01 Saude Mental Reabilitacao e Atencao Basica

Sade Mental, Reabilitao e Ateno Bsica: encontros entre universidade e servios de sade
PARTE I
O TERRITRIO DA FREGUESIA DO /
BRASILNDIA E SUAS REDES DE SADE
31
Implementao da rede de sade na
regio da Freguesia do e Brasilndia
Dayse Andrade; Renata Ishida; Julia H. Jia; Maria Ceclia B. Trenche
Este texto foi elaborado a partir de depoimentos coletados em ofi-

cinas de escrita desenvolvidas no mbito do Projeto Pr-Sade II com o
objetivo de resgatar a trajetria da construo da rede de sade na regio
Norte do municpio de So Paulo, especificamente no territrio conheci-
do como Freguesia do e Brasilndia. Participaram das oficinas alguns
profissionais da rea da sade que atuaram e ainda atuam nessa regio1.
Para compor a narrativa, foram utilizadas ainda algumas referncias, em
especial a dissertao de Isabela Almeida (2015), profissional de sade
deste territrio, que sistematizou informaes relevantes sobre a poltica
de sade mental nesta regio e na cidade de So Paulo. Os depoimentos
obtidos evidenciaram o carter pioneiro desse territrio na implemen-
tao da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e da Rede de Ateno
Psicossocial (RAPS) e permitiram o registro de fatos e acontecimentos
que mostram percursos trilhados por trabalhadores desse territrio em
relao s mudanas nas polticas de sade do municpio.
Resgatar esta histria um processo importante para integrao
ensino-servio, pois permite que a educao para o trabalho ocorra de
modo correlacionado ao processo histrico de territorializao em sa-
de (GIL, 2004) e orientado pela lgica das relaes entre ambiente, con-
dies de vida, situao de sade e acesso s aes e servios de sade
(TEIXEIRA et al., 1998).
O territrio de sade da F/Brasilndia tem hoje constituda uma
rede de servios estruturada a partir dos princpios e diretrizes do Siste-
1. Participaram das Oficinas: Dra. Jurema Carvalho Westin (Coordenadora da Superviso Tcnica
de Sade da F/Brasilndia-STS F), Ricardo Silva Pinto (Assessor STS F), Rita Digenes
(Assessora STS F), e Maria Luiza Santa Cruz (Coordenadora do Ncleo de Apoio Sade da
Famlia pela Associao de Sade da Famlia).
33
ma nico de Sade (SUS), ofertada a toda populao como um direito

de cidadania. Essa rede visa assegurar a universalidade do acesso, a inte-
gralidade do cuidado e a equidade da ateno.
O SUS vem h mais de duas dcadas trabalhando no planejamento
e desenvolvimento de aes de base territorial como uma metodologia
para a mudana do modelo assistencial e das prticas sanitrias vigentes.
Mas o municpio de So Paulo esteve por diversos anos apartado das
conquistas constitucionais e dos avanos alcanados por outros muni-
cpios do pas que organizaram a gesto da sade em consonncia com
as polticas do SUS. sempre oportuno lembrar que a municipalizao
da sade na cidade de So Paulo, como detalharemos mais adiante, se
fez tardiamente e os retrocessos s no foram mais nefastos pela inter-
ferncia de movimentos da populao e mobilizao de trabalhadores
e gestores, como ocorreu com o territrio da F/Brasilndia, em sua
luta por mudanas e melhorias da rede de sade, a despeito de todas as
adversidades.
Os anos 1980: incio da construo da Rede de Sade

O territrio da Freguesia do e Brasilndia, foco do presente es-
tudo, situa-se em uma regio da Zona Norte da cidade (do outro lado
do rio Tiet em relao ao centro da cidade), que na dcada de 1980
concentrava um grande nmero de hospitais psiquitricos, tais como o
Hospital Pinel, Vera Cruz, Trememb e So Genaro. Configurava, por-
tanto, um territrio historicamente marcado pela excluso.
Nesta poca, a regio contava com alguns Centros de Sade vincu-
lados ao Estado e os Postos de Atendimento Mdico (doravante PAM)
de gesto municipal que, com a implantao do SUS e municipalizao
da sade, tornaram-se Unidades Bsicas de Sade (UBSs).
No perodo de 1983-1984, o Plano de Reorientao da Assistncia
Sade no mbito da Previdncia Social teve como desdobramen-
to o Programa das Aes Integradas de Sade (PAIS) que organizava a
regionalizao progressiva do sistema de sade (ALMEIDA e CAMPOS,
2015). Este plano desenvolveu estratgias de integrao entre as aes
34
em sade mental da regio, a preveno de internaes psiquitricas, a

criao de procedimentos teraputicos no cronificadores e o investi-
mento em aes de formao (CESARINO, 1989). Esse programa ficou
conhecido, entre os profissionais da rea, como Projeto Zona Norte e
propunha equipar a regio com Postos de Sade, Hospital com Pron-
to-Socorro, servios extra-hospitalares para a sade mental, entre ou-
tros servios. Foi desenvolvido por meio da articulao com a Secretaria
Estadual de Sade de So Paulo (SES), a ento Secretaria de Higiene
e Sade da Prefeitura de So Paulo (SHS), a cadeira de Psiquiatria da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo e contou com financiamento do Instituto Nacional de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (INAMPS) (ALMEIDA e CAMPOS, 2015).
Neste perodo, o distrito Sanitrio Nossa Senhora do abrangia as
atuais Superviso Tcnica de Sade (STS) F/Brasilndia e STS Pirituba/
Jaragu e possua 585.000 habitantes. Contava com os seguintes servi-
os: PAM (gesto municipal) Caromb2, Ladeira Rosa3 e Vila Penteado4
e o Centro de Sade Nossa Senhora do . As equipes de Sade Mental
contavam com a retaguarda do Ambulatrio de Sade Mental de Piritu-
ba e do Hospital Psiquitrico Pinel, tambm em Pirituba. Em 1985, o
ambulatrio da Brasilndia tambm foi incorporado rede (ALMEIDA
e CAMPOS, 2015).
A partir do Projeto Zona Norte, foi criada a Unidade de Emergncia
Psiquitrica com servio de resgate no Pronto-Socorro Geral do Hospital
do Mandaqui, o que constituiu um grande avano para o acolhimento
nas situaes de crise em sade mental.
A implementao desses servios foi a primeira experincia de as-
sistncia integrada e regionalizada em sade mental na cidade, com um
importante engajamento dos profissionais envolvidos (alguns atuam at
hoje no territrio).
2. Hoje denominada UBS Silmarya Rejane Marcolino Souza.

3. Hoje denominada UBS Jardim Ladeira Rosa.
4. Passou a ser chamada PAM Maria Ceclia Donnangelo, depois Ambulatrio de Especialidades
Maria Ceclia Donnangelo.
35
Em 1986, a gesto municipal mudou e no foi possvel assegurar a

continuidade do projeto: a Secretaria de Higiene e Sade da prefeitura
rompeu a parceria com a Secretaria de Estado da Sade e iniciou a re-
tirada de seus profissionais ligados prefeitura dos servios do Estado
(ALMEIDA e CAMPOS, 2015).
Em 1987, a gesto estadual, deu incio a um recadastramento dos
hospitais psiquitricos, reativando convnios e retomando a lgica hos-
pitalocntrica do cuidado em sade mental, mesmo com as crticas j
colocadas quanto s internaes. Houve inclusive uma tentativa de fe-
chamento do Ambulatrio de Sade Mental da Brasilndia, mas que foi
impedido pela luta dos trabalhadores e usurios do servio (ALMEIDA
e CAMPOS, 2015).
Os Anos 1990: mudanas polticas e a resistncia de um territrio

Em meio ao clima ps-constituinte, em 1989, a gesto municipal
mudou novamente. Luiza Erundina assumiu a prefeitura de So Paulo
que teve como proposta uma reorganizao administrativa do munic-
pio, na direo de uma descentralizao e de ampliao da autonomia
das regies da cidade. Assim, o municpio passou a ser organizado em
dez Administraes Regionais de Sade (ARS) e trinta e dois Distritos de
Sade j num projeto de territorializao das polticas sociais.
Neste mandato (1989-1993), as polticas de sade do municpio fo-
ram objeto de reformulaes e de grande avano na gesto democrtica
dos servios, com a criao de conselhos e valorizao dos saberes po-
pulares. Tambm, foram implantadas equipes de sade mental nas UBSs
e (re)investidas as alternativas internao psiquitrica, como hospi-
tais-dia, centros de convivncia e enfermarias psiquitricas em hospitais
gerais. Reaproximou-se a Sade Mental da Ateno Bsica, que passou
a contar com equipes multiprofissionais com atuao interdisciplinar
(LANCETTI, 2001).
Nas Unidades Bsicas de Sade, implantou-se, nessa poca, um
novo procedimento que substitua o agendamento das consultas dire-
tamente na recepo. O Grupo de Organizao e Resposta Demanda
36
(GORD) consistia em uma avaliao feita por profissionais da unidade

que, reunindo todas as pessoas que aguardavam atendimento, escutavam
e priorizavam as queixas apresentadas. Tambm nessa poca, passava-se
a incentivar incurses dos profissionais no territrio adscrito, para co-
nhecer a sua realidade e as suas demandas em sade (LANCETTI, 2001).
Na dcada de 90, fomos [os profissionais de sade na Brasilndia]

orientados de que havia a possibilidade da clera chegar ao Brasil.
Todos os equipamentos de sade se prepararam para poder cuidar da
epidemia de clera, os pronto-socorros tinham camas especiais, macas
com buracos por conta da diarreia. E a gente comea, nessa situao,
a sair pela regio para distribuio de cloro nas favelas. Foi meu pri-
meiro contato com o territrio. A entrada no territrio, ento, foi por
causa da clera, mas tambm porque havia uma diretriz do distrito
administrativo de que as unidades deveriam conhecer seu territrio.
As sadas para o reconhecimento do territrio foram importantes para
afirmar que podamos fazer no s a preveno mas a promoo em
sade. (depoimento Dra. Jurema Westin, Oficina de Escrita.)
No entanto, estas novas prticas de territorializao e de trabalho

em rede foram intensamente abaladas na gesto Paulo Maluf (1993-
1996), com a implantao do Plano de Assistncia Sade (PAS), que se
constituiu como uma gesto desvinculada e em muitos aspectos contr-
ria aos princpios e s diretrizes do Sistema nico de Sade. Na gesto
de seu sucessor, Celso Pitta (1996-2000), houve continuidade do plano,
mas uma grave crise levou busca de municipalizao que foi somente
alcanada na gesto Marta Suplicy em 2001.
O PAS (1995) redirecionou a poltica de sade de acordo com um
modelo de privatizao dos servios e da contratao dos profissionais
por meio de cooperativas. Este plano serviria para atender necessidade
de dar respostas imediatas s demandas de sade, mas, na prtica, ser-
viu como um desmonte de experincias no territrio e representou um
retrocesso no que se refere consolidao do Sistema nico de Sade.
Como em outras regies da cidade, na F/Brasilndia, o PAS imps
aos profissionais a deciso pela aderncia ou no ao Plano. Muitos pe-
37
diram transferncia para outras Secretarias, principalmente por discor-

darem das novas diretrizes e os trabalhos realizados sofreram uma forte
descontinuidade, pois o quadro de profissionais da sade passou a ser
composto por no concursados, sem exigncia de experincia anterior,
no qualificados e inexperientes na sade pblica, o que se agravou pela
inexistncia de uma poltica de formao aos profissionais (ALMEIDA
e CAMPOS, 2015, p. 11). As Unidades continuaram fazendo atendimen-
to ambulatorial, majoritariamente no modelo queixa-conduta. Na sade
mental, faziam-se algumas sesses breves e individuais. O investimen-
to feito anteriormente, inclusive no Projeto Aes Integradas em Sade
Mental na Zona Norte, foi interrompido.
Contraditoriamente, enquanto o municpio de So Paulo desen-
volvia essa poltica de cunho mdico-privatista, o Ministrio da Sade
desenvolvia estratgias de mudana desse modelo assistencial, passan-
do a incentivar a organizao da Ateno Bsica, por meio do Progra-
ma Sade da Famlia (PSF), fruto da combinao de dois programas: o
de mesmo nome (iniciado em 1994 e expandido a partir de 1995) e o
de Agentes Comunitrios de Sade (PACS, de 1991). Baseado no prin-
cpio de vigilncia em sade, o Programa caracterizava-se pela atuao
multiprofissional e interdisciplinar, responsabilidade integral sobre a
populao de residncia na rea de abrangncia das Unidades de Sa-
de. Fundamentado no vnculo entre os profissionais e as famlias da
regio adscritas, propunha a reorientao da assistncia prestada e um
novo modelo de funcionamento da Ateno Bsica, com assistncia in-
tegral e contnua, condizente s necessidades da populao (BRASIL,
1997).
A desarticulao entre a prefeitura da cidade de So Paulo e o go-
verno estadual ficou ainda maior. Importante ressaltar que, sendo So
Paulo uma capital, a rede municipal de sade no era exclusivamente
local, abrigava muitos equipamentos e servios de alcance regional, in-
dispensveis para o sistema de referncia, de acesso a servios de maior
complexidade populao dos demais municpios do estado. Mas, por
outro lado, a cidade mantinha duas redes pblicas uma municipal e
uma estadual com servios de atendimento ambulatorial, de apoio
diagnstico-teraputico e de internao, no integrados. No processo de
38
descentralizao, diretriz do SUS, que previa a municipalizao, o PAS

seguia outra lgica. Por outro lado, era esperado que o estado assumisse
a coordenao e articulao regional da poltica de sade, mas manteve-
se ainda como provedor de servios.
Em 1996, a Secretaria Estadual desenvolveu o Projeto Qualidade
Integral Sade (QUALIS) na cidade de So Paulo. A primeira etapa
(QUALIS I-PSF) aconteceu no Distrito de Sade de Itaquera, na regio
leste da cidade com 55 equipes de sade da famlia. A segunda etapa
foi implantada posteriormente, em 1997, nas regies sudeste e norte da
cidade (QUALIS II-PSF) (LANCETTI, 2001).
Para a regio F/Brasilndia, este projeto trouxe a oportunidade de
reconstruo da rede de sade, desmontada depois do surgimento do
PAS. Sob a coordenao de Capistrano Filho (1999), que vinha da expe-
rincia de Santos a primeira cidade brasileira sem manicmios as ra-
zes do QUALIS II-PSF foram plantadas nas regies onde a participao
de mltiplos atores (gesto, profissionais e usurios) se fazia presente.
a partir de tais razes que floresce uma relao de respeito en-

tre mdicos, enfermeiras e agentes comunitrios. a partir delas
que melhor se compreende a cultura sanitria predominante na
populao, fruto da acumulao acrtica de saberes julgados cien-
tficos no passado, mas tambm resultantes de esforos ingentes
para sobreviver em meio a toda sorte de provaes e adversidades.
Conhecer o que h de til e eficaz no saber da populao foi uma
decorrncia natural desses contatos, bem como o af de legiti-
mar aquelas prticas que do resultado, mas no so reconheci-
das, usando o mtodo cientfico. Essa uma das caractersticas
diferenciais do PSF paulistano em implantao. (CAPISTRANO
FILHO, 1999, p. 92.)
Mais fazejamento do que planejamento. Essa era a expresso cria-

da por Capistrano Filho que dava o tom do fazer mais e no ficar pre-
so s burocracias dos planejamentos (LANCETTI, 2001). Esse estilo de
gesto se ops ao excesso de planejamento e entraves burocrticos que
dificultam tantos projetos na rea da sade.
39
Na sade mental, o projeto teve inicialmente duas estratgias: parti-

cipao dos profissionais da rea em reunies com as Equipes de Sade
da Famlia para a escolha dos casos considerados mais graves e realiza-
o de atividades de sensibilizao por meio de sociodrama (ALMEIDA
e CAMPOS, 2015).
O projeto abrangeu trs unidades de sade da STS F/Brasilndia:
UBS Vila Penteado, UBS Vila Galvo (Dr. Augusto Leopoldo Ayrosa
Galvo) e UBS Vila Ramos que, juntamente com as UBS da STS Casa Verde/
Cachoeirinha, formavam um total de 22 Equipes de Sade da Famlia.
Tendo em vista as condies desfavorveis da poltica municipal
(PAS), foi necessria a constituio de uma parceria para a contratao
dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que foi firmada entre a Fun-
dao Zerbini e a Secretaria de Sade do Estado. Os demais profissionais
que participaram do programa j trabalhavam na rede.
A implantao do QUALIS II/PSF comeou pela mobilizao da co-
munidade. Cada um dos bairros, conjuntos habitacionais e favelas teve a
oportunidade de reunir seus moradores, de conhecer detalhadamente as
propostas e de debat-las com os tcnicos responsveis pela construo
do programa. Alm disso, cada tcnico teve a oportunidade de conhecer
a histria das comunidades, suas formas de convivncia e organizao, a
hierarquia de seus problemas estabelecida por quem os sofre, as frustra-
es, bem como suas aspiraes.
E ento, nesse processo, a comunidade da UBS Vila Penteado, que era

uma unidade do Estado totalmente sucateada, junto aos profissionais
de sade comeam a fazer uma avaliao do seu territrio, visando a
possibilidade de implantao do Programa Sade da Famlia. (Depoi-
mento Dra. Jurema Westin, Oficina de Escrita.)
Como gerente da Unidade Vila Espanhola, comeamos em 1998 a
efetivar o Programa Sade da Famlia, de forma muito consistente.
As equipes voltavam a ir para o territrio, e nas reunies com a co-
munidade, comea a dar-se conta que as Unidades com PSF eram
cercadas por outras que faziam atendimento ambulatorial, eram uma
ilha no caos da sade pblica do pas, do municpio e daquela regio.
(Depoimento de Dra. Jurema Westin, Oficina de Escrita.)
40
O trabalho do ACS estava direcionado aos seguintes indicativos:

1) procura pelo usurio no local onde vive; 2) reconhecimento de cada
pessoa, cada famlia pelo nome e pela sua histria; 3) resoluo ao mxi-
mo de problemas na regio, para evitar os encaminhamentos excessivos
e no resolutivos; 4) coletivizao das aes em sade; e 5) centralizao
do trabalho na equipe e no no mdico (LANCETTI, 2001).
Na Sade Mental, as equipes eram formadas por seis profissionais
que operavam como equipe volante. O trabalho era organizado por re-
ferncia de duplas ou trios de profissionais (psiclogos, assistentes so-
ciais, terapeutas ocupacionais, psiquiatra) para cada Equipe de Sade da
Famlia (ALMEIDA e CAMPOS, 2015).
Trabalhava-se com trs noes bsicas: grupo, territrio e respon-
sabilizao. Havia tambm a liberdade para inventar e desenvolver di-
ferentes aes no territrio que fossem capazes de criar redes ou nichos
de solidariedade passveis de contribuio para o desenvolvimento de
intervenes das equipes. Segundo Capistrano Filho, Realizar, dia aps
dia, esse trabalho enrgico requer uma entranhada tica de responsabi-
lidade (1999, p. 53).
Com o trmino do PAS e a implantao dos primeiros PSF, a pre-
sena da universidade retorna aos servios5. O contato dos estagirios
com a realidade encontrada nas Unidades fora-os a rever seus projetos
de interveno.
Na UBS Vila Espanhola, por exemplo, tinha um ndice de violncia

muito grande, a maior causa de bitos era causas externas: no era
por doenas crnico-degenerativas ou por enfarto, era por morte ma-
tada. Quando chega o estgio de Fonoaudiologia em 1999, a gente
comea a trabalhar uma tica da integralidade. Ela vem e ajuda a
ampliar o olhar do profissional que esta l. Com as oficinas de lin-
guagem dos estagirios, a gente descobre casos de violncia, pois era
ali que as crianas comeam a contar algumas coisas; era muito in-
teressante. Mas quando os estagirios chegavam e conheciam a reali-
5. A PUC-SP tinha estgio de servio social nas unidades desde a dcada de 1980, mas foram
interrompidos com a implantao do PAS.
41
dade que iam enfrentar, tinham que fazer 300 mil adequaes nos seus
projetos de interveno. Eram situaes de extrema vulnerabilidade.
(Depoimento Dra. Jurema Westin, Oficina de Escrita.)
Naquele perodo, apenas a Secretaria Estadual de Sade (SES) era

capaz de apoiar o PSF na cidade, pois o processo de municipalizao no
tinha comeado e com isso ela detinha a gesto e a gerncia de parte dos
equipamentos da Rede de Ateno Bsica. A partir de 2001, sob a gesto
da prefeitura com Marta Suplicy (2001-2004), o municpio retoma o pro-
cesso de implementao do SUS e sua municipalizao (MENDES, 2007).
Com a nova gesto, em seis meses, desmontou-se o PAS, possibili-
tando que os funcionrios retornassem para suas unidades de origem.
Com a reforma administrativa6, a gesto investiu nos servios de sade
e, em 2002, toda a rede de Ateno Bsica passou a se submeter au-
toridade sanitria municipal. Nesse momento, a rede da F/Brasilndia
contava com: um Ambulatrio de Especialidade, sete UBSs, um labo-
ratrio, um Centro de Referncia do Trabalhador, um Centro de Refe-
rncia DST/AIDS, uma Unidade de Vigilncia em Sade (UVIS) e um
Centro de Convivncia Infantil. Somavam-se, ao todo, 45 equipes de
PSF na regio7.
Alguns espaos coletivos foram institudos, como o Frum de Sa-
de Mental, que depois passou a ser chamado de Frum dos Trabalha-
dores da Sade (tentativa de ampliar a participao de assuntos outros
que no somente a Sade Mental, uma vez que o NASF recm-chegado
contava com investimentos em outras reas, como Reabilitao que
at ento haviam sido pouco investidas) e permaneceu ativo at 2012
6. A reforma administrativa resultou na diviso do municpio de So Paulo em 31 subprefeituras

e 32 coordenadorias de sade. Na regio da F/Brasilndia, foi criada uma coordenadoria de
sade subordinada administrativamente subprefeitura.
7. Em 2001, ocorre implantao das equipes de Sade da Famlia em parceria com ONG Associa-
o Sade da Famlia, nas Unidades Jardim Guarani, Jardim Icarai, Brasilndia, Cruz das Almas
e Jardim Vista Alegre. A regio j contava com 14 equipes de Sade da Famlia da parceria
Qualis/Fundao Zerbini (Vl. Ramos, Galvo e Penteado) e 11 equipes do Qualis prprio do
Estado (Vl. Terezinha, Jd. Paulistano e Brasilndia), alm de 3 equipes de PACS, 2 no Jardim
Vista Alegre e 1 no Silmarya Rejane M. de Souza.
42
Anos 2000 e hoje: destaques do territrio da F/Brasilndia

Depoimentos dos trabalhadores mostram que as mudanas que
aconteciam nas polticas de sade do territrio no se davam sem que a
comunidade comparecesse com suas demandas e reivindicaes.
A histria da construo e da implementao das Unidades de Sade
esto intimamente relacionadas a processos de reivindicao popular para
que as polticas sociais (sade, educao, etc.) chegassem a localidades
onde a populao no tinha acesso. No caso da UBS Silmarya, a imple-
mentao da Unidade, nos anos 1990, contou com grande presso popu-
lar, que requisitava, tambm, a implantao de unidade escolar no mesmo
territrio. Em 2003, novas mobilizaes reivindicavam, nesse momento, a
implementao de PSF no Jardim Damasceno, bairro vizinho8.
Ainda que diferentes gestes municipais tenham desenvolvido mo-
delos assistenciais dissonantes aos princpios e diretrizes do SUS, as co-
munidades no deixaram de lutar pelo que consideravam seus direitos.
Para alm da implementao de servios, as mobilizaes comunitrias,
em diferentes momentos, pleitearam um maior poder decisrio sobre a
gesto dos servios que utilizavam, exigindo, por exemplo, a permann-
cia de profissionais que consideravam sintonizados s suas necessidades
nas unidades de sade. Uma mobilizao comunitria nos anos 1990
garantiu que a gerncia da UBS Maria Ceclia Donnangelo no fosse im-
posta pela gesto do ento prefeito Maluf.
Os movimentos populares precederam formao dos Conselhos
Gestores. Naquela poca, houve uma eleio marcante para o movimen-
to popular de toda a regio Norte, quando ento seus membros foram
eleitos com mais de 11.000 votos. Segundo os depoentes, isto ocorreu
por volta de 1997/1998, quando somente havia um Conselho Gestor,
que era o do Conselho Regional da Sade do Trabalhador.
Com a municipalizao da sade em 2001, ressurgiram Conselhos
Gestores. No incio de 2002, a promulgao da Lei n. 13.325, que ins-
titua os Conselhos Gestores nas Unidades Bsicas de Sade, propulsio-
nou a criao dos mesmos na regio. Em um primeiro momento, houve
8. Que at esta data no foi implantado.
43
um processo de formao e divulgao sobre a proposta e a importncia

do Conselho Gestor para o servio; em seguida, cada Unidade passou a
organizar e constituir o seu Conselho. Servios comearam a ser cria-
dos ou ampliados e teve incio a informatizao da rede. No decorrer
dessa gesto, houve a oportunidade de participao social e o dilogo
dos Conselhos Gestores com a administrao pblica, conseguindo-se
avanos para a ampliao da rede de servios.
Desde 2001, h uma articulao entre os trabalhadores de sade
que participam da conduo da poltica de sade no territrio, por meio
do Frum de Sade Mental e do Frum dos Trabalhadores da Sade, que
se renem sistemtica e itinerantemente nas UBSs, discutindo questes
dos processos de trabalho em cada unidade e a Sade Mental na Ateno
Bsica.
Esses Fruns chegaram a fazer quatro grandes encontros entre os
servios da regio, em cinco anos consecutivos, nos quais debatiam e
ratificavam as mudanas que cada servio produzia em direo aos prin-
cpios do SUS. Os Fruns tiveram sustentao graas aos modos de par-
ticipao do territrio desde os seus primrdios.
Com o PSF, a rede de sade comeou a forjar um movimento de
articulao intersetorial no Frum dos Direitos da Criana e pde insti-
tuir o Frum de Sade e Educao; uma articulao entre trabalhadores
da Sade e da Educao em cogesto, desdobrando-se posteriormente
no Frum da Infncia e da Adolescncia que se mantm at hoje. Am-
bos deram origem ao Frum Municipal da Infncia e Adolescncia. Essa
rede de sade pde acolher tambm a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH) trazida para o territrio, incentivada pelo movimento potente de
SUS que nele existia.
Na regio Norte, um dos primeiros conselhos formados foi o do
Hospital e Maternidade Vila Nova Cachoeirinha. Depois, foi criado em
20029 o Conselho da Coordenadoria F/Brasilndia (hoje Superviso
Tcnica de Sade F/Brasilndia), concomitantemente aos Conselhos
das Unidades.
9. O SUS foi institudo em 1990, mas apenas em 2002 os Conselhos foram criados na regio.
44
Naquele momento, as reunies sempre tinham um nmero grande

de participantes, em qualquer horrio ou dia da semana. No incio, no
havia Curso de Conselheiros, como h atualmente. O que garantia a par-
ticipao das pessoas era a vontade de participar e aprender, bem como
o compromisso com a construo de mudanas.
Hoje, o Conselho Gestor da Superviso da Freguesia do e Brasi-
lndia10 tem como objetivo central exercer o controle social neste ter-
ritrio, por meio de proposies, acompanhamento e fiscalizao das
polticas pblicas de sade e respectivos recursos financeiros.
Os participantes das Oficinas consideram que, quando foram cria-
dos os Conselhos Gestores, havia uma participao mais intensa que foi
diminuindo ao longo do tempo, em grande parte no segmento trabalha-
dor e tambm no segmento usurio e, atualmente, h um desencanta-
mento e um desnimo muito grande entre os participantes ou potenciais
participantes e h at dificuldade para se preencher as vagas nos Conse-
lhos. Para alguns profissionais, a gesto da sade pelas Organizaes So-
ciais (OSS) tem provocado o desmantelamento do SUS e o sucateamento
das Unidades que ainda possuem administrao direta do municpio.
As contradies da atual administrao, no tocante participao

popular, tm gerado uma consequncia ainda pior que o da popula-
o e os conselheiros de unidades ou de supervises comearem a se
voltar contra o Conselho Municipal. Tem ficado claro que a poltica
de governo de fatiar a cidade por meio das OSS, para gerenciar os
servios de sade, tem provocado desunio e frustrao nos traba-
lhadores, principalmente da administrao direta. Podemos verificar
isso nas discusses dentro dos prprios Conselhos e tambm dentro
das prprias unidades de sade, gerando doenas emocionais e fsicas
nos trabalhadores pblicos e/ou privados. (Depoimento de Maria.Lui-
za Santa Cruz, Oficina de Escrita.)
As mobilizaes populares e, da mesma forma, a constituio de

Conselhos Gestores reafirmam o princpio da gesto participativa, que
10. Composto por 48 membros: 24 usurios, 12 titulares e 12 suplentes; 12 trabalhadores, sendo 6

titulares e 6 suplentes; e 12 gestores, sendo 6 titulares e 6 suplentes.
45
visa a participao popular nas relaes com as polticas de sade e rom-

pem com posturas autoritrias de imposio do saber mdico que des-
legitimam as comunidades locais, nas suas reivindicaes e lutas. Com
isso, pretende-se aproximar os servios de sade dos interesses da po-
pulao atendida, e inclu-la como ator fundamental na formulao e
implementao das polticas de sade.
A Sade Mental e a Ateno Bsica

O Ambulatrio de Sade Mental da Brasilndia, que atendia todo
municpio de So Paulo e, s vezes, outros municpios, no processo de
municipalizao dos servios, e a partir da Lei n. 10.216/2001 da Refor-
ma Psiquitrica, tornou-se Centro de Ateno Psicossocial II (CAPS II).
Deveramos [equipe de sade mental] cuidar dos casos mais gra-

ves: drogadio, suicdio, psicose e violncia. Entrvamos nos
domiclios com a ajuda do agente comunitrio e, sem combinar
horrio com a famlia, chegvamos de surpresa e reunamos todos
os que ali estivessem. No nos responsabilizamos sozinhos, nem
a Equipe de Sade da Famlia, nem a Sade Mental, mas vamos
tentar uma responsabilizao em conjunto tambm com as outras
instituies que atendem s mesmas pessoas, sejam escola, Vara
da Infncia, Conselho Tutelar etc. (...) O modelo era novo, tinha
muita resistncia, mas depois teve muito impacto. hbito do
profissional mdico dizer que ele no d conta de sade mental e
que a equipe volante de sade mental no era resolutiva, como se
um problema de sade mental resolvesse como uma extrao de
dente. No, um processo, tratamento, acompanhamento. (...)
Com isso, a equipe de Sade Mental foi para o territrio. O PSF
teve dificuldade, mas a gente foi construindo um jeito de fazer.
O frum quinzenal, que acontece desde 2001, era itinerante nas
Unidades Bsicas de Sade. Alis, no s nas Unidades Bsicas; j
organizamos frum no Hospital, no Pronto-socorro, em vrios lu-
gares. Vamos rodiziando as Unidades e a Unidade que recepciona
quem coordena o nosso trabalho, a reunio ali, a roda de conver-
sa naquele dia. Isso d um formato sempre novo conversa. (...)
46
A gente aproveita a experincia que acontecia nas trs unidades

com a equipe de sade mental de apoio ao PSF e vamos ampliando
esse modelo. Se formou como se fosse uma grande equipe de sa-
de mental, com profissionais do CAPS e das Unidades, que se reu-
niam no Frum de Sade Mental e pensavam o matriciamento das
UBSs. A gente pega a experincia que j existia nas equipes de PSF,
com duplas que matriciavam a equipe, e vai ampliando esse mo-
delo para todo o territrio Brasilndia. (...) Foi bem interessante.
Apesar dos profissionais dizerem que no davam conta, teve uma
boa parte das pessoas das unidades que foram fazendo junto e
que iam reconhecendo que podiam fazer. Faziam e tinham apoio.
Tinha resistncia, mas tinha resultados. A gente tinha enfermeira
mentaleira, auxiliar mentaleira, gerente fazendo acolhimento.
(SANTA CRUZ, 2009.)
Os anos finais da gesto municipal de Marta Suplicy e o incio da

gesto seguinte Serra-Kassab (2005-2008) foram marcados por reformu-
laes polticas e mudanas nas coordenadorias de sade, que resulta-
ram na retrao dos investimentos que vinham sendo feitos. No entanto,
em funo da consolidao das experincias das articulaes dos servi-
os da regio, o trabalho seguiu.
Em 2007, as Unidades gerenciadas pela Fundao Zerbini termina-
ram o convnio, que foi assumido pela Associao Paulista para o Desen-
volvimento da Medicina (SPDM)11, mesmo com as manifestaes feitas
pelos servios na Secretaria de Sade e no Conselho Municipal. No mes-
mo ano, foram criadas as AMAs Jardim Paulistano e Jardim Ladeira Rosa.
Em Maro de 2007 entrou a SPDM, que desinvestiu a equipe de sa-

de mental. O que ajudou a sustentar foi justamente a circulao que
havia com o Frum de Sade Mental e a articulao que havia ante-
riormente com o territrio e com a Ateno Bsica. Os profissionais
continuaram, mas no havia diretriz, no havia coordenao. (De-
poimento de Maria Luiza Santa Cruz, Oficina de Escrita.)
11. Organizao Social que realiza gesto de alguns servios de sade (www.spdm.org.br).
47
Paralelamente trajetria das equipes de sade mental, os servios

especializados da sade mental foram progressivamente se expandin-
do: em 2008, houve a criao de Residncia Teraputica masculina; em
2009, do CAPS II infanto juvenil Brasilndia; em 2011, com o CAPS AD
(que tornou-se CAPS III em 2013) e, em 2012, com a implantao de
dois servios teraputicos especiais.
Em 2008, houve tambm o incio da experincia da Poltica Nacio-
nal de Humanizao, com os objetivos de divulgar e propiciar discus-
ses de seus dispositivos e mtodos nos servios de sade do territrio.
A incorporao do NASF
Em 2008, com a incorporao do Ncleo de Apoio Sade da Fa-
mlia (NASF) Ateno Bsica, o trabalho consolidado pelas equipes
volantes de sade mental encontrou reconhecimento, fortalecimento e
expanso: o acompanhamento que era feito em trs unidades se esten-
deu a todo o territrio. O que era um projeto se transformou em poltica
pblica.
A composio das equipes foi diversificada de acordo com as ne-
cessidades de cada territrio, no entanto, conforme disposto na Portaria
GM n. 154, de janeiro de 2008, cada equipe NASF desenvolveria, entre
outras, aes no campo da Sade Mental, devendo-se integrar rede
de ateno j existente no intuito de viabilizar/reforar os processos de
reinsero social (BRASIL, 2008).
Foram implantadas treze equipes de NASF na Coordenadoria Re-
gional de Sade (CRS) Norte, sendo cinco dessas na STS da Freguesia
do /Brasilndia. Tais equipes substituram as equipes de Sade Mental
do Projeto QUALIS e o arranjo anteriormente feito pelos trabalhadores
da rede para apoiar as UBS.
Atualmente, os NASF so compostos por, no mnimo, cinco profis-
sionais (entre psiclogo; assistente social; farmacutico; fisioterapeuta;
fonoaudilogo; educador fsico; nutricionista; terapeuta ocupacional;
mdico ginecologista; mdico homeopata; mdico acupunturista; mdi-
co pediatra; e mdico psiquiatra) que so escolhidos pela gesto a partir
48
da avaliao da demanda da comunidade. Cada NASF deve acompa-

nhar, no mximo, nove equipes de Sade da Famlia (SF), com as quais
deve criar espaos de discusso para gesto do cuidado, por exemplo,
por meio de reunies e atendimentos compartilhados. Desta maneira, o
NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas
apoio s equipes de SF.
A referncia do cuidado para os usurios do SUS, portanto, per-
manece sendo as equipes de sade da famlia. A equipe NASF no as-
sumiu esta referncia, nem se caracterizou como um segundo nvel de
ateno para o qual o usurio possa ser encaminhado. O que norteia o
trabalho do NASF o Apoio Matricial, que, segundo Campos (1999),
uma estratgia de retaguarda assistencial e suporte tcnico-pedaggico,
cujos principais objetivos so apoiar, ampliar e qualificar o processo de
produo do cuidado, diversificando as condutas eficazes para cada caso
singular, isto , abrangendo as possibilidades de clnica ampliada.
Os apoiadores matriciais devem acompanhar as atividades das
equipes de referncia, auxiliando-as na proposio de processos de co-
gesto do trabalho em equipe e inveno de novas estratgias de ao
no territrio que permitam um cuidado integral e singular dos sujeitos
e grupos.
A responsabilizao compartilhada entre as equipes SF e a equipe

do NASF na comunidade prev a reviso da prtica do encaminha-
mento com base nos processos de referncia e contrareferncia,
ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal
de responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/Sade da Fam-
lia, atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel de
coordenao do cuidado no SUS. (BRASIL, 2008, p. 02.)
Cabe ao NASF, na lgica do matriciamento, a responsabilizao com-

partilhada dos casos com as equipes de sade da famlia. Com isso, pro-
pe-se a reorientao das prticas de encaminhamentos para nveis de
maior complexidade, que muitas vezes so operadas na lgica da desres-
ponsabilizao do profissional pelo acompanhamento de casos que ainda
poderiam ser resolvidos na ateno bsica. Neste sentido, possvel pro-
49
por que a equipe de apoio matricial seja referncia tcnico-pedaggica

para a equipe de sade da famlia e nunca de seus usurios. Isto porque,
caso se tornem referncias especializadas, estas estariam na lgica da m-
dia complexidade, atuando no territrio (CAMPOS, 1999). O risco de
ancorar o apoio matricial na lgica do referenciamento especializado re-
percute, ainda, em uma questo macrodeterminante para a sade.
Neste mbito, vale destacar que o Sistema nico de Sade, ao ter
como princpios norteadores a universalidade, a integralidade e a equi-
dade, prope um modelo de organizao societria antagnico ao mo-
delo neoliberal de Estado, o que parece justificar os constantes entraves
polticos e coorporativos para sua implementao (CHAU, 1994).
As equipes NASF hoje tambm so importantes parceiras do traba-
lho realizado em conjunto com a PUC-SP nas organizaes de espaos
de discusso e produes acadmicas de estudantes que fazem a forma-
o no SUS.
Poltica Nacional de Humanizao (PNH)

Outra interveno no territrio que vale destacar foi o apoio ins-
titucional proposto pela PNH/MS (2008). Para a regio, foi proposto o
curso Apoiadores Institucionais na Poltica Nacional de Humanizao
que formou profissionais dos hospitais e da Ateno Bsica. A partir
desta formao, iniciou-se o Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH)
que foi fortalecido em 2010 com o apoio de consultores da PNH/MS
Em seguida, foi criado o Frum de Redes, que reuniu os servios
de sade do territrio e fora dele (que eram referncias dos usurios da
regio), Grupo de Trabalho de Sade Mental que teve como objetivo
construir um Projeto tico-poltico em Sade Mental e o Grupo Gestor
F/Brasilndia com o objetivo de aproximar gestores da administrao
direta com gestores dos parceiros (OSs) (ALMEIDA e CAMPOS, 2015).
A PNH ajudou a consolidar grupos com mltiplas participaes, des-
de planejamento ao acompanhamento de aes no territrio, estimulou o
dilogo sobre prticas de gesto e de planos de interveno, propiciou o
aumento do engajamento e corresponsabilizao dos profissionais envol-
50
vidos, democratizou as decises e projetos na rede e aumentou a aproxi-

mao dos conselhos locais de sade (ALMEIDA e CAMPOS, 2015).
Mais recentemente, a partir da implementao do NASF, a Supervi-
so Tcnica de Sade vem apoiando o Frum de Reabilitao, criado em
2012. Este vem contribuindo para uma maior articulao dos servios
da rede na linha da ateno integral pessoa com deficincia. Essa inte-
grao condio necessria para o acesso desse segmento populacional
aos servios de sade segundo suas necessidades, bem como a coorde-
nao e continuidade dos cuidados em sade. O Frum rene as equi-
pes do NASF da Associao da Sade da Famlia da STS F/Brasilndia
e STS Casa Verde e os profissionais da ateno especializada (Centro
Especializado de Reabilitao (CER) F/Brasilndia, Ncleos Integrados
de Reabilitao (NIR) Maria Cecilia Donnangelo, Hospital Municipal
e Maternidade Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva Maternidade
Escola Vila Nova Cachoeirinha e outras instituies do campo da sade
e intersetoriais no objetivo de promover o trabalho em rede.
Hoje, com a municipalizao, a rede de sade est voltada para
aes no territrio de articulao dos servios especializados ateno
bsica, na perspectiva de apoiar as Equipes de Sade da Famlia no exer-
ccio da coordenao e continuidade do cuidado. H um investimento
tambm na intersetorialidade e no enfrentamento dos inmeros desafios
de um territrio que abriga populao em estado de grande vulnerabi-
lidade.
A parceria com a PUC-SP por meio dos estgios, pesquisas e proje-
tos (Pr-Sade, PET-Sade Mental, PET-Redes) tem propiciado a troca
de saberes e a colaborao mtua e caminha junto nessa histria de luta
de defesa do SUS e com a perspectiva assumida por ambos ensino e
servios de buscar contagiar novos atores para o trabalho num sistema
de sade que, apesar das dificuldades de financiamento, tem dado certo.
Referncias
ALMEIDA, I. S. Apoio Matricial e os Centros de Ateno Psicossocial: dilogos, apro-
ximaes e entendimentos possveis no cuidado em Sade Mental. Universidade
Estadual de Campinas. Dissertao de mestrado em Sade Coletiva. 2015.
51
ALMEIDA, I. S.; CAMPOS, G. W. S. Anlise sobre a Constituio da Rede de Sade

Mental na Cidade de So Paulo. So Paulo, mimeo, 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de
Sade da Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do
modelo assitencial. Braslia, 1997.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Saude. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de
Humanizao. Humaniza SUS: Gesto participativa: Co-gesto. Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno a Sade. 2. ed. rev. Braslia: Editora do Ministrio da Sade,
2008.
CAMPOS, G. W. S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio
sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 4, n. 2,
p. 393-403, 1999.
CAPISTRANO FILHO. O programa de sade da famlia em So Paulo. Estudos
Avanados, v. 13, n. 35, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0103-40141999000100008&lng=en&nrm=iso>.
CESARINO, A. C. Uma experincia de sade mental na Prefeitura de So Paulo. In:
LANCETTI, A. (org.). Sade Loucura 1. So Paulo: Hucitec, 1989. p. 3-32.
CHAU, M. Razes teolgicas do populismo no Brasil: teocracia dos dominantes,
messianismo dos dominados. In: Anos 90: Poltica e Sociedade no Brasil. So Paulo:
Brasiliense, 1994.
SANTA CRUZ, M. L., Sade Mental no Programa Sade da Famlia. In: Conselho
Regional de Psicologia de So Paulo (org.). NASF Ncleo de Apoio Sade de Fa-
mlia/Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio de So Paulo So Paulo: CRP/SP,
2009. 40 f.; 21 cm (Cadernos Temtico 7).
GIL, I. C. Territorialidade e Desenvolvimento Contemporneo. Revista Nera. Ano
7, n. 4, p. 5-19, jan./jul. 2004.
LANCETTI, A. Sade Mental nas Entranhas da Metrpole. Sade Loucura 7: sade
mental e sade da famlia. So Paulo: Hucitec, 2001, p. 11-52.
MENDES, V. L. F. Uma Clnica no Coletivo: experimentaes no Programa de Sade
da Famlia. So Paulo: Hucitec, 2007.
TEIXEIRA, C. F.; PAIM, J. S.; VILLAS BAS, A. L. SUS, modelos assistenciais e
vigilncia da sade. Informe Epidemiolgico do SUS, n. 7, p. 7-28, 1998.
52
O territrio sanitrio da Freguesia do /
Brasilndia e o lugar do territrio na
integrao ensino-servio
Elisa Zaneratto Rosa; Ricardo Silva Pinto; Maria Cristina G. Vicentin; Dayse A. B. Silva1
Introduo
Uma deciso estratgica que orientou o planejamento e o desen-
volvimento do Programa de Reorientao da Formao Profissional em
Sade (Pr-Sade) e do Programa de Educao pelo Trabalho em Sade
(PET-Sade) pela PUC-SP e a Superviso Tcnica de Sade Freguesia
do /Brasilndia foi a escolha do eixo da territorializao como orga-
nizador das aes. Esse eixo transversal suscitou um campo comum de
estudos, discusses e perspectiva, que permitiu orientar e adensar as
prticas por ns implementadas.
A escolha se deu por vrias razes: a) de um lado, por demanda da
prpria Superviso de Sade, que identificava a necessidade de maior
vinculao entre o diagnstico do territrio e a planificao das aes
em sade; b) de outro lado, entendamos a partir das diretrizes das
Reformas Sanitria e de Sade Mental que a territorializao uma es-
tratgia central para as polticas de sade, seja em sua concepo socio-
poltica, seja como metodologia capaz de operar mudanas no modelo
assistencial e nas prticas sanitrias vigentes.
1. Este texto foi construdo com subsdios produzidos a partir de Oficinas de Escrita que reuniram
trabalhadores da rede de sade da regio F/Brasilndia e tutores educacionais contratados
no mbito do Pr-Sade II da PUC-SP, com a finalidade de favorecer a sistematizao das ex-
perincias de integrao ensino-servio. Agradecemos especialmente a presena nas Oficinas
de Escrita de Rita Digenes (articuladora de Sade Mental), Ana Maria Thom (ento gestora do
CAPS Adulto), Marcia Flora (gestora do CECCO), que trouxeram contedos importantes para o
desenvolvimento deste texto. Falas textuais advindas destas experincias esto referidas como
Oficina de Escrita.
53
Como sinaliza Ferreira Neto (2011), a noo de territorializao

tambm um guia central para as polticas pblicas, especialmente des-
de a Constituio de 1988, quando o desenho traado para as polticas
sociais preconizava a descentralizao, a municipalizao e a territo-
rializao das aes para um pas com dimenses continentais. Em tal
reordenamento, o territrio, dada sua funo determinante na vida das
populaes, passa a trazer uma nova perspectiva redistributiva de ges-
to das aes das polticas sociais (p. 65). A sade foi precursora da
descentralizao, com o Sistema nico de Sade (SUS), poltica que tem
adotado de forma sistemtica a lgica territorial dos servios.
De fato, o SUS pressupe a criao de estratgias que promovam o
acesso universal sade (especialmente para aquelas populaes mais
vulnerveis) e a integralidade do cuidado que leve em considerao a
complexidade dos territrios existenciais dos usurios. Essas tecnolo-
gias de cuidado com base nos territrios de vida dos usurios tm sido
implementadas em dois sentidos: com o objetivo de cobrir uma extenso
territorial maior, para, na lgica da busca ativa, alcanar grupos po-
pulacionais vulnerveis; e com o propsito de construir a singularizao
das aes, incluindo populaes tradicionalmente refratrias s aes de
sade (LEMKE, 2011). o caso da Estratgia Sade da Famlia (ESF),
que busca efetuar aes de cuidado no territrio de existncia dos usu-
rios, produzindo novos agenciamentos destes sujeitos, traando linhas
que mudam o territrio dos sujeitos (LANCETTI, 2010).
o caso, ainda, da articulao de projetos teraputicos na rede de
ateno psicossocial e/ou nos encontros intersetoriais2, quando se privile-
gia a lgica do territrio do usurio e os servios pelos quais ele transita
mais do que sua localizao geogrfica na rede (Oficina de Escrita, 2014).
Com Yasui (2010), entendemos que o cuidado em sade se faz com
pessoas e em um determinado lugar, ou seja, se faz em um territrio. Em
dilogo com o gegrafo Milton Santos, Yasui (idem) entende o territ-
rio como um objeto dinmico, vivo, de inter-relaes, quando h uma
inseparabilidade estrutural, funcional e processual entre a sociedade e
2. Encontro entre diversos servios e/ou redes de ateno orientados por uma direo comum,
com tarefas distintas e complementares, atuando de forma corresponsvel.
54
o espao geogrfico: o territrio implica a construo e a transformao

que se do entre os cenrios naturais e a histria social que os homens
inscrevem e produzem. Trata-se da memria dos acontecimentos inscri-
ta nas paisagens, nos modos de viver, nas manifestaes que modulam
as percepes e a compreenso sobre o lugar. a relao que surge dos
modos de apropriao e de alienao deste espao e dos valores sociais,
econmicos, polticos e culturais ali produzidos modos mltiplos,
contguos, contraditrios; modos de construo do espao, de produo
de sentidos no lugar em que se habita, ao qual se pertence por meio das
prticas cotidianas (p. 127).
No entanto, como alertam Lancetti (2010) e Lemke (2011), o mero
deslocamento em um plano extensivo do territrio (macropoltico) no
garante mudana no plano intensivo (micropoltico) das prticas e dos
territrios subjetivos dos usurios, muito menos a ruptura com lgicas
normativas e reducionistas que se quer combater. Ao contrrio, o deslo-
camento espacial pode ser, como bem sabemos, uma estratgia de refi-
namento e capilarizao do controle das populaes (LANCETTI, 2010;
LEMKE, 2011; YASUI, 2010). E, mais ainda, os limites desenhados pelo
poder pblico muitas vezes no coincidem com o territrio vivido pela
populao.
De fato, como sinaliza Ferreira Neto (2011), quando as polticas
territoriais so implementadas pelo poder pblico, o uso administrativo,
muitas vezes artificial, pode desconsiderar aspectos socioculturais lo-
cais, produzindo uma regionalizao, mais do que uma territorializao.
Trata-se de noo que atende a direes por vezes convergentes, por
vezes divergentes.
Essa tenso entre o territrio formal e o territrio vivo se faz tam-
bm presente na rede de sade da Vila Brasilndia. Como dizem seus
protagonistas, o territrio administrativo-sanitrio tem fronteira, tem
endereo, mais engessado, quase imutvel e cobra registros, produ-
es. O territrio formal homogeneza, frio, no considera histria,
processo. J o territrio existencial informal, tem fronteiras borradas,
mais suscetvel a transies, mutvel, mais arredio s lgicas de pro-
duo e de mensurao. Tem vida, tem histria. menos marcado pela
gesto (Oficina de Escrita, 2014).
55
Se a organizao do trabalho em sade conecta o trabalhador a um

territrio formal (por exemplo, na forma da populao adstrita), seu
engajamento aparece no contgio com o territrio vivo:
Se ficssemos s no formal, seria insuficiente.

