Sntesis del

artculo.

CAMBIOS DEL
SISTEMA
ESTOMATOGNTICO
EN EL PACIENTE
ADULTO MAYOR.
Christopher Ivan Herrera Montiel

Prostodoncia I
Cambios del sistema
estomatogntico en el paciente
adulto mayor.
Los tejidos orales y el sistema estomatogntico en general sufren
el proceso de envejecimiento y all se pueden observar diferentes
cambios: los propios de cada tejido oral (primarios) y aquellos
ocasionados por el deterioro sistmico que se refleja en los tejidos
del sistema estomatogntico (secundarios).

Cambios en el Tejido de Revestimiento

La piel disminuye su grosor, se deshidrata, disminuye su
vascularizacin y cantidad de tejido adiposo; esto se traduce en
una baja en la elasticidad y resistencia.
La mucosa oral se adelgaza debido a la prdida de la elasticidad
submucosa y a la disminucin de la cantidad de tejido graso.
Clnicamente se traduce en un tejido de fcil laceracin.
Envejecimiento de la piel
Adelgazamiento de la epidermis.
Alteraciones en los melanocitos.
Alteraciones de la dermis que se adelgaza y vuelve laxa.
(arrugas radiales en los labios y acentuacin del surco naso
geniano.)
Atrofia de las glndulas sebceas y sudorparas.

Cambios en la Funcin Salival.

Normalmente, la funcin salival no se reduce hasta despus de
ms o menos los 60 aos, las mujeres pueden tener reduccin de
la velocidad del flujo salival despus de la menopausia.
Estudios clnicos demostraron una clara relacin entre el consumo
de agua, el ejercicio fsico y la secrecin de las glndulas salivales.
El volumen de lquido bebido y la circulacin sangunea son
inadecuados en el adulto mayor.
Por sa razn se debe enfatizar la importancia de intensificar el
ejercicio fsico para estabilizar la circulacin sangunea del adulto
mayor.

Cambios en el Tejido Dentario.

En el esmalte dentario:
1. Se deshidrata, se vuelve ms frgil y menos permeable.
2. Aumenta la concentracin de cido asprtico, lo cual sirve
como marcador de envejecimiento, y se produce un aumento
de la cantidad de nitrgeno (oscurecimiento del esmalte).
En el cemento:
1. Crece en forma anillada y concntrica alrededor de la raz.
2. Se engruesa en zona apical como mecanismo compensatorio
a la atricin dentaria.
3. Se necrosa lo que favorece la entrada de toxinas y bacterias.
En complejo Pulpo - dentinario:
1. Principalmente se produce fibrosis pulpar, depsitos de
dentina secundaria y peri tubular.
2. Disminucin de irrigacin e inervacin y calcificaciones.

Cambios en el Tejido Periodontal.

El ligamento periodontal disminuye su grosor, hasta en un
50% aproximadamente.
Se observa que la corona clnica coincide con la corona
anatmica, o la corona clnica es mayor que la anatmica.
Compensacin de la prdida de insercin con aposicin de
cemento y aumento de fibras colgenas en el ligamento, lo
que aparece como dientes firmes.
Los tejidos de soporte pueden migrar y producir exposicin
radicular, se puede movilizar el segmento completo o que
slo ocurra prdida de dimensin vertical.
Radiogrficamente, el ligamento periodontal se comporta
ante el proceso de envejecimiento estrechando el espacio
periodontal, producindose una mayor unin de la pieza
dentaria al hueso alveolar, que se acenta consecutivamente
con el depsito de cemento secundario.
Desordenes Miofuncionales y Articulares
Todas aquellas alteraciones que inducen cambios en la posicin de
los dientes o cambios posicionales mandibulares generan
problemas miofuncionales consistentes en alteraciones de la
tonicidad de los msculos o inflamacin de ellos, que se traducen
en miositis y mialgias.
A nivel articularse pueden producir discrepancias del complejo
disco-condilar, con remodelacin de estructuras articulares. Estos
cambios estructurales no presentan sintomatologa, e incluso,
muchos autores sostienen que las personas con desrdenes
temporomandibulares presentan una disminucin notoria de los
sntomas a medida que envejecen.
La articulacin temporomandibular se vuelve ms susceptible a
cambios degenerativos:
Aplanamiento de la superficie articular.
El disco articular tiende a perforarse con la edad, desgaste
natural.
Histolgicamente, se aprecian islas de cartlago en el disco
articular como un cambio propio de la edad,
La actividad funcional depende de la informacin propioceptiva
que provienen de los msculos, de los ligamentos y de las
terminaciones nerviosas tanto de la articulacin misma como del
ligamento periodontal y de la mucosa bucal. En el caso del adulto
mayor, su actividad propioceptiva est disminuida y esto produce
una disminucin del control de los movimientos de la articulacin.

