ZAMORA DE BAZAN, Sivia.“Atencién primaria de la salud". Cordoba, Escuela de Enfermeria, Facultad de
Ciencias Médicas de fa Universidad Nacional, 1992,
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
Lie. Silvia Zamora de Bazén.
INTRODUCCION
Toda tarea que el Hombre realiza, debe tener como eje principal y primario a la persone
humana. Si se descentra el eje, el Hombre se convierte en esclavo de la ciencia, de le
técnica, del trabajo, de otros hombres.
La Salud es “es un derecho personal" det individuo, que debe ser protegido, preservado
Orientado a una atencién basica de salud que contemple la prevencién, la promocién, ls
recuperacion y rehabilitacion de la persona humana y las condiciones de salubridad que
le corresponden como "comunidad" que habita el medio, el pais, la zona. Por lo tanto.
"Salud", es también un “derecho publico" que el Estado debe garantizar e incluye un
Sistema de Atencion de Salud.
Desde esta perspectiva, se puede decir que la *problematica de Ia salud" es un proceso
que involucra la vida de las personas y debe abordarse desde un marco panticipativo.
Una propuesta de Salud, debe toner el eje centrado en el Hombre, como *ser tinico €
irrepetible”, pero inserto en una familia, una comunidad, en un contexto socio-econémico,
palltico y cultural, con capacidad para autogestionarse, realizar su propia historia y ser
responsable de su destiio personal, social y trascendente, de acuerdo con su decision
libra y responsable.
Origen de la AP.S.
La magnitud de los problemas de salud del mundo, han hecho que se empezaran a bus-
car respuestas globales en la creencia de que parte de la Humanidad no tiene acceso &
los servicios médicos y odontolégicos.
Este proceso se inicié en 1961, con la inclusién de la Salud en la Carta de Punta del Este.
Continda con la metodologia del Plan Decenal de Salud de 1972, que establece como
principal objetivo, la extensién de cobertura con servicios a toda la poblacién sub-atendi-
da y no atendida. Es ratificada por fos Ministerios de Salud de las Américas _en la IV
Reunién Especial, en 1977, que reconocen a la A.P.S. como la “estrategia principal para
aleanzar la cobertura total, dentro del contexto sectorial de los desarrollos econémicos y
sociales nacionales.”
En 1978, en un momento histérico, cuando las tensiones entre los mundos capitalists y
socialistas llegaban casi al climax, la carrera armamentista se desarrollaba de maneré
alarmante y el conflicto Este-Oeste se profundizaba, se consigue la presencia de casi
todos los paises alrededor de un problema comin: la salud mundial.
tosEllo ocurre'én un lugar de'la' Uniért Soviétiéa: Alma-Atta, y Seyproclama una deciaracion
‘consensual.que reconoce la A.P.S. como la “clave para alcanzar'la Salud para todos en el
afio 2.000, como parte del desarrollo general, conforme lo requiere el espfritu de justicia
social."
En 1979, fa 32° Asamblea Mundial de la Salud, hace suyo el informe de Alma-Atta, formu-
lando las estrategias y aconsejando su utiizacién para la definicion de politicas, estrate-
gias y planes de accién nacionales, regionales y mundiales. En 19
estrategia mundial =
Concepto de AP.S.
El basamento de la declaracién de Aima-Atta, es el reconocimiento de la Salud, como un
derecho y un objetivo social, Consta de 22 recomendaciones especificas y un informe
completo de A.P.S.
El concepto de AP.S. dice:
‘La Atencién Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos
y tecnologia practicas, cientificamente probadas y socialmente aceptadas, puesta al al-
cance de todos los individuos y familias de fa comunidad mediante su plena participacion,
ya un costo que el pais y la comunidad pueden soportar en todas y cada una de las.
elapas de su desarrollo, con un espiritu de autorrespansabilidad y autodeterminacién. La
‘AP.S. forma parte del Sistema de Salud como del desarrollo social y econémico global de
la comunidad.
Representa el primer escalén de contacto de los individuos, ta familia y la comunidad con
el Sistema Nacional, llevando lo mas cerca posible la obtencién de salud al lugar donde
residen y trabajan las personas y constituyen el primer elemento de un proceso perma-
nente de asistencia sanitaria.” (Declaracion de Alma-Atta).
Componentes de la A.P.S.
Analizando el concepto de AP.S., se desprenden ideas o principios esenciales de la
estrategia que indican: Qué, Cémo, Quién, En qué contexto y Para qué se hardn las
cosas. a ;
La conceptualizacién de la A.P.S. como estiategia (curso de accién o modo de actuar)
comprende:
~ Las funciones y actividades propias del primer nivel de Atencién del Sistema institucional
(formal) de prestacién de servicios de'salud.