Na Brasilndia, existe uma contratualidade nas aes. A forma como a
populao se organiza (rede comunitria), numa presena ativa, impede
que os trabalhadores reduzam sua ao ao territrio formal.
A vulnerabilidade nos convoca. A capacidade de sobrevivncia, a po-
tncia e a criatividade nos encantam.
O macro importante por indicar um caminho a seguir, um sentido a se
imprimir dentro de uma lgica e de metodologias prprias, mas ele, por
si s, insuficiente. O dilogo macro-micro imprescindvel, porque na
sua ausncia o servio que opera numa lgica normativa ser um ser-
vio morto, operando sem um sentido, sem um propsito e sem vnculo
com os sujeitos do territrio, e por isso tudo reproduzindo uma lgica
reducionista. (Oficina de Escrita, 2014)
No Pr-Sade e nos PETs (Sade Mental e Rede), o territrio foi

considerado em diferentes dimenses:
a) enquanto dimenso geogrfica e sociopoltica, que deve orientar
nossas aes no trabalho e na formao em sade, entendemos
o Pr-Sade e os PETs como articuladores das aes da universi-
dade no territrio da Superviso Tcnica F/Brasilndia. Deste
modo, os Projetos foram oportunidades de territorializao da
universidade em contraposio disperso e fragmentao de
outras prticas de ensino, extenso e pesquisa (muitas vezes,
pulverizadas na cidade). Trabalhamos para: 1) articular as aes
que a universidade j desenvolvia no territrio, por meio de es-
tgios em diferentes tipos de servios Centro de Convivncia e
Cooperativa (Cecco); Centro de Ateno Psicossocial (CAPS);
Ambulatrio de Especialidades, Unidade Bsica de Sade;
2) para articular projetos de pesquisa e extenso com as demandas/
necessidades do territrio; 3) para fazer a insero dos estudan-
tes em seus percursos formativos a partir do territrio (privile-
56
giando o conhecimento do territrio e sua insero ainda que

dentro de um servio na relao com o mesmo);
b) enquanto dimenso conceitual, propondo espaos e processos de
formao (oficinas e seminrios) com foco na polissemia de sabe-
res sobre territrio (geografia, psicologia social, sade coletiva);
c) enquanto dimenso metodolgica que nos engajou no desenvol-
vimento de prticas de trabalho em sade que tomassem o terri-
trio como vetor central. Assim, trabalhamos com a perspectiva
do georreferenciamento como ferramenta para o planejamento
em sade; e tambm com os mapas de itinerrios de cuidado
(na forma de ecomapas), como ferramentas para pensar/fazer o
cuidado em sade. Os ecomapas trabalham em relao estreita
com o territrio, e foram fundamentais nas duas experincias do
PET-Sade que empreendemos entre 2012 e 2014.
Este prembulo no visa dar conta de uma discusso conceitual
sobre territrio, mas apenas sinalizar a importncia desta dimenso para
o agir em sade. A ao deve se orientar no apenas pelas tecnologias e
saberes das vrias profisses de sade, mas pelos fluxos administrativos,
polticos, sociais, comunicativos, afetivos, dentre outros, do territrio.
Neste texto, apresentamos o territrio sanitrio da F/Brasilndia numa
dupla perspectiva: a das caractersticas de sua populao (com base em
dados demogrficos) e a da organizao da rede de sade de forma a
contextualizar o lcus desta experincia de integrao ensino-servio.
O territrio da Freguesia do /Brasilndia

O territrio correspondente Superviso de Sade da Freguesia do /
Brasilndia constitudo por dois Distritos Administrativos de mesmo
nome, respectivamente, que compem a Subprefeitura Freguesia do /
Brasilndia.
Esta regio situa-se ao norte do municpio de So Paulo e abrange uma
rea de 31,5 km2. Segundo dados da prefeitura de So Paulo (SO PAULO,
2010a), a populao total dos dois distritos em 2010 era de 407.245 habi-
tantes. Na Imagem 1, destacamos a regio no mapa de So Paulo.
57
Imagem 1: Destaque da Regio Freguesia do /Brasilndia3.
3. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/subprefeituras/subprefeitu-

ras/mapa/index.php?p=14894>. Acesso em: 05 nov. 2015.
58
Na Brasilndia, cuja rea corresponde a 21 km, concentram-se

264.918 habitantes4, ou seja, pouco mais de 65% da populao da re-
gio (SO PAULO, 2010a). A ocupao do territrio teve incio prxi-
mo aos limites do distrito da Freguesia do , inicialmente por meio de
loteamentos regulares para populao de mdia renda.
O loteamento da Vila Brasilndia ocorreu em 1947, originando-se
de um antigo stio pertencente famlia de Braslio Simes (Imagem
2). Este, posteriormente, vendeu para a Empresa Brasilndia de Terre-
nos e Construes, que explorou at pouco tempo atrs a venda dos
lotes. Os primeiros moradores do loteamento vieram principalmente
das moradias populares e cortios existentes no centro e que foram de-
molidos para dar lugar s avenidas So Joo, Duque de Caxias, Ipiran-
ga, durante gesto do prefeito Prestes Maia. Comeava assim a histria
de um bairro marcado pela excluso e pelo abandono (SANTIAGO,
2013 apud TAKEITI, 2014).
Essa ocupao se expandiu para o norte de forma desordenada,
a partir de processos migratrios de pessoas de outros estados, que se
intensificaram com o fluxo de migrantes do nordeste do pas nas d-
cadas de 1950 e 1960, em busca de trabalho e melhores condies de
vida. A partir desse perodo, o territrio se caracteriza por ocupaes
de reas de mananciais e superpopulao, predominantemente pessoas
de baixa renda (Imagens 3 e 4).
4. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/subprefeituras/subprefeitu-

ras/dados_demograficos/index.php?p=12758>. Acesso em: 06 nov. 2015.
59
ImagemImagem
Imagem 2: da
2: Vista Fotografia retirada
do do
Vila Brasilndia,
2: Fotografia retirada
na site
site dadaAssociao
Associao
dcada de Cantareira.
1950. Fotografia
Cantareira.
retirada
Vista da Vila Brasilndia, na dcada de 1950 (Takeiti, 2004).
do site da Associao Cantareira. Disponvel em: <http.www.cantareira.org>.
Vista da
Imagem
Acesso
Vila
2: Brasilndia,
Fotografia
em: 06.nov.
na dcada de 1950 (Takeiti, 2004).
2015. retirada do site da Associao Cantareira.
Vista da Vila Brasilndia, na dcada de 1950 (Takeiti, 2004).
Imagem 3: Jardim Damasceno (Fon- Imagem 4: Distrito da Brasilndia

Imagem
te: TAKEITI,
Imagem 3:3: Jardim
2014) JardimDamasceno
DamascenoImagem
principais
Imagem bairros: daBrasilndia,
4: Distrito
4: Distrito Brasilndia Jardim
da Brasilndia

Imagem Guarani, Vila Penteado, Jardim Pau-
(Takeiti,
(Takeiti, 2014) 3: Jardim Damasceno principaisbairros:Brasilndia,Jardim
2014) Imagem 4: Distrito da Brasilndia
principaisbairros:Brasilndia,Jardim
listano, Jardim Maria Elisa II, Jardim
(Takeiti,
2014) principaisbairros:Brasilndia,Jardim
Guarani,
Damasceno Vila(Fonte:
Guarani, Penteado,
Vila Jardim
TAKEITI,
Penteado, 2014)
Jardim
Paulistano,
Guarani, Jardim MariaMaria
VilaJardim
Paulistano, Elisa Elisa
Penteado, II,
JardimII,
60JardimDamasceno(Takeiti,2014)

Paulistano, Jardim Maria Elisa II,
JardimDamasceno(Takeiti,2014)
JardimDamasceno(Takeiti,2014)
Cabe conhecer algumas caractersticas da populao e suas condi-

es de moradia, as quais sem dvida resultam da forma como se deu
essa ocupao. Observando os dados do ltimo censo do Instituto Bra-
sileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), realizado em 2010, disponveis
no Infocidade, identificamos que a populao assim constituda:
Tabela 1: Nmero de habitantes da regio F/Brasilndia por sexo.

Nmero de Habitantes
Mulheres 138.495
Homens 126.423
Fonte: So Paulo, 2010b.
Tabela 2: Nmero de habitantes da regio F/Brasilndia por faixa etria.

Faixa Etria Nmero de Habitantes
0 a 9 anos 45.866
10 a 14 anos 25.699
15 a 29 anos 74.230
30 a 59 anos 103.065
acima de 60 anos 22.381
Fonte: So Paulo, 2010b.
A Brasilndia um dos distritos com maior porcentagem de popu-

lao negra na cidade (10,4%), proporo apenas menor que a encon-
trada na Cidade Tiradentes (12,6%). , contudo, em termos absolutos,
o distrito com maior nmero de pessoas negras em toda a cidade de So
Paulo, totalizando uma populao de 27.529. A essa populao, somam-
se 40,2% de pessoas pardas, totalizando um contingente populacional
de 106.520. Essas informaes tm sido disponibilizadas justamente
pela Secretaria Municipal de Sade, a partir do reconhecimento das ini-
quidades em sade relacionadas questo racial e s especificidades da
populao negra5. Tais iniquidades se expressam, por exemplo, nos da-
5. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/saude_populacao_ne-

gra/index.php?p=5859>, <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/epidemiolo-
61
dos relativos a pr-natal insuficiente. Em 2011, segundo o Observatrio

Cidado Rede Nossa So Paulo, o pr-natal insuficiente foi 18% maior
entre mulheres negras.
A maioria significativa de domiclios possui entre 3 e 5 moradores,
sendo, contudo, o terceiro distrito do municpio com maior nmero de
moradores por domiclio (9 e mais), ficando atrs somente de Graja
e Sapopemba. A Brasilndia possui ainda um nmero significativo de
domiclios cuja densidade de moradores por dormitrio est acima de
cinco pessoas, havendo 1.611 domiclios nessa condio. Alm da Bra-
silndia, apenas dois outros distritos se aproximam desse nmero: Jar-
dim ngela, com 1.632 domiclios na mesma condio, e, em primeiro
lugar, o Graja, com 1.653. Tambm so trs os distritos destacados na
pior faixa relativa a domiclios sem coleta de lixo: Cidade Ademar, So
Rafael e Brasilndia. Em relao ao nmero de domiclios sem rede de
esgoto, a Brasilndia ocupa a faixa intermediria, ao lado de outros trs
distritos: Trememb, Capo Redondo e Cidade Ademar. Apenas outros
trs distritos ocupam faixas piores em relao ao nmero de domiclios
sem rede de esgoto em So Paulo. Observadas as distribuies das fa-
velas no municpio de So Paulo, o distrito da Brasilndia claramente
uma regio de importante concentrao desse tipo de moradia. Segundo
dados disponveis no Observatrio Cidado da Rede Nossa So Paulo, a
Brasilndia o terceiro distrito de So Paulo com maior porcentagem de
domiclios em favelas (29,72%).
Reproduzindo a fotografia da pobreza e da desigualdade na cida-
de de So Paulo, a Brasilndia, como distrito mais perifrico, ao lado
de muitos outros que compem as margens do mapa da cidade de So
Paulo, est entre aqueles com pior ndice de desigualdade social no mu-
nicpio (POCHMANN e AMORIM, 2003).
O ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS), construdo a
partir dos dados censitrios de 2010, propicia uma anlise geral acerca
da condio de vulnerabilidade no distrito da Brasilndia (SO PAULO,
gia_e_informacao/informacoes_socioambientais/index.php?p=8452> e <http://www.prefeitura.
sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/tabnet/index.php?p=30417>. Acesso em: 07 nov. 2015.
62
2013). A construo desse ndice considera que a vulnerabilidade po-

breza no est restrita privao de renda, mas envolve aspectos a ela
associados: composio familiar, condies de sade e acesso a cuida-
dos, acesso ao sistema educacional e qualidade do mesmo, possibilidade
de obter trabalho com qualidade e remunerao adequadas, existncia
de garantias legais em geral, dentre outros.
(...) a vulnerabilidade de um indivduo, famlia ou grupo social

refere-se a sua maior ou menor capacidade de controlar as foras
que afetam seu bem-estar, isto , a posse de controles de ativos
que constituem recursos requeridos para o aproveitamento das
oportunidades propiciadas pelo Estado, mercado e sociedade.
(SO PAULO, 2013, p. 8).
A segregao espacial presente nos centros urbanos do estado de

So Paulo, contribui para a permanncia de padres de desigualdade
social, de modo que a diferenciao entre reas com forte concentra-
o de riqueza e forte concentrao de pobreza cria guetos de fam-
lias submetidas a diversas condies, que as tornam mais vulnerveis
pobreza. A partir disso, foram utilizadas nove variveis para compor
o IPVS 2010, combinadas a partir de fatores econmicos e demogr-
ficos, resultando em ndices que permitem classificar as condies de
vulnerabilidade de cada regio em: baixssima vulnerabilidade, vulne-
rabilidade muito baixa, baixa, mdia, alta e muito alta (SO PAULO,
2013).
Em relao distribuio de domiclios segundo faixa de renda no
municpio de So Paulo, a Brasilndia est entre os distritos em que mais
de 40% dos domiclios possuem renda de at dois salrios mnimos. Ao
mesmo tempo, apenas 10,01% a 20% dos domiclios apresentam renda
domiciliar entre 10 e 20 salrios mnimos.
Acompanhando a precariedade das condies habitacionais, as pos-
sibilidades de emprego formal no distrito da Brasilndia so bastante res-
tritas. Quando presentes, referem-se a empregos de baixos salrios. Assim,
as possibilidades de trabalho no territrio so muito escassas, derivando
desse cenrio a busca por trabalho nas regies centrais da cidade, onde
63
se concentram mais oportunidades de emprego formal, assim como de

trabalho informal, sob condies bastante precrias.
Tabela 3: Relao de nmero de empregos e faixa de remunerao em salrios

mnimos.
Nmero de Empregos Faixa de Remunerao em Salrios Mnimos

4.149 de 1 a 1,5
3.613 de 1,5 a 2
2.745 de 2,01 e 3
Fonte: So Paulo, 2013.
Esses empregos esto distribudos majoritariamente entre a popula-

o branca, que ocupa 7.419 postos, contra 3.166 ocupados pela popu-
lao parda e 823 pela populao preta, muito embora a populao de
negros (pretos e pardos) represente 50,6% de todo o territrio. Tambm
a distribuio desses empregos por sexo no proporcional, evidencian-
do, ao lado do privilgio dos brancos, o privilgio da populao mas-
culina, a qual, apesar de no ser majoritria, como vimos, ocupa 6.550
empregos formais.
A Brasilndia est entre os distritos com ndices mais graves em
relao violncia. Segundo dados do Observatrio Cidado da Rede
Nossa So Paulo, a cada 10 mil habitantes ocorreram 2,01 bitos por
homicdio em 2014. Em faixas menos alarmantes, mas com ndices ain-
da importantes, no que a cada 10 mil crianas entre 0 a 14 anos ocor-
reram 7,02 internaes de crianas por causas relacionadas a possveis
agresses. E a cada 10 mil mulheres entre 20 e 59 anos ocorreram 11,52
internaes por causas relacionadas a possveis agresses6.
No tocante violncia, um dado merece nossa especial ateno: os
ndices de homicdio juvenil. O nmero de mortes por homicdio na fai-
6. Disponvel em: <http://www.redesocialdecidades.org.br/br/SP/sao-paulo/regiao/+brasilandia/

homicidios>, <http://www.redesocialdecidades.org.br/br/SP/sao-paulo/regiao/+brasilandia/
agressao-a-criancas-e-adolescente> e <http://www.redesocialdecidades.org.br/br/SP/sao-pau-
lo/regiao/+brasilandia/agressao-a-mulheres>. Acesso em: 06 nov. 2015.
64
xa etria dos 15 aos 29 anos foi de 7,77 por 10 mil habitantes em 2014,
localizando esse distrito no conjunto daqueles com os ndices mais altos
de homicdio juvenil7.
Se no perodo de 2001 a 2011 os ndices gerais de homicdio es-
tagnaram ou mudaram pouco, isso no deixou de significar uma grave
transformao. A violncia homicida passou progressivamente a vi-
timar em maior nmero a populao negra, especialmente os jovens
negros. Assim, se entre brancos o nmero de vtimas diminuiu 53,4%
entre 2001 e 2011, entre os negros aumentou 67,7% no mesmo pe-
rodo, indicando transformao na estruturao interna da violncia.
Se em 2001 morreram no Brasil por homicdio, proporcionalmente,
69,4% mais negros que brancos, em 2011, tivemos um cenrio em
que morreram por homicdio, tambm proporcionalmente, 136,8%
mais negros do que brancos. Sob certa perspectiva, possvel afirmar
que se trata de uma espcie de extermnio da populao negra, que
se combina com um extermnio da populao jovem de nosso pas:
os homicdios representam a principal causa de morte de jovens de
15 a 29 anos, atingindo, como vimos, especialmente jovens negros.
Em 2011, 52,63% dos mortos por homicdio no Brasil eram jovens:
dentre eles, 71,44% eram negros e 93,03%, do sexo masculino. O fato
da maior concentrao de mortes por homicdio situar-se entre jovens
negros no significa, contudo, que sobre essa realidade no incida a
reproduo da violncia de gnero presente em nossa sociedade. O
aumento do nmero de mortes de mulheres por homicdio entre as
dcadas de 2001 e 2011 foi de 17,2%, o dobro do crescimento do n-
mero de assassinatos de homens no perodo, que foi de 8,1%. Sobre as
mulheres incidem tambm importantes ndices de violncia, predomi-
nantemente sob a forma de violncia domstica, muitas vezes silenciada
(WAISELFISZ, 2014).
Na Brasilndia, cuja populao majoritariamente constituda por
negros, jovens/adultos e mulheres, essa questo merece ser olhada cui-
dadosamente, como pano de fundo das demandas de sade mental e dos

homicidio-juvenil>. Acesso em: 06 nov. 2015.
65
itinerrios percorridos por sua populao, repletos de marcas prprias

das condies desse territrio.
Territrio quente, chamado carinhosamente de Brasa por sua
populao, que se mobiliza, que carrega histria de luta, que cobra do
Estado garantia de direitos, mas que se organiza, ela prpria, para res-
ponder a muitas de suas necessidades, o que impe tambm importan-
tes desafios no encontro entre os agentes dos servios pblicos estatais
e essa populao. So muitas as iniciativas de atividades culturais, de
trabalho e lazer produzidas por atores estratgicos, lideranas dos bair-
ros, por coletivos, associaes. Recentemente, o lanamento do guia
Na Brasa Tem8 permitiu reunir e divulgar um conjunto de atividades
na rea de cultura, esporte e ao comunitria da regio, desenvolvidas
por coletivos juvenis. Dentre as aes esto cursos profissionalizan-
tes, treinos de futebol, hortas comunitrias, produo musical, rodas
de capoeira, etc. Mapear os recursos do territrio, que em muito ex-
trapolam aqueles oferecidos pelo poder pblico, tem sido um desafio
constante, e tem produzido resultados que permanecem ainda muitas
vezes distantes do conhecimento e das prticas cotidianas dos servios
de sade da regio.
A Rede de Sade da Freguesia do /Brasilndia

Neste item, passamos a caracterizar as principais demandas e ne-
cessidades em sade observadas nessa populao, assim como a tecer
algumas consideraes sobre a rede disponibilizada no territrio. Pri-
meiramente, cabe destacar que, segundo publicao mais recente do
ndice de Necessidades em Sade (INS), da prefeitura de So Paulo
(SO PAULO, 2010a), a Brasilndia est entre os distritos com INS
mais alto, ocupando o sexto lugar dentre todos os distritos do muni-
cpio. O INS, desenvolvido para permitir o reconhecimento de reas a
serem priorizadas para a oferta de servios em sade, identifica neces-
sidades a partir de condies demogrficas, epidemiolgicas e sociais
8. Disponvel em: <www.nabrasatem.org>. Acesso em: 07 nov. 2015.
66
da populao, de modo a favorecer a regulao de oferta de servios

e investimentos em sade. O resultado do mapeamento dessas neces-
sidades pelo municpio reproduz, de modo geral, os resultados dos
mapeamentos relativos aos ndices de pobreza, desigualdade, vulnera-
bilidade, nos quais as condies se agravam na medida da expanso da
regio central para a periferia.
Em pesquisa do Observatrio Cidado da Rede Nossa So Paulo9,
encontramos alguns ndices importantes para avaliarmos o territrio
no que diz respeito s condies de sade da populao. Esses ndices
devem ser lidos luz de todas as condies aqui j descritas, que com-
pem o cenrio maior do territrio e se constituem como determinan-
tes do processo sade-doena. preciso tambm, ao mesmo tempo,
levar em conta a presena da rede de sade na regio, sem dvida a
poltica pblica mais forte e mais presente, como veremos adiante. A
Brasilndia est dentre os distritos com ndices mais altos em relao
a baixo peso ao nascer (10,7% das crianas nascidas vivas apresentam
peso inferior a 2,5 kg), a pr-natal insuficiente (27,2% dos nascidos
vivos) e a mortalidade por causas externas (69,18 para cada 100 mil
habitantes). Esse ndice, claramente relacionado violncia e a outros
fatores de vulnerabilidade, deve ser analisado em conjunto com as de-
mais mortalidades do territrio, classificado dentre aqueles com ndi-
ces mais baixos de mortalidade por doenas do aparelho respiratrio
e por neoplasias; e est na segunda faixa mais baixa dentre os distritos
de So Paulo em relao mortalidade por doenas do aparelho cir-
culatrio. Ainda em relao aos dados de mortalidade, as condies
precrias do territrio se refletem nos ndices de mortalidade infantil
(11,73 bitos de crianas com menos de 1 ano de idade em cada mil)
e de mortalidade por causas mal definidas (2,24% dos bitos), ndi-
ces que classificam a Brasilndia na segunda pior faixa em relao ao
conjunto de distritos do municpio. Tambm, nessa faixa (a segunda
pior), ela classificada em relao ao nmero de pessoas infectadas
por dengue. Em relao mortalidade materna, a Brasilndia apresenta
o ndice de 5,97 bitos femininos por causas maternas, por 10 mil nas-
9. Disponvel em: <http://www.nossasaopaulo.org.br/observatorio>. Acesso em: 15 dez. 15.
67
cidos vivos10, dividindo com muitos outros distritos a faixa mais baixa,
do total de ndices investigados, o que reflete uma tendncia geral do
municpio.
Encontramos na rede de sade do territrio da F/Brasilndia 17
Unidades Bsicas de Sade em 2015 (SO PAULO, 2015). Considerando
como referncia de cobertura uma UBS com Estratgia Sade da Famlia
para cada dez mil habitantes, o ndice de cobertura do territrio pode
ser estimado em 0,45, pois encontramos uma Unidade para cada 22.300
habitantes. Apesar disso, esse ndice coloca a classificao do distrito na
segunda melhor faixa do municpio, o que sem dvida denuncia como,
em So Paulo, a implementao do SUS incompleta e bastante pre-
cria. Se considerarmos o princpio da universalidade e da equidade,
lastimvel observar que a distribuio dos recursos do SUS reflete e re-
produz a desigualdade social do municpio de So Paulo, concentrando
nas reas centrais os recursos hospitalares e de alta complexidade, como
pode ser observado no mapa a seguir.

mortalidade-materna>. Acesso em: 06 nov. 2015.
68
Hospitais e Leitos
Municpio de So Paulo
2014

Distrito
Subprefeitura
Hospitais

Nmero de Leitos por Distrito
0
De 1 a 200
De 201 a 400
De 401 a 700
De 701 a 3.000
N
0 6 12 18
Quilmetros
Fonte: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade CNES/

Secretaria Municipal da Sade SMS e Secretaria de Estado da Sade SES.
Elaborao: Secretaria Municipal de Desenvolvimento Urbano SMDU /
Departamento de Produo e Anlise de Informao DEINFO.
Imagem 5: Mapa dos hospitais e leitos do municpio de So Paulo (Fonte: Infoci-

dade Prefeitura de So Paulo11).
11. Disponvel em: <http://infocidade.prefeitura.sp.gov.br/mapas/10_hospitais_e_leitos_2014_10644.

pdf>. Acesso em: 08 nov. 2015.
69
O distrito da Brasilndia no conta com hospitais nem leitos hospi-

talares. A populao usa como referncia e retaguarda principal o Hospi-
tal Geral de Vila Penteado (o nico hospital da regio adstrita Supervi-
so Tcnica de Sade F/Brasilndia), alm do Hospital e Maternidade
Municipal Vila Nova Cachoeirinha e do Hospital Estadual Vila Nova
Cachoeirinha12. Por sua vez, destacamos a presena consistente da aten-
o bsica nesse territrio, dadas as condies anteriormente referidas,
bem como as competncias da ateno bsica em relao coordenao
das aes em sade e s intervenes estratgicas de promoo e pre-
veno. Ao mesmo tempo, escassa a presena de Unidades Bsicas de
Sade nos distritos mais centrais, aqueles onde se concentra o poder
econmico da cidade, nos quais o predomnio dos servios privados na
prestao da ateno sade da populao. Esse fato pode ser explica-
do como mecanismo para o favorecimento econmico do setor privado
em sade, o que, de certo modo, compromete os avanos necessrios
universalidade do SUS.
12. Encontra-se em construo em 2015, depois de muita luta da comunidade, o Hospital da Bra-
silndia.
70
Unidade Bsica de Sade UBS

(1)
Municpio de So Paulo
2014

Distrito

Subprefeitura

UBS

Nmero de UBS por Distrito

0

De 1 a 2

De 3 a 4

De 5 a 8
De 9 a 20

N
0 6 12 18
Quilmetros
Fonte: Secretaria Municipal da Sade SMS / Coordenaco de Epidemiologia

e Informao CEinfo
(1) Unidade Bsica de Sade UBS, Centro de Sade CS, Posto de
Atendimento Mdico PAM.
Elaborao: Secretaria Municipal de Desenvolvimento Urbano SMDU /
Departamento de Produo e Anlise de Informao DEINFO.
Imagem 6: Mapa das Unidades Bsicas de Sade no municpio de So Paulo

(Fonte: Infocidade Prefeitura de So Paulo13)
13. Disponvel em: <http://infocidade.prefeitura.sp.gov.br/mapas/10_unidade_basica_de_sau-

de___ubs_2014_10360.pdf>. Acesso em: 08 nov. 2015.
71
Alm das UBS e dos Servios Hospitalares, compem a rede de sa-

de da F/Brasilndia, segundo a relao de estabelecimentos/servios de
sade da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo14: cinco servios de
Assistncia Mdica Ambulatorial (AMA), estando trs deles localizados
na Brasilndia; um Ambulatrio de Especialidades, localizado na Fre-
guesia do , e um Hospital-Dia Rede Hora Certa (ambulatrio com am-
pliao de especialidades atendidas) na prpria Brasilndia; como parte
da rede de sade mental, um CAPS AD III (Brasilndia), um CAPS adul-
to II (Brasilndia), um CAPS Infantil II (Freguesia do ) e um CECCO
(Freguesia do ); um Centro de Especialidades Odontolgicas (CEO),
localizado na Brasilndia; um Centro de Referncia DST/AIDS, um Cen-
tro de Referncia em Sade do Trabalhador, um Laboratrio Municipal
e um Pronto-Socorro Municipal, todos localizados na Freguesia do ;
quatro Ncleos Integrados de Reabilitao (NIR), sendo um deles locali-
zado na prpria Brasilndia; e um Centro Especializado em Reabilitao
(CER) na Freguesia do (SO PAULO, 2015).
Ainda que com fragilidades de cobertura, trata-se de uma rede am-
pla e organizada. Como rede relativamente recente, sofreu, como todo o
SUS no municpio de So Paulo, efeitos nefastos de alguns perodos da
histria da gesto municipal. Essa histria tem como marca emblem-
tica a implantao do Plano de Atendimento Sade (PAS), durante as
gestes 1993-1996 e 1997-2000, logo depois do processo de consolida-
o e ampliao de uma rede de sade pblica em So Paulo, iniciado
pela gesto 1989-1992, provocando seu desmonte e retardando em oito
anos a implantao do SUS no municpio. A partir de 1995, o PAS redire-
cionou as polticas de sade de acordo com um modelo de privatizao
dos servios e de contratao dos profissionais. Este plano serviria para
atender necessidade de dar respostas imediatas s demandas de sade.
Mas, na prtica, ele desmontou experincias consolidadas e em constru-
o, retardando a implantao do SUS.
Nesse contexto, as primeiras experincias de implantao do Pro-
grama Sade da Famlia (PSF) em So Paulo foram provocadas pela arti-
14. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/or-

ganizacao/Unid_Munic_Saude_Subp.pdf>. Acesso em: 08 nov. 2015.
72
culao entre o Ministrio da Sade e o governo estadual de So Paulo,

o qual, por meio de um convnio entre Secretaria Estadual de Sade e
Fundao Zerbini, implantou, em 1996, o Projeto Qualidade Integral
Sade (Qualis). Em sua segunda etapa (PSF Qualis II), iniciada em
1998, o Qualis teve justamente a zona norte do municpio como uma
das regies escolhidas para expandir o programa (CAPISTRANO FILHO,
1999).
somente na gesto 2001-2004 que o SUS resgatado como pol-
tica pblica no municpio. Os trabalhadores regressam das outras secre-
tarias para retomarem suas funes. E a regio Norte, ao lado de muitas
outras, se articula para garantir a assistncia do territrio nas demandas
em sade. Nessa gesto, so implantadas as primeiras Equipes de Sa-
de da Famlia e efetivada a municipalizao dos servios de sade do
Estado, dentre eles, na regio da Freguesia do /Brasilndia, o CAPS II
Adulto e as equipes do PSF Qualis. Organizam-se as subprefeituras e se
iniciam as primeiras parcerias para a implantao de servios de sade,
que caracterizam um novo modelo de gesto e respondem ampliao
da assistncia sade no municpio. Essas parcerias permaneceram, ga-
nhando contornos especficos por meio dos diferentes contratos estabe-
lecidos, nas gestes seguintes, com as Organizaes Sociais (OS) para
fazer a gesto do SUS. assim que se inicia uma ampliao da rede SUS
no municpio e nesse territrio.
Do ponto de vista da ateno sade mental, os efeitos da inter-
rupo e do retrocesso em relao implantao do SUS foram tambm
muito graves. O processo de Reforma Psiquitrica ficou basicamente
paralisado no municpio durante a gesto do PAS, quando houve uma
importante queda no nmero de servios de sade mental, no nmero
de profissionais de sade atuando nas aes de sade mental e, portan-
to, no atendimento populao (LOPES, 2003). Na regio da Brasiln-
dia, a implantao do PSF Qualis II contemplou um Programa de Sade
Mental com foco no aprendizado e capacitao em servio, o qual foi
iniciado em maio de 1998 (LANCETTI, 2001). A partir dos processos
de municipalizao operados pela gesto 2001-2004, foram iniciadas,
juntamente com a expanso das Unidades Bsicas e das equipes de PSF,
outras experincias em sade mental na Ateno Bsica. Anos mais tar-
73
de, a partir de uma ao do Ministrio Pblico exigindo a ampliao da

rede substitutiva de sade mental no municpio de So Paulo, foram
abertos novos servios na regio: o CAPS Infantil, em 2009, e o CAPS AD,
em 2011. Ao lado disso, outro marco importante foi a implantao das
equipes de Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) na Ateno
Bsica do territrio, que se iniciou em 2008.
Devemos considerar, portanto, que temos uma rede de sade e de
sade mental muito recente na regio, que se inaugura ao mesmo tem-
po que se reestrutura, sem deixar de estar submetida a condies ainda
precrias em termos dos mecanismos de gesto do SUS que se seguiram
desde 2001. Pelo modelo de gesto por parceria, a rede deixou de ser
constituda apenas por servidores pblicos; passou por muitas mudan-
as de equipes, teve que desenvolver aes e programas atravessados
pelo cumprimento de metas e outras condies prprias da tendncia
neoliberal cravada nos mecanismos de gesto do municpio, o que ter-
minou por configurar importantes entraves para o efetivo avano do
SUS (ROSA, 2015).
Atualmente, desenvolve-se na regio da F/Brasilndia um traba-
lho territorial com diferentes modos de organizao, com o objetivo de
possibilitar a articulao entre os servios de sade e entre diferentes
setores, levando em considerao a participao dos gestores, funcion-
rios, usurios dos servios e universidade.
O trabalho se organiza via Encontros de Humanizao (Poltica
Nacional de Humanizao); no Frum de Sade Mental Criana e
Adolescente; no Frum de Preveno Violncia e Cultura de Paz; GTI
Grupo de Trabalho Intersetorial; e no Frum de Reabilitao.
Estes encontros tm permitido experimentaes do ponto de vista
da gesto do cuidado; e tm se apresentado, ao longo dos ltimos anos,
como efetivos modos de produo e trnsito de saberes, alm de cons-
truo da integralidade.
comum que situaes de maior complexidade sejam discutidas
e compreendidas em encontros maiores, para alm do mbito das uni-
dades, envolvendo profissionais de diversos servios, da Superviso
de Sade, e, quando necessrio, aes intersetoriais (Conselho Tute-
lar, Centro de Referncia da Assistncia Social, Centro de Referncia
74
Especializado da Assistncia Social, Conselho Comunitrio de Seguran-

a Gestores da Educao e outros).
Portanto, importante que a gesto tanto no nvel local (gerncias
de unidades) quanto em outros nveis (locorregional, central) se utilize
da escuta e da compreenso, para legitimar, sustentar e dar suporte aos
projetos de cuidado e para facilitar as articulaes interinstitucionais
frequentemente necessrias.
A rede de cuidados tecida a partir da necessidade, considerando
os recursos do territrio e a trajetria de vida percorrida pelo usurio
neste e em outros cenrios. a partir das discusses de casos e de situa-
es trazidas pelas equipes que se renem, no espao da Superviso Tcnica
de Sade (STS), os profissionais destas equipes, os apoiadores de NASF,
CAPS, servios de reabilitao e outros, as respectivas gerncias de uni-
dades e os apoios institucionais da Superviso Tcnica de Sade e da
instituio parceira, Associao Sade da Famlia (ASF), para uma com-
preenso coletiva e ampliada da situao-problema e para elaborao
das estratgias de cuidado a serem institudas.
Nesses momentos, experimenta-se, em ato, a circulao, a troca e
a ampliao de saberes de diferentes naturezas, no sentido da produo
de um fazer comum, mais potente e resolutivo diante da complexidade
das situaes.
Alm do movimento permanente no sentido da formao dessas
parcerias, a rede de sade tambm assume a funo de imprimir a com-
preenso ampliada da sade e do cuidado com base territorial. Desse
modo, vo se configurando os Projetos Teraputicos Singulares (PTS)
para indivduos, famlias, grupos familiares e, diante da identificao de
necessidades comuns de sade em alguns territrios e comunidades, os
Projetos de Sade Territoriais (PST).
Nessa perspectiva, o que se deseja produzir o cuidado e o ato de
cuidar. Como destaca Merhy (1999, p. 1): no campo da sade o objeto
no a cura, ou a promoo e proteo da sade, mas a produo do
cuidado, atravs do qual poder ser atingida a cura e a sade, que so
de fato os objetivos que se quer atingir. Portanto, so nesses coletivos
de cuidado que na STS F/Brasilndia engendram-se jeitos de cuidar
75
temperados pelo gosto do fazer junto e pelas alianas institucionais STS,

PUC-SP, PNH, ASF. As conquistas se do, acima de tudo, pela fora de
trabalhadores e populao de insistir na construo de um SUS forte,
acessvel e resolutivo.
As potncias e fragilidades no que se refere rede de sade mental
favorecem uma transformao nas relaes dos usurios com sua cida-
de, fortalecendo seu sentido antimanicomial e podem ser lidas a partir
desse pano de fundo, reconhecendo o atravessamento desse universo
maior nas experincias cotidianas de Reforma Psiquitrica. Se ela no se
d de forma hegemnica em todos os territrios, o territrio da Brasi-
lndia concentra dois dos maiores desafios que, ao nosso modo de ver,
se impem hoje nossa poltica de sade mental: a) a condio de po-
breza e misria, que limita as possibilidades de que dispomos para atuar
a servio do enriquecimento das vidas com as quais nos encontramos
quando lidamos com casos graves de sade mental; b) os reflexos da im-
plantao fragmentada e incompleta das polticas de sade e de outras
polticas sociais que deveriam trabalhar de forma intersetorial.
Consideraes finais
O Territrio da Freguesia do /Brasilndia segue sendo afetado por
esse jeito de fazer Sade, de modo singular, como sua histria, seu jeito
de viver e de se relacionar.
Cabe aqui apontar que, entre os encontros propiciados/oportuni-
zados pelos modos de fazer sade aqui experimentados, est o encon-
tro entre a gesto local, como brao da gesto central/formal, mas que
situada num ponto de dilogo intermedirio entre os territrios formal
e existencial, afetada pelo que emana dos micro e macroencontros de
cuidado, de composio de rede, de coletivos temticos e pelo insistente
e persistente desejo do fazer junto.
A possibilidade desse encontro formal/informal, macro/micro, algo
construdo artesanalmente, no fazer dirio das equipes da Estratgia Sade
da Famlia, das duplas de apoio e parcerias diversas institudas a partir das
demandas territoriais, das equipes dos diferentes servios, dos estudantes
76
de graduao da PUC-SP, com a participao e apoio das equipes da STS e

ASF, bem como dos professores e supervisores de estgio.
Os estudantes, presentes diretamente no servio, emprestam suas
percepes e saberes aos trabalhadores. Professores/supervisores parti-
cipam e colaboram nas anlises dos processos de trabalho e coletivos
servio-universidade, gerando uma retro-alimentao prtica-teoria
-prtica que tem permitido a formao de profissionais para o SUS, e,
por afinidade/vinculao, a insero de ex-alunos como profissionais
deste territrio. Assim, trabalhadores, alunos e usurios dos servios
so convidados ao protagonismo e corresponsabilizao pela sade e
pelo cuidado, em um permanente esforo na ampliao do olhar sobre
os processos de trabalho e de gesto do cuidado.
Referncias
CAPISTRANO FILHO, D. O programa de sade da famlia em So Paulo. Estud. Av.,
So Paulo, v. 13, n. 35, p. 89-100, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0103-40141999000100008&lng=en&nrm=iso>.
LANCETTI, A. Sade Mental e Sade da Famlia. SadeLoucura. n. 7. So Paulo:
HUCITEC, 2001.
__________. Clnica peripattica. So Paulo: Hucitec, 2006.
LEMKE, R. A.; SILVA, R. A. N. da. Um estudo sobre a itinerncia como estratgia
de cuidado no contexto das polticas pblicas de sade no Brasil. Physis [on-line],
v. 21, n. 3, p. 979-1004, 2011. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S0103-
73312011000300012>.
LOPES, I. C. A Contribuio Paulistana Reforma em Sade Mental Brasileira.
In: VIEIRA, M. C. T.; VICENTIN, M. C. G.; FERNANDES, M. I. A. (orgs.) Tecendo
a Rede: trajetrias da Sade Mental em So Paulo, 1989 1992. Taubat: Cabral
Libraria e Editora Universitria, 2003. p. 29-91.
MERHY. E. E. O Ato de Cuidar: a alma dos servios de sade?. 1999. Disponvel em:
<http://www.pucsp.br/prosaude/downloads/bibliografia/ato_cuidar.pdf>.
POCHMANN, M. e AMORIN, R. Atlas da excluso social no Brasil. So Paulo:
Cortez, 2003.
PROJETO PR-SADE PUC-SP/STS F/Brasilndia, 2008. Disponvel em: <http://
www.pucsp.br/prosaude/pro_saude/projetos.html>.
77
ROSA, E. Z. Por uma Reforma Psiquitrica Antimanicomial: quando tecemos itine-

rrios para restituir cidadania. Relatrio de Qualificao de Tese (Doutorado em
Psicologia Social). Programa de Estudos Ps-graduados em Psicologia Social. Pon-
tifcia Universidade Catlica de So Paulo, 2015.
SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Epidemiologia e In-
formao Ceinfo. ndice de Necessidade em Sade da Cidade de So Paulo, So
Paulo: CEinfo, 2010a. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/
secretarias/upload/saude/arquivos/infsaude/INS_2010.pdf>.
SO PAULO. Infocidade. 2010b. Disponvel em: <http://infocidade.prefeitura.sp.
gov.br/index.php?cat=7&titulo=Demografia>.
SO PAULO. Secretaria de Planejamento Regional do Estado de So Paulo. Fun-
dao Sistema Estadual de Anlise de Dados. ndice Paulista de Vulnerabilidade So-
cial. So Paulo, 2013. Disponvel em: <http://indices-ilp.al.sp.gov.br/view/pdf/ipvs/
metodologia.pdf>.
SO PAULO. Relao dos Estabelecimentos/Servios da Secretaria Municipal
da Sade por Regio/Zona Municpio de So Paulo. Dezembro, 2015. Dispon-
vel em: <file:///Users/christianofurtado/Documents/E-book/Territo%CC%81rio/
Unid_Munic_Saude_Zona.pdf>.
SUPERVISO TCNICA DE SADE F/BRASILNDIA. Relatrio Tcnico de Sa-
de. Disponvel em: <http://www.pucsp.br/prosaude/downloads/territorio/Tecnica_
saude.pdf>.
TAKEITI, B. A. Juventude, Subjetivao e Violncia: inventando modos de existncia
no contemporneo. Tese (Doutorado em Psicologia Social). Programa de Estudos
Ps-graduados em Psicologia Social, Pontifcia Universidade de So Paulo, So
Paulo, 2014.
YASUI, S. Rupturas e Encontros: desafios da Reforma Psiquitrica Brasileira. Rio de
Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2010.
WAISELFISZ, J. Mapa da Violncia os jovens do Brasil. Braslia, 2014. Disponvel
em: <http://www.mapadaviolencia.org.br/pdf2014/Mapa2014_JovensBrasil.pdf>.
78
PARTE II
ITINERRIOS DE CUIDADO E
AUTO-CUIDADO DE USURIOS EM
SADE MENTAL
79
Desafios do cuidado em rede:
percurso e efeitos da pesquisa
Desafios da gesto do cuidado
em rede: uma anlise dos casos
de sade mental na Ateno Bsica
Elisa Zaneratto Rosa; Edna Peters Kahhale; Janaina Martins; Silvia Rocha;
Gleice B D Perosa; Flvia M. M. Fontes; Juliana M. S. Guidugli; Sandra Rizzi;
Mariana R. S. Ribas; Renata S Conceio
Este texto relata o processo e os resultados da primeira etapa da pes-

quisa Ateno Bsica e aprimoramento do cuidado em sade mental no ter-
ritrio da F/Brasilndia (2012-2014) com foco no mapeamento inicial
dos casos de sade mental do microterritrio da UBS Silmarya Rejane
Marcolino de Souza (UBS Silmarya)1.
Consideraes sobre a construo da metodologia para o mapeamento

dos casos
O objetivo desse mapeamento foi produzir um panorama dos iti-
nerrios dos usurios inscritos em atendimentos de sade mental num
microterritrio de modo a apontar pistas iniciais quanto aos desatios do
cuidado em Sade Mental na Ateno Bsica. Trata-se, portanto, de um
estudo exploratrio, de carter descritivo, que permitiu anlises quan-
titativas e algumas anlises qualitativas dos casos de sade mental e do
trabalho da rede de assistncia sade.
Nosso foco foi identificar os casos de sade mental (pessoas com
transtornos mentais graves e persistentes e pessoas que fazem uso pre-
1. A construo deste texto foi possvel graas ao grupo de trabalho constitudo por estudantes,
preceptores e professores que realizou o levantamento e anlise preliminar dos dados durante
o 2. semestre de 2012 e incio de 2013. Compuseram o grupo: Bianca Leal; Marcia F. Nezinho;
Suzi M. P. Ferreira; Marta M. Silva (preceptoras); Andrea N. Marin; Beatriz M. Azevedo; Heloisa
N. P. Yzumida; Julia Lima; Maria Fernanda Correa Guimares; Naralice C. de Jesus; Angelica
Tozzo; Camila Simionato; e Kelly K. O. Almeida (estudantes).
83
judicial de lcool e/ou outras drogas) referenciados no territrio da UBS

Silmarya e acompanhados pela rede, alm de realizar um levantamento
inicial no territrio de uma das equipes de Estratgia Sade da Famlia
da UBS Dr. Augusto L. A. Galvo (UBS Galvo).
Foi construdo um modelo inicial de roteiro para coleta de dados,
o qual sofreu adaptaes ao longo de sua experimentao no contexto
da pesquisa e a partir das consideraes de todos os envolvidos no pro-
jeto. O roteiro compunha-se de uma parte inicial com a identificao
das pessoas, levantando condies de moradia, renda, trabalho, escola-
rizao, composio familiar, raa, idade, sexo, religio, dentre outros
aspectos relevantes para a caracterizao do caso. Em seguida, buscava
apontar a demanda trazida e identificada pelo servio, o projeto tera-
putico singular inicialmente proposto, assim como a situao do caso
naquele momento, isto , o projeto de cuidado a partir das principais
aes desenvolvidas pela rede de ateno.
A aplicao do roteiro serviu para o levantamento dos casos segun-
do os seguintes critrios:
CECCO e CAPSi: usurios ativos e/ou que tinham recebido alta
nos trs ltimos anos, residentes no territrio da UBS Silmarya;
CAPS Adulto: usurios ativos e que tinham recebido alta, sem de-
terminao de tempo, residentes no territrio da UBS Silmarya;
CAPS AD: todos os usurios residentes no territrio da UBS
Silmarya, cadastrados no servio desde 2011, dado que o servio
foi inaugurado no ano de 2010;
UBS Silmarya: usurios com dados recentes ou no de frequn-
cia ao servio, considerando tanto o territrio abrangido pela
ESF quanto o territrio atendido pelas aes programticas da
UBS;
UBS Galvo: todos os usurios considerados casos de sade
mental pela equipe 7 da ESF.
A coleta dos dados foi realizada em sua maioria pelos estudantes,
com participao direta e/ou superviso dos preceptores locados em
84
cada servio de sade. Em muitos casos, a fonte de pesquisa foi exclusi-

vamente o pronturio.
Do mapeamento inicial, resultaram 165 roteiros de coleta preenchi-
dos que foram inseridos num banco de dados (programa SPHINX). Na
sequncia, foram analisados os dados considerados mais relevantes para
o estudo, assim como cruzamentos de dados que faziam sentido para os
objetivos do projeto: acompanhar os itinerrios dos usurios, as aes
de cuidado e a qualidade da assistncia. Os resultados foram organiza-
dos em trs eixos: 1. situao da coleta de dados; 2. dados sociodemo-
grficos; e 3. situao de queixa e cuidados oferecidos aos usurios pelos
servios. A sistematizao e anlise foi produto de um grupo de trabalho
constitudo por tutora, preceptoras e estudantes.
Revendo as opes metodolgicas

O produto desse processo gerou muitos estranhamentos e incmo-
dos no apenas no conjunto de preceptores e estudantes, os quais j
tinham nesse momento uma vivncia de imerso nos servios, mas tam-
bm nos trabalhadores e gestores da rede que conheceram o resultado. A
avaliao deles foi de que o produto da coleta de dados no expressava o
trabalho realizado pela rede em sua totalidade, faltando sobretudo a di-
menso viva do cotidiano e da singularidade de cada relao, do projeto
teraputico tecido na rede.
Desse modo, muito embora houvesse um problema importante
para ser enfrentado pela rede em relao evoluo dos pronturios2,
tambm se reconheceu que o acompanhamento longitudinal e singular
de cada caso seria melhor apreendido por metodologias mais proces-
suais e de carter qualitativo, o que foi possvel na segunda etapa da
pesquisa.
Percebeu-se que a coleta de dados na Ateno Bsica implicava
uma srie de especificidades, a comear pela prpria identificao dos
2. A apresentao do percurso e dos efeitos da pesquisa em seminrios e oficinas possibilitou que

o desafio da produo de registros, fundamental gesto do cuidado em sade, ganhasse mais
espao de reflexo e debate nos servios.
85
casos. Vrios elementos precisavam ser considerados nesse processo: o

carter misto da UBS e a dificuldade em se identificar os casos de sade
mental atendidos pela UBS no modelo Tradicional; a grande quanti-
dade de casos levantados pelas equipes de ESF e a dificuldade de ma-
pe-los, recolhendo as informaes necessrias; os critrios elencados
pelas equipes para a identificao dos casos; as diversas concepes
das equipes acerca de sade mental; dentre outros. Isso levou o gru-
po a se dedicar especialmente caracterizao da trajetria da UBS
Silmarya quanto ao cuidado em sade mental, resgatando diferentes
momentos do servio em sua interseco com a poltica implementada
no municpio e em seus desdobramentos para os modelos e estratgias
de ateno.
Esse conjunto de reflexes apontava para questes importantes
quanto gesto do trabalho para o cuidado em sade mental na rede, de
modo que os aspectos aqui sistematizadas acerca da primeira etapa da
pesquisa enfatizam o prprio processo de levantamento das informaes
e o que ele revela sobre o trabalho realizado na rede, em consonncia
com a perspectiva metodolgica que nos orientou na qual os efeitos do
percurso compem a anlise (ONOCKO CAMPOS et al, 2008).
O mapeamento das demandas e itinerrios em sade mental:

descobertas sobre a gesto do trabalho e do cuidado em rede
A Ateno Bsica tem sido reconhecida como campo estratgico
para fazer avanar o cuidado territorializado em sade mental. Estrat-
gico porque pela Ateno Bsica que se garante efetivamente o cuidado
comunitrio, integral e contnuo ao usurio. esse acompanhamento
permanente do sujeito em seu territrio que permite a organizao do
cuidado e sua potencializao em torno da construo e reconstruo de
itinerrios que representem novas possibilidades na conquista do direito
sade.
A Ateno Bsica tem como um de seus princpios possibilitar

o primeiro acesso das pessoas ao sistema de Sade, inclusive
86
daquelas que demandam um cuidado em sade mental. Neste

ponto de ateno, as aes so desenvolvidas em um territrio
geograficamente conhecido, possibilitando aos profissionais de
Sade uma proximidade para conhecer a histria de vida das
pessoas e de seus vnculos com a comunidade/territrio onde
moram, bem como com outros elementos dos seus contextos
de vida. Podemos dizer que o cuidado em sade mental na
Ateno Bsica bastante estratgico pela facilidade de acesso
das equipes aos usurios e vice-versa. Por estas caractersticas,
comum que os profissionais de Sade se encontrem a todo o
momento com pacientes em situao de sofrimento psquico.
No entanto, apesar de sua importncia, a realizao de prti-
cas em sade mental na Ateno Bsica suscita muitas dvidas,
curiosidades e receios nos profissionais de Sade. (BRASIL,
2013, p. 19)
Na trajetria da Reforma Psiquitrica, muito se investiu na cons-

truo e qualificao da rede especializada de sade mental, no sentido
de garantir, por meio dos CAPS, a existncia de servios comunitrios
capazes de cuidar dos casos graves de sade mental, prescindindo-
se do hospital psiquitrico como dispositivo de ateno. Atualmente,
envidam-se esforos para qualificar o papel da Ateno Bsica na ga-
rantia e efetividade desse projeto. no territrio que a vida do sujeito
acontece, que seu cotidiano tecido, que suas relaes se concreti-
zam, que possvel o acompanhamento longitudinal de sua trajetria
e de seu histrico na rede. Cabe, portanto, Ateno Bsica organi-
zar a ateno sade, respondendo de forma regionalizada, contnua
e sistematizada s necessidades de sade da populao, integrando
aes preventivas e curativas aos indivduos e comunidades (MATTA
e MOROSINI, 2009).
O processo de coleta dos dados nessa primeira etapa da pesqui-
sa guarda expresses importantes dos desafios para a efetivao dessa
complexa finalidade da Ateno Bsica nas nossas redes territoriais de
ateno sade. Reconhecemos que o mapeamento e o preenchimento
87
do roteiro dos casos nos CAPS e no prprio CECCO, embora tambm

apresentem lacunas e fragilidades, foram facilitados por um conjunto
de fatores3.
Enquanto registramos 12 casos no CAPSi, 19 casos no CAPS AD
e 29 no CAPS Adulto, alm de 2 casos do CECCO, referenciados no
territrio da Unidade Silmarya (do total de 10 dos casos mapeados pelo
servio), os casos dessa unidade que tiveram roteiros preenchidos to-
talizaram 86 usurios, sendo 66 da ESF e 20 da UBS Tradicional. No
entanto, esse total teria sido muito maior (como indicou uma estimativa
inicial dos casos de sade mental feito com cada uma das cinco equipes
da ESF e que totalizou cerca de trezentos casos), no fosse a necessidade
de interrompermos o mapeamento diante das dificuldades na coleta de
dados para preenchimento dos roteiros.
A escolha da UBS Silmarya como unidade da Ateno Bsica do
territrio que concentraria as aes do Pr-PET-Sade deveu-se exis-
tncia de um processo de discusso mais sistemtico sobre essa questo,
havendo j acumuladas algumas reflexes sobre o cuidado em sade
mental. Relatou-se que, no planejamento de 2012, o levantamento dos
casos de sade mental realizado com as equipes expressava uma alta
incidncia, justificando a preocupao com a temtica.
A expectativa de que esse prvio levantamento poderia significar
algum patamar de partida para o mapeamento dos casos no se con-
cretizou de forma exitosa. Quando realizamos o levantamento dos ca-
sos no segundo semestre de 2012, os registros existentes eram listas de
usurios, em geral, baseadas, exclusivamente, no critrio da medicao
prescrita. Esse um primeiro elemento importante a ser considerado,
pois que anuncia alguns pontos para anlise: que questes de fato mobi-
3. A populao atendida diretamente pelo CAPS, em nmero bem inferior ao da UBS, acom-
panhada mais de perto, cotidianamente, pelos trabalhadores, o que facilita a identificao de
informaes sobre os usurios. O prprio projeto teraputico singular melhor definido no
CAPS, que tem sua interveno pautada por um conjunto de aes que vo alm de um projeto
especfico em sade mental. Alm disso, a equipe do CAPS constituda por trabalhadores
com um tipo de formao especfica para o cuidado em sade mental e, portanto, mais clara-
mente focados nessa demanda.
88
lizavam a Unidade na demanda por apoio com relao alta incidncia

de casos de sade mental? Que critrios orientavam a equipe na defi-
nio do que seriam casos graves de sade mental? Que informaes
sobre as demandas no territrio permitiam o planejamento do trabalho
para esses casos? Como as equipes se organizavam para trabalhar com
as demandas?
Diante disso, o primeiro passo tomado para o mapeamento dos
casos na Unidade foi o levantamento nominal dos usurios conside-
rados com transtornos mentais e uso de lcool e drogas pelas equipes
de ESF. Em relao UBS Tradicional, uma vez que no existe registro
formal do conjunto de casos de sade mental de forma organizada na
Unidade, estando os mesmos disponveis apenas nos pronturios dos
usurios, montou-se uma amostra a partir dos casos atendidos pela
mdica ginecologista e pela assistente social da UBS (que realizavam
preceptoria no mbito do PET), os quais foram destacados para o le-
vantamento com base no conhecimento dessas profissionais sobre os
mesmos.
A identificao inicial para o levantamento dos casos de sade
mental pelas equipes de ESF previa que cada uma delas preenchesse
uma planilha que pedia, alm do nome do usurio e da demanda de
sade mental apresentada, a indicao da ateno ao usurio por outro
servio da rede de sade mental, a fim de facilitar o cruzamento de
dados. Por meio do trabalho das preceptoras ligadas ESF naquele
momento, duas agentes de NASF e uma enfermeira que atuava tanto
na ESF quanto na Unidade Tradicional , a planilha foi apresentada
aos agentes comunitrios, mdicos, enfermeiros e auxiliares de en-
fermagem das equipes, ocasio em que foram explicados os objetivos
do trabalho e pactuado o preenchimento dos dados por parte de cada
equipe. As planilhas foram disponibilizadas nos computadores da Uni-
dade. Caberia s equipes discutir os casos e, a partir disso, registr-los.
Desse modo, o prprio trabalho de coleta de dados da pesquisa tra-
duzia-se em uma interveno do ponto de vista da gesto do cuidado nas
equipes, pois esperava-se que ele possibilitasse a retomada dos casos de
89
sade mental, a discusso sobre o que caracteriza casos com transtorno

mental grave e uso abusivo de lcool e/ou outras drogas, e a elaborao
de um documento que permitisse sistematizar os dados, contribuindo
para o planejamento e acompanhamento do trabalho da equipe.
Ao final do processo, constatou-se, contudo, que a realizao
do trabalho se deu de forma bem diferente. Na prtica, a maioria das
equipes conversou muito pouco sobre os casos para o preenchimento
da planilha. Enfermeiros e mdicos demandaram a tarefa aos agen-
tes comunitrios de sade, ou seja, no foi possvel, com esse ins-
trumento, potencializar a discusso e apropriao de toda a equipe
para as demandas de sade mental nas famlias atendidas. No ge-
ral, a implicao da equipe tcnica com a proposta foi muito frgil.
Considerou-se os agentes comunitrios de sade disponibilizaram
os dados em meio a tantos outros que produzem, baseados em suas
memrias.
O conjunto de casos mobilizava os trabalhadores de diferentes ma-
neiras com relao ao cuidado, mas no necessariamente se referiam ao
objeto da pesquisa. Em meio aos casos de transtornos mentais graves e a
uma discreta presena de casos de uso nocivo de lcool e outras drogas,
encontravam-se casos de ordem neurolgica, pessoas com deficincia
intelectual, situaes diversas que se desdobravam em alguma condio
transitria de sofrimento e situaes de violncia.
Diante disso, o desafio de gesto do cuidado, que envolve o moni-
toramento dos casos e o planejamento de aes em sade com base na
anlise das necessidades e demandas deles derivados, segue como um
tema de trabalho no processo de integrao ensino-servio e de organi-
zao das aes de cuidado deste territrio de sade.
No caso da UBS Tradicional, as dificuldades encontradas para ca-
racterizar os casos no foram poucas, cujo modelo de ateno apresenta
mais obstculos para garantir o acompanhamento contnuo.
Sobre os registros, em pronturios como fonte de informaes, des-
tacam-se algumas dificuldades especiais. Muitos pronturios eram bas-
tante antigos, alguns datados de 1956, nem sempre cronologicamente
organizados e com muitas letras ilegveis. A ausncia de dados como
90
raa/cor, profisso e/ou ocupao atual, religio, telefone e outros que

caracterizam a situao do usurio muito frequente. Embora os tra-
balhadores afirmem frequentemente conhecer esses dados, eles muitas
vezes no constam dos pronturios. Alm do carter incompleto dos da-
dos de identificao dos usurios, encontravam-se tambm incompletas
informaes relativas evoluo e histria clnica dos casos.
Muitas dessas informaes incompletas refletem tambm mudan-
as do ponto de vista da implantao de diretrizes do cuidado em sade
pblica ao longo do tempo. Por exemplo, a implantao da ESF nessa
UBS recente, data de 2009, de modo que tanto os casos acompanha-
dos anteriormente a esse modelo, quanto os casos da UBS Tradicional
carecem de informaes que so apreendidas somente a partir das in-
tervenes previstas pelo modelo ESF. Em geral, os pronturios mais
antigos registram a conduta mdica pontual para a queixa, mas pouco
revelam do processo e das condies vividas pelo usurio. Muitos pron-
turios tambm no apresentam hiptese diagnstica no decorrer dos
atendimentos, mais um motivo que impedia uma viso clara do processo
do usurio com base nesses registros. O carter misto da Unidade tam-
bm coloca dificuldades para essa caracterizao. Por exemplo, usurios
que iniciaram o atendimento pela UBS Tradicional e que, por motivo de
mudana de residncia, migraram para a ESF, e vice-versa, submetiam-
se a modelos de ateno sade de lgicas diferentes, o que tambm
constava em seus registros e dificultava a caracterizao do processo no
perodo acompanhado pela Unidade.
Essa situao despertou uma srie de questes e reflexes sobre
a gesto do cuidado, o registro nos pronturios, o trabalho em equi-
pe, a possibilidade de efetivar o papel de coordenao do cuidado, o
planejamento efetivo de aes, as mudanas de modelos de ateno e
a convivncia de modelos de ateno distintos e seus impactos para
usurios e equipe. Essas questes acompanharam a trajetria do PET-
Sade e puderam ser trabalhadas de diferentes maneiras ao longo do
processo.
Em relao aos dados levantados, embora relativizados por todas
essas dificuldades identificadas ao longo da coleta, alguns podem ser
91
destacados, pois apresentaram indagaes importantes sobre os proces-

sos de trabalho, a singularidade do funcionamento da UBS Silmarya e
outras questes da rede no territrio.
Um primeiro fato que chama ateno, no conjunto relativo aos da-
dos de identificao, a ausncia de informaes sobre cor/raa, veri-
ficada em 82,4% dos casos, o que demonstra a fragilidade do reconhe-
cimento do recorte racial ainda presente quando se trata de demandas
de sade da populao. Tambm relevante foi a semelhante ausncia de
informao (86,1%) sobre a religio do usurio. Os dados sobre profis-
so e ocupao, importantes para o cuidado em situaes de agravo
sade e sade mental dos usurios, tambm eram pouco registrados
no pronturio: 56,4% dos casos no possuam identificao de profisso,
58,8% no possuam identificao de vnculo trabalhista e 34,1% no
possuam identificao de ocupao atual.
Tambm pouco frequentes eram as informaes relativas renda
familiar (ausente em 87,3% dos casos), s condies de moradia (ausen-
te em 81,2% dos casos) e ao saneamento bsico (ausente em 53,3% dos
casos). Os trabalhadores do servio diziam j terem se apropriado dessas
informaes no cotidiano do trabalho. No entanto, elas no constavam
nos registros dos pronturios, por questes diversas, algumas j elen-
cadas aqui, o que suscita novamente a necessidade de reflexes sobre a
qualidade dos registros.
Outro dado relevante diz respeito prpria presena de usu-
rios do territrio de abrangncia da UBS nos demais servios de sa-
de mental. Por exemplo, constatou-se um baixo nmero de usurios
no CECCO, tendo em vista a potncia desse dispositivo na rede e
as demandas do territrio. Na reflexo sobre este dado, destaca-se
a questo da distncia entre os servios e a dificuldade de locomo-
o por transporte pblico nos prprios bairros da Freguesia do e
Brasilndia. As condies de mobilidade na cidade surgem como
aspecto importante para a potencializao dos recursos da rede de
sade e assistncia. O CECCO pouco conhecido pelos prprios tra-
balhadores das UBSs, no somente pela distncia, mas tambm por
92
conta do baixo investimento da gesto pblica nesse dispositivo no

perodo que se seguiu a sua criao.
Outro dado que chama ateno no processo a baixa permanncia
dos usurios do territrio da UBS Silmarya no CAPS AD. Essa questo
alerta para uma srie de fatores, muitos deles merecedores, inclusive, de
uma discusso luz da adeso ao tratamento em casos de usurios de
lcool e/ou outras drogas. Dos trs CAPS, o CAPS AD aquele em que
mais notamos ausncia de identificao do Projeto Teraputico Singular
(PTS) atual, embora houvesse identificao, em muitos casos, do PTS
inicial. De 26 casos do CAPS AD em que foram mapeadas informaes
sobre PTS inicial, 20 casos no possuam identificao de PTS atual,
indcio da dificuldade de vinculao dos usurios desse territrio ao ser-
vio, como destacavam os trabalhadores.
Para a compreenso dessa situao, deve-se considerar a anlise da
concepo das equipes sobre o uso nocivo de lcool e/ou outras dro-
gas e sua caracterizao como demanda de cuidados em sade mental.
Essa concepo tem importantes impactos na articulao do cuidado, no
acompanhamento dos casos e na possibilidade de vinculao dos usu-
rios s estratgias estabelecidas. Nesse sentido, chama a ateno o baixo
nmero de casos diagnosticados como usurios abusivos de lcool e/ou
outras drogas no mapeamento realizado.
Do total de diagnsticos iniciais formulados, temos 29 diagnsticos
de uso nocivo de lcool e/ou outras drogas, sendo 11 deles formulados
pelo CAPS AD, 3 pelo CAPS Adulto, 13 pela UBS Silmarya 10 da ESF
e 3 da UBS Tradicional , e outros 2 pela UBS Galvo. Se considerarmos
que tnhamos no mapeamento 86 casos da UBS Silmarya, logo constata-
remos o baixo nmero de diagnsticos de uso prejudicial de lcool e/ou
outras drogas no conjunto de casos. Resta-nos indagar o que isso indica
do ponto de vista do reconhecimento das equipes em relao a essa de-
manda de cuidado em sade.
Os diagnsticos revelados em cada servio tambm expressam algo
importante, como podemos ver na tabela a seguir:
93
Tabela 1: Diagnsticos iniciais dos casos por servio (out.-nov. 2012)

UBS UBS
Diagnsticos CAPS CAPS CAPS UBS
CECCO Silmarya Silmarya
Iniciais Infantil AD Adulto Galvo
ESF Tradicional
Em branco no
4 7 4 0 1 6 2
pronturio
Sem diagnstico
1 5 0 3 1 8 2
inicial
Sem demanda de
5 0 0 0 0 1 0
sade mental
Retardo Mental* 5 0 2 1 0 5 0
TDAH** 1 0 0 0 0 0 0
Queixa
1 0 0 0 0 7 0
neurolgica
Depresso e
5 1 9 3 0 11 7
ansiedade
Depresso e
1 0 0 0 0 2 0
queixas clnicas
Psicoses 1 1 13 0 0 6 0
Sndrome do
0 0 0 0 0 0 1
Pnico
Neurose (bipolar) 0 0 1 0 0 5 3
Uso abusivo de
SPA*** e queixas 0 11 3 0 2 10 3
clnicas
Queixa clnica geral
0 1 1 1 0 33 1
e ginecolgica
Demanda cuidados
0 0 2 3 0 1 0
imediatos
Vulnerabilidade 1 0 0 0 0 2 0
Medicao 0 0 0 0 0 6 0
TOTAL 25 26 35 11 4 103 20
Fonte: Banco de dados da 1 etapa da pesquisa PET-Sade (PUC-SP)
* Mantivemos a forma de registro encontrada, embora a poltica de sade da pessoa com
deficincia recomende o uso de deficincia intelectual.
**Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade.
***Substncias Psicoativas.
94
interessante notar como a complexidade do servio, seu escopo

de atuao e as demandas especficas da populao atendida esto di-
retamente relacionados ao tipo de diagnstico produzido em cada um.
Por exemplo, no CAPSi, encontramos diagnsticos relativos a proces-
sos que impactam o desenvolvimento dos sujeitos, seu processo edu-
cativo e a garantia de direitos para seu pleno desenvolvimento. Esses
aspectos esto menos presentes nos outros CAPS. O CECCO, como
servio inserido na lgica da Ateno Bsica, e, portanto, sem papel
de dispositivo especializado, concentra demandas menos especficas
de diagnsticos graves de transtornos mentais. Na UBS Silmarya, por
sua vez, a anlise dos diagnsticos iniciais formulados demonstrava
amplitude significativamente maior de diagnsticos, que passavam por
questes neurolgicas, clnicas, de condio de vulnerabilidade e pelo
campo das deficincias.
Diante disso, a primeira questo que abre esta discusso/refle-
xo refere-se distino entre sade mental e transtorno mental. As
equipes da ESF incluram como casos da pesquisa vrias pessoas com
problemas neurolgicos, usurios crnicos de benzodiazepnicos,
com problemas decorrentes do enfrentamento da vida diria (perdas,
ansiedade, neuroses) e no apenas transtornos mentais severos e per-
sistentes, ou casos de uso abusivo de lcool e/ou outras drogas. Falar
em demanda de sade mental, de fato, na Ateno Bsica, refere-se a
um campo muito mais amplo. Muitas vezes, a grande dificuldade da
Ateno Bsica est justamente em responder a situaes-problema
envolvendo casos que no so graves, mas que requerem uma inter-
veno em relao qual a equipe no encontra dispositivos para
operar.
Em que pese a variao conceitual com que as equipes operam, a
verdade que ela indicativa da necessidade de qualificao das es-
tratgias de cuidado em sade mental, considerando o usurio na sua
integralidade.
Tendo em vista a caracterstica da UBS Silmarya de atender dois
modelos de ateno sade no mesmo espao fsico, mas com po-
pulaes diferentes, compreende-se o desafio da ESF de incorporar
95
um modelo descentralizador de cuidados. Nele, a clnica ampliada

(CAMPOS, 1999) uma ferramenta de articulao e incluso de di-
ferentes enfoques e disciplinas para trabalhar a complexidade dos
casos, compartilhando diagnsticos de problemas e propostas de so-
luo. Escuta e vnculo so de fundamental importncia no trabalho
com esses casos. E reconhecemos que esses recursos de interveno
encontram difcil traduo na metodologia prevista para coleta de
dados nessa etapa da pesquisa.
Na UBS Tradicional, a lgica do cuidado percorre outros cami-
nhos. A pessoa passa por atendimentos com profissionais especficos,
criando-se o mecanismo do encaminhamento para responder aos di-
versos problemas de sade apresentados. No caso da UBS Silmarya
Tradicional, onde no h psiquiatra nem psiclogo no quadro de fun-
cionrios, os usurios com transtornos mentais que buscam o servio
via assistente social, educador em sade, equipe de enfermagem e
consultas com clnicos, pediatras e ginecologistas so encaminhados
para servios de referncia.
Os processos de trabalho realizados pela UBS Silmarya no aten-
dimento comunidade enfrentam grande complexidade de questes
quando se trata do usurio com transtorno mental ou que faz uso abu-
sivo de lcool e/ou drogas. Por isso, preciso buscar, para alm da
sade, uma rede de cuidado intersetorial. Nos dados do mapeamento
realizado, observamos que os PTS pouco se valem deste recurso. Ainda
quando explorado na trajetria de cuidado dos casos, no reconhe-
cido como recurso de interveno da sade e como parte do projeto
teraputico. Ainda, devemos tambm reconhecer a precariedade das
condies do territrio e das polticas sociais nele disponveis.
Os grupos educativos e teraputicos representam a resposta mais
frequente na oferta de cuidado aos usurios, seguidos das consultas
clnicas e medicaes, dos acolhimentos e do acompanhamento pela
ESF. Ainda que consideremos a relatividade dos dados, chama ateno
a ausncia de recursos do prprio territrio para a construo de no-
vos itinerrios com esses sujeitos.
96
Tabela 2: PTS inicial dos casos de todos os servios (out.-nov. 2012)

PTS Inicial todos os servios Freq. %
Em branco no pronturio 11 6,4%
No foi desenvolvido PTS 11 6,4%
Proposta de elaborao de um projeto teraputico 1 0,6%
Consulta clnica e ou Medicao 36 21,0%
Acolhimento ou grupo de acolhimento 17 9,9%
Grupos dos servios e ou Terapia comunitria 60 ,1%
VDs*, PSF, NASF 10 5,9%
Acolhimento e conversa com servios 4 2,3%
Acolhimento, atendimento individual e familiar, grupo 4 2,3%
Acolhimento, atendimento, alta 1 0,6%
VDs e grupos na unidade 1 0,6%
Atendimento clnico, medicao, VDs e grupos 5 2,9%
Atendimentos familiares 2 1,2%
Consulta clnica, medicao e exames 12 7,0%
Acompanhamento no NIR** e na AACD 1 0,6%
Encaminhamento a um clnico 6 3,5%
Encaminhamento a profissional de sade mental 8 4,7%
Encaminhamento para UBS Silmarya 1 0,6%
Medicao, encaminhamento para psiclogo 1 0,6%
Alta sem encaminhamentos 1 0,6%
TOTAL 171 100%
*Visitas Domiciliares.
**Ncleo Integrado de Reabilitao.
Os grupos, assim como a participao dos usurios nos mesmos, pare-

cem perder potncia com o tempo; e acabam se esvaziando. A observao
da tabela a seguir, relativa ao PTS atual dos casos de todos os servios, per-
mite a identificao de dois aspectos que gostaramos de destacar. Primeira-
mente, a mudana na aposta do dispositivo grupal quando comparamos os
PTS iniciais (com 60 indicaes, conforme Tabela 2) e os PTS atuais (com
20). Alm disso, percebe-se nos PTS atuais que diminuem os registros e a
incluso de novas informaes, talvez pela dificuldade de caracteriz-los
para alm do que se reconhece como dispositivos de ateno sade.
97
Tabela 3: PTS atual dos casos de todos os servios (out.-nov. 2012)
PTS atual todos os servios Freq %

Em branco no pronturio 75 43,9%
Sem PTS 11 6,4%
No est em tratamento 1 0,6%
Alta 5 2,9%
Dificuldade de adeso 4 2,3%
Encaminhamento a outras clnicas mdicas 5 2,9%
Medicao 13 7,6%
Consulta clnica 22 12,9%
Visita domiciliar 13 7,6%
Consulta mdica, visitas domiciliares 4 2,3%
Grupos nos servios do territrio 20 11,7%
PSF, VDs, NASF. Consultas compartilhadas e Terapia Comunitria 5 2,9%
Acompanhamento outros servios de sade 5 2,9%
Medicao e grupo UBS 3 1,8%
Grupo na UBS 3 1,8%
Encaminhamento para terapia comunitria 1 0,6%
Visitas do PSF/NASF quinzenais 1 0,6%
Indicado: Terapia Comunitria e CECCO (no foi) 1 0,6%
Alta do CAPS, em acompanhamento no PSF 1 0,6%
Atendimento CAPS 2 1,2%
Consulta mdica no CAPS 1 0,6%
CAPS e medicao 1 0,6%
CAPS, medicao e NASF. 1 0,6%
Psicoterapia e medicao 1 0,6%
Encaminhamento a outros profissionais de sade mental 3 1,8%
Frequentando escola 2 1,2%
Programa curativo domiciliar e visita clnica 2 1,2%
TOTAL 171 100%
98
Esta populao em situao de vulnerabilidade social nem sempre

se identifica com o discurso da sade, deseja soluo rpida para seus
problemas, num imediatismo que no reconhece os espaos coletivos
de cuidados ofertados pela UBS como locais para discusses de suas
questes. No entanto, renem-se informalmente em encontros festivos
no territrio (funk), comunicam-se pelas redes sociais de relacionamen-
to (facebook) e juntam-se em torno desta diverso. Renem-se tambm
para participar de lutas pontuais a respeito de questes prementes da co-
munidade (COSTA, 2011). Atualmente, a questo da moradia e da constru-
o de novas UBSs aglutina as pessoas no territrio da UBS Silmarya. Nosso
desafio est tambm em potencializar esses recursos do prprio territ-
rio, em dilogo com os modos singulares de vida daquela populao e
suas formas de participao social, apostando em projetos teraputicos
no como dispositivos sanitrios dos servios, mas como dispositivos
territoriais, capazes de tecer novas trajetrias de vida.
Referncias
Ateno Bsica. Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia:Ministrio da Sade,
2013. p. 176.
CAMPOS, G. W. S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um en-
saio sobre a organizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva. v. 4, n. 2,
p. 393-403, 1999.
COSTA, P. de A. Os Desafios da Gesto Social em Territrios de Alta Vulnerabilidade:
Reflexes Iniciais sobre a Participao Cidad. XI Congresso Luso Afro Brasileiro
de Cincias Sociais. 07 a 10 de agosto de 2011. Salvador. p. 1-16, 2011. Dispon-
vel em: <http://www.xiconlab.eventos.dype.com.br/resources/anais/3/1308013644
ARQUIVO_ARTIGOFINALCOMPLETO.pdf>. Acesso em: 07 nov. 2015.
MATTA, G. C.; MOROSINI, M. V. G. Ateno Primria Sade. Dicionrio da
Educao Profissional em Sade. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz. Escola
Politcnica de Sade Joaquim Venncio. 2009. Disponvel em: <http://www.epsjv.
fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html>. Acesso em: 07 nov. 2015.
ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; PASSO, E.; BENEVIDES, R. Pesquisa
avaliativa em sade mental: desenho participativo e efeitos da narrativa. So Paulo:
Hucitec, 2008.
99
Anlise dos Genogramas e Ecomapas na
Experincia do PET-Sade Mental, lcool
e Outras Drogas da PUC-SP
Edna Peters Kahhale; Thain Minucci Greco; Mirian Ribeiro;

Bianca M. M. L. Leal; Mirian Linares
O mapa aberto, conectvel em todas as suas dimenses,

desmontvel, reversvel, suscetvel de receber modificaes
constantemente. (DELEUZE & GUATTARI, 1995, p. 8.)
Introduo
Este trabalho insere-se na experincia do Programa de Reorienta-
o Profissional e Educao pelo Trabalho (Pr-Pet-Sade) do Minist-
rio da Sade do Brasil, em parceria com a PUC-SP e a Subprefeitura da
Freguesia do /Brasilndia do Municpio de So Paulo. Dentre os vrios
objetivos do PET-Sade Mental, lcool e Outras Drogas, destacamos,
neste texto, a construo de metodologias de escuta que qualifiquem a
atuao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) no diagnstico de deman-
das em sade mental e no desenvolvimento de estratgias de cuidado.
Essa experincia evidenciou a necessidade de articular pesquisa e
clnica, bem como os saberes dos usurios e das equipes dos servios.
Configurou-se assim um processo de gesto compartilhada e participati-
va, a qual impulsionou usurios e equipe de sade a um esforo comum
na formulao de estratgias que diziam respeito tanto ao trabalho no
servio de sade, quanto a um projeto teraputico singular aos usurios.
A metodologia aqui analisada o ecomapa (ANDRADE; LLIO;
GENTIL; LAURENT, 1999) na sua potncia como ferramenta de cui-
dado em rede, na articulao da ateno primria e secundria. Esta
anlise foi construda a partir de estudos de casos, que relatam a his-
100
tria de vida e os itinerrios de cuidado vividos por doze usurios vin-

culados aos servios de sade da regio onde o trabalho se desenvol-
veu. Para a construo da histria de vida, foram utilizadas anotaes
contidas em pronturio multiprofissional e conversas realizadas pelos
estudantes e preceptores do PET-Sade com usurios, parentes, traba-
lhadores e/ou equipes de sade.
No cotidiano do cuidado, a possibilidade de compreenso dos mo-
dos de vida, das redes de suporte social, da constituio familiar, dos
lugares de circulao e pertencimento ao territrio de fundamental
importncia na construo dos Projetos Teraputicos Singulares (PTS)
(CHIAVERINI, 2011). O entendimento dos itinerrios traados eco-
mapa permite a construo da Clnica Ampliada (ANDRADE; LLIO;
GENTIL; LAURENT, 1999) e a produo de um olhar integral e longitudi-
nal (CUNHA e SOUSA CAMPOS, 2011; MIRANDA e ONOCKO-CAMPOS,
2010; GOMES, 2006; CAMPOS e DOMITTI, 2007). tambm um ins-
trumento relevante para a constituio de redes inter e intrassetorias de
cuidado. Nesse contexto, a clnica sempre uma interao complexa en-
tre sujeitos singulares: um profissional e um usurio, uma equipe e um
cliente, uma equipe e um sujeito coletivo (uma famlia ou uma comuni-
dade, etc.). Nesse modelo de referncia, entendemos a clnica com uma
dimenso poltica e subjetiva, pois o encontro ocorre entre modos de
subjetivao fabricados no coletivo (CUNHA, 2005, p. 46).
A compreenso necessria para construo de PTS pode ocorrer
por meio de genograma e ecomapas. Genograma a representao gr-
fica de informaes sobre a famlia, semelhante rvore genealgica,
composta por smbolos e representaes que possibilitam demonstrar
a dinmica familiar, incluindo processo de comunicao e relaes es-
tabelecidas (conflitos e equilbrio). Dessa forma, o instrumento fornece
informaes qualitativas sobre a famlia a ser cuidada.
Ecomapa uma representao grfica que abrange os relaciona-
mentos do indivduo, estendendo-se para representar no apenas os
familiares, mas outros relacionamentos sociais, pessoais e lugares de
circulao. Tambm permite a identificao dos padres de comporta-
mento ou problemas familiares, como divrcio, alienao entre irmos
ou alcoolismo. O ecomapa tem por objetivo mapear e mostrar a rele-
101
vncia dos relacionamentos do indivduo aspectos importantes de sua

vida e/ou de uma famlia e de todos os lugares frequentados por este,
sejam eles de sade ou no.
Propomos o ecomapa como ferramenta de identificao e anlise do
itinerrio percorrido pelo usurio, pois ele possibilita aos profissionais
de sade conhecer os dispositivos de cuidado acionados pelo usurio e
sua famlia, implicando um olhar ampliado sobre seu contexto e a ade-
quao de suas prticas de cuidado. Transitar pelo territrio a principal
maneira de produzir saberes sobre os processos de adoecimento mental
e de produzir prticas de cuidado condizentes com a realidade (conhe-
cer o contexto de vida dos moradores daquele local), baseadas nas rela-
es do sujeito com o territrio, consigo e com os outros membros da
comunidade desse modo, possvel desenvolver prticas de cuidados
condizentes com o que se tem e com o que no se tem (CUNHA e
SOUSA CAMPOS, 2011; MIRANDA e ONOCKO-CAMPOS, 2010).
[ecomapa] um diagrama em que sua realizao se d de forma

simples, com lpis e papel. O diagrama delineia uma estrutura
solar com cdigos que iro simbolizar as narrativas da histria de
vida do entrevistado e os tipos de relaes que estabelece em seu
ambiente, tornando-se possvel um registro grfico de identifica-
o do passado e presente de uma Rede e das estruturas que lhe
oferecem suporte cotidiano e apoio social. (CORREIA, 2013, s. p.)
Para tal, apreendemos o sentido de itinerrio teraputico como (...)

sinnimo de busca de cuidados (...), prticas individuais e sociocultu-
rais de sade em termos dos caminhos percorridos por indivduos (...)
na tentativa de solucionarem seus problemas de sade (GERHARDT,
2006, p. 2449). Ou seja, o itinerrio teraputico retrata o movimen-
to dos indivduos em busca de cuidados que envolvem, por exemplo,
servios de sade, opes de lazer e dispositivos ligados resoluo de
problemas de origem fsica ou psquica. Mesmo quando o caminhar e o
circular do indivduo se do por diferentes territrios, aparentemente,
desconexos, ainda assim significa uma busca, o protagonismo da pessoa
na soluo de suas demandas de cuidado.
102
Para melhor visualizar os itinerrios teraputicos, a pesquisa do

PET-Sade Mental, lcool e Outras Drogas adotou a ferramenta do
ecomapa.
O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a comu-

nidade, que ajuda a avaliar as redes e os apoios sociais disponveis
e sua utilizao pela famlia; contendo os contatos das famlias
com pessoas, instituies ou grupos; representando ausncia ou
presena de recursos sociais, culturais e econmicos de um deter-
minado momento do ciclo vital da famlia, havendo modificao
ao longo do tempo e sendo, portanto, dinmico. (PEREIRA et al.,
2009, p. 409.)
Trata-se de uma ferramenta que possibilita a visualizao do per-

curso das relaes sociais e afetivas do indivduo, dos servios de sade,
das instituies de ensino, culturais e demais locais de seu territrio. O
mapeamento nos permite apontar para as intensidades de suas relaes
(frgil, forte, muito forte e pontual) com as respectivas reas. Permite
ainda compreender a forma como essas relaes foram estabelecidas se
sofreram rupturas, o grau de investimento nelas, etc. , bem como iden-
tificar a associao entre as reas e o tempo de utilizao dos servios,
passado/presente/futuro, ou seja, os locais e instituies que o usurio
no frequenta mais, os que ainda frequenta e com os quais se relaciona,
alm de como so as expectativas e os planos futuros em relao aos
respectivos servios. A amplitude das informaes obtidas a partir de
uma realidade concreta que nos permite compor a histria de vida do
indivduo e da construo de sua subjetividade.
A importncia dessa ferramenta est no fato de a equipe de sade e
o prprio usurio poderem se apropriar de seu percurso, do territrio,
de suas relaes e suas buscas, tornando esse material potencializador
do trabalho e das intervenes de cuidado o que significa que o itine-
rrio vivido e perpassa por todo territrio:
O territrio o cho e mais a populao, isto , uma identida-

de, o fato e o sentimento de pertencer quilo que nos pertence.
103
O territrio a base do trabalho, da residncia, das trocas materiais

e espirituais e da vida, sobre os quais ele influi. Quando se fala em
territrio deve-se, pois, de logo, entender que se est falando em ter-
ritrio usado, utilizado por uma dada populao. Um faz o outro,
maneira da clebre frase de Churchill: primeiro fazemos nossas
casas, depois elas nos fazem. (SANTOS, 2012, p. 97.)
O ecomapa torna visvel, palpvel, por onde as pessoas caminharam

e por onde hoje caminham, onde elas buscam apoio e, principalmente,
como so esses vnculos em diferentes locais.
Essa ferramenta tem sido utilizada tradicionalmente como forma de
diagnstico e avaliao do trabalho do profissional, sendo construda no
incio e no final do processo de cuidado e/ou teraputico. No PET-Sade
Mental, lcool e Outras Drogas, comeamos com essa perspectiva. No
entanto, percebemos que, para atender proposta de Clnica Ampliada e
PTS, era necessrio ampliar o uso para alm do diagnstico. Incorporar
a narrativa dos usurios ao cotidiano da assistncia levou-nos utiliza-
o do ecomapa como uma ferramenta, como um processo ao longo do
cuidado oferecido. Nessa troca, buscou-se potencializar tanto os usu-
rios quanto os profissionais de sade, pois a ferramenta funcionou como
espao de experimentao coletiva, associada interao Unidade de
Sade/comunidade/territrio. Assim, o objetivo deste texto analisar a
potncia do ecomapa como ferramenta de diagnstico e de cuidado em
sade mental, como facilitador da construo e do acompanhamento de
projetos teraputicos singulares e como potencializador da autonomia
de usurios e/ou equipes de sade.
Lcus do estudo
O territrio, de responsabilidade da Superviso Tcnica de Sade
F/Brasilndia, corresponde a dois distritos administrativos (Freguesia
do e Brasilndia) que sofreram grandes modificaes nas ltimas d-
cadas. A ocupao territorial, neste perodo, avanou na direo da Serra
da Cantareira e levou a um adensamento populacional que, em algumas
reas, no foi acompanhado por adequada infraestrutura de servios, o
104
que resultou em grande heterogeneidade na regio, havendo hoje, de

um lado, reas plenas de urbanizao e desenvolvimento social e, de ou-
tro, reas com quase nenhum servio de sade, saneamento bsico, es-
colas e segurana pblica. Cabe salientar a escassez de recursos de lazer,
cultura e poucas oportunidades de trabalho formal e gerao de renda.
Do ponto de vista da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), todo o
territrio conta com um Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi),
um Centro de Ateno Psicossocial adulto (CAPS Adulto), um Centro de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD) e um Centro de Con-
vivncia e Cooperativa (CECCO). Levantamento realizado em 2012, na
primeira etapa da pesquisa na Unidade Bsica de Sade (UBS) Silmarya
Rejane Marcolino de Souza, identificou que h cerca de 100 usurios
diagnosticados com algum transtorno mental em cada equipe de ESF e a
demanda das equipes por ampliao e complexificao das respostas ofer-
tadas. O trabalho da ESF revelava que havia uma parcela da populao
sem acesso a servios de sade e/ou assistncia, populao essa identifi-
cada pelos agentes de sade como em situao de sofrimento mental ou
vulnerabilidade e que, ainda que no tivesse um diagnstico preciso de
transtorno mental, indicava uma demanda de cuidado e ateno.
A proposta apresentada para os PET-Sade com nfase nos temas
Rede de Ateno Psicossocial, cuidados em sade mental na Ateno
Bsica e Rede de Ateno Psicossocial, cuidados aos usurios de l-
cool, crack e outras drogas, aplicada em um territrio com uma cober-
tura de aproximadamente 60% de Estratgia Sade da Famlia, oferece
uma perspectiva de capilarizao das polticas de sade mental por meio
de aes promovidas pelas equipes da ESF. A proposta ancora-se nas
diretrizes da Poltica Nacional de Sade Mental e da Reforma Psiqui-
trica, buscando avanos na constituio de uma rede comunitria de
servios que garanta o cuidado qualificado e os direitos das pessoas com
transtornos mentais ou que fazem uso nocivo de lcool e outras drogas
(BRASIL, 2005).
O trabalho foi desenvolvido em duas UBSs e na rede de ateno
psicossocial da regio: CAPSi, CAPS Adulto, CAPS AD e CECCO. Par-
ticiparam doze usurios (quatro homens, sete mulheres e uma adoles-
105
cente). A escolha dos participantes do estudo tomou como referncia a

sua vinculao a uma das duas unidades de sade da regio da Freguesia
do /Brasilndia e sua insero na rede especializada (CAPS e CECCO).
Todos apresentavam hipteses diagnsticas de graves transtornos de
sade mental. Foram indicados pelas suas equipes de referncia, eram
acompanhados h longo tempo nos servios e colocavam desafios s
equipes na elaborao e no acompanhamento do Projeto Teraputico
Singular. Cada caso foi acompanhado diretamente por um preceptor e
dois estudantes, alm da equipe de referncia. Dessa forma, os doze ca-
sos foram assim distribudos: um caso de cada CAPS (Infantil, Adulto e
lcool e Drogas), um do CECCO, seis casos indicados pelas equipes de
ESF e dois casos acompanhados por UBS Tradicional.
Os instrumentos e ferramentas utilizados foram pautados pela catego-
ria analtica de Itinerrios, e esto representadas no esquema da Figura 1.
Figura 1: Dimenses envolvidas na categoria de Itinerrios teraputicos e/ou de

cuidados.
Estas dimenses (sintetizadas acima) envolvidas nos Itinerrios fo-

ram desenvolvidas, no percurso da pesquisa, em procedimento dinmico
106
que, ao mesmo tempo em que qualificava as equipes de pesquisadores/

cuidadores, tambm coletava os dados necessrios para a pesquisa inter-
veno/assistncia aos usurios. Isso pode ser visualizado na Figura 2:
Figura 2: Percurso da pesquisa do PET-Sade Mental, lcool e Outras Drogas

da PUC-SP.
O mesmo processo de circulao no territrio e sua representao

em mapa ocorreu com as equipes e com os usurios. Assim, o mapa
expressava os cuidados oferecidos e/ou vividos pelos usurios. O mapa
visual ecomapa era construdo a partir do relato sobre a histria de
vida, do sofrimento e da assistncia oferecida pelos diferentes servios
de sade. Os dados foram obtidos na consulta ao pronturio multipro-
fissional do usurio e/ou da famlia, em entrevistas com a equipe de
referncia do usurio, com o prprio usurio e/ou familiares e em aten-
dimentos no servio e em visitas domiciliares. A representao desse
processo de coleta e acompanhamento dos casos est ilustrada na Figu-
107
ra 3. Vale ressaltar que, para este processo, todos os participantes que

configuraram um caso e os gerentes dos servios assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)1.
Modos de Operar no Cuidado Cotidiano:
Acompanhamento do PTS
Figura 3: Modos de operar no cotidiano, acompanhamento do PTS.
Anlise dos Estudos de Casos Via Ecomapas

Este trabalho teve como foco a potncia do ecomapa como ferra-
menta mediadora das relaes entre a equipe de sade e o usurio, dan-
do-se menor nfase ao seu papel de diagnstico e avaliao. No entanto,
no processo de acompanhamento dos usurios com problemas graves de
sade mental e/ou uso abusivo de substncias psicoativas, a ferramenta
facilitou a contextualizao dos usurios assistidos pelas equipes de sa-
de, o que de certa forma atualizou a hiptese diagnstica de cada caso.
1. O projeto foi aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa da PUC-SP, sob protocolo 446.241.
108
Analisa-se a seguir a utilizao do ecomapa como ferramenta de

interveno nos itinerrios vividos e de ampliao do cuidado articu-
lado numa rede de servios. O ato de desenhar o ecomapa constitui
uma cartografia que acompanha o movimento da vida, pois que propicia
apropriao e avaliao dos caminhos de cuidados percorridos. Alm
disso, auxilia nos processos de contratualidade e de compreenso, de
construo de sade, de vida, do mundo do usurio, propondo e criando
intervenes que possam ampliar suas relaes.
Ao analisar os ecomapas construdos ao longo do estudo dos casos,
foi possvel identificar as diferentes funes e potncias dessa ferramen-
ta. A primeira potncia pode ser traduzida como a equipe apropria-se
de sua potncia: eu tenho a fora! O que significa isso? Significa que a
equipe, ao construir o ecomapa dos usurios e discutir tais itinerrios,
torna-se capaz de identificar outras possibilidades de cuidado e de am-
pliar a rede de servios ou de cuidado articulado numa rede. Dos doze
casos acompanhados, oito exemplificam esta dimenso, sendo trs dos
CAPS e cinco da UBS ESF (Joo Lucas, Deodoro, Estela, Maria Madalena,
Jordana, Dorothy, Clepatra e Darlene)2.
O que esses casos tm em comum? O fato de serem casos que, ape-
sar de o Projeto Teraputico Singular indicar medicao associada a ou-
tras atividades, acabam ficando restritos medicao.
Na nossa cultura ocidental, espera-se que os profissionais resolvam
os problemas do Outro, tentem salvar ou fazer algo pelo Outro. A oferta
de medicao tranquiliza, de certa forma, os profissionais, convencendo
-os de que esto oferecendo algum cuidado quando os casos so muito
complexos. A grande conquista neste processo em que preceptores e
estudantes construram no ecomapa a trajetria de circulao dos usu-
rios, seguida da discusso com as equipes de referncia, foi possibilitar o
movimento da equipe para um cuidado integral, diversificado, recusan-
do a medicao como oferta central na elaborao de um PTS.
Nesses oito casos, os usurios apresentavam graves problemas de
sade mental associados violncia domstica. Um dos casos estava as-
sociado ao uso abusivo de lcool com sequelas somticas, sociais e tra-
2. Os nomes dos participantes so fictcios.
109
balhistas. Este caso do CAPS AD ser utilizado para exemplificar como a

equipe de sade, ao usar o ecomapas, ampliou sua potncia de cuidado.
No caso de Joo Lucas (JL), o tratamento inicial estava baseado em
consultas pontuais em servios de pronto atendimento, onde era tratado
apenas dos sintomas relatados. Posteriormente, nos acompanhamentos
longitudinais, em CAPS e UBS, ampliou-se a investigao dos processos
de adoecimento, com aprofundamento do olhar sobre as questes clni-
cas e psiquitricas, o que acarretou o aumento da lista de medicaes.
Segundo a preceptora e as estudantes que construram o ecomapa de JL:
Questionamo-nos sobre as lacunas na comunicao entre profissio-
nais mdicos e demais profissionais da equipe quanto teraputica
medicamentosa. Parece-nos no haver uma construo coletiva do
projeto teraputico, que envolva discusso sobre as medicaes pres-
critas ao usurio. Entendemos que essa deva ser uma pauta a ser tra-
tada nos servios de sade, principalmente naqueles que se dispem a
ter um trabalho em equipe.
Consideramos que essas lacunas restringem o funcionamento da
rede, uma vez que, pelos princpios do SUS (BRASIL, 2000), as unidades
devem se articular para oferecer a integralidade do cuidado. Quando a
dinmica e a comunicao no interior do servio so insuficientes, a
comunicao externa tambm o ser.
A troca de informaes entre os equipamentos de sade funda-
mental no projeto teraputico do indivduo. por meio delas que se
pode perceber as dificuldades, os desafios, as descobertas e as sugestes
de estratgias para o enfrentamento e o desenvolvimento do usurio
diante de suas questes (CHIAVERINI, 2011). No caso JL, questiona-
mos a ausncia dessa prtica, perceptvel na dificuldade de pactuao
do cuidado entre a ateno bsica e os servios de especialidades. im-
portante ressaltar a contribuio do ecomapa para iniciar essa discusso,
aproximao e construo.
Por meio desse recurso [ecomapa], percebeu-se o quanto JL afastou-
se, gradativamente, de atividades de lazer e relaes interpessoais e
vinculou-se cada vez mais aos estabelecimentos de sade, tendo sua
esposa como uma das nicas relaes pessoais atuais. (Depoimento
de preceptor e estudantes.)
110
111
Figura 4: Ecomapa de Joo Lucas, onde se retrata passado, presente e futuro de circulao no territrio.
Como se pode notar no ecomapa de Joo Lucas, a partir da discus-

so dos itinerrios com a equipe e com o usurio, foi possvel comear a
resgatar projetos de futuro que ampliaram a insero dele no territrio.
Joo Lucas permaneceu 4 meses abstinente em 2014, perodo em que
conseguiu reduzir o projeto teraputico no CAPS e se aproximar de ou-
tros espaos, como o CECCO, alm de retomar a atividade com mosaico
em casa e poder vender o material produzido, aprender a dirigir e dese-
jar voltar para a Bahia. Vejamos a fala dele:
Que nem agora eu estou com muita fora e muita f, que a recada
que eu tive nunca aconteceu. A fora que eu estou tendo agora, de
procurar ser mais firme, no fazer mais ela (esposa) sofrer, como
voc j sabe n, os problemas que eu tenho, pra trabalhar t difcil n,
t no incio a sobre o INSS, e tudo dando certo, quero ir embora pro
nordeste, ficar aqui no!
Posteriormente, notamos que JL adotava posturas distintas nesses

espaos, um focado na sade (CECCO) e outro na doena (CAPS). Isso
nos levou a refletir sobre at que ponto deve-se trabalhar a doena, sem
que esta prevalea como a faceta mais importante no processo de trata-
mento do usurio.
O foco na sade levou-nos a propostas teraputicas pautadas na
ampliao da rede social a partir de programas e atividades recreativas
e esportivas. As atividades realizadas, dentre elas, a Copa de Incluso,
a Semana da Luta Antimanicomial e as Festas Juninas, para as quais os
usurios tiveram a oportunidade de convidar amigos e vizinhos, possi-
bilitaram o fortalecimento dos laos de amizade e a expresso de habi-
lidades que repercutiram na identidade do usurio em questo. A res-
significao do trabalho com mosaico e a insero dessa atividade na
rotina de vida, e no de tratamento do mesmo, possibilitou interlocuo
com o mercado de trabalho, para alm das atividades formais at ento
vivenciadas.
Na discusso em equipe, pde-se ponderar sobre possveis julga-
mentos de valor e esteretipos que atravessam a relao entre profissio-
nal e usurio, e que interferem de maneira negativa no cuidado. O uso
112
abusivo de lcool geralmente cria uma imagem distorcida dos usurios,

associada falta de fora de vontade, fraqueza de carter, compro-
metendo o oferecimento de ateno, escuta e tratamento aos mesmos.
Foi exatamente a possibilidade de debater estas questes, esclarecer e
coloc-las s claras que enriqueceu o trabalho e levou a equipe a se re-
conhecer como potente.
O julgamento moral culpabiliza o usurio, que, por ser vtima de
preconceito e estigmatizao, perde a oportunidade de ter acesso a um
cuidado adequado nos servios de sade. Para reverter esta situao, pre-
ciso haver uma mudana de postura por parte dos profissionais (ROZANI;
NOTO; SILVEIRA, 2014).
Pessoas com transtornos mentais e usurios de drogas so, muitas
vezes, alvos de preconceito social.
O estigma uma construo social que representa uma marca a

qual atribui ao seu portador um status desvalorizado em relao
aos outros membros da sociedade. Ocorre na medida em que os
indivduos so identificados com base em alguma caracterstica in-
desejvel que possuem e, a partir disso, so discriminados e desva-
lorizados pela sociedade. (ROZANI; NOTO; SILVEIRA, 2014, p. 9)
O caso de Joo Lucas, discutido at o momento, serve de exemplo

de um processo semelhante aos outros sete casos, repletos de desafios
no seu enfrentamento e na construo de caminhos para o cuidado. Os
casos em que a violncia domstica implica uma naturalizao, como
ao se considerar o ato de dar umas palmadas como ferramenta edu-
cativa (ANDRADE, 2013), gera um forte sentimento de impotncia nos
profissionais, pois seu enfrentamento envolve, muitas vezes, mudanas
estruturais na vida do usurio e de sua famlia.
Dos oito casos analisados, seis esto associados a situaes de vio-
lncia domstica. A violncia to desafiadora para as equipes quanto
o uso abusivo de lcool e outras drogas (MINAYO, 2006, p. 4). Explica
que a violncia um fenmeno da ordem do vivido, cujas manifesta-
es provocam ou so provocadas por uma forte carga emocional de
113
quem a comete, de quem a sofre e de quem a presencia. Compreen-

demos que a equipe acaba entrando nas cenas trazidas pelo usurio
que retorna violncia sofrida e tambm fica refm do tema, sem
conseguir refletir sobre ele ou mesmo entender por que o usurio se
mantm nessa situao.
A equipe parece tomada pelas emoes que a violncia evoca, pa-
ralisa-se e tem dificuldade de atentar para outras possveis demandas
do usurio, evidenciando entrar em crise tambm. A equipe fica to
impactada que passa a buscar sentidos, hipteses para o que de fato
possa ter ocorrido, afastando-se do momento atual da vida do usurio. A
construo do ecomapa pode auxiliar no enfrentamento e na superao
desse impacto paralisante gerado pela violncia.
A segunda potncia do ecomapa como ferramenta mediadora de
cuidado pode ser descrita como a reflexo mediada pelo ecomapa
amplia a autonomia: posso mais e posso ser saudvel! Isso significa
que as equipes, ao construrem o ecomapa, apropriam-se do itiner-
rio de cuidados desenvolvido pelo usurio e utilizam este processo
para dialogar com o mesmo. Nos casos especficos de Macaba e Maria
Carolina, o ecomapa foi construdo pelos estudantes, junto com o pre-
ceptor e a equipe de referncia. Depois dessa construo e o debate
da equipe, o ecomapa foi apresentado s usurias e famlias, e seus
itinerrios no territrio foram discutidos, o que propiciou uma mu-
dana na postura das mesmas de queixosa para mais proativa. Nesse
caso, o movimento da equipe foi rever-se nas suas potencialidades de
cuidado e construir junto com o usurio seu PTS, ou seja, deixou de
se restringir medicao, ampliou as alternativas e focou na sade em
sentido amplo.
Dos doze casos acompanhados, dois deles servem como exemplo
desta potncia: um origina-se da equipe de UBS ESF (Macaba), o ou-
tro, da equipe da UBS Tradicional (Maria Carolina). Relataremos os dois
casos, pois trazem contribuies interessantes tanto para a equipe, que
enfrentou suas prprias fragilidades, quanto para as usurias, que dei-
xaram de frequentar apenas equipamentos de sade e passaram a ir a
outros espaos de lazer, cultura e convivncia.
114
No caso da Macaba, a discusso do ecomapa aponta para a am-

pliao da vida e da contratualidade da usuria, possibilitando que os
modos singulares de vida e o mundo sociocultural dela aparecessem.
Macaba sempre fez extenso uso dos servios de sade, em decor-
rncia do diagnstico de depresso ps-parto em suas trs gestaes.
O ecomapa mostrou-se um instrumento importante ao dar visibilidade
ao quanto ela vinha numa trajetria de medicalizao, visvel em sua
busca incansvel por servios de sade.
A construo do ecomapa pela equipe e o dilogo com Macaba e
sua primognita, a respeito do processo dos seus itinerrios de cuidado,
revelaram a potncia das aes da equipe e da famlia.
A partir da, foi possvel pensar em outras possibilidades fora do
circuito vicioso em que ela se encontrava, de doena e busca pela cura,
para um contexto maior de promoo da sade. Macaba mostrou-se
aberta a experimentar novos caminhos, foi redescobrindo e redesenhan-
do o exerccio da maternidade, estabelecendo com as filhas atividades
para alm das domsticas. Passou a incluir passeios em famlia a parques
e shoppings e a procurar cursos de seu interesse (costura e culinria).
Essa mudana foi fundamental, pois, no princpio, ela se considerava
incapaz de realizaes e de tomar iniciativas, por ter ficado grande parte
da vida aprisionada nas impossibilidades do estigma de mulher doen-
te e deprimida.
Macaba, que tambm se sentia incapaz de trabalhar, tendo per-
manecido por muitos anos nesta condio, passou a vender trufas feitas
pela prima na regio onde mora. Desse modo, viu fortalecido seu pro-
tagonismo e a construo de sua independncia psquica em relao ao
marido e doena.
O processo da equipe e o processo de Macaba potencializaram as
aes mtuas e criaram autonomia para ela e sua famlia.
115
Figura 5: Ecomapa de Macaba com os itinerrios passados, atuais e futuros.
Processo semelhante ocorreu com Maria Carolina, que mantinha

um vnculo forte com a mdica da UBS Tradicional. No incio deste caso,
a construo do ecomapa possibilitou uma primeira aproximao com
sua histria de vida, evidenciando-se os vnculos passados. Ao contar a
sua histria, mostrou-se bastante envolvida e emocionada. O presente
quase no foi mencionado, assim como seus filhos e netos. A partir dos
encontros com a usuria, tambm foi produzido um ecomapa represen-
116
tando visualmente um panorama da circulao do sujeito em seu territ-

rio, tal como suas relaes cotidianas. Essa construo foi feita s pelos
profissionais e no teve a participao direta da usuria.
Ao longo da interveno, houve uma mudana em seus vnculos e
na circulao no territrio. Nesse ponto, a construo conjunta dos pro-
fissionais com os estudantes e a usuria permitiu visualizar as potncias
da mesma e facilitou o trabalho da equipe no fortalecimento dos vncu-
los com a famlia, que eram fracos. Na percepo de Maria Carolina, os
filhos e os netos no gostavam dela. O trabalho desenvolvido a partir da
foi o de ajud-la a se perceber no papel familiar de me e conselheira.
Essa aquisio de protagonismo foi desenvolvida por meio da constru-
o de um lbum de famlia, que cumpriu a funo de mediador nos
encontros familiares.
Algumas mudanas ficam claras: mais investimento na relao com
seus filhos e netos e a ampliao de espaos e pessoas em seu ecomapa.
Essas mudanas indicam o quanto ela voltou a investir em projetos que
a satisfazem e em antigos planos, como o de alfabetizao e o resgate do
trabalho como empregada domstica, no antigo prdio da patroa.
117
Figura 6: Ecomapa de Maria Carolina, que retrata os itinerrios passado, presente e futuro.
118
A terceira potncia do ecomapa como mediador do cuidado em

sade pode ser descrita como o ecomapa e os itinerrios de vida so
meus! Isto significa que a equipe fez o ecomapa e, no dilogo com o
usurio, ele prprio constri um novo ecomapa, que o auxilia na am-
pliao da sua vida e da contratualidade com os servios, possibilitando
que os modos singulares de vida e o mundo sociocultural dele apare-
am. Ele se apropria de seu ecomapa e o leva consigo para sua casa,
tendo nesta ferramenta uma referncia para o seu dia a dia. Nesses casos,
o movimento da equipe e do usurio rever-se, assumir suas potncias;
ao construir o novo ecomapa, junto com o usurio, a equipe legitima a
autonomia do mesmo. Nesta situao, temos dois casos, dentre os doze
acompanhados: um da UBS Tradicional e outro do CECCO.
No caso de Adalberto, a dupla de estudantes e preceptora cons-
troem inicialmente o ecomapa a partir dos dados do pronturio e de
vrios contatos com profissionais que o atenderam ao longo de anos na
UBS Tradicional. Ele apresentava sintomas psicticos de difcil manejo,
com uso irregular da medicao. Tem 6 filhos e, depois da separao
conjugal, mora sozinho. Seu cuidado restringia-se ao acompanhamen-
to com mdico clnico e neurologista, alm de assistente social da UBS
Tradicional.
O primeiro ecomapa, construdo pelos estudantes, a preceptora e
Adalberto representou os itinerrios de circulao do passado, o que j
tinha vivido e como circulava nos espaos de cuidado e de vida.
Um dos principais nortes da interveno com Adalberto se d em
funo da falta de circulao e de vida social. Tenta-se explicar para ele,
em uma linguagem mais coloquial e detalhadamente, a importncia para
a sade fsica e mental de frequentar outros espaos alm da UBS, para
realizar atividades nas quais se sinta vontade e capaz de fazer. Isso
poderia lev-lo a perceber suas potencialidades e a se sentir inserido em
um grupo que compartilhasse de suas dificuldades, onde pudesse ser
ouvido e ouvir. Nesse contexto, diversos profissionais dialogam em uma
tentativa de ampliao do cuidado. Combinou-se que os estudantes e
Adalberto iriam juntos aos espaos que ele frequentava.
119
A visita casa da famlia ocorreu na semana seguinte, e tal interven-

o teve como objetivo a construo de autonomia em relao aos filhos.
Buscou-se resgatar sua segurana quanto ao papel de pai educador, de
modo que gradualmente viesse a se sentir mais vontade com os filhos
para expor o que pensa e deseja que realizem, como a conversa sobre a
importncia da escola, dos projetos e do trabalho. Foi utilizado tambm
o Guia da Gesto Autnoma da Medicao. Como Adalberto analfa-
beto, leram-se as perguntas e os trechos para que ele pudesse expressar
sua opinio. No resultado desse processo (que durou aproximadamente
trs encontros), conseguimos compreender at que ponto ele entende
dos medicamentos que ingere, e constatar que ele tem certa autonomia
no controle da ingesto e dos efeitos destes.
O ecomapa representado na Figura 7 foi construdo junto com
Adalberto, que seleciona e amplia ali seus espaos de circulao, sai da
viso que ele tinha de si como doente e incapaz para se perceber
com possibilidades de frequentar outros espaos e retomar seu papel
paterno junto aos filhos. Ao final do encontro, quis levar o ecomapa
produzido conjuntamente e fixar na parede de sua casa como norte
para sua vida.
120
Figura 7 Ecomapa de Adalberto, construdo por ele, com as novas possibilidades de itinerrios
de circulao e cuidados.
Figura 7: Ecomapa de Adalberto, construdo por ele, com as novas possibilida-

des de itinerrios de circulao e cuidados.
Assim como Adalberto, tambm Antnio Mateus ampliou seus

itinerrios, construindo umanova
121 cartografia para sua vida. Antnio Mateus
frequentava o CECCO h tempos e apresentava demandas relacionadas a
vulnerabilidades de sade, empobrecimento na rede de relaes sociais e
Assim como Adalberto, tambm Antnio Mateus ampliou seus

itinerrios, construindo uma nova cartografia para sua vida. Antnio
Mateus frequentava o CECCO h tempos e apresentava demandas re-
lacionadas a vulnerabilidades de sade, ao empobrecimento na rede de
relaes sociais e fragilidade nas relaes familiares. Outro aspecto
relevante foi a precocidade do adoecimento do usurio ainda jovem com
hiptese diagnstica de esquizofrenia, condio/quadro que se agrava
por causa das vulnerabilidades a que est exposto (precrias condies
de moradia, falta de lazer e baixa renda familiar). A me mantm a fa-
mlia como catadora de sucata na rua. Os cuidados que vinham sendo
desenvolvidos no CECCO eram focados nos direitos sociais do usurio
via intersetorialidade com o servio social e articulao de rede, buscan-
do um acompanhante teraputico para Antnio Mateus.
Os modos singulares de vida e o mundo sociocultural do usurio
se tornaram evidentes com o recurso do ecomapa, j que este representa
as qualidades das relaes do usurio com sua famlia e seu meio. O
ecomapa que apresentamos para este caso (Figura 8) aquele produzido
inicialmente pelos estudantes e preceptoras a partir do pronturio e de
visita domiciliar.
122
caso, era restrito apenas aos servios de sade que frequentava. Com o
O primeiro esboo de seu ecomapa, ainda no comeo do estudo do
presente
passado
futuro
Legenda:Legenda:
vermelhovermelho
passado;
passado;
verde presente
verde presente
e amareloe amarelo
futuro futuro
Figura 8: Ecomapa de Antnio Mateus na primeira
enda: vermelho passado; verde presente e amarelo futuro verso elaborada pela equipe.
Figura 8 Figura
Ecomapa
8O primeiro
Ecomapa
de Antnio
deesboo
Mateus
Antniona
deMateus
primeira
naverso
primeira
seu ecomapa, elaborada
verso no
ainda elaborada
pelacomeo
equipe
pelado
equipe
estudo do
ra 8 Ecomapa de Antnio Mateus na primeira verso elaborada pela equipe
caso, era restrito apenas aos servios de sade que frequentava. Com o an-
damento do cuidado, a partir das intervenes feitas e com informaes ce-
didas pelo usurio, foi possvel a construo de um desenho mais complexo.
O que se pode observar no ecomapa de Antnio Mateus a ampliao do
cuidado articulado na rede de servios, j que outros espaos puderam ser
acionados visando o cuidado ampliado. Com essa ferramenta, torna-se fcil
observar o progresso e os resultados de intervenes realizadas sobre o con-
texto do indivduo, de modo que a leitura rpida e fcil de compreender.
Antnio Mateus fez parte da construo de seu itinerrio, o que se
mostrou ideal, j que ningum melhor do que o prprio usurio para dizer
123
quais os caminhos que percorre, os lugares que frequenta e seus pontos de

referncia. Ao fazer parte dessa construo, o usurio pode ele mesmo per-
ceber a amplitude dos espaos que conhece e reconhece, dos lugares que
circula ou j circulou. Essa nova verso mais ampliada do ecomapa que o
usurio construiu, com diferentes espaos de circulao e desejos de co-
nhecer novos espaos, teve um significado importante, pois ele quis lev-lo
para sua casa (e no foi possvel ter uma cpia para o servio). Por isso, no
apresentamos aqui esta verso, que continha quatro pginas com as ruas da
Freguesia do /Brasilndia at a Lapa (mercado). Ele foi se apropriando de
um espao por onde circulava, identificando lojas, casas, supermercados,
escola, entre outros, abrindo-se para um mundo que antes parecia solto
e nebuloso. O fato de ele ter desenhado e levado o produto consigo um
indicador de seu protagonismo neste processo de cuidado.
Consideraes finais
Pode-se identificar neste processo trs potncias no uso do ecoma-
pa: a equipe apropria-se de sua potncia: ns temos a fora!; a refle-
xo mediada pelo ecomapa amplia a autonomia: posso mais e posso ser
saudvel!; e o ecomapa e os itinerrios de vida so meus!
A anlise das potncias indica que sua efetividade supe espaos
coletivos de cuidado; aponta tambm as dificuldades prprias dos servi-
os, que extrapolam a governabilidade das equipes.
Poderamos dizer que primeiro fez-se a Brasilndia e depois os
usurios se fizeram ali. A Brasilndia, portanto, se constitui em servios
de sade, educao e lazer para a populao que ali habita e que por ali
transita. Ambos, usurios e servios, convivem com caractersticas espe-
cficas da Brasilndia, enfrentam as dificuldades de uma geomorfologia
montanhosa, de vulnerabilidades de um territrio com diferentes de-
mandas sociossanitrias, de grande densidade demogrfica e de limitado
acesso a recursos. As relaes sofrem atravessamentos de todos esses
fatores, bem como os afetos produzidos nos encontros.
Na perspectiva da ateno integral, preciso considerar as vulnera-
bilidades e o cotidiano de vida ao se pensar um projeto teraputico. Na
proposta de clnica ampliada, possvel verificar que os vrios fatores
que compem o sujeito, como sua histria de vida, os aspectos sociais,
124
econmicos, financeiros, culturais e outros, podem interferir nos modos

de produzir sade ou doena. Nos casos acompanhados, verificamos a
dificuldade de se compreender as questes de sade mental e o quanto
difcil para alguns profissionais fazer uma reflexo desvinculada de
preconceitos e juzos de valor. Tambm persiste ainda um desconhe-
cimento sobre os fluxos e a atuao da rede de servios do territrio.
Observamos igualmente que as aes de sade mental desenvolvidas na
ateno bsica no apresentam uniformidade em sua execuo e ficam
na dependncia do profissional ou da deciso de algum integrante da
equipe de referncia (enfermeira, agente comunitrio de sade, mdico)
para apropriar-se de novas prticas e desenvolver assistncia integral.
Para que acontea o cuidado, necessrio respeitar a temporalida-
de e o desejo do usurio de tal forma que o mesmo possa exercer o seu
protagonismo, corresponsabilizando-se pelo seu tratamento.
A implantao do SUS e da Reforma Psiquitrica apresentaram diver-
sas mudanas nos modos de entender e fazer sade. Nesse bojo, as aes de
sade mental desenvolvidas na ateno bsica se orientam pelo princpio da
integralidade, para tal a construo de uma rede de cuidado, que considera
os contextos territrio, itinerrio de vida e corresponsabilizao con-
voca a criao estratgias inovadoras que dialoguem com estes objetivos
(CAMPOS, 2000; CECLIO, 2005; LEMKE & SILVA, 2010; BRASIL, 2008,
2011, 2014). Assim, os ecomapas podem ser utilizados como ferramenta
de mediao na promoo dessas aes, nos apontando para a necessidade
de ampliao da vida e da contratualidade dos usurios; focando ainda na
importncia da rede de cuidado; alm de possibilitar que os modos singu-
lares de vida e de mundo sociocultural dos usurios apaream.
Referncias
ANDRADE, L. F. Grupos de homens e homens em grupo: novas dimenses e condi-
es para as masculinidades. BLAY, E. A. (org.) Seminrio Feminismos e Mascu-
linidades: percursos, propostas e desafios para a equidade de gnero. So Paulo:
Filosofia e Cincias Sociais/USP, 2013. (Texto no prelo)
ANDRADE, L. H. S. G.; LLIO, C. A.; GENTIL, V.; LAURENT, R. Epidemiologia
dos transtornos mentais em uma rea definida de captao da cidade de So Paulo,
Brasil. Revista de Psiquiatria Clnica, 26, 257-261, 1999.
125
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. ABC do

SUS Doutrinas e Princpios. Braslia; DF: 1990.
BRASIL. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas. Secretaria Executiva.
Braslia. Ministrio da Sade, 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. Portaria Interministerial n.
2.101, de 3 de novembro de 2005. Institui o Programa Nacional de Reorientao da
Formao Profissional em Sade Pr-Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional
de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Clnica ampliada e compartilhada.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova
a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os
Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. Braslia, DF: 2008. Disponvel em:
<http://dab.saude.gov.br/nasf.php>. Acesso em: 23 ago. 2014.
Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Ferramentas para a gesto e
para o trabalho cotidiano. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo:
Hucitec, 2000.
CAMPOS, G. W. S.; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma
metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Caderno Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 23(2):399-407, 2007.
CECLIO, L. C. O. possvel trabalhar o conflito como matria-prima da gesto
em sade? Caderno Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(2):508-516, mar.-abr., 2005.
CHIAVERINI, D. H. (org.) Guia prtico em sade mental. Braslia/DF: Ministrio da
Sade: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva, 2011.
CORREIA. Oficina na PUCSP realizada como parte do processo formativo de precep-
tores e bolsista, 2013. [comunicao pessoal]
CUNHA, G. T. A construo da clnica ampliada na ateno bsica. So Paulo:
Hucitec, 2005. p. 206.
CUNHA, G. T.; CAMPOS, G. W. Apoio Matricial e Ateno primria em sade.
Sade e Sociedade. So Paulo, 20 (4): 961-970, 2011.
DELEUZE, G.; GUATTARI, F. Introduo: Rizoma. 1. ed. v. 1. Editora 34, 1995.
p. 17-49.
126
GALLETTI, M. C. Os Centros de Convivncia e Cooperativa CECCO em So

Paulo: uma poltica inclusiva de construo de redes territoriais. In: MATEUS, M.
D. (org). Polticas de Sade Mental Baseado no curso Polticas pblicas de sade men-
tal, do CAPS Professor Luiz da Rocha Cerqueira. So Paulo: Instituto de Sade,
2013. p. 159-168. Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/instituto-de-saude/
producao-editorial/outras-publicacoes>.
GERHADT, T. E. Itinerrios teraputicos em situao de pobreza: diversidade e
pluralidade. Caderno de sade pblica, 22 (11): 2449-2463, nov. 2006.
GOMES, V. G. Apoio matricial: estratgia de interlocuo na rede de sade de Cam-
pinas/SP [Monografia]. Campinas (So Paulo): Faculdade de Cincias Mdicas,
Departamento de Medicina Preventiva e Social. 2006.
GUIA da Gesto Autnoma da Medicao. Disponvel em: <http://www.fcm.
unicamp.br/interfaces/arquivos/ggamBr.pdf>.
LEMKE, R. A.; SILVA, R. A. N. A busca ativa como princpio poltico das prticas de
cuidado no territrio. Estud. pesqui. psicol. [on-line]. v. 10, n. 1, p. 281-295, 2010.
ISSN 1808-4281.
MINAYO, M. C. S. Sade e Violncia. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006. Disponvel
em ebook: <https://books.google.com.br/books?hl=pt-BR&lr=&id=Rxb0AgAAQBAJ
&oi=fnd&pg=PT20&dq=minayo+2>.
MIRANDA, L.; ONOCKO-CAMPOS, R. T. Anlise das equipes de referncia em
sade mental: uma perspectiva de gesto da clnica. Caderno Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 26(6):1153-1162, 2010.
O que o CECCO Histrico. Disponvel em: <http://www.ceccoibirapuera.com.
br/index.php?option=com_content&view=section&layout=blog&id=5&Itemid=
28>. Acesso em: 12 fev. 2015.
PEREIRA, A. P. S; TEIXEIRA, G. M.; BRESSAN, C. A B; MARTINI, J.G. O genogra-
ma e o ecomapa no cuidado de enfermagem em sade da famlia. Rev. Bras. Enferm.,
Braslia 2009 maio-jun. 62(3): 407-16. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/
reben/v62n3/12>.
RONZANI, T. M.; NOTO, A. R.; SILVEIRA, P. S. Reduzindo o estigma entre usurios
de drogas: guia para profissionais e gestores. Juiz de Fora: Editora UFJF, 2014. Dis-
ponvel em: <http://www.editoraufjf.com.br/ftpeditora/site/reduzindo_o_estigma_
entre_usuarios_de_drogas.pdf>.
SANTOS, M. A Natureza do Espao: Tcnica e Tempo, Razo e Emoo. 4. ed. 2.
reimpresso So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 2002.
ZORZETTO, L. B. L. Genograma e ecomapa: reflexes e inferncias sobre sua aplica-
o junto a deficientes intelectuais em situao de vulnerabilidade social. Trabalho
de Concluso de Curso. Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, 2012.
127
O que os itinerrios de usurios de sade
mental nos ensinam sobre o processo
de trabalho em sade: encontros entre
pesquisa e assistncia
Maria Cristina G. Vicentin; Isabella Silva de Almeida; Debora Saes
Introduo
Neste texto, apresentamos alguns elementos sobre o percurso e os
resultados da segunda etapa da pesquisa-ao Ateno Bsica e aprimo-
ramento do cuidado em sade mental no territrio da Freguesia do (F) e
Brasilndia (transtornos mentais e lcool e outras drogas), desenvolvida
no mbito do Programa Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade)
Sade Mental e da parceria PUC-SP (cursos de Fonoaudiologia, Psi-
cologia e Servio Social) e Superviso Tcnica de Sade F/Brasilndia.
Tomamos como foco o processo de trabalho dos servios de sade en-
volvidos e o encontro pesquisa-assistncia.
Esta etapa, realizada de outubro de 2012 a abril de 2014, teve
como objetivos: caracterizar e analisar itinerrios de cuidado/autocui-
dado dos usurios inseridos em aes de sade mental; caracterizar as
redes de sade e intersetoriais dos casos analisados em suas potncias
e desafios e construir subsdios para ampliao da qualidade do cuida-
do em sade, buscando apoiar a integrao dos diferentes dispositivos
da rede de sade mental (BRASIL, 2011a). A pesquisa envolveu duas
Unidades Bsicas de Sade (UBS): a UBS Silmarya Rejane Marcolino
(doravante UBS Silmarya) e a UBS Augusto Ayrosa Galvo (doravante
UBS Galvo), os trs Centros de Ateno Psicossocial (CAPS Adulto,
Infantil e lcool e outras drogas) e o Centro de Convivncia e Coope-
rativa (CECCO), na perspectiva da consolidao da rede de ateno
psicossocial e tendo como foco os casos adscritos a estas UBS. Busca-
va-se, assim, apoiar a Ateno Bsica na sua potncia de acolhida das
128
questes relacionadas sade mental, principalmente pela possibilida-

de de acompanhar o usurio dentro de seu contexto de vida; pela lon-
gitudinalidade da ateno prestada e pela possibilidade de continui-
dade do cuidado, conforme diretrizes da Poltica Nacional de Ateno
Bsica-PNAB (BRASIL, 2011)1.
Os itinerrios foram compreendidos, na perspectiva de Gerhardt
(2006) e de Dalmolin (2006), como descrio e anlise de prticas indi-
viduais e socioculturais de sade em termos dos caminhos percorridos
pelos indivduos de forma a visibilizar suas redes de sustentao, suas
referncias na vida pessoal, familiar, comunitria e na cidade e seus itine-
rrios singulares. Tal escolha pretendia pr em primeiro plano os modos
de vida, as prticas cotidianas dos sujeitos e no apenas as lgicas dos
servios de sade e a tendncia presente na relao entre profissionais de
sade e populao de imposio de uma racionalidade dita cientfica
sem que haja uma reflexo mais profunda a respeito dos fenmenos que
esto em jogo. Como aponta Ayres (2003), o profissional de sade deve
repensar o lugar tradicional que de imposio de uma certa lgica para
se transformar numa espcie de mediador entre comunidade e recursos
da sociedade no processo de construo da sade. Para tanto, especial-
mente em contextos de vulnerabilidade social, a sade/doena mental
deve ser trabalhada com elementos que extrapolem o discurso tcnico-
cientfico tradicional incorporando outros saberes ligados aos sujeitos
que so afetados pelo sofrimento (GAMA et al., 2014).
Coincidimos com o alerta de Gama, Onocko-Campos e Ferrer (2014)
quanto importncia de trabalhar com um conceito de sade mental que
possibilite uma certa liberdade ao sujeito de modo que ele possa dialogar
com as diversas instncias sociais (sade, justia, trabalho, etc.) e com
seus pares, sem se submeter totalmente a um discurso normativo, restan-
do um espao para sua singularidade, para seu desejo aparecer.
Optou-se tambm pela estratgia de visualizao dos itinerrios na
forma de mapas, mais especificamente de Ecomapas, que uma ferra-
menta de identificao e mobilizao da rede social que possibilita:
1. Na ltima dcada, identificam-se diversas aes do Ministrio da Sade para estruturar um

modelo de Ateno Sade Mental na Ateno Primria, ampliando o acesso de usurios com
problemas menos graves e de dependncia qumica (BRASIL, 2003; 2011a).
129
registrar narrativas sobre as relaes cotidianas nas trajetrias de

vida, no passado e no presente, com visualizao grfica, imagti-
ca, destas relaes. Alm de servir como um instrumento para co-
municao entre equipes de trabalho, profissional-usurio e pla-
nejamento de aes individuais, locais e setoriais compartilhadas
(CORREIA, 2014, p. 82).
Este instrumento foi trabalhado na perspectiva da ateno psicos-

social que coloca em foco as dimenses tcnicas, polticas e sociais do
cuidado em sade mental, pautando-se pela inveno de estratgias vol-
tadas para as singularidades de cada usurio e territrio, bem como para
a produo de redes de negociao e de trocas direcionadas ao aumento
da participao social e a construo de novas ordenaes para a vida
(COSTA ROSA et al., 2003). Consideramos que o itinerrio uma fer-
ramenta da clnica ampliada no territrio, articulado singularidade de
vida do usurio, alm de um sinalizador da ao em rede, funcionando,
portanto, como crivo de anlise e de interveno a um s tempo.
Para tanto, foram trabalhados os itinerrios de treze casos (trans-
tornos mentais e uso de lcool e outras drogas), sendo: 2 casos da UBS
Galvo (Estratgia Sade da Famlia-ESF); 1 caso do CECCO, 1 do
CAPS i, 1 do CAPS AD, 1 do CAPS Adulto e 7 casos da UBS Silmarya
(sendo 5 da ESF e 2 UBS Tradicional). Os casos dos servios da rede de
ateno psicossocial tiveram como critrio serem do microterritrio da
UBS Silmarya. Deste modo, trabalhamos com 11 casos deste microter-
ritrio. Cabe ressaltar que a maior parte dos casos trabalhados tiveram
como referncia equipes da Estratgia Sade da Famlia de forma a po-
tencializar as aes no territrio.
A escolha dos casos foi feita com a participao das equipes dos ser-
vios, a partir de alguns indicativos mnimos da equipe PET (por exem-
plo, ter tanto casos de transtorno mental quanto de uso de lcool/outras
drogas). Em geral, foram escolhidos casos que desafiavam a equipe pela
complexidade das necessidades colocadas; principalmente pelas situa-
es de vulnerabilidade social e violncias. Mas tambm foram escolhi-
dos casos que evidenciavam a potncia dos servios e da ao em rede.
Dos casos trabalhados, quatro participantes eram homens (entre
25 e 50 anos; sendo trs com diagnstico psiquitrico de transtornos
130
severos e um com questes relacionadas ao uso abusivo do lcool); sete

mulheres (entre 24 e 66 anos; sendo uma com transtorno severo e as
demais com sofrimento psquico relacionadas a situaes de violncias
e alta vulnerabilidade), e uma adolescente com hiptese de transtorno
global do desenvolvimento2.
Cada caso foi trabalhado por um preceptor e dois estudantes com as
equipes envolvidas (nas prprias reunies de equipe e/ou de apoio matri-
cial), com o prprio usurio, sua famlia e pessoas que ele sugeriu, com
foco no cotidiano do usurio, no Projeto Teraputico Singular (PTS), nas
relaes no territrio e na articulao de redes. Cabe esclarecer que nem
sempre o preceptor que ficou referido a um caso na pesquisa era da pr-
pria equipe do caso; isto trouxe desafios quanto sua insero no caso,
mas abriu tambm apoios inesperados e desenhos inditos na configura-
o do PTS, ampliando os processos de articulao da rede de sade.
Pactuou-se com os usurios e equipes o sentido da pesquisa e o uso
das informaes, por meio de conversas sobre os objetivos e os usos da
pesquisa e da observncia do Termo de Consentimento Livre e Esclare-
cido (para os servios e usurios).
O acompanhamento de cada caso (de 6 a 8 meses) se deu na pers-
pectiva do caso-traador (FEUEWERKER e MEHRY, 2011) que:
permite examinar em situao as maneiras como se concretizam,
na prtica, processos de trabalho complexo (...), que envolvem
um importante grau de autonomia dos profissionais. Isso im-
portante porque em ato, na cena concreta, expressam-se valo-
res, conceitos e tecnologias que no necessariamente so captados
numa entrevista (quando geralmente se fala do dever ser e no
do que realmente ou de como cada um interpreta a cena vivida
sem expressar necessariamente os conflitos). (p. 298)
Assim, a pesquisa acompanhava e se compunha com as aes de
cuidado do caso, sendo desafiada a se distinguir, mas a no se separar da
clnica. Dito de outro modo, o prioritrio era sempre o cuidado.
2. Um dos casos no est includo nesta contagem, pois com a mudana da usuria para uma
rea de ocupao, conhecida como Tribo, esta deixou de ser acompanhada pela equipe
da ESF. O caso foi trabalhado posteriormente na forma de uma questo de acesso sade no
territrio, por meio de um mutiro de sade realizado nesta rea de ocupao.
131
De forma geral, os procedimentos consistiram de: conversas com o

usurio (narrativa de histria de vida/genograma; pesquisa sobre itine-
rrios); acompanhamento das atividades relativas ao caso (visita domi-
ciliar; reunies; consultas); conhecimento do PTS; construo do mapa
de itinerrios (na forma de ecomapa) com sugestes e desdobramentos
no PTS; conversa final com usurio e com a equipe sobre o Ecomapa e
o percurso da pesquisa; produo de relatrio do caso. Mas cada caso
respeitou os tempos e percursos singulares dos usurios e equipes.
Na perspectiva participativa e interventiva que nos orientou, o prin-
cipal desafio era o de fazer uma pesquisa com os sujeitos e no sobre su-
jeitos, com base no fomento do protagonismo das pessoas, preconizados
pelo SUS. Na direo da participao do usurio na pesquisa, no apenas
a pactuao do ponto de vista tico foi bastante trabalhada, mas foi incen-
tivado o seu engajamento na construo dos itinerrios, de forma a refletir
sobre o cuidado e o autocuidado em sade com as equipes de sade.
Na mesma direo, fez parte do percurso da pesquisa a proposio de
encontros formativos (oficinas e seminrios de metodologia do cuidado e
do trabalho em sade), envolvendo docentes, discentes, profissionais de
sade e gestores nos quais as ferramentas da pesquisa bem como as ques-
tes dela desdobradas foram partilhadas e debatidas3. Alm dos diversos
seminrios dirigidos ao conjunto dos atores do territrio envolvidos
nos programas Pr-Sade e PETs , foram realizadas Oficinas de Sade
Mental dirigidas mais especificamente aos profissionais do microterrit-
rio envolvido na pesquisa, assegurando espaos de restituio da prpria
pesquisa e de desenvolvimento dos temas desdobrados da mesma. Pro-
3. Foram realizados no perodo de agosto 2012 a junho 2014, em conjunto com o Pr-Sade II e
o PET-Redes, os seguintes seminrios: Clnica ampliada e a funo apoio matricial e institucio-
nal; Aprimoramento do Cuidado em Sade Mental: Itinerrios do Pr-Pet-Sade no Territrio da
F/Brasilndia; O territrio em diferentes perspectivas: geoprocessamento, reforma psiquitrica
e experincias de abordagem territorial na STS F/Brasilndia; Oficinas de geoprocessamento;
Construo da Rede de Ateno Pessoa com Deficincia; Sade Mental relacionada ao trabalho:
aes em sade do trabalhador desenvolvidas nas UBS; Itinerrios de formao em sade; Roda
de conversa sobre formao em sade com Jean Claude Polack e professores do Laboratrio do
Trabalho e Formao em Sade (UNIFESP Baixada Santista); Avaliao Pr-Sade II e Pr-Pet-
Sade III com o Ministrio da Sade; Como os princpios da Ateno Bsica se expressam no coti-
diano da UBS. Discusso de quatro casos: dois da rea de sade mental e dois da de reabilitao
em relao ao acesso, integralidade, longitudinalidade, coordenao do cuidado e participao;
Uso do Genograma e Ecomapa individual e de coletivos. Oficina para elaborao de genograma e
ecomapas em dois casos; Crise como operador teraputico: discusso de dois casos das pesquisas.
132
curamos tambm ofertar espaos de formao que trouxessem elementos

conceituais e metodolgicos para apoio ao acompanhamento dos casos. O
seminrio sobre Ecomapa e Genograma, por exemplo, trouxe com muita
agudeza o fato de que estes eram usados pelos profissionais de modo pou-
co participativo quando no de forma apenas protocolar.
Para anlise dos casos4, nos valemos dos seguintes eixos: a) anlise
dos itinerrios dos usurios na perspectiva das redes de sade/sociais/
intersetoriais; b) anlise do processo de trabalho com foco na integrali-
dade da ateno e na gesto do cuidado; c) anlise da relao pesquisa
-assistncia; d) anlise de aspectos singular(es) do caso.
Neste texto, nos centramos na anlise de dois eixos transversais aos
casos: o processo de trabalho e a relao pesquisa-assistncia.
Os dados e as reflexes aqui apresentadas tiveram como base os relat-
rios de cada caso acompanhado, as memrias de reunies da equipe de pes-
quisa e materiais parciais apresentados em seminrios que tambm compu-
seram o percurso deste trabalho, como parte da ao dialgica da pesquisa
com os servios envolvidos, os usurios e outros atores do territrio.
Efeitos do encontro da pesquisa com os servios: um olhar sobre o

processo de trabalho
Cabe sinalizar inicialmente que, de forma geral, os servios e equi-
pes foram bastante receptivos proposta da pesquisa-ao por acreditar
em um fomento dos debates tericos e tcnicos que viriam como apoio
e problematizao da prtica que esta composio com a universidade
e com outros profissionais e servios da rede poderia permitir. Tal aber-
tura, aliada ao vnculo consistente entre usurios acompanhados e os
profissionais e/ou servio(s) de sade, que pudemos observar na quase
totalidade dos casos, foi uma oportunidade para as equipes colocarem
mostra e em anlise os impasses/questionamentos no processo de traba-
lho relativos ao cuidado em sade.
4. A partir dos relatrios descritivo e analtico dos casos, foi produzido um quadro sinptico com
os seguintes eixos (Descrio (dados socioeconmicos); Servios Envolvidos; Questo central;
Razo da Escolha; Temas discutidos; Percurso da Pesquisa; Principais Desafios; Potencialida-
des; Situaes e Experincias Vivenciadas; Aprendizados no Percurso da Pesquisa), de forma a
possibilitar uma anlise mais geral.
133
Tratava-se, em grande parte, de casos crticos: casos de longo in-

vestimento no cuidado e pouca percepo de mudana e/ou de certo
esgotamento das estratgias de ateno; casos de impacto e de afetao
dos profissionais pelos componentes da violncia e vulnerabilidades ou
de modos de existncia raros ou distantes dos padres hegemnicos de
vida; casos em que as prticas de sade evidenciavam questes relativas
necessidade de maior articulao e coordenao do cuidado.
Os mapas de itinerrios do cuidado configuraram-se como um dis-
positivo5 de visibilizao e, ao mesmo tempo, de produo do cuidado
no territrio, contribuindo para ativar a participao e o protagonismo
de usurios, trabalhadores/preceptores e estudantes no processo. Alm
disto, ao possibilitar o engajamento do usurio na construo dos itine-
rrios, pde suscitar sua maior participao na reflexo sobre o cuidado
e o autocuidado em sade com as equipes de sade. A anlise dos mapas
e a reflexo junto s equipes resultaram no: a) reposicionamento deiante
das demandas e das necessidades dos casos; b) na formulao de outros
prismas na construo dos PTSs; e c) na complexificao do cuidado e
das articulaes em rede, possibilitando novos arranjos no processo de
trabalho e na apropriao/potencializao de saberes.
Em sntese, a pesquisa-interveno com seu pressuposto da expe-
rimentao em ato nos processos de trabalho suscitou movimentos de
mudanas com efeitos prticos nos servios e na prtica em sade.
Vamos abordar trs situaes que melhor permitem identificar tais
deslocamentos: a problematizao dos itinerrios restritos dos usurios,
principalmente no caso de transtornos severos e persistentes; o desloca-
mento e a complexificao da noo de crise; e a ampliao da participa-
o dos usurios na gesto do cuidado.
Problematizar os itinerrios restritos

A anlise dos casos envolvendo transtornos severos e persistentes
evidenciou itinerrios extremamente restritos seja em sua circulao no
mundo, seja na oferta de cuidado centrada, muitas vezes, na medicao,
5. A noo de dispositivo aponta para uma montagem, um artifcio ou uma estratgia que faz
funcionar, que aciona um processo de decomposio dos elementos (pessoas, instituies,
saberes, poderes), que produz novos acontecimentos (BAREMBLITT, 1992).
134
como nos casos de Antnio Mateus, Deodoro e Estela. Encontramos um

nmero significativo de internaes psiquitricas nos casos de Deodoro e
Antnio Mateus nos ltimos 10 (dez) anos, justamente depois da vigncia
da Lei n. 2.016 (BRASIL, 2001) que reorienta a ateno em sade mental.
Alm de apontar para questes relativas ao modo como as pessoas com
transtornos severos e persistentes continuam sendo cuidadas, essa consta-
tao sinaliza o funcionamento da sade muitas vezes como um circuito
(ROTELLI et al., 2001) e no como uma rede integrada de servios. No
funcionamento em circuito, os servios atuam sem dilogo e articulao,
cada qual com seu filtro, seu cdigo, seu procedimento (LEONARDIS,
1998, p. 436), produzindo aes fragmentadas e respostas pouco eficientes.
No caso de Antnio Mateus6, a construo do seu itinerrio de cui-
dado, a reflexo sobre a ateno aos casos graves de Sade Mental, bem
como o cuidado produzido no cotidiano de vida e a partir das necessi-
dades concretas do usurio (iseno tarifria, auxlio do Centro de Refe-
rncia de Assistncia Social, entre outros) possibilitou o fortalecimento
do ncleo familiar (social e economicamente), a ampliao dos lugares
de circulao centro da cidade, pontos comerciais da regio em que
mora ressaltando a importncia de abordagens intersetoriais no cuida-
do dos usurios em sofrimento psquico.
Em relao ao caso do Deodoro, foi possvel compreender a errn-
cia como um componente de seu modo singular de vida e de sua circu-
lao pelo territrio, possibilitando que o servio fosse permevel a esse
jeito de estar no mundo, reposicionando as abordagens e intervenes
da equipe, centradas na adeso ao servio para incluir outros pontos de
ateno, como o CAPS e o Consultrio na Rua do bairro da S, no centro
da cidade, na medida em que o usurio tambm circulava nesta regio.
Essa restrio do PTS ao circuito dos servios de sade foi observa-
da tambm em relao aos usurios Adalberto e Joo Lucas.
No caso de Adalberto7, as conversas da equipe PET com o mdico da
UBS em torno das questes relativas medicao, a introduo do uso do
Guia de Gesto Autnoma da Medicao pelo usurio e a confeco con-
6. Sobre este caso, ver o texto: Uma Experincia de Cuidado Integral, nesta coletnea.
7. Sobre este caso, ver o texto Adalberto: protagonismo e autonomia no processo de cuidado
nesta coletnea.
135
junta do Ecomapa (com uso de figuras, pois usurio no sabia ler) resul-
taram numa ampliao significativa da sua relao com o territrio e com
a cidade. Ele passou a frequentar o Centro de Convivncia e Cooperativa
do territrio e a participar das oficinas de arte das exposies dos traba-
lhos em eventos na cidade. Os casos de transtornos severos e persistentes
em questo estavam referidos formalmente ou de fato s UBS e nos fazem
refletir sobre os desafios da gesto do cuidado envolvendo a importante
participao da UBS e do NASF, mas que requer tambm um dilogo per-
manente com a rede de servios estratgicos da ateno psicossocial.
Cabe salientar que o PET-Sade Mental inicia suas atividades ao
mesmo tempo que o territrio investe no arranjo matricial8, refletindo
sobre sua rede de ateno e sobre os modos de comunicao e corres-
ponsabilizao na ateno Sade Mental (ALMEIDA, 2015)9. A despei-
to dos avanos na poltica de sade mental, ainda encontramos desafios
significativos na rede de sade mental para o trabalho conjunto, com
coordenao entre os servios e garantia de continuidade da ateno
(DIMENSTEIN, 2015), sendo o apoio matricial um importante disposi-
tivo de encontro entre os servios.
Em todos os casos acima citados, em que o dilogo entre os servios
foi fortalecido, houve complexificao dos PTS e a ampliao dos itine-
rrios de cuidado; elaborao de PTS mais articulados entre UBS e ou-
tros servios de sade/sade mental; e possibilidade de discutir arranjos
organizacionais em que o apoio matricial pudesse se efetuar de muitos
modos, como foi o caso da reunio de equipe interprofissional ampliada
na UBS Silmarya, na equipe do modelo tradicional, com presena de
profissionais dos CAPS e do NASF da UBS ESF.
8. De acordo com Campos (1999, 2000, 2013), o Apoio Matricial em sade objetiva assegurar

retaguarda especializada a equipes e profissionais encarregados da ateno a problemas de

sade, de maneira personalizada e interativa. Opera com o conceito de ncleo e de campo.
Assim, um especialista com determinado ncleo apoia especialistas com outro ncleo de for-
mao, objetivando a ampliao da eficcia de sua atuao. , ao mesmo tempo, um arranjo
organizacional e uma metodologia para a gesto do trabalho em sade, objetivando ampliar as
possibilidades de se realizar clnica ampliada, integrao dialgica entre distintas especialida-
des e profisses e articulao de redes de sade.
9. O territrio est organizado em microrredes, nas quais em conjunto CAPS, UBS, STS e OS discu-
tem a ateno Sade Mental e o modo como se dar a coordenao do cuidado e a construo
conjunta do PTS. H tenses e reflexes nessa relao, mas h clareza da utilizao da metodo-
logia do Apoio Matricial como fortalecedor e promotor dessa relao e da ateno em si.
136
Estes avanos conquistados nos casos indicam a potncia da ar-

ticulao em rede e da continuidade da ateno. Tal potncia tambm
pode ser identificada em alguns casos que a pesquisa acompanhou, nos
quais o vnculo com a equipe ESF assegurado pela abordagem territorial
modificaram modos de vida crnicos, como podemos ver no caso Lola10:
Depois de um ciclo das internaes sucessivas, longas, que des-

personalizaram a usuria, o vnculo duramente conquistado com
a ESF/NASF permitiu que Lola comeasse a falar com as equipes
do mal da angstia, sentimento que lhe oprime o peito, que lhe
causa dor na alma e que Lola deseja retirar de si com medicaes.
(...) Neste ponto do tratamento de Lola as equipes vislumbram uma
possibilidade de melhorar a qualidade de vida dela, pois ela passa a
fazer outras demandas de cuidado (pintar os cabelos) assim como
mostrado possibilidades de cuidar (preocupar-se com o adoecimen-
to de um filho, segurar um neto recm-nascido nos braos, alegrar-
se com um passeio que realizou com a filha). (ROCHA, junho 2014)
Repensar a crise, incluindo os efeitos dos casos junto s equipes

A oportunidade de um processo continuado de discusso dos casos
no encontro equipe de pesquisa-equipe do caso possibilitou, como men-
cionamos anteriormente, um reposicionamento da equipe bem como
uma maior clareza na direo do PTS.
No caso de Macaba, foi interessante observar o empoderamento da
equipe de sade a partir do momento em que conseguem visualizar seu
processo de trabalho, valorizando principalmente as intervenes que
vinham fazendo junto famlia. Esse novo olhar sobre o caso contribuiu
para reflexes quanto violncia de gnero e possibilitou um reposicio-
namento de Macaba em sua famlia, assim como dos outros membros
da famlia em relao a ela.
Nos casos de Jordana, Deodoro e Clepatra, abre-se a perspectiva
de falar sobre situaes veladas, muitas vezes, envolvendo segredos e
10. Em todos os casos citados, os nomes so fictcios.
137
expresses da violncia e da sexualidade que embaraavam as equipes

(onde se misturavam o peso das dimenses morais s dificuldade de co-
letivizao e estabelecimento de redes de cuidado). Principalmente, nes-
tas temticas, o grupo do PET props tambm seminrios e discusses
ampliadas e coletivas dos casos proporcionando s equipes em questo
o apoio de um coletivo para repensar e fortalecer a interveno, bem
como para trabalhar temas desafiadores para o territrio como um todo
(cf. nota 4).
No caso de Deodoro, trabalhado no seminrio A crise como operador
teraputico (maio/2014), as reflexes em torno das diversas lacunas que
apareciam no caso e que diziam respeito sua histria e s suas relaes
afetivas e sexuais, que no podiam ser explicitadas, suscitaram desloca-
mentos na compreenso de qual seria a crise do usurio, em geral tratada
de forma restrita ao seus episdios de surto. O desvelamento, durante
a pesquisa, de diversas expresses homoafetivas na famlia, tratadas an-
teriormente de maneira velada, corroboraram a hiptese de que Deodoro
fosse cone do adoecimento familiar, denunciando com seus sintomas que
a homossexualidade no pode ser uma condio normal para esta fa-
mlia. Assim, entendeu-se que a patologizao da homossexualidade de
Deodoro era tambm responsvel pela reduo de sua circulao no terri-
trio, dificultando que ele estabelecesse vnculos interpessoais e afetivos
consistentes e resultando em recorrentes internaes. Tais mudanas pos-
sibilitaram que o usurio fosse ao CAPS ao seu modo (respeitando suas
idas e vindas) e que questes referentes a seus projetos de vida pudessem
ser abordadas como uma tentativa mais efetiva de auxili-lo na construo
de sua histria para alm dos signos de adoecimento. Houve, assim, a
configurao de um novo posicionamento da equipe e a participao de
Deodoro na gesto do cuidado, alterando a resposta mdico-centrada e a
demanda familiar por medicao e internao.
Clepatra era um caso que tomava a equipe pelas violncias que
perpassavam sua histria de vida bem como sua vivncia atual. Tais nar-
rativas estavam constantemente presentes no discurso da usuria e na
forma como este discurso era dramaticamente narrado pela equipe de
sade, produzindo fascnio e reverberao nas propostas de cuidado que
patinavam no mesmo ponto, ou seja, a equipe de sade se detinha na
dimenso da violncia quando discutia o caso e nos enigmas que este
138
suscitava, como o fato de a usuria continuar com o marido violento.

As lacunas para as quais a equipe buscava sentido confundiam-se em al-
guns momentos com o julgamento moral quanto s escolhas da usuria.
Como coloca a equipe de pesquisa que acompanhou o caso:
Recorremos a Minayo (2006, p. 14) que explica que a violncia

um fenmeno da ordem do vivido, cujas manifestaes provo-
cam ou so provocadas por uma forte carga emocional de quem
a comete, de quem a sofre e de quem a presencia. Assim, com-
preendemos que a equipe acaba entrando nas cenas trazidas
pela usuria que retorna violncia sofrida e tambm se aprisio-
na nesse tema. Foi importante perceber que esse caso traz tantos
questionamentos e impactos que convoca quem o ouve a se inserir
nessa crise que, por sua vez, retroalimentada quando volta
pauta das reunies. Tomada pelas emoes que a violncia evoca
a equipe se paralisa no cuidado, sem atentar-se para outras poss-
veis demandas da usuria, em outras palavras, entra em crise tam-
bm. Tal crise se expressa pela reiterao do discurso da usuria
nas reunies, pela ateno s demandas da mesma, sem conseguir
pensar, possibilitando a perpetuao dessa crise. Alm disso, esse
movimento da equipe buscar preencher as diversas lacunas de sua
histria parece nos transportar a um labirinto sem sada no mo-
mento em que no encontramos respostas tangveis. Pudemos tra-
balhar a crise no apenas como o efeito da violncia, seno como
o que subjacente ao caso como incertezas, contradies, atraves-
samento moral e a encrenca que a subjetividade da usuria,
nossa e da equipe. (GRECO, LINARES et al., 2014.)
A questo da violncia uma caracterstica marcante nos casos de

Sade Mental na Ateno Bsica, principalmente, quando abordamos o
sofrimento das mulheres. A violncia de gnero, que pde ser ampla-
mente discutida nos casos de Clepatra e Macaba, permitiu identificar
aspectos importantes e repetitivos na ao de cuidado, especialmente
os movimentos pendulares de onipotncia e impotncia: ora o salvacio-
nismo e as aes de tudo fazer, ora a paralisia e a desvalorizao das
intervenes feitas. Em ambos os casos, as discusses e intervenes
139
trouxeram novas perspectivas e possibilitaram que as equipes se sentis-

sem empoderadas para continuar o acompanhamento dos mesmos.
Como aponta Gama et al. (2014), importante ter um conceito de
sade que se aproxime da vida cotidiana, com suas oscilaes, possveis
aventuras e escolhas singulares. Se, ao contrrio, relacionamos qualquer
afastamento da regra a uma espcie de crime e merecedor de um deter-
minado castigo, estamos, ao contrrio de produzir sade, normatizando
o comportamento. importante reconhecer elementos que nos per-
mitam perceber os territrios mais vulnerveis com outros olhos, no
somente negatividade, mas certa potncia que se alicera exatamente
num tipo de excluso. (s/p.)
Ampliao da participao dos usurios

Um outro aspecto relevante do encontro pesquisa-servio foi o da
ampliao da participao dos usurios e familiares no PTS. O mapa de
itinerrios e o genograma feitos em conjunto com os usurios produzi-
ram: apropriao das escolhas e ampliao das possibilidades de vida,
no caso de Clepatra: uma ressignificao da histria de vida no caso
de Maria Carolina, com a construo do lbum de fotos; o reposiciona-
mento na famlia na relao com Macaba, a partir das reflexes sobre o
genograma. No caso de Adalberto, o uso do Guia da Gesto Autnoma
da Medicao possibilitou que ele enunciasse com mais vigor os efeitos
indesejados do remdio e pudesse negoci-los.
A ampliao da participao dos usurios na construo do geno-
grama e do ecomapa, contribuiu tambm para a ampliao da viso de
profissionais e estudantes sobre o usurio (sua famlia, sua histria e sua
realidade) e proporcionou reflexes igualmente ampliadas acerca dos
modos de fazer o cuidado em sade.
No caso Dorothy, foi o encontro dos estudantes, que se relacionavam
pela primeira vez com uma adolescente com transtornos severos e que se
afetaram com a experincia, que sustentou o desafio de investir no cuida-
do, colocando a equipe numa outra posio em relao ao caso e possibi-
litando que a coordenao do cuidado (desgastada) fosse retomada com a
formulao de um novo projeto pactuado entre equipe do CAPS e famlia.
140
Consideraes finais
De fato, a existncia de uma forte rede de servios na ateno prim-
ria de sade sinaliza que esta uma base slida para expanso da capaci-
dade de atendimento e superao da imensa lacuna de ateno ainda exis-
tente no campo da sade mental (DELGADO et al., 2015). Como aponta
Dimenstein (2015), segundo a Organizao Mundial da Sade, muitas de-
mandas de ateno sade mental no justificam ateno especializada.
Trata-se, por exemplo, de transtornos mentais comuns, de problemas as-
sociados ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, de uso sem controle
de benzodiazepnicos, de situaes de excluso social. Em funo disto, a
autora reitera que a identificao e o acompanhamentos destas situaes
como parte das aes da Ateno Bsica so passos fundamentais para a
superao do modelo psiquitrico medicalizante e hospitalar de cuidado
em sade mental (DIMENSTEIN, et al. 2015, p. 47).
Por outro lado, importante lembrar que bastante recente a entra-
da da sade mental na ateno bsica; as experincias existentes ainda
so restritas, sendo necessrio avanar nestas articulaes (DIMENSTEIN,
et al. 2015).
A partir da reflexo em torno dos treze casos estudados, foi possvel
apontar alguns desafios e algumas pistas quanto interface Sade Men-
tal e Ateno Bsica.
Dos 12 casos aqui apresentados, em apenas um, as questes de sa-
de mental eram decorrentes do uso problemtico de lcool, o que evi-
dencia a insuficiente visibilidade das questes relativas ao uso abusivo
e a dependncia de lcool e outras drogas na Ateno Bsica, ou mesmo
da no associao dessas questes s demandas de Sade Mental.
Tal constatao colocou para a equipe da pesquisa o desafio de pro-
por e apoiar um plano de ao que promovesse o dilogo sobre essa
temtica entre AB e CAPS. Tal projeto foi desenvolvido pela equipe da
UBS Galvo, do CAPSi e CAPS AD na perspectiva de empreenderem
uma formao conjunta para a linha de cuidado lcool e outras drogas
visando formulao de uma interveno em rede numa regio de alta
vulnerabilidade (Buraco e Bar do Piri) nas quais o consumo de lcool
e outras drogas identificado como uma questo que exige aes de
141
promoo e ateno em sade. A proposta de interveno foi realizada,

sendo assumido pelo territrio de sade como uma ao prioritria.
Um outro campo problemtico identificado foi o da gesto do cui-
dado no caso de transtornos severos e persistentes. A partir dos casos
estudados, foram percebidos tensionamentos na relao entre Ateno
Bsica e CAPS: a primeira por no se sentir instrumentalizada para ge-
renciar tal cuidado e o segundo por apontar seu papel de cuidar das si-
tuaes de crise. Essa tenso nos remeteu ao questionamento da relao
de Apoio Matricial entre CAPS e AB.
Segundo Almeida (2015), o Apoio Matricial, a partir de ferramentas
como proposio de espaos coletivos, discusses de casos, construo
coletiva de projetos teraputicos, possibilita a corresponsabilizao no
cuidado e a experincia da clnica ampliada. Tal perspectiva configurou-
se em um desafio tanto para AB quanto para os CAPS desse territrio.
Tal desafio pde ser trabalhado no mbito da pesquisa, principal-
mente, a partir do estreitamento das relaes entre os profissionais nos
servios e entre servios que a pesquisa propiciou, potencializando a
corresponsabilizao na ateno relativa aos casos de sade mental.
Novos arranjos organizacionais foram definidos para possibilitar uma
melhor gesto do cuidado em rede. Alm da criao da reunio interpro-
fissional mensal de matriciamento em sade mental na UBS Silmarya
(no caso da parte tradicional, pois se trata de uma UBS mista), houve
ampliao da periodicidade do Apoio Matricial na UBS Silmarya/ESF e
na UBS Galvo, bem como dos modos de sua realizao que deixaram
de focalizar prioritariamente (quando no exclusivamente) a discusso
de casos de sade mental para realizar conjuntamente projetos entre os
servios como o j referido projeto entre UBS Galvo, CAPSi e CAPS AD e
o trabalho conjunto de ampliao da relao UBS-comunidade por meio
da formulao de projetos com idosos e adolescentes.
Finalmente, como vimos anteriormente, a percepo de que as pes-
soas com sofrimento psquico tm sua circulao restrita aos servios de
sade foi tambm encontrada na maioria dos casos acompanhados pelo
PET e evidenciada na construo dos ecomapas. Tal indicador motivou
a equipe PET e o CAPS Adulto a propor um projeto de interveno jun-
to aos usurios desse servio, a fim de que estes acessassem espaos de
142
arte, cultura e lazer no territrio da F/Brasilndia. Tal projeto, ento

denominado como P na Brasa, foi construdo de modo horizontal por
todos os participantes a partir de agosto de 2014 e, pela devolutiva posi-
tiva dessa experincia nas reunies do grupo, foi incorporado como uma
atividade do servio e ampliou a visitao tambm a parques, a museus
e a outros locais da cidade de So Paulo.
Tais projetos sinalizam, como sugere Onocko-Campos (2013) que se
h ponto de articulao entre sade mental e Ateno Bsica, ele se d (no
exclusivamente, mas principalmente) nas abordagens no territrio, onde as
demandas no podem ser facilmente classificadas, nem ordenadas(p. 8).
Referncias
ALMEIDA, I. S. Apoio Matricial dos Centros de Ateno Psicossocial Ateno Bsica:
investigando a experincia no SUS So Paulo (Mestrado). Campinas, SP, 2015. p. 294.
AYRES, J. R. de C. M. et al. O conceito de Vulnerabilidade e as prticas de sade:
novas perspectivas e desafios. In: D. Czeresnia, C. M. Freitas (Orgs.). Promoo da
Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed Fiocruz, 2003. p. 39-53.
BAREMBLITT, G. Compndio de anlise institucional e outras correntes. Teoria e Pr-
tica. Rio de Janeiro: Editora Rosa dos Tempos, 1992.
BRASIL. Lei n. 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos
das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental, 2001.
BRASIL, Ministrio da Sade. Coordenao de Sade Mental. Coordenao de Ges-
to da Ateno Bsica. Sade mental e ateno bsica: o vnculo e o dilogo neces-
srios. Braslia, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aten-
o Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
BRASIL, Portaria n. 3.088/2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas
com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), 2011a.
CAMPOS, G.W.S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio
sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 4, n. 2, p.
393-403, 1999.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos: A constituio de
sujeitos, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o mtodo da
roda. So Paulo: Hucitec, 2000.
143
CAMPOS, G. W. S. Sade Paidia. 4. ed. So Paulo: Hucitec, 2013.

CORREIA, R. O uso do Ecomapa para anlise de redes sociais de suporte egocentrada:
estratgia para desenvolvimento local participativo. Dissertao em Cincias da
Sade, Faculdade de Medicina do ABC, Santo Andr, 2014.
COSTA-ROSA, A.; LUZIO, C.; YASUI, S. Ateno psicossocial: rumo a um novo pa-
radigma de Sade Mental Coletiva. In: Amarante, Paulo (coord.) Archivos de sade
mental e ateno psicossocial. Rio de Janeiro: Nau, 2003.
DALMOLIN, B. M. Esperana Equilibrista. Cartografias de sujeitos em sofrimento
psquico. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006. p. 214.
DELGADO, P. G. Limites para inovao da refotma psoquitrica. Physis. Revista de
sade coletiva, Rio de Janeiro. v. 25, p. 13-18, 2015.
DIMENSTEIN, M.; LIMA, A. I.; MACEDO, J. P. Integralidade em sade mental:
coordenao e continuidade de cuidados na Ateno Primria. In: Sade Mental
na Ateno Bsica. A territorializao do cuidado. Simone Paulon e Rosane Neves
(orgs.). Porto Alegre: Sulina, 2015. p. 39-59.
FEUERWERKER, L. C. M.; MERHY, E. E. Como temos armado e efetivado nossos
estudos, que fundamentalmente investigam polticas e prticas sociais de gesto e de
sade? In: MATTOS, R. A.; BAPTISTA, T. W. F. Caminhos para anlise das polticas de
sade, 2011. p. 290-305. On-line: disponvel em <www.ims.uerj.br/pesquisa/ccaps>.
GAMA, C. A. P. da; ONOCKO CAMPOS, R. T., & FERRER, A. L.Sade Mental e
Vulnerabilidade Social: a direo do tratamento. Revista Latinoamericana de Psico-
patologia Fundamental, 17(1), 69-84, mar. 2014.
GERHARDT, T. E. Itinerrios teraputicos em situaes de pobreza: diversidade e
pluralidade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(11): p. 2449-2463, nov. 2006.
GRECO, T.; LINARES, M. et al. Relatrio do caso Macaba. Projeto PET-Sade Mental.
Mimeo. PUC-SP, Junho de 2014.
LEONARDIS, O. Estatuto y figuras de la peligrosidad social. Entre psiquiatria
reformada y sistema penas: notas sociolgicas. Revista de Ciencias Penales. v. 4,
p. 429-449, 1998.
ONOCKO CAMPOS, R. Prefcio. Em: Sade Mental na Ateno Bsica. A territoriali-
zao do cuidado. Simone Paulon e Rosane Neves (orgs). Porto Alegre: Sulina, 2013.
ROCHA, S. Relatrio caso Lola e a Estratgia Sade da Famlia. Projeto PET-Sade
Mental. Mimeo. PUC-SP, Junho de 2014.
ROTELLI, F.; DE LEONARDIS, O.; MAURI, D. Desinstitucionalizao: Uma Outra Via.
In: Niccio, M. F. S. (org). Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec, 2001. p. 17-59.
144
Casos traadores
Uma Experincia de
Cuidado Integral
Flavia De Martella; Kelly Almeida; Sandra Rizzi
Entre agosto de 2012 e agosto de 2014, o Projeto PET foi rea-

lizado em parceria com o Centro de Convivncia e Cooperativa da
F/Brasilndia (CECCO F/Brasilndia), com 2 preceptores deste
servio e dois estudantes da PUC-SP, junto a outros equipamentos de
sade mental do territrio F/Brasilndia Centro de Ateno Psicos-
social (CAPS) Adulto Brasilndia, Centro de Ateno Psicossocial In-
fantil (CAPSi), Centro de Ateno Psicossocial lcool e Outras Drogas
(CAPS AD) e Unidade Bsica de Sade (UBS) Galvo e Silmarya.
O CECCO tem como misso proporcionar a toda a populao en-
contros com a diversidade, que promovam a convivncia, a formao,
o trabalho criativo, a autonomia, a construo de redes solidrias e a
articulao das redes de cuidados, com vistas incluso social, ao re-
conhecimento e ao respeito cidadania.
O projeto buscou identificar no territrio casos de uso de lcool
e outras drogas e de transtornos mentais para analisar o acesso dos
mesmos s aes de cuidado na rede de sade. Props-se tambm a
reconhecer os itinerrios teraputicos e de cuidados e autocuidados
dos usurios j inseridos em aes de sade mental.
O caso selecionado para compor o Projeto exigia ateno para
as demandas familiares e de condies de vida. Suscitou, portanto,
articulao em rede com o Centro de Referncia de Assistncia Social
(CRAS), com a UBS de referncia e com recursos da comunidade.
Buscamos neste texto apresentar os princpios do Sistema nico
de Sade (SUS) que orientaram nossa ao em dilogo com aspectos
do caso acompanhado na pesquisa.
147
Integralidade e longitudinalidade do cuidado e intersetorialidade

De acordo com a Constituio de 1988, no artigo 196:
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido median-
te polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
(BRASIL, 1988).
A promoo, a proteo e a recuperao da sade implicam no

apenas assegurar sade para todos (universalidade), mas assegurar a
sade integral, que olhe o indivduo como um todo. Para isso, a articu-
lao de vrios setores fundamental.
Os temas da integralidade do atendimento, da longitudinalidade
e da intersetorialidade passaram a ocupar lugar central na poltica de
sade pblica do Brasil e compem os princpios e diretrizes bsicos do
SUS. Tais temas foram tambm fundamentais na interveno realizada
por esta pesquisa.
Os princpios doutrinrios que regem a construo do SUS so, pre-
cisamente: universalidade, que garante a todo e qualquer cidado acesso
aos servios pblicos de sade; equidade, que garante aes e servios
de acordo com a exigncia de cada caso; e integralidade, que o reco-
nhecimento de que o indivduo, as unidades prestadoras de servio e
suas aes so um todo indivisvel e integral (BRASIL, 1990).
Alm destes, acrescentam-se os princpios que regem a organizao
do SUS: regionalizao, hierarquizao, resolubilidade, descentralizao
e participao social. A regionalizao e a hierarquizao dizem respeito
organizao dos servios em relao a si mesmos e populao, pos-
sibilitando melhor soluo dos problemas. A resolubilidade garante ao
indivduo que o servio seja capacitado para enfrentar e resolver seus
problemas da melhor forma possvel. A descentralizao implica a re-
distribuio das responsabilidades pelas aes e pelos servios de sade
da esfera federal para os estados e municpios. Aos municpios cabe,
portanto, maior responsabilidade na garantia da promoo de sade
populao (BRASIL, 1990).
148
A integralidade um atributo essencial no atual modelo de aten-

o sade, como direito e como servio. Mattos (2004) afirma que
a integralidade, mais do que uma diretriz do SUS, uma bandeira de
luta e, ainda mais, uma imagem objetivo, isto , um conjunto de
valores desejveis por ns e pelos quais vale a pena lutar, pois busca
uma sociedade mais justa e solidria. O autor apresenta ainda a ideia
de que a integralidade no uma noo, mas sim noes, ou seja, com-
porta nela vrios sentidos. A primeira delas seria a noo de medicina
integral, que critica a postura fragmentria e reducionista dos mdicos
que adotam viso exclusivamente biolgica, deixando de lado ques-
tes psicolgicas e sociais dos pacientes, o que impede a boa prtica
mdica.
O segundo sentido descrito por Mattos (2004) da integralidade
como prtica dos profissionais de sade, ou seja, a postura de, numa
consulta, por exemplo, no se restringir queixa trazida pelo paciente,
mas abordar tambm aspectos de sua histria de vida e de seu contexto,
alm de trabalhar com dimenses preventivas do cuidado.
Por fim, o terceiro sentido o da integralidade ligado organizao
dos trabalhos nos servios de sade. Esse sentido trata das respostas
governamentais s necessidades de certos grupos especficos sobre seus
problemas de sade.
Com base nisso, o princpio da integralidade foi um dos pilares es-
senciais da trajetria da pesquisa PET-Sade no caso de Antnio Mateus
(nome fictcio) Ter uma viso ampliada sobre o sujeito foi a base para
um atendimento de qualidade.
Para alcanar a integralidade, necessrio que os profissionais bus-
quem trabalhar com o conceito amplo de sade, com a ideia de equipe
e com a noo de que as necessidades do sujeito devem estar no cen-
tro da produo do cuidado. Desse modo, podero atender os aspectos
orgnicos, emocionais, sociais e espirituais envolvidos no processo de
adoecimento do indivduo (FONTOURA e MAYER, 2006).
Antnio Mateus apresentava demandas de sade relacionadas ao
empobrecimento na rede de relaes sociais e fragilidade nas relaes
familiares. Outro aspecto relevante a precocidade do adoecimento do
usurio, jovem com hiptese diagnstica de esquizofrenia, condio
149
agravada pelas vulnerabilidades a que o usurio estava exposto (prec-

rias condies de moradia, falta de acesso a lazer, educao e trabalho,
baixa renda familiar).
Gorovitz (1994) afirma que a vulnerabilidade multidimensional,

implica em gradaes e mudanas ao longo do tempo e tem ca-
rter relacional. As pessoas no so vulnerveis, elas esto vulne-
rveis com relao determinada situao e num certo ponto do
tempo e do espao. (GAMA et al., 2015, p.78)
Para se compreender a vulnerabilidade, necessrio ampliar o

olhar, saindo do individual para o plano das condies socialmente
configuradas. Da mesma forma, o trabalho com os diversos aspectos
da vulnerabilidade pressupe uma abertura para aes intersetoriais, de
formao de redes de ateno que integrem a rea da sade com outras
reas relacionadas sade do sujeito.
A partir disso, buscamos primeiramente conhecer e entender o
usurio e sua famlia, suas condies de moradia e o territrio onde
vivia, realizando visitas domiciliares, consultas individuais e conversas
com os familiares. Para garantir o trabalho em rede e reafirmar o cuida-
do integral, realizamos visitas ao CRAS do territrio, conversas com o
acompanhante teraputico de Antnio e discusso de caso com a psi-
quiatra de referncia e a enfermeira.
Pretendamos com isso apresentar ao usurio e sua famlia alguns
dos benefcios oferecidos pelo CRASS que poderiam contribuir para me-
lhorar as condies de moradia e vida da famlia. Com o acompanhan-
te teraputico, procuramos conhecer os desejos do usurio, para guiar
nossas aes num caminho que lhe fizesse sentido. Na conversa com a
psiquiatra de referncia, pudemos discutir a hiptese de diagnstico do
usurio, assim como a condio de vulnerabilidade da famlia e a ausn-
cia de benefcios para o usurio. A partir dessa conversa, a psiquiatra
decidiu por encaminhar para o servio social a solicitao do Benefcio
de Prestao Continuada (BPC), assim como aquisio do Bilhete ni-
co1 para o usurio.
1. Carto de Transporte pblico do municpio de So Paulo.
150
Intimamente relacionada com o cuidado integral, a longitudinali-

dade significa o acompanhamento do usurio ao longo do tempo pela
equipe de sade e representa a confiana que usurio e profissional
adquirem, beneficiando a ambos, como aponta Baratiere e Marcon
(2011):
A longitudinalidade apresenta efeitos benficos no sistema de sa-

de como o melhor reconhecimento das necessidades dos usurios,
diagnstico mais preciso, reduo de custos e de hospitalizaes,
melhor preveno e promoo da sade, e maior satisfao dos
usurios. (p. 803)
Antonio Mateus frequenta o CECCO Freguesia do desde 2005,

tendo sido encaminhado pelo CAPS Brasilndia. A princpio, conside-
rando suas demandas, seu interesse e suas habilidades, foi inserido na
Oficina de Jogos de Convivncia (futebol). Como revelou tambm de-
sejo de retomada dos estudos, foram realizadas algumas intervenes,
tendo em vista sua reinsero escolar. Comeou a participar de outras
oficinas do CECCO e de um Curso de Incluso Digital, na Biblioteca
Afonso Schimidt. Em 2012, Antnio Mateus apresentou nova crise psi-
quitrica, quando a UBS de referncia (Silmarya) o encaminhou para
acompanhamento com psiquiatra de referncia do territrio; com quem
segue em acompanhamento.
Antonio Mateus tem boa relao com os profissionais que ali traba-
lham, o que acabou por facilitar a pesquisa (atividades propostas, agen-
damentos de conversas, etc.). Ao longo da pesquisa, observamos que
seu comportamento foi se modificando. No incio, demonstrava insegu-
rana, baixa autoestima e tendncia ao isolamento. Com o decorrer do
tempo, mostrou-se mais aberto a conversas e realizao de atividades.
O caso de Antonio Mateus de problemas complexos, em virtude de
vrias questes pessoais e sociais, mas a ao intersetorial contribuiu
muito para a possibilidade de resoluo desses problemas.
O cidado, para resolver seus problemas, necessita que eles se-

jam considerados na totalidade e no de forma fragmentada. Os
servios so dirigidos aos mesmos grupos sociais, que ocupam
151
o mesmo espao geogrfico. Mas o atendimento de cada poltica

social feito de maneira isolada, enfrentando os problemas apenas
da sua tica, independentemente da sua capacidade de resoluo
(JUNQUEIRA, 1998, p. 14).
Segundo Junqueira, (1998) a qualidade de vida passa pela interao

de vrias dimenses do bem-estar fsico, psquico e social que as po-
lticas setoriais, isoladamente, no so capazes de realizar.
Junqueira e Inojosa (1997, p. 24) entendem a intersetorialida-
de como uma articulao de saberes e experincias no planejamento,
realizao e avaliao de aes para alcanar efeito sinrgico em si-
tuaes complexas, visando ao desenvolvimento social e superando a
excluso social.
A intersetorialidade constitui modos de organizar servios e setores
para aproxim-los das reais necessidades dos potenciais usurios, cujas
demandas e necessidades no so, naturalmente, percebidas por eles
prprios de maneira compartimentada (JUNQUEIRA, 2004).
Outra caracterstica da intersetorialidade a abordagem dos pro-
blemas sociais onde eles se manifestam. Cada territrio tem suas espe-
cificidades, e deve-se levar em conta os recursos disponveis naquele
local.
No caso do Antonio Mateus, seus problemas vo alm da sua doen-
a mental (hiptese diagnstica: esquizofrenia). A famlia vive em ps-
simas condies de moradia reside num barraco de madeira em pre-
cria situao de habitabilidade, numa rea de ocupao. A me exerce
trabalho como catadora de sucata, do qual obtm baixa remunerao.
O irmo e a me (que moram com Antonio) no realizam consultas de
rotina nem exames mdicos preventivos.
Itinerrio
Construmos o itinerrio de cuidado de modo a mostrar os ca-
minhos percorridos pelo usurio, possibilitando aos profissionais
de sade conhecer e avaliar os dispositivos e as prticas de cuidado
acionados pelo paciente e sua famlia (GERHARDT, 2006). Para a
152
construo do itinerrio do caso, optamos por usar o ecomapa, que

aponta as relaes e ligaes do indivduo com o contexto que ele
habita (AGOSTINHO, 2007).
No ecomapa criado, constam suas relaes sociais e afetivas, servi-
os de sade, instituies de ensino e outros locais do territrio. Tam-
bm consta do mapa a intensidade das relaes (frgil, forte, muito forte
e pontual) do usurio com cada rea, as relaes que sofreram rupturas,
o grau de investimento do usurio em cada rea e vice-versa e, por lti-
mo, as reas identificadas em passado/presente/futuro, ou seja, os lo-
cais/pessoas/instituies que o usurio no frequenta mais, ou que ainda
frequenta e seus projetos futuros.
Ecomapa de Antnio Mateus
caso, era restrito apenas aos servios de sade que frequentava. Com o
O primeiro esboo de seu ecomapa, ainda no comeo do estudo do
presente
passado
futuro
Legenda:Legenda:
vermelhovermelho
passado;
passado;
verde presente
verde presente
e amareloe amarelo
futuro futuro
nda: vermelho passado; verde presente e amarelo futuro
153
Figura 8 Figura
Ecomapa
8 Ecomapa
de Antnio
deMateus
AntnionaMateus
primeira
naverso
primeira
elaborada
verso elaborada
pela equipe
pela equipe
a 8 Ecomapa de Antnio Mateus na primeira verso elaborada pela equipe
O ecomapa uma fotografia do estado atual do usurio. Como

as relaes mudam constantemente, o ecomapa deve tambm ser atua-
lizado. O primeiro esboo de seu ecomapa, ainda no comeo da pes-
quisa, era reduzido somente aos servios de sade que frequentava.
Com o andamento da pesquisa, a partir das intervenes feitas e com
informaes cedidas pelo usurio, foi possvel a construo de um de-
senho mais complexo, que correspondesse situao atual de Antnio
Mateus. possvel observar a ampliao do cuidado articulado na rede
de servios.
Antonio Mateus participou da construo de seu itinerrio. Nin-
gum melhor do que o prprio usurio para dizer quais os caminhos
que percorre, os lugares que frequenta e seus pontos de referncias. Ao
fazer parte dessa construo, o usurio pode ele mesmo perceber a am-
plitude dos espaos que conhece e reconhece, dos lugares por onde cir-
cula ou j circulou.
Por meio deste trabalho, os modos singulares de vida e o universo
sociocultural do usurio se tornaram mais evidentes e mais ricos.
Referncias
AGOSTINHO, M. Ecomapa. Revista Portuguesa Clnica Geral. v. 23, p. 327-330, 2007.
BARATIERI, T.; MARCON, S. Longitudinalidade do cuidado: Compreenso dos

enfermeiros que atuam na estratgia de sade da famlia. Escola Anna Nery (impr.),
v. 15, n. 4, p. 802-810, out./dez., 2011.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia: Senado, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. ABC do
SUS. Braslia, DF, 1990.
FOUNTOURA, R. T.; MAYER, C. Uma breve reflexo sobre a integralidade. Revista
brasileira de enfermagem. v. 59, n. 4, p. 532-7, jul./ago., 2006.
GAMA, C. A. P. da; ONOCKO-CAMPOS, R. T., & FERRER, A. L. Sade Mental e
Vulnerabilidade Social: a direo do tratamento. Revista Latinoamericana de Psico-
patologia Fundamental, v. 17, n. 1, p. 69-84, mar. 2014.
154
GERHARDT, T. E. Itinerrios teraputicos em situaes de pobreza: diversidade e plu-

ralidade. Caderno Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n. 11, p. 2449-2463, nov., 2006.
JUNQUEIRA, L. A. P. Descentralizao e intersetorialidade: a construo de um

modelo de gesto municipal. Revista de Administrao Pblica. Rio de Janeiro, 1998.
JUNQUEIRA, L. A. P.; INOJOSA, R. M. Desenvolvimento social e intersetorialidade: a
cidade solidria. So Paulo: FUNDAP, 1997. (mimeo).
MATTOS, A. A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade).
Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p. 1411-1416, set./out., 2004.
MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: Algumas reflexes acerca de valores
que merecem ser defendidos. Rio de Janeiro, 2005.
155
Adalberto: protagonismo e autonomia
no processo de cuidado
Klara Chasles; Marcos Amaral
O presente relato refere-se ao acompanhamento do usurio Adal-

berto por dois estudantes de Psicologia e uma preceptora assistente so-
cial de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) do territrio sanitrio da
F/Brasilndia/SP, no mbito do Programa Educao pelo Trabalho em
Sade (PET-Sade). O foco do acompanhamento foi a construo dos
itinerrios teraputicos percorridos por Adalberto. Esta construo ba-
seou-se na consulta ao pronturio, nos encontros semanais com o usu-
rio, na visita domiciliar sua famlia (ex-mulher e filhos) e na reunio
com o mdico clnico que o atende na unidade. Itinerrio teraputico
utilizado, tal como nos apresenta Gerhardt (2006, p. 2449), como
sinnimo de busca de cuidados teraputicos e procura descrever e ana-
lisar as prticas individuais e socioculturais de sade em termos dos
caminhos percorridos por indivduos (...). Portanto, compreendendo
um conceito amplo de sade, entendendo que a mesma no se restringe
ao espao fsico da UBS, mas, vida, ao cotidiano do indivduo que est
atravessado por um contexto scio-histrico, no qual suas escolhas es-
to intimamente ligadas sua histria de vida, a condies materiais de
existncia e ao territrio a que est vinculado. As ferramentas elucidadas
aqui, que compuseram o trajeto percorrido com este usurio, foram o
Ecomapa e o Guia de Gesto Autnoma de Medicao (GAM), centrais
na reflexo para promoo de autonomia de Adalberto.
Adalberto nasceu na regio de Garanhuns, em Pernambuco. Mo-
rava com seus pais e seis irmos, sendo o mais novo. Tinha um irmo
alcoolista e com problemas na cabea: falava sozinho, era andarilho
e veio a falecer. Aos doze anos, comeou a trabalhar com plantao e
colheita de milho, mandioca e feijo e produzindo farinha de mandioca
para auxiliar na subsistncia da famlia. Afirma que seus irmos no
gostavam de trabalhar e sua famlia o admirava por sua determinao e
156
esforo. Nesse perodo, diagnosticado com epilepsia por um mdico

e passa a ingerir Gardenal. Porm, morava a uma grande distncia do
hospital, o que dificultava o tratamento e cuidado.
Aos 17 anos de idade, decide se mudar para So Paulo, com a in-
teno de trabalhar e cuidar da epilepsia. Um de seus irmos j estava
na cidade trabalhando numa metalrgica. De acordo com ele, esse irmo
no quis traz-lo nem receb-lo, pois sabia que sua sade era frgil e
no queria um fardo. Adalberto chama-o de covarde. Alguns primos
que tambm estavam na cidade o auxiliaram a entrar no mercado de tra-
balho. Relata que trabalhou em algumas obras e empresas e circulou
muito na cidade.
Conheceu sua ex-mulher, Claudia, quando ela estava com 15 anos
e, ele, 26. me de seus seis filhos.
Fica explcita a importncia dada durante a sua vida ao papel do
homem trabalhador, de provedor, pois sempre buscou dar tudo de me-
lhor famlia. Adalberto diz que sua vida conjugal sempre foi muito
conturbada. Depois de muitas brigas e surtos dele, Claudia vai embora
com todos os filhos, mas continua sendo sustentada por ele. Inclusive
atribui ex-mulher responsabilidade pelo desencadeamento de suas cri-
ses de agressividade. Atualmente, mora sozinho.
A partir das conversas com Adalberto, nos encontros com o grupo
PET-Sade, ele afirmou sentir muita falta da vida sexual, tendo se rela-
cionado com diversas mulheres para alm do casamento. Orgulha-se dos
relacionamentos e das histrias dos lugares bordis e ruas famosas pela
prostituio que frequentava. Disse sentir dores de cabea que atribui
ao fato de no ter relao sexual, apesar de atualmente no sentir fisica-
mente vontade de estar com nenhuma mulher.
Em uma reviso sistemtica do pronturio, em conversas com o
mdico e a assistente social que o acompanham na UBS, acessamos o in-
cio do seu histrico de internaes que se inicia em 2004 quando, ainda
casado, Adalberto teve o primeiro surto de agressividade no trabalho.
No mesmo ano, depois de crises convulsivas, de delrio persecutrio
que tinham como consequncia comportamento agressivo foi includo
no benefcio de auxlio-doena, no qual permaneceu at o ano de 2009,
157
quando o benefcio foi suspenso porque o INSS declarou que ele possua
capacidade laboral. A assistente social da UBS orienta e intervm neste
momento vulnervel e ele reconquista o benefcio e aposentado por
invalidez. Este perodo conturbado de agressividade seguido de inter-
naes termina em 2006, na mesma poca que entra no grupo de sade
mental desta unidade. Este grupo era coordenado por dois profissionais,
um mdico e uma enfermeira, porm, o grupo no tece continuidade,
depois da sada destes profissionais.
O que marca nossas primeiras impresses do cuidado de Adalberto
a centralizao do cuidado na UBS, e a ausncia de vnculo com dis-
positivos da rede de sade mental do territrio. Os profissionais que o
acompanhavam na Unidade antes da nossa insero tentaram vincul-lo
ao Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO), todavia, no segun-
do momento em que procura esse servio, se perde no territrio e no
retorna. Vale destacar que os servios de sade mental se encontram
distantes da Unidade de referncia deste usurio e o transporte pblico
no favorece o deslocamento. Alm disso, o comportamento de Adal-
berto marcado prioritariamente pela desconfiana com o outro, pelo
incmodo com agitao e grande nmero de pessoas, pela insegurana,
que culminam na dificuldade de se relacionar e de circular em espaos
coletivos. As dificuldades do usurio e da articulao da rede podem
restringir a construo do Projeto Teraputico Singular.
A partir dessas primeiras impresses e em busca de construir e
compartilhar o cuidado de Adalberto, o grupo de pesquisa levou o caso
para matriciamento1 da UBS. Esse momento foi importante na medida
em que tivemos a oportunidade de escutar profissionais de diferentes
1. Existe no territrio F/Brasilndia a articulao dos servios de sade, para a concretizao

do trabalho em rede, o qual est se materializando por meio de reunies de matriciamento
em sade mental. Na UBS Silmarya, ocorre desde 2009, com a entrada do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (vinculada ESF), potencializadas pelas movimentaes no territrio, como
a Poltica Nacional de Humanizao com o Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH). O
matriciamento foi pensado para atender s demandas dos dois modelos presentes na UBS,
porm, verificou-se que havia uma tendncia a se discutir casos vinculados ESF. Portanto, em
julho de 2013, com a entrada do PET-Sade e do desejo dos profissionais vinculados UBS,
fomentou-se um espao onde so discutidos os casos especificamente desse modelo com a
participao de outros servios de sade mental do territrio.
158
reas sobre o caso e ampliar o olhar para o processo de cuidado com

o usurio. Pudemos perceber a importncia da equipe multidisciplinar
na medida em que se supera o olhar fragmentado para com o usurio.
Nessa construo conjunta, pudemos compactuar com os profissionais
os prximos passos de interveno no caso. Tendo como foco uma nova
tentativa de aproxim-lo do CECCO, percebeu-se que este servio dis-
pe de atividades que se adequam ao perfil e desejos do usurio, quais
sejam: ter um espao de escuta e fala, produzir objetos manualmente e
satisfazer desejo recente de estar com outras pessoas.
Portanto, o processo do PET-Sade juntamente com a equipe da
UBS, neste caso, teve como objetivo principal investir na promoo de
autonomia, orientada pela concepo de que o diagnstico no pode
estar limitado a sentimentos e comportamentos individuais (sintomas),
mas a um complexo contexto social, familiar, a vnculos e ao trabalho no
qual o sujeito est inserido.
Outro aspecto a ser destacado se refere ao uso de medicamentos
controlados, tema que se tornou recorrente nos encontros que ocorre-
ram semanalmente com Adalberto na UBS. Ele trouxe questes com re-
lao ingesto de medicamentos, disse que sempre se incomodou com
o sono excessivo e a dificuldade de memorizao, esta que teria piorado
depois de comear a ingerir psicotrpicos. Em contrapartida, relatou
que, desde que comeou a tomar os remdios, no tem mais alucinaes
auditivas, como tinha anteriormente, relacionadas ao delrio persecut-
rio, e que no se sentia nervoso com tanta frequncia como antes. Estas
vivncias indicam a complexidade envolvida no uso de medicamentos.
Acreditamos que os usurios de sade mental no podem estar res-
tritos a diagnsticos e que tm condies de adquirir autonomia ante o
uso de medicamentos controlados, de conhecer os efeitos colaterais e de
manipular o uso dos mesmos, para se sentirem mais apropriados de si
e seguros em seu cotidiano. Por isso, a partir de conversaes em que o
usurio trouxe suas queixas em relao aos efeitos dos medicamentos,
identificou-se a demanda de apropriao de questes relativas medi-
calizao e suas consequncias no cotidiano. Objetivou-se esclarecer o
grau de autonomia e regularidade perante o uso medicamentoso, alm
159
de aprofundar a compreenso que ele tinha sobre seus efeitos. Para isso,
utilizou-se como mediador do cuidado o Guia da Gesto Autnoma da
Medicao (GAM); guia que tem como objetivo empoderar os usu-
rios, ao permitir que compartilhem com os profissionais de sade a ges-
to do uso de medicamentos psiquitricos2.
Em seguida discusso sobre autonomia com Adalberto, a partir da
construo da GAM, pudemos compreender at que ponto ele entende
dos medicamentos que ingere, e qual autonomia tem no controle da
ingesto e dos efeitos destes. Por ele no saber ler e escrever, lemos e
preenchemos o Guia com as informaes que ele trouxe. Reconhecemos
que o usurio se apropria dos medicamentos administrando a dosagem,
o que explicita seu compromisso ativo e sua responsabilizao perante a
utilizao dos mesmos.
Outro importante norte de interveno do grupo de pesquisa se deu
em funo da falta de circulao e vida social, demanda que ele tambm
traz por se sentir solitrio. Foram muitos momentos de escuta que, se-
guindo a linha cartogrfica de existncia, culminaram na construo de
um Ecomapa com Adalberto.
O Ecomapa um diagrama solar que permite o registro e a iden-

tificao da percepo de indivduos e grupos sociais sobre sua
Rede Social de Suporte. (CORREIA, 2013, p. 46.)
Profissionais ou pesquisadores podem e devem utilizar este mtodo

como um instrumento, desde que com a participao ativa do usurio,
para identificao de fragilidades e potencialidades do usurio e cons-
truo conjunta de um Projeto Teraputico Singular. A participao
deve ser ativa, a fim de possibilitar que o usurio seja protagonista de
suas escolhas e decises, a partir da apropriao de sua existncia e cui-
dado (CORREIA, 2013).
At ento, s conhecamos o modo verbal palavras que designam
espaos de existncia de construo dessa ferramenta com os usurios.
A partir da singularidade de Adalberto (que no sabe ler nem escrever),
2. Disponvel em: <http://www.fcm.unicamp.br/interfaces/arquivos/ggamBr.pdf>.
160
precisamos reinventar tal construo. Portanto, depois de diversos mo-

mentos de escuta da histria de vida dele, foram impressas imagens que
simbolizavam as diferentes relaes sociais, pessoas e lugares. Percebe-
mos que o usurio interpretava sua vida atual limitada se comparada ao
passado (at o primeiro surto seguido de internao). Isso nos levou a
construir com ele dois Ecomapas3, um referente ao momento em que
trabalhava (seu passado) e outro com base nas suas relaes cotidianas
atuais.
No momento de finalizao do processo de construo do Ecoma-
pa, tivemos a oportunidade de partilhar pensamentos e reflexes acer-
ca deste processo. Ao ver o Ecomapa pronto (sua cartografia de vida),
Adalberto, que normalmente no se expe emocionalmente, demons-
trou surpresa, satisfao e alegria. Ele teve a possibilidade de perceber
que sua vida no era limitada como acreditava e que suas relaes eram
mais conflituosas no passado. Viu seu campo de possibilidades presente
aberto, mostrou-se animado para aproveitar as relaes j construdas e
construir novas. Ele explicitou seu desejo de no estar tanto tempo so-
zinho, o que nos levou a conversar sobre a ampliao de sua circulao
no prprio territrio.
A construo deste Ecomapa permitiu ampliar a compreenso so-
bre a forma como se d o cuidado de Adalberto, alm de revelar que
vnculos e potencialidades na vida dele produzem a doena e a sade.
Tanto que, quando o usurio olhou o resultado de nosso trabalho con-
junto, mostrou-se bastante satisfeito e pde discutir sobre a forma como
se deu e se d a construo de suas relaes. Percebeu que seu passado
era mais conturbado que o presente, assim como enxergou e refletiu so-
bre as fragilidades e potencialidades de sua rede de insero no mundo
e com os outros. A identificao deste processo promoveu reflexo do
grupo (PET e usurio) acerca de possibilidades de ampliar o espao de
existncia e promoo de sade a partir de sua circulao no territrio,
bem como identificou as condies que no passado provocaram o adoe-
cimento.
3. Vide Anexo 1.
161
preciso hoje reconhecer que a natureza das formas de procu-

ra de cuidados variada e complexa, que se diferencia de um
indivduo a outro (...). O pluralismo teraputico amplamen-
te o resultado de relaes sociais que transcendem as condutas
individuais. Elas exercem presso sobre as escolhas, elas orien-
tam, favorecem ou penalizam as decises. (GERHARDT, 2006,
p. 2450.)
Ao final das atividades de interveno propostas e colocadas em

prtica pelo PET, em construo com o usurio, pode-se concluir que a
interveno junto com o usurio possibilitou que ele se apropriasse de
seu itinerrio de existncia e cuidado e compreendesse melhor a estabi-
lidade de seu quadro psicossocial no momento atual, sentindo-se mais
confiante para ampliar e se dedicar a outras atividades. Pode-se aliar
a este resultado o vnculo que se est criando com os profissionais do
CECCO F/Brasilndia, numa tentativa positiva de complexificar e am-
pliar o cuidado. Essa escolha se deu a partir da singularidade do usurio,
suas potencialidades e desejos. Percebeu-se que ele passou a valorizar
mais suas potencialidades e desejos ao construir conjuntamente novas
propostas de interveno, que ampliam o conceito de sade tanto de
Adalberto quanto dos profissionais envolvidos no caso.
Referncias
CORREIA, R. O uso do ecomapa para anlise de redes sociais de suporte egocen-
trada: estratgia para desenvolvimento local participativo. Dissertao em cincias
da sade. Faculdade de Medicina do ABC, Santo Andr, 2014.
GERHARDT, T. Itinerrios teraputicos em situaes de pobreza: diversidade e plu-
ralidade. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, p. 2449-2463, nov. 2006.
162
Figura 7 Ecomapa de Adalberto, construdo por ele, com as novas possibilidades de itinerrios
Ecomapa dos Itinerrios Atuais de Adalberto
de circulao e cuidados.
Anexo 1
Assim como Adalberto,

163 tambm Antnio Mateus ampliou seus
itinerrios, construindo uma nova cartografia para sua vida. Antnio Mateus
frequentava o CECCO h tempos e apresentava demandas relacionadas a
164
Ecomapa dos Itinerrios Passados de Adalberto
O itinerrio do cuidado de Dorothy: fortalecimento do vnculo e
formulao de projeto teraputico entre CAPSi e famlia
Bianca Mara Maruco Lins Leal; Beatriz Martinho Azevedo; Priscila Fabri
O itinerrio do cuidado de Dorothy:
fortalecimento do vnculo e
formulao de projeto teraputico
entre CAPSi e famlia
Bianca Mara Maruco Lins Leal; Beatriz Martinho Azevedo; Priscila Fabri
Dorothy o nome fictcio escolhido para nomearmos a adolescen-

te de 14 anos, a qual, assim como a personagem da literatura infantil,
do livro O Mgico de Oz1, teria sido trazida por um ciclone para
a estranha terra do Oz. A analogia com a queixa de agressividade
da adolescente, considerada um caso grave e, por isso, escolhida pe-
los trabalhadores do Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi)
como sujeito da pesquisa.
Ainda, nessa aluso, muitas foram as aventuras vividas em um ano
e trs meses por Dorothy na companhia do Leo Covarde, do Homem de
Lata e do Espantalho (personagens do mesmo Mgico de Oz), os quais,
simbolicamente, poderiam ser ora as duas estudantes e a preceptora,
ora quaisquer trabalhadores do CAPSi, que, a fim de encontrarem com
o Mgico de Oz produzir experimentaes outras, diferentes das at
ento vividas , foram estabelecendo laos que permitiram a caminhada
conjuntamente, sendo este vnculo a abertura para o cuidado.
O itinerrio de cuidado de Dorothy revelou que sua circulao era
restrita aos seguintes espaos: escola (com ausncias), hospitais pbli-
cos (ambulatrio mdico), CAPSi e uma viagem anual de uma semana
de frias para a Bahia (litoral), passando ela a maior parte do tempo
em casa, com a cuidadora, ouvindo msica, em cmodo separado. Suas
relaes, por sua vez, eram extremamente restritas, e facilmente rompi-
1. O Mgico de Oz, de L. Frank Baum, clssico da literatura infantil norte-americana, escrito em

1900.
165
das, dado seu comportamento agressivo. Deste modo, destacamos que a

relao entre Dorothy e sua me, de ambas com a escola e o CAPSi, e da
cuidadora com Dorothy era permeada por muito conflito. No por aca-
so, escolheu-se observar, nessa circunstncia, a construo do vnculo
de me e filha com o servio, incentivado inicialmente pelas estudantes
e a preceptora, com importante destaque para a referncia tcnica, que,
na ocasio do incio do Programa de Educao pelo Trabalho (PET), j
estava se aproximando da famlia, afetando outros membros da equipe
que realizou discusses/avanos clnicos e criou outros modos de olhar
para a adolescente trazida pelo ciclone.
Ter acesso ao histrico de Dorothy foi um enorme desafio, dado que,
nesse contexto, de poucas e frgeis relaes, no era um tema tranquilo
de ser abordado. Porm, sua histria foi sendo contada praticamente por
fragmentos, ora por sua me, ora pelas cuidadoras, pela escola e, claro,
por ela mesma (sendo importante ressaltar que a adolescente se comu-
nicava pouco verbalmente, e que, quando o fazia, oferecia uma resposta
que chamam de robotizada e monossilbica ou aparentemente fora de
contexto)2.
O percurso do vnculo
No incio, o contato com a me era realizado rapidamente, quan-
do ela vinha buscar Dorothy ao final da convivncia. Nesses pequenos
encontros que foi possvel trocar informaes sobre como havia sido
a semana e como se dava o entendimento acerca do comportamento de
Dorothy.
Por diversas vezes, Dorothy foi agressiva com os profissionais e as
bolsistas. No entanto, embora estes tenham sido momentos de impor-
tantes dvidas clnicas, de tristeza e at mesmo de raiva, no foram mo-
tivos para afastamento ou finalizao do tratamento. Ao contrrio, era
nesses momentos, tanto ou mais do que nos outros, que a postura era de
entender o ocorrido, refletir clinicamente e ir aos poucos ressignifican-
do a maneira pela qual ela se relacionava com as pessoas.
2. Vide Anexo 1.
166
Elaboraram-se estratgias nos diferentes mbitos, sendo contem-

pladas em seu Projeto Teraputico Singular intervenes como: convi-
vncias (o melhor modo de nos aproximarmos de Dorothy, pois tinha
a ver com as preferncias dela, a msica, a pintura e a dana); atendi-
mento individual; grupo teraputico; visitas escola; grupo de pais (cui-
dadora e me), grupo de medicao; intervenes mais pontuais como
atividade (atendimento) com me e filha, conversas com a cuidadora e
visita domiciliar.
Depois da possibilidade de acolhimento das demandas e crenas
(me tinha forte vivncia religiosa), foi possvel acessar mais a histria de
vida, recontratar a frequncia ao servio, rever posturas para com a esco-
la, entender certos comportamentos movimentos estereotipados ,
ampliando dessa forma o cuidado famlia.
Itinerrio de Dorothy: relacionar-se ampliao da vida

Neste caso, a fabulao no uma iluso, muito menos conto de
fada. Ao contrrio, mais parece falar da funo de inveno de mundo,
funo subjetivante que o campo adulto precisa sustentar junto crian-
a quando esta comea a forjar seus territrios existenciais.
No caso de Dorothy, boa parte do trabalho de itinerrio foi o da
acolhida das estranhezas e das singularidades dos modos de vida que
ali se expressam, bem como o da escuta destas expresses, no pelo vis
patolgico (com seus diagnsticos e tratamentos), mas colocando-se ao
lado do anmalo, do rugoso como prope Canguilhem (2002), quan-
do quer desmontar a ideia de anormalidade, trabalhando com a positi-
vidade e legitimidade da diferena , para fazer nascer ali um mundo;
fazer nascer uma criana. Da a enorme importncia de sustentar um
espao-tempo, Terra de Oz, para que uma experincia um tanto desor-
denada ganhasse sentido.
por isso que temos que aprender urgentemente a reconhecer os
territrios expressivos se formando como abrigo, como descanso para a
loucura e a como torn-los potentes para que se tornem territrios exis-
tenciais e que permitam que as crianas loucas saiam para o Mundo, que
inventem sua terra do OZ.
167
Grande parte do acompanhamento de Dorothy consistiu em buscar

sentidos prprios para as brincadeiras dela, exorcizando os estragos. Em
apostar nos fragmentos de subjetividade se formando em Dorothy. Em
no atrapalhar que se formem. Em acompanhar o modo como ela se
lana a seco no Mundo, sem fio algum, como um ciclone. Consistiu em
oferecer um pouco de descanso nos desenhos, nas brincadeiras, nos fia-
pos de msica para Dorothy criar para si um momento abrigado. A rede
para Dorothy consiste especialmente nos esforos humanos e um pouco
mgicos ou mticos (leo, espantalho e homem de lata), em sustent-la
(literalmente no corpo), circulando nesse estilo que busca muitas vezes
botar longe, s cusparadas, quem est por perto, rompendo ou no re-
conhecendo limites.
No mbito das relaes afetivas, percebeu-se uma ampliao do
universo de Dorothy e, tambm, de sua me. Outro aspecto ampliado foi
o da relao entre Dorothy e seu pai. Este nunca havia sido mencionado
nos encontros das bolsistas com a adolescente, nem por ela nem por
sua me. Entretanto, prximo do final da pesquisa, a me conta sobre
as frias de vero de Dorothy, afirmando que ela havia ido casa da av
paterna e o pai havia proposto estar com ela, em alguns dias, aos finais
de semana.
A mensagem principal da histria de Dorothy, conforme apontada
no conto, pode ser resumida pela frase no existe lugar como o nosso
lar. Ela se torna especialmente significativa nesse percurso porque foi
possvel refletir acerca da dificuldade, mas tambm da alegria que po-
der construir um territrio existencial, onde se possa produzir o que
familiar, prprio, singular.
Referncia
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. 5.ed. rev. e aum. Rio de Janeiro: Forense
Universitria, 2002.
168
Anexo 1
169
O uso problemtico do lcool como
disparador do cuidado: compreenso da
histria de vida e itinerrio teraputico
Priscila Mayumi Ota; Isabella Silva de Almeida
A histria
Nascido em Paulo Afonso, Bahia. o stimo filho de uma prole
de 10, sendo oito mulheres, uma falecida logo depois do nascimento,
e dois homens. O pai trabalhava como marchante e boiadeiro, e tinha
quatro irmos. A me trabalhava como professora at o nascimento
dos primeiros filhos, quando passou a se dedicar ao cuidado destes e
da casa.
Os pais se casaram no religioso (catlicos), no no civil. O pai de
Joo Lucas1 teve dois relacionamentos extraconjugais, nos quais teve um
filho em cada e teve outra companheira, com a qual teve outros trs fi-
lhos. O pai faleceu em 1992, com 73 anos, em decorrncia de problemas
cardacos, e, a me, em 2012, diabtica, aos 82 anos. Joo Lucas afirma
no saber o motivo do falecimento dela, pois no houve laudo, mas que,
provavelmente, foi decorrente de complicaes da diabetes.
Nomeia-se catlico no praticante. Relata que, na infncia, frequen-
tava a igreja catlica, por influncia dos pais. Depois de adulto, porm,
afirma que j no to presente. No entanto, aos domingos, costuma
ouvir a missa dominical na Rdio Capital.
Na infncia e na adolescncia, costumava ir escola, jogar bola, au-
xiliar em alguns trabalhos na rotina de casa, como levar almoo para os
trabalhadores e auxiliar na roa, mas sempre em servios leves, pois seu
pai no lhe permitia fazer servios pesados. Concluiu o ensino fundamen-
1. Nome criado pelas autoras a fim de preservar a identidade do participante da pesquisa.
170
tal e o primeiro ano do ensino mdio, porm, em razo das dificuldades

no aprendizado e da distncia considervel para se chegar escola, inter-
rompeu seus estudos. Hoje afirma no ter interesse em dar continuidade.
Os primeiros contatos com a bebida alcolica foram com aproximada-
mente doze anos de idade, em festas geralmente de casamentos, onde era
comum os adolescentes consumirem lcool. Relata ter ficado bbado pela
primeira vez quando tinha dezenove anos. Conta que o pai, alguns tios e
primos faziam uso de lcool. Com alguns deles, costumava fazer uso junto
(primos, tios e marido da prima), principalmente aos finais de semana.
Alguns amigos comparavam o seu consumo com o de seu pai, comentando
que Joo Lucas era mais forte, pois no se embriagava to facilmente.
Em relao ao uso de lcool pelo pai, Joo Lucas traz uma nica
lembrana de, quando, criana (aos 3 ou 4 anos), t-lo visto embriagado
em casa. Sabe de outras histrias a partir do relato de familiares (tia,
tios) e conhecidos, como de o pai ter pulado a janela da casa da tia para
fugir, por estar sob efeito do lcool, e ter sido contido por familiares. Diz
que o pai interrompeu o uso do lcool sozinho.
Enquanto morou na Bahia, Joo Lucas trabalhou como ajudante de
pedreiro, metalrgico, auxiliar de limpeza, vigilante na Hidreltrica So
Francisco e no Banco Ita e ajudante grfico em uma grfica de pequeno
porte, onde trabalhou por trs anos. Ao falar dessa relao de trabalho,
aponta grande proximidade com o patro, comparando-o figura pa-
terna. Em 1994, mudou-se para So Paulo, no intuito de melhorar sua
situao financeira, e logo conseguiu um emprego de ajudante grfico,
no qual criou forte vnculo com seu chefe. Posteriormente, trabalhou
em uma empresa multinacional, sendo demitido por causa da substitui-
o da mo de obra por mquinas. Trabalhou em uma empresa de corte
de papel para grficas, no Bairro do Limo, onde permaneceu por dois
anos e dois meses.
Joo Lucas traz relatos de seus relacionamentos amorosos na Bahia
e em So Paulo. Diz ter gostado muito de uma mulher com quem se re-
lacionou na Bahia por oito meses, e que tinha planos de casar com ela.
No entanto, quando soube que ela manteve relaes sexuais com outra
pessoa, ficou desapontado, no queria ser chamado de bobo. Mantive-
ram relacionamento, mas diz ter perdido o sentimento aos poucos, o
171
que culminou com o rompimento. Depois, tiveram um novo encontro

e, passado um tempo, ela retornou, com a notcia de que estava grvida
e de que ele era o pai. No assumiu o filho e tem pouco contato com o
mesmo. Teve outros relacionamentos espordicos sem comprometimen-
to e, antes de vir para So Paulo, namorava uma mulher que era sepa-
rada (largada do marido) e tinha duas filhas desse casamento anterior.
Depois da mudana dele para So Paulo, elas tambm se mudam e eles
vivem juntos por cinco anos. Relata que esse foi um perodo de muito
conflito, principalmente com as enteadas. Intensifica o uso do lcool,
associando-o aos conflitos vividos, como falta de respeito das enteadas e
intrigas. Ao longo desse perodo, construiu casa prpria em Carapicuba,
em terreno da prefeitura.
Em 2001, conhece sua esposa em um programa de rdio de busca
de companheiros para relacionamento. Casam-se em 2002. Nesse pero-
do inicial, saam com certa frequncia, iam a bailes no Centro de Tradi-
es Nordestinas e frequentavam o Parque da gua Branca. Sua esposa
tambm migrante, natural do Piau, e veio para So Paulo trabalhar
para ajudar os pais. Afirma ter desejado se casar com algum certinho,
que no fumasse, no bebesse e que trabalhasse. Religiosa, guardou-se
para o casamento com o desejo de constituir uma famlia e ter filhos.
Ao se casar com Joo Lucas, desconhecia seu histrico de uso de lcool.
Trabalha como copeira e faxineira, embora seja registrada apenas como
faxineira. Concluiu o ensino mdio ao longo desses anos, e afirma que-
rer voltar a estudar, mas no o faz por causa do cime do marido.
Depois do casamento, mudaram para a regio do Jardim Carumb
em meados de 2003, compraram uma casa de dois cmodos e a aumen-
taram ao longo do tempo, feito do qual Joo e esposa falam com muito
orgulho, ressaltando o zelo e a habilidades dele. Em 2003, Joo foi desli-
gado do emprego e iniciou busca por auxlio-doena junto ao INSS, em
virtude leses no dedo, as quais diz serem decorrentes do processo de
trabalho. Com esse desligamento, Joo Lucas retoma o uso do lcool, o
qual se intensifica com o tempo. Em 2006, comea o percurso de tra-
tamento para o uso abusivo, motivado pelo medo de perder a esposa, a
qual conta no o deixar por d.
172
Relata interesse em se aposentar e retornar para a Bahia, dar conti-

nuidade ao trabalho com mosaico (aprendido no processo de tratamen-
to) e aprender a dirigir. Diz no gostar de msicas agitadas, reclama dos
bailes funk que acontecem aos fins de semana prximo de sua moradia.
J se exaltou bastante com a situao, acionando os rgos pblicos e,
quando intoxicado, foi para o enfrentamento, colocando-se em situao
de risco.
O histrico de tratamento para o uso problemtico do lcool se
inicia em 2006, acionando os seguintes equipamentos de sade: Hos-
pital-Dia Intermdica, Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras
Drogas (CAPS AD) PROSAM, CAPS AD III F/Brasilndia, Centro de
Convivncia e Cooperativa (CECCO) F/Brasilndia, Unidade Bsica
de Sade (UBS) Paulistano, UBS Silmarya, Hospital da Lapa, Pronto-So-
corro da Lapa, Hospital de Carapicuba, Hospital Geral de Taipas, UBS
Vila Progresso, Hospital Geral Vila Nova Cachoeirinha e Pronto-Socorro
21 de Junho. A utilizao desses equipamentos est relacionada ao tra-
tamento continuado para o uso do lcool, para internao, emergncias
ou atendimentos ambulatoriais. Atualmente, segue tratamento, com
Projeto Teraputico Singular, junto ao CAPS AD III e CECCO, ambos na
regio Freguesia do /Brasilndia.
Reflexes de uma histria

Durante esta pesquisa, muitos eixos reflexivos emergiram do con-
tato com este usurio: por exemplo, o forte vnculo com instituies de
sade, a identificao com o ser doente, o tema gnero e cultura, migra-
o e a articulao dos equipamentos de sade como rede de apoio. No
entanto, ao contextualizar a histria de vida de Joo Lucas, ficou-nos
evidente o quanto esse percurso poderia contribuir para a compreenso
de alguns fatos e possveis significados e sentidos de sua vida, de seu
processo de tratamento.
Ao reconstruir essa histria com o usurio, percebeu-se o quanto
Joo Lucas se afastou, gradativamente, de atividades de lazer e relaes
interpessoais e vinculou-se cada vez mais aos estabelecimentos de sa-
de, tendo sua esposa como uma das nicas relaes pessoais. Observou-
173
se que, at aproximadamente 2003, ele ainda possua alguma movimen-

tao pelo territrio que no fosse relacionada sade, pois trabalhava
e saa com sua esposa para momentos de lazer. No entanto, com a des-
coberta de outros agravos como diabetes, hipertenso arterial, leso na
coluna, e quadro de depressivo, isolou-se dessa circulao, focando-se
no processo sade-doena.
O tratamento inicial era baseado em consultas em servios de pron-
to atendimento, onde ele era tratado apenas dos sintomas pontualmen-
te relatados. Nos acompanhamentos longitudinais, hospital-dia, CAPS
e UBS, ampliou-se a investigao dos processos de adoecimento, com
aprofundamento do olhar sobre as questes clnicas e psiquitricas, o
que incidiu tambm no aumento da lista de medicaes em uso fato
este de amplo impacto na sade pblica e no processo de adoecimento
dos usurios dos servios de sade.
Ao analisar a histria de vida do usurio e o percurso de seu trata-
mento, destacou-se a importncia de se ter uma forma mais completa
de registro do processo medicamentoso e de se problematizar o tema na
busca de outras estratgias para o tratamento.
A compreenso do indivduo de seu processo histrico tambm
favoreceu a percepo de suas potencialidades e o reconhecimento de
seus desejos, revelados principalmente no seu projeto de retornar para a
Bahia e intensificar a produo artesanal, atividade inicialmente colada
ao processo de tratamento, mas que se ampliou para os espaos da vida,
para a gerao de renda.
Tal modelo de anlise permitiu algumas mudanas na gesto do
cuidado. Na ateno bsica, o cuidado se fazia a partir da escuta por
um nico profissional, sem que houvesse aprofundamentos sobre as de-
mandas e ofertas da rede de cuidado, atuando-se numa perspectiva de
queixa-conduta. Desse modo, julgamentos de valor e esteretipos atra-
vessaram a relao profissional-usurio e interferiram de maneira nega-
tiva no cuidado.
Ao reconstruir com o usurio sua histria de vida, foi possvel fa-
zer Joo Lucas resgatar seus valores, crenas, interesses e desejos, o que
muito contribuiu para o processo de tratamento do mesmo. As equipes
174
de sade, ao compreenderem tambm tal percurso, puderam ter outras

percepes sobre ele e sobre os usurios de lcool e outras drogas, o que
entendemos ser um potente elemento para melhor manejo dos casos e o
aprofundamento das singularidades de cada um.
A histria esteve repleta de potenciais e significados que puderam
ser compartilhados e coconstrudos com familiares (esposa) e profissio-
nais cuidadores (mdicos, tcnicos, etc.). Assim, reforou-se a neces-
sidade de os profissionais de sade conhecerem os diferentes mbitos
da vida do usurio para se aproximarem da sua histria e realidade e
construrem de fato projetos teraputicos singulares.
175
Lola e a Estratgia Sade da Famlia
Silvia Regina Rocha
Lola, 55 anos, hoje separada h mais de um ano, tem quatro filhos

