Fiebre Amarilla

Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN
GUIA DE ATENCION DE LA
FIEBRE AMARILLA
CAMBIO PARA CONSTRUIR LA PAZ

Ministerio de Salud Direccin General de Promocin y Prevencin
GUIA DE ATENCION DE LA
FIEBRE AMARILLA
VIRGILIO GALVIS RAMREZ

Ministro de Salud
MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCA

Viceministro de Salud
CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

Director General de Promocin y Prevencin
2
Gua de atencin de la fiebre amarilla
TABLA DE CONTENIDO
1. JUSTIFICACIN ......................................................................................................... 3
2. OBJETIVO .................................................................................................................. 4
3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES ......................................................... 4
3.1 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................... 4
3.2 DEFINICION DE LA ENFERMEDAD...................................................................... 5
3.2.1 Descripcin clnica ............................................................................................ 5
3.3 FACTORES DE RIESGO ....................................................................................... 7
4. POBLACION OBJETO ............................................................................................... 8
5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN ................................................................... 8
5.1 INMUNIZACIN...................................................................................................... 8
5.1.1 Contraindicaciones de la vacuna antiamarlica ................................................. 8
5.2 DIAGNSTICO ....................................................................................................... 9
5.2.1 Laboratorio especializado ................................................................................. 9
5.2.2 Diagnsticos diferenciales .............................................................................. 10
5.2.3 Proceso diagnstico y clasificacin ................................................................ 10
5.3 TRATAMIENTO .................................................................................................... 11
5.4 ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA ....................................... 12
5.4.1 Investigacin de caso y notificacin ................................................................ 12
6. FLUJOGRAMAS ....................................................................................................... 13
1. JUSTIFICACIN
3
La Fiebre Amarilla es en Colombia una enfermedad de inters en salud pblica

considerando su gran poder epidmico, su alta letalidad y la posibilidad de ser
evitable mediante medidas preventivas y acciones regulares de vigilancia y control.
En los ltimos aos se han presentado espordicamente casos de la forma selvtica
de la fiebre amarilla en varios departamentos del pas y existe en algunas regiones un
alto riesgo de urbanizacin de la enfermedad, considerando la gran dispersin de la
infestacin por A. aegypti en el pas.
2. OBJETIVO
Proteger la poblacin expuesta en las reas endmicas, residentes o viajeros

ocasionales; as como ofrecer un tratamiento adecuado que permita prevenir las
complicaciones y evitar muertes.
3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES
La gua para la atencin de la fiebre amarilla, da cuenta del conjunto de activida-

des procedimientos e intervenciones orientadas a la proteccin especfica, el
diagnstico y el tratamiento de las personas con fiebre amarilla.
3.1 EPIDEMIOLOGIA
La fiebre amarilla puede producir epidemias de grandes proporciones en poblacio-
nes susceptibles no inmunizadas. Se reconocen dos ciclos epidemiolgicos, uno
urbano que es epidmico y frecuente en Africa pero ausente en Colombia desde
1923 y otro selvtico o enzotico que es el nico existente en el Nuevo Mundo. En
este ltimo, el virus se mantiene en reservorios animales, principalmente monos, y
es transmitido de los monos al hombre cuando ste coloniza la selva o visita las
zonas enzoticas. Con mayor frecuencia resultan ms afectados los hombres
entre 15 y 40 aos.
El ciclo urbano se establece cuando el vector es el mosquito Aedes aegypti y la

transmisin ocurre entre hombre mosquito - hombre; el ciclo selvtico se
establece por mosquitos del genero Haemagogus aunque se han incriminado
experimentalmente Aedes leucocaelenus y Sabethes. La transmisin enzotica es
Mico mosquito - Mico y cuando interviene el hombre, Mico mosquito - hombre.
4
De manera que en la fiebre amarilla epidmica los reservorios son el hombre y el

Aedes aegypti tanto en las Amricas como en Africa.
El ciclo de fiebre amarilla urbana comienza cuando un hombre infectado con el

virus selvtico viaja a un ambiente urbano donde el A. aegypti est presente. En
Colombia, la infestacin se ha extendido al 70% del territorio nacional, detectndo-
se en ciudades, caseros, veredas y viviendas aisladas en reas rurales. Los
huevos pueden resistir perodos de sequa por ms de un ao. Las larvas se
desarrollan en depsitos de agua limpia quieta formados por recipientes abando-
nados, albercas y recipientes de agua para consumo humano. Este ciclo es el
mismo del dengue.
El ciclo enzotico de la selva ocurre porque los mosquitos Haemagogus adultos,

que nacen en los huecos de los arboles llenos de agua situados en la zona baja y
sombra de la selva- donde las hembras depositan sus huevos, son luminotrficos
y buscan las soleadas copas de los rboles.
All encuentran manadas de micos comiendo hojas o pepas silvestres. Cuando

pican y chupan la sangre de un animal con viremia, los mosquitos se infectan e
inician el ciclo enzotico cuando, una vez digerida esa sangre, pican por segunda
vez y transmiten el virus que se ha multiplicado en ellos.
La enfermedad confiere inmunidad de por vida, no se conocen segundos ataques.

La inmunidad pasiva transitoria conferida por la madre inmune al recin nacido se
prolonga por seis meses. La inmunidad despus de la vacunacin contra la fiebre
amarilla es probablemente de por vida, pero oficialmente se recomienda revacu-
nacin despus de 10 aos.
3.2 DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

La fiebre amarilla es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, o
sea que se trasmite a las personas a travs de la picadura de mosquitos. El virus
pertenece a la familia Flaviviridae y se multiplica principalmente en el hgado
produciendo cambios variables en su estructura y funcin que pueden llevar a la
muerte hasta en el 80% de las personas infectadas durante epidemias.
3.2.1 Descripcin clnica
La enfermedad presenta un amplio espectro de severidad, desde la infeccin sub

clnica que en Africa llega hasta el 80% de las infecciones durante epidemias, hasta
la enfermedad fatal que puede llegar tambin al 80% de las enfermedades aparentes
durante epidemias. El perodo de incubacin varia de 3 a 6 das despus de la
picadura de un mosquito infectado.
5
En la enfermedad aparente, el cuadro clnico se ha dividido en tres perodos

clnicamente evidentes:
3.2.1.1 Perodo de infeccin
El perodo de infeccin corresponde a la fase congestiva de inicio sbito y

sntomas generales como fiebre, escalofros, disociacin pulso - temperatura
(signo de Faget), cefalea, hiperemia conjuntival, dorsalgias, mialgias generaliza-
das, postracin, dolor a la palpacin abdominal, nausea y vmito, que duran
aproximadamente entre 1 y 5 das. Los exmenes de laboratorio muestran
usualmente leucopenia.
3.2.1.2 Perodo de remisin
A este corresponde el tercero o cuarto da de enfermedad, el paciente presenta

una mejora transitoria, reducindose o desapareciendo la fiebre y los sntomas
generales hasta por 48 horas.
3.2.1.3 Perodo de intoxicacin
Es caracterizado porque predominan sntomas de insuficiencia hepato - renal,

representados por ictericia, hematemsis, melenas u otras manifestaciones
hemorrgicas, oliguria, albuminuria y postracin intensa. En los casos fatales,
adems de la hepatitis, se asocian la aparicin de miocarditis, glomerulonefritis y
encefalitis.
En los casos fatales, la hiperbilirrubinemia aparece en los primeros 3 das

alcanzando niveles mximos entre el da sexto y octavo cuando las condiciones
del paciente son crticas. En los casos no fatales, la hiperbilirrubinemia aparece
ms tarde y disminuye rpidamente. En todos los casos las aminotransferasas
(AST, ALT) se elevan y en los casos fatales esto ocurre tambin tempranamente.
Algunas veces el aumento de la aspartato aminotransferasa (ALT) es mayor que el
de la alanino aminotransferasa (AST) debido probablemente al compromiso
miocrdico ms que al heptico. La fosfatasa alcalina permanece normal o
ligeramente aumentada.
Los hallazgos clnicos que se asocian con mal pronstico son:
la temperatura muy elevada al inicio de la enfermedad
progreso rpido al periodo de intoxicacin con aumento acelerado de la

bilirrubina
trastorno hemorrgico severo con coagulacin intravascular diseminada

6
falla renal con necrosis tubular aguda; aparicin temprana de hipotensin,

choque, coma y convulsiones.
3.3 FACTORES DE RIESGO

Ingresar a cualquier regin enzotica sin haber sido inmunizado previamente.
Quienes trabajan en labores de tala de bosques tienen mayor riesgo, debido a
que el corte de los rboles hace que los mosquitos bajen al nivel del suelo.
La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la poca de

lluvias cuando la densidad de los vectores es alta y la gente est cortando los
bosques para preparar las tierras para la siembra o la ganadera. Esto explica
por qu la mayora de los casos son adultos jvenes con edad comprendida
entre 15 y 40 aos y por qu los hombres son afectados cuatro veces ms que
las mujeres,
Los factores que actualmente condicionan la urbanizacin de la fiebre amarilla,

se relacionan con la expansin geogrfica y el alto grado de infestacin de las
zonas urbanas por Aedes aegypti. Un individuo que sale de la selva con vire-
mia puede ser picado por el vector urbano e iniciar la cadena de transmisin al
hombre. aegypti - hombre.
Las migraciones de la poblacin inducidas por los conflictos socio - polticos y

econmicos que afectan al pas, determinan la aparicin de asentamientos
transitorios de poblaciones no vacunadas en reas selvticas.
Encuestas de cobertura vacunal en diferentes ciudades de alto riesgo han

encontrado niveles bajos de inmunizacin.
La tabla 1 muestra los focos enzoticos donde se han presentado casos confirma-
dos.
Tabla 1. Areas endmicas de Colombia con casos de fiebre amarilla entre

19881998
DPTO MUNICIPIO DEPTO MUNICIPIO
Antioquia Zaragoza, Taraza, Putumayo Puerto Asis, Orito, Puerto Leguizamo

Urumita, Peque
Magdalena Santa Marta Amazonas Leticia, Puerto Nario
Boyac Puerto Boyac Guaviare San Jos del Guaviare, Guayabero
7
DPTO MUNICIPIO DEPTO MUNICIPIO
Santander Cimitarra, Puerto Meta Macarena, San Martn, San Carlos de

Parra, Betulia, Guaroa, San Juan de Arama, Mapiripn,
Landazuri, Bolivar, Vista Hermosa
Curit, Albania, El
Carmen
Norte de Sardinata Caquet San Vicente del Cagun, Guacamayas,

Santander Montaita, Cartagena del Chaira,
Valparaiso
Cauca Santa Rosa Vaups Mit
Vichada Puerto Carreo, Cumaribo
* Fuente: U.A.E.C.D. - Epidemiologa PAI, Minsalud - INS.
4. POBLACION OBJETO
Poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado que reside o que circula
por reas endmicas y a todas las personas con diagnstico de fiebre amarilla.
5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
5.1 INMUNIZACIN
La fiebre amarilla es prevenible, una sola inyeccin subcutnea de vacuna 17D de
virus vivos atenuados induce en 10 das la produccin de anticuerpos especficos
que pueden durar hasta 35 aos. Por lo anterior es recomendable vacunarse al
menos 10 das antes de ingresar a la zona de riesgo.
5.1.1 Contraindicaciones de la vacuna antiamarlica
Las siguientes se constituyen en contraindicaciones para la aplicacin de la

vacuna contra la fiebre amarilla:
Ser menor de 9 meses, debido a inmadurez del sistema nervioso y al terico

potencial neurotrpico del virus vacunal 17D.
8
Exticas reacciones alrgicas a protenas del huevo
Condiciones severas de inmunosupresin.
Aplicacin simultnea con otras vacunas con virus vivos como la de sarampin.
Si existe alguna de las condiciones anteriores, el mdico deber ponderar en cada

caso individual el riesgo de exposicin contra el riesgo de inmunizacin y conside-
rar otros medios alternativos de proteccin.
Es importante tener en cuanta que menos del 5% de los vacunados desarrollan

cefalea moderada y/o dolor muscular entre los 5-10 das posteriores a la vacuna-
cin.
5.2 DIAGNSTICO
Todo sndrome febril ictrico proveniente de reas enzoticas de fiebre amarilla y
sin antecedente de vacunacin, es sospechoso. La confirmacin de tales casos
requiere el diagnstico especfico de laboratorio, el cual se hace en forma similar
al dengue, tanto para identificacin del virus como por procedimientos serolgicos.
Los criterios de confirmacin por laboratorio son tambin similares al dengue ya

