Anda di halaman 1dari 18

TANGGAL

NO NAMA NO BPJS
KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
LAPORAN PEMANTAUAN KESEHATAN
PROLANIS / PRB BPJS KESEHATAN

DIAGNOSA BB (KG) TB(cm) IMT GDP GDPP GDS


Mengetahui
Kepala FKTP Puskesmas Karanganyar II

Dr. Joko Purnomo Suko


NIP : 1975 1018 200801 1 003
TENSI
DAFTAR HADIR
PROLANIS / PRB BPJS KESEHATAN

TANGGAL
NO NAMA NO BPJS ALAMAT BB (KG) TB(cm)
KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Kepala FKT

Dr
NIP : 1
EHATAN

TENSI TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Mengetahui
Kepala FKTP Puskesmas Karanganyar II

Dr. Joko Purnomo Suko


NIP : 1975 1018 200801 1 003
REKAPITULASI PASIEN MENINGGAL / TIDAK DITEMUKAN
FKTP PUSKESMAS KARANGANYAR II KABUPATEN DEMAK
BULAN TAHUN 2016

STATUS
NO NAMA PESERTA NO KARTU MENINGGAL TIDAK DITEMUKAN
P I S A T
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
K DITEMUKAN
PATEN DEMAK

KETERANGAN
TANGGAL
NO NAMA
KUNJUNGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
DAFTAR HADIR
SENAM PROLANIS

NO BPJS ALAMAT
TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40