(3 homens, 1 mulher) e mora com a me. O ex-marido reside no mes-
mo terreno. O primeiro filho, casado, mora tambm no mesmo terreno.
O segundo filho, casado, alterna a moradia entre sua casa, tambm no
mesmo terreno, e a casa da namorada. O terceiro filho mudou-se re-
centemente, depois de um acidente automobilstico, e est na casa da
namorada. A quarta filha, casada, mora em outro bairro.
Lola surtou pela primeira vez logo em seguida ao nascimento da
filha, quando o marido a informou sobre o falecimento do pai dela, que
quebrara o pescoo ao cair em um buraco: ele era alcolatra e tinha um
problema psiquitrico no especificado.
Lola foi internada em Hospital Psiquitrico, medicada, diagnostica-
da como esquizofrnica, e levada a um ciclo das internaes sucessivas,
longas, que foram despersonalizando-a e a estigmatizando com o prot-
tipo de pessoa doente mental.
De mulher bonita, bem cuidada, trabalhadora, esposa, me, trans-
formou-se na louca, que no educou os filhos, relegando-os aos cui-
dados de sua me (av materna), provocando o enfraquecimento das
relaes familiares e o distanciamento do mundo das formalidades, da
convivncia, da aceitao.
Como linha de cuidado e resposta teraputica, ministraram-lhe
apenas medicao. Esse reducionismo impediu que Lola transitasse por
processos reelaborativos, de reviso de sentimentos e perdas, bem como
por espaos para enfrentamentos e descobertas.
A reinsero social, a busca de oportunidades, a incluso do dife-
rente, o trabalho de aceitao social para evitar o estigma so processos
complexos que, neste caso, nem sequer foram cogitados, acarretando
um diagnstico fechado de esquizofrenia, impossibilitador.
176
A esquizofrenia uma doena mental que se caracteriza por uma

desorganizao ampla dos processos mentais. um quadro complexo,
que apresenta sinais e sintomas na rea do pensamento, da percepo e
das emoes, causando marcados prejuzos ocupacionais, nas relaes
interpessoais e familiares. A pessoa perde o sentido de realidade e se
torna incapaz de distinguir a experincia real da imaginria. Essa doena
se manifesta em crises agudas, com sintomatologia intensa, intercalada
com perodos de remisso, quando h um abrandamento dos sintomas
ou a presena deles em menor intensidade.
No que se refere ao aspecto emocional, o esquizofrnico apresenta
embotamento afetivo, ausncia de expresso facial, pouco contato vi-
sual, linguagem corporal reduzida, imobilidade e ausncia de resposta.
Ainda que uma pessoa com afeto embotado possa ocasionalmente sorrir
e demonstrar algum calor humano, sua faixa de expresso emocional
estar claramente diminuda na maior parte do tempo.
Nesse longo processo de sofrimento, desde o seu primeiro surto, Lola
virou um retrato do descuido: muito envelhecida para a sua idade, sem
dentes, cabelos desalinhados, roupas desajustadas e sujas, tremores nas
mos. Assim estava quando iniciou (em 2006) seus cuidados de sade na
Unidade Bsica de Sade (UBS) local, que tem como proposta de trabalho
a Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Na ESF, cada famlia cadastrada
atendida por uma equipe composta por um mdico de famlia, um en-
fermeiro, dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitrios de
sade (ACS), que se dividem em seis microreas dentro de seu territrio
adstrito para proporcionar a preveno e a promoo de sade.
Lola, em perodos de crises agudas, tornava-se agressiva, chegando
a ameaar a equipe de cuidado com uma faca ou a se jogar da laje de sua
casa. Saa de casa e perambulava pela regio sem objetivo, corria pelas
ruas e avenidas, caa, levantava e continuava a correr sem se preocupar
com a dor fsica ou com o cansao (relato de Lola).
O mdico de famlia, a enfermeira e a agente comunitria de sade
aproximaram-se mais dela, ouviam o que ela falava (geralmente, o pedi-
do era por medicao) e buscaram dar-lhe uma resposta na medida do
possvel. Era a primeira aproximao diferenciada do restante da comu-
177
nidade e da famlia por quem ela era destratada, chamada de louca ou

de velha e expulsa dos estabelecimentos comerciais, entre outros.
Esse vnculo duramente conquistado, que incluiu o Ncleo de
Apoio Sade da Famlia, permitiu que Lola comeasse a falar com as
equipes do mal da angstia, sentimento que lhe oprimia o peito, lhe
causava dor na alma e que ela desejava retirar de si com medicaes.
Lola buscava pela equipe de sade com frequncia. Num primei-
ro momento, de forma desordenada, invadindo a sala do mdico, no
conseguindo aguardar sua vez, tornando-se inconveniente. Aos poucos,
porm, foi cedendo s normas do convvio social compartilhado.
Neste ponto do tratamento de Lola, as equipes vislumbraram uma
possibilidade de melhorar a qualidade de vida dela. Mesmo com diag-
nstico de esquizofrenia crnica e embotamento afetivo, ela comeou
a fazer contato com suas emoes, chorar pelo abandono do marido,
preocupar-se com o adoecimento de um filho, segurar um neto recm-
nascido nos braos, sofrer com o desprezo de outro filho, alegrar-se com
um passeio realizado com a filha, declarar para as equipes que no cui-
dei dos meus filhos e desejar pintar os cabelos para ficar bonita.
A criao do vnculo entre Lola e a equipe de sade proporcionou-
lhe vivenciar uma aproximao afetiva capaz de dar continncia s an-
gstias que amarguravam sua existncia. Ela entrou em contato consigo
mesma e passou a viver uma experincia de reparao, de descongela-
mento dos sentimentos, a ponto de ir reconfigurando paulatinamente
sua subjetividade.
A esquizofrenia desorganiza o pensamento, a percepo, a emoo,
desqualificando a pessoa para a vida, principalmente quando seu entorno
tambm pobre em afetividade, e se configura como violento, desmoti-
vando o investimento no ser humano, no familiar adoecido. Quando Lola
se permitiu estabelecer vnculo com sua equipe de sade, vislumbrou re-
cursos internos para enfrentar tantos impedimentos e ressurgir para a vida
pautada no afeto e na beleza, ressignificando sua histria.
importante destacar que a atuao da equipe da ESF possibili-
tou o resgate de Lola, principalmente ao question-la sobre a medicao
como nica forma de enfrentar seu mal de angstia. O cuidado oferecido
178
pela equipe ao visit-la sistematicamente, ouvi-la e legitimar sua exis-

tncia e seus sentidos de vida levou-a a reorganizar suas experincias,
permitir-se buscar ajuda, valorizar suas vivncias emocionais e familia-
res. Enfim, comear a tomar sua vida nas mos junto com a equipe de
ESF, como ela diz sua equipe!
179
Desafios para a integralidade do
cuidado em sade mental: o caso Tribo
Andria Badan Fischer; Mariana Miglioli; Janana Martins
Papel do PET no mutiro

Na segunda etapa da pesquisa-ao, pediu-se que os servios envol-
vidos selecionassem casos de sade mental que, por algum motivo fos-
sem considerados importantes e que pudessem ser acompanhados por
duplas de estudantes ao longo do segundo semestre de 2013, no intuito
de conhecer e qualificar o cuidado a essas demandas.
O caso F. foi escolhido pela equipe da Estratgia Sade da Famlia
(ESF) da Unidade Bsica de Sade (UBS) Silmarya, depois da desistncia
de uma primeira usuria selecionada para participar da pesquisa. No in-
cio do processo de cuidado em sade junto ao servio, a usuria F. apre-
sentava-se reclusa, nervosa e com discurso confuso. Por meio do vnculo
com a equipe, iniciou-se a trajetria da usuria pelos servios. Ela passou
a frequentar a Terapia Comunitria e a Caminhada oferecidas pela UBS.
Encontrou, principalmente na Terapia Comunitria, um espao de cui-
dado e, ao longo do tempo, conseguiu se fortalecer e organizar sua vida.
A tentativa de um primeiro contato com a usuria no surtiu efeito.
No dia marcado para a visita domiciliar, ela no se encontrava em casa.
Na semana seguinte, a equipe trouxe a notcia de que F. se mudara para
uma rea de ocupao chamada de Tribo, fora da rea de cobertura da
ESF. Tal fato desencadeou algumas questes relativas ao funcionamento
de uma unidade mista em um territrio com situaes de vulnerabilida-
de e demandas complexas como o caso do Jardim Damasceno. Deci-
diu-se, como continuidade da pesquisa, investigar, a partir dos profissio-
nais da UBS, como se mantm o cuidado junto a um usurio quando o
mesmo se muda para um territrio que no cadastrado pela ESF.
180
A metodologia proposta para essa investigao foi uma srie de en-

trevistas na busca de maior compreenso de como se d esse processo
e as dificuldades que a configurao do territrio apresenta para a ma-
nuteno de um cuidado. Foram realizadas entrevistas com o gerente
da UBS Silmarya, com a equipe da ESF (enfermeira e agentes comuni-
trios), com a agente comunitria especfica da microrea de cobertura
do caso e com a gerente da UBS Vista Alegre, uma vez que parte dos
moradores da rea de ocupao em questo buscam atendimento nessa
unidade em razo da maior facilidade de acesso. As conversas tornaram
possvel a compreenso da formao dessa ocupao.
Formao da Tribo
A Tribo teve incio com uma nica famlia, estruturada a partir de
uma casa matriz onde vivia uma senhora denominada Paj. Havia
em seu entorno casas construdas e habitadas pelos filhos desta, cons-
tituindo uma espcie de stio ou tribo. O acesso Tribo ocorre por
uma nica viela estreita, onde circulam apenas pedestres, a partir da rua
Gregrio Pomar. Em 2005, iniciou-se a cobertura da ESF nessa regio,
cadastrando-se, na poca, 35 famlias que se encontravam no territrio.
Eram realizadas visitas domiciliares s famlias cadastradas.
A ocupao teve um grande crescimento no ano de 2012, conse-
quncia de desocupaes foradas de terrenos no centro da cidade de
So Paulo e do incndio da Favela do Moinho, no qual, em torno de
380 barracos foram destrudos. No mesmo ano, estimava-se por volta
de mil pessoas habitando a rea de ocupao no Jardim Damasceno,
onde se localiza a Tribo. Contudo, at o fim de 2014, estimava-se em
3.500 o nmero de pessoas vivendo na Tribo, revelando um crescimento
descontrolado em rea de preservao ambiental na Serra da Cantareira.
As agentes comunitrias relatam que no h um reconhecimento geral
do Jardim Damasceno em relao Tribo. Muitas pessoas no sabem
que a rea existe, outras tm muito receio e no se aproximam do local,
gerando ideias s vezes fantasiosas, que estigmatizam a rea de forma
negativa.
181
Iniciou-se forte pedido da comunidade para ampliao da rea de

cobertura na regio, dificultando o acesso da equipe ao territrio, uma
vez que aquelas famlias que no tinham cobertura da ESF reivindica-
vam seus direitos de forma agressiva muitas vezes. Foi realizado en-
to um acordo com as famlias cadastradas para que os atendimentos
fossem feitos na UBS, no ocorrendo mais visitas domiciliares. Com
o crescimento da Tribo, muitas moradias passaram a se estender para
perto da rea de cobertura de outras unidades de sade, como no en-
torno da UBS Jardim Vista Alegre, por exemplo, configurando-se ocu-
paes geograficamente muito prximas, mas com diferentes acessos
Ateno Primria.
No incio, a ESF cadastrava as famlias de acordo com a quantidade
de foges que havia na casa, na tentativa de respeitar a individualidade
das famlias, j que, muitas vezes, elas dividem um mesmo cmodo.
Hoje o territrio tem um carter mais dinmico. comum usurios ca-
dastrados na ESF se mudarem para as reas da ocupao, por causa dos
altos valores dos aluguis (em torno de R$ 600,00). Essas mudanas
nem sempre so comunicadas s equipes responsveis pelos casos. Hoje,
com o aumento da mobilidade dos usurios pelo prprio bairro e na
tentativa de acompanhar o carter dinmico do territrio, o cadastro das
famlias realizado com validade de trs meses, para garantir a perma-
nncia do usurio na rea.
Assim, uma das questes levantadas ao longo da pesquisa foi re-
lativa rotatividade do usurio pelo territrio e sobre como se daria a
continuidade do cuidado via pronturio. Os profissionais da unidade
disseram que, quando o usurio muda do territrio para uma rea sem
cobertura, sem comunicar a equipe, seu pronturio encaminhado para
o Arquivo Morto. Quando a mudana comunicada, o pronturio en-
viado para a UBS tradicional, permitindo a continuidade do cuidado.
A questo do dinamismo do territrio tambm enfatizada ao
longo da entrevista com a gerente da UBS Jardim Vista Alegre. Ela
relata que no existe nessa unidade controle de quantos moradores da
Tribo so atendidos, que o fluxo no territrio intenso e que as equi-
pes de sade da famlia reclamam com frequncia de uma sobrecarga
182
de trabalho. Antes era recomendado esperar trinta dias para cadastrar

uma famlia recm-chegada ao territrio, no intuito de verificar se
ela se manteria l. Hoje, cadastra-se a famlia de imediato quando h
algum problema grave de sade, justamente pela necessidade de se
criar um vnculo com agilidade, considerando o risco de que ela se
mude em pouco tempo. Apesar de a Tribo no fazer parte da rea de
cobertura da UBS Jardim Vista Alegre, a unidade referncia para ou-
tra rea de ocupao denominada Fazendinha, rea de alto grau de
vulnerabilidade em razo do nvel socioeconomico baixo e das condi-
es geogrficas.
Os profissionais relatam tambm outro motivo de sobrecarga das
equipes, ou seja, muitas das questes trazidas por moradores de ambas
as reas so consideradas tabus para serem discutidas em equipe, o
que acaba dificultando o cuidado de alguns casos.
Mutiro de sade na Tribo

Para contornar a dificuldade de acesso dos usurios da rea de ocu-
pao unidade, e em virtude do crescimento daquela populao, tirou-
se como estratgia de cuidado uma ao denominada Mutiro de Sa-
de. A ao tinha tambm por objetivo criar um vnculo entre a Unidade
Bsica de Sade e os moradores, uma vez que este enfraquecido pelas
condies citadas anteriormente.
Em 29 de maro de 2014, a UBS Silmarya, com o apoio da UBS
Jardim Vista Alegre, tambm referncia para a rea, e em paralelo
Campanha Nacional de Vacinao contra o HPV, realizou a ao de
sade em um campo de terra batida, no centro da Tribo, com a estru-
tura de tendas subdivididas em: Sade da Mulher, Sade do Ho-
mem, Sade do Adolescente e Sade da Criana. Tambm foram
realizadas atividades ldicas com as crianas e intervenes relacio-
nadas Sade Bucal, como distribuio de pasta e escova de dentes e
orientaes quanto higiene bucal.
O mutiro teve incio s nove horas da manh, envolvendo grande
parte dos profissionais da unidade. Os primeiros a chegar foram as crian-
183
as, sem seus respectivos responsveis. As que primeiro chegavam chama-

vam outras. Os adultos comearam a se aproximar das tendas a partir das
dez e meia da manh. O fato de as crianas permanecerem em volta das
tendas um tanto antes dos adultos chegarem nos mostrou autonomia da
criana em relao circulao dentro desse territrio.
A proposta do grupo responsvel pelo cuidado com as crianas e
adolescentes foi resgatar as brincadeiras infantis que no so mais ha-
bituais atualmente, como brincadeiras de roda, pular corda, bambol,
amarelinha, entre outros. Destaca-se a rpida adeso das crianas a todas
as atividades propostas e uma intensa demonstrao de afeto para com
os profissionais. Perguntavam a todo o momento quando retornariam
rea para mais atividades.
No houve nenhuma aparente hostilidade dos moradores com a
ao, entretanto, aconteceram alguns momentos de tenso por parte dos
profissionais que se questionavam se a unidade era bem-vinda ali. Mui-
tos moradores, principalmente jovens, ficavam no entorno do campo
apenas observando o mutiro de sade, sem se aproximar. Usurios se
aproximaram das tendas e aderiram ao, mas em nmero que no
pode ser considerado alto, dado o tamanho da rea de ocupao.
O gestor da UBS Silmarya considerou a ao como positiva para
uma primeira entrada na rea, uma vez que o vnculo com os profis-
sionais da sade era frgil. A proposta de manuteno dessa ao na
regio, sendo que cada uma das cinco equipes da ESF da unidade refe-
renciariam reas diferentes da Tribo. Mensalmente, representantes das
cinco equipes se deslocariam at a rea para realizar visitas domiciliares,
enquanto na UBS ficaria apenas um mdico de famlia como referncia
da ao.
Nossa participao no mutiro de sade propiciou uma reflexo
sobre a singularidade do processo sade-doena no que se refere s de-
ficincias e potncias do territrio no qual cada usurio est inserido e
em sua dinmica social particular.
Ao visitarmos a Tribo, nos deparamos com muitos elementos ge-
radores de vulnerabilidade social, reveladores da ausncia de polticas
pblicas, como moradias em reas de risco, falta de saneamento bsico,
184
ausncia de iluminao, asfalto, gua potvel, equipamentos de lazer,

dentre outros. Entretanto, muito nos impressionou que a mesma reali-
dade social que nos apresentada como vulnervel revele em seu coti-
diano suas potncias.
A cena do incio do mutiro, quando as crianas curiosas comea-
ram a se aproximar das tendas de sade, sem responsveis ou maiores
idade, foi impactante. Eram cerca de quinze crianas, de idade entre 2 a
8 anos, cuidando umas das outras como se fossem irmos. Um deles, de
5 anos, levava outro de 3 pela mo e no o soltava de jeito algum. Quan-
do lhe foi perguntado se era seu irmo, disse que no, que era filho da
vizinha. O fato de que as prprias crianas cuidassem de outras crianas
no perodo da manh, enquanto seus pais estavam ausentes, pode ser
entendido como uma deficincia, mas, de outro lado, pode ser com-
preendido como uma possibilidade de articulao comunitria e criao
de vnculo, que a maior parte dos bairros de zonas consideradas nobres
do municpio de So Paulo est distante de criar.
Olhar aquela comunidade sem reduzi-la quilo que lhe falta, mas
enxergando o que de saudvel l existe, est afinado com o olhar in-
tegral sobre o sujeito, princpio do SUS no cuidado em sade, olhar
para alm da doena, que permite promover uma ao de mudana.
Assim, mesmo o mutiro de sade sendo uma ao pontual, ele nor-
teado pela concepo de uma sade participativa e ativa. A ida at o
territrio restabelece a relao entre os servios de sade e aqueles mo-
radores. A sade passa a ocupar espaos nunca antes ocupados, indo
at a casa e a comunidade desses usurios, possibilitando um pacto de
pertencimento e cuidado. Esse processo tambm acarreta mudanas
na forma de trabalho dos profissionais da sade pois, diante da impos-
sibilidade de abranger aquela rea na rede de cobertura da ESF, eles
constatam a necessidade do fortalecimento de aes de preveno em
sade, como o mutiro.
Quando mobilizados a discorrer sobre a continuidade do cuidado
da usuria, os prprios profissionais da unidade iniciam discusses so-
bre que encaminhamentos seriam certos ou errados nesse contexto,
retomando as diretrizes que deveriam guiar seu trabalho.
185
A municipalizao da sade visa maior autonomia dos territrios

em gerenciar as estratgias de sade, conforme suas demandas e pecu-
liaridades, assegurando maior capilaridade e responsabilidade territo-
rial. No caso F., a equipe questiona, a princpio, se o traado geogrfico
de cobertura da unidade levou em considerao o carter histrico do
bairro, de um crescimento demogrfico rpido e intenso. Uma vez deli-
mitada a rea de abrangncia de um servio, ao longo do tempo, quem
vai se instalando fora dela, apesar de conviver no mesmo territrio, no
tem os mesmos direitos garantidos, como o acesso sade.
Os questionamentos tambm so norteados pelo princpio da inte-
gralidade. As aes de sade que acabam por excluir determinada rea,
no caso, a Tribo, no condizem com tal princpio, uma vez que todo
usurio do servio deve ser visto como integrante de uma comunidade
e assim ser atendido, com aes de promoo, proteo e recuperao
de sade pensadas tambm a partir de suas condies de moradia e das
caractersticas singulares de onde vive. responsabilidade dos equipa-
mentos de sade prover assistncia de sade integral aos mesmos (BRASIL,
1990). A partir do Caso F., questiona-se se a integralidade do cuidado
garantida.
Essas e outras questes, surgiram na equipe e nos servios ao longo
da pesquisa, servindo para repensar aes e estratgia de cuidado. O
caso F. ajuda a refletir sobre um territrio vivo, que est em constante
mudana, e sobre uma cobertura de sade que precisa se ajustar a ele
por meio das diretrizes do SUS. Tais diretrizes visam o acesso universal
aos equipamentos de sade por meio da integralidade e da equidade,
para garantir o cuidado de todos os usurios.
Referncia
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. ABC do
SUS. Braslia, DF, 1990.
186
Desdobramentos: os projetos
Traando caminhos pela sade mental:
Grupo P na Brasa
Arthur Argondizo Gonalves; Camila Aparecida de Freitas; Dbora Lacerda Saes;

Kelly Karina Oliveira de Almeida; Sheila Christina Beserra; Veronica Santana Rodrigues
Introduo
A execuo do Programa Educao pelo Trabalho em Sade
(PET-Sade), de 2012 a 2014, no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
Adulto II Brasilndia propiciou que estudantes de graduao da PUC-SP
acompanhassem a rotina desse servio e vissem nessa experincia um
relevante suscitador de questes sobre a efetivao da Reforma Psiqui-
trica no contexto atual do cuidado em sade mental. A atuao desses
estudantes e das preceptoras no terceiro momento do projeto constituiu
um espao para discusso terica sobre a temtica e para a formulao e
proposio de um grupo de convivncia junto aos usurios e comuni-
dade. Tal ao teve como objetivo alcanar as demandas percebidas du-
rante as etapas anteriores do PET-Sade. O grupo teve como finalidade
conhecer e articular, por meio de visitas, dispositivos de arte, de cultura
e de lazer disponveis no territrio.
Esse texto pretende compartilhar a experincia desse grupo de con-
vivncia que trouxe tona questes apontadas pela Reforma Psiquitri-
ca, dentre as quais destaca-se a promoo de um cuidado ampliado em
sade. A tentativa de deslocar o servio de sade mental como principal
dispositivo de cuidado na vida do usurio dada na perspectiva da Psi-
quiatria Democrtica Italiana, onde o processo de desinstitucionalizao
no se limita a uma mudana na instituio, mas continua no territrio,
continua na comunidade, ou ainda, se torna muito mais importante na
comunidade (ROTELLI, 1994, p. 154).
189
No final do ms de agosto de 2014, aproveitando a participao es-

pontnea dos usurios do CAPS em Assembleia Geral, foi apresentada a
proposta do Grupo de Convivncia que comearia no ms de setembro,
s teras-feiras pela manh. Destacou-se que, apesar da equipe do PET
ter uma ideia inicial sobre esse espao, a construo do andamento do
grupo seria feita de forma conjunta por todos aqueles que se interessas-
sem em participar. Em um primeiro momento, os nicos combinados
prvios realizados na ocasio foram o dia dos encontros, fixados s ter-
as-feiras, e a alternncia entre os dias de reunio e passeios.
A sustentao de que todas as questes de andamento e organiza-
o dos encontros fossem discutidas e definidas no e pelo grupo, vo-
tando se fosse preciso, consolidou um funcionamento grupal no qual
todos os participantes fossem ativos no processo. Com isso, diversos
acordos foram sendo estabelecidos e sustentados pelo grupo no decor-
rer dos encontros. O nome do grupo foi a primeira deciso realizada
em conjunto uma vez que a equipe do PET sugeriu o nome Traando
Caminhos pela F/Brasilndia mas o grupo decidiu chamar-se P na
Brasa.
Os quatro principais acordos que foram reiterados e se transfor-
maram nos pilares de funcionamento do grupo foram: todas as regras/
problemticas seriam discutidas e definidas pelo grupo; seu funciona-
mento seria aberto no que diz respeito participao de quem tivesse
interesse (usurios, familiares, tcnicos e comunidade), e tambm em
relao ao livre ingresso no encontro, seja momento de passeio, seja
momento de reunio; os passeios seriam alternados entre o territrio
da F/Brasilndia e outras regies da cidade; e a instituio de duas co-
misses chamadas de organizao e de comunicao, responsveis
pela organizao (no que diz respeito ao horrio de sada do CAPS para
os passeios, o caminho a ser feito e o contato com o local visitado, por
exemplo) e pelo registro fotogrfico, respectivamente.
O uso de uma metodologia que priorizou uma participao aberta
e flexvel de cada usurio se fez presente nos passeios e/ou reunies e
mostrou-se relevante para trabalhar diversos aspectos. O nmero de par-
ticipantes no grupo variava de um encontro para outro, tendo em mdia
190
quinze participantes. A responsabilizao de todos os participantes para

a resoluo dos conflitos que iam se configurando no grupo implicou
em uma atuao mais vvida de todos, o que, acreditou-se, poderia trazer
mudanas para a vida particular de cada um deles. Defende-se, assim,
que a iniciativa de cada um associada a uma postura mais ativa implica
em uma apropriao maior dos propsitos do coletivo, tambm de um
maior conhecimento vivencial dos lugares visitados, o que acarreta um
sentimento mais aguado de pertencimento ao grupo, ao territrio e
comunidade.
Alm de um momento de descontrao, visualizar as fotografias
dos passeios anteriores possibilitou tambm o fortalecimento dos par-
ticipantes na medida em que se transmitia um sentimento de perten-
cimento quele grupo e produzia uma seduo para os participantes
que tinham ido apenas reunio. Isso tornou-se notrio quando o gru-
po decidiu compor um mural no CAPS onde fossem divulgados esses
registros, bem como a informao do que os locais visitados poderiam
ofertar.
A partir da discusso sobre a necessidade de divulgao do grupo e
dos passeios aos demais usurios do CAPS, assim como ter um registro
dos mesmos, o grupo aderiu em votao unnime construo de um
mural e todos os integrantes se envolveram na construo. Em uma das
reunies decidiu-se quais seriam os materiais necessrios para confec-
o do mural. A verba utilizada para compra foi concedida pelo CAPS, o
que foi interpretado como indicativo de reconhecimento da importncia
do grupo no cuidado dos usurios. Todos tiveram participao ativa na
realizao do oramento dos materiais, nas compras e, posteriormente,
foi utilizada uma reunio para construo coletiva dos materiais a serem
exposto no mural.
No encontro de composio do mural, os participantes do grupo
encararam aquela proposta para alm da tarefa. Provavelmente por te-
rem ido a vrios passeios e a sada dos estudantes estar prxima, essa vi-
vncia foi marcada por um processo de sntese das experincias de uma
forma prazerosa e descontrada, como uma confraternizao. Foram fei-
tas produes coletivas e individuais. Um dos participantes, que se mos-
trou extremamente atento e perseguido durante os outros encontros,
191
nesse momento, esteve to descontrado que deixou sua paranoia entre

parnteses, tirou os sapatos, encharcou os ps de tinta e fez um cartaz
com seu p na brasa.
Os locais visitados na F/Brasilndia foram: o Espao Criana
Esperana Oswaldo Brando; a Casa de Cultura da Freguesia do
Salvador Ligabue; a Biblioteca Afonso Schmidt; e o Centro Educa-
cional Unificado (CEU) Jardim Paulistano. Foi interessante notar que
sempre que havia uma visita a um local do territrio, tanto nas reunies
quanto nos dias de passeio, os participantes do grupo afirmavam no
conhecer ou no frequentar aqueles locais, mesmo morando prximo
ou sendo de fcil acesso. Diziam tambm se surpreender positivamente
com o que esses locais tinham a oferecer. Um dos participantes repro-
duzia uma fala que iniciava com a assertiva eu moro h mais de trinta
anos na Brasilndia e completava dizendo o quanto no conhecia seu
prprio local de moradia.
Os locais visitados fora do territrio foram: o SESC Pompeia; o Par-
que da gua Branca; o Museu da Lngua Portuguesa; o Mercado Municipal
de So Paulo; e o prdio do banco Santander Edifcio Altino Arantes.
Destaca-se tambm a visita ao bairro da Lapa para a compra de material
para o mural do grupo. Nesses passeios, era possvel observar a satisfao
que os participantes do grupo expunham ao conhecer locais importantes
para a cidade como pontos tursticos e equipamentos de arte e cultura,
assim como o pertencimento que experimentavam indo queles locais.
Destaca-se, ainda, a apresentao do grupo P na Brasa por seus
participantes no Seminrio de Avaliao do PET realizado na PUC-SP,
que foi considerado como um passeio fora do territrio, pois, alm da
ida ao seminrio, incluiu uma visitao s instalaes da universidade. A
apropriao do grupo por seus participantes destacou-se nesse momen-
to pelo modo como expuseram as ideias do grupo, seu funcionamento e
suas regras. Foi tambm depois desse momento que a consolidao do
grupo e a satisfao em fazer parte do mesmo passaram a ser verbaliza-
das pelos usurios do CAPS.
Por fim, um desdobramento bastante relevante acerca da parti-
cipao nesse grupo, exposto por seus participantes no momento do
Seminrio, e que merece destaque o fato de que o P na Brasa ex-
192
trapolou os encontros grupais e estabeleceu uma conexo com outros

usurios do CAPS quando esses tinham que resolver questes cotidianas
que demandavam a circulao no e fora do territrio da F/Brasilndia.
Com isso, alguns participantes do grupo comearam espontaneamente
a acompanhar outros usurios para, por exemplo, solicitarem o bilhete
nico especial no posto de atendimento da So Paulo Transportes na
Vila Cachoeirinha. De acordo com a fala de uma das participantes do
grupo, isso era por causa do fato de serem P na Brasa.
A experincia dos estudantes

Quando as preceptoras sugeriram que a coordenao do grupo de-
veria ser realizada e revezada por ns estudantes, ficamos angustiados e
a primeira coisa que pensamos foi: Por que? Como?
Entendemos que a proposta de coordenarmos os grupos tinha como
objetivo estabelecer uma horizontalidade tambm entre a equipe do PET.
Ao vivenciarmos o papel de coordenador, estaramos nos apropriando da
proposta do grupo e da mesma autonomia que os usurios experimenta-
vam. No seramos meros observadores e isso fez toda a diferena.
Na poca, no tnhamos na graduao qualquer experincia com
coordenao de grupos, nos sentamos inseguros para tal. Embora todos
fossem estudantes do curso de Psicologia, estvamos em anos diferen-
tes, variando do primeiro ao terceiro ano. At essa etapa do curso, no
h aprofundamento terico e prtico com grupos, contribuindo para
nossa ansiedade, ainda que estivssemos empolgados com a perspectiva
de aprender como lidar com a formao de um grupo, principalmente
no que diz respeito funo de coordenao, que to importante no
exerccio da profisso do psiclogo.
A coordenao era compartilhada por dois estudantes e os demais
juntamente com as preceptoras prestavam apoio como cocoordenadores
e um dos estudantes ficava responsvel por fazer o registro escrito. O
coordenador da reunio tambm era o responsvel pela coordenao no
dia do passeio e, entre suas atividades, estava a organizao das duplas
e a distribuio do bilhete para aqueles que no tinham como pagar a
passagem.
193
As preceptoras foram de grande ajuda nos momentos de descon-

forto. Por exemplo, quando algum dos usurios desviava-se do assunto
proposto pelo grupo (entrando em questes pessoais que no se refe-
riam ao tema proposto), e no nos sentamos preparados para interrom-
p-los (ainda estvamos muito impregnados com a ideia do papel de
escuta do psiclogo), tambm no sabamos como intervir sem expor
o usurio. As intervenes de corte eram realizadas a princpio pelas
preceptoras at que nos sentimos confortveis para tal, a partir da ob-
servao do proceder das preceptoras e das discusses ps-grupo, em
carter de superviso.
Uma das questes mobilizadoras durante o processo de coordena-
o foi a ressignificao de nosso papel como coordenadores. Ao nos
colocarmos numa posio de saber, sentamo-nos angustiados em vir-
tude da necessidade de responder obrigatoriamente aos questionamen-
tos levantados no grupo pelos usurios. Ao longo do processo, o papel
do coordenador foi ressignificado, assumimos o papel de mediadores,
com a funo de manter o foco para que as discusses transcorressem de
acordo com o objetivo da tarefa proposta pelo grupo. Tambm comea-
mos a nos policiar para no fazer suposies a respeito da capacidade de
compreenso dos usurios, sem antes question-los ou eles mesmos po-
sicionarem suas dvidas. Percebemos que o prprio grupo era capaz de
responder s questes levantadas, no requisitando nossa interferncia,
o que possibilitou o exerccio de autonomia do grupo e quebra do es-
teretipo que carregvamos dos usurios em sofrimento psquico, dada
nossa inexperincia.
Durante os passeios, no estvamos apenas na funo de acompa-
nhar e cuidar, o prprio grupo cuidava de seus integrantes, mantendo
a unidade do grupo (j que, em determinadas situaes, alguns usu-
rios demandavam mais ateno). Ns tambm ramos parte integrante
e como tal nos divertamos com os passeios. Mais do que envolvidos
profissionalmente, estvamos mobilizados com a realizao do projeto
P na Brasa e a participao de seus integrantes.
Embora antes das reunies do grupo realizssemos um planejamen-
to com os principais pontos a serem abordados e a forma mais adequada
de faz-los, tivemos momentos de preocupao: por exemplo, se estva-
194
mos dando espao adequado para o outro integrante da dupla de coor-

denao tambm se colocar. Naturalmente, a dinmica entre a dupla foi
se constituindo, fomos nos afinando. Chegou um momento em que o
entrosamento era tal que sem troca de palavras nos complementvamos
e respeitvamos os limites de cada um.
O que trouxe maior conforto ao papel de coordenador no foi o
controle das situaes que surgiram, visto que o grupo era permeado
por uma instabilidade e/ou imprevisibilidade, mas sim a capacidade de
adaptao s novas situaes at ento desconhecidas para ns. Esse
papel nos exigiu ateno e cuidado diante do imprevisvel, alm de aten-
tarmos para o que o grupo nos mobilizava e como reagamos aos senti-
mentos e pensamentos despertados.
Ainda em relao percepo de uma instabilidade no grupo, cha-
mou nossa ateno as ausncias de usurios que, ao longo do processo,
passaram a ser personagens representativos do grupo. Por se tratar de
um grupo aberto, a presena dos usurios nos encontros oscilava. Al-
guns usurios que se destacaram como figuras marcantes logo nos pri-
meiros encontros, posteriormente deixaram de participar do grupo de
forma constante. Por observao, entendemos que a imprevisibilidade
em relao presena, ao humor e ao comportamento estava relaciona-
da a momentos crticos vividos pelaos usurios. Por exemplo, uma das
participantes deixou de frequentar o grupo pois foi internada pela fam-
lia por causa de uma crise; outra perdeu um ente querido e o processo
de luto a impediu de frequentar o CAPS.
Nossa experincia prtica no grupo P na Brasa proporcionada
pelo PET-Sade Mental com o servio e com os usurios foi um apren-
dizado para futuras intervenes profissionais. O que promoveu o en-
riquecimento do conhecimento terico da graduao, uma vez que s
temos contato com a prtica a partir do 3 ano do curso de Psicologia.
A partir dessa vivncia, visualizamos um novo leque de possibilidades
para atuao como psiclogo para alm do div.
Impactos observados nos usurios

A confeco do projeto e a realizao do grupo gerou diversos im-
pactos positivos que foram observados nos usurios no decorrer dos en-
195
contros e que foram considerados os resultados mais expressivos dessa

proposta uma vez que notaram-se mudanas na trajetria dentro do ser-
vio de sade, mas, principalmente, mudanas que foram incorporadas
nas vidas cotidianas dessas pessoas.
Fomentar questionamentos nos usurios a respeito do estigma de
doentes mentais, propiciando a possibilidade de sarem do ambiente
de cuidado assistido na instituio CAPS e explorarem ambientes pbli-
cos, comuns, e de direito a todos os cidados, fez parte das ideias iniciais
da equipe do PET.
A promoo das vivncias do grupo fora da instituio se constituiu
como um encontro com o outro, com a comunidade, com a cidade.
Essa situao foi marcada pela diversidade das experincias que viveram e
presenciaram, proporcionando a desconstruo de um reducionismo que
encaixa uns nas regras da normalidade e outros nas regras da loucura.
Concebe-se que determinadas pessoas, quando marcadas por um
estigma, devem estar em determinados lugares e agindo de determina-
das formas. Ao internalizar isso, o indivduo pode limitar seu compor-
tamento quilo que esperado de algum que detm aquele estigma e
isso traz consequncias em todas as dimenses de sua vida, como no
apropriar-se dos espaos pblicos.
Pioneiro em pensar o estigma numa perspectiva social, o socilogo
Erving Goffman (1988) ressalta que a sociedade estabelece os meios de
categorizar as pessoas e o total de atributos considerados como comuns
e naturais para os membros de cada uma dessas categorias (p. 11). Ao
longo de sua obra, esclarece que o estigma mais do que um atributo
profundamente depreciativo, uma relao entre este, seu significado e
os esteretipos criados na interao social (GOFFMAN, 1988).
Goffman aponta trs tipos de estigma, sendo que um deles rela-
cionado s culpas de carter individual:
Percebidas como vontade fraca, paixes tirnicas ou no naturais,

crenas falsas e rgidas, desonestidade, sendo essas inferidas a par-
tir de relatos conhecidos de, por exemplo, distrbio mental, pri-
so, vcio, alcoolismo, homossexualismo, desemprego, tentativas
de suicdio e comportamento radical. (GOFFMAN, 1988, p. 14.)
196
Independente do tipo de estigma e da definio, o indivduo es-

tigmatizado que poderia ter sido facilmente recebido na relao social
cotidiana possui um trao que pode se impor ateno e afastar aqueles
que ele encontra, destruindo a possibilidade de ateno para outros atri-
butos seus (GOFFMAN, 1988, p. 14).
Goffman (1988) coloca que a sociedade institui como as pessoas
devem ser e que esse dever algo natural e normal. Sendo assim, um
estranho em meio a essa naturalidade no passa despercebido, pois lhe
so conferidos atributos que o tornam diferente.
Partiu-se da premissa de que o encontro entre diferentes pode
desequilibrar preconceitos e proporcionar um olhar para a alteridade.
Ainda que isso no seja capaz de transformar globalmente a realidade
das relaes, empodera os usurios e pode ser um princpio para que
isso acontea. Entende-se que esse empoderamento resultante da pro-
moo de abstraes das vivncias do grupo para o individual, podendo
gerar questionamentos a respeito da prpria capacidade de atuar: se o
grupo consegue, eu tambm consigo.
O empoderamento experimentado pelos usurios no territrio em
que vivem quando se propem intervenes que escapam ao modelo
tradicional de cuidado dentro das instituies de sade (modelo verti-
calizado no sentido de no objetivar a autonomia dos usurios), res-
ponsvel tambm pelo dilogo entre os saberes que os sujeitos carregam,
como afirma Franco Rotelli:
O processo de desinstitucionalizao continua no territrio (...)

na comunidade (...) se torna muito mais importante na comuni-
dade (...). Ento, o saber do paciente, o saber do sujeito pacien-
te, o saber dos familiares, o saber do territrio, esses saberes que
existem no territrio, devem ser incorporados em nossas prticas.
(ROTELLI, 1989, p. 154-155.)
Dessa forma, a mobilizao de estigmas, o empoderamento dos

usurios diante das possibilidades de atuao em seu territrio, bem
como a criao e compartilhamento de saberes, foram alguns dos im-
pactos observados.
197
Ainda relacionado questo do estigma, dentre os efeitos observa-

dos no grupo, houve uma mudana de atitude por parte dos usurios
entre si e em relao a eles mesmos, uma vez que aspectos como a auto-
depreciao e a vitimizao so caractersticas recorrentes nos estigma-
tizados. O que pode ser potencializado tambm por serem moradores do
bairro Brasilndia, marcado pela vulnerabilidade socio-econmica. Por
vezes, os estigmatizados so discriminados, reduzidos ao seu estigma e
desacreditados:
Enquanto o estranho est nossa frente, podem surgir evidn-

cias de que ele tem um atributo que o torna diferente de outros
que se encontram numa categoria em que pudesse ser [...] num
caso extremo, uma pessoa completamente m, perigosa ou fraca.
Assim, deixamos de consider-lo criatura comum e total, reduzin-
do-o a uma pessoa estragada e diminuda. Tal caracterstica um
estigma, especialmente quando o seu efeito de descrdito muito
grande algumas vezes ele tambm considerado um defeito,
uma fraqueza, uma desvantagem [...]. (GOFFMAN, 1988, p. 6.)
O descrdito tambm recai sobre aqueles que se associam com os

estigmatizados, uma vez que essa relao leva a sociedade mais ampla
a considerar ambos como uma s pessoa (GOFFMAN, 1988, p. 39).
No segundo passeio realizado ao SESC Pompia, vivenciamos essa
experincia quando uma das estagirias dirigiu-se supervisora dos mo-
nitores para pedir uma informao que seria repassada ao grupo, e foi
ignorada, recebendo como resposta apenas a recomendao para juntar-
se ao seu grupo novamente.
Esse fenmeno no esteve alheio ao nosso comportamento; duran-
te muito tempo, acreditamos por associao que o acompanhante de
um dos usurios tambm fazia uso do servio de sade mental. A dife-
rena entre as duas situaes encontra-se no fato de que a primeira foi
marcada por descrdito gerado por um comportamento preconceituoso,
enquanto que, no segundo caso, a percepo do acompanhante como
usurio no desencadeou nenhum comportamento negativo em relao
a esse, sendo considerado mais um integrante do grupo, com qualida-
des para alm de qualquer sofrimento psquico, embora em outras oca-
198
sies tambm tenhamos manifestado comportamentos que indicavam

uma subestimao da capacidade dos usurios. Por exemplo, durante
o seminrio realizado pelo PET, na PUC-SP, onde os usurios do grupo
compareceram como convidados participantes. Quando uma das usu-
rias levantou-se para ir ao banheiro e outro desejava pedir a palavra para
dar um comunicado, conquanto eles tenham se manifestado por conta
prpria, alguns de ns (estudantes) nos levantamos para acompanh
-los. Foi um comportamento espontneo de nossa parte, mas diante do
contexto, desnecessrio, principalmente porque desejamos incentivar
esse tipo de autonomia por parte deles.
A participao no seminrio organizado pelo PET foi um grande
marco no grupo, em especial, pela possibilidade de protagonismo dos
usurios em um ambiente at ento alheio a eles, o acadmico. Segundo
Goffman (1988), os estigmatizados sentem-se inseguros e desconfiados,
temendo que as outras pessoas, os normais, interpretem de maneira er-
rnea suas condutas e suas emoes, preferindo o autoisolamento. No en-
tanto, durante o seminrio, os usurios, apoiados no grupo, foram frente
da plateia e deram seu depoimento sobre a experincia do grupo para eles.
Outra questo que chamou ateno da equipe do PET foi nomeada
como pertencimento. Nesse sentido, atuar sobre o territrio, mediado
pelo grupo, proporciona ao sujeito um sentimento de pertencimento.
Tal sentimento aflora simultaneamente com a apropriao dos espaos
pelo qual circula.
O territrio usado o cho mais a identidade. (...) O territrio o

fundamento do trabalho; o lugar da resistncia, das trocas mate-
riais e espirituais e do exerccio da vida. (SANTOS, 2009, p. 14.)
A rua e os espaos pblicos so lugares de circulao, de manifes-

tao da vida urbana, do convvio em grupo. A apropriao diz respeito
a tornar sua alguma coisa que lhe era alheia, ou seja, acreditou-se que
essas aes possibilitam o sentimento de pertencimento dos sujeitos aos
seus espaos, fortalecendo sua identidade social.
A apropriao do territrio pelos usurios foi uma das consequn-
cias mais importantes do P na Brasa. O grupo proporcionou o en-
contro do sujeito com o seu bairro e a cidade e entendeu-se que a efe-
199
tividade dessa proposta foi possvel pela consonncia com o desejo dos
usurios do CAPS de se apropriarem dos espaos de arte, cultura e lazer.
Em diversos encontros do grupo, os participantes manifestaram
seus entendimentos sobre como essa proposta os modificaram. Na apre-
sentao do grupo na PUC, uma das participantes falou ao pblico em
tom descontrado: ...antes eu ficava chorando em casa, no CAPS, agora
eu choro andando... Ao explicar como funcionava o grupo para novos
participantes, outra usuria disse que ...o grupo para conhecermos os
lugares que no conhecemos (...) o que vocs acham?
Consideraes finais
A histria das instituies de cuidado psiquitrico, constituda
muitas vezes por aprisionamentos e maus-tratos, deve sempre ser reto-
mada quando se pretende pensar a construo de um projeto para grupo
de convivncia em sade mental. Questes sobre a reforma psiquitri-
ca estiveram sempre presentes nas discusses da equipe do PET-Sade
Mental e lcool e outras Drogas, pela leitura e pelas reunies de anlise
do andamento do projeto.
Superar o modelo de excluso social para tratamento da pessoa em
sofrimento psquico se apresenta como uma questo complexa, uma vez
que temos uma herana histrica de tratar a excluso social como uma
soluo. As prticas de cuidado em sade mental enfrentam o desafio de
conseguir transcender a instituio especializada, ou seja, o equipamen-
to de sade, uma vez que se acredita que um cuidado adequado deve ser
ampliado de modo a atingir tambm a dimenso social.
Um movimento dialtico de transformao do pensar a loucura e a
sade mental como um todo tambm inclui prticas de cuidado capazes
de traduzir tal mudana. Nessa articulao teoria-prtica, sempre espe-
rada uma situao que se apresente concomitantemente como atraente
e como um desafio a estudantes e profissionais, e assim foi para essa
equipe do PET, que intencionou a construo de um projeto cuja carac-
terstica central foi a tentativa de traduzir o desejo de concretizar uma
concepo de cuidado em sade mental.
200
Referncias
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psi-
cossocial. Braslia, 2004.
GOFFMAN, E. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada.
4. ed. So Paulo: LTC, 1988.
ROTELLI, F. A instituio inventada. Revista Per la salute mentale/For mental health
1/88. do Centro Studi e Ricerche per la Salute Mentale della Regione Friuli Venezia
Giulia. Disponvel em: <http://oriundi.net/files/istituz.invent_po.pdf>. Acesso em:
05 jun. 2014.
ROTELLI, F. Superando o manicmio: o circuito psiquitrico de Trieste. In:
AMARANTE P. (org.) Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 1994. p. 149-169.
SANTOS, M. O Dinheiro e o Territrio. So Paulo: GEOgraphia, 2009.
201
Apoio Matricial e Reduo de Danos:
relato de uma experincia no
SUS So Paulo
Isabella Silva de Almeida; Thain Decicco Minucci Greco; Emiliano de Camargo David;
Paulo Eduardo da Silva Gomes; Priscila Mayumi Ota; Mirian Linares; Aline Ferreira;
Mariana Miglioli; Flvia Ferrari; Sandra Regina Celotto Cerasso; Deolinda Simes dos Reis;
Carlos Alberto Clemente
Este texto abordar uma experincia de cuidado em Sade Mental,

mais especificamente de Reduo de Danos, que ocorreu no territrio da
Unidade Bsica de Sade (UBS) Doutor Augusto Leopoldo Ayrosa Galvo.
Nessa experincia, diversos atores estiveram envolvidos, entre eles,
profissionais dos Centros de Atendimento Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD) e Infantil (CAPSi) da Freguesia do /Brasilndia, da UBS ci-
tada, assim como tutores e estudantes da PUC-SP que estavam inseridos
no Programa de Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade).
Para descrevermos essa experincia vivida, faz-se necessrio cons-
tatar que dialogamos com alguns pressupostos tericos, sendo trs fun-
damentais: Reforma Psiquitrica, Reduo de Danos e Apoio Matricial.
A Reforma Psiquitrica pode ser entendida como um (...) processo
histrico de formulao crtica e prtica que tem como objetivos e estra-
tgias o questionamento e a elaborao de propostas de transformao
crtica do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria (AMARANTE
et al., 1998, p. 87).
Tal movimento esteve inserido no contexto amplo de diversos mo-
vimentos pela redemocratizao do pas, que redimensionou a ao po-
ltica pela busca de direitos e estabelecimento de novas relaes com os
espaos pblicos (NICCIO, 2003).
A Reduo de Danos se caracteriza como uma abordagem ao fen-
meno das drogas que visa minimizar danos sociais e sade, associa-
do ao uso de substncias psicoativas. As prticas de reduo de danos
202
trabalham o direito sude na perspectiva do direito cidadania e dos

Direitos Humanos e buscam a socializao poltica de usurios de drogas
de maneira crtica, no sentido de se tornarem protagonistas, de promo-
verem o autocuidado com a sade e a busca por direitos, pela discusso
de polticas governamentais e polticas de estado, numa perspectiva que
passa pelo individual e tambm pelo coletivo ( DE LEI, 2015).
O Apoio Matricial em sade, de acordo com Campos (1999; 2000),
, ao mesmo tempo, um arranjo organizacional e uma metodologia para
a gesto do trabalho em sade. Seu objetivo assegurar retaguarda es-
pecializada a equipes e profissionais encarregados da ateno a proble-
mas de sade, de maneira personalizada e interativa, alm de ampliar as
possibilidades de se realizar clnica ampliada, integrao dialgica entre
distintas especialidades e profisses e articulao de redes de sade. Pre-
tende, portanto, oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte
tcnico-pedaggico s equipes de referncia. Depende da personalizao
da relao entre equipes de sade, da ampliao dos cenrios onde se
realiza a ateno especializada e da construo compartilhada de diretri-
zes clnicas e sanitrias entre os componentes de uma Equipe de Refe-
rncia e os especialistas que oferecem Apoio Matricial.
Nesse arranjo, portanto, as equipes e os profissionais apoiadores
compartilham alguns casos com a equipe de sade local no caso, as
equipes da Ateno Bsica (AB) responsveis pelas famlias de um dado
territrio. Esse compartilhamento se produz em forma de corresponsa-
bilizao pelos casos, que pode se efetivar mediante discusses conjun-
tas de caso, intervenes conjuntas junto s famlias e comunidades ou
em atendimentos conjuntos (BRASIL, 2004).
A partir desses pressupostos, cabe contextualizar que essa experin-
cia se deu em um segundo momento da pesquisa proposta pelo PET-Sade,
ou seja, com a concluso da primeira parte desta pesquisa, preceptores,
estudantes e tutores avaliaram a necessidade de propor intervenes que
dialogassem com os achados da pesquisa e que pudessem contribuir para
o processo de trabalho das equipes de sade (AB e CAPS) no que tange
s questes de sade mental no territrio da Freguesia do /Brasilndia.
Desse modo, outras dimenses do cuidado em sade mental poderiam
ser incorporadas e lideranas locais seriam fortalecidas.
203
Na primeira fase da pesquisa do PET-Sade Mental, lcool e outras

Drogas, realizada nos servios de sade UBS Silmarya e Galvo, CAPS AD,
CAPS Adulto, CAPSi e Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO)
da regio da Freguesia do /Brasilndia, foram levantados 13 casos
acompanhados pelos servios. Destes, porm, somente um podia ser
caracterizado como caso de lcool e Outras Drogas, especificamente
relacionado ao lcool, sendo seu acompanhamento realizado pelo CAPS AD.
Percebemos esse dado como uma dificuldade de alcanar os casos re-
lacionados ao uso abusivo, problemtico de drogas no territrio, que
sabamos ser frequente e com grande incidncia em todos os servios.
Propomos ento realizar um projeto na UBS Galvo, construdo em con-
junto com os profissionais de sade ali envolvidos, como tambm com
o CAPS AD e Infantil.
O CAPS AD props um espao de dilogo sobre as questes relacio-
nadas ao uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas com
a Ateno Bsica, numa formao compartilhada. Desejava-se tambm
resgatar a formao j realizada no curso Caminhos do cuidado, ofe-
recido a todos os Agentes Comunitrios de Sade (ACS) das UBS pelo
Ministrio da Sade. No espao das UBS, j havia uma avaliao de que
este curso teria motivado muito os profissionais para a realizao de pr-
ticas de cuidado em torno dessa temtica com as famlias e no territrio.
Dessa forma, almejava-se fortalecer a relao entre CAPS e AB.
Nos encontros entre preceptores (UBS/NASF, CAPS) e estudantes,
foram desenhadas algumas possibilidades, como oferecer oficinas que
abarcassem as seguintes temticas: vulnerabilidade, crise e reduo de
danos, as quais haviam aparecido nos relatrios produzidos na primei-
ra etapa da pesquisa. Tinha-se, assim, a perspectiva de compartilhar as
ferramentas trabalhadas ao longo do PET, como ecomapas e genograma,
que se mostraram instrumentos potentes no cuidado em sade mental.
Depois de amadurecer as possveis aes, o grupo de estudantes
e preceptores optou por aprofundar o conhecimento terico, ou seja,
entrar em contato com a produo bibliogrfica j existente. Props-
se tambm que a ao possibilitasse aos ACS espaos para eles co-
locarem em prtica seus aprendizados, na forma de um projeto de
204
interveno. Para tanto, foi necessrio estruturar os desejos do grupo

quanto escolha do pblico-alvo, do local e horrio possveis, do
tempo da interveno, das ferramentas a serem utilizadas, do custo
do projeto, da abrangncia da ao, dos profissionais participantes
e dos sentidos da ao e momentos de avaliao. Tinha-se clareza de
que a proposta seria pontual e possibilitaria aos profissionais da AB
conhecerem os CAPS.
O grupo elaborou uma primeira proposta de trabalhar com jovens
(faixa etria a partir dos 12 anos), deixando claro que a interveno
no necessariamente continuaria depois que o PET-Sade se encerrasse.
Tnhamos a possibilidade de 14 encontros para planejar e executar as
aes a serem propostas no coletivo ampliado.
Foi realizado um primeiro encontro com os agentes comunitrios
e demais profissionais da UBS para apresentarmos a proposta e cons-
truirmos possibilidades de ao, alm de acolhermos as demandas das
equipes.
As equipes compareceram com grande nmero de profissionais
convocao para o encontro. Eles reafirmaram que o projeto favorecia
o reconhecimento dos atores da rede, trazia mais conhecimento sobre a
rede e sobre como ela poderia contribuir para o atendimento em sade
mental, especificamente nas questes relacionadas ao uso de lcool e
drogas. Algumas falas marcaram:
Acreditamos ser essa a oportunidade de realizar um trabalho em con-

junto associando a teoria e a prtica. (ACS 2)
Falar sobre lcool e outras drogas no tarefa fcil, levando em conta
os conceitos criados na sociedade sobre o assunto. comum ouvir-
mos comentrios depreciativos em relao aos dependentes, causando
constrangimento e sofrimento s famlias dos mesmos. (ACS 1)
Os ACS relataram como se sentiram fortalecidos com o curso

Caminhos do Cuidado, reconhecendo o valor de seu trabalho, que
tm condies de acolher, abordar e trocar informaes com as famlias
e tambm com os adolescentes. No curso, entraram em contato com a
205
Poltica de Reduo de Danos e avaliaram ter diminudo a expectativa da

cura/abstinncia total. Tambm falaram da importncia da aproxima-
o com outros servios do territrio (CAPS AD e CAPSi) para compor
o cuidado com a Estratgia Sade da Famlia (ESF) no trabalho com as
famlias; e da possibilidade de se conhecer a rede de ateno psicossocial
do territrio.
No desenrolar do encontro, algumas preocupaes foram expostas,
a partir do que as equipes j conheciam do territrio e da populao
atendida. Falou-se do Buraco, campo de futebol que tinha o projeto
do Clube Escola, mas que foi desativado pela atual gesto municipal,
o que teria levado usurios de drogas a ocuparem o espao. Apontaram
tambm preocupao com as crianas, o que gerou a proposta de as
equipes de sade irem s escolas e falarem sobre os prejuzos das drogas
sade. No que se refere populao adulta, optou-se por trabalhar
com os usurios de drogas, ofertando tambm cuidado aos familiares
que geralmente procuravam os profissionais de sade com queixas e
questes relacionadas a isso. Outra questo foi a preocupao das equi-
pes de sade com a segurana ao trabalharem com a populao que faz
uso de lcool e outras drogas.
Esse encontro foi o disparador para outros encontros e para a cons-
truo de um projeto de interveno.
Esse projeto muito importante porque ns vivenciamos a realidade

da dependncia todos os dias e com isso temos uma importante fer-
ramenta para nos apoiar. Esse projeto trouxe a rede para perto da
populao que mais precisa e nos fortalece nas nossas aes do dia a
dia. (ACS 2)
Projeto de Interveno
A partir do encontro disparador entre o grupo do PET e os pro-
fissionais da Unidade Bsica de Sade, iniciou-se a construo de um
projeto em dilogo com as diferentes expectativas e desejos. Destacou-se
o desejo de compor tal projeto sem o vis da obrigatoriedade, comum
no cotidiano das prticas em sade. No partiramos de metas a serem
206
cumpridas, apenas lidaramos com o tempo de trs meses para viver essa
experincia.
Dessa forma, foram realizadas reunies de planejamento e foi cons-
truda uma rica rede de dilogo, em que se expuseram os medos, as
ideias, as discordncias, etc. Um primeiro diagnstico apontou alguns
locais-chave para possveis aes: um bar, uma praa, uma quadra. Re-
velou-se tambm o desejo de se criarem rodas de conversa para acolhi-
mento das famlias dos usurios de drogas. Em seguida, discutiu-se quais
seriam as estratgias de aproximao e a real necessidade de conhecer
tais locais para, depois, identificar lideranas e possibilidades de ao.
Como ponto de partida, fizemos a imerso no territrio e vivencia-
mos a troca de percepes para a construo dos projetos.
A partir da, desenharam-se trs aes:
Buraco campo de futebol; crianas e adolescentes;
Bar do Piri jovens e adultos;
Grupo de Famlias.
Refletimos sobre cada campo de ao, elencando estratgias e deli-
mitando o tempo.
Buraco
A ao na quadra de futebol de vrzea partiu do desejo tanto das
ACS quanto do lder local, que, j no primeiro encontro com o projeto,
apresentou uma srie de expectativas quanto s possibilidades de inter-
veno e parceria com o servio de sade. A primeira sugesto foi de que
a equipe de sade pudesse dar palestras aos adolescentes que frequenta-
vam o local duas vezes por semana para ter aulas de futebol.
Havia antes uma parceria com a Prefeitura de So Paulo, que desen-
volvia ali o projeto Clube escola, destinando recurso financeiro men-
sal para atividades esportivas, contratao de profissionais, compra de
uniforme e alimentao para as crianas e os adolescentes matriculados.
Com o fim do projeto, o espao passou a ser utilizado pelo time de
futebol de vrzea Cruzeiro da Vila Souza. Para ajudar na manuteno,
207
o campo alugado para campeonatos e tem um bar em funcionamento.

