Anda di halaman 1dari 22

TUGAS UJIAN

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Program Pendidikan


Profesi Kedokteran Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Di Rumah Sakit Umum Kardinah Tegal

Pembimbing :
dr. Doddy Suhartono, Sp.KK

Disusun oleh :
Nadya Marsha Fitri Yulistya
030.11.206

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH
PERIODE 23 JANUARI 24 FEBRUARI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
Impetigo
Impetigo Krustosa Impetigo Bulosa Neonatarum

Definisi Pioderma superfisialis terbatas pada epidermis

Etiologi Streptococcus B hemolitikus Staphylococcus Aeureus

Gatal dan perih di


Gatal dan perih di sekitar Gatal dan perih di sekitar sekitar luka dan
Anamnesis
luka luka kadang disertai
dengan demam

UKK: eritema, vesikel yang UKK: Eritema, bula, jika UKK: varian impetigo
Tanda
cepat memecah, krusta tebal bula pecah koleret dasar bulosa hanya lokasi
Klinis
kuning seperti madu eritomatosa menyeluruh

Predileksi: muka, sekitar Predileksi: ketiak, dada,


Lokasi: menyeluruh
hidung dan mulut punggung
Penunjang Kultur dan tes resistensi
Sifilis Kongenital
Ektima (terletak pada lokasi Matofitosis (tidak terdapat
DD/ (terdapat saddle nose,
yang sering terkena trauma lepuh)
pseudo paralisis arrot)
Jika krusta sedikit, Vesikel/bula: dipecahkan:
Antibiotik sistemik.
Pengobata dilepaskan dan beri salep berikan salep antibiotik
Topikal: bedak salisil
n antibiotik. Bila banyak: atau larutan antiseptik.
2%
antibiotik sistemik Banyak: antibiotik sistemik
INFEKSI BAKTERI
Furunkel/Karbunk
Folikulitis el Ektima Eripelas
Radang folikel
Infeksi akut
rambut dan Ulkus superfisial
Radang folikel dengan gejala
Definisi sekitarnya. dengan krusta
rambut utama eritema
Karbunkel: diatasnya
berbatas tegas
kumpulan furunkel
Staphylococcus
Etiologi Staphylococcus Streptococcus B Streptococcus
Aeureus
Kemerahan,
dengan gejala
Anamnesi konstitusi:
Benjolan atau luka Benjolan, nyeri Lesi atau luka
s demam, malaise,
riwayat trauma
pada lokasi
UKK: Eritema
UKK: Nodus
UKK: papul/pustul UKK: Krusta berwarna merah
eritomatosa kerucut,
yang eritomatosa tebal berwarna cerah batas
Tanda ditengah terdapat
dan ditengahnya kuning. Bila tegas, pinggirnya
Klinis pustul dapat
terdapat rambut bisa diangkat: ulkus meninggi dengan
melunak atau jadi
teraba infiltrat dangkal tanda radang
abses dan fistel
akut
Predileksi:
Predileksi: bibir atas, Predileksi: aksila, Predileksi:
tungkai bawah
dagu, bilateral bokong tungkai bawah
(trauma)
Penunjang
DD/ Tinea Barbe Sellulitis
Krusta diangkat:
Antibiotik topikal.
antibiotik salep. Antibiotik
Pengobata Antibiotik Jika banyak
Jika banyak topikal dan
n sistemik/topikal ditambah Antibiotik
ditambahkan sistemik
sistemik
antibiotik sistemik
HERPES GENITALIS
Definisi
Herpes genitalis adalah infeksi menular seksual umum yang mempengaruhi baik pria
maupun wanita. Fitur herpes genital termasuk rasa sakit, gatal dan luka di daerah genital. Tetapi
orang-orang banyak yang terinfeksi tidak memiliki tanda-tanda atau gejala herpes genitalis.
Orang yang terinfeksi dapat menular, bahkan jika ia tidak memiliki luka yang dapat dilihat. 3,4
Herpes genitalis disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV). Kontak seksual
merupakan cara utama yang menyebarkan virus. Setelah infeksi awal, virus tertidur dalam tubuh
dan dapat aktif kembali beberapa kali dalam setahun.

Etiologi
Dua jenis infeksi virus herpes simpleks dapat menyebabkan herpes genitalis:1,2,3
HSV-1. Ini adalah jenis yang biasanya menyebabkan luka atau vesikel meradang di
sekitar mulut, meskipun dapat menyebar ke area genital selama seks oral.

