Anda di halaman 1dari 53

REALISASI SKP

an.
an.Artini RENI HUNARIAH,
Widaningsih Am.Keb
PENGECEKAN BUKTI FISIK :
NO Jenis bukti fisik Volume NO SKP Keterangan dalam SKP
1. Rencana Bulanan 1 kali/ perbulan 1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan

2. Daftar Pengkajian kpd klien/pasien :


pengkajian klien Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada
540 ks/th = 45/bln 2 Kasus Fisiologis tanpa masalah
168 ks/th = 14/bln 3 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien
540 ks/th = 45/bln 4 Kasus Fisiologis tanpa masalah
168 ks/th = 14/bln 5 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan
540 ks/th = 45/bln 7 Kasus Fisiologis tanpa masalah
168 ks/th = 14/bln 8 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan
540 ks/th = 45/bln 9 Kasus Fisiologis tanpa masalah
168 ks/th = 14/bln 10 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
3. Daftar pemeriksaan 336 ks/th = 28/bln 6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
Lab
4. Askeb / SOAP Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan
Fisiologis 96 ks/th = 8/bln 11 Kasus Fisiologis tanpa masalah
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidana
13 Kasus Fisiologis tanpa masalah
Mempersiapkan Alat dan obat pada :
15 Kasus Fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasie
Kasus Fisiologis tanpa masalah
17,18,19,20 Persalinan kala I,II,III,IV
25 Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klim
Kasus Fisiologis bermasalah
21,22,23,24 Persalinan kala I,II,III,IV
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasie
Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
32 Kasus Fisiologis tanpa masalah
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
34 Kasus Fisiologis tanpa masalah
5. Askeb / SOAP Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan
Patologis 48 ks/th = 4/bln 12 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidana
14 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Mempersiapkan Alat dan obat pada
16 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasie
27 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok
28 secara kelompok
Melakukan konseling pada klien/pasien pada
29 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
33 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
35 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana
Askeb / SOAP no 3 & no 4 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarak
Fisiologis & Patologis 144 kl/th = 12 / bln 37 Melaksanakan asuhan kebidanan pada: individu di
6. Rujukan Melakukan rujukan klien/pasien pada :
12 ks/th = 1/bln 30 Kasus Fisiologis tanpa masalah
12 ks/th = 1/bln 31 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidana

7. jadwal Piket 60 kali/th = 5 kali /b 36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call


8. Catatan resti/ Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarak
kantong resti 12 /th = 1/bln 38 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko ke
9. Surat tugas 12 /th = 1/bln 39 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggera
surat undangan masyarakat dalam masalah kebidanan,Tingka
materi/hasil keg
10. Tanda Anggota/STR 1 kali/th Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
40 Anggota
Tasikmalaya, 31 D
Pembuat Daft

Artini Widaning
NIP. 19780914 2
ebidanan
pasien pada Kasus Fisiologis tanpa masalah

ebidanan
engan hasil pengkajian pada :

ebidanan
hatan lain pada :

ebidanan
orium; Melakukan pemeriksaan HB

danan pada:

bidanan

n/pasien

use, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR

n/pasien bermasalah;
ahir, KB sederhana hormonal oral dan suntik

anan

danan pada:
ebidanan
bidanan
ebidanan

ebidanan
n/pasien
ebidanan
k

pada :
ebidanan

ebidanan
anan:
ebidanan
syarakat:
idu di keluarga

ebidanan

syarakat:
siko kebidanan
nggerakkan dan peran serta
Tingkat Desa/Kecamatan

bagai:

, 31 Desember 2014
at Daftar

idaningsih,Am.Keb
80914 200604 2016
Pelaksana Pemula 2a 25
LAMPIRAN SKP Pelaksana 2b 40
2c 60
Nama ARTINI WIDANINGSIH 2d 80
NIP 19780914 200604 2 016 Pelaksana Lanjutan 3a 100
Gol/ TMT 01-04-2012 , II D 3b 150
Penyelia 3c 200
3d 300

No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
I UNSUR UTAMA
I.PENDIDIKAN
A.Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1.Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan ijazah 25 25 -
2.Diploma II Kebidanan ijazah 40 40 -
3.Diploma III Kebidanan ijazah 60 60 -
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan & Pelatihan (STTPP) -
1.Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 15 -
2.Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 9 -
3.Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 6 -
4.Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 3 -
5.Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 2 -
6.Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 1 -
C. Pendidikan dan pelatihan -
Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II Sertifikat 1.5 1.5 -
JUMLAH I A DAN B -
II.PELAYANAN KEBIDANAN -
A.Persiapan pelayanan kebidanan -
Mempersiapkan pelayanan kebidanan *) kegiatan 0.008 0.008 -
**) kegiatan 0.001 0.001 0.012 12
***) kegiatan 0.003 0.003 -
****) kegiatan 0.005 0.005 -
-
B.Pengkajian kepada Klien/ Pasien -
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : -
a.Kasus Fisiologis -