que ambos virus pertenecen a la misma familia Flaviviridae.
5.2.1 Laboratorio especializado
Seroconvesrsin o aumento de 4 veces los ttulos de anticuerpos totales por la

tcnica de inhibicin de la hemaglutinacin, neutralizacin, IgM o similares
Evidencia de infeccin viral aguda: por aislamiento, deteccin de RNA por PCR
o deteccin de antgeno circulante en sangre por ELISA o de antgeno deposi-
tado en hgado por tcnicas inmuno-histoqumicas, como inmunoperoxidasa.
Una sola prueba no reactiva de IgM tomada despus del sexto da descarta la
infeccin por virus de la fiebre amarilla. Una sola prueba reactiva de IgM puede
ser confirmatoria apoyada adems en criterios clnicos y epidemiolgicos.
Lesiones histopatolgicas tpicas ledas con hematoxilina y eosina en casos que

no pueden ser estudiados con tinciones inmonopatolgicas. Este ha sido el
mtodo tradicional y ms poderoso en casos mortales. Se debe tomar un mues-
tra heptica a todas las personas fallecidas con enfermedad febril de menos de
10 das de evolucin en los que se sospeche fiebre amarilla y otras entidades
9
que afecten el hgado, como hepatitis viral fulminante, tuberculosis miliar, hepa-
titis fulminantes, leishmaniasis visceral y dengue hemorrgico.
5.2.2 Diagnsticos diferenciales
Infecciones por Virus: Hepatitis virales B y delta, Dengue, Influenza, Fiebres

hemorrgicas por arenavirus
Infecciones por Bacterias: Leptospirosis, Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
Infecciones por Rickettsias: Fiebre recurrente por garrapatas, Tifo, Fiebre Q
Infecciones por Parsitos: Malaria
Hepatotoxicidad por medicamentos y txicos: tetracloruro de carbono
En todo caso, es necesario recordar que un paciente no vacunado que procede de

una zona endmica y que muere en 8-10 das despus de haber desarrollado
fiebre con ictericia y hemorragias, albuminuria y bradicardia, es fuertemente
sospechoso de fiebre amarilla.
5.2.3 Proceso diagnstico y clasificacin
Para efectos de facilitar el proceso diagnstico y la vigilancia en salud pblica se

han adoptado las siguientes definiciones de caso:
Caso probable: persona residente o procedente de rea enzotica o epizotica

de fiebre amarilla que presente fiebre escalofro ictericia, sntomas hemorrgicos
(hematemsis, melenas o gingivorragias), dolor osteomuscular (dorsolumbalgia
severa) oliguria con albuminuria. Puede presentar temperatura elevada y frecuen-
cia cardiaca baja (signo de Faget).
Caso confirmado: caso probable con confirmacin de laboratorio por uno de los
siguientes mtodos:
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla en sangre o tejido heptico. Presen-

cia del antgeno vrico en sangre o tejido heptico detectado por tcnicas in-
munohistoqumicas o PCR
Presencia de IgM especifica en suero inicial o un aumento de 4 veces los

ttulos de anticuerpos para fiebre amarilla en suero agudo y convaleciente
10
Presencia de lesiones tpicas en el hgado observadas en cortes de anatoma

patolgica.
Asociacin epidemiolgica: en brotes en los cuales ya se confirm la presencia

del virus de la fiebre amarilla y se conoce la presencia del vector.
5.3 TRATAMIENTO
Como se seal, no existe un tratamiento especfico para la enfermedad, ni se
dispone de drogas antivirales que puedan ser utilizadas para atenuar el cuadro
clnico.
Para reducir la morbimortalidad asociada a la enfermedad se recomienda hospita-

lizar al paciente en Unidades de Cuidados Intensivos. La vigilancia del paciente
debe ser estrecha. Durante la fase aguda de fiebre amarilla, los pacientes deben
ser protegidos de picaduras de mosquitos para evitar la diseminacin de la
infeccin y adems establecer las precauciones de bioseguridad en el manejo de
sangre y agujas
El tratamiento es sintomtico y su objetivo principal es ofrecer al paciente terapia

