Tipo: ARN VIH1: de distribucin mundial, fcil transmisin y mayor patogenicidad

VIH2: frica Occidental

Familia: Segn el grupo filogentico el VIH del grupo M, subtipo C es respnsale de

Retrovirida ms del 50 % de la epidemia global
e

Gnero:
Lentivirus

SIDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

El virus tiene la tendencia de atacar el sistema de defensa del hospedador hacindolo
incompetente para que pueda defenderse de otras infecciones. Todos los Lentivirus
primates utilizan como receptor la molcula CD4, la cual se expresa en macrfagos y
linfocitos T a travs de sus respectivos receptores:
CCR5: Macrfagos

CCR4: CD4

INMUNOPATOLOGIA DEL VIRUS:

Fase temprana: el virus penetra la clula hospedadora
Fase tarda:
1. Replicacin controlada
2. Permanece latente
3. Replicacin masiva
CARACTERISTICAS DE LA REPLICACION:

Se producen aproximadamente 14 x 10 10 vibriones al da.

La produccin de nuevas partculas virales aun refirindose a un lentivirus dura de
1 a 2 dias.
La transcriptasa inversa del VIH no tiene dominio exonucleasa, no corrige errores
y genera frecuentemente mutaciones. Dicha aparicin de mutaciones responde a
la presin ejercida por el sistema inmunitario del hospedador o al igual que la
resistencia bacteriana a frmacos antirretrovirales.

MECANISMOS DE EVASION VIRAL:

Integracin de ADN vrico, en el ADN de la clula husped ( infeccin latente en

los reservorios)
Elevada tasa de mutacin
Produccin de protenas neutralizadoras que eviten que los CD8 reconozcan y
destruyan las clulas infectadas por el virus

CULES SON LOS RESERVORIOS CELULARES PARA LA PERSISTENCIA DEL VIRUS?

LINFOCITOS T CD4 +
MONOCITOS/MACRFAGOS
CLULAS DENDRTICAS
CLULAS DE LANGERHANS
CLULAS GLIALES/MICROGLIALES
 CELULAS HEMATOPOYETICAS: hacia donde se dirige la cura.

Adems infecta clulas negativas para la molcula CD4 (receptor), como clulas del
epitelio renal, gastrointestinal y astrocitos cerebrales por un mecanismo desconocido.

MECANISMO DE TRASNMISION:

Sexual: La transmisin parece ser ms eficiente de varones a mujeres, pero es

evidente que se ha documentado el caso inverso. El contacto heterosexual es la
principal va de transmisin a nivel mundial, sin embargo, la relativa fragilidad de
la mucosa rectal y el gran nmero de contactos sexuales son factores probables
que contribuyen al predominio de la enfermedad entre varones homosexuales
promiscuos.
Dato: en nuestro pas el 97% de las infecciones han ocurrido a travs del contacto
sexual

Materno- fetal: transplacentaria, perinatal, lactancia materna: Riesgo de

transmisin perinatal sin terapia antiretroviral: 15a40%. La terapia anti-retroviral
durante el embarazo puede reducir el riesgo de transmisin de VIH-1 de madre a
hijo de forma significativa.
Exposicin a sangre infectada o productos contaminados derivados de la misma.
- Transfusiones sanguneas
- Uso de jeringas contaminadas con VIH
- Compartir hojas de afeitar, tijeras, agujas para tatuajes, piercing u otros objetos
punzantes o cortantes de uso personal tambin es riesgoso

La transmisin de la infeccin a profesionales de la salud despus de pinchazos

accidentales con agujas potencialmente infectadas es muy inusual (mucho menor del
1% ) posiblemente debido a que la cantidad de virus en la sangre de una persona
infectada es pequea y porque se requieren de volmenes mayores o de una exposicin
repetida.

ESTADIOS DE LA INFECCION POR

VIH:
1. Sindrome retroviral agudo:
infeccin primaria,
caracterizada por
linfoadenopatia general
persistente, autolimitada, dura
de 3 a 6 dias. Patolgicamente
existe una viremia inicial,
diseminacin a rganos
linfoides y aparicin del
mencionado sndrome agudo con similitud estrecha a la mononucleosis
- Se presenta 50 a 90 % de los infectados
- Aparece 1- 6 sem luego de la infeccin
- Dura de 5 a 10 dias (autolimitado)
- Manifestaciones neurolgicas 12%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infecciosas Enfermedades hematolgicas
 - Mononucleosis - Linfoma
infecciosa
- CMV
- Dengue
- Toxoplasmosis
- Rubeola
- Parotiditis
- Leptospira y otras
zoonosis

DE 1 a 3 MESES SURGEN ANTICUERPOS.

2. Infeccin asintomtica: periodo de latencia 5 a 10 aos, es asintomtico
despus de la infeccin con VIH a pesar de la replicacin viral activa del
hospedador. La reduccin progresiva del nmero de linfocitos T CD4, incluso
durante el perodo de latencia, permite que aparezcan infecciones oportunistas.
3. Fase SIDA:
- CD4 menores a 200
- Presencia de enfermedades asociadas: infecciones oportunistas y neoplasias:
fiebre, diarrea, prdida de peso, debilidad, adenopata, tos y dificultad para
respirar.
INFECCIONES Y ENFERMEDADES DE LA FASE SIDA
Manifestaciones orales Manifestaciones digestivas
- Leucoplasia de clulas - Esofagitis por cndida
vellosas en lengua - Sndrome de mala absorcin
- Candidiasis - Diarreas ( 50 a 90 % de los
- Herpes labial 1 pacientes)
- Verrugas por VPH
-
Manifestaciones Manifestaciones
respiratorias dermatolgicas
- Neumonas por Pueden ser la nica o primera
1. Bacterianas: S. neumonie, H. manifestacin de la
influenza enfermedad
2. Micoticas: Pneumocystis - Molusco contagioso
jirovecii, criptococosis, - Dermatitis seborreica
histoplasmosis. - Herpes zoster: sobretodo si es
- Tuberculosis en jvenes, ya que es una
- Mycobacterias atpicas: enfermedad de la tercera
avium, kansasii edad
- Virales: CMV, VEB, Herpes -
- Parasitarias: toxoplasmosis,
cryptosporidium,
mycrosporidium
Manifestaciones Manifestaciones
hematolgicas neoplsicas
- Anemia 75% - Sarcoma de KAPOSI
- Leucopenia 65 a 80 % - Linfoma no HODGKIN
- Trombocitopenia 40% - Cncer cervical
CAUSAS: efecto directo de VIH, - Cncer anorectal
infecciones oportunistas,
drogas, neoplasias.
 Manifestaciones neurolgicas
- Encefalopata- meningitis
o Cryptococosis
o Toxoplasmosis
o Tuberculosis
- Encefalitis viral
- Neuropatia perifrica
- Linfoma
- Sarcoma de Kaposi
- Leucoencefalopatia multifocal progresiva
- Demencia por VIH: Manifestacin tarda ( 25 -65%) caracterizada por
memoria pobre, falta de concentracin, apata, retardo psicomotor y
cambios de comportamiento.

SIDROME INFLAMATORIO DE RECONSTITUCION INMUNE ( SIRI)

Es el resultado de una respuesta inflamatoria exagerada frente a patgenos
oportunistas en incubacin o ya previamente diagnosticados.
Aparece generalmente durante los 2 primeros meses de tratamiento
Puede aparecer en un 20 %
Se produce por recuperacin de sistema inmunitario
Cursa con fiebre y sintomatologa de germen oportunista implicado

CONTEO DE CD4 Y MANIFESTACIONES:

Mayor a 200 - 500 Menor de Menor de Menor de
500 200 100 50
Inf aguda PCP PCP Toxoplasmo CMV
sis
Candida TBC Histoplasm Criptococosi MAC
vag s
MEC Zoster TB miliar Coccidias Linfoma
SNC
GB Muguet LMP Microsporidi
um
Miopatia Kaposi Neuropata Esofagitis
Adenopatia
NIC Demencia
PTI, anemia Linfoma
M multiple Cardiopata
CONDICIONES ESPECIALES EN INFECCION POR VIH:

1. Progresores lentos: termino clnico- inmunolgico. Son pacientes asintomticos,

cuyas cifras de CD4 persisten elevadas por tiempo prolongado. No requieren TARV
5 a 15 %
2. Controladores elite: termino virolgico. Pacientes con carga viral indetectable
por periodos de tiempo prolongado sin recibir TARV, 1 %

ALGUNAS CLASIFICACIONES:
 A: Asintomtico, infeccin primaria con o sin
linfoadenopatia generalizada persistente.

B: Condiciones sintomticas, candidiasis

orofaringea, herpes Zoster, PTI, carcinoma o
displasia cervical, fiebre, diarrea persistente,
leucoplasia oral vellosa.

C: Enfermedad definitoria de SIDA, como

candidiasis esofgica o traqueal, histoplasmosis, criptococosis, cristosporidiasis,
neumona, toxoplasmosis, CMV, TBC, sarcoma de Kaposi

Se trata de Sida si el contaje es mayor o

igual a 10

CLASIFICACION CLNICA SEGN OMS

Estadio 1 Sin sntomas clnicos, puede tener LGP, escala funcional 1: actividad
normal.
Estadio 2 Prdida de peso menor a 10%
Exantema cutneo menor
HZ
Infecciones respiratorias altas recurrentes
Escala funcional 2: sintomtica pero con actividad normal.
Estadio 3 Prdida de peso mayor a 10 %
Diarrea crnica ms de 1 mes
Fiebre recurrente ms de 1 mes
Candidiasis oral
TB pulmonar
Escala funcional: en cama, menos de 50 % del da durante el ultima mes
Meningitis criptococcocica
Toxoplasmosis cerebral
SK
Estadio 4 Demencia
Escala funcional: en cama ms del 50% del da durante el ltimo mes
Nota: incluidas todas las enfermedades definitorias de SIDA segn CDC
METODOS DIAGNOSTICOS:
 Directos: deteccin e anticuerpos especficos
- Pruebas de screaning : EIA
- - Pruebas de confirmacin: WB
Indirectos:
- Deteccin de anticuerpos nucleicos: PCR
- Antigenemia: p24
- Cultivo viral

TRATAMIENTO: retrovirales

Suprimen la replicacin viral

Evitan el deterioro inmunolgico
Alargan la supervivencia