~ Las acciones desarrolladas y a desarrollar por la propia comunidad para la solucién de
‘Sus problemas de salud, que constituyen un sistema (informal) de atencién, usualmen-
te, no reconacido,
- Los mecanismos de articulacién que, como elemento de unién, es necesario crear y
fortalecer entre los dos, dentro de un enfoque de desarrollo socio-econémica integral
108Asistencia Sanitaria Esencial..puede.comprenderse como:
£ Un‘conjunto de "acciones de Salud” que abarca las cuatro funciones basicas de la Salud
Piblica, aunque admite hacer énfasis en las dos primeras (promocién-prevencién).
Esencial: implica destacar el beneficiario de la atencién basica de salud, contribuyendo a
la reduecion de la desigualdad social, cultural, econémica y geografica. Significa que son
acciones sanitarias Imprescindibles, basicas de poca complejided pero de alto valor a los
fines de salud de la poblacién. Se han prioiizado sobre otras por su implicancia @ impacto,
tanto para la salud de la comunidad como para el desarrollo del pais. En base al concepto
de “enfoque de riesgo’, utlza el método epidemialégico para
-determinar los riesgos de los grupos.
-determinar los grupos de riesgo.
Especialmente los grupos menos posibilitados (mujeres en edad férl, nifios, ancienos,
trabajadores especialmente expuestos).
‘Tecnologia apropiada: se refiere al principio de la tecnologia aproplada definida por ta
O.M.S. diversas formas de ectuar sobre la realidad para modificaria con un objetivo de-
terminado, eon le aplicacion del conocimiento cientifice y empirico™. El término "apropia-
da", significa que esta tecnologia reune las siguientes caracteristicas:
- Tiene base cientifica y sélida.
“Es cultural y socialmente aceptable, tanto para quienes la emplean como para quienes
se benefician de olla.
~ Es facil de comprender y aplicar.
= Su custo se adecua a los recursos disponibles, de manera tal que la comunidad y el pais
Jo puedan soporter.
Cobertura: significa extender Ia asistencia sanitaria basica a toda la poblaci6n, sin ningun
tipo de distincién, favoreciendo la optimizacién de los servicios, para logrer un nivel acep-
table de salud individual y comunitario.
Accesibilidad: supone el movimiento continuo y organizado de asistencia sanitaria basica
a la comunidad en condiciones favorables desde el punto de vista geografica, financiero,
cultural y funcional, prioritariamente en las areas més comprometidas, desarrolléndose
en zonas urbanas, periurbanas y rurales de manera equitativa.
Patticipacién comunitaria: sugiore fa maxima autonomia comunitaria e individual. Debera
‘estimularse y asegurar la participacién comunitaria mediante la difusi6n conveniente de la
informacién y el marco institucional necesario que permita a los individuos, familias y
comunidad hacerse responsable de su salud y bienester.
Entendemos por partioipacion comunitaria: "el proceso que crea en los individuos un sen~
tido de responsabilidad en cuanto a su bienestar y al de la comunidad asi como la capa-
cidad para actuar consciente y constructivamente en el desarrollo personal y comunita~
rio”. La participacién en la planificacién, ejecucién, control y evaluacién de los programas
de APS. favorece el aprovechamiento de los recursos nacionales y locales.
107La AP.S. es una sola y:sus'elementos conceptuates tienen validez universal. Lo que
est cujoto a variaciones importantes, es la forma como estos conceptos se incorporar
se expresan en-la organizacién y prestacion de los servicios, en una determinada situ
cin,
Caracteristicas de la Aps
La asistencia basica ha pasado de un ejercicio particularmente institucional, curativ
basada en ung oferta de servicios que no respondia a las necesidades reales y/o sentic
de la comunidad a un conjunto'te servicios personales de salud que comprenden «
forma integral la promocién, prevencién, asistencia, curacién y rehabliitacion, ej
por un equipo de salud y orientadas no sélo sobre el individuo sino incorporando activig
des sobre los grupos sociales y el medio de los cuales el individuo es parte. Actia:—~
a) Sobre las causas que ocasionan los problemas de salud.de la poblacién, no sélo ¢
orden biolégico, sino aquéllas dependientes de! medio ambiente y del estilo de vida de Ic
Individuos y de las comunidades;
b) Mejora la oferta de servicios mediante: capacitacién adecuada del recurso humane
prevision de tecnologia adecuada al nivel de atencién, establecimiento de una eficiente
efectiva red de servicios, normatizacion de las actividades;
«¢) Incluye sobre las personas educacién acerca de los principales problemas de salut
métodos de prevencién y lucha correspondiente(Educacion para [a salud). Promocién
control de una adecuada alimentacién. Atencion de la salud materno-infantil ( con planit
cacién familiar). Inmunizacién contra las principales enfermedades infecciosas. Prever
cién y control de las enfermedades endémicas de la regién. Tratamiento adecuado de le
enfermedades y traumatismos comunes. Suministro de medicamentos esenciales. Pre
mocién de la salud mental y bucal. Sobre el medio: abastecimiento suficiente de agu
potable, medidas de saneamiento basico;
d) Goordinacién de acciones con otros sectores distintos al de salud: agriculiura, gene
deria, alimentacién, industria, vivienda, obras piblicas, relacionados con el desarroll
nacional y comunitario;
€) Debe estar apoyada por sistemas de referencia funcionales y de colaboracién rec
proca que conduzca a mejorar progresivamente la atencién de salud, dando prioridad
jas personas mas necesitadas;
4) Enos niveles locales y de referencia debe estar apoyada por trabajadores de saluc
con capacidad técnica y social para trabajar en equipo y responder a las necesidade
sanitatias expresadas por fa comunidad.
