Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Tempat Praktek

    Diunggah oleh

    Tris Budi
    14 tayangan1 halaman
    def

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    def

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    14 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Tempat Praktek

    Diunggah oleh

    Tris Budi
    def

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN TEMPAT PRAKTEK

    YANG AKAN DIIKUTKAN BPJS

    Yang Bertanda tangan dibawah ini:

    Nama : dr. Tris Budi Raharyo

    Tempat/ Tanggal lahir : Brebes/ 15 pebruari 1989

    NPA IDI : 1317.128119

    Nomor STR : 3311100113131258

    Instansi Bekerja : RS. Dera Asyifa Banjarharjo

    Alamap Praktek : Jalan Raya Kersana, Ds. Jagapura 05/06 Kec. Kersana, Kab. Brebes

    Nomor SIP : 3329/52264/DU/03/449.1/7821/X/2015

    Alamat Rumah : Ds. Sidamulya 02/03 Kec. Wanasari, Kab. Brebes

    Telp/ HP : 082134002211

    Dengan ini menyatakan bersedia menyiapkan tempat Praktek Dokter untuk pelaksanaan
    Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan di Kabupaten Brebes dengan fasilitas
    1(satu) ruang tunggu pasien, 1(satu) ruang periksa, 1(satu) ruang obat, 1(satu) toilet, 1(satu) buah unit
    komputer dan jaringan internet
    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan
    sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

    Brebes, 26 Oktober 2015


    Yang membuat pernyataan

    dr. Tris Budi Raharyo

    Anda mungkin juga menyukai