Anda di halaman 1dari 18

BAB I

PENDAHULUAN

Cedera pergelangan tangan mewakili keseluruhan cedera muskuloskeletal yang


paling sering terjadi. Mekanisme dan tingkat keparahan cedera diklasifikasikan oleh
sistem klasifikasi Lauge-Hansen. Pergelangan kaki adalah sendi engsel, di mana
tubuh dorsiflexes talus dan plantarflexes berada dalam soket mirip tanggul yang
dibentuk oleh tibia distal (malleolus medial dan plafon) dan fibula distal (malleolus
lateral). Integritas tanggul dipertahankan oleh koneksi ligamen antara tibia dan
fibula, tepat di atas sendi pergelangan kaki (anterior dan posterior syndesmosis).
Pelebaran hasil tanggam ini menyebabkan ketidakstabilan talar, yang menjadi
predisposisi radang sendi pasca trauma. Malleolus lateral adalah penentu utama
penyelarasan talar. Pemulihan hubungan yang tepat dengan tibia distal adalah
"kunci" untuk mengobati cedera malleolar. Ini mungkin memerlukan ORIF anatomik
dari fraktur malleolar lateral yang dipindahkan dan / atau restorasi syndesmosis yang
terganggu dengan mengembalikan fibula tepat ke lokasinya yang berdekatan dengan
tibia. Stabil, fraktur malleium lateral yang mudah dipindahkan dapat dikelola secara
nonoperatif dengan pengobatan tertutup, biasanya dengan sekitar 6 minggu
imobilisasi, diikuti dengan latihan rehabilitatif untuk mengembalikan rentang gerak.
Jika pergelangan kaki tidak stabil, maka harus diperbaiki sementara dengan sekrup
syndesmotic sampai penyembuhan ligamen aman, biasanya selama 6 minggu. Pasien
yang memerlukan fiksasi syndesmotic memiliki hasil jangka panjang yang jauh lebih
buruk daripada pasien dengan fraktur pergelangan kaki dan syndesmosis yang stabil.
Gangguan pergelangan kaki medial mungkin melibatkan malleolus medial, yang
harus dikurangi dan diperbaiki, atau ligamen deltoid, yang tidak perlu diperbaiki jika
persendiannya dikurangi dan diperbaiki dengan benar. Beberapa penulis telah
menentukan bahwa "ruang terbuka" yang melebar "- dalam ujian stres atau uji stres
gravitasi - lebih dari 4-5 mm merupakan indikasi adanya fiksasi fraktur pergelangan
kaki bedah. Bibir posterior plafon tibialis, yang disebut malleolus posterior atau
segitiga Volkmann, sering retak pada cedera malleolar. Penentuan fraktur
"trimalleolar" menyiratkan luka-luka yang melibatkan plafon tibialis posterior di
samping malleoli medial dan lateral. Fraktur plafon tibial posterior besar lebih dari
seperlima permukaan artikular harus dikurangi dan diperbaiki untuk menghindari
subluksasi posterior talus dan / atau ketidaksesuaian sendi. Fraktur malleolar
dihasilkan oleh kekuatan tidak langsung, umumnya disebabkan oleh momentum
tubuh saat kaki ditanam di tanah pada salah satu dari beberapa posisi tipikal.
Bergantung pada posisi kaki dan arah gerakan, kombinasi khas fraktur dan cedera
ligamen terjadi, dengan kerusakan dan perpindahan yang semakin besar, sampai dan
termasuk dislokasi talar. Pengetahuan tentang pola ini meningkatkan pemahaman dan
perawatan ahli bedah terhadap luka-luka tersebut. Prinsip dasar pengobatan tetap
membuka pengurangan luka bakar, dengan pengurangan anatomis dan fiksasi kaku.
Jika terjadi perpindahan yang signifikan, pengurangan segera tertutup sangat
mendesak, sementara fiksasi definitif dapat tertunda, tergantung pada kualitas situasi
jaringan lunak individu. Seperti halnya fraktur pilon, pembengkakan yang signifikan
merupakan indikasi penundaan operasi untuk mengurangi komplikasi penyembuhan
luka. Beberapa penulis telah menyarankan sebuah protokol bertahap untuk patah
tulang pergelangan kaki kompleks dengan kompromi jaringan lunak yang signifikan,
dengan pengurangan tertutup awal dan fiksasi pin transarticular, diikuti oleh ORIF
yang tertunda setelah pembengkakan jaringan lunak telah mereda. Amplop jaringan
lunak tentang pergelangan kaki dan kaki kurus, dengan sedikit lipatan otot. Hal ini
membuat fraktur malleolar lateral sederhana rentan terhadap komplikasi jaringan
lunak yang signifikan, termasuk nekrosis kulit, luka dehiscence, dan infeksi. Fraktur
terbuka pada malleoli mungkin memerlukan transfer flap mikrovaskular bebas
karena lipatan jaringan lunak berkualitas buruk dan ketidakmungkinan flap rotasi
lokal di area kaki distal ini. Pengakuan dan penanganan yang tepat untuk cedera
pergelangan kaki terbuka sangat penting untuk meminimalkan komplikasi dan
menghindari hasil buruk, yang mungkin memerlukan BKA. Gagasan ini menekankan
lagi, seperti yang disebutkan di atas untuk fraktur batang pilon dan tibialis, aspek
"kunci" dari jaringan lunak untuk penyembuhan fraktur yang tidak lancar. 1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. EPIDEMIIOLOGI