108Metas de la AP.S.
Los gobieos dela regién de lasdnérica’, en la XXVII Reunién det Consejo Directivo de
Hao 8. Celebrada on Octubre de4980, al acordar las estratoglas regionals. adoptaron
objetivos y metas minimas, con elpropésito de disminuir tas dferene® & salud existen-
coi te ragion y establecer el vel minimo que deberia ser alcanzado por todos los
paises, tendientes al cumplimienixde la Meta: “Salud para todos en el afio 2000°son los
siguientes:
Nietas minimas regionales de sdud.
- Esperanza de vida al nacer; no ébera ser inferior 2 70 afios:
- Mortalidad infantil no deberé sr mayor de 30 defunciones por cade 1.000 nacidos
vivos.
- Inmunizaciones: proporcionar savicios de inmunizaciones al 100% de fos nifios mete
Pe aero, contra: dtr oxferina I6tanos, tuberculosis, sarampién y poliomieiis
Preporcionar servicios de inmuszacién’contra ettétano neonatorum es endémico Y de
acuorde con normas preestablaidas. Incorporar otras vacunaciones en los programs
de prestacion de servicios cuanéo Io requieran situaciones epidemiclégicas especifi-
cas
- Aqua potable y disposiciin de acretas: Proporcionar agua potable a 100 millones 3°
Hee ectes en zonas rurales y a185 millones de habitantes urbanos. Proporcionar al-
cee rariladg o servicio de disposién de excretas, a 140 millones en areas rurales ¥ 2
Seo anllonos en las urbanas pamel afio 1990. Entre 1991 y 2000 mantener la cobertura
tau! proporcionando servicios slares a 20 millones de pabladores rureles y @ 100
millones de ;.obladores urbanos
- Cobertura de servicios de salud:zsegurar 1 acceso a los servicios de salud al 100% de
la poblacién.
Objetivos Regionales
_ Reostructuractén y expansion @'lés sistemas de servicios de salud para mejorar SY
equidad, eficacia y eficiencia.
anata y pertecsionamientode ta articulacion y de la cooperacién intersectoral
~ Promocién y mejoramiento de lacaoperacién regional ¢ interregional.
Estos objetivos estan oriontadasa asegurar la contribucién especitica del sector salud
en la reduccion de las desigualdates sociales y econdmicas.
Pattiendo de esos niveles bastas; cada gobierno definirs sus propias metas y objet
vos, acordes con sus particularessituaciones y posibilidades,
109Ne
Sentidoe Importancia dela A.P-.
Mas que cuialquier otro documento, aplan de accién dela estrategia de APS. repress
td un ompromiso polltco solemne yennjunto de [os Gobiernos miembros de O.P.Si;con
Toe pusbios de las Américas para alanzar un grado de salud que permita a cada neve
duo llevar una rrizamente productiva. La A.P.S., para ser realmente
ore tive debe ejarcer sus acciones wbre una comunidad organizada contando con Wn
Freclirimer Nivel de Atencién y unaperfecta interrelacion con los otros especializades
eae jumental es la partcipacién canunitaria y no la intervencién en la comunidad. Es
deer, que la comunidad sea agentede su propio desarrollo en lugar de beneficerios
pasivos de la ayuda al desarrollo.
La importancia de la A.P.S. es el egacio de lucha politica, cientfica @ ideolbaiea SHS
Siro permitiendo cl avance en el dsarrollo del modelo en diferentes palses. De esta
‘Ge entionde la lucha de los fabajadores sanitarios y de la poblacién, frente at
Estado, y no sélo la Imposici6n de éstesobre la pobiacién en su conjunto. El espacio hue
sie APS. para [a creacién del comcimiento es privilegiado, si se sabe aprovechar.
Sino, se corre el riesgo de transformala en atencién médica de segunda para los pobres
a bign en un centro distribuidor de paientes a los otros niveles (en el supuesto de que
existan).
manera
La generacién de nuevo conocimlentrimplica el abandono del modelo biclogicista de 'a
salud y cv sustitucién por un modelo tcardcter interdisciplinario que da cuenta del pro-
blema de salud en toda su complejidat!
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cotacomjponertes de la Mencia Pe vmmacia
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