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
1) Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.008 0.0008 0.432 540
2) Bermasalah ***) kegiatan 0.003 0.003 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.002 0.0002 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.034 168
***) 10 kegiatan 0.005 0.0005 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
-
2.Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : -
a. Kasus Fisiologis -
1) Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.008 0.0008 0.432 540
2) Bermasalah ***) kegiatan 0.002 0.002 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.002 0.0002 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.034 168
***) 10 kegiatan 0.006 0.0006 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
-
3.Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium -
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium -
a.Melakukan pengambilan darah tepi **) 10 klien/pasien 0.005 0.0005 -
b.Melakukan pengambilan darah vena ***) klien/pasien 0.003 0.003 -
c.Melakukan pengambilan sekret vagina ****) klien/pasien 0.003 0.003 -
d.Melakukan pengambilan sekret cervix ****) klien/pasien 0.003 0.003 -
e.Melakukan pengambilan urin *) 10 klien/pasien 0.003 0.0003 -
f.Melakukan pengambilan air ketuban ***) klien/pasien 0.001 0.001 -
4.Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana -
a. Melakukan pemeriksaan darah -
1) Melakukan pemeriksaan HB **) 10 kegiatan 0.006 0.0006 0.202 336
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah ***) kegiatan 0.002 0.002 -
5.Melakukan pemeriksaan urine -
a. Melakukan pemeriksaan urine protein *) 10 kegiatan 0.005 0.0005 -
b. Melakukan pemeriksaan urine reduksi *) 10 kegiatan 0.003 0.0003 -
C. Penegakan diagnosa kebidanan -
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : -
1.Kasus Fisiologis -
a. Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.005 0.0005 0.270 540
b. Bermasalah ***) kegiatan 0.001 0.001 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.001 0.0001 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.034 168
***) 10 kegiatan 0.005 0.0005 -

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
D.Pelaksanaan kolaborasi -
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : -
1.Kasus Fisiologis -
a. Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.005 0.0005 0.270 540
b. Bermasalah ***) kegiatan 0.003 0.003 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.002 0.0002 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.034 168
***) 10 kegiatan 0.006 0.0006 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
E.Penyusunan rencana asuhan kebidanan -
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada: -
1.Kasus Fisiologis -
a. Tanpa masalah **) 10 rencana 0.007 0.0007 0.067 96
b. Bermasalah ***) rencana 0.003 0.003 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 rencana 0.002 0.0002 -
**) 10 rencana 0.003 0.0003 0.014 48
***) 10 rencana 0.008 0.0008 -
****) 10 rencana 0.02 0.002 -
F.Persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : -
1.Kasus Fisiologis -
a. Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.005 0.0005 0.048 96
b. Bermasalah ***) kegiatan 0.002 0.002 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.003 0.0003 -
**) 10 kegiatan 0.004 0.0004 0.019 48
***) 10 kegiatan 0.009 0.0009 -
****) 10 kegiatan 0.02 0.002 -
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada : -
1.Kasus Fisiologis -
a. Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.007 0.0007 0.067 96
b. Bermasalah ***) kegiatan 0.002 0.002 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.002 0.0002 -
**) 10 kegiatan 0.003 0.0003 0.014 48
***) 10 kegiatan 0.008 0.0008 -
****) 10 kegiatan 0.02 0.002 -
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada: -
a. Kasus sederhana *) 10 kegiatan 0.004 0.0004 -

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
b. Kasus kecil ***) kegiatan 0.002 0.002 -
c. Kasus sedang ****) kegiatan 0.005 0.005 -
G.Pelaksanaan asuhan kebidanan -
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien -
1. kasus fisiologis -
a. Tanpa masalah -
1) Persalinan -
- kala I **) klien/pasien 0.005 0.005 0.480 96
- kala II **) klien/pasien 0.005 0.005 0.480 96
- kala III **) klien/pasien 0.005 0.005 0.480 96
- kala IV **) klien/pasien 0.006 0.006 0.576 96
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
10 klien/pasien 0.01 0.001 -
*)
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan
96
KB AKDR **) klien/pasien 0.003 0.003 0.288
b. Bermasalah -
1) Persalinan -
- kala I **) kegiatan 0.006 0.006 0.288 48
- kala II **) kegiatan 0.006 0.006 0.288 48
- kala III **) kegiatan 0.006 0.006 0.288 48
- kala IV **) kegiatan 0.006 0.006 0.288 48
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik **) kegiatan 0.001 0.001 0.048 48
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,klimakterium, bayi, anak
dan KB AKDR***) kegiatan 0.001 0.001 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.001 0.0001 -
**) 10 kegiatan 0.013 0.0013 0.062 48
***) 10 kegiatan 0.03 0.003 -
****) 10 kegiatan 0.06 0.006 -
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan -
a. Instrumentator tindakan bedah/operasi **) kegiatan 0.008 0.008 -
b. Asisten tindakan bedah/operasi **) kegiatan 0.004 0.004 -
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi **) kegiatan 0.005 0.005 -
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi**) kegiatan 0.004 0.004 -
H.Pelaksanaan KIE -
1.Melakukan KIE klien/pasien secara : -
a. individu *) 10 kegiatan 0.008 0.0008 -
b. kelompok **) kegiatan 0.004 0.004 0.192 48
2.Melakukan konseling pada klien/pasien pada : -
a. Kasus Fisiologis -