O Buraco , portanto, um espao para pblicos diversos, mas que tem
carter educativo na sua origem, por meio de aes de acolhimento e
dilogo com os jovens da comunidade.
Para a interveno da equipe de sade, a proposta era qualificar a
aproximao com os adolescentes e, se possvel, com seus familiares,
para alm da relao cotidiana dos servios de sade, que privilegia-
vam o cuidado preventivo (vacinao, por exemplo) e as situaes de
adoecimento. Conclumos que o trabalho da sade poderia ser realizado
tambm em um campo de futebol, e que as aes educativas poderiam
extrapolar as estruturas fsicas das unidades de sade.
Bar do Piri
A partir das nossas reunies com os Agentes Comunitrios de Sa-
de e demais profissionais envolvidos no projeto, consideramos impor-
tante incluir pessoas que eram do territrio e atuassem como lderes
da comunidade, para serem facilitadores da nossa aproximao e legi-
timadores da nossa ao. Seria importante que o projeto fosse uma via
de aprendizado de mo dupla: da UBS para a populao e, desta, para a
equipe de sade.
Comeamos por identificar pontos estratgicos no territrio onde
haveria o uso de drogas para, ento, realizar as intervenes. Os ACS
levantaram possveis lugares onde poderamos realizar atividades e nos
levaram para conhecer. Um desses lugares era um bar, ao lado de um
muro, onde muitos adultos, adolescentes e crianas, em sua maioria do
sexo masculino, faziam uso de drogas. Segundo relato dos agentes de
sade, embora Piri, dono do bar h mais de 40 anos, no concordas-
se com o uso de drogas ali mantinha uma relao respeitosa com os
usurios. O bar vendia mantimentos, comida, papel de seda para fumo
e bebidas. Os usurios tinham livre acesso aos banheiros e tinham res-
peito pelo Piri, pois no faziam uso de drogas dentro ou na porta do bar.
Conforme Piri relatou, nunca foi roubado ou furtado.
Vimos nesta relao construda pelo dono do bar uma possibilidade
de aproximao com os usurios de drogas, os quais, em muitos casos,
208
no frequentavam a UBS e nenhum outro equipamento de sade. De

um lado, nem sempre os usurios se sentiam acolhidos pelos servios
de sade; de outro, os prprios profissionais de sade no se sentem
confortveis em lidar com a estigmatizao e com outras dificuldades no
tratamento desses usurios.
Iniciamos o contato com o dono do bar por intermdio de uma
Agente de Sade, que o conhecia havia dcadas. Conversamos com ele
sobre a dinmica do estabelecimento, do pblico e de sua histria no
territrio. Logo, no primeiro momento, enquanto conhecamos o local e
as proximidades, tivemos contato com alguns usurios de drogas que cir-
culavam pelas ruas e pelo bar. Uma usuria pediu um cigarro e perguntou
se ramos do postinho, reconhecendo a ACS. Iniciava-se ali o reconhe-
cimento dos profissionais de sade em espaos no convencionais.
A partir da segunda visita ao Bar do Piri, a aproximao com os
usurios incrementou-se, e j conseguimos conversar com alguns deles.
Perguntamos de suas histrias de vida, do contato com o bar, com o
bairro e dos lugares por onde circulavam. Ouvir e dar a oportunidade de
serem ouvidos permitiu a criao de vnculo com os frequentadores do
bar, que logo comearam a falar sobre suas demandas de sade, sobre
o uso abusivo de lcool e outras drogas e sobre a descoberta de cncer
em alguns. Os usurios s relataram suas angstias porque se sentiram
acolhidos, ainda que no ambiente em que consumiam drogas, mas no
qual se sentiam reconhecidos e com o qual estavam mais familiarizados.
Constatamos que essa experincia de acolhimento e escuta era o
melhor caminho para ampliar espaos de atuao dos profissionais da
sade no territrio, de entrar em contato com os usurios e planejar
aes para (re) aproxim-los da rede de cuidado em sade.
Julgamos necessrio, neste momento, retomar o conceito de sade
com que trabalhamos. O Relatrio Lalonde, elaborado a partir de estudos
do ministro canadense Lalonde, em 1970, e a Conferncia Internacional
sobre Cuidados Primrios de Sade, realizada em Alma-Ata (na Repblica
do Cazaquisto, na antiga Unio das Repblicas Socialistas Soviticas
URSS), em setembro de 1978, so eventos importantes na construo do
atual conceito de sade, reconhecida ento, pela primeira vez, como um
209
direito, instituindo-se como estratgia a Ateno Bsica Sade com par-

ticipao dos usurios no processo (BASTIANI et al., 2007).
A partir da, os sistemas de sade se mostraram cada vez mais aten-
tos s subjetividades, admitindo no apenas a influncia do indivduo
sobre o meio ambiente em que vive, como tambm a influncia do am-
biente sobre sua sade mental e fsica.
A proposta de interveno no Bar do Piri foi criada considerando
a proposta de Amarante e Neto (2013), de que a concepo de cuidado
implica em atuar no cotidiano, nos espaos de convivncia dos usurios.
Desse modo que se propicia a criao de uma rede, com novos circui-
tos de socializao e participao social do usurio. Essa rede implica
uma gama de equipamentos intersetoriais, espaos de insero (escolas
de artes, ginsios de esporte, bibliotecas, cinemas, museus, etc.) que
contribuam para a vida autnoma e a sade do indivduo em sofrimento
psquico e/ou vulnervel.
Estar no territrio de vida das pessoas, nos espaos que frequentam
e por onde circulam contribui para que o vnculo com a equipe de sade
seja fortalecido e refeito a cada contato. no territrio que o profissional
realiza atividades tpicas do local, interage, conversa e entende melhor o
contexto, as necessidades e as afinidades do usurio. Esta ao abre uma
oportunidade para que o usurio se coloque, procure e solicite cuidado
em um ambiente que lhe familiar, onde se sente mais seguro para en-
trar em contato com um agente sade, longe dos espaos tradicionais
(UBS, CAPS, hospital, etc.).
A partir da nova lgica de sade, que pressupe um usurio do sis-
tema de sade ativo (por isso, a mudana de nomenclatura de pacien-
te para usurio) e integrado ao seu meio, os itinerrios desse sujeito
fazem parte da sua formao e do seu cuidado. Pensar em uma sade
que abarque as questes do ser ativo no mundo requer explorar novos
lugares de acolhimento, que nos mostrem onde a demanda est.
Ateno s famlias dos usurios de lcool e outras drogas

Percebemos dois perfis de familiares de usurios de lcool e outras
drogas: um que procura ajuda dos servios de sade e outro que se nega
a abordar a questo.
210
As famlias que negam necessidade de apoio exigiam maior inves-

timento dos profissionais da Estratgia Sade da Famlia no sentido de
estreitar vnculos. Para os usurios e famlias que procuravam apoio,
utilizou-se como estratgia de interveno encontros grupais, que cha-
mamos de Caf com a famlia. Esta ao promoveu rodas de conversa
com caf da manh, no intuito de proporcionar aos familiares um am-
biente tranquilo e descontrado, onde eles se sentissem vontade para
expor suas angstias e onde fossem acolhidos e orientados quanto aos
caminhos para o cuidado.
Foram realizados quatro encontros, a partir dos quais, observa-
mos desdobramentos e retornos positivos, tanto para as famlias quan-
to para os servios envolvidos na prtica de construo de um saber
coletivo.
O primeiro encontro tinha muita angstia, reclamaes dos servios e

desabafos. Mas, como o local estava livre de julgamentos, as famlias,
que muitas vezes tentaram diversos caminhos, se sentiram validados
com essa escuta. (ACS 2)
Foram distribudos cem convites para os ACS entregarem a famlias

e usurios que solicitavam ajuda. Para isso, foi necessrio primeiramente
sensibilizar os profissionais sobre o cuidado com as famlias a comear
da perspectiva da Reduo de Danos. As equipes de sade achavam que
a comunidade no aderia a esse tipo de oferta de cuidado, demonstrando
descrdito quanto s novas tentativas.
Outro aspecto a ser destacado foram as trocas de experincias no
s entre usurios, mas tambm entre os profissionais que compunham
a equipe de trabalho. Foi possvel compartilhar histrias pessoais e pro-
postas de tratamento, frustraes, conquistas e aprendizados adquiri-
dos. Essa troca criou cumplicidade e arranjos para uma relao transver-
sal dos profissionais com as famlias.
Sabemos o que o outro est sentindo quando sentimos na pele. (ACS 2)
Tambm avaliamos que foi um espao de fortalecimento dos profis-

sionais, pois em conversas depois da realizao da atividade grupal com
211
as famlias, era possvel compor e trocar tanto o conhecimento cientfico

quanto histrias de vida pessoal.
No encerramento, constatamos, juntamente com as famlias envol-
vidas, que esse grupo foi bastante positivo e que necessitava de continui-
dade. Nesse sentido, foi possvel realizar encaminhamentos para o CAPS AD,
visitas domiciliares do servio juntamente com a ESF, detectar um caso
de tuberculose e ampliar o cuidado que estava em processo de esgota-
mento.
Concluso
Em razo da magnitude e da complexidade do municpio de So
Paulo, a Sade Pblica segue um desenho organizativo que oferece au-
tonomia aos territrios da sade para se estruturarem de acordo com
sua especificidade. O projeto que desenvolvemos teve como premissa a
pactuao entre equipes de sade, populao, gestores e universidade.
Uma das potncias do projeto foi exatamente a articulao de todos os
atores especialmente 42 ACS e 7 equipes de ESF envolvidos nele
pelo corao.
O envolvimento das diversas equipes da ESF rompeu a perspectiva
do cuidado setorizado, restrito s reas de cobertura de cada equipe e
favoreceu a quebra de limites das aes de sade no territrio.
No decorrer do projeto, ampliou-se a participao dos profissionais
de novos campos de saberes, como uma ao da equipe da odontologia
no Buraco.
Alguns paradigmas foram rompidos, trabalhou-se o medo, descons-
truram-se mitos e a moral, ampliando-se as ferramentas de cuidado. O
dilogo reflexivo foi ferramenta primordial para essa construo. A cada
ao, a roda de dilogo, a troca de percepes, sentimentos e ideias fo-
ram fundamentais.
Alguns efeitos foram consequncia desses encontros:
a rede se configura para alm dos servios/atores ento conheci-
dos: Piri Buraco rua biquera UBS CAPS igreja, etc;
reconhece-se a potncia do encontro e o caminho percorrido;
212
foi possvel tirar o foco da doena e focar no indivduo na sua

integralidade;
reescreveram-se algumas histrias dos usurios na conexo com
o territrio.
A percepo de alguns ACS participantes desse processo refora es-
ses efeitos e expressa a tnica do trabalho coletivo, da ampliao das dis-
cusses sobre as questes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas
no cotidiano de trabalho das equipes de sade da famlia:
Falar sobre lcool e outras drogas no tarefa fcil, levando em

conta os conceitos criados na sociedade sobre o assunto. comum
ouvirmos comentrios depreciativos em relao aos dependentes,
causando constrangimento e sofrimento s famlias dos mesmos.
No incio das discusses entre CAPS, Pr-Pet-Sade (PUC) e inte-
grantes da ESF, conclumos que seriam necessrios dois grupos em
linhas diferentes, porm integradas, de trabalho. Com o desenvolvi-
mento do trabalho, o primeiro grupo buscou inserir-se no territrio,
mais especificamente num local chamado/apelidado de Buraco,
onde so realizadas atividades esportivas para as crianas carentes
da regio. O grupo responsvel pelas famlias promoveu encontros
com caf da manh e rodas de conversa, permitindo s famlias que
expusessem suas angstias e procurando orient-las nos cuidados
com o familiar dependente. Esses encontros foram sempre feitos com
inteno de proporcionar aos familiares um ambiente tranquilo e
descontrado. Observamos que os resultados dos dois grupos foram
muito produtivos e esperamos dar continuidade, ampliando o traba-
lho para atingir um maior nmero de pessoas. (ACS1)
Falar sobre lcool e outras drogas sempre muito difcil, sempre
acompanhado de muito preconceito. Quando participei do curso
caminhos do cuidado, comecei a conhecer a reduo de danos, mas
quando comecei no projeto de reduo de danos com as famlias e
com os adolescentes que tive a oportunidade de colocar em prti-
ca aquilo que aprendi. Esse projeto muito importante porque ns
vivenciamos a realidade da dependncia todos os dias e com isso te-
mos uma importante ferramenta para nos apoiar. Esse projeto trou-
213
xe a rede para perto da populao que mais precisa e nos fortalece

nas nossas aes do dia a dia. Estou muito motivada e desejando que
ele cresa a cada dia. (ACS 2)
Para mim o projeto que estamos iniciando de grande importncia,
pois nos d a possibilidade de poder contar com o apoio do pessoal
do CAPS e da PUC, serviu para fortalecer o trabalho e poder dar um
rumo para os pacientes, pois os mesmos no tm a mnima noo de
como agir nessas situaes. (ACS 3).
Ficou evidente o quanto essa proposta interventiva fortaleceu a

rede de ateno desse territrio e consolidou o aprendizado e a com-
posio dos diversos saberes. A sensao de que alguns muros foram
derrubados, tanto na formao quanto na prtica em sade.
Referncias
AMARANTE, P.; CARVALHO, A. L.; UHR, B.; ANDRADE, E. A.; MOREIRA, M. C.
N; SOUZA, W. F. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil, 2.
ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998.
BASTIANI, J. A. N.; RIBAS, D. L.; PEREIRA, V. P.; PADILHA, M. I.; BORNSTEIN,
M. S.; GEREMIAS, C. As origens da enfermagem e da sade: o cuidado no mundo.
In: PADILHA, M. I. (org.). Enfermagem: Histria de uma profisso. So Caetano do
Sul: Ed. Difuso, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Na-
cional de Humanizao. Humaniza SUS: poltica nacional de humanizao: docu-
mento-base para gestores e trabalhadores do SUS. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.
CAMPOS, G. W. S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio
sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 4, n. 2, p.
393-403, 1999.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos: A constituio
de sujeitos, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o mtodo
da roda. So Paulo: Hucitec, 2000.
DE LEI. O que Reduo de Danos. Disponvel em: <http://edelei.org/pag/
reducao-danos>. Acesso em: 24 nov. 2015.
214
NICCIO, M. F. S. Utopia da Realidade: Contribuies da desinstitucionalizao

para a inveno de servios de sade mental. Tese de doutorado. Faculdade de
Cincias Mdicas, UNICAMP, 2003.
NUNES, M. L. A.; AMARANTE, P. D. C. O Acompanhamento Teraputico como
Estratgia de cuidado na Ateno Psicossocial. In: Psicologia: cincia e profisso.
v. 33, n. 4, p. 964-975, 2013.
215
Festival de Futebol para Meninos e
Meninas: preveno e promoo em
sade do adolescente
Marta Marques
O evento Festival de Futebol para Meninos e Meninas1 foi uma

ao de preveno e promoo em sade do adolescente, realizada no
territrio da Freguesia do /Brasilndia, como parte do Programa de
Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade), entre outubro e
dezembro de 2014. Surgiu da proposta dos prprios participantes do
PET-Sade Mental e de trabalhadores das unidades de sade para rea-
lizao de projetos interventivos no territrio, que possibilitassem o
protagonismo da comunidade, por meio de processos participativos na
construo/elaborao de aes voltadas para o cuidado da sade, com
nfase na sade mental. Tal proposta se originou tambm da constatao
de uma gradual despotencializao dos grupos de promoo de sade
oferecidos pela Unidade Bsica de Sade (UBS) Silmarya, apesar de sur-
girem a partir de demandas da prpria comunidade e dos profissionais.
O projeto, integrando ensino-servio-comunidade, foi promovi-
do por uma rede que articulou estudantes e professores da PUC-SP, a
UBS-Silmarya, o Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Dro-
gas (CAPS AD III) Freguesia do /Brasilndia, o Conselho Gestor da
UBS-Silmarya, lderes comunitrios e, principalmente, adolescentes do
territrio.
1. Participaram do projeto Festival de Futebol para Meninos e Meninas os estudantes e bolsistas

PET: Ariadne Francyne Rodrigues; Beatriz Guarita Dota (Psicologia); Aline Laurinda Francelino
Souza; Indianara Seculo, Karina Silva Lima; Paulo Vinicius da Costa Santos (Servio Social); os
trabalhadores do CAPS-lcool e Drogas: Paulo Jos da Costa Lima, psiclogo; Dennis Santos
Caro, educador fsico; os trabalhadores da UBS-Silmarya: Wilson Ogura, Iracilda Silva e Marta
Marques; o conselheiro gestor em sade da UBS-Silmarya, Antonio; e o lder comunitrio Wil-
son (Ratus).
216
Inicialmente, foram realizados encontros na UBS-Silmarya entre os

estudantes, os profissionais de sade e os lderes comunitrios. Destes
primeiros encontros, a ateno aos adolescentes surgiu como uma das
demandas. Havia uma preocupao especial com a vulnerabilidade dos
mais jovens ao trfico e ao consumo de drogas.
Surgiram questionamentos sobre a viabilidade da proposta: ques-
tes como a resistncia dessa populao a qualquer tipo de cuidado e
a dificuldade de manter o interesse dos adolescentes em algo proposto.
Constatou-se tambm o receio de parte da equipe em abordar jovens
com tal problemtica e de se aproximar das questes que permeiam o
cotidiano dos mesmos. Neste cenrio, o trabalho em equipe mostrou
sua relevncia, permitindo a troca de experincias e saberes. Aqueles
com algum percurso em aes parecidas auxiliam os demais a perceber
que parte das preocupaes se apoiavam em esteretipos e preconceitos.
A escuta dos adolescentes mostrou-se ainda mais importante. As-
sim, desenvolvemos um plano de ao em que o primeiro passo foi esta-
belecer estratgias de aproximao com os adolescentes. Um dos lderes
comunitrios, que j desenvolvia um projeto com atividades esportivas
para crianas e adolescentes e tambm um projeto com pessoas idosas,
passou a mediar esta aproximao.
A primeira abordagem deveria ser durante um jogo de futebol, que
acontecia toda semana em uma quadra comunitria, sob a coordenao do
lder comunitrio mencionado. Segundo ele, alm dos adolescentes que
participavam do jogo, muitos outros que no queriam jogar ficavam no
entorno. Estes ltimos preocupavam mais, pois so os que normalmente
costumam fazer uso de drogas e, na maioria, esto fora da escola. Entre-
tanto, quando iniciamos esta etapa do projeto, a quadra foi fechada para
reforma e o projeto esportivo j existente foi temporariamente suspenso.
A equipe, formada pelos estudantes, profissionais de sade e lderes
comunitrios, decidiu seguir esta fase com abordagens nas ruas. Passa-
mos a conversar com os adolescentes que encontrvamos no entorno da
quadra em reforma e em um outro campo de futebol bastante frequen-
tado no bairro.
Foram vrias conversas com adolescentes e com algumas crianas,
que tambm ficam nas proximidades, na faixa etria entre 10 e 23 anos.
217
Assim, foi possvel conhecer um pouco de suas expectativas, desejos e

sonhos. Percebemos uma diversidade de situaes. Jovens estudando,
alguns em evaso escolar, alguns j trabalhando. Outros demonstraram
interesse em cursos extracurriculares mais acessveis. A maioria dos que
encontrvamos pelas ruas eram meninos, menores de 18 anos.
Nesta abordagem, explicvamos nosso objetivo de elaborar um pro-
jeto em conjunto, que pudesse atender s suas necessidades. O interesse
por gerao de renda e atividade esportiva, principalmente o futebol,
ganharam destaque. Os adolescentes falaram de um campeonato de fu-
tebol no bairro, contudo, que s adultos participavam.
Por uma questo logstica (tempo e recursos), no seria vivel um
projeto de gerao de renda naquele momento. A equipe entendeu que
promover algo parecido com o campeonato de futebol somente para
estes adolescentes seria a melhor estratgia para aproximao, visando
estabelecer vnculos.
O vnculo era nosso foco com esta abordagem. importante des-
tacar que havia uma ansiedade de parte do grupo, que se questionava
sobre a metodologia do trabalho. O Esporte no resolve o problema das
drogas era um dos discursos. Sugestes de palestras, encaminhamentos
para locais de tratamento e de formao profissional eram colocadas em
discusso.
De fato, o projeto no resolveria o problema do territrio com as
drogas. E ter a clareza do que era possvel construir naquele momento
era fundamental para o xito da ao. Nas reunies de equipe, tornou-se
consenso que a construo de uma rede aquecida entre os servios e o
processo de vinculao com a populao alvo era o primeiro passo para
tornar realidade um projeto amplo e permanente para o cuidado em
sade mental na adolescncia.
O protagonismo dos adolescentes surgiu a partir da sugesto da rea-
lizao de um Festival de Futebol voltado para eles e se consolidou nos
encontros semanais e no prprio dia do evento. A equipe estabeleceu
um cronograma com datas e algumas atividades. O principal, porm,
foi o processo de organizao do festival, o qual os jovens ajudaram a
gerenciar.
218
Os encontros eram divididos em dois tempos: um momento com

dinmicas e outro com treinos. Nas dinmicas, a proposta era que os
adolescentes pudessem falar mais do seu cotidiano, sendo que em um
dos encontros um dos profissionais do CAPS falou sobre a histria do
futebol, o que, na avaliao da equipe, propiciou um momento de gran-
de envolvimento dos adolescentes. As regras dos jogos, a formao dos
times e o funcionamento do Festival foram decididos com a participao
dos adolescentes.
O evento foi realizado em uma quadra comunitria local, conhecida
como Quadra Buraco do Sapo. No dia do evento, houve total colabo-
rao da comunidade no atendimento das necessidades da equipe e dos
adolescentes, o que muito contribuiu para a concretizao do mesmo.
Um colaborador da comunidade, responsvel por buscar melhorias para
a quadra, uma espcie de cuidador da mesma, nos cedeu sua moradia
para que pudssemos servir o lanche para os adolescentes. No mais, a
cada pequeno detalhe, contamos com a colaborao dos moradores e
dos lderes comunitrios.
Reflexes
A adeso ao projeto surpreendeu a prpria equipe e deixou uma
marca sobre o potencial do trabalho com os adolescentes do territrio.
Tivemos uma mdia de 50 participantes. Observamos que os adoles-
centes mais vulnerveis ao envolvimento com o trfico e uso de drogas
tiveram menor participao diretamente nos jogos, mas estiveram pre-
sentes no entorno da quadra. Foi possvel, portanto, aplicar, com alguns
deles, um questionrio, resultante de outra proposta de interveno com
adolescentes do territrio, sobre o quanto eles conheciam dos equipa-
mentos de sade da regio. Entre os que estavam presentes, poucos de
dispuseram a responder, demonstrando timidez ou desinteresse. Porm,
percebemos como algo importante a presena deles, ainda que no en-
torno.
Entendemos que a comunidade e os prprios adolescentes tm o
desejo de que houvesse mais aes voltadas para a adolescncia na re-
gio. Uma das razes da alta vulnerabilidade social a escassez de equi-
219
pamentos e de acesso cultura, ao lazer, educao, ao transporte e

sade, no sentido amplo destes direitos.
Encerramos com o desafio de manter a articulao da rede de Sade
para a elaborao de uma estratgia longitudinal de cuidado em sade
mental para a adolescncia, com a expectativa de envolver outros seto-
res como a Educao e a Assistncia Social, e outros atores presentes no
territrio.
220
PARTE III
LINHA DE ATENO SADE DA

PESSOA COM DEFICINCIA
221
Caracterizao das condies de
vida dos usurios de servio de sade
da F/Brasilndia
Maria Ceclia Bonini Trenche; Maria Laura Wey Mrtz; Altair Cadrobi Pupo; Rose Haberland
Introduo
Este trabalho integra a pesquisa-ao sobre itinerrios de cuidado
e redes de ateno pessoa com deficincia, desenvolvida no contexto
do PET-Sade/Redes de Ateno, (Programa da Secretaria da Gesto do
Trabalho e Educao em Sade do Ministrio da Sade), intitulada For-
talecimento da rede de ateno integral pessoa com deficincia no territ-
rio de sade: a presena da Ateno Bsica.
Alinha-se s pesquisas de cunho socioantropolgico (AOKI, OLIVER
e NICOLAU, 2011) sobre as condies de vida da pessoa com deficincia
para reconhecer problemas e dificuldades que esse segmento populacional
tem no territrio pesquisado, quanto ao cuidado em sade e insero social.
O estudo desenvolvido no mbito do ensino, pesquisa e extenso univer-
sitria constitui-se tambm instrumento/material para a formao e educao
permanente. Levantou dados sobre o perfil sociodemogrfico de um grupo de
pessoas com deficincia usurio dos servios de sade (ateno bsica e espe-
cializada) de um territrio da periferia da cidade de So Paulo. Estudos dessa
natureza contribuem para a compreenso da complexidade das condies de
vida de pessoas com deficincia e de suas necessidades de sade.
Conhecer o perfil da populao um dos pressupostos do trabalho ter-
ritorial em reabilitao e de implementao de polticas pblicas (ALMEIDA
e CAMPOS, 2002), pois o enfrentamento das diversas faces da excluso
social representa um desafio s formas convencionais de produo de ser-
vios (OTHERO e DALMASO, 2009; CAMPOS et al., 2009).
A reflexo sobre dados de condies de vida de usurios com defi-
cincia pode tambm conduzir flexibilizao e diversificao de prticas
e ativao de recursos de reabilitao social ainda pouco conhecidos.
223
Pessoas com deficincia constituem um grupo bastante heterog-

neo, que rene em uma mesma categoria tanto os grupos classicamente
identificados como pessoas com deficincia fsica, intelectual e sensorial,
como tambm as pessoas que, afetadas por fatores pessoais, ambientais e
de condio de vida (acesso sade, educao, trabalho, cultura), esto
expostas a risco ou a desenvolveram deficincias.
A identificao e caracterizao dos participantes foi considerada pe-
los tutores, preceptores e estudantes, participantes do projeto PET-Redes,
um instrumento de gesto do cuidado, propiciando o desenvolvimento de
aes alternativas de promoo, proteo sade e reabilitao.
Este trabalho apresenta resultados parciais de um estudo sobre condi-
es de vida de pessoas com deficincia, realizado no mbito do PET-Redes,
tendo como foco de anlise das condies de vulnerabilidade e de incluso
social de pessoas com deficincia a partir de aspectos econmicos, educacio-
nais e de trabalho associados aos tipos de deficincia por elas apresentados.
Mtodo
Trata-se de pesquisa-ao, de carter quali-quantitativo, desenvol-
vida a partir do estudo de 47 casos (amostra de convenincia), selecio-
nados pelos preceptores dos servios em Ateno Bsica e Ateno Es-
pecializada do territrio. A pesquisa foi aprovada nos Comits de tica
em Pesquisa do Municpio de origem n. 722.613 e da IES n. 682.286 e
todos os participantes ou responsveis foram devidamente esclarecidos
e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram realizados dois procedimentos no percurso da pesquisa: 1) an-
lise de pronturios e entrevistas com profissionais e usurios para caracte-
rizao sciodemogrfica1, levantamento dos diagnsticos e dos itinerrios
1. As entrevista foram realizadas pelos bosistas PET-Redes: Carolina R. R. Azevedo; Caroline Mihai-
lovici; Guilherme T. R. Cunha; Isadora B. Mauro; Luana Santos Krawczyk; Maria Fernanda dos
Santos Passoni; Marina C. Bento; Naima K. Novaes de Neufville Penicaut; Nathalia de Souza
Machado dos Reis; Natasha M. B. da Costa; Vinicius Lacerda Gomes; Priscila da Silva Oliveira;
Sandy L. Ximenes Lima; Stefani T. Domingues (psicologia); Fenando Rabaneda; Las Alves (ser-
vio social); Josiane Marly da Silva; Ingrid Macedo; Mariana Vilera (fonoaudiologia); Amanda
Domingues; Isabella Santos; Marcella Morais; Srephanie Przad Ka (fisioterapia) e as preceptoras
Adriana Fernandes dos Santos; Andrea Tabacchi De Alice; Vaini Soares De Souza; Barbara de S.
N. Silva; Danilla Roberta Pereira Rezende; Juliana R. Antunes; Mariana Vieira de Melo; Rosemary
Haberland; Simone de Miranda Ventura; Veridiana Fraguas; Soraia da Silva; Vera Quaglia Cerruti.
224
teraputicos e de cuidados em sade para usurios; adeso ao tratamento

e avaliao das ofertas no s na sade, mas nos setores educacional e do
trabalho; e 2) observao participante etnogrfica para caracterizao de
situaes de vulnerabilidade, priorizando a situao das visitas domiciliares.
Neste estudo, foram analisados os dados coletados apenas nas en-
trevistas semiestruturadas que levantaram informaes sobre idade, tipo
de deficincia, condies de sade, experincias em reabilitao, escola-
ridade, trabalho, renda, lazer, utilizao do tempo livre e rede social de
suporte, entre outros.
A anlise estatstica envolveu a descrio dos dados por meio de
frequncias absolutas (n) e relativas (%), medidas de tendncia central
(mdia e mediana) e disperso (desvio-padro, mnimo e mximo). Para
verificar a associao entre as variveis independentes (preditoras) e os
desfechos (deficincia mltipla, deficincia motora e deficincia intelec-
tual) foi utilizado o teste do Qui-quadrado e quando uma varivel apre-
sentou casela com valor esperado menor ou igual a 5, aplicou-se o teste
Exato de Fisher. Assumiu-se um nvel descritivo de 5% (p < 0,05) para
significncia estatstica. Os dados foram digitados em Excel e analisados
em SPSS verso 17.0 para Windows.
Caractersticas sociodemogrficas
Conforme se observa na Tabela 1, nota-se que a mdia de idade da
amostra foi de 25,8 anos (dp = 24,8), mediana 17,8, valor mnimo de 2
meses e mximo de 87,9 anos.
Em relao escolaridade, a maioria dos participantes (51,1%, n =
24) referiu o ensino fundamental incompleto; apenas 1 participante re-
feriu ensino superior incompleto. Quanto ao total de anos de estudo, a
mdia foi de 8,9 anos (dp = 8,2), mediana de 7 anos, variando entre 1 e 50
anos. H 22 alfabetizados (46,8%), 16 no alfabetizados (34,1%) e 9 par-
ticipantes para os quais a questo no se aplica pelo fator idade (19,1%).
A maioria dos participantes (78,7%) utiliza exclusivamente o SUS
para cuidar da sade.
A faixa de rendimento per capita da amostra concentra-se entre 1 a
3 salrios mnimos (55,3%), havendo quem receba menos de meio sal-
rio (4,3%). Salienta-se que pouco mais de metade da amostra vive com
benefcios sociais (BPC, aposentadorias, penses).
225
Tabela 1: Nmero e percentual de pessoas com deficincia, segundo caracters-

ticas sociodemogrficas
Varivel Categoria n. (%)

Sexo Masculino 22 (46,8)
Feminino 25 (53,2)
Faixa etria 0a9 14 (29,7)
(anos) 10 a 24 16 (34,0)
25 a 39 5 (10,6)
40 a 54 4 (8,5)
55 e + 8 (17,0)
Estado Civil Solteiro 37 (78,7)
Casado/unio estvel 5 (10,6)
Desquitado/divorciado 2 (4,3)
Vivo 3 (6,4)
Alfabetizado No 16 (34,1)
Sim 22 (46,8)
No se Aplica 9 (19,1)
Escolaridade Fundamental incompleto 24 (51,1)
Fundamental completo 2 (4,3)
Mdio incompleto 4 (8,5)
Mdio completo 4 (8,5)
Superior incompleto 1 (2,1)
No se aplica 9 (19,1)
Ignorado 3 (6,4)
Rendimento SM 2 (4,3)
(Salrio Mnimo) a 1 SM 8 (17,0)
1 a 2 SM 12 (25,5)
2 a 3 SM 18 (38,3)
3 a 5 SM 2 (4,3)
5 a 10 SM 2 (4,3)
Ignorado 3 (6,4)
Total 47 (100,0)
226
Formao profissional e trabalho

Quanto ao trabalho, conforme dados da Tabela 2, nenhum dos
participantes em idade produtiva (55,3% da amostra, n = 26) possui
formao profissional, e apenas 10,6% referiram ter alguma qualifica-
o (repositor de supermercado, pintura de automveis, contabilidade,
abertura de sites na internet); 36,2% trabalharam anteriormente e atual-
mente apenas 8,5% trabalham. Alguns dos participantes aprenderam
suas profisses na prtica (eletricista, diarista) e, apesar da experincia,
no referem qualificao alguma.
Tabela 2: Nmero e percentual de pessoas com deficincia, segundo caractersti-

cas de formao profissional e de trabalho

Estuda atualmente No 30 (63,8)
Sim 17 (36,2)
Escola que frequenta Privada 5 (10,6)
ou frequentou Pblica 27 (57,4)
Ambas 4 (8,5)
Ignorado 11 (23,4)
Formao profissional No 26 (55,3)
No se Aplica 21 (44,7)
Trabalha (atualmente) No 23 (49,0)
Sim 4 (8,5)
Ignorado 1 (2,1)
Trabalhou (anteriormente) No 16 (34,0)
Sim 17 (36,2)
Ignorado 1 (2,1)
Possui remunerao ou No 21 (44,7)
Auxlio financeiro Sim 26 (55,3)
Total 47 (100,0)
227
Deficincias: tipo e etiologia

Quanto etiologia, observa-se na tabela 3 que a maioria dos partici-
pantes apresentou deficincia adquirida (68,8%, n = 30). A amostra cate-
gorizada por tipos de deficincia apresentou 69,8% dos indivduos com
deficincia motora (n = 30), 34,9% com deficincia intelectual (n = 15),
7,0% (n = 3) com deficincia visual, 9,5% (n = 4) com deficincia auditiva
e 18,6% com deficincia de fala (n = 8), sendo que 30,8% (n = 13) apre-
sentaram dois tipos de deficincia e 4,7% (n = 3) apresentaram 3 tipos.
Tabela 3: Nmero e percentual de pessoas com deficincia, segundo caracters-

ticas da deficincia
Etiologia* Adquirida 30 (63,8)
Congnita 17 (36,2)
Deficincia motora** No 13 (30,2)
Sim 30 (69,8)
Deficincia intelectual** No 28 (65,1)
Sim 15 (34,9)
Deficincia visual** No 40 (93,0)
Sim 3 (7,0)
Deficincia auditiva** No 39 (90,7)
Sim 4 (9,3)
Deficincia da fala** No 35 (81,4)
Sim 8 (18,6)
Deficincia Mltipla** No 28 (65,1)
Duas 13 (30,2)
Trs 2 (4,7)
H outras pessoas com No 29 (61,7)
deficincia na famlia Sim 17 (36,2)
Ignorado 1 (2,1)
Total 47 (100,0)
* etiologia adquirida eventos peri e ps-natais; etiologia congnita eventos pr-natais.
**4 participantes com valores ignorados. Nestas variveis, o percentual foi calcula-
do sobre os valores vlidos.
228
Quanto correlao entre as variveis independentes e deficin-

cia mltipla, h associao estatisticamente significativa entre as va-
riveis alfabetizao e remunerao financeira ou auxlio e deficin-
cia mltipla. A proporo de alfabetizados de 23,8% em relao
aos no alfabetizados (60,0%) associada estatisticamente presena
de deficincia mltipla (p = 0,028), isto , pessoas com deficincias
mltiplas tm uma probabilidade menor de alfabetizao. Para a re-
munerao financeira, aqueles que recebem auxlio apresentam uma
proporo superior em relao aos que no possuem (48,0% versus
16,7%; p = 0,033).
Com relao ao total da amostra, as pessoas com deficincia motora
apresentaram etiologia adquirida estatisticamente significante 82,8% versus
42,9% (p = 0,013); neste grupo, destaca-se ainda que a maioria dos partici-
pantes trabalharam anteriormente (81,3% versus 46,7%, p = 0,044) e tam-
bm recebem remunerao ou auxlio (84,0% versus 50,0%, p = 0,017%).
Os participantes com deficincia intelectual apresentam maior
probabilidade de etiologia congnita (57,1% versus 24,1%; p = 0,046)
com relao adquirida neste grupo. A alfabetizao tambm fator
significativo, posto que a maioria dos participantes deste grupo no so
alfabetizados (66,7% versus 23,8%, p = 0,028). Salienta-se ainda que,
neste grupo, a maioria dos participantes nunca trabalhou (60,0% versus
25,0%, p = 0,048%).
Concluses
As condies para educao e de formao profissional na amostra
pesquisada so insatisfatrias, tendo em vista a baixa escolaridade; a
forte presena do analfabetismo; a ausncia de formao profissional e a
qualificao informal de uma minoria; e as condies financeiras 85%
possuem renda per capita de at 3 salrios mnimos.
Nota-se ainda uma forte correlao entre os tipos de deficincia en-
frentadas e as necessidades relativas s esferas financeira, educacional e
do trabalho: as pessoas com deficincias mltiplas e/ou intelectual esto
mais vulnerveis socialmente do que aquelas com deficincia motora.
229
Desta maneira, alm da coordenao de cuidados na Ateno Bsica

e o estabelecimento de redes para o atendimento das necessidades de
sade, se tornam imprescindveis aes intersetoriais organizadas tam-
bm quanto educao, formao para o trabalho, manuteno de um
vnculo de trabalho e de benefcios sociais.
Referncias
ALMEIDA, M. C.; CAMPOS, G. W. S. Polticas e modelos assistenciais em sade e
reabilitao de pessoas com deficincia no Brasil: anlise de proposies desenvol-
vidas nas ltimas duas dcadas. Rev. Ter. Ocup. Universidade de So Paulo, v. 13,
n. 3, p. 118-26, 2001.
AOKI, M; OLIVER, F. C.; NICOLAU, S. M. Consideraes acerca das condies
de vida das pessoas com deficincia a partir de um levantamento em uma unidade
bsica de sade de um bairro perifrico do municpio de So Paulo. In: O Mundo da
Sade, So Paulo, v. 35, n. 2, p. 169-178, 2011.
DIAS, H. S.; LIMA, L. D., TEIXEIRA, M. A trajetria da poltica nacional de reo-
rientao da formao profissional em sade no SUS. Cincia & Sade Coletiva,
v. 18, n. 6, p. 1613-1624, 2013.
CAMPOS, F. E.; BRENELLI, S. L.; LOBO, L. C.; HADDAD, A.E. O SUS como escola:
a responsabilidade social com a ateno sade da populao e com a aprendiza-
gem dos futuros profissionais de sade. Rev. Bras. Educ. med. [on-line], v. 33, n. 4,
p. 513-514, 2009.
HADDAD, A. E. et al. Pr-Sade e PET-Sade: a construo da poltica brasileira
de reorientao da formao profissional em sade. In: Rev. bras. educ. med. v. 36,
n. 1, supl. 1, p. 3-4, 2012.
OTHERO, M. B.; DALMASO, A. S. W. Pessoas com deficincia na ateno primria:
discurso e prtica de profissionais em um centro de sade-escola. In: Interface
Comunicao e Sade, v. 13, n. 28, p. 177-88, 2009.
RABELO, M. C. M.; ALVES, P. C. B; SOUZA, I. M. A. Experincia de doena e narra-
tiva [on-line]. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1999. p. 264. Disponvel em: <http://
books.scielo.org>. Acesso em: 15 nov. 2015.
230
Acompanhamento de Bebs de Risco na Rede
Pblica de Sade: uma Problematizao a
Partir da Experincia PET-Redes
Maria Cecilia Bonini Trenche; Maria Laura Wey Martz; Vera Quaglia Cerruti;
Nathalia de Souza Machado dos Reis; Sandy Lira Ximenes Lima
Introduo
Ao longo das ltimas dcadas, o Brasil vem promovendo importan-
tes transformaes no cuidado sade, por meio de inmeras polticas
pblicas implementadas no Sistema nico de Sade SUS. Em busca de
garantir acesso universal, igualitrio e integral sade, vem desenvol-
vendo aes de promoo, preveno de danos e agravos e recuperao
da sade, alm do trabalho em rede, que articula os servios de sade
em todos os nveis de ateno e outros setores da sociedade que podem
contribuir para a produo de sade e qualidade de vida.
O acompanhamento da sade de gestantes e crianas tem sido o
objeto da ateno de diversos programas de sade implementados pelo
SUS nas ltimas dcadas, com reflexo desde a humanizao do atendi-
mento em unidades neonatais implementao e preveno e deteco
precoce e tratamento de doenas e ou deficincias, incluindo mais recen-
temente estimulao oportuna voltada reabilitao em centros especia-
lizados. Essa atuao preventiva de agravos e danos ao desenvolvimento,
que envolve o trabalho de equipes multiprofissionais em todos os nveis
da ateno e implica a ateno em rede ainda um desafio, pois demanda
o desenvolvimento de um modelo de ateno sade capaz de promover
o cuidado integral, coordenado e contnuo e intervir sobre problemas a
curto, mdio e longo prazo (FIGUEIREDO e MELLO, 2007).
Os avanos e desafios do sistema de sade podem ser dimensiona-
dos a partir de histrico das polticas implementadas. A formalizao
das polticas pblicas de assistncia sade da criana ocorreu a partir
231
da dcada de 70, com a implantao do Programa de Sade Materno-In-

fantil (PSMI), cujas aes estiveram basicamente voltadas para o acom-
panhamento do pr-natal, o controle dos partos domiciliares e do puer-
prio e, tambm, para as aes de promoo de sade da criana. Seu
alcance mostrou-se bastante limitado, por focalizar apenas a melhoria
da assistncia pr-natal, desconsiderando a relevncia da continuidade
da assistncia at o parto, a garantia de assistncia hospitalar qualificada
e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento dos bebs.
Na dcada de 1980, houve avanos significativos na ateno ma-
terno-infantil, embora os direitos do recm-nascido fossem garantidos,
sobretudo em relao proteo mulher-me. Em 1984, para enfrentar
as adversidades nas condies de sade da populao infantil, pois o
pas apresentava altas taxas de mortalidade e adoecimento infantil (as
altas taxas de mortalidade entram em queda nas dcadas posteriores
115 Mortes Infantis MI por 1.000 nascidos vivos em 1970; caem para
83 em 1980 e 47 em 1990), foi criado o Programa de Assistncia Integral
Sade da Criana (PAISC), com o objetivo de promover a sade, de
forma integral, priorizando crianas pertencentes a grupos de risco e
procurando qualificar a assistncia e aumentar a cobertura dos servios
de sade. Esse programa tinha uma abrangncia que inclua o acompa-
nhamento do crescimento e desenvolvimento; incentivo ao aleitamento
materno; controle das doenas diarreicas e das Infeces Respiratrias
Agudas (IRAS); e a imunizao (ARAJO et al., 2014). No entanto, foi
apenas com a implementao, em 1994, da Estratgia de Sade da Fa-
mlia (ESF), que os cuidados sade da criana passaram a ser efetiva-
mente potencializados no sistema de sade. Criada para reestruturar os
servios de sade em mbito municipal e promover mudana do modelo
assistencial de sade, a ESF foca-se na promoo da sade e na partici-
pao comunitria, contrapondo-se ao modelo hegemnico centrado na
medicalizao.
Outro marco importante nessa dcada foi o Programa de Assistn-
cia Sade Perinatal (PROASP), criado 1991, que possibilitou a orga-
nizao da assistncia perinatal de forma hierarquizada e regionalizada:
alm de promover a melhoria da qualidade da assistncia ao parto e
ao recm-nascido, regulamentou o alojamento conjunto e a reserva de
232
berrios para os recm-nascidos de risco, incentivou o aleitamento ma-

terno, as orientaes voltadas para o planejamento familiar e a supervi-
so e avaliao do atendimento, por meio de um sistema de informao
perinatal. O recm-nascido passou a ser visto como sujeito do cuidado,
na sua integralidade, tendo consideradas, ainda que de forma incipiente,
sua individualidade e especificidade (ARAJO et al., 2014).
Em 1992, o Ministrio da Sade lanou a Iniciativa Hospital Ami-
go da Criana (IHAC) que incentiva, promove e apoia o aleitamento
materno e tambm procura garantir o direito da criana assistncia
humanizada e integral, proporcionando autonomia para a me e beb,
principalmente, no que se refere ao parto humanizado, ao aleitamento
materno e consequente reduo de doenas e mortalidade infantil. Me-
diante a Portaria MS n. 1.113, passou a assegurar pagamento de 10% a
mais sobre assistncia ao parto aos Hospitais Amigos da Criana vin-
culados ao SUS, e a Portaria SAS/MS n. 155 estabeleceu critrios para o
credenciamento dos hospitais como Amigos da Criana, que posterior-
mente evoluiu para os 10 passos, consolidando a poltica de aleitamento
materno.
Outras duas iniciativas igualmente importantes no final da dcada
de 1990 foram o Programa de Apoio Implantao dos Sistemas Es-
taduais de Referncia Hospitalar para Atendimento Gestante de Alto
Risco (Portaria GM/MS n. 3.016) e o Programa Nacional de Humaniza-
o do Pr-Natal e Nascimento (PNHPN). Com o primeiro, o Ministrio
da Sade, mediante incentivos financeiros a municpios de diferentes
regies do pas, promoveu melhorias da qualidade da assistncia pr-na-
tal e do vnculo entre o pr-natal e o parto com a criao de centrais de
leitos, alm de proporcionar aquisio de equipamentos e treinamento
de profissionais. O segundo fundamentou-se no direito ao acesso das
gestantes e dos recm-nascidos assistncia sade nos perodos pr-na-
tal, parto, puerprio e neonatal, tanto na gestao de baixo como de alto
risco, mediante a organizao adequada dos servios de sade, assegu-
rando a integralidade da ateno. Em 1999, o MS lanou, pela Portaria
Ministerial n. 693, de 5 de julho de 2000, a Norma de Ateno Huma-
nizada do Recm-Nascido de Baixo Peso o Mtodo Canguru. Esse m-
todo um tipo de assistncia neonatal que implica contato pele a pele
233
precoce entre a me e o recm-nascido de baixo peso, de forma crescente

e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permi-
tindo uma maior participao dos pais no cuidado a seu recm-nascido
e o envolvimento da famlia.
Em 2004, o Ministrio da Sade lana a Agenda de Compromissos
para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, que
traz as diretrizes de aes para o fortalecimento do nascimento saudvel,
do crescimento e desenvolvimento, do combate a distrbios nutricio-
nais e de doenas prevalentes na infncia, promovendo a reduo de
bitos por diarreias e pneumonias (a taxa de MI por 1.000 NV em 2000
cai para 19 em 2010), alm de melhorar a organizao dos servios.
Algumas aes prioritrias da ateno bsica desenvolvidas pela
ESF, segundo a Portaria GM n. 648 e a Agenda de Compromissos para a
Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil do Minis-
trio da Sade (2004), caracterizam-se pela assistncia sade integral
dos recm-nascidos, com ateno especial aos bebs de risco, incluindo
aqueles que nascem com baixo peso e prematuros.
Gradativamente, com a consolidao do SUS, a poltica de sade
materno-infantil vai sendo substituda pela ateno integral sade
da mulher e da criana. Na construo do cuidado integral sade da
criana, o Ministrio da Sade desenvolve aes por meio de linhas de
cuidado como forma de aproximar e articular os trs nveis de ateno
sade, primrio, secundrio e tercirio, atribuindo primeira a coor-
denao e continuidade do cuidado criana e sua famlia. Essas aes
foram dispostas da seguinte maneira: 1) Aes da sade da mulher:
ateno humanizada e qualificada; 2) Ateno humanizada e qualificada
gestante e ao recm-nascido; 3) Triagem neonatal: teste do pezinho;
4) Incentivo ao aleitamento materno; 5) Incentivo e qualificao do
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento; 6) Alimentao
saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil; 7) Combate
desnutrio e anemias carenciais; 8) Imunizao; 9) Ateno s doenas
prevalentes; 10) Ateno sade bucal; 11) Ateno sade mental;
12) Preveno de acidentes, maus-tratos/violncia e trabalho infantil;
13) Ateno criana portadora de deficincia. (BRASIL, 2004)
234
Com o auxlio da ESF, possvel garantir a comunicao entre a

rede especializada e bsica, favorecendo o acompanhamento familiar e,
assim, reforando a amamentao, o ajuste da dinmica familiar no cui-
dado ao recm-nascido e o alerta famlia para qualquer sintoma atpico
que o beb apresente.
Segundo Ministrio da Sade (2004), as equipes da famlia devem
considerar como beb de risco as crianas que apresentam pelo menos,
um dos seguintes critrios: residncia em rea de risco; baixo peso ao
nascer (< 2.500 g); pr-termo, isto , com menos de 37 semanas de idade
gestacional; asfixia (Apgar < 7 no 5 de vida); internamento ou intercor-
rncia na maternidade ou unidade de assistncia ao RN; ser filho de me
adolescente (< 18 anos); ser RN de me com baixa instruo (< 8 anos
de estudo); e ter histria de morte de crianas com menos de 5 anos na
famlia.
Com a mudana do perfil da mortalidade infantil representada por
uma queda de 61,7% na taxa de mortalidade, o pas conseguiu cumprir
uma das metas do Milnio da ONU de diminuir a mortalidade infantil
em dois teros at 2015. Essa mudana atribuda, entre outros, fatores:
ao aumento do acesso ao saneamento bsico, queda da taxa de fecun-
didade, melhoria geral das condies de vida, da segurana alimentar
e nutricional e do grau de instruo das mulheres, ao maior acesso aos
servios de sade e ampliao da cobertura da Estratgia de Sade da
Famlia, ao avano das tecnologias mdicas, em especial imunizao e
terapia de reidratao oral, e ao aumento da prevalncia do aleitamen-
to materno (LANSKY et al., 2009; FRIAS et al., 2009).
Em 2011, o Ministrio da Sade implementou a Rede Cegonha por
meio da Portaria n. 1.459, que envolve uma rede de cuidados com vistas
a garantir segurana e qualidade assistencial mulher em todo seu ciclo
reprodutivo, bem como garantir criana segurana e o cuidado integral
ao nascimento, crescimento e desenvolvimento. A Rede Cegonha inte-
gra a poltica das Redes de Ateno Sade (RAS) lanada pela Portaria
Ministerial n. 4.279/2010, com a funo de promover a integrao sis-
tmica de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua,
integral, de qualidade, responsvel e humanizada, em busca da supera-
235
o da fragmentao do sistema de sade vigente. Em termos de acesso,

