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Amenorrea Secundaria

Definicin: Ausencia de menstruaciones normales en una


paciente con ciclos previamente establecidos.

Epidemiologa: prevalencia de 3%

Incidencia: Frecuente
Edad predominante: Frtil (de la menarquia a la menopausia).

Etiologa:
La ms frecuente: embarazo. Otras causas: rgano diana:
sndrome de Asherman, obstruccin del tracto de salida; ovricas:
menopausia, sndrome de Savage, exposicin a txicos, ciruga,
enfermedad autoinmune; centrales, conductuales, etc.: anorexia,
obesidad, atletas (ejercicio excesivo), drogas/frmacos,
deprivacin nutricional, psicgena (estrs); mdicas: adenoma,
craneofaringioma, sndrome de Sheehan, tuberculosis,
sarcoidosis, sndrome de la silla turca vaca; sndromes
virilizantes: sndrome de ovarios poliqusticos, hiperplasia
suprarrenal, tumores virilizantes.

Factores de Riesgo:
Sexo no seguro, exposicin a toxinas, radiacin, ciruga, ejercicio
excesivo, trastornos de la alimentacin, estrs psicosocial.

Fisiopatologa:
Fallo hipotalmico
Prdida/ganancia rpida de peso
Ejercicio/estrs
Tumor
Radioterapia/frmacos
Desconocida

Fallo hipofisario
Tumor/quiste
Radioterapia
Lesin
Alteracin endocrina
Fallo ovrico
Malformacin congnita
Fallo ovrico prematuro

Diagnostico:
Niveles estradiol
Hormona Foliculoestimulante
Hormona Luteinizante
Nivel Prolactina
Niveles Testosterona
TSH
Pruebas Genticas
TAC
Ecografa
Examen Ginecolgico

Diagnostico Diferencial:
Gestacin.
Menopausia (natural o prematura).
Ingesta de hormonas exgenas.
Virilizacin.
Tumor ovrico activo metablicamente.
Amenorrea de la lactancia.

Manifestaciones Clnicas:
Ausencia del perodo menstrual por seis meses o ms
Cambios en el tamao de las mamas
Aumento de peso o prdida de peso considerables
Secrecin de las mamas
Dolor de cabeza
Hirsutismo y acn
Resequedad vaginal
Cambios en la voz
Manejo y tratamiento:
Aps: Recibir a la usuaria, presentarme como Matrn , preguntar motivo de
consulta , anamnesis exhaustiva , pesquisar factores de riesgo.

Anamesis enfocada en:


Antecedentes obsttricos y ginecolgicos. Mtodos
anticonceptivos o medicacin utilizada.
Existencia de otras enfermedades endocrinolgicas o
sistmicas.
Sintomatologa de sofocos, galactorrea, hirsutismo, aumento
o disminucin de peso, ejercicio fisico , antecedentes de
depresion , ansiedad , problemas familiares.
Antecedentes de menopausia precoz.
Antecedentes de anomalas genticas.
Historia de traumatismos craneoenceflicos.
Infecciones, tumores del SNC.
Tratamientos con RT o QT.
Tratamientos actuales: corticoides, psicofrmacos,
antihipertensivos
Valorar la normalidad de los genitales externos e internos,
existencia o ausencia de galactorrea o hiperandrogenismo.
Si se considera necesario, puede completarse con la prctica
de una ecografa.
Existencia de disfuncin psicolgica, estrs, u otros
trastornos.

Derivar a Poli Gine: con interconsulta , con antecedentes


abstenidos , factores de riesgo , Obs. Amenorrea Secundaria.
Derivar a Nutricionista por sobrepeso u Obesidad
Derivar a asistente social y Psiclogo , por Depresin y
problemas familiares.
Al igual que en todos los trastornos menstruales, la obtencin de una historia clnica completa, que
comprenda: Edad de menarquia madre, historia familiar de anormalidades genticas, sntomas
asociados, dolor abdominal, sntomas de hipo o hipertiroidismo, anosmia, presencia de
enfermedades crnicas (diabetes, enf. Celiaca, enf cardiaca o renal crnica), stress emocional
reciente, actividad sexual, cambios recientes en peso y talla, nivel de ejercicio, historia de uso de
frmacos, es fundamental para orientar la causa. Por otro lado el examen fsico detallado que incluya:
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios (Tanner), peso y talla, IMC, caractersticas de Sd.
Turner, signos de exceso de andrgenos, signos de enfermedad tiroidea, galactorrea, apariencia de
genitales externos, tambin nos ayudaran a proseguir el estudio.

Tratamiento:
El tratamiento depende de la causa de la amenorrea. Los
perodos mensuales normales por lo regular retornan despus
del tratamiento de la afeccin.

Una falta del perodo menstrual debido a obesidad, ejercicios


vigorosos o prdida de peso puede responder a un cambio en la
rutina de ejercicios o el control de peso.

Pronostico:
El pronstico depende de la causa de la amenorrea. La mayora
de las afecciones que causan una amenorrea secundaria
respondern al tratamiento.

Seguimiento:
Controles en APS por amenorrea secundaria
Controles en Poli Ginecologa
Controles con Nutricionista
Controles con Psiclogo y Asistente Social.

Prevencin:
Educaciones sobre estilos de vida saludable, evitar ejercicio
fsico intenso, derivar a psiclogo si hay presencia de
problemas familiares y/o depresin.

Lleve una dieta baja en grasas que llene los requerimientos


nutritivos diarios recomendados.
Ejerctese moderadamente, pero no excesivamente, para
mantener un peso corporal y un tono muscular ideales.
Encuentre salidas saludables para el estrs emocional y los
conflictos diarios.
Balancee el trabajo, la recreacin y el descanso.
Evite el consumo excesivo del alcohol y el tabaco.