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
1. Tanpa masalah ***) klien/pasien 0.002 0.002 -
2. Bermasalah ****) klien/pasien 0.006 0.006 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 klien/pasien 0.02 0.002 -
**) 10 klien/pasien 0.026 0.0026 0.125 48
***) 10 klien/pasien 0.06 0.006 -
****) 10 klien/pasien 0.013 0.0013 -
I.Rujukan asuhan kebidanan -
Melakukan rujukan klien/pasien pada : -
1. kasus fisiologis *) 10 rujukan 0.008 0.0008 -
**) 10 rujukan 0.01 0.001 0.024 24
***) 10 rujukan 0.03 0.003 -
****) 10 rujukan 0.05 0.005 -
2. kasus patologis *) 10 rujukan 0.03 0.003 -
**) 10 rujukan 0.04 0.004 0.096 24
***) 10 rujukan 0.1 0.01 -
****) 10 rujukan 0.2 0.02 -
J.Evaluasi asuhan kebidanan -
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada : -
a. Kasus Fisiologis -
1) Tanpa masalah **) 10 laporan 0.06 0.006 0.576 96
2) Bermasalah ***) 10 laporan 0.06 0.006 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 laporan 0.002 0.0002 -
**) 10 laporan 0.003 0.0003 0.014 48
***) 10 laporan 0.008 0.0008 -
****) 10 laporan 0.02 0.002 -
K.Dokumentasi pelayanan kebidanan -
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: -
a. Kasus Fisiologis -
1) Tanpa masalah **) 10 laporan 0.008 0.0008 0.077 96
2) Bermasalah ****) 10 laporan 0.05 0.005 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 laporan 0.002 0.0002 -
**) 10 laporan 0.003 0.0003 0.014 48
***) 10 laporan 0.008 0.0008 -
****) 10 laporan 0.02 0.002 -
L.Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan -
1.Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS -
a.Pengawas ****) tiap semester 0.01 0.01 -
b.Pengawas keliling ***) tiap kegiatan 0.003 0.003 -
c.Kepala ruangan ***) tiap semester 0.015 0.015 -

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
d.Ketua Tim kebidanan ****) tiap kegiatan 0.007 0.007 -
2.Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas -
a.penanggungjawab Puskesmas ****) tiap semester 0.008 0.008 -
b.penanggungjawab Puskesmas pembantu ***) tiap semester 0.004 0.004 -
c.koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan ***) tiap semester 0.006 0.006 -
d.penanggungjawab tugas sore dan malam **) tiap semester 0.001 0.001 -
3.Melaksanakan tugas jaga/shif : -
a. Di tempat/rumah sakit *) tiap 8 jam 0.024 0.024 -
**) tiap 8 jam 0.032 0.032 -
***) tiap 8 jam 0.08 0.08 -
****) tiap 8 jam 0.16 0.16 -
b. on call *) tiap kali 0.006 0.006 -
**) tiap kali 0.008 0.008 0.480 60
***) tiap kali 0.02 0.02 -
****) tiap kali 0.04 0.04 -
c. sepi pasien *) tiap 8 jam 0.024 0.024 -
**) tiap 8 jam 0.032 0.032 -
***) tiap 8 jam 0.08 0.08 -
****) tiap 8 jam 0.16 0.16 -
4.Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah penyakit menular tiap kegiatan 2 2 -
JUMLAH II A - L -
III.Pelayanan kesehatan masyarakat -
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: -
1. Membuat kantong persalinan *) laporan 0.001 0.001 -
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada: -
a. individu di keluarga **) kegiatan 0.001 0.001 0.144 144
b. keluarga ***) kegiatan 0.005 0.005 -
3.Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok ****) laporan 0.05 0.05 -
4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat : -
a. Desa/Kecamatan ****) laporan 0.03 0.03 -
b. Kabupaten/Kota ****) laporan 0.03 0.03 -
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan **) 10 laporan 0.008 0.0008 0.010 12
6.Melakukan pembinaan pada : -
a. posyandu dan dasa wisma ***) laporan 0.02 0.02 -
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok
kesehatan masyarakat ****) laporan 0.05 0.05 -
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta
masyarakat dalam masalah kebidanan -
a. Tingkat Desa/Kecamatan **) laporan 0.008 0.008 0.096 12