incrementa a equidade, eficcia clnica e sanitria, alm de eficincia
econmica. As Redes de Ateno Sade se caracterizam, segundo a res-
pectiva Portaria, por arranjos organizativos de servios e aes de sade
com diversas densidades tecnolgicas que, integradas por sistemas de
apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade no
cuidado.
Cabe destacar outra poltica que ressalta a importncia do diagns-
tico precoce e acompanhamento do desenvolvimento do beb de risco,
como diretrizes de cuidado preventivo em Sade Pblica. Em relao
criana com deficincia, o Governo Federal instituiu pelo Decreto Fe-
deral n. 7.612, de 17 de novembro de 2011, o Programa Viver sem Limites/
Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia, coordenado pela
Secretaria Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa com Deficincia.
Este plano abrange um conjunto de polticas pblicas estruturadas em
quatro eixos: Acesso Educao, Incluso Social, Ateno Sade e
Acessibilidade, com a finalidade de construir redes de servios e polti-
cas pblicas que assegurem os direitos da pessoa com deficincia.
Dentre as metas para a ateno Sade, estabelecidas pelo Viver
sem Limites (BRASIL, 2013), encontra-se a Identificao e Interveno
Precoce de Deficincias que consiste em identificar e intervir o mais
cedo possvel em relao s doenas e fatores de risco que afetam as
crianas de zero a dois meses de idade; e Diretrizes Teraputicas que
so direcionamentos quanto ao procedimento mediante o diagnstico,
tratamento e acompanhamento dos agravos sade.
O Programa Viver sem Limites considera pessoas com deficin-
cia aquelas que tem impedimentos de longo prazo de natureza fsica,
mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas
barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade
e igualdade de condies com as demais pessoas (art. 2 do Decreto
n. 7.612 do Viver Sem Limites).
O programa prev a reviso do marco normativo da Poltica Nacional
de Triagem Neonatal que, segundo a Cartilha do Viver sem Limites,
2013, estender o nmero de doenas testadas no Teste do Pezinho,
236
o qual deve ser realizado a partir de 48 horas de vida do beb at uma

semana de seu nascimento, e essencial para detectar doenas meta-
blicas, genticas e/ou infecciosas que podem causar problemas como
deficincia intelectual. Integra-se tambm a Triagem Auditiva (Teste
da Orelhinha) que um exame de avaliao auditiva do recm-nascido
para o diagnstico precoce de perda auditiva, a ser realizado em todas as
crianas antes de um ms de vida e que, se falharem no teste e no reteste,
devem receber avaliao mdica e audiolgica adequada (ARAJO et al.,
2005, apud BERNI et al., 2010). Tambm faz parte do conjunto de tes-
tes previstos na Triagem Neonatal a Triagem Ocular (Teste do Olhinho)
que, por sua vez, deve ser realizada na primeira semana de vida, para
deteco e preveno de doenas oculares as quais, quando detectadas,
devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente, visando reduo de
sequelas e melhor qualidade de vida.
Para a estruturao do servio de sade pblica, enquadram-se
tambm como desafios nacionais: a reduo da taxa de mortalidade
perinatal e o acompanhamento do beb de risco, principalmente em
regies de vulnerabilidade socioeconmica. O enfrentamento de tais
desafios vem se concretizando a partir de mudanas nas polticas de sade
e organizao na rede de assistncia ao recm-nascido e crianas, como
Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano; Capacitao dos Profissionais
de Sade na Ateno ao Recm-Nascido; Ateno Humanizada ao
Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru.
Dentre as iniciativas citadas, destaca-se o Mtodo Canguru, por
atuar no cuidado aos bebs de risco. um modelo de assistncia perina-
tal voltado para a melhoria da qualidade do cuidado, desenvolvido em
trs etapas (conforme Portaria GM/MS n. 1.683, de 12 de julho de 2007).
A primeira e a segunda etapas consistem no cuidado do recm-nascido
no ambiente hospitalar; a terceira etapa consiste no acompanhamento
do recm-nascido de baixo peso depois da alta hospitalar e explicita a
importncia da rede de sade e da rede familiar no acompanhamento do
beb de risco.
H outras perspectivas para se entender o desenvolvimento alm
da viso mdica. Para tanto, foram construdos Indicadores Clnicos de
237
Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDI) que se constitui em um

conjunto de 31 indicadores formulados com base terica fundamentada
na psicanlise, psicologia do desenvolvimento infantil, pediatria, psi-
quiatria, educao e fonoaudiologia. Estes indicadores ajudam a avaliar
os processos de maturao neurolgica e gentica, bem como a consti-
tuio do sujeito psquico, acompanhando assim a sade e o desenvol-
vimento da criana de at 18 meses, auxiliando na deteco de possveis
problemas e atrasos (TOCCHIO, 2013). Pesquisas apontam que o IRDI
tem sido utilizado na Ateno Bsica por ACS (Agente Comunitria de
Sade) e Auxiliares de Enfermagem e nos CAPSi (Centro de Ateno Psi-
cossocial Infantil) por profissionais devidamente treinados. (TOCCHIO,
2013)
Em 2008, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade
da Famlia (NASF), trazendo uma contribuio importante para a con-
solidao da ateno bsica, ampliando as ofertas de sade e servios na
Rede, tendo sua atuao voltada para a discusso de casos clnicos com
equipes multiprofissionais que atuam de forma integrada pautada na
perspectiva interdisciplinar, propiciando atendimento mais qualificado
para preveno de doenas e acompanhamento dos bebs de risco, junto
s unidades bsicas de sade.
A pesquisa de Buccini et al. (2011) aponta que os Recm-Nascidos
de Baixo Peso (RNBP) e suas famlias no recebem atendimento dife-
renciado nas percepes e prticas dos profissionais da ESF. Os autores
revelam, em sua pesquisa, a complexidade do trabalho da ateno bsica
na assistncia a este segmento populacional de risco, destacando a ne-
cessidade da formao de profissionais com escuta e olhar qualificados
para fazer face s questes intrnsecas a este grupo populacional, alm
de planejamentos e aes no territrio, conforme indicado nos progra-
mas de ateno ao beb de risco.
Este estudo, construdo na perspectiva de formao de estudantes
e profissionais da rea da sade, teve como objetivo descrever, com-
preender e problematizar o acompanhamento do beb de risco na Rede
Pblica de Sade, analisando os Itinerrios Teraputicos de alguns usu-
rios, bem como seus desdobramentos. Trata-se de um estudo de caso
238
desenvolvido como parte do projeto Fortalecimento da rede de cuidado

pessoa com deficincia no Territrio da Sade da Freguesia do e
Brasilndia: a presena da ateno bsica, apoiado pelo Programa de
Educao para o Trabalho na Sade PET-Sade-Redes em uma parce-
ria da PUC-SP com a Secretaria da Sade do Municpio de So Paulo,
Coordenadoria Regional de Sade Norte e Superviso Tcnica de Sade
da F/Brasilndia.
O projeto maior envolveu diretamente vinte e quatro estudantes
dos cursos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia e Servio Social,
doze preceptores trabalhadores da rede de sade pblica e dois do-
centes da universidade em uma grande pesquisa-ao, que mapeou o
Itinerrio Teraputico de pessoas com deficincia usurios dos servios
desse territrio de sade, procurando contribuir para a formao para o
trabalho em rede na Linha de Ateno Integral Pessoa com Deficincia
no Sistema nico de Sade (SUS).
Para o estudo de Itinerrios teraputicos, um grupo de preceptores
trabalhou junto s equipes da Estratgia de Sade da Famlia e outro
junto s equipes das unidades de Ateno Especializada no processo de
seleo de casos que seriam acompanhados pelos estudantes. Participa-
ram do estudo 47 sujeitos, que tinham em comum o fato de apresenta-
rem alguma deficincia ou risco para desenvolv-la e serem atendidos
nos servios de sade da Superviso Tcnica de Sade da F/Brasilndia.
A metodologia abrangeu o estudo de pronturios, reunies com as equi-
pes da ESF e servios especializados para complementao de informa-
es, entrevistas semidirigidas, ecomapas, genogramas e levantamento
de itinerrios e, por fim, devolutiva das discusses de cada caso. Na
devolutiva, procurou-se articular as discusses entre a ateno bsica
e a especializada, na busca de superao da fragmentao do cuidado e
fortalecimento do papel da primeira na coordenao do cuidado.
A articulao ensino servio, objetivo central do Ministrio da Sade
ao propor o PET-Redes, propiciou a troca de experincias, a proble-
matizao e o enfrentamento de situaes e a resoluo de problemas
e necessidades sociais e de sade nos cenrios de aprendizagem e de
trabalho dos estudantes e profissionais que participaram do projeto.
239
A parceria foi construda sob a perspectiva de que as aes do projeto

pudessem contribuir para maior articulao das equipes da ESF e do
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e os servios especializados
(Centros Especializados de Reabilitao e Ncleos Integrados de Reabi-
litao, Hospital e Maternidade, entre outros) e assim pudesse fortalecer
o trabalho em rede e ampliar a compreenso da linha de cuidado a ser
seguida, alm de incentivar as equipes para a reflexo sobre as necessi-
dades sociais e de sade da populao com deficincia.
O presente estudo de caso traz um recorte especfico dessa pesquisa
maior, focalizando o cuidado em sade de bebs de risco para desvio
no desenvolvimento ou por necessitarem de reabilitao logo depois do
nascimento, por meio do estudo de quatro casos da pesquisa.
Metodologia
Trata-se de pesquisa qualitativa, aprovada nos Comits de tica em
Pesquisa da SMS-SP n. 722.613, da PUC-SP n. 682.286 e do Hospital
Municipal e Maternidade Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva Mater-
nidade Escola Vila Nova Cachoeirinha (HMEC) n. 721.471.
A coleta de dados foi feita por meio da reviso dos pronturios dos
sujeitos nos servios de Ateno Bsica (trs Unidades Bsicas de Sade)
e Ateno Especializada (HMEC unidade especializada no atendimento
de alto risco obsttrico, ginecolgico e neonatal). Tambm foram reali-
zadas entrevistas semiestruturadas com as mes dos bebs estudados e
foram utilizadas as ferramentas auxiliares Genograma e Ecomapa dos
sujeitos pesquisados, com a finalidade de compor o Itinerrio Terapu-
tico de cada sujeito em questo. O Genograma ilustra a composio fa-
miliar, mostrando a organizao e dinmica de seus membros, alm de
propiciar uma viso preventiva de possveis patologias hereditrias. J o
Ecomapa elucida a relao entre famlia e ncleos de interao sociais,
por meio de um diagrama que interliga os acontecimentos ao ambiente
sociocultural em que vivem, demonstrando os vnculos existentes entre
os componentes familiares e os recursos comunitrios, ajudando na ava-
lio das Redes de Apoio (MELLO, 2005).
240
As entrevistas foram realizadas na residncia dos sujeitos, variando

de 3 a 6 visitas. As mes entrevistadas foram esclarecidas sobre a pesqui-
sa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Esse primeiro contato foi mediado por profissionais da Ateno Bsica,
em uma conversa aberta a fim de estabelecer possveis vnculos.
Os dados foram analisados por meio da proposta de Anlise de
Contedo (BARDIN, 2011), com o intuito de organizar, explicitar e ana-
lisar sistematicamente o contedo apresentado. Tal mtodo subdivido
em trs fases: a primeira consiste na pr-anlise, na qual se realiza a
organizao do contedo, para que o pesquisador se aproprie do relato
do entrevistado. Nesta etapa ocorre a organizao dos dados por meio
da transcrio das entrevistas e da seleo das partes importantes do
relato, formulando-se objetivos acerca do depoimento do sujeito; por
fim, criam-se indicadores por agrupamento de temas semelhantes. A
segunda etapa constituda pela explorao do material que propicia
a elaborao de categorias de anlise. Por sua vez, a terceira etapa a
interpretao e condensao dos dados.
Resultados
Inicialmente, dois estudantes do PET-Sade-Redes (2013-2015)
analisaram os histricos de quatro bebs/famlias que participavam da
pesquisa, a partir da leitura de seus pronturios das Unidades Bsicas
de Sade, do HMEC e CER e NIR realizaram discusses com as equipes
sobre a o acesso, a continuidade, a integralidade e a coordenao do
cuidado na Ateno Bsica, bem como a participao da famlia nesse
processo:
Caso 1: sexo feminino, 1 ano e 4 meses, filha de R. 44 anos e E.
34 anos; E. fez o pr-natal durante toda gestao, que foi de risco pois
apresentava: gestao gemelar, hipertenso, obesidade, tabagismo e vul-
nerabilidade econmica (a me desempregada e o pai preso). Foi con-
siderada um beb de risco, pois nasceu pr-termo (36 semanas) e com
baixo peso); depois da internao por dois dias na Unidade Neonatal,
teve alta, indo para casa junto com seu irmo gemelar e me. Faz con-
241
sultas peridicas com pediatra na UBS, no apresentou sequelas neurop-

sicomotoras e no necessitou de ateno especializada.
Caso 2: sexo feminino, 2 anos, filha de A., 24 anos, que teve ges-
tao de risco, pois sofreu um acidente de motocicleta em 2011, re-
sultando em um traumatismo cranienceflico com sequelas fsicas. A.
esteve inconsciente e debilitada no perodo gestacional e, por isso, foi
encaminhada ao HMEC, onde realizou seu pr-natal, ficando internada
a partir do 6 ms de gestao. Foi considerada um beb de risco por ser
prematura (34 semanas) e com baixo peso, tendo sido acompanhada no
Ambulatrio do Recm-Nascido de Risco do HMEC at um ano de ida-
de. No apresentou sequelas neuropsicomotoras, faz consultas peridi-
cas com pediatra na UBS de referncia e no necessitou utilizar nenhum
equipamento da ateno especializada.
Caso 3: sexo masculino, 1 ano e 9 meses, filho de E., 32 anos, ta-
bagista, fez oito consultas de pr-natal na UBS, encaminhada ao HMEC
por restrio no crescimento intrauterino. Foi considerado pr-termo
(36 semanas), apresentou restrio do crescimento intrauterino, des-
conforto respiratrio precoce,, dilatao da plvis renal, hipospdia e
ictercia neonatal tardia. Depois da alta hospitalar foi encaminhado para
acompanhamento do desenvolvimento e avaliaes com especialistas,
sendo diagnosticado com deficincia auditiva, hrnia diafragmtica e
suspeita de alterao gentica. Foi encaminhado para a APAE, mas no
permaneceu na instituio. Atualmente, faz acompanhamento neurope-
ditrico, terapia ocupacional e pediatria no HMEC; geneticista em outro
hospital; fonoaudiolgico no Ncleo Especializado em Reabilitao do
territrio; realiza hidroterapia num Centro Apoio Multidisciplinar; fi-
sioterapia em uma universidade, tambm acompanhado por cirurgio
peditrico, oftalmologista e urologista de um outro hospital, alm de ser
acompanhado pela equipe da ESF com apoio da equipe NASF da UBS.
Atualmente, usa aparelho auditivo e apresenta atraso no desenvolvimen-
to motor, cognitivo e de linguagem. Em funo da deficincia auditiva,
a me busca um atendimento teraputico mais focado para o desenvol-
vimento de sua fala.
Caso 4: sexo feminino, 6 meses, filha de A., 27 anos, que fez
o pr-natal durante toda gestao no hospital do convnio e tambm
242
realizava consultas mensais na UBS. Houve um erro de diagnstico em

seu pr-natal que constatou um quadro clnico de Sndrome de Down,
pois ao nascer verificou-se que no apresentou a sndrome, tendo nas-
cido com 40 semanas no hospital do convnio; apresentou, entretanto,
displasia congnita do desenvolvimento do quadril. Atualmente, passa
por consultas peridicas com pediatra na UBS e utiliza um Centro
Especializado em Reabilitao para reabilitao de seu problema fsico.
O momento inicial do projeto PET contribuiu para a retomada das
discusses de cada caso junto equipe e a ampliao das informaes
possibilitada pelo processo de aproximao entre as equipes da Ateno
Bsica e do HMEC, a partir do trabalho dos estudantes e preceptor.
Na segunda etapa, os estudantes realizaram entrevistas com as
mes dos bebs estudados, o que permitiu a organizao do quadro
abaixo com os principais aspectos para a caracterizao das condies
de vida, itinerrios nos servios de sade e rede de apoio aos cuidados
de sade.
243
Quadro 1: Aspectos para caracterizao das condies de vida dos casos

Identificao Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4
Idade 1 ano e 4 meses 2 anos 1 ano e 9 meses 6 meses
Idade gestacional 36 semanas 34 semanas 36 semanas 40 semanas
Idade da me 34 anos 24 anos 32 anos 27 anos
Idade do pai 44 anos No informado 35 anos 25 anos
Pr-natal Sim, durante toda a Sim, feito durante a Sim, durante toda a gestao Sim, durante toda a
gestao internao da me que gestao
estava inconsciente por
causa de um acidente
de moto
Fatores de risco na Hipertenso Gestao de me com Tabagismo Beb estava senta-
gestao Gestao gemelar deficincia fsica; es- Restrio do crescimento da desde o 6 ms
Tabagismo tado de sade da me intra-uterino.
Obesidade comprometido; me in-
Vulnerabilidade socioe- consciente e internada
conmica durante toda a gestao
Fatores de risco no Pr-termo, baixo peso Pr-termo, baixo peso Pr-termo, baixo peso e Suspeita de sndrome
recm-nascido e pequena para idade e pequena para idade pequeno para idade gesta- de Down, no confir-
gestacional gestacional cional mada
Itinerrios de UBS e HMEC e atual- UBS e HMEC e atual- UBS /NASF pediatra), UBS, CER e hospital
sade mente faz consultas mente faz consultas HMEC, Hospital SC, NIR do convnio
peridicas com a pe- peridicas com a pe- MC, CIAM, UMC, HMJ,
diatra na UBS e no diatra na UBS e no APAE (saiu)
passa na ateno es- passa na ateno es-
pecializada pecializada
Redes de Apoio Famlia Famlia Famlia ESF, NASF e famlia
Intercorrncias na Condies favorveis Condies favorveis Reao negativa da me ao Equipe mdica ex-
relao de desenvolvimento de desenvolvimento diagnstico (rejeio prin- plica me que
me-beb do beb do beb cipalmente deficincia problema fsico apre-
Relao me-beb sem Relao me-beb sem auditiva) Atualmente cuida sentado pelo beb
intercorrncias intercorrncias de seu filho, mas apresenta temporrio
resistncia quanto aceita-Aceitao e cuidados
o da deficincia maternos
Perspectiva Famlia construiu vn- Famlia construiu vn- Famlia demandou diversas Famlia no apresen-
da famlia aos culo com as equipes culo com as equipes aes de acolhimento e tou objees ao trata-
tratamentos do HMEC e aderiu s do HMEC e aderiu s apresentou relao confli- mento e orientaes
oferecidos diretrizes do cuidado diretrizes do cuidado tuosa quanto aos servios
e tratamento e tratamento da UBS e APAE
Barreiras Dificuldades de loco- Vulnerabilidade eco- Dificuldades de locomo- Dificuldades de loco-
geogrficas e moo no territrio nmica o no territrio, precon- moo no territrio
atitudinais e vulnerabilidade so- ceito e aceitao, dietas
cioeconmica especiais para o beb
Renda mensal R$ 130,00 R$ 724,00 R$ 3.000 (autnomo) R$ 2.000,00
Desenvolvimento Desenvolvimento espe- Desenvolvimento espe- Alteraes auditiva, motora Displasia do desen-
atual rado, sem alteraes rado, sem alteraes e cognitiva volvimento do qua-
ou desvio motor, cog- ou desvio motor, cog- (diagnstico no concludo) dril congnita
nitivo e de linguagem nitivo e de linguagem
Implicaes Nenhuma Ajuste familiar para Me parou de trabalhar Me parou de
do cuidado cuidado da me e beb, para cuidar do beb trabalhar para cuidar
demandado em principalmente nos 6 do beb
cada caso na primeiros meses (me
dinmica familiar ainda hospitalizada)
244
Discusso
A anlise dos dados possibilitou organizar a discusso em trs tpi-
cos: 1. fluxos no sistema de sade e coordenao do cuidado, 2. acom-
panhamento especializado gestante e ao beb e implicao no cuidado;
e 3. barreiras Atitudinais e Vnculo.
1. Fluxos no sistema de sade e coordenao do cuidado

Um dos objetivos da pesquisa foi analisar os fluxos dos usurios
dentro do SUS e como se d a articulao das Redes nos casos apresen-
tados. Nota-se que todos os bebs passaram pela ateno bsica e espe-
cializada quanto aos cuidados peri e ps-natais constituindo uma traje-
tria dentro do sistema de sade, destacando a construo de possveis
vnculos entre os nveis de ateno na articulao da rede de servios.
No entanto, nos trs casos (1, 2 e 3), a comunicao entre as equipes
da Ateno Bsica e o HMEC ainda estava pouco aquecida a despeito da
especificidade desse hospital e sua articulao com a poltica de preven-
o e promoo do SUS. O caso 4 no foi atendido pela HMEC apesar
da suspeita da Sndrome de Down e a ateno especializada foi feita pelo
CER e Hospital privado. O projeto PET-Redes buscou justamente for-
talecer os vnculos, entendidos na perspectiva da coordenao cuidado
que a articulao entre diferentes nveis, ou seja, Ateno Bsica e Es-
pecializada, com intuito de intervir sincronizadamente, a fim de forne-
cer cuidado integral, articulado e que independa de um equipamento de
sade especfico. Tal ao, de acordo com as polticas do SUS e, sobretu-
do, da RAS preferencialmente de responsabilidade da Ateno Bsica,
embora nem sempre isso ocorra, como veremos a seguir.
Nos casos 1 e 2, ambos utilizam a UBS e foram acompanhados por
um equipamento da Ateno Especializada, HMEC, por ser referncia no
cuidado gestante e beb de risco. Nota-se que nos dois casos o desen-
volvimento dos bebs ocorreu de modo adequado e, consequentemen-
te, no se fez necessrio um tratamento especfico em outros servios
especializados. O processo de coordenao de cuidado se deu de forma
simples, pois a Ateno Bsica encaminhou as gestantes para a Ateno
245
Especializada e, depois do tratamento especializado, os bebs de risco

passaram por acompanhamento ambulatorial na ateno especializada,
assim cumprindo a terceira etapa do Mtodo Canguru. Foram acompa-
nhados tambm pela Ateno Bsica por meio de visitas domiciliares.
No relato abaixo, a me do caso 1 explica o motivo pelo qual a
Ateno Bsica a encaminhou Ateno Especializada:
Quando eu fui ao posto de sade (UBS....), uma mdica falou que a

minha presso tava dezessete e alguma coisa, ento ela falou voc
vai ter que ir ao hospital agora, sua presso est muito alta. Eu j
estava com sete meses, por a. Da, eu fui encaminhada ao Cachoei-
rinha (HMEC).
Observa-se que durante a gestao houve acompanhamento e aten-

o s necessidades de sade da gestante, o que levou a cuidados espec-
ficos de preveno e promoo da sade. A interveno oportuna criou
condies favorveis vida e ao desenvolvimento do beb e a Ateno
Bsica acompanhou tal processo, centralizando o cuidado.
J nos casos 3 e 4, por necessitarem de trabalho na Ateno Espe-
cializada, a coordenao de cuidado apresentou maior complexidade.
Quanto ao caso 4, trata-se de um beb que durante a gestao teve
suspeita de Sndrome de Down, que no se confirmou depois de seu
nascimento. No entanto, apresentou complicaes no desenvolvimento
motor, necessitando de acompanhamento especializado da rede, enqua-
drando-se na poltica de reabilitao do SUS. Frequenta apenas um equi-
pamento da Ateno Especializada do territrio, CER Freguesia do /
Brasilndia, sua coordenao de cuidado feita na equipe NASF da sua
UBS de referncia, com a qual possui um vnculo forte, pois sua me
frequenta atividades realizadas na Unidade.
O caso 3, por ser um beb de risco que apresenta sequelas em seu
desenvolvimento neuropsicomotor e suspeita de sndrome gentica,
possui em seu Itinerrio Teraputico muitos equipamentos. Em seu
caso, a coordenao do cuidado feita pela me, ou seja, esta decide
quais equipamentos usar, sua frequncia e os rumos do tratamento, de
246
tal forma que essa situao no possibilita um cuidado integral, viso

holstica de seu tratamento e no leva em conta a qualidade de vida do
cuidador.
Quanto coordenao do cuidado observa-se, portanto, que rea-
lizada pela Ateno Bsica (AB) em 3 dos 4 casos estudados. O caso em
que no realizada pela AB tem sido feita pela prpria me, o que se
constitui como desafio para a rede e para o cuidado integral.
2. Acompanhamento especializado gestante e ao beb e implicao

no cuidado
Sabe-se que a assistncia pr-natal possibilita o diagnstico e o tra-
tamento de complicaes durante a gestao, diminuindo ou at elimi-
nando fatores de risco, tanto da gestante, quanto do beb (Ministrio de
Sade, 1996).
Com a observao dos casos selecionados, foi possvel destacar a
importncia do acompanhamento pr-natal para a identificao de pos-
sveis fatores de risco na gestao, possibilitando um encaminhamento
para a Ateno Especializada, quando necessrio e, por outro lado, a
desmistificao em relao ao acompanhamento que nem sempre requer
um trabalho a ser realizado por especialista do campo da reabilitao.
Ressalta-se que tal acompanhamento deve se estender ao perodo peri-
natal, garantindo uma assistncia mdica especializada gestante e ao
beb de risco e o trabalho das equipes da Ateno Bsica que atuam na
promoo da sade e preveno de agravos e quando necessrio atua-
o de profissionais do nvel especializado.
Nos casos 1 e 2, a internao na unidade neonatal e o acompanha-
mento ambulatorial realizado no HMEC forneceram cuidados especfi-
cos necessrios aos bebs, uma vez que as gestaes eram de risco. Es-
pecificamente no caso 2, foram necessrios ajustes na dinmica familiar
como implicao no cuidado, pois sua me estava internada em estado
grave e assim impossibilitada de realizar o cuidado da filha, portanto, a
av e a tia se disponibilizaram a ajudar, como se pode observar no relato
da tia sobre o perodo de internao:
247
(...) fiquei cuidando dela pensando, todo o tratamento era feito pen-
sando nas duas vidas, nela e no beb, e foi acompanhado l na Mater-
nidade. Foi acompanhado assim, pensando nos dois, e deu tudo certo,
graas a Deus porque ela nasceu assim, perfeita. Porque eles foram
muito positivos no tratamento dela.
Tambm possvel ressaltar a grande importncia do diagnstico

precoce de doenas neonatais para realizar o devido acompanhamento
durante a fase inicial de desenvolvimento do beb bem como, se neces-
srias, as devidas intervenes precoces.
Em relao ao caso 3, foi de grande importncia o acompanhamen-
to pr-natal na Ateno Bsica, pois neste verificou-se a restrio no
crescimento intrauterino, possibilitando o encaminhamento ateno
especializada para cuidados especficos. A triagem auditiva realizada in-
dicou uma possvel perda auditiva, sendo encaminhado para a realiza-
o de outros exames no Ncleo Integrado de Sade Auditiva (NISA),
que possibilitaram o diagnstico precoce de deficincia auditiva.
O diagnstico recebido em conjunto com o acompanhamento am-
bulatorial no HMEC possibilitou o encaminhamento para os outros
servios especializados, assim contribuindo para o acesso aos cuidados
necessrios para o seu desenvolvimento. Atualmente, suspeita-se de um
quadro sindrmico j que o caso 3 possui hipotonia e atraso no desen-
volvimento neuropsicomotor, cognitivo e de linguagem.
3. Barreiras Atitudinais e Vnculo

A dificuldade na aceitao da deficincia est atrelada a noes es-
tereotipadas do senso comum quanto s limitaes do deficiente e im-
possibilidade de autonomia, que podem gerar preconceito e discrimi-
nao. (SOUTO et al., 2014) Relatam que essa percepo desfavorvel,
pautada em preconcepes, caracteriza-se por barreiras atitudinais que
podem ocorrer em quaisquer ambientes, inclusive na rea da sade.
Nos casos que no apresentaram desenvolvimento neuropsicomo-
tor adequado, foi possvel observar, a partir dos relatos das mes, uma
resistncia quanto ao diagnstico de seus filhos, caracterizando-se por
248
uma barreira atitudinal. No caso 3, houve maior rejeio quanto sua

deficincia auditiva, conforme relato a seguir:
(...) acho que qualquer me, que tem algum problema acho que tem
esse medo [do preconceito]. E eu no sou diferente de ningum, eu
sou de carne e osso, e eu sou ser humano como qualquer uma outra
pessoa. Eu tambm tenho esse medo! Entendeu? At eu rejeitei ele
no comeo porque eu no aceitava, ento eu que sou a me teve uma
certa rejeio que seria um preconceito de comeo, porque as pessoas
de fora no vo ter? Hoje eu aceito o meu filho, mas no vou falar pra
voc que eu concordo com a situao dele, porque eu no concordo. Eu
aceito ele porque ele o meu filho, amo ele, fao tudo por ele, mas no
concordo. No concordo com a situao dele!
Quanto ao caso 4, houve um erro em seu primeiro diagnstico du-

rante o perodo pr-natal, que constatou o quadro clnico de Sndrome
de Down. Esse acontecimento causou grande impacto na vida da me,
como retratado a seguir:
(...) foi um choque pra mim fiquei de cama, comecei a ter oscilao
de presso, fiz um monte de exame, fui tentando melhorar um pouco
a ansiedade o nervosismo que eu tava sentido depois desse choque.
Durante a gestao, h uma grande idealizao em relao ao beb

que est sendo concebido, os anseios e as necessidades dos pais so de-
positados neste beb (CAMARGO e LONDERO, 2008). Deste modo,
a descoberta da deficincia pode gerar sentimento de rejeio nos pais
quanto ao diagnstico, levando-os necessidade de elaborar o luto do
filho idealizado e se deparar com a criana real que possui limitaes,
mas que tambm tem potencialidades. (LAGO, 2001 apud CAMARGO
e LONDERO, 2008).
Aes iatrognicas, como fazer um diagnstico equivocado, podem
trazer grande impacto na relao me-beb e ocorrem na maior parte
das vezes por falha na formao dos profissionais. Nos primeiros anos
de vida da criana com deficincia, torna-se de extrema importncia a
249
ateno provinda de seus cuidadores, pois o auxlio destes se torna fun-

damental para o desenvolvimento da criana. Sendo assim, a revelao
de um diagnstico, que no caso foi equivocado, precisa ser feita de modo
humanizado, pois um perodo que requer ajuda tanto para os pais
quanto para o beb (BUSCGLIA, 1997 apud CAMARGO e LONDERO,
2008)
Schermann e Brum (2004) apontam a necessidade de um ambiente
acolhedor aos cuidadores do beb de risco, que possibilite a elaborao
do luto do beb idealizado, podendo tambm receber orientaes da
equipe mdica sobre as potencialidades e devidos cuidados a seu filho,
alm de apoio emocional, a fim de amenizar o trauma e promover vn-
culo. Se tal objetivo alcanado, a famlia pode prover o cuidado neces-
srio para o desenvolvimento do beb, pois encontra apoio e segurana
que sustentam um cuidado adequado, desta maneira, prevenindo poss-
veis transtornos de desenvolvimento.
Tal forma de cuidado vai ao encontro das diretrizes do IRDI, que
prope uma viso holstica sobre o desenvolvimento do beb, com aten-
o para fatores psicolgicos e biolgicos da criana que, consequen-
temente, esto amplamente relacionados com a famlia, enfatizando a
constituio do sujeito psquico.
No caso 3, pode ser levantada a discusso sobre o vnculo me-be-
b, a partir de relatos apresentados pela me. Ela mostrou dificuldades
na aceitao da deficincia auditiva, como citado anteriormente. Ade-
mais, relatou que sua vida passou a se dar em funo dos cuidados de
seu filho, como pode ser observado no seguinte trecho, sobre as mudan-
as depois da descoberta da deficincia:
Minha vida mudou completamente! Hoje eu vivo em funo do Joo

Pedro. s vezes at deixo a minha filha de lado, porque, nossa, tudo
o Joo Pedro, mas que ele precisa de mim no tem como.
Ao assumir o papel de cuidadora e realizar por conta prpria a

coordenao de cuidado, a me mostra-se sobrecarregada e necessitando
de apoio. Salienta-se que, durante o perodo de internao de seu filho,
250
ela passou por alguns atendimentos psicolgicos no HMEC, entretanto,

depois da alta da internao de 25 dias de seu filho na Maternidade, tais
atendimentos cessaram.
A aproximao afetiva entre me e beb, ou seja, o vnculo me-be-
b, contribui para o desenvolvimento do beb, pois um ambiente fami-
liar no acolhedor pode contribuir para possveis complicaes na sade
da criana. (KLAUS et al., 2000).
Podemos observar, na Figura 1, os inmeros equipamentos de sa-
de utilizados para o acompanhamento desse caso. Nota-se tambm que
h um vnculo fraco com a maioria de tais servios, demonstrado por
meio das linhas pontilhadas. Tal esquematizao exemplifica um quadro
no qual inmeros atendimentos so realizados, no entanto, no h uma
integrao entre os servios, nem estabelecimento de vnculos necess-
rios para a efetivao da coordenao do cuidado.
251
relao rompida
vnculo muito fraco
relao conflituosa
vnculo fraco
vnculo muito forte

vnculo forte
vnculo
LENGENDA:
Figura 1: Ecomapa da famlia do caso 3: Representao do fluxo no terrtrio e

relao com a comunidade.
252
A falta de coordenao de cuidado realizada por um equipamento

ou profissional de sade, por exemplo, sua UBS de referncia, somada
falta de cuidados especficos me, alm da resistncia desta quanto
adeso a tratamentos indicados em razo da no aceitao da deficin-
cia auditiva, pode levar a um obstculo na interao vincular me-be-
b. Este fato pode acarretar em dificuldades no cuidado criana, pois
impossibilita uma viso integral da equipe de sade quanto ao cuida-
do como observado no caso 3, alm de que tal sobrecarga pode trazer
complicaes sade da me e, consequentemente, esta no consegue
prover o devido cuidado ao seu filho.
Consideraes finais
O fortalecimento da coordenao e continuidade do cuidado visa
propiciar o cuidado integral por meio da articulao de aes de pro-
moo da sade, preveno de agravos e de reabilitao. Os estudos
de casos aqui apresentados permitiram reconhecer a importncia da
articulao entre Ateno Bsica e Especializada para a efetivao do
acompanhamento necessrio a um beb de risco, com ateno para a
singularidade de cada caso. Nota-se que, em um dos casos, a falta de
coordenao do cuidado na rede acarreta a disperso do atendimento
e grande desgaste para a famlia. A rede um processo em construo,
cujo alcance, conforme mostram alguns casos da pesquisa, podem efe-
tivamente limitar danos e agravos ao desenvolvimento infantil. Este es-
tudo indica a necessidade de novas pesquisas sobre a integrao da rede
quanto Ateno Bsica e Especializada, de modo que a coordenao
de cuidado seja efetivamente exercida e traga acolhimento aos bebs de
risco e as suas famlias.
Referncias
ARAJO, J. P. et al. Histria da sade da criana: conquistas, polticas, perspecti-
vas. Rev. Bras. Enferm, Braslia, v. 67(6), p. 1000-7, Nov./dez. 2014. Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2014670620>. Acesso em: 20 fev. 2015.
BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 2011.
253
BERNI, P. et al. Triagem auditiva neonatal universal: ndice de efetividade no

reteste de neonatos de um hospital da rede pblica de Campinas. Revista CEFAC.
So Paulo, v. 12(1), p. 122-7, jan./fev. 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.
br/pdf/rcefac/v12n1/81-08.pdf>. Acesso em: 23 maio 2015.
BRASIL. Departamento de Ateno Bsica. As Redes de Ateno Sade (RAS).
Braslia, DF, 2012. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.
php>. Acesso em: 03 maio 2015
BRASIL. Departamento de Ateno Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF). Braslia, DF, 2012. Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/
ape_nasf.php>. Acesso em: 03 maio 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agenda de Compromissos para a Sade Integral
da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. 1. ed. Braslia, 2004. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf>.
Acesso em: 23 maio 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno Humanizada ao Recm Nascido Baixo Peso
Mtodo Canguru Manual tcnico. Braslia, 2011. Disponvel em: <http://bvs-
ms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/metodo_canguru_manual_tecnico_2ed.pdf>.
Acesso em: 20 fev. 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgi-
cas. Agenda de compromissos para a sade integral da criana e reduo da morta-
lidade infantil. Braslia, DF, 2004. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/agenda_compro_crianca.pdf>. Acesso em: 28 maio 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Srie Pactos pela
Sade, v. 4, Braslia, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
politica_nacional_atencao_basica_2006.pdf>. Acesso em: 28 maio 2015.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de Anlise de Situao em Sade, Coordenao Geral de Informao e Anlise
Epidemiolgica. Manual de Vigilncia do bito Infantil e Fetal e do Comit de Pre-
veno do bito Infantil e Fetal. Braslia, abril 2009. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/vigilancia_obito_infantil_fetal.pdf>. Acesso em: 28
maio 2015.
BRASIL. Secretaria Nacional de Promoo dos Direitos da Pessoa com Deficin-
cia. Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia Viver sem Limite.
Braslia, DF, 2013 Disponvel em: <http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/
app/sites/default/files/arquivos/%5Bfield_generico_imagens-filefield-description
%5D_0.pdf>. Acesso em: 03 maio 2015.
254
BUCCINI, G. S. et al. Acompanhamento de recm-nascidos de baixo peso

pela ateno bsica na perspectiva das Equipes de Sade da Famlia. Revista
Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 11 (3), p. 239-247, set. 2011. Dis-
ponvel em: <http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=
iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=
601049&indexSearch=ID>. Acesso em: 23 maio 2015.
CAMARGO, S.; LONDERO, A. Implicaes do Diagnstico na Aceitao da
Criana com Deficincia: Um Estudo Qualitativo. Interao em Psicologia,
Curitiba, v. 12 (2), p. 277-289, jul./dez., 2008. Disponvel em: <http://ojs.c3sl.
ufpr.br/ojs/index.php/psicologia/article/viewFile/10207/10257>. Acesso em: 22
jun. 2015.
FIGUEIREDO, G. L. A.; MELLO, D. F. Ateno Sade da Criana no Brasil:
aspectos da vulnerabilidade programtica e dos direitos humanos. Rev. Latino-
Americana de Enfermagem. Ribeiro Preto, USP, v. 15 (6), nov./dez, 2007.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n6/pt_17.pdf>. Acesso em:
03 maio 2015.
FRANCO, C. Linhas do cuidado integral: uma proposta de organizao da rede
de sade. Dissertao (Mestranda em Sade Coletiva UFF). Universidade
Federal Fluminense, Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www.saude.rs.gov.br/
upload/1337000728_Linha%20cuidado%20integral%20conceito%20como%20
fazer.pdf>. Acesso em: 23 maio 2015.
GRAZIANO, R.; LEONE, C. Problemas oftalmolgicos mais frequentes e desen-
volvimento visual do pr-termo extremo. Jornal de Pediatria, So Paulo, v. 81(1),
2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/jped/v81n1s1/v81n1s1a12.pdf>.
KLAUS, M. H., KENNEL, J. H.; KLAUS, P. H. Vnculo: construindo as bases para
um apego seguro e para a independncia. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
KUPFER, M.; BERNARDINO, L. As relaes entre construo da imagem corpo-
ral, funo paterna e hiperatividade: reflexes a partir da Pesquisa IRDI*. Revista
Latino-Americana de Psicopatologia Fundamental, So Paulo, v. 12 (1), p. 45-58,
mar. 2009. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlpf/v12n1/a04v12n1.pdf>.
MELLO, D. F. et al. Genograma e ecomapa: possibilidades de utilizao na es-
tratgia de sade da famlia. Revista brasileira de crescimento e desenvolvimento
humano, So Paulo, SP Brasil, v.15, n. 1, p. 78-91, 2005. Disponvel em: <http://
pepsic.bvsalud.org/pdf/rbcdh/v15n1/09.pdf>. Acesso em: 20 fev. 2015.
255
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno Sade da Criana, 1. ed.

Belo Horizonte, 2005. Disponvel em: <http://www.pucsp.br/prosaude/downloads/
bibliografia/Atencao_Saude_Crianca_MG.pdf>. Acesso em: 20 fev. 2015.
SO PAULO. Secretaria de Estado da Sade. Protocolo de Triagem Neonatal. So
Paulo, 2013. Disponvel em: <http://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/agenda/
2013/fase_4_protocolo_da_triagem_neonatal_06_11_13.pdf>. Acesso em: 23 maio
2015.
SCHERMANN, L.; BRUM, E. Vnculos iniciais e desenvolvimento infantil: abor-
dagem terica em situao de nascimento de risco. Cincia & Sade Coletiva, Rio
Grande do Sul, v. 9, n. 2, p. 457-467, 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
pdf/csc/v9n2/20399.pdf>. Acesso em: 26 jun. 2015.
SCORTEGAGNA, A.S. et al. O processo interativo me-beb pr-termo. Re-
vista de Psicologia da Vetor Editora, So Paulo, v. 6, n. 2, dezembro de 2005.
Disponvel em: <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S1676-73142005000200008&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 06 ago. 2015.
SILVA, A. H. et. al, Anlise de contedo: fazemos o que dizemos? Um levantamento
de estudos que dizem adotar a tcnica. Braslia, 3 a 5 de novembro de 2015. Dispo-
nvel em: <http://www.anpad.org.br/diversos/trabalhos/EnEPQ/enepq_2013/2013_
EnEPQ76.pdf>. Acesso em: 26 jun. 2015.
SOUTO, E. et al. O PET Rede de Ateno a Pessoa com Deficincia na Formao
de Acadmicos da rea da Sade: um Relato de Experincia na Prtica do Esporte
Adaptado. Revista Brasileira de Cincias da Sade, Joo Pessoa, v. 18, n. 2, p. 153-
156, 2014. Disponvel em: <http://www.biblionline.ufpb.br/ojs/index.php/rbcs/
article/view/21026/11953> Acesso em: 22 jun. 2015.
TOCCHIO. A. B. Educao Permanente de profissionais de Enfermagem da Ateno
Bsica a partir dos indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento Infantil. Pro-
grama de Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade
So Paulo, Departamento de Psicologia, 2013. [dissertao mestrado]
256
Sobre os autores
Aline Ferreira: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental

(2012-2014).
Altair C. Pupo: Profa. Titular de Fonoaudiologia da PUC-SP; vice-coordenadora
do Pr-Sade II.
Andria Badan Fischer: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade
Mental (2012-2014).
Arthur Argondizo Gonalves: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do
PET-Sade Mental (2014).
Beatriz Martinho Azevedo: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do
PET-Sade Mental (2012-2014).
Bianca Mara Maruco Lins Leal: Enfermeira no CAPS Infantil Brasilndia; precep-
tora do PET-Sade Mental (2012-2014).
Camila Aparecida de Freitas: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do
Carlos Alberto Clemente: Agente Comunitrio de Sade do Projeto de Reduo de
Danos na UBS Galvo/PET-Sade Mental.
Dayse Andrade B. Silva: Doutoranda do Programa de Estudos Ps-graduados em
Psicologia Social da PUC-SP; tutora educacional do Pr-Sade (2014).
Dbora Lacerda Saes: Terapeuta Ocupacional do CAPS Adulto Brasilndia; precep-
tora do PET-Sade Mental (2014).
Deolinda Simes dos Reis: Agente Comunitria de Sade do Projeto de Reduo
de Danos na UBS Galvo/ PET-Sade Mental.
Edna Peters Kahhale: Professora Doutora Associada da PUC-SP (Curso de Psico-
logia), onde coordena o LESSEX (Laboratrio de Estudos de Sade e Sexualidade);
tutora do PET-Sade Mental (2012-2014).
Elisa Zaneratto Rosa: Professora Assistente Mestre da PUC-SP; doutoranda em Psi-
cologia Social na mesma Universidade; tutora do PET-Sade Mental (2012-2014).
Emiliano de Camargo David: Psiclogo do CAPS Infantil Brasilndia; preceptor do
Flavia De Martella Fontes: Assistente Social no Centro de Convivncia e Coopera-
tiva F/Brasilndia; preceptora do PET-Sade Mental (2012-2014).
257
Flvia Ferrari: Estudante de Psicologia da PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental

(2012-2014).
Gleice B. D. Perosa: Mdica na UBS Silmarya Rejane Marcolino Souza; preceptora
do PET-Sade Mental (2012-2014).
Isabella Silva de Almeida: Terapeuta Ocupacional no CAPS AD Brasilndia; pre-
ceptora do PET-Sade Mental (2012-2014).
Janana Martins: Fonoaudiloga na UBS Silmarya Rejane Marcolino Souza (equipe
NASF); preceptora do PET-Sade Mental (2012-2014).
Julia H. Joia: Psicloga do Capsi Vila Prudente; tutora educacional do Pr-Sade
(2014).
Juliana M. S. Guidugli: Psicloga no CAPS AD Brasilndia; preceptora do PET-Sade
Mental (2012 2014).
Kelly Almeida: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental
(2012-2014).
Klara Chasles: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental
(2012-2014).
Marcos Amaral: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental
(2012-2014).
Maria Cecilia Bonini Trenche: Professora titular da PUC-SP (Curso de Fonoau-
diologia); coordenadora do Pr-Sade II e do Projeto PET-Redes PUC-SP/STS
F/Brasilndia.
Maria Cristina G. Vicentin: Professora Assistente Doutora da PUC-SP, onde coor-
dena o NUPLIC (Ncleo de Lgicas Institucionais e Coletivas); coordenadora do
Pr-Pet-Sade III da PUC-SP (2012-2016).
Maria Laura Wy Martz: Professora Assistente Doutora da PUC-SP (Curso de Fo-
noaudiologia); tutora do projeto Pet-Redes (2013-2014).
Mariana Miglioli: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental
(2012-2014).
Mariana R. S. Ribas: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade
Mental (2012-2013).
Marta Marques: Assistente Social na UBS Rejane Marcolino Souza; preceptora do
Mirian Linares: Estudante do Curso de Psicologia da PUC-SP; bolsista do PET-Sade
Mental (2012-2014).
Mirian Ribeiro: Terapeuta Ocupacional no CAPS Infantil Brasilndia; preceptora
258
Nathalia de Souza Machado dos Reis: Estudante de Psicologia da PUC-SP; bolsista

do projeto PET-Redes (2014-2015).
Paulo Eduardo da Silva Gomes: Psiclogo do CAPS AD da Brasilndia; preceptor
Priscila Fabri: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade Mental
(2012-2014).
Priscila Mayumi Ota: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade
Mental (2012-2014).
Renata Ishida: Psicloga, ex-gestora do NASF da Brasilndia; Tutora educacional
do Pr-Sade (2014).
Renata S. Conceio: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do PET-Sade
Mental (2012-2014).
Ricardo Silva Pinto: Dentista; Assessor da Superviso Tcnica de Sade da F/Bra-
silndia e membro do Comit Gestor do Pr-Pet-Sade da PUC-SP/SMS So Paulo.
Rose Haberland: Assistente social; Gestora do CER F/Brasilndia e membro do
Comit Gestor Pr-Pet-Sade da PUC-SP/SMS So Paulo; preceptora do PET-Redes
(2013-2015).
Sandra Regina Celotto Cerasso: Agente Comunitria de Sade do Projeto de Re-
duo de Danos na UBS Galvo/PET-Sade Mental.
Sandra Rizzi: Terapeuta Ocupacional do CECCO F/Brasilndia; preceptora do
Sandy Lira Ximenes Lima: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do
PET-Redes PUC-SP/STS F/Brasilndia (2014-2015).
Sheila Christina Beserra: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do
Silvia Regina Rocha: Psicloga na UBS Silmarya Rejane Marcolino Souza (equipe
NASF; preceptora do PET-Sade Mental (2012-2014).
Thain M. Greco: Fonoaudiloga na UBS Dr. Augusto Galvo (NASF). Preceptora
do PET-Sade Mental (2012 2014).
Vera Quaglia Cerruti: Fonoaudiloga do Hospital Municipal e Maternidade Dr.
Mrio de Moraes Altenfelder Silva Maternidade Escola Vila Nova Cachoeirinha
(HMEC), preceptora do projeto PET-Redes PUC-SP/STS F/Brasilndia (2013-2015)
Veronica Santana Rodrigues: Estudante de Psicologia na PUC-SP; bolsista do
259

01 Saude Mental Reabilitacao e Atencao Basica

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 Saude Mental Reabilitacao e Atencao Basica

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sade Mental, Reabilitao e Ateno Bsica: encontros entre universidade e servios de sade

Dayse Andrade; Renata Ishida; Julia H. Jia; Maria Ceclia B. Trenche

Este texto foi elaborado a partir de depoimentos coletados em ofi-

ma nico de Sade (SUS), ofertada a toda populao como um direito

Os anos 1980: incio da construo da Rede de Sade

em sade mental da regio, a preveno de internaes psiquitricas, a

2. Hoje denominada UBS Silmarya Rejane Marcolino Souza.

Em 1986, a gesto municipal mudou e no foi possvel assegurar a

Os Anos 1990: mudanas polticas e a resistncia de um territrio

(GORD) consistia em uma avaliao feita por profissionais da unidade

Na dcada de 90, fomos [os profissionais de sade na Brasilndia]

No entanto, estas novas prticas de territorializao e de trabalho

diram transferncia para outras Secretarias, principalmente por discor-

descentralizao, diretriz do SUS, que previa a municipalizao, o PAS

a partir de tais razes que floresce uma relao de respeito en-

Mais fazejamento do que planejamento. Essa era a expresso cria-

Na sade mental, o projeto teve inicialmente duas estratgias: parti-

E ento, nesse processo, a comunidade da UBS Vila Penteado, que era

O trabalho do ACS estava direcionado aos seguintes indicativos:

Na UBS Vila Espanhola, por exemplo, tinha um ndice de violncia

Naquele perodo, apenas a Secretaria Estadual de Sade (SES) era

6. A reforma administrativa resultou na diviso do municpio de So Paulo em 31 subprefeituras

Anos 2000 e hoje: destaques do territrio da F/Brasilndia

8. Que at esta data no foi implantado.

um processo de formao e divulgao sobre a proposta e a importncia

Naquele momento, as reunies sempre tinham um nmero grande

As contradies da atual administrao, no tocante participao

As mobilizaes populares e, da mesma forma, a constituio de

10. Composto por 48 membros: 24 usurios, 12 titulares e 12 suplentes; 12 trabalhadores, sendo 6

visa a participao popular nas relaes com as polticas de sade e rom-

A Sade Mental e a Ateno Bsica

Deveramos [equipe de sade mental] cuidar dos casos mais gra-

A gente aproveita a experincia que acontecia nas trs unidades

Os anos finais da gesto municipal de Marta Suplicy e o incio da

Em Maro de 2007 entrou a SPDM, que desinvestiu a equipe de sa-

Paralelamente trajetria das equipes de sade mental, os servios

da avaliao da demanda da comunidade. Cada NASF deve acompa-

A responsabilizao compartilhada entre as equipes SF e a equipe

Cabe ao NASF, na lgica do matriciamento, a responsabilizao com-

por que a equipe de apoio matricial seja referncia tcnico-pedaggica

Poltica Nacional de Humanizao (PNH)

vidos, democratizou as decises e projetos na rede e aumentou a aproxi-

ALMEIDA, I. S.; CAMPOS, G. W. S. Anlise sobre a Constituio da Rede de Sade

Como sinaliza Ferreira Neto (2011), a noo de territorializao

o espao geogrfico: o territrio implica a construo e a transformao

Se a organizao do trabalho em sade conecta o trabalhador a um

Se ficssemos s no formal, seria insuficiente.

No Pr-Sade e nos PETs (Sade Mental e Rede), o territrio foi

giando o conhecimento do territrio e sua insero ainda que

O territrio da Freguesia do /Brasilndia

Imagem 1: Destaque da Regio Freguesia do /Brasilndia3.

3. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/subprefeituras/subprefeitu-

Na Brasilndia, cuja rea corresponde a 21 km, concentram-se

4. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/subprefeituras/subprefeitu-

Imagem 3: Jardim Damasceno (Fon- Imagem 4: Distrito da Brasilndia

Cabe conhecer algumas caractersticas da populao e suas condi-

Tabela 1: Nmero de habitantes da regio F/Brasilndia por sexo.

Tabela 2: Nmero de habitantes da regio F/Brasilndia por faixa etria.

A Brasilndia um dos distritos com maior porcentagem de popu-

5. Disponvel em: <http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/saude_populacao_ne-

dos relativos a pr-natal insuficiente. Em 2011, segundo o Observatrio

2013). A construo desse ndice considera que a vulnerabilidade po-

(...) a vulnerabilidade de um indivduo, famlia ou grupo social

A segregao espacial presente nos centros urbanos do estado de