ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen Halaman
No. Revisi
035/KEP.PENMED-
0 2/2
POLI/SPO/RSTAB/IV/2015

Tata cara dalam melakukan asesmen awal keperawatan dari

seorang pasien rawat jalan dengan kepentingan untuk
PENGERTIAN
mengidentifikasi kebutuhan pasien dan untuk memulai proses
asuhan keperawatan pasien rawat jalan.
Memberikan acuan dalam melakukan asesmen awal
keperawatan pada pasien di rawat jalan agar didapatkan data
TUJUAN
yang cukup untuk memulai asuhan keperawatan sehingga dapat
memenuhi kebutuhan pasien
Asesmen pasien rawat jalan minimal meliputi kondisi pasien,
KEBIJAKAN umur, kebutuhan kesehatan dan permintaan referensinya
(101/RSTAB/PER-DIR/2015)
PROSEDUR 1. Bismillaahirraahmanirrahiim
2. perawat mempersilahkan pasien duduk atau berbaring sesuai
keadaan dan kemampuan pasien dan pendamping pasien
untuk duduk (jika ada / diperbolehkan pasien)
3. perawat melakukan kontak awal secukupnya untuk
memahami pelayanan apa yang dicari pasien dan melakukan
identifikasi dengan benar. Jika pelayanan yang diinginkan
pasien tersedia lanjutkan ke prosedur berikutnya
4. Perawat melakukan asesmen awal keperawatan dengan
mengevaluasi kondisi umum pasien sesuai prosedur
anamnesa meliputi keluhan pasien saat ini
5. Perawat melakukan asesmen nyeri dan mengukur tanda
tanda vital pasien yang meliputi tekanan darah, denyut nadi,
respirasi, dan suhu badan pasien
6. Perawat melakukan evaluasi kondisi klinis lebih lanjut
melalui pemeriksaan fisik sesuai prosedur pemeriksaanfisik

7. Perawat menyimpulkan masalah keperawatan dari hasil

pemeriksaannya dan menegakkan diagnosa keperawatan
8. Perawat melakukan tindakan keperawatan berdasarkan
diagnosa keperawatan
9. Perawat melakukan pendokumentasian hasil asesmen dan
tindakan keperawatan di rekam medis pasien
10. Alhamdullillahirrobbilaalamiin
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen Halaman
No. Revisi
035/KEP.PENMED-
0 2/2
POLI/SPO/RSTAB/IV/2015

Bagan Alur :

MULAI

Perawat mempersilahkan duduk/berbaring

sesuai kemampuan pasien

Perawat melakukan kontak awal

secukupnya kemudian melakukan asesmen
keperawatan

Perawat melakukan asesmen nyeri dan

memeriksa TTV meliputi :TD,RR,NADI
dan suhu dan evaluasikondisi lanjutan

Perawat menyimpulkan masalah

keperawatan dan menegakan diagnosa serta
melakukan tindakan keperawatan sesuai
prioritas masalah

Perawat mendokumentasikan di rekam

medis

SELESAI

1. UGD
UNIT TERKAIT
2. POLI

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN

RAWAT JALAN
No. Dokumen Halaman
No. Revisi
035/KEP.PENMED-
0 2/2
POLI/SPO/RSTAB/IV/2015

Disiapkan Dwi Ratna P,AMK Ka.POLI 04 April 2015

Diperiksa Nursyamsi, AMK SKM Mgr.Kep Penmed 06 April 2015

Disetujui dr.Dovy Saptika Faulin Direktur 08 April 2015