Epidemiologi fraktur pergelangan kaki ditunjukkan pada tabel. Angka kejadian


fraktur ini sama pada pria dan wanita. Distribusi tersering adalah tipe A. Fraktur
terbuka jarang terjadi, dan sebagian besar pasien mengalami fraktur terisolasi akibat
cedera berenergi rendah. Fraktur tipe B sejauh ini adalah yang paling umum, fraktur
tipe C suprasindesmotik relatif jarang. Analisis fraktur tipe A dan B, OTA (AO)
menunjukkan 70% fraktur isolasi lateral malleolar, 6,3% fraktur isolasi malleolar
medial, 16% bimalleolar, dan 7,5% fraktur trimalleolar.2

Tabel 1. Epidemiologi Fraktur Ankle

Tabel menunjukkan analisis jenis cedera. Cedera inversi dan terjatuh adalah
penyebab fraktur pergelangan kaki yang paling sering pada pasien yang lebih tua,
dengan kebanyakan pasien mengalami patah tulang tipe B. Fraktur tipe C paling
sering terjadi setelah jatuh dari ketinggian atau cedera olahraga. Fraktur pergelangan
tangan berenergi tinggi relatif jarang terjadi, dengan hanya 4,2% terjadi pada
kecelakaan kendaraan bermotor. Ada perbedaan yang signifikan antara epidemiologi
malleolar lateral terisolasi dan fraktur malleolar medial. Fraktur malleolar lateral
cenderung terjadi pada pasien yang lebih tua setelah cedera berenergi rendah, dan
fraktur malleolar medial terjadi pada pasien yang lebih muda karena cedera berenergi
tinggi. 2