HSV-2. Ini adalah jenis yang biasanya menyebabkan herpes genitalis. Virus menyebar
melalui kontak seksual dan kulit-ke-kulit. HSV-2 adalah sangat umum dan sangat
menular, apakah ada atau tidak memiliki luka terbuka.

Faktor resiko
Risiko terinfeksi herpes genitalis dapat meningkat apabila:3
Merupakan seorang perempuan. Perempuan lebih cenderung memiliki herpes genitalis
dibandingkan laki-laki. Virus ini menular seksual lebih mudah dari laki-laki terhadap
perempuan daripada laki-laki dari perempuan.

Memiliki banyak pasangan seksual. Setiap pasangan seksual tambahan memperluas


peluang untuk terkena virus yang menyebabkan herpes genitalis.

Patofisiologi
HSV (baik tipe 1 dan 2) masuk ke famili Herpesviridae dan ke subfamili
Alphaherpesvirinae. Virus ini adalah virus DNA beruntai ganda ditandai dengan sifat biologis
yang unik berikut:2

Neurovirulensi (kemampuan untuk menyerang dan bereplikasi dalam sistem saraf).

Latensi (pembentukan dan pemeliharaan infeksi laten di ganglia sel saraf proksimal dari
lokasi infeksi): Pada infeksi HSV orofacial, ganglia trigeminal yang paling sering terlibat,
sementara, pada infeksi HSV genital, akar ganglia saraf sacral (S2- S5) yang terlibat.

Reaktivasi: Reaktivasi dan replikasi HSV laten, selalu di daerah yang dipersarafi oleh
ganglia di mana tempat virus latensi, dapat disebabkan oleh berbagai rangsangan
(misalnya, demam, trauma, stres emosional, sinar matahari, menstruasi), sehingga
berakibat infeksi berulang yang jelas atau samar-samar dan kemunculan kembali HSV.
Pada orang imunokompeten yang berada pada risiko yang sama tertular HSV-1 dan HSV-
2 baik secara oral dan genital, HSV-1 reaktifasi lebih sering oral daripada daerah genital.
Demikian pula, HSV-2 mengaktifkan kembali 8-10 kali lebih umum di daerah genital
daripada di daerah orolabial. Reaktivasi lebih umum dan parah pada individu
immunocompromised.

Penyebaran infeksi herpes simpleks dapat terjadi pada orang dengan gangguan imunitas
sel T, seperti di penerima transplantasi organ dan pada individu dengan AIDS.
HSV tersebar di seluruh dunia. Manusia adalah satu-satunya reservoir alami, dan tidak ada
vektor yang terlibat dalam transmisi. Endemisitas mudah bertahan dalam masyarakat manusia
karena adanya infeksi laten, reaktivasi periodik, dan virus yang muncul tanpa gejala.
HSV ditularkan melalui kontak pribadi yang dekat, dan infeksi terjadi melalui inokulasi virus ke
permukaan mukosa rentan (misalnya, orofaring, serviks, konjungtiva) atau melalui celah-celah
kecil di kulit. Virus ini mudah dilemahkan pada suhu kamar dan dengan pengeringan, maka,
penyebaran secara aerosol dan fomitik jarang terjadi.

Gambaran Klinis

Infeksi HSV berlangsung dalam 3 tingkat, yaitu:1


1. Infeksi primer

2. Fase laten

3. Infeksi rekurens

Infeksi primer
Tempat predileksi HSV tipe I di daerah pinggang ke atas terutama di daerah mulut dan
hidung, biasanya dimulai pada usia anak-anak. Inokulasi dapat terjadi secara kebetulan, misalnya
kontak kulit pada perawat, dokter gigi, atau pada orang yang sering menggigit jari (herpetic
Whitlow). Virus ini juga sebagai penyebab herpes ensefalitis. Infeksi primer oleh HSV tipe II
mempunyai tempat predileksi di daerah pinggang ke bawah, terutama di daerah genital, juga
dapat menyebabkan herpes meningitis dan infeksi neonatus.
Daerah predileksi ini sering kacau karena adanya cara hubungan seksual seperti
orogenital, sehingga herpes yang terdapat di daerah genital kadang-kadang disebabkan oleh HSV
tipe I sedangkan di daerah mulut dan rongga mulut dapat disebabkan HSV tipe II.1,3
Infeksi primer berlangsung lebih lama dan lebih berat, kira-kira 3 minggu dan sering
disertai gejala sistemik, misalnya demam, malaise, dan anoreksia, dan dapat ditemukan
pembengkakan kelenjar getah bening regional.
Kelainan klinis yang dijumpai berupa vesikel yang berkelompok di atas kulit yang
sembab dan eritematosa, berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen, dapat menjadi
krusta dan kadang-kadang mengalami ulserasi yang dangkal, biasanya sembuh tanpa sikatriks.
Pada perabaan tidak terdapat indurasi. Kadang-kadang dapat timbul infeksi sekunder sehingga
memberi gambaran yang tidak jelas. Umumnya didapati pada orang yang kekurangan antibodi
virus herpes simpleks. Pada wanita ada laporan yang mengatakan bahwa 80% infeksi VHS pada
genitalia eksterna disertai infeksi pada serviks.
Herpes genitalis infeksi primer pada penis.

Herpes genitalis infeksi primer pada vulva.7


Fase laten
Fase ini berarti pada penderita tidak ditemukan gejala klinis, tetapi HSV dapat ditemukan
dalam keadaan tidak aktif pada ganglion dorsalis.
Infeksi rekurens
Infeksi ini berarti HSV pada ganglion dorsalis yang dalam keadaan tidak aktif, dengan
mekanisme pacu menjadi aktif dan mencapai kulit sehingga menmbulkan gejala klinis.
Mekanisme pacu itu dapat berupa trauma fisik (demam, infeksi, kurang tidur, hubungan seksual,
dan sebagainya), trauma psikis (gangguan emosional, menstruasi), dan dapat pula timbul akibat
jenis makanan dan minuman yang merangsang.
Gejala klinis yang timbul lebih ringan daripada infeksi primer dan berlangsung kira-kira
7-10 hari. Sering ditemukan gejala prodromal lokal sebelum timbul vesikel berupa rasa panas,
gatal, dan nyeri. Infeksi rekurens ini dapat timbul pada tempat yang sama (loco) atau tempat
lain/tempat di sekitarnya (non loco).

Diagnosis Banding
Pada daerah genitalia harus dibedakan dengan ulkus durum, ulkus mole, dan ulkus
mikstum, maupun ulkus yang mendahului penyakit limfogranuloma venereum.

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium tertentu untuk menunjang diagnosis
Tzanck test. Pada percobaan Tzanck dengan pewarnaan Giemsa dapat ditemukan sel
datia berinti banyak dan badan inklusi intranuklear. Pemeriksaan ini berguna untuk
diagnosis cepat (biasanya dalam 1 jam). Tes ini tidak dapat membedakan HSV-1 dan
HSV-2. 2

Pemeriksaan mikroskop elektron.

Pemeriksaan antibodi poliklonal dengan cara imunofluoresensi, imunoperoksidase, dan


ELISA. Titer antibodi tidak meningkat saat terjadi infeksi rekuren sehingga tidak bisa
untuk diagnosis HSV rekuren.
Kultur virus. Tes ini melibatkan mengambil sampel jaringan atau kerokan dari luka untuk
pemeriksaan di laboratorium. Tes ini merupakan kriteria standar untuk diagnosis. Tes ini
dapat menghasilkan hasil positif dalam waktu 48 jam inokulasi. Dapat diberi pewarnaan
imunofluoresensi untuk membedakan HSV-1 dan HSV-2.

Tes DNA HSV. Contoh darah, jaringan luka atau cairan tulang belakang dapat dites untuk
menetapkan keberadaan HSV dan menentukan jenis HSV. Pemeriksaan dilakukan
dengan teknik PCR. Diagnosis cepat untuk ensefalitis HSV.

Penatalaksanaan
Tidak ada obat untuk herpes genitalis. Sampai saat ini belum ada terapi yang memberikan
penyembuhan radikal, artinya tidak ada pengobatan yang mencegah episode rekurens secara
tuntas. Apabila lesi basah karena cairan vesikel dapat dikompres terlebih dahulu. Pengobatan
dengan obat antivirus dapat:
Membantu luka sembuh lebih cepat selama infeksi awal

Mengurangi keparahan dan durasi gejala pada infeksi berulang

Mengurangi frekuensi kekambuhan

Meminimalkan kemungkinan penularan virus herpes ke orang lain

Obat antivirus yang digunakan untuk herpes genitalis meliputi:


Idoksuridin. Pada lesi yang dini dapat digunakan obat topikal berupa salap/krim yang
mengandung preparat idoksuridin (stoxil, viruguent, virunguent-P) dengan cara aplikasi,
yang sering dengan interval beberapa jam. Analog timidin, dimasukkan ke dalam DNA
virus menggantikan timidin mengakibatkan cacat sintesis DNA & akhirnya
penghambatan replikasi virus. Juga menghambat timidilat fosforilase.1,2

Acyclovir (Zovirax). Analog nukleosida purin sintetik dengan aktivitas terhadap sejumlah
herpesvirus, termasuk herpes simplex dan varicella-zoster. Sangat selektif untuk sel yang
terinfeksi virus karena afinitas tinggi untuk enzim timidin kinase virus. Efek ini berfungsi
untuk memusatkan monofosfat asiklovir dalam sel yang terinfeksi virus. Monofosfat
kemudian dimetabolisme menjadi bentuk trifosfat aktif oleh kinase seluler. Molekul ini
menginhibisi polimerase HSV dengan 30-50 kali potensi polimerase DNA alpha manusia.

Preparat asiklovir yang dipakai secara topikal tampaknya memberikan masa depan yang
lebih cerah dibanding idoksuridin. Klinis hanya bermanfaat bila penyakit sedang aktif.
Dosis ganda disarankan untuk herpes simpleks infeksi proktitis atau okular. Infeksi pada
mata dapat juga diobati dengan asiklovir topikal.
Pengobatan infeksi primer: 200 mg per oral setiap 4 jam (5 kali / hari) selama 7-10 hari,
atau 400 mg per oral 3 kali / hari selama 5-10 hari.
Terapi intermiten untuk rekurensi: 200 mg per oral setiap 4 jam (5 kali / hari) selama 5
hari, dimulai di awal tanda atau gejala rekurensi.
Supresi untuk rekurensi (bila rekuren >8 kali / tahun): 400 mg per oral 2 kali / hari
sampai 12 bulan, regimen alternatif berkisar dari 200 mg 3 kali / hari sampai 200 mg 5
kali / hari.
Ensefalitis HSV: 10-15 mg/kgBB intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari.
Famsiklovir (Famvir). Prodrug yang ketika berbiotransformasi menjadi metabolit aktif,
penciclovir, dapat menghambat sintesis / replikasi DNA virus. Digunakan untuk melawan
virus herpes simpleks dan varicella-zoster. Diindikasikan untuk pengobatan episode
rekuren atau terapi supresif dari herpes genital pada orang dewasa imunokompeten.

Pengobatan episode rekuren: 1000 mg per oral 2 kali / hari selama 1 hari, dimulai dalam
waktu 6 jam dari onset gejala atau lesi.
Terapi supresif: 250 mg per oral 2 kali / hari sampai 1 tahun.
Pengobatan episode primer (off-label): 250 mg per oral 3 kali / hari selama 5-10 hari
Valacyclovir (Valtrex). Prodrug yang cepat dikonversi ke obat aktif asiklovir. Lebih
mahal namun memiliki regimen dosis lebih nyaman dibandingkan asiklovir.

Episode primer:
1 g per oral setiap 12 jam selama 10 hari

CrCl 10-29 mL / menit: 1 g per oral per hari

CrCl <10 mL / menit: 500 mg per oral per hari

Episode rekuren:
500 mg setiap 12 jam selama 3 hari (tidak ada data tentang kemanjuran jika mulai>
24 jam)

CrCl <30 mL / menit: 500 mg per oral per hari

Supresi, imunokompeten:
1 g per oral per hari

CrCl <30 mL / menit: 500 mg per oral per hari

Supresi, imunokompeten dan 9 atau kurang rekurensi per tahun:


500 mg per oral per hari

CrCl <30 mL / menit: 500 mg per oral setiap 48 jam

Pengurangan transmisi, sumber pasangan : 500 mg per oral per hari


Obat diberikan bila mengalami gejala infeksi. Dapat juga minum obat setiap hari, bahkan
ketika tidak mengalami tanda-tanda infeksi, untuk meminimalkan peluang infeksi berulang.
Pasien yang mengalami komplikasi berat mungkin perlu dirawat di rumah sakit, sehingga
mereka dapat menerima obat antiviral intravena.
Untuk mencegah rekurens macam-macam usaha dapat dilakukan dengan tujuan
meningkatkan imunitas seluler, misalnya pemberian preparat lupidon H (untuk VHS tipe I) dan
lupidon G (untuk VHS tipe II) dalam satu seri pengobatan. Pemberian levamisol dan isoprinosin
atau asiklovir secara berkala menurut beberapa peneliti memberikan hasil yang baik. Efek
levamisol dan isoprinosin ialah sebagai imunostimulator. Pemberian vaksinasi cacar sekarang
sudah tidak dianut lagi.
Pencegahan
Saran untuk mencegah herpes genitalis adalah sama seperti untuk mencegah infeksi
menular seksual lainnya. Kuncinya adalah untuk menghindari terinfeksi dengan HSV, yang
sangat menular sementara lesi timbul. Cara terbaik untuk mencegah infeksi adalah untuk
menjauhkan diri dari aktivitas seksual atau membatasi hubungan seksual hanya untuk satu orang
yang bebas infeksi. Edukasi yang dapat diberikan antara lain
Gunakan kondom lateks selama setiap kontak seksual
Batasi jumlah pasangan seks

Hindari hubungan seksual jika salah satu pasangan memiliki herpes di daerah genital atau
tempat lain

Komplikasi
Komplikasi yang terkait dengan herpes genitalis dapat meliputi
Infeksi menular seksual lainnya. Memiliki luka genitalis meningkatkan risiko penularan
atau tertular infeksi menular seksual lainnya, termasuk virus AIDS.

Infeksi TORCH dan infeksi bayi baru lahir. Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi dapat
terkena virus selama proses kehamilan dan kelahiran. Selama hamil, dapat menyebabkan
kelainan seperti infeksi TORCH lain, sepertio mikrosefali, mikroftalmia, kalsifikasi
intrakranial, dan korioretinitis. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan otak, kebutaan atau
kematian bagi bayi yang baru lahir.

Masalah kandung kemih. Dalam beberapa kasus, luka yang berhubungan dengan herpes
genitalis dapat menyebabkan peradangan di sekitar uretra, pipa yang mengalirkan urin
dari kandung kemih ke dunia luar. Pembengkakan dapat menutup uretra selama beberapa
hari, membutuhkan pemasangan kateter untuk menguras kandung kemih .

Meningitis. Dalam kasus yang jarang, infeksi HSV menyebabkan radang selaput dan
cairan serebrospinal di sekitar otak dan sumsum tulang belakang.

Inflamasi rektal (proktitis). Herpes genitalis dapat menyebabkan peradangan pada lapisan
rektum, terutama pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki.

Prognosis
Selama pencegahan rekurens masih merupakan problem, hal tersebut secara psikologik
akan memberatkan penderita. Pengobatan secara dini dan tepat akan memberi prognosis yang
lebih baik, yakni masa penyakit berlangsung lebih singkat dan rekurensi lebih jarang.
Pada orang dengan gangguan imunitas, misalnya pada penyakit-penyakit dengan tumor di
sistem retikuloendotelial, pengobatan dengan imunosupresan yang lama atau fisik yang sangat
lemah, menyebabkan infeksi ini dapat menyebar ke alat-alat dalam dan dapat fatal. Prognosis
akan lebih baik seiring dengan meningkatnya usia seperti pada orang dewasa.

KONDILOMA AKUIMINATA

Definisi

Kondiloma akuminatum ialah vegetasi oleh human papilloma virus tipe tertentu, bertangkai dan
permukaannya berjonjot.

Etiologi

Virus penyebabnya adalah Virus Papilloma Humanus (HPV), merupakan virus DNA yang
tergolong dalam keluarga virus papova. Sampai saat ini telah dikenal sekitar 70 tipe VPH, namun
tidak seluruhnya dapat menyebabkan kondiloma akuminatum. Tipe yang pernah ditemui pada
kondiloma akuminatum adalah tipe 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 40, 41, 42, 44, 51, 52, 56.3
Beberapa tipe VPH tertentu mempunyai potensi onkogenik yang tinggi, yaitu tipe 16 dan 18.
Tipe ini merupakan jenis virus yang paling sering dijumpai pada kanker serviks. Sedangkan tipe
6 dan 11 lebih sering dijumpai pada kondiloma akuminatum dan neoplasia intraepithelial serviks
derajat ringan.
Faktor Resiko

