G Leopardi , G Chiarella , 1 S Conti , dan E Cassandro 1

Penulis informasi catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi

Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC.

Ringkasan
Go to:
Surgical treatment of recurring
preauricular
sinus: supra-auricular approach

pengantar

Bawaan sinus preauricular adalah malformasi dari jaringan lunak preauricular kejadian yang
adalah antara 0,1 dan 0,9% di Eropa dan Amerika Serikat, 2,5% di Taiwan dan mencapai 10%
di beberapa wilayah Afrika 1 2 . sinus preauricular lebih sering unilateral, hanya kadang-
kadang adalah bentuk bilateral diwariskan. Sisi kanan tampaknya lebih sering terlibat dan
wanita lebih dari laki-laki 1 3 . Dasar embriologis malformasi ini dikaitkan dengan cacat
dalam pengembangan lengkungan branchial pertama pada minggu keenam
kehamilan 4 . Perubahan ini mungkin karena fusi tidak lengkap dari enam hillocks
pendengaran-Nya.Hipotesis lain, kurang terakreditasi, adalah bahwa sinus berkembang
selama perkembangan auricular embrional dari ectodermal terisolasi lipat 2 . Dari sudut
pandang klinis, sinus preauricular merupakan temuan sesekali dan paling sering muncul
seperti sebuah lubang kecil dekat dengan margin anterior dari bagian menaik pertama
helix. Dalam beberapa kasus, hal ini terkait dengan kista subkutan di dekat lubang
(Gambar. (Gambar 1)1 ) berkaitan dengan tulang rawan tragal dan crus anterior
heliks. Kursus sinus, di jaringan subkutan preauricular, tidak konstan, sering berliku-liku,
dengan banyak konsekuensi, ke atas dan medial 5 .Topografi, sinus berada lebih dangkal dari
fasia temporalis, lateral dan superior dari kelenjar parotis dan saraf wajah dan bagian kulit
terminal sangat dekat, dan sering mengikuti, tulang rawan dari bagian pertama dari
helix 2 . Kebanyakan sinus diam klinis. The akhirnya, namun tidak jarang, munculnya gejala
terkait dengan proses infeksi. Patogen yang paling umum yang menyebabkan infeksi adalah
spesies stafilokokus dan, lebih jarang, Proteus, Streptococcus dan Peptococcus 12 . Dalam hal
ini, kecenderungan untuk kambuh membutuhkan pengobatan bedah. Dalam literatur, asosiasi
telah dijelaskan dengan ginjal atau bagian dalam telinga anomali 6 7 dan ada sejumlah
sindrom di mana sinus preauricular hanya salah satu fitur klinis 8 9 .
Ara. 1
Kista dan sinus preauricular tepat.

Ada beberapa kesepakatan mengenai indikasi bedah yang biasanya disarankan setelah
setidaknya dua infeksi berikutnya 5 10 11 . Masalah sebenarnya adalah risiko tinggi
kekambuhan yang beratnya pada teknik bedah standar, kejadian yang dilaporkan antara 19
dan 40% 11 - 14 . Dalam literatur, terlepas dari varian teknis beberapa, teknik standar telah
dijelaskan (sinectomy sederhana) yang menyediakan eksisi kulit berbentuk bulat panjang
sekitar pembukaan sinus dan diseksi dari konsekuensi dalam jaringan subkutan di bawah
visual atau palpatory bimbingan 5 10 . Ada banyak saran untuk identifikasi yang benar dari
saluran sinus: penggunaan lachrimal probe kecil 15 , biru metilen intra-operatif injeksi 5 16 17 ,
atau, pra-operasi pencitraan sonografi atau pra-operasi sinograms bertujuan terlalu
mengevaluasi kursus sinus 2 . Setiap varian teknis memiliki keterbatasan: trauma
penyelidikan lakrimal dapat menyebabkan kursus palsu dan tidak mampu mengikuti
konsekuensi kecil; biru metilen memiliki difusi penting dalam jaringan sehingga membuat
identifikasi yang benar dari konsekuensi terkecil sulit. Fistulography membutuhkan tangan
yang berpengalaman, jauh dari episode infeksi akut, dan hanya menawarkan indikasi
perkiraan mengenai panjang sinus dan arah dan tidak ada saran mengenai kedalaman 5 . Isu-
isu ini mungkin bertanggung jawab untuk radikalitas operasi yang tidak cukup dan akibatnya
tingkat kekambuhan tinggi. Selain itu, aspek lain yang muncul untuk memainkan peran
penting dalam tingkat kekambuhan adalah jenis anestesi; dalam pengalaman kami, dalam
perjanjian dengan Yeo et al. 14 , operasi dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal memiliki
tingkat lebih tinggi dari kekambuhan dari kasus menerima anestesi umum. Alasan yang
mungkin terkait dengan kepatuhan terbatas pasien dengan manuver bedah dan
membingungkan faktor yang infiltrasi sendiri mewakili. Pada tahun 1990, Prasad et al. 13 ,
untuk pertama kalinya, dijelaskan pendekatan bedah baru didefinisikan supra-auricular yang
didasarkan pada teori bahwa fistula adalah, hampir selalu, termasuk dalam jaringan subkutan
antara fasia temporalis dan perichondrium dari tulang rawan helix. Oleh karena itu, Penulis
ini mengusulkan bahwa sayatan elips dari teknik standar diperpanjang lebih tinggi ke atas
untuk daerah temporal pra dan supra-auricular (Gambar. (Figs.2,2 , , 3).3 ). Hal ini
memungkinkan visi bedah yang lebih baik tanpa konsekuensi estetika yang merugikan. Hasil
diseksi mengidentifikasi fasia temporalis medial ke daerah sinus. Hanya fasia ini yang
merupakan batas medial dan mendalam dari diseksi yang terus dalam arah lateral sedang
sampai mencapai helix tulang rawan (Gbr. (Gbr.4).4 ). Pada tingkat ini, diseksi dibuat di
bawah lapisan perichondral dan, pada titik kepatuhan maksimum fistula, eksisi sebagian kecil
dari tulang rawan disarankan (Gambar. (Gbr.5).5 ). Dokter bedah, selama diseksi, tidak
mengikuti fistula tetapi, menyadari ruang di mana ia berkembang, menghapus semua jaringan
subkutan terdiri antara fasia temporalis dan helix perichondrium (Gbr. (Gbr.6).6 ). Dalam
jaringan ini, sinus ini tentunya hadir dengan konsekuensi dan kista akhirnya.

Ara. 2
Garis sayatan.

Ara. 3
Sayatan kulit.

Ara. 4
Temporalis fasia diseksi.

Ara. 5
Di bawah diseksi (medial-lateral visi) perichondral.

Ara. 6
Eksisi menyimpulkan.

Beberapa dokumen yang berhubungan dengan teknik ini muncul di Sastra sampai 2001 ketika
Lam et al. 5dilaporkan pada perbandingan antara dua teknik, standar dan supra-auricular,
dalam dua kelompok pasien (25 diobati dengan teknik standar dan 27 dengan supra-auricular)
menunjukkan bagaimana kedua menyajikan tingkat kekambuhan lebih rendah (3,7% vs 32%
dengan teknik standar) dan menyimpulkan pada keberhasilan yang lebih besar dari supra-
auricular, dibandingkan dengan teknik standar dalam pengobatan sinus preauricular. Tujuan
dari laporan ini adalah untuk memberikan kontribusi, dengan pengalaman kami yang terbatas,
untuk meningkatkan pengetahuan tentang pendekatan supra-auricular, memeriksa khasiat
nyata dalam pengurangan risiko kekambuhan dan memberikan kontribusi untuk penggunaan
yang lebih luas dari metode ini.