de sostenimiento y manejar las complicaciones de la enfermedad (dao heptico,
choque y hemorragias) para evitar la mortalidad.
El mdico debe estar alerta a los sntomas y/o signos que sugieren descompensa-
cin heptica de paciente e inmediatamente instaurar tratamiento de la falla. Son
necesarios controles frecuentes de los tiempos de coagulacin (TP, TPT); evitar la
hipoperfusin y el uso de medicamentos que acten sobre el sistema nervioso
central (benzodiazepinas y barbitricos), que pueden precipitar o agravar el
compromiso enceflico. As mismo, se recomienda mantener el aporte calrico
necesario y evitar la hipoglicemia
El Acetaminofn puede ser usado como antipirtico y analgsico; el cido

acetilsaliclico est contraindicado debido a que favorece los fenmenos hemorr-
gicos, empeora la acidosis y causa irritacin de la mucosa gstrica. Anticidos y
bloqueadores H2 tipo cimetidina y ranitidina se usan para reducir el riesgo de
hemorragias digestivas. La administracin de oxgeno, expansores de volumen,
reemplazo de sangre y dilisis puede ser requerida en los casos que presentan
complicaciones como hipotensin, oliguria, disbalance electroltico, hemorragia, y
shock. La terapia anticoagulante est reservada para casos con coagulacin
vascular diseminada. La terapia antibitica adecuada debe administrarse oportu-
namente ante la evidencia de aparicin de complicaciones infecciosas, las cuales
suelen ser frecuentes en los casos severos.
11
5.4 ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

5.4.1 Investigacin de caso y notificacin
La fiebre amarilla es una de las enfermedades de notificacin internacional de

acuerdo con el reglamento sanitario internacional. En esta clase de enfermedades
es obligatoria la informacin de casos individuales sospechosos de forma inmedia-
ta desde la IPS al municipio y de este al departamento y la nacin, por tanto es
necesario utilizar la va ms rpida de comunicacin.
Para la identificacin de los casos se har uso de las definiciones operativas de

caso probable y confirmado adoptadas en los protocolos de vigilancia en salud
pblica. Una vez detectado y notificado un caso probable al municipio, se debe
proceder a configurar el caso clnico verificando los datos claves (circulacin en
zonas selvticas o endemo - epidmicas de fiebre amarilla; antecedentes de
vacunacin), as como a la toma de muestras para la realizacin de pruebas de
laboratorio. En caso de muerte se requiere la realizacin de viscerotoma heptica
para realizar las pruebas patolgicas del caso.
Las acciones de prevencin, vigilancia y control epidemiolgico de la fiebre

amarilla estn orientadas a la vacunacin y a la adopcin de medidas de control
del vector incluyendo aquellas de tipo mecnico relacionadas con la proteccin de
depsitos de agua, eliminacin de criaderos y recoleccin de inservibles, las de
tipo qumico con la aplicacin de insecticidas y larvicidas para control de focos
principalmente cuando se han presentado casos y las de tipo biolgico para
control focal de larvas de mosquitos. En reas donde se haya identificado la
presencia del vector o que por sus condiciones ambientales sea plausible su
existencia, todo paciente hospitalizado deber permanecer bajo mosquitero.
En caso de epidemia de fiebre amarilla selvtica se fortalecer la inmunizacin de

todas las personas residentes en zonas selvticas o reas cercanas o que circulan
por las mismas. Adems evitar que personas no vacunadas penetren a senderos
de selva donde se ha localizado la transmisin. En ellas se deber intensificar la
vigilancia, la vacunacin de residentes mayores de 9 meses y la inmunizacin de
toda la poblacin que viaje a estas zonas.
12
6. FLUJOGRAMAS
CASO PROBABLE DE FIEBRE AMARILLA SIBDROME ICTERICO
Residencia o desplazamientos a zonas Residencia o Desplazamientos a

endmicas de FA Zonas Endmicas de FA
+ +
Fiebre (>38oC) Fiebre (>38oC)
+
Aparicin Aguda de Ictericia
+
Hemorragias
O Reporte Epidemiolgico de Caso
Cualquier Muerte Sbita por Enfermedad Ictrico. Toma y Envo de Muestras
Febril Hemorrgia de Suero y Tejidos para Estudio de
Causas de Ictericia Infecciosa
PRUEBAS DE
LABORATORIO PARA FA NO
POSITIVO
(Suero, Biopsia de Higado)
SI
TRATAMIENTO
NO CONCLUYENTE NO SI SINTOMATOLOGIA
CONFIRMADO
MONITOREO CONTINUO
DE AREA PARA FA
INVESTIGACION DE CASO Y MEDIDAS
SALE DE SALUD PUBLICA A CARGO DE LA
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD
13