1. Aktivitas Seksual

2. Penggunaan Kontrasepsi

3. Merokok

4. Kehamilan

5. Imunitas

Patofisiologi

HPV merupakan kelompok virus DNA double-strand. Sekitar 30 jenis HPV dapat menginfeksi
traktus anogenital. Virus ini menyebabkan lokal infeksi dan muncul sebagai lesi kondiloma
papilomatous. Infeksi HPV menular melalui aktivitas seksual.HPV yang berhubungan dengan
traktus genital dibagi dalam kelompok resiko rendah dan resiko tinggi yang didasarkan atas
genotipe masing-masing. Sebagian besar kondiloma genital diinfeksi oleh tipe HPV-6 atau HPV-
11. Sementara tipe 16, 18, 31, 33,45, 51, 52,56, 68, 89 merupakan resiko tinggi. Papiloma virus
bersifat epiteliotropik dan replikasinya tergantung dari adanya epitel skuamosa yang
berdiferensisasi. DNA virus dapat ditemui pada lapisan bawah epitel,namun struktur protein
virus tidak ditemukan. Lapisan basal sel yang terkena ditandai dengan batas yang jelas pada
dermis. Lapisan menjadi hiperplasia (akantosis), parspapilare pada dermis memanjang.
Gambaran hiperkeratosis tidak selalu ada, kecuali bila kutil telah ditemui pada waktu yang lama
atau pengobatan yang tidak berhasil, dimana stratum korneum hanya mengandung 2 lapisan sel
yang parakeratosis. Koibeytes terpencar -pencar keluar dari lapisan terluar dari kutil genialia.
Merupakan sel skuamosa yang zona mature perinuclear yang luas dibatasi dari peripheral
sitoplasma. Intinya bisa diperluas dan hyperchromasi, 2 atau lebih nuclei / inti bisa terlihat.
Penelitian ultrastruktural menunjukkan adanya partikel virus pada suatu bagian nuclei sel.

Gejala Klinis
1. Kondiloma akuminata sering muncul di daerah yang lembab, biasanya pada penis, vulva,
dinding vagina dan dinding serviks dan dapat menyebar sampai daerah perianal.
2. Berbau busuk.
3. Warts/kutil memberi gambaran merah muda, flat, gambaran bunga kol.
4. Pada pria dapat menyerang penis, uretra dan daerah rektal.
5. Infeksi dapat dormant atau tidak dapat dideteksi, karena sebagian lesi tersembunyi didalam
folikel rambut atau dalam lingkaran dalam penis yang tidak disirkumsisi.
6. Pada wanita condiloma akuminata menyerang daerah yang lembab dari labia minora dan
vagina. Sebagian besar lesi timbul tanpa simptom. Pada sebagian kasus biasanya terjadi
perdarahan setelah coitus, gatal atau vaginal discharge
7. Ukuran tiap kutil biasanya 1-2 mm, namun bila berkumpul sampai berdiameter 10 cm dan
bertangkai. Dan biasanya ada yang sangat kecil sampai tidak diperhatikan.
8. Terkadang muncul lebih dari satu daerah. Pada kasus yang jarang, perdarahan dan obstruksi
saluran kemih jika virus mencapai saluran uretra.
9. Memiliki riwayat kehidupan seksual aktif dengan banyak pasangan.

Gambar 1. Kondiloma Akuminata pada pria


Gambar 2. Kondiloma Akuminata pada wanita

I. Diagnosis Banding

1. Veruka vulgaris : vegetasi yang tidak bertangkai, kering, dan berwarna abu-abu atau sama
dengan kulit

Gambar 3. Veruka Vulgaris


2. Kondiloma latu : Sifilis stadium II, klinis berupa plakat yang erosif, ditemukan banyak
Spirochaeta pallidum.
Gambar 4. Kondiloma Latu
3. Karsinoma sel skuamosa : vegetasi yang seperti kembang kol, berdarah, berbau.

Gambar 5. Karsinoma sel skuamosa


4. Moluskum kontangiosum : biasanya bentuk rata, dapat dikeluarkan badan moluskum

Gambar 6. Moluskum kontangiosum


Pemeriksaan penunjang

1. HPV-DNA

2. Perlu dilakukan pemeriksaan darah serologis (untuk membedakan dengan kondiloma lata pada
sifilis).

3. Wanita yang memiliki kutil di leher rahimnya, harus menjalani pemeriksaan Pap-smear secara
rutin.

4. Histopatologi.

Penatalaksanaan

1. Kemoterapi

a. Podofilin

Tingtur podofilin 25%. Kulit disekitarnya dilindungi dengan vaselin atau pasta agat tidak
terjadi iritasi, setelah 4-6 jam kemudian dicuci. Jika belum ada penyembuhan dapat diulangi
setelah 3 hari. Setiap kali pemberian jangan melebihi 0.3 cc karena akan diserap dan bersifat
toksik. Gejala toksisitas ialah mual, muntah, nyeri abdomen, gangguan alat napas, dan keringat
yang disertai kulit dingin. Dapat pula terjadi supresi sumsum tulang yang disertai
trombositopenia dan leukopenia. Pada wanita hamil sebaiknya jangan diberikan karena dapat
terjadi kematian fetus. Juga jangan dipakai untuk pengobatan lesi dalam vagina dan serviks
karena obai ini dapat diabsorbsi sehingga bersifat toksik dan dapat menyebabkan karsinoma.
Podofilotoksin 0.5 %. Bahan ini merupakan zat aktif yang terdapat di dalam podofilin. Setelah
pemakaian podofiloks, dalam beberapa hari akan terjadi destruksi pada jaringan KA. Reaksi
iritasi pada pemakaian podofiloks lebih jarang terjadi dibandingkan dengan podofilin dan reaksi
sistemik belum pernah dilaporkan. Obat ini dapat dioleskan sendiri oleh penderita sebanyak dua
kali sehari selama tiga hari berturut-turut.
Cara pengobatan dengan podofilin ini sering dipakai. Hasilnya baik pada lesi yang baru, namun
kurang memuaskan pada lesi yang lama atau yang berbentuk pipih.
b. Asam Triklorasetat

Digunakan larutan dengan konsentrasi 50%, dioleskan setiap minggu. Pemberiannya harus
berhati-hati karena dapat menimbulkan ulkus yang dalam. Dapat diberikan pada wanita hamil.

c. 5-fluorourasil

Konsentrasinya antara 1-5% dalam krim, dipakai terutama pada lesi di meatus uretra.
Pemberiannya setiap hari sampai lesi hilang. Sebaiknya penderita tidak miksi selam 2 jam
setelah pengobatan.

2. Tindakan Bedah

a. Bedah Listrik (Elektrokauterisasi)

Waktu lampau, spesialis kulit kelamin umumnya menggunakan pemotong listrik high-frequency
atau besi pemotong membakar nevus atau neoplasma kulit lainnya. Ini dikarenakan sederhana
dan cepat. Pemotong elektrik high-frequency secara langsung membuang dan mengeringkan,
pengobatan ini cenderung lebih aman, namun penyembuhan luka dengan elektrokauter lebih
lambat. Kesimpulannya, pengobatan dengan elektrokauter dapat digunakan untuk bermacam
kondiloma, namun dapat membakar terlalu berlebihan dan dapat sedikit berbahaya. Dan harus
juga memperhatikan operasi yang aseptik, pencegahan terhadap infeksi. Pengobatan yang efektif
namun membutuhkan anestesi lokal. Digunakan pada jenis kondiloma yang resisten terhadap
pengobatan topikal, dengan kekurangan meninggalkan luka parut.
b. Bedah Beku (N2, N2O cair)

Bedah beku merupakan metode pengobatan umum dermatologist, berbahan dasar nitrogen atau
karbondioksida cair, es beku kering penghancur kulit, penghancur kulit untuk edema lokal,
bertujuan untuk mencapai tujuan pengobatan. Virus kondiloma akuminata menyebabkan
terjadinya hiperplasia prostatik jinak pada kulit dan membran mukosa. Ini memiliki pembuluh
darah lecil dalam jumlah banyak, berproliferasi secara cepat. Metode dapat menggunakan es
beku untuk kondiloma akuminata, membentuk edema lokal derajat tinggi. Keuntungan yang
paling bagus dari bedah beku ini ialah hanya bersifat lokal tanpa meninggalkan bekas, tingkat
keberhasilan pengobatan kira-kira 70%. Tersedia dalam metode semprot atau kontak langsung,
mampu diaplikasikan pada bentuk kecil. Dapat digunakan dalam 1 minggu sebanyak 2-3 kali.
Bedah beku ini banyak menolong untuk pengobatan kondiloma akuminata pada wanita hamil
dengan lesi yang banyak dan basah.
c. Bedah Skalpel

Pengobatan bedah pada kondiloma akuminata pada dasarnya bukan merupakan pembedahan
yang dianjurkan, karena pengobatan dengan pembedahan, kondiloma akuminata sangat mudah
kambuh kembali, sehingga pengobatan menjadi gagal. Namun bentuk yang lebih besar dapat
dipertimbangkan untuk dibedah. Beberapa pasien memiliki kondiloma yang tumbuh begitu
cepat, dan pengobatan lainnya sangat sulit, hal ini dapat dipertimbangkan untuk dilakukan
pembedahan. Dengan tujuan untuk mencegah kekambuhan, dapat dilakukan pengobatan lainnya.