Go to:

Pasien dan metode

Antara Maret 2005 dan Juni 2007, 6 kasus berturut-turut sinus preauricular bawaan, 5 di sisi
kanan, satu di sebelah kiri, dirawat. Para pasien, 4 perempuan dan 2 laki-laki, memiliki usia
rata-rata 21,3 tahun, (kisaran: 14-44) (Tabel (TableII ).

tabel I
Pasien, kekambuhan dan tindak lanjut kali.

Pasien pertama, laki-laki 44 tahun, memiliki sinus preauricular kiri, hadir untuk beberapa
tahun tetapi tidak pernah disampaikan kepada operasi. Selama dua tahun terakhir, ia memiliki
tiga episode infeksi dengan tanda-tanda klasik dan gejala: nyeri, eritema, debit dari pit, setiap
kali diobati dengan antibiotik dan steroid. Pasien laki-laki lain, berusia 17 tahun, menjalani
operasi untuk pertama kalinya setelah dua episode menular. Dari 4 betina, 3 sudah diobati
dengan operasi standar, dua di rumah sakit dan satu di tempat lain. Seorang gadis 16 tahun
menyajikan sinus preauricular kanan, telah diperlakukan dua kali untuk kekambuhan, 8 bulan
setelah intervensi sebelumnya. Dalam hal ini, pemeriksaan klinis menunjukkan kista
subkutan dekat lubang, sebagian berpegang pada kulit bagian atas. Semua kasus ini menjalani
perawatan bedah dengan teknik supra-auricular menurut Prasad dan Lam 5 13 , didahului oleh
fistulography, hanya dalam dua yang pertama. Saat ini, tindak lanjut adalah antara 7 dan 34
bulan (median 20 bulan) dan tidak kambuh telah terdeteksi. Hasil estetika yang sangat baik
(Gambar. (Gbr.77 ).
Ara. 7
Hasil estetika (7 bulan).

Go to:

Diskusi

Masalah sebenarnya dalam pengobatan bedah sinus preauricular adalah tingkat kekambuhan
tinggi berikut teknik standar karena variabilitas tinggi konsekuensi sinus, terutama dari
konsekuensi terminal yang sulit bagi ahli bedah untuk mengikuti. Selanjutnya, episode
infeksi, mungkin dengan abses, dapat menghasilkan ketakutan yang lebih lanjut mengubah
rute sinus. Pra-dan intra-operatory tindakan pencegahan, bertujuan untuk mengurangi tren ini,
sering tidak cukup untuk menjamin tidak adanya kekambuhan patologis. Data dalam literatur
mengkonfirmasi kemanjuran terbatas teknik standar dan pengalaman kita sendiri adalah
sesuai dengan kesimpulan ini. Oleh karena itu, berdasarkan bukti dari literatur dan alasan
yang meyakinkan diusulkan untuk teknik supra-auricular, kami memutuskan untuk
mengadopsi pendekatan ini dalam semua kasus sinus preauricular apakah pendekatan bedah
pertama atau kekambuhan setelah operasi sebelumnya.Pendekatan supra-auricular
menawarkan kesulitan eksekusi lebih sedikit karena tidak wajib untuk mengisolasi dan
mengikuti konsekuensi sinus seperti pada teknik standar tetapi hanya untuk mengidentifikasi
pesawat bedah, jelas dan mudah untuk membedah, seperti fasia temporalis. Selain itu, ia
membawa risiko rendah kekambuhan: saat ini (minimum tindak lanjut: 7 bulan) tidak ada
kasus kami telah menunjukkan bukti kekambuhan; lebih jauh lagi, itu tidak mengakibatkan
aspek estetika yang tak diinginkan atau kondisi patologis lebih lanjut untuk pasien. Last but
not least, karena operasi semacam ini sering dilakukan oleh ahli bedah tidak sangat
berpengalaman, pendekatan supra-auricular mungkin merupakan jaminan lebih lanjut untuk
pencegahan kekambuhan. Kesimpulannya, kita jelas mendukung teknik supra-auricular
sebagai pengobatan pilihan pertama tidak hanya di kekambuhan tetapi juga dalam kasus-
kasus sebelumnya diserahkan ke operasi.