Tabel 2. Epidemiologi Fraktur Ankle

2. Anatomi

3. Mekanisme Cedera dan Klasifikasi


Sebagian besar cedera pergelangan kaki diakibatkan oleh putaran pergelangan
kaki saat menahan beban. Dalam beberapa kasus, kejatuhan berat dapat
menyebabkan loading aksial pada dorsofleksi yang menyebabkan gangguan
pergelangan kaki yang parah. Lauge-Hansen pertama kali menggambarkan pola
fraktur pergelangan kaki. Deskripsi ini pada dasarnya didasarkan pada posisi kaki
pada saat cedera dan arah gaya deformasi yang mempengaruhi pola patah tulang
pergelangan kaki pada akhirnya.3
Klasifikasi yang paling umum digunakan secara luas adalah pembagian fraktur
pergelangan kaki unimalleolar, bimalleolar, atau trimalleolar. Ini tidak
menggambarkan semua jenis fraktur pergelangan kaki, dan khususnya tidak mengacu
pada kerusakan syndesmosis atau cedera jaringan lunak lainnya. Namun, ini sering
digunakan sebagai metode cepat untuk menggambarkan fraktur infra-atau
transsindesmotik.3
Dua klasifikasi lengkap yang digunakan adalah klasifikasi Lauge-Hansen
(1950) dan klasifikasi OTA (AO). Yang pertama adalah klasifikasi berdasarkan
analisis tipe fraktur karena berkaitan dengan posisi kaki dan gaya deformitas pada
saat fraktur. Ini sangat berguna pada era manajemen nonoperatif, namun cukup rumit,
dan klasifikasi OTA (AO) tetap digunakan secara luas. Klasifikasi ini adalah
klasifikasi morfologi berdasarkan klasifikasi Weber (1972). Memisahkan fraktur
pergelangan kaki ke fraktur infrasindesmotic tipe A, transsindesmotik tipe B, dan
suprasindesmotik tipe C. Klasifikasi OTA (AO) mempertahankan tiga jenis dasar
namun memperluasnya hingga mencakup hampir semua varian fraktur pergelangan
kaki. 2

3.1 Laugh-Hansen
Fraktur pergelangan kaki diklasifikasikan oleh skema Lauge-Hansen.
Klasifikasi ini sangat berguna karena metode yang digunakan untuk
deskripsinya. Istilah pertama merujuk pada posisi kaki saat cedera dan istilah
kedua merujuk pada arah gaya yang diterapkan hingga menyebabkan fraktur.
Informasi itu sangat berharga dalam merencanakan manuver reduksi tertutup.4
Gambar 1.

Klasifikasi fraktur pergelangan kaki Lauge-Hansen. A: Fraktur supinasi-


eversi. Stadium I: avulsi ATFL tibia atau ruptur ligamen sederhana. Stadium II:
Fraktur oblik klasik pada distal fibula, dimulai dari anterior pada garis sendi dan
membentang secara oblik dan posterior ke batang tulang. Stadium III: Avulsi
atau pecahnya ligamen tibiofibular posterior. Stadium IV: Fraktur avulsi
malleolus medial. B: Fraktur supinasi-adduksi. Stadium I: Avulsi ujung
malleolus lateral atau ruptur ligamen. Stadium II: Fraktur vertikal malleolus
medial, biasanya dimulai pada plafon. C: fraktur pronasi-eversi. Stadium I:
Avulsi malleolus medial atau ruptur ligamen deltoid. Stadium II: Ruptur atau
avulsi ligamen tibiofibular anterior. Stadium III: Fraktur oblik pendek fibula.
Stadium IV: Fraktur tepi posterior tibia. D: Fraktur pronasi-abduksi. Stadium I:
Avulsi malleolus medial atau ruptur ligamentum deltoid. Stadium II: Ruptur atau
avulsi ligamen sindesmosis. Stadium III: Fraktur fibula distal, pendek, oblik
sekitar sendi pergelangan kaki. 4
Mekanisme cedera yang paling umum (40-75%) adalah SER (kebanyakan
fraktur Weber B). Cedera dimulai secara lateral dengan ruptur AITFL, kemudian
berlanjut eksternal, secara berurutan melibatkan malleolus lateral dengan fraktur
oblik atau spiral, kemudian PITFL atau fraktur malleolus posterior, dan akhirnya
struktur medial dengan fraktur malleolar medial atau ruptur ligamen deltoid. Hal
ini penting untuk membedakan antara fraktur SER II dan SER IV karena fraktur
SER IV tidak stabil akibat cedera medial. Tanda klinis seperti memar, bengkak
atau nyeri tekan medial tidak dapat diandalkan, radiografi diperlukan untuk
menilai pergeseran talar. 4
Pada cedera PER (umumnya cedera Weber C), sisi medial mengalami
tekanan dan lebih dulu cedera, dengan fraktur malleolus medial atau ruptur
ligamen deltoid. Pada putaran eksternal lebih lanjut, cedera berlanjut dengan
melibatkan AITFL, diikuti oleh fraktur fibula di atas sindesmosis dan akhirnya
ruptur PITFL atau fraktur malleolus posterior. Tingkat cedera pada syndesmosis
biasanya cukup untuk mempengaruhi stabilitas pergelangan kaki, sehingga
memerlukan perawatan bedah.
Pada fraktur supinasi-adduksi dan fraktur pronasi-abduksi, gaya tekan
merupakan translasi dan bukan rotasi. Pada cedera supinasi-adduksi, fraktur
malleolar medial biasanya vertikal dan dapat terjadi dislokasi. Cedera pronasi-
abduksi mengakibatkan avulsi struktur medial dan tekanan pada fibula yang
menyebabkan fraktur kominut. Pola cedera ini juga bisa mengakibatkan fraktur
kubah talar lateral. 4

3.2 Danis-Weber
Danis-Weber mengklasifikasikan fraktur pergelangan kaki sesuai dengan
tingkat fraktur fibula. Secara umum, semakin tinggi fraktur fibula, semakin besar
kemungkinan ketidakstabilan pergelangan kaki. Hal ini terutama disebabkan
oleh gangguan pada sindesmosis tibiofibular inferior dan membran interosseus. 4
Klasifikasi Danis-Weber atau AO Asosiasi sistem klasifikasi Osteosintesis
berkonsentrasi pada pola fraktur fibula. Fraktur tipe A distal pada tingkat
syndesmosis dan sering melintang, fraktur tipe B adalah fraktur miring spiral
pada tingkat syndesmosis, dan fraktur tipe C adalah proksimal pada tingkat
syndesmosis. 4
Klasifikasi sederhana ini menggambarkan tingkat fraktur fibula yang relatif
terhadap sindesmosis. Namun, tidak, secara akurat memprediksi tingkat cedera
syndesmosis, dan hal itu mengabaikan kerusakan pada struktur medial:
A - Di bawah ini syndesmosis.
B - Tingkat syndesmosis.
C - Di atas syndesmosis.5

3.3 OTA
Fraktur tipe A terjadi di bawah tingkat ligamen syndesmotic tibiofibular inferior.
Fraktur A1 adalah lesi lateral unifokal dengan .1 yang menunjukkan ruptur ligamen
lateral,, 2 fraktur avulsion pada ujung malleolus lateral, dan, 3 fraktur malleiular
melintang infrasyndesmotik. Pada fraktur A2 terjadi fraktur malleolar medial yang
terkait, dan pada fraktur A3 ada fraktur posteromedial. Pada fraktur A2 dan A3,
sufiks.1 sampai 0,3 mewakili sama dengan fraktur A1. 5
Fraktur transsyndesmotik tipe B juga terbagi sama. Pada fraktur B1, ada fraktur
malleolar lateral oblique / spiral sederhana. Akhiran .1 berarti ligamen tibiofibular
anterior utuh. Pada fraktur 2 pecah, atau ada fraktur avulsion pada fraktur tibia
anterolateral distal (Chaput) atau fraktur avulsion pada fraktur lateral malleolus (Le
Fort). B1.3 patah adalah multifragment. Pada fraktur B2, ada lesi medial, yang
merupakan ruptur deltoid pada fraktur B2.1 atau fraktur malleolar medial pada
fraktur B2.2. Pada fraktur B2.3, terjadi fragmentasi pada malleolus lateral. Kelompok
B3 mengandung fraktur yang memiliki fraktur malleolar posterior (Volkmann), dan .
1 sampai .3 mengacu pada karakteristik yang sama yang terlihat pada fraktur B2.5

Pada fraktur tipe C, fraktur fibula bersifat suprasyndesmotik. Pada fraktur C1,
ada fraktur fibula sederhana yang memiliki kerusakan paling sedikit pada ligamen
tibiofibular anterior. Pada fraktur C2, fraktur fibula bersifat multifragmental, dan
pada fraktur C3, terjadi pada fibula proksimal (fraktur Maisonneuve). Akhiran .1
sampai .3 mengacu pada kerusakan malleoli medial dan posterior. Pada fraktur .1
Ada ruptur ligamen deltoid, sedangkan pada fraktur 2 ada fraktur malleolar medial,
dan pada .3 fraktur ada fraktur malleolar posterior. 5
4. Gejala Klinis

5. Diagnosis
Kaki bengkak, nyeri tekan, atau nyeri setelah trauma harus dianggap sebagai
fraktur atau dislokasi sampai terbukti sebaliknya. Radiografi harus diperoleh untuk
menunjukkan fraktur yang dicurigai atau jelas dan untuk menemukan benda asing
yang mungkin ada. 1
a. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik
Sebagian besar pasien hadir dengan fraktur pergelangan kaki terisolasi setelah
cedera berenergi rendah.
Pergelangan kaki terasa sakit, bengkak, dan cacat jika terjadi dislokasi atau
subluksasi.
Pasien yang mempertahankan patah tulang pergelangan kaki akibat trauma
tingkat tinggi harus diperiksa menurut ATLS principles karena mungkin ada
luka lain.
Pemeriksaan hati-hati terhadap anggota tubuh bawah ipsilateral penting
dilakukan, dengan perhatian khusus diberikan pada pemeriksaan kaki dan
fibula proksimal untuk melihat apakah ada fraktur suprasyndesmotik yang
terkait.
Luka terbuka jarang terjadi, namun, jika ada, hampir selalu berada di lokasi
medial dan berhubungan dengan dislokasi lateral.
Kerusakan neurovaskular juga jarang terjadi dan berhubungan lagi dengan
dislokasi fraktur.
Semua fraktur-dislokasi harus dikurangi sebagai keadaan darurat untuk
mengembalikan suplai vaskular ke kaki dan menahan ketegangan dari kulit
pada sisi medial sendi. Kegagalan untuk melakukan ini telah dikaitkan
dengan 12% kejadian nekrosis kulit. 2
b. Pemeriksaan Radiologis
Banyak pasien hadir dengan pergelangan kaki yang menyakitkan setelah
terjatuh, namun sebagian besar memiliki kelopak mata.
Aturan Ottawa (Kotak 29-2) diperkenalkan untuk mengidentifikasi pasien
dengan nyeri pergelangan kaki yang seharusnya memiliki sinar-X.
Penggunaan peraturan Ottawa dikaitkan dengan sensitivitas 98%, dengan
kemungkinan tes negatif dinilai sekitar 1 dari 100.
Radiografi anteroposterior dan lateral biasanya cukup untuk mendiagnosa
fraktur pergelangan kaki (Gambar 29-6).
Pandangan kurus dapat digunakan untuk mengidentifikasi cedera
syndesmotic, meskipun biasanya dapat disimpulkan dari morfologi fraktur.
Dalam tampilan yang lebih tajam, radiograf anteroposterior diambil dengan
kaki yang diputar secara internal 15 sampai 20 derajat.
Radiografi oblique kadang-kadang digunakan, namun jarang memberi
informasi tambahan.
Pandangan stres dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan ligamen,
dan pemindaian MRI dapat membantu menggambarkan kerusakan artikular
dan kerusakan syndesmotic namun jarang ditunjukkan dalam situasi akut. 2

6. Penatalaksanaan

7. Komplikasi
Cacat karena cedera kaki yang signifikan seringkali jauh lebih besar daripada
akibat luka yang lebih dramatis pada tulang yang panjang. Fraktur terbuka dapat
disebabkan oleh luka yang bisa menumpuk, yang dapat merusak amplop kulit di
sekitarnya, dan juga dari luka bakar dan luka tembak. Neurovaskular struktur dan
tendon dapat terlibat, dan fungsi mereka harus hati-hati dinilai dengan cedera.
Kompartemen sindrom kadang berkembang karena mekanisme penghancuran yang
parah; Namun, mereka jauh lebih jarang di kaki daripada di kaki bagian bawah. 1
KOMPLIKASI LAMA
Nonunion
Diagnosis nonunion dilakukan bila ada penyembuhan yang gagal dalam
periode 6 sampai 9 bulan setelah perawatan fraktur definitif. Fraktur memiliki
perkiraan waktu yang berbeda
Masa penyembuhan tergantung pada jenis fraktur dan lokasinya. Fraktur Tibia
adalah penyembuhan yang relatif lambat, terutama fraktur terbuka. Fraktur femur
sembuh lebih cepat. Nonunions yang diperumit oleh keropos tulang, malalignment
signifikan, atau infeksi adalah tantangan yang sangat sulit bagi pasien dan ahli bedah
(Gambar 40-19). Pengobatan untuk mendapatkan persatuan mungkin memerlukan 2-
5 tahun dan beberapa operasi revisi. Nonunies dikategorikan sebagai hipertrofik,
normotrofik, dan atrofik. Perbedaan ini sangat penting karena mereka
menggambarkan penyebab utama nonunion dan karena itu mengarah pada pilihan
pengobatan yang benar. Nonunisi hipertrofik adalah patah tulang yang gagal sembuh
meski ada suplai darah lokal yang baik dan pembentukan kalus yang jelas. Stabilisasi
mekanis saja biasanya menghasilkan persatuan dalam situasi ini. Nonunisi
normotrofik menunjukkan formasi minimal yang tidak berperasaan namun tidak ada
resorpsi tulang. Ini memerlukan stabilisasi mekanis dan beberapa perbaikan biologi
lokal, biasanya dengan penyambungan tulang autogenous lokal. Nonunions atropik
menunjukkan sedikit atau tidak ada pembentukan kalus dan memiliki resorpsi tulang
lokal. Nonunion atrofi memiliki suplai darah lokal yang buruk dan akan memerlukan
stabilisasi mekanis yang kaku, cangkok tulang lokal, dan dalam banyak kasus reseksi
lipatan tulang dan lipatan mati. Jika reseksi tulang signifikan, gangguan osteogenesis
dengan cincin atau peminat eksternal monolateral akan diperlukan. Jika deformitas
berdampingan dengan fraktur nonunited, kedua masalah harus ditangani secara
bersamaan jika memungkinkan. (Trauma)
Malunion
Malunion melibatkan pemendekan, angulasi, dan / atau malrotasi
setelah fraktur. Sementara beberapa jumlah shortening ditoleransi dengan
baik, memperpendek lebih besar dari 2 cm di ekstremitas bawah
membutuhkan sepatu built-up untuk menyamakan panjang kaki untuk posisi
dan gaya berjalan. Pemanjangan ekstremitas pilihan, ekstremitas ekstremitas
kontralateral, dan bahkan amputasi adalah alternatif pembedahan dengan
perbedaan panjang kaki yang signifikan. Berbagai teknik tersedia dengan
menggunakan fixator eksternal atau kuku intramedullary yang memanjang
secara khusus untuk mendapatkan kembali panjang anggota badan. (Trauma)
Kelainan bentuk rotasional dan sudut mungkin lebih baik ditoleransi
pada tulang paha daripada di tibia. Varus atau kelainan valgus mungkin tidak
dapat diterima secara kosmetik dan dapat menghasilkan gejala pergelangan
kaki dan pergelangan kaki yang memerlukan osteotomy korektif. Kelainan
bentuk yang signifikan juga dapat mempengaruhi osteoartritis progresif dari
pembebanan asimetris sendi. Malunion dari fraktur hindfoot atau metatarsal
dapat menyebabkan bantalan berat yang menyakitkan, membutuhkan
osteotomy untuk penataan kembali, dengan atau tanpa arthrodesis sendi yang
berdekatan. (Trauma)
Sequelae Trauma Bersama
Kekakuan, ankilosis, dan kontraktur mungkin mengikuti cedera pada
sendi atau otot proksimal yang mengendalikannya. Cedera langsung pada
tulang rawan artikular, malalignment sendi, atau ketidaksesuaian
meningkatkan risiko artritis pasca trauma. Artritis yang signifikan
menyebabkan rasa sakit dengan bantalan beban dan akhirnya kehilangan
aktivitas fungsional normal, yang memerlukan penggantian sendi atau fusi.
(Trauma)
Pengurangan anatomis dan gerakan awal persendian yang terluka
memberikan kesempatan terbaik untuk mencegah arthrosis pasca trauma.
Sayangnya, pengurangan postoperatif yang sempurna tidak menjamin hasil
fungsional yang sempurna. Faktor-faktor di luar kendali ahli bedah seperti
kerusakan tulang rawan yang terjadi pada saat cedera, luka pada jaringan
lunak, dan tekanan psikologis postinjury memiliki dampak signifikan pada
keseluruhan hasil. (Trauma)
Kontraksi fleksi pada pinggul, lutut, dan pergelangan kaki dapat terjadi
pada pasien yang tidak melakukan latihan penyekatan profilaksis yang sering
terjadi pada sendi ini. Hal ini terutama berlaku untuk pasien perawatan
intensif yang tetap diintubasi untuk waktu yang lama. Perumusan pergelangan
kaki Equinus dapat diperkirakan terjadi jika serabut belat dan peregangan
yang tepat tidak disediakan untuk otot betis posterior. (Trauma)
Kontraktur fleksi pada jari kaki bisa mengikuti luka pada kaki dan kaki.
Peregangan kaki pasif diperlukan untuk memastikan adanya dorsofleksi yang
adekuat pada gaya berjalan normal. Toe clawing adalah hasil kontraktur otot
kaki dan / atau kaki setelah cedera, jaringan parut, neuropati traumatis, atau
kontraksi iskemik dari sindrom kompartemen. Koreksi bedah mungkin
diperlukan. Pencegahan kontraktur dengan sulingan yang tepat dan latihan
awal lebih efektif daripada koreksi akhir. (Trauma)
Arthritis traumatis dapat terjadi pada sendi yang cedera. Sementara arthrosis
sendi pergelangan kaki dan subtalar biasanya terlihat dalam setahun, pinggul dan
lutut mungkin memerlukan beberapa tahun sebelum gejala signifikan. Kemunduran
pinggul yang cepat dapat disebabkan oleh nekrosis avaskular, biasanya setelah
pengurangan dislokasi pinggul yang tertunda atau fraktur leher femoralis yang
terlantar. Nekrosis avaskular akhirnya menyebabkan keruntuhan sendi segmen,
biasanya terlihat dalam 1 atau 2 tahun setelah cedera. Rasa sakit dan kecacatan tidak
selalu berkorelasi dengan temuan sinar-x. Nyeri dengan aktivitas adalah gejala utama
khas radang sendi pasca trauma. Jika gejalanya tidak terlalu melumpuhkan, tindakan
konservatif seperti tongkat atau penjepit atau penggunaan obat anti-inflamasi
intermiten diindikasikan. Meskipun artroplasti pinggul atau lutut adalah prosedur
rekonstruktif yang memuaskan untuk orang dewasa lanjut usia dengan gejala artritis
traumatis parah, masih belum ada prosedur yang memuaskan secara merata untuk
mengurangi kondisi pada pasien muda yang kuat. (Trauma).

