Anda di halaman 1dari 10

68

D. Implementasi keperawatan pada Tn.M

Tabel 3.3 Implementasi keperawatan pada Tn.M


No Tanggal Tindakan keperawatan Evaluasi paraf
& jam
1 Senin, 20 6.4 Morning Care dengan klien 6.4 Klien sangat kooperatif,
juni 2016 dan lingkungannya terbuka dengan perawat,
07.30 dan lingkungan sekitar
klien terlihat bersih dan
rapi
08.00 6.6 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan
injeksi meropenem 1gr (1 melalui IV, tidak ada
vial) bengkak, alergi ataupun
respon mual pada pasien,
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi Santagesik 1gr (1 berkurang
ampul)
3.5 Memberikan terapi obat 3.5 klien mengatakan mual
injeksi Omeprazole 40 mg ( berkurang
1 ampul)
08.15 2.1 Menayakan tentang kondisi 2.1 Klien bersedia dilakukan
dan keadaan pasien secara pengkajian, klien sangat
head to toe termasuk melihat terbuka dengan perawat.
pernafasan pasien seperti Tidak ada penggunaan otot
bunyi, kecepatan, irama dan bantu pernafasan , suara
kedalaman nafas tambahan ronchi pada
daerah bronkus, RR = 26 x/i
08.20 1.1 Menanyakan tingkat nyeri, 1.1 Nyeri karena luka post op,
lokasi dan karakteristik Nyeri terasa seperti di
tusuk-tusuk, nyeri
dirasakan dari epigastrium
sampai ke simfisis pubis
dan dirasa hilang timbul
dengan skala 4
69

Tanggal
No Tindakan keperawatan Evaluasi paraf
& jam
08.45 4.2 Melakukan perawatan luka 4.2 Luka bersih, tidak ada pus,
pada post op laparatomi tidak ada tanda-tanda infeksi,
terdapat jaringan granulasi.
Luka diberikan obat
sufratoel
08.50 4.1 Melihat keadaan luka 4.1 Luka dari epigastrium
sampai ke simfisis pubis
dengan panjang 22 cm, lebar
0,5 cm , terdapat 24 jahitan ,
luka tidak ada pus, terdapat
dua luka post up drain
dengan diameter 0,5 cm dan
kedalaman 0,5 cm
4.3 Menjaga kebersihan kulit 4.3 Klien mengatakan nyeri saat
agar tetap bersih dan kering dilakukan perawatan. Klien
senang luka sudah
dibersihkan
10.00 3.1 Mencatat pemasukan diet 3.1 Makanan yang diberikan
yang diberikan dan susu 100 cc, bissing usus 12
mendengarkan bising usus kali/menit
3.3 Memberikan makanan diet 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc masih hangat yang diberikan tetapi klien
mengatakan masih mual.
10.15 1.3 Memberikan posisi semi 1.3 Klien mengatakan merasa
fowler pada pasien nyaman

1.4 Mengajarkan klien nafas 1.4 Klien dapat memahami dan


dapat
dalam
mendemonstrasikannya
2.4 Klien mengatakan akan
2.4 Menganjurkan pasien untuk
meminum air hangat sedikit
minum air hangat sedikit
untuk mengurangi batuknya
70

No Tanggal Tindakan keperawatan Evaluasi paraf


& jam
3.2 menganjurkan agar klien 3.2 Klien mengerti dan
memakan makanan yang memahami tentang diet

disediakan rumah sakit yang diberikan Rumah sakit

12.00 1.2 Mengukur tekanan darah dan TD:110/80 mmHg


suhu, menghitung nadi dan N:80 x/menit
pernapasan. R:24 x/menit
S:36,2 C
12.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan masih mual.
2.5 Memberikan obat makan 2.5 Klien mengatakan batuk
ambroxol 1 tablet berkurang setelah diberikan
obat makan
15.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang.
16.00 6.6 Memberikan terapi Injeksi 6.6 Obat telah di berikan melalui
meropenem 1gr melalui IV, tidak ada bengkak, alergi
parenteral ataupun respon mual pada
2.6 Memberikan terapi Injeksi pasien
Santagesik 1gr melalui 2.6 klien mengatakan nyeri
parenteral berkurang
17.00 5.1 Memandikan Tn.M di tempat 5.1 Klien terlihat bersih dan
tidur segar
18.00 1.2 Mengukur tekanan darah dan TD:110/70 mmHg
suhu, menghitung nadi dan N:80 x/menit
pernapasan. R:22 x/menit
S:36,1 C
3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu yang
susu 100 cc diberikan tetapi klien
mengatakan mual berukurang.
71

Tanggal
No Tindakan keperawatan Evaluasi paraf
& jam
19.00 2.3 Mengajarkan klien melakukan 2.3 Klien mengerti latihan yang
batuk efektif diajarkan perawat dan Klien
dapat memperagakan batuk
efektif
20.00 3.5 Memberikan terapi obat 3.5 Setelah diberikan injeksi
injeksi Omeprazole 40 mg OMZ pasien mengatakan
mual berkurang
22.00 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang.
24.00 6.6 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan melalui
injeksi Meropenem 1 gr IV, tidak ada bengkak,
alergi ataupun respon mual
pada pasien,
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi Santageseik 1 gr berkurang
2 Selasa, 20 6.4 Morning Care dengan klien 6.4 Lingkungan sekitar klien
juni 2016 terlihat bersih, klien sangat
07.00 kooperatif dan terbuka
dengan perawat
5.1 Memandikan pasien, keramas, 5.1 Klien terlihat bersih dan
memotong kuku oral segar, kuku terlihat bersi,
hygiene,dan mengajarkan gigi terlihat bersih dan napas
kepada keluarganya tidak bau
5.2 Mengganti laken dan pakaian 5.2 klien terlihat rapi an bersih
yang kotor dengan laken
pakaian yang bersih
07.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang.
72

No Tanggal Pelaksannan Tindakan evaluasi Paraf


& jam
2.5 memberikan ambroxol 1 tablet 2.5 Klien mengatakan batuk
sebagai hasil kolaborasi berkurang

08.00 6.5 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan melalui
injeksi meropenem 1gr (1 IV, tidak ada bengkak, alergi
vial) ataupun respon mual pada
pasien,
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi Santagesik 1gr (1 berkurang
ampul) 3.5 klien mengatakan mual
3.5 Memberikan terapi obat berkurang
injeksi Omeprazole 40 mg ( 1
ampul)
08.15 2.1 Melakukan observasi 2.1 Tidak ada penggunaan otot
pernafasan pasien seperti bantu pernafasan , suara
bunyi, kecepatan, irama dan nafas tambahan ronchi pada
kedalaman daerah bronkus, RR = 20 x/i.
klien mengatakan batuk
berkurang
1.1 Nyeri karena luka post op,
1.1 Menanyakan tingkat nyeri, Nyeri terasa seperti di
lokasi dan karakteristik tusuk-tusuk, nyeri
dirasakan dari epigastrium
sampai ke simfisis pubis
dan dirasa hilang timbul
dengan skala 3

08.45 7.3 Memberikan penkes 7.3 Klien mengerti tentang


peritonitis dan Nutrisi yang peritonitis dan dapat
baik setelah selang Naso menjawab 5 pertanyaan dari
duodenal tube di lepas 6 pertanyaan yang di berikan
penyuluh
73

Tanggal
No Tindakan keperawatan Evaluasi paraf
& jam
10.00 3.3 Memberikan makanan diet 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc masih hangat yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang.
10.15 1.3 Memberikan posisi semi 1.3 Klien mengatakan merasa
fowler pada pasien nyaman

3.1 Mencatat pemasukan diet 3.1 Makanan yang diberikan


susu 100 cc, bissing usus 10
yang diberikan dan
kali/menit
mendengarkan bising usus
12.00 1.2 Mengukur tekanan darah dan TD:120/70 mmHg
suhu, menghitung nadi dan N:84 x/menit
pernapasan. R:16 x/menit
S:36,4 C
12.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc melalui NDT yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang.
2.5 Memberikan obat makan 2.5 Klien mengatakan batuk
ambroxol 1 tablet berkurang setelah diberikan
obat makan
15.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc melalui NDT yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang.
16.00 6.6 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan melalui
injeksi meropenem 1gr IV, tidak ada bengkak, alergi
ataupun respon mual pada
pasien
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi Santagesik 1gr berkurang
17.00 5.1 Memandikan Tn.M di tempat 5.1 Klien terlihat bersih dan segar
tidur
74

Tanggal
No Tindakan keperawatan Evaluasi paraf
& jam
18.00 1.2 Mengukur tekanan darah dan TD:110/70 mmHg
suhu, menghitung nadi dan N:80 x/menit
pernapasan. R:22 x/menit
S:36,1 C
18.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc melalui NDT yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual
berkurang
20.00 3.5 Memberikan terapi obat 3.5 Setelah diberikan injeksi
injeksi Omeprazole 40 mg OMZ pasien mengatakan
mual berkurang
22.00 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc melalui NDT yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang
24.00 6.6 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan melalui
injeksi Meropenem 1 gr IV, tidak ada bengkak, alergi
ataupun respon mual pada
pasien.
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi santageseik 1 gr berkurang
3 Rabu, 22 6.4 Morning Care dengan klien 6.4 Lingkungan sekitar klien
juni 2016 dan lingkungannya terlihat bersih dan rapi
07.00 4.3 Mengganti laken dan pakaian 4.3 tempat tidur terlihat rapi an
yang kotor dengan laken bersih
pakaian yang bersih
07.15 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang
08.00 6.6 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan melalui
injeksi meropenem 1gr (1 IV, tidak ada bengkak, alergi
vial)
75

No Tanggal Tindakan keperawatan Evaluasi paraf


& jam
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi Santagesik 1gr (1 berkurang
ampul)
3.5 Inj. Omeprazole 40 mg ( 1 3.5 klien mengatakan mual
ampul) berkurang
08.15 2.1 Melakukan observasi 2.1 Klien bersedia dilakukan
pernafasan pasien seperti pengkajian, klien sangat
bunyi, kecepatan, irama dan terbuka dengan perawat.
kedalaman Tidak ada penggunaan otot
bantu pernafasan , suara
nafas tambahan ronchi pada
daerah bronkus, RR = 16 x/i
08.20 1.1 Menanyakan tingkat nyeri, 1.1 Nyeri karena luka post op,
lokasi dan karakteristik Nyeri terasa seperti di
tusuk-tusuk, nyeri
dirasakan dari epigastrium
sampai ke simfisis pubis
dan dirasa hilang timbul
dengan skala 2
08.45 4.2 Melakukan perawatan luka 4.2 Luka bersih, tidak ada pus,
pada post op laparatomi tidak ada tanda-tanda
infeksi, terdapat jaringan
granulasi. Luka diberikan
obat sufratoel
08.50 4.1 Melihat keadaan luka pasien 4.1 Luka dari epigastrium
sampai ke simfisis pubis
dengan panjang 22 cm, lebar
0,5 cm , terdapat 24 jahitan ,
luka tidak ada pus, terdapat
dua luka post up drain
76

Tanggal Pelaksanaan Tindakan Evaluasi Paraf


No
& jam
dengan diameter 0,5 cm dan
kedalaman 0,5 cm
4.3 Memberikan lotion untuk 4.3 Klien mengatakan nyeri saat
pasien dilakukan perawatan. Klien
senang luka sudah
dibersihkan
10.00 3.1 Mencatat pemasukan diet 2.4 Makanan yang diberikan
yang diberikan dan susu 100 cc, bissing usus 10
mendengarkan bising usus kali/menit
3.3 Memberikan makanan diet 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc masih hangat yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual
berkurang

12.00 1.2 Mengukur tekanan darah dan TD:110/80 mmHg


suhu, menghitung nadi dan N:80 x/menit
pernapasan. R:24 x/menit
S:36,2 C
12.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang
15.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang
16.00 6.6 Memberikan terapi Injeksi 6.6 Obat telah di berikan melalui
meropenem 1gr melalui IV, tidak ada bengkak, alergi
parenteral ataupun respon mual pada
pasien,
1.6 Memberikan terapi Injeksi 1.6 klien mengatakan nyeri
Santagesik 1gr melalui berkurang
parenteral
77

No Tanggal Tindakan keperawatan Evaluasi paraf


& jam
18.00 1.2 Mengukur tekanan darah dan TD:110/70 mmHg
suhu, menghitung nadi dan N:84 x/menit
pernapasan. R:16 x/menit
S:36,1 C
18.30 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang
20.00 3.5 Memberikan terapi obat 3.5 Setelah diberikan injeksi
injeksi Omeprazole 40 mg OMZ pasien mengatakan
mual berkurang
22.00 3.3 Memberikan makan diet cair 3.3 klien menghabiskan susu
susu 100 cc yang diberikan tetapi klien
mengatakan mual berkurang
24.00 6.6 Memberikan terapi obat 6.6 Obat telah di berikan melalui
injeksi Meropenem 1 gr IV, tidak ada bengkak, alergi
ataupun respon mual pada
pasien,
1.6 Memberikan terapi obat 1.6 klien mengatakan nyeri
injeksi Santageseik 1 gr berkurang