Nom 031 Ssa2 2014 para La Atencion A La Salud de La Infancia

9/3/2017 DOFDiarioOficialdelaFederacin
DOF:25/11/2015
PROYECTOdeNormaOficialMexicanaPROYNOM031SSA22014,Paralaatencinalasaluddelainfancia.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del Comit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,confundamentoenlosartculos39,delaLey
OrgnicadelaAdministracinPblicaFederal4delaLeyFederaldeProcedimientoAdministrativo3o.fraccionesXVyXVI,13
ApartadoA,fraccinI,61,fraccionesIIyV,110,111,112,133,fraccinI,158,159,160,y161,delaLeyGeneraldeSalud38
fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41, 47 fraccin I y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin 28 y 33, del
ReglamentodelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin,y8,fraccinV,10fraccionesVIIyXVI,y47fraccinV,del
ReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,mepermitoordenarlapublicacinenelDiarioOficialdelaFederacindel:
PROYECTODENORMAOFICIALMEXICANAