1.

2.
3. Cules son las fuentes ms comunes para producir la
intoxicacin por plomo?
La intoxicacin por plomo ocurre luego de la exposicin a este metal;
este tiene muchos usos y fuentes1 como pueden ser
- Bateras para autos
- Aditivo y antidetonantes de gasolina
- Revestimiento de cables
- Produccin de tuberas, cisternas, proteccin de materiales
expuestos a la intemperie (recipientes)
- Fabricacin de municiones
- Pigmentos para pinturas y barnices
- Fabricacin de cristales
- Esmaltado de cermica
- Soldadura de latas

4. Cul es el tratamiento para la intoxicacin por plomo?

El tratamiento consiste en alejamiento de la fuente de exposicin y
tratamiento quelante si la plumbemia es mayor de 60 ug/dL19 o
segn clnica. Los quelantes usados son los mismos que para
cualquier intoxicacin plmbica:
a) Edetato-Disdico-Clcico (EDTA Ca) a dosis de 30 - 50
mg/kg/da (1 500 mg/m/d) diluido en dextrosa al 5% (para una
dilucin de 2 a 4 mg/mL), a pasar por goteo endovenoso en 6 a 8
horas, por 5 das consecutivos. El EDTA clcico ha sido asociado con
redistribucin del plomo hacia tejido blando y cerebro, precipitando la
encefalopata plmbica en aquellos pacientes con absorcin
continuada de plomo y con alta carga corporal de este metal; por lo
que en estos casos se debe asociar en el tratamiento el siguiente
quelante.
b) Dimercaprol (BAL) que se asocia a EDTA-Ca en casos de
encefalopata o plumbemia mayor a 100 mg/dl en adultos y mayor a
60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va intramuscular,
4 horas previa al EDTA clcico, el 1 y 2 da cada 4 horas, el 3 y 4
da cada 6 horas y el 5 da cada 12 horas.
c) cido dimercaptosuccnico (DMSA)11, tiene la ventaja de que
provoca pocos efectos adversos y de que se usa por va oral a dosis
de 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 das, luego cada 12
horas por 14 das ms. Este quelante no redistribuye el plomo a
cerebro.
5. Revise la Normativa Nacional y aplquela al presente caso
clnico.

Criterios Diagnostico: El caso clnico presentado es

definido como un Caso confirmado por los siguientes
criterios
A. Antecedentes epidemiolgico de exposicin ocupacional :
Paciente con profesin mecnico automotriz, fabricante de bateras
 durante muchos aos y expedidor de gasolina en almacenamiento hasta
su jubilacin
B. Manifestaciones clnicas compatibles con intoxicacin por
plomo: Presenta manifestaciones gastrointestinales,
hematolgicas, neurolgicas, renales, seos, cardiaco
C. Dosaje de plomo en sangre venosa: >40mcg/dl para los
expuestos ocupacionalmente este paciente presenta Plumbemia:
180 mcg/dL

Manejo segn categoras de exposicin

Categora v (>70mcg/dl)
- Repetir el dosaje de plomo en sangre a las 48 hrs
- Solicitar exmenes auxiliares de acuerdo a la sintomatologa
- Con o sin sintomatologa transferir al tercer nivel de atencin para
estudio y tratamiento quelante
- Identificacin y control inmediato de fuentes de contaminacin
con plomo, recomendndose del retiro inmediato y definitivo al
afectado con el compromiso escrito.
- En caso de no presentar los sntomas , dar suplementos diettico
nutricional por tres a seis meses(calcio, hierro, protenas)
- Control mensual de plomo en sangre hasta alcanzar la categora II
(10-19mcg/dl)
- Dosaje de HB trimestral
- Evaluacin Psicolgica y nutricional trimestral
- Notificacin a la Direccin general de epidemiologia

Criterios para el uso de quelantes

- Pctes con niveles >70 mcg/dl confirmados a las 24 hrs y con
sintomatologa
- Evaluacin de la funcin heptica renal, hematolgica antes de
iniciar el tratamiento de quelacin
- Si tolera la va oral se emplear SUCCIMER
- Si no tolera la va oral se empleara el BAL y EDTA disodico clcico
 Criterios de Alta: Fue dado de alta con marcha normal, ausencia de
disfona y sordera, adems de una evaluacin analtica excelente. Para
eso se debio considerar los siguientes criterios:
- Criterio Epidemiolgico: garantizar la eliminacin y/o control de
riesgo de exposicin previa coordinacin con otros sectores.
- Criterio clnico: mejora de los sntomas y signos
- Criterio de laboratorio: disminucin de los niveles de plomo por
debajo de los dos tercio del valor inicial al final de la cuarta a la
sexta semana