Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR USULAN TUNJANGAN PROFESI TAHUN 2014

BAGI YANG SUDAH ATAU BELUM SERTIFIKASI / BERSERTIFIKAT

1. Nama Lengkap Dan Gelar : Yulianto Wahyudin, A.Md.


2. NUPTK : 5943765667110022
3. Nomor Peserta Sertifikasi :
4. NRG :
5. NIP :
6. Nama Bank : BPD Jateng Cabang Gombong
7. Cabang Bank : Cabang Gombong
8. Nomor Rekening : 2 066 02578 3
9. Atas Nama Rekening : Yulianto Wahyudin
10. Status Pegawai : Non PNS
11. TMT CPNS :
12. TMT PNS :
13. Nomor SK PNS :
14. Status Guru : GTY ( Guru Tetap Yayasan )
15. TMT GTT : 01 Juli 2009
16. TMT GTY : 01 Juli 2009
17. Nomor SK GTY : 145 / IV.4 / D / 2009
18. Status Inpassing :
19. Nomor SK Inpassing :
20. TMT Inpassing :
21. Golongan :
22. Masa Kerja ( Dalam Tahun ) : 5 Tahun
23. Masa Kerja ( Dalam Bulan ) : 6 Bulan
24. Gaji Pokok : Rp. 550.000,-
25. NPWP : 45.238.298.9-523.000
26. Bidang Studi Sertifikat Pendidik : KKPI
27. Bidang Studi Diampu Sesua Sertifikat : KKPI
28. Beban Kerja / Jumlah Jam : 24 Jam
29. Tugas Tambahan : Ka. TU / Laboran / Ka.Prodi TKJ
30. No. SK Beban Kerja : 004 / SMK / M.Ay / VII / 2013
31. No. Sertifikat Pendidik :
32. Tanggal Sertifika Pendidik :
33. Tanggal Lahir : Kebumen , 11 Juni 1987
34. Lulusan / Nama PT : El Rahma Education Centre Bogor / Studi Lanjut S1 SWU
Purwokerto
35. Jenjang : D1 / Study Lanjut S1
36. Nomor HP : 087837573430
37. Alamat Rumah : Desa Jatijajar Rt.04 / Rw.04 Kec.Ayah Kebumen
38. Email : Fat_Station@yahoo.com
39. FB : Yulianto Wahyudin