8. Prognosis
BAB III

KASUS

1.1 Identitas
Nama : Tn. AT
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 51 Tahun
Agama : Kristen
Pekerjaan : Swast
Alamat :
Masuk RS : 26-02-2017
Tanggal pemeriksaan : 27 April 2017

1.2 Anamnesis
a. Keluhan Utama : Nyeri pada kaki kiri.

b. Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Undata
dengan keluhan nyeri pada kaki kiri sejak 15 hari sebelum masuk rumah
sakit. Keluhan ini timbul sesaat setelah pasien terjatuh di kamar mandi.
Pasien mengaku terjatuh saat
yaitu OS terajatuh dari pohon kelapa dengan ketinggian 10 meter.
OS terajtuh dengan posisi tengan kiri OS tertimpa tubuh OS pada dasar tanah.
Selain itu OS juga mengeluh sesak, sesaat setelah terjatuh. OS
mengaku tidak pernah sesak sebelumnya. Pada saat kecelakaan OS mengaku
tidak mengalami pingsan, tidak ada mual/muntah, tidak ada nyeri perut. Tidak
ada keluar cairan dari hidung dan telinagndan tidak sesak.
Sebelumnya pasien pernah dirawat di RSUD UNDATA 15 hari yang
lalu sesat setelah mengalami cedera dan dirawat selama 1 minggu, pasien
mendapatkan penatalaksanaan berupa pemasangan gips.

c. Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien memiliki riwayat menderita Diabetes Melitus tipe 2 selama 10 tahun.
Riwayat rutin menggunakan Insulin, Novorapid 10 unit.

d. Riwayat Operasi
OS pernah menjalani operasi pemasangan pen pada paha kirinya 29 tahun
yang lalu (pada tahun 1988) dan di aff pen satu tahun setelahnyaatu tpada
sebelumnya.

1.3 Pemeriksaan Fisik


a. Tanda Vital
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Komposmentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit, teratur, isi cukup
RR : 20x/menit
Suhu : 36,70C

b. Status Generalis
Kepala-Leher :
Kepala : Tidak terdapat hematom, maupun luka robek
Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Hidung : Sekret (-), Darah (-)
Telinga : Sekret (-), Darah (-)
Leher : Tidak keterbatasan gerak
Thorax :
Paru :
o Inspeksi : Bentuk dan Gerak Simetris
o Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
o Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
o Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung :
o Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
o Palpasi : Ictus cordis tak teraba
o Perkusi : Tidak pembesaran jantung
o Auskultasi : S1/S2 reguler, bising jantung (-)
Abdomen :
Inspeksi : Tampak datar.
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Hepar dan lien tak teraba, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Extremitas :
Ekstremitas Atas
o Dextra : teraba hangat (-), oedem (-)
o Sinistra: teraba hangat (-), oedem (-)
Ekstremitas Bawah
o Dextra : teraba hangat (-), oedem (-)
o Sinistra: Status lokalis

1.4 Status Lokalis


Look : terpasang gips yang dibalut perban pada pergelangan kaki
kiri hingga menutupi seluruh telapak kaki kiri. Pembengkakan (+)
Feel : Ar. Dorsalis pedis (+),Capilary refille <2 detik. Tenderness
(+),
Moving : Keterbatasan gerak (-)

1.5 Pemeriksaan Penunjang


a. Darah Rutin

Pemeriksaan Nilai Nilai Normal Satuan

Hematologi
10,0 4.000 12.000 /mm3
Leukosit
4,46 3,9 - 5,6 106/mm3
Eritrosit 13,7 12-16 gr/dl
38,4 35-47 %
Hemoglobin
242 150.000 - 400.000 /mm3
Hematokrit
Trombosit
GDS 257 70 - 106 mg/dl

Asam Urat 4,3 4,5 7,5 mgdl


Kimia darah :
27,1
Ureum 10 - 50 mg/dl
0,98
Creatinin 15,7 0,6 1,1 mg/dl
28,1
SGOT < 31 mg/dl
147
SGPT < 31 mg/dl
GDS 70 - 106 mg/dl
Photo Rontgen Kruris Sinistra AP-Lateral

Photo Rontgen Thorax

1.6 Diagnosis
Fraktur dislokasi angkle joint