Cambios Oclusales
Se generan interferencias en relacin cntrica y en los
movimientos de protrusin, trabajo y balance.
Se presenta atricin dentaria, que puede ser causada por
bruxismo, por frotamiento de dientes contra restauraciones, por
una posicin de acomodacin por prdida de soporte posterior o
por oclusin traumtica por contactos prematuros en sector
posterior que ocasionan desgastes extensos en sector anterior.
Tambin se produce la prdida de dimensin vertical que puede
ser compensada por varios mecanismos de compensacin alveolar
y colapso de la mordida posterior, en la cual por prdida de varias
piezas dentarias se produce un cambio general en la morfologa y
funcionalidad de los arcos dentarios.

Cambios en el Tejido seo

La prdida de hueso alveolar en pacientes desdentados es una
entidad crnica, progresiva, irreversible y acumulativa.
El ritmo de reabsorcin es ms rpido y es potencialmente
ilimitado en donde estn involucrados factores anatmicos,
biolgicos y mecnicos.
Este grado de reabsorcin sea se puede ver agravado por
exodoncias tempranas, presencia de quistes periapicales o lesiones
tumorales, por traumas o patologa sistmica como el
hiperparatiroidismo o la osteoporosis.
Por otro lado, las mujeres menopusicas poseen un acelerado
ritmo de reabsorcin sea, especialmente en los cinco aos
siguientes al inicio de la menopausia.

Cambios en el Reborde Alveolar en Mujeres Pre y Post

Menopusicas.
Despus de los cuarenta aos, las mujeres tanto como los hombres
comienzan a sufrir una serie de procesos particulares que
comprometen el tejido seo.
A nivel del sistema estomatogntico, los maxilares sufren una
disminucin fisiolgica y continua de la densidad sea y el
contenido mineral seo que se relaciona directamente con la edad
y el sexo del paciente.
La atrofia del reborde alveolar comienza con la prdida de piezas
dentarias, y ello puede ser completamente independiente de la
edad
La menopausia se acompaa de modificaciones biolgicas en el
proceso de remodelacin sea, ya que tanto la reabsorcin como la
osteoformacin estn aumentadas. Una carencia de estrgeno
induce un mayor aumento de la reabsorcin con el consecuente
desarrollo de osteoporosis trabecular y cortical.
Se ha reportado que existe una relacin entre la prdida de hueso
oral y la osteoporosis sistmica.
La altura del reborde residual se correlaciona con el contenido total
de calcio corporal y con la masa sea mandibular, lo cual sugiere
que, a mayor severidad de osteoporosis, habr mayor prdida de
reborde alveolar despus de realizadas las exodoncias.
La reabsorcin en filo de cuchillo ocurre con ms frecuencia en las
mujeres que en los hombres, y es mayor en mujeres post
menopusicas.
Von Wowern, encontr mayor reabsorcin de reborde residual en
maxilar que en mandbula en grupos de mujeres con osteoporosis.
Klemetti encontr que la regin distal de la mandbula es la que
presenta mayor y real correlacin con el estado general del
individuo.
Adems, se afirm la presencia de niveles mayores de
Paratohormona (PTH) en pacientes con rebordes disminuidos, bajos
niveles de calcitonina y ninguna alteracin en los niveles de calcio
y fsforo inorgnico sricos.
Kribbs seal que, en las mujeres post menopusicas con
osteoporosis, la altura del reborde alveolar edntulo se relacionaba
con el contenido total de calcio corporal.
Alteraciones del gusto

Ageusia, comienza por lo salado, despus lo dulce. Lo amargo

persiste. As se explica la preferencia de las personas de edad por
lo dulce, ya que los alimentos salados pierden su sabor. Esta
ageusia viene de la disminucin de los receptores, as como la
carencia de fierro, vitamina B12, folatos (lengua depapilada) por
carencia de nquel, cobre, zinc, estrgenos, as como por la
hiposialia y la acidez bucal que se produce.
Lengua negra

El Ph cido y el alcohol producen la autodestruccin de papilas

linguales y una oxidacin. Es necesario realizar un cepillado de la
lengua y enjuagues con bicarbonato.
Referencias
Dr. Claudio San Martin M., Dr. Julio Villanueva M., Dr. Gerardo
Labraa. (2002) Cambios del Sistema Estomatogntico en el
Paciente Adulto Mayor (Parte II), Revista Dental de Chile, 93 (3):
23-26