-aposentar-toque-retal

Charge 2
Fonte: http://noticias.primeirojornal.com.br/2015/11/um-toque-pela-vida/