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VIRGILIO GALVIS RAMREZ

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCA

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES ......................................................... 4

3.1 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................... 4

3.2 DEFINICION DE LA ENFERMEDAD...................................................................... 5

3.2.1 Descripcin clnica ............................................................................................ 5

3.3 FACTORES DE RIESGO ....................................................................................... 7

4. POBLACION OBJETO ............................................................................................... 8

5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN ................................................................... 8

5.1.1 Contraindicaciones de la vacuna antiamarlica ................................................. 8

5.2 DIAGNSTICO ....................................................................................................... 9

5.2.1 Laboratorio especializado ................................................................................. 9

5.2.2 Diagnsticos diferenciales .............................................................................. 10

5.2.3 Proceso diagnstico y clasificacin ................................................................ 10

5.3 TRATAMIENTO .................................................................................................... 11

5.4 ACTIVIDADES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA ....................................... 12

5.4.1 Investigacin de caso y notificacin ................................................................ 12

La Fiebre Amarilla es en Colombia una enfermedad de inters en salud pblica

Proteger la poblacin expuesta en las reas endmicas, residentes o viajeros

3. DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

La gua para la atencin de la fiebre amarilla, da cuenta del conjunto de activida-

El ciclo urbano se establece cuando el vector es el mosquito Aedes aegypti y la

De manera que en la fiebre amarilla epidmica los reservorios son el hombre y el

El ciclo de fiebre amarilla urbana comienza cuando un hombre infectado con el

El ciclo enzotico de la selva ocurre porque los mosquitos Haemagogus adultos,

All encuentran manadas de micos comiendo hojas o pepas silvestres. Cuando

La enfermedad confiere inmunidad de por vida, no se conocen segundos ataques.

3.2 DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

3.2.1 Descripcin clnica

La enfermedad presenta un amplio espectro de severidad, desde la infeccin sub

En la enfermedad aparente, el cuadro clnico se ha dividido en tres perodos

3.2.1.1 Perodo de infeccin

El perodo de infeccin corresponde a la fase congestiva de inicio sbito y

3.2.1.2 Perodo de remisin

A este corresponde el tercero o cuarto da de enfermedad, el paciente presenta

3.2.1.3 Perodo de intoxicacin

Es caracterizado porque predominan sntomas de insuficiencia hepato - renal,

En los casos fatales, la hiperbilirrubinemia aparece en los primeros 3 das

Los hallazgos clnicos que se asocian con mal pronstico son:

la temperatura muy elevada al inicio de la enfermedad

progreso rpido al periodo de intoxicacin con aumento acelerado de la

trastorno hemorrgico severo con coagulacin intravascular diseminada

falla renal con necrosis tubular aguda; aparicin temprana de hipotensin,

3.3 FACTORES DE RIESGO

La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la poca de

Los factores que actualmente condicionan la urbanizacin de la fiebre amarilla,

Las migraciones de la poblacin inducidas por los conflictos socio - polticos y

Encuestas de cobertura vacunal en diferentes ciudades de alto riesgo han

Tabla 1. Areas endmicas de Colombia con casos de fiebre amarilla entre

DPTO MUNICIPIO DEPTO MUNICIPIO

Antioquia Zaragoza, Taraza, Putumayo Puerto Asis, Orito, Puerto Leguizamo

Magdalena Santa Marta Amazonas Leticia, Puerto Nario

Boyac Puerto Boyac Guaviare San Jos del Guaviare, Guayabero

DPTO MUNICIPIO DEPTO MUNICIPIO

Santander Cimitarra, Puerto Meta Macarena, San Martn, San Carlos de

Norte de Sardinata Caquet San Vicente del Cagun, Guacamayas,

Cauca Santa Rosa Vaups Mit

Vichada Puerto Carreo, Cumaribo

* Fuente: U.A.E.C.D. - Epidemiologa PAI, Minsalud - INS.

5.1.1 Contraindicaciones de la vacuna antiamarlica

Las siguientes se constituyen en contraindicaciones para la aplicacin de la