ASUHAN KEPERAWATAN AN.B DENGAN TALASEMIA DI RUANG B4 RS.
DR SARDJITO JOGJAKARTA
DIAGNOSE
NO
KEPERAWATAN
1 Perubahan perfusi jaringan
b.d berkurangnya komponen
seluler yang penting untuk
menghantarkan oksigen/zat
nutrisi
Intoleransi aktivitas b.d
2 - Kaji kemampuan anak dlm
ketidakseimbangan
kebutuhan pemakaian dan
suplai oksigen
TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x 24
jam perfusi jaringan klien
adekuat dengan criteria :
- Membran mukosa merah
muda
- Conjunctiva tidak anemis
- Akral hangat
- TTV dalam batas normal
Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam klien toleran terhadap
aktivitas dengan criteria :
- Kebutuhan ADL terpenuhi
tanpa rasa pusing,sesak
Setelah diberikan tindakan
IINTERVENSI
- Monitor TTV,pengisian
kapiler,warna kulit dan
membaran mukosa
- Tinggikan posisi kepala
tempat tidur
- Periksa adanya keluhan nyeri
- Catat keluhan rasa dingin
- Pertahankan suhu lingkungan
dan tubuh hangat
- Beri oksigen sesuai
kebutuhan
- Kolaborasi dalam
pemeiksaan lab :
HB,HMT,SDM.
melakukan memenuhi ADL
- Monitor TTV,respon fisiologis
selama,setelah melakukan
aktivitas
- Beri informasi pada anak/klg
untuk berhenti melakukan
aktivitas jika terjadi
peningkatan TTV atau
pusing
- Beri bantuan dalam
beraktivitas/ambulasi bila
perlu
- Perioritaskan jadwal askep
untuk meningkatkan
istirahat
IMPLEMENTASI
Tanggal 8 12-2003 Pk.13.00
- Menerima penderita baru
- Mengobservasi Ku penderita
- Mengukur tanda-tanda Vital
- Menyiapkan penderita untuk
transfusi
- Memasang infus Nacl
Tanggal 8-12-2003 Pk.13.00
- Mengkaji kemampuan anak
dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari
- Menjelaskan pada anak/klg
untuk berhenti melakukan
aktivitas bila terjadi
peningkatan TTV,pusing dan
sesak napas
EVALUASI
Tanggal 8-12-2003 Pk.14.00
S : Ibu klien mengeluh
anaknya pucat dan kondisi
badannya lemah
O : Muka pucat,conjuctiva
anemis,membran mukosa
pucat,pusing (-),nafas
sesak(-)
Akral agak dingin.
Suhu : 36,6OC Nadi 110x/mnt
RR : 28x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Tangggal 8-12-2003 Pk.14.00
S : Anak mengeluh badan
lemah dan belum kuat
untuk melakukan aktivitas
sehari-hari
O : ADL dilakukan di tempat
tidur
ADL dibantu oleh keluarga
dan perawat,bila bergerak
banyak cepat lelah.
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
3 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan b.d
kurangnya selera makan
4
Risiko infeksi b.d prosedur
/tindakan invasif
keperawatan selama 3 x 24
- Kaji riwayat nutrisi dan
jam nutrisi klien terpenuhi
makanan yg disukai
dengan criteria
- Observasi dan catat masukan
- BB stabil/meningkat
makanan
- Nilai laboratorium Dbn
- Timbang Berat badan a hari
- Melaporkan nafsu makan
- Beri makanan sedikit tapi
meningkat
sering dan atau makan
- Menghabiskan porsi makan
diantara waktu makan
yang disediakan.
- Konsul ahli gizi
- Beri obat/suplemen vitamin
sesuai order
Setelah diberikan tindakan
keperawatan 3x 24 jam klien
- Proteksi infeksi
tidak mengalami infeksi
- Monitor tanda-tanda infeksi
dengan criteria :
- lakukan perawatan insersi
- Tidak terdapat tanda-tanda
infus dengan prinsip aseptic
infeksi
steril
- TTV dalam batas normal
- Jaga kebersihan diri
- HGB meningkat/dbn
- Batasi pengunjung
Tanggal 8-12-2003 Pk.14.00
Tanggal 8-12-2003 Pk.13.00
S : Ibu klien mengeluh kondisi
- Mengobservasi KU penderita
anaknya lemah dan pucat
- Menilai status gizi klien
O : Muka pucat,conjuntiva
- Menimbang berat badan
anemis,membran mukosa
penderita
pucat
BB : 23/33,3 x 100% = 69%
Termasuk gizi kurang
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
Tanggal 8-12-2003
Tanggal 8-12-2003 Pk.13.00
S:-
- Mencuci tangan sebelum dan
O : Tanda-tanda
sesudah melakukan tindakan
infeksi/phlebitis belum
- Memasang infus Nacl dengan
nampak
tehnik aseptic/steril
A : Masalah teratasi tapi klien
- Menjelaskan pada keluarga
masih beresiko thd infeksi
bahwa penderita hanya
P : Lanjutkan intervensi
boleh ditunggui 1 orang saja
dan berkunjung sesuai
waktunya.