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
b. Tingkat Kabupaten/Kota ****) laporan 0.03 0.03 -
8.Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada -
a. Lintas program di tingkat desa ***) laporan 0.01 0.01 -
b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan****) laporan 0.03 0.03 -
9.Melaksanakan audit maternal dan perinatal****) laporan 0.06 0.06 -
JUMLAH III 1 - 9 -
IV.PENGEMBANGAN PROFESI -
A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kebidanan -
1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan
evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan. -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 12.5 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6 6 -
2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan
evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku Buku 8 8 -
b. Dalam bentuk makalah Naskah 4 4 -
3.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yang dipublikasikan. -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4 4 -
4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku Buku 7.5 7.5 -
b. Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 3.5 -
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar- luaskan Karya 2 2
melalui media massa. -
6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di Naskah 2.5 2.5
bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan -
1.Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang dipublikasikan: -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 7 7 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 3.5 3.5 -
2.Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg tidak dipublikasikan: -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 3 3 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 1.5 1.5 -
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 1.5 1.5 -
C.Pembuatan buku pedoman/juklak/ juknis di bidang kebidananMembuat buku Naskah 2 2
pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kebidanan -

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
D.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan Menemukan teknologi karya 5 5
tepat guna dibidang kebidanan -
JUMLAH IV A - D -
II PENUNJANG KEBIDANAN -
A.Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan Mengajar / melatih
pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 2 jam pelajaran 0.3 0.3 -
B.Peran serta dalam seminar /lokakarya di bidang kebidanan -
1.Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai : -
a.Pemrasaran tiap kali 3 3 -
b.Pembahas / moderator / narasumber tiap kali 2 2 -
c. Peserta tiap kali 1 1 -
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : -
a. Ketua tiap kali 1.5 1.5 -
b. Anggota tiap kali 1 1 -
C.Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai: -
a. Pengurus Tahun 1 1 -
b. Anggota Tahun 0.75 0.75 0.750 1
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Bidan Menjadi anggota Tim
Penilai, sebagai: -
a. Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 1 -
b. Anggota Tahun 0.75 0.75 -
E.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya -
a.Doktor ijazah 5 5 -
b.Magister ijazah 4 4 -
c.Sarjana ijazah 3 3 -
F.Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa
Satya Lancana Karya Satya -
a.30 (tiga puluh) tahun Penghargaan 3 3 -
b.20 (dua puluh) tahun Penghargaan 2 2 -
c.10 (sepuluh) tahun Penghargaan 1 1 -
JUMLAH II A - F -
JUMLAH SKP 8.147
TASIKMALAYA, JANUAR
PEJABATA PENILAI PEGAWAI YANG DINI
*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No. TARGET
BOBOT NILAI 1
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI KUANTITAS/ KUALITAS
Urut kegiatan AK
OUT PUT MUTU
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN

H. MOHAMAD ALI SYA'BAN,dr ARTINI WIDANINGSIH, A


NIP. 19711003 200212 1 003 19780914 200604 2

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
Artini, 2d 20
1 semester 4.000
1 tahun 8.000

TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

4
8

12 bln

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)
12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

12 bln
12 bln
12 bln
12 bln

12 bln

12 bln

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

12 bln

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

12

12 bln

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

SIKMALAYA, JANUARI 2015


PEGAWAI YANG DINILAI
*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
TARGET 8.147
BIAYA
WAKTU
(Rp)

TINI WIDANINGSIH, Am.Keb


19780914 200604 2 016

*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama H. MOHAMAD ALI SYA'BAN 1 Nama ARTINI WIDANINGSIH, Am.Keb
2 NIP 19711003 200212 1 003 2 NIP 19780914 200604 2 016
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I, III/D 3 Pngkt/Gol.Ruang Pengatur Tk.I, II/D
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kahuripan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.012 12 kegiatan 100 12


2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.600 750 kegiatan 100 12
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan
3 0.0002 0.050 250 kegiatan 100 12
kebidanan
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.624 780 kegiatan 100 12
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis
5 0.0002 0.050 250 kegiatan 100 12
kegawatdaruratan
6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium; Melakukan pemeriksaan HB 0.0006 0.036 60 kegiatan 100 12
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus
7 0.0005 0.390 780 kegiatan 100 12
Fisiologis tanpa masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus
8 0.0002 0.052 260 kegiatan 100 12
Patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis tanpa
9 0.0005 0.390 780 kegiatan 100 12
masalah
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis
10 0.0002 0.052 260 kegiatan 100 12
kegawatdaruratan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis tanpa
11 0.0007 0.154 220 rencana 100 12
masalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis
12 0.0003 0.036 120 rencana 100 12
kegawatdaruratan kebidanan

13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.110 220 kegiatan 100 12

Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis


14 0.0004 0.038 95 kegiatan 100 12
kegawatdaruratan kebidanan
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.154 220 kegiatan 100 12
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.029 95 kegiatan 100 12
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah
17 0.005 1.100 220 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala I
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah


18 0.005 1.100 220 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah
19 0.005 1.100 220 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah
20 0.006 1.320 220 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala IV
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah
21 0.006 0.630 105 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala I
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah
22 0.006 0.750 125 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah
23 0.006 0.720 120 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah
24 0.006 0.720 120 klien/pasien 100 12
Persalinan Kala IV
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah; Kesehatan
25 0.003 0.540 180 klien/pasien 100 12
reproduksi remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah; Ibu hamil, ibu
26 0.001 0.125 125 klien/pasien 100 12
nifas, bayi baru lahir, KB sederhana hormonal oral dan suntik
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawat
27 0.0013 0.163 125 klien/pasien 100 12
daruratan kebidanan

28 Melakukan KIE klien/pasien secara; kelompok 0.004 1.000 250 kegiatan 100 12

Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan


29 0.0026 0.650 250 klien/pasien 100 12
Kebidanan
30 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.001 0.120 120 rujukan 100 12
31 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.004 0.480 120 rujukan 100 12

32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 1.320 220 laporan 100 12

Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan


33 0.0003 0.038 125 laporan 100 12
kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa
34 0.0008 0.144 180 laporan 100 12
masalah
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis
35 0.0003 0.038 125 laporan 100 12
kegawatdaruratan kebidanan
36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call 0.008 0.480 60 kali 100 12
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan


37 0.001 0.210 210 kegiatan 100 12
pada : individu di keluarga
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi
38 0.0008 0.096 120 laporan 100 12
dini risiko kebidanan
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat
39 0.008 0.720 90 laporan 100 12
dalam masalah kebidanan,Tingkat Desa/Kecamatan
40 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan , sebagai: Anggota 0.75 0.750 1 tahun 100 12
Jumlah 17.089

Tasikmalaya, Januari 2016


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. MOHAMAD ALI SYA'BAN ARTINI WIDANINGSIH, Am.Keb


NIP : 19711003 200212 1 003 NIP : 19780914 200604 2 016

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
H, Am.Keb
2 016

ahuripan

WAKTU BIAYA

bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -
bulan -

bulan -
WAKTU BIAYA

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -
bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -
WAKTU BIAYA

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

Januari 2016
Sipil Yang Dinilai

NGSIH, Am.Keb
4 200604 2 016
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2016


TARGET REALISASI PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.012 12 kegiatan 100 12 bulan - 0.012 12 kegiatan 70 12 bulan - 246.00
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.6 750 kegiatan 100 12 bulan - 0.600 750 kegiatan 70 12 bulan 0.00
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.05 250 kegiatan 100 12 bulan - 0.050 250 kegiatan 70 12 bulan 0.00
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.624 780 kegiatan 100 12 bulan - 0.624 780 kegiatan 70 12 bulan 0.00
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.05 250 kegiatan 100 12 bulan - 0.050 250 kegiatan 70 12 bulan 0.00
6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium; Melakukan pemeriksaan HB 0.036 60 kegiatan 100 12 bulan - 0.036 60 kegiatan 70 12 bulan 0.00
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.39 780 kegiatan 100 12 bulan - 0.390 780 kegiatan 70 12 bulan 0.00

8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.052 260 kegiatan 100 12 bulan - 0.052 260 kegiatan 70 12 bulan 0.00

9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.39 780 kegiatan 100 12 bulan - 0.390 780 kegiatan 70 12 bulan 0.00

10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan 0.052 260 kegiatan 100 12 bulan - 0.052 260 kegiatan 70 12 bulan 0.00

11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.154 220 rencana 100 12 bulan - 0.154 220 rencana 70 12 bulan 0.00

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.036 120 rencana 100 12 bulan - 0.036 120 rencana 70 12 bulan 0.00

13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah 0.11 220 kegiatan 100 12 bulan - 0.110 220 kegiatan 70 12 bulan 0.00

14 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.038 95 kegiatan 100 12 bulan - 0.038 95 kegiatan 70 12 bulan 0.00

15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.154 220 kegiatan 100 12 bulan - 0.154 220 kegiatan 70 12 bulan 0.00

16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0285 95 kegiatan 100 12 bulan - 0.029 95 kegiatan 70 12 bulan 0.00

17 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala I 1.1 220 klien/pasien 100 12 bulan - 1.100 220 klien/pasien 70 12 bulan 0.00

18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala II 1.1 220 klien/pasien 100 12 bulan - 1.100 220 klien/pasien 70 12 bulan 0.00

19 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala III 1.1 220 klien/pasien 100 12 bulan - 1.100 220 klien/pasien 70 12 bulan 0.00

20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala IV 1.32 220 klien/pasien 100 12 bulan - 1.320 220 klien/pasien 70 12 bulan 0.00

21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala I 0.63 105 klien/pasien 100 12 bulan - 0.630 105 klien/pasien 70 12 bulan 0.00

22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala II 0.75 125 klien/pasien 100 12 bulan - 0.750 125 klien/pasien 70 12 bulan 0.00

23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala III 0.72 120 klien/pasien 100 12 bulan - 0.720 120 klien/pasien 77 12 bulan 0.00

24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala IV 0.72 120 klien/pasien 100 12 bulan - 0.720 120 klien/pasien 77 12 bulan 0.00

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah; Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
25 klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
0.54 180 klien/pasien 100 12 bulan - 0.540 180 klien/pasien 77 12 bulan 0.00

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah; Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana
26 hormonal oral dan suntik
0.125 125 klien/pasien 100 12 bulan - 0.125 125 klien/pasien 77 12 bulan 0.00
TARGET REALISASI PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

27 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.1625 125 klien/pasien 100 12 bulan - 0.163 125 klien/pasien 77 12 bulan 0.00

28 Melakukan KIE klien/pasien secara; kelompok 1 250 kegiatan 100 12 bulan - 1.000 250 kegiatan 77 12 bulan 0.00

29 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.65 250 klien/pasien 100 12 bulan - 0.650 250 klien/pasien 77 12 bulan 0.00

30 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.12 120 rujukan 100 12 bulan - 0.120 120 rujukan 77 12 bulan 0.00

31 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.48 120 rujukan 100 12 bulan - 0.480 120 rujukan 77 12 bulan 0.00

32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 1.32 220 laporan 100 12 bulan - 1.320 220 laporan 77 12 bulan 0.00

33 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0375 125 laporan 100 12 bulan - 0.038 125 laporan 77 12 bulan 0.00

34 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.144 180 laporan 100 12 bulan - 0.144 180 laporan 77 12 bulan 0.00

35 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0375 125 laporan 100 12 bulan - 0.038 125 laporan 77 12 bulan 0.00

36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call 0.48 60 kali 100 12 bulan - 0.480 60 kali 77 12 bulan 0.00

37 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada : individu di keluarga 0.21 210 kegiatan 100 12 bulan - 0.210 210 kegiatan 77 12 bulan 0.00

38 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.096 120 laporan 100 12 bulan - 0.096 120 laporan 77 12 bulan 0.00

Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan,Tingkat
39 Desa/Kecamatan
0.72 90 laporan 100 12 bulan - 0.720 90 laporan 77 12 bulan 0.00

40 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan , sebagai: Anggota 0.75 1 tahun 100 12 bulan - 0.750 1 tahun 77 12 bulan 0.00

JUMLAH 17.089 17.089

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :


1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas) -
(kreatifitas) -

Nilai Capaian SKP

Tasikmalaya, Desember 2016

PEJABAT PENILAI
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAHURIPAN PEGAWAI YANG DINILAI

H. MOHAMAD ALI SYA'BAN, dr ARTINI WIDANINGSIH, AM.KEB


TARGET REALISASI PENGHITUN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
GAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

NIP 19711103 200212 1 003 NIP 19780914 200610 2 016


NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
14

82.00 1 82 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 246


0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0.00 1 0 0 #DIV/0! 100 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

83.05 40
(Baik)

B
NILAI
CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246
246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 246 246 246
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253

0.0000 #DIV/0! 253 253


253

0.0000 #DIV/0! 253 253


253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253

0.0000 #DIV/0! 253 253


253

0.0000 #DIV/0! 253 253


253

0.0000 #DIV/0! 253 253


253
0.0000 #DIV/0! 253 253 253
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83.05 x 60% 49.83

1. Orientasi Pelayanan 76 (Baik)

2. Integritas 76 (Baik)

3. Komitmen 76 (Baik)

4. Disiplin 88 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 76 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal,
7. Jumlah 392

8. Nilai rata rata 78.40 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.40 x 40% 31.36

81.19

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, . Tanggal,
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRES
PEGAWAI NEG

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA


UPTD PUSKESMAS URUG
1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
H. MOHAMAD ALI SYA'BAN
NIP : 19711003 200212 1 003 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
ARTINI WIDANINGSIH, Am.Keb
NIP : 19780914 200604 2 016
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT


H. CECEP ZAINAL KHOLIS,dr.,M.Mkes
NIP : 19590505 198801 1 002
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
nggal, .
nggal, .
AIAN PRESTASI KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN


BULAN : Januari s/d Desember 2014

ARTINI WIDANINGSIH, Am.Keb

19780914 200604 2 016

Pengatur Tk.I, II/D

Bidan Pelaksana

UPTD Puskesmas Kahuripan

H. MOHAMAD ALI SYA'BAN

19711003 200212 1 003

Penata TK I, III/D

Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan


Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

H. CECEP ZAINAL KHOLIS,dr.,M.Mkes

19590505 198801 1 002

Pembina Tingkat I, IV/ B

Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya


FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama H. MOHAMAD ALI SYA'BAN 1 Nama ARTINI WIDANINGSIH, Am.Keb
2 NIP 19711003 200212 1 003 2 NIP 19780914 200604 2 016
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I, III/D 3 Pngkt/Gol.Ruang Pengatur Tk.I, II/D
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kahuripan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU
U

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.003 0.036 12 kegiatan 100 12


2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis bermasalah 0.003 2.160 720 kegiatan 100 12
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.0005 0.090 180 kegiatan 100 12
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis bermasalah 0.002 1.440 720 kegiatan 100 12
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis kegawat daruratan 0.0006 0.108 180 kegiatan 100 12
Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium Melakukan pengambilan sediaan/bahan
6 0.001 0.216 216 klien/pasien 100 12
laboratorium: Melakukan
Membuat diagnosa pengambilan
kebidanan air ketuban
sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis
7 0.001 0.720 720 kegiatan 100 12
bermasalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Patologis kegawat
8 0.0005 0.090 180 kegiatan 100 12
daruratan kebidanan
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis bermasalah 0.003 2.160 720 kegiatan 100 12
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis kegawat daruratan 0.0006 0.108 180 kegiatan 100 12
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis bermasalah 0.003 0.360 120 rencana 100 12
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis kegawat daruratan
12 0.0008 0.088 110 rencana 100 12
kebidanan
13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.240 120 kegiatan 100 12
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawat daruratan
14 0.0009 0.086 96 kegiatan 100 12
kebidanan
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.480 240 kegiatan 100 12
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawat daruratan kebidanan 0.0008 0.077 96 kegiatan 100 12
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus Fisiologis bermasalah ;Kesehatan
17 0.001 0.120 120 kegiatan 100 12
reproduksi remaja
Melaksanakan dan kebidanan
asuhan menopouse,klimakterium,
pada klien/pasienbayi, anak
kasus dan KB kegawat
patologis AKDR daruratan
18 0.003 0.288 96 kegiatan 100 12
kebidanan
19 Melakukan konseling pada klien/pasien pada : kasus Fisiologis bermasalah 0.002 0.240 120 klien/pasien 100 12
20 Melakukan konseling pada klien/pasien pada : kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.006 0.720 120 klien/pasien 100 12
21 Melakukan rujukan klien/pasien pada : kasus Fisiologis bermasalah 0.003 0.180 60 rujukan 100 12
22 Melakukan rujukan klien/pasien pada : kasus patologis 0.01 0.480 48 rujukan 100 12
23 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan kasus kasus Fisiologis bermasalah 0.006 0.720 120 kegiatan 100 12
24 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.0008 0.075 94 laporan 100 12
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: kasus patologis kegawat daruratan
25 0.0008 0.058 72 laporan 100 12
kebidanan
26 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call 0.02 1.200 60 kali 100 12
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
27 0.005 0.900 180 kegiatan 100 12
keluarga
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan pembinaan pada : posyandu dan
28 0.02 1.800 90 laporan 100 12
dasa wisma
29 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada Lintas program di tingkat desa 0.01 0.240 24 laporan 100 12
30 Menjadi anggota organisasi profesi bidan , sebagai anggota 0.750 0.750 1 Tahun 100 12
31 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.004 0.096 24 rujukan 100 12
32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 0.576 96 laporan 100 12
33 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.014 48 laporan 100 12
34 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.077 96 laporan 100 12
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan
35 0.0003 0.014 48 laporan 100 12
kebidanan
36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call 0.008 0.480 60 kali 100 12
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
37 0.001 0.144 144 kegiatan 100 12
individu di keluarga
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko
38 0.0008 0.010 12 laporan 100 12
kebidanan
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam
39 0.008 0.096 12 laporan 100 12
masalah kebidanan,Tingkat Desa/Kecamatan
40 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan , sebagai: Anggota 0.75 0.750 1 tahun 100 12
Jumlah 18.451
ANG DINILAI
WIDANINGSIH, Am.Keb
4 200604 2 016
Tk.I, II/D
laksana
skesmas Kahuripan
RGET
WAKTU BIAYA

bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
bulan -
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama H. MOHAMAD ALI SYA'BAN 1 Nama ARTINI WIDANINGSIH
2 NIP 19711003 200212 1 003 2 NIP 19780914 200604 2 016
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I, III/D 3 Pngkt/Gol.Ruang Penata Muda., III/A
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Kahuripan 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Kahuripan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU
U

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.012 12 kegiatan 100 12 bulan


2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.600 750 kegiatan 100 12 bulan
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0.050 250 kegiatan 100 12 bulan
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.624 780 kegiatan 100 12 bulan
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.0002 0.050 250 kegiatan 100 12 bulan
6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium; Melakukan pemeriksaan HB 0.0006 0.036 60 kegiatan 100 12 bulan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis tanpa
7 0.0005 0.390 780 kegiatan 100 12 bulan
masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Patologis
8 0.0002 0.052 260 kegiatan 100 12 bulan
kegawatdaruratan kebidanan
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.390 780 kegiatan 100 12 bulan
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan 0.0002 0.052 260 kegiatan 100 12 bulan
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.154 220 rencana 100 12 bulan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis kegawatdaruratan
12 0.0003 0.036 120 rencana 100 12 bulan
kebidanan
13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.110 220 kegiatan 100 12 bulan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawatdaruratan
14 0.0004 0.038 95 kegiatan 100 12 bulan
kebidanan
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.154 220 kegiatan 100 12 bulan
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.029 95 kegiatan 100 12 bulan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan
17 0.005 1.100 220 klien/pasien 100 12 bulan
Kala I
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan
18 0.005 1.100 220 klien/pasien 100 12 bulan
Kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan
19 0.005 1.100 220 klien/pasien 100 12 bulan
Kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan
20 0.006 1.320 220 klien/pasien 100 12 bulan
Kala IV
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan
21 0.006 0.630 105 klien/pasien 100 12 bulan
Kala I
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan
22 0.006 0.750 125 klien/pasien 100 12 bulan
Kala II
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan
23 0.006 0.720 120 klien/pasien 100 12 bulan
Kala III
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan
24 0.006 0.720 120 klien/pasien 100 12 bulan
Kala IV
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah; Kesehatan reproduksi
25 0.003 0.540 180 klien/pasien 100 12 bulan
remaja dan menopouse,
Melaksanakan klimakterium,
asuhan kebidanan pada bayi, anak dan
klien/pasien KB AKDR Ibu hamil, ibu nifas, bayi
bermasalah;
26 0.001 0.125 125 klien/pasien 100 12 bulan
baru lahir, KB sederhana
Melaksanakan hormonal
asuhan kebidanan oral klien/pasien
pada dan suntik kasus patologis kegawat daruratan
27 0.0013 0.163 125 klien/pasien 100 12 bulan
kebidanan
28 Melakukan KIE klien/pasien secara; kelompok 0.004 1.000 250 kegiatan 100 12 bulan
29 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.0026 0.650 250 klien/pasien 100 12 bulan
30 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.001 0.120 120 rujukan 100 12 bulan
31 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.004 0.480 120 rujukan 100 12 bulan
32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 1.320 220 laporan 100 12 bulan
33 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.038 125 laporan 100 12 bulan
34 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.144 180 laporan 100 12 bulan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan
35 0.0003 0.038 125 laporan 100 12 bulan
kebidanan
36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call 0.008 0.480 60 kali 100 12 bulan
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
37 0.001 0.210 210 kegiatan 100 12 bulan
individu di keluarga
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko
38 0.0008 0.096 120 laporan 100 12 bulan
kebidanan
Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat dalam
39 0.008 0.720 90 laporan 100 12 bulan
masalah kebidanan,Tingkat Desa/Kecamatan
40 Menjadi anggota organisasi profesi Bidan , sebagai: Anggota 0.75 0.750 1 tahun 100 12 bulan
Jumlah 17.089

Tasikmalaya, Januari 2017


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

H. MOHAMAD ALI SYA'BAN ARTINI WIDANINGSIH


NIP : 19711003 200212 1 003 NIP : 19780914 200604 2 016

Catatan :
LAI
SIH
2 016
A
anjutan
Kahuripan

BIAYA

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

ari 2017
ang Dinilai

NGSIH
604 2 016