3. Laser Karbondioksida

Umum digunakan pada pengobatan kulit dan penyakit menular seksual. Merupakan pengobatan
yang tergolong cepat dan kondiloma dapat hilang. Pengobatan dengan laser hanya dapat
diaplikasikan pada kondiloma ukuran kecil dimana jika digunakan pada kondiloma dengan
ukuran besar mudah untuk kambuh.

4. Interferon

Meskipun interferon telah menunjukkan hasil yang menjanjikan bagi verucciformis dan infeksi
HPV anogenital, keefektifan bahan ini dalam perawatan terhadap kutil kelamin masih
dipertanyakan. Terapi parentral dan intra lesional terhadap kutil kelamin dengan persiapan
interferon alami dan rekombinasi telah menghasilkan tingkat respon yang berkisar antara 70 80
% pada laporan laporan awal. Telah ditunjukkan pula bahwa kombinasi IFN dengan prosedur
pembedahan ablatif lainnya menghasilkan tingkat kekambuhan( relapse rate ) dan lebih rendah.
Efek samping dari perlakuan interferon sistemik meliputi penyakit seperti flu dan neutropenia
transien. Dapat diberikan dalam bentuk suntikan (im atau intralesi) dan topikal (krim). Interferon
alfa diberikan dengan dosis 4-6 mU.i.m. 3 kali seminggu selama 6 minggu atau dengan dosis
5. Imunoterapi
Pada penderita dengan lesi yang luas dan resisten terhadap pengobatan dapat diberikan
pengobatan bersama imunostimulator.
6. Diet

Tidak ada restriksi, namun sebaiknya mengkonsumsi nutrisi yang seimbang pada program dietari
untuk memastikan pasien mendapatkan sistem imun yang optimal.
Dietari Program
1. vitamin B-kompleks, penting untuk multiplikasi sel
2. vitamin C, antiviral
3. L-Cystein, suplai sulfur, sebagai preventasi dan perawatan kutil
4. Vitamin A, menormalkan kulit dan epitel membrane
5. vitamin E, meningkatkan aliran darah dan membantu perbaikan jaringan
6. Zinc, meningkatkan imunitas tubuh melawan virus

Komplikasi

1. Fisik dan Psikoseksual Implikasi

Kondiloma Akuminata sering dianggap sebagai dampak darigaya hidup seksual yang buruk..
Dapat menimbulkan perasaan cemas,rasa bersalah, kemarahan, dan kehilangan harga diri, dan
membuatkekhawatiran tentang kesuburan masa depan dan risiko kanker

2. Pra-Kanker dan Kanker

Pra-Kanker (vulva, dubur, dan penis intra-epitel neoplasia, yaitu VIN (Vulva Intraepithelial
Neoplasia), AIN ( Anal Intraepithelial Neoplasia), dan PIN ( Penis Intraepithelial Neoplasia))
atau lesi invasif (vulva, dubur, dan kanker penis) dapat muncul bersamaan dengankondiloma
akuminata, dan salah didiagnosa sebagai kondilomaakuminata. Bowenoid papulosis (BP) adalah
lesi coklat kemerahanterkait dengan onkogenik jenis HPV dan merupakan bagian darispektrum
klinis neoplasia intraepithelial anogenital. Kecurigaan klinis perubahan neoplastik harus
dipertimbangkan oleh banyaknya perdarahan banyak. Melakukan biopsi atau rujukan spesialis
yang tepatharus dipertimbangkan. Varian lain yang jarang HPV 6/11 adalah kondiloma raksasa
atau Buschke-Lowenstein tumor. Bentuk inimerupkan suatu karsinoma verukosa, ditandai
dengan infiltrasi lokalyang agresif hingga ke bagian dasar. Keadaan ini diperlukan penanganan
lebih lanjut (spesialis bedah onkologi). Suatu laporanmenunjukkan hasil yang baik dengan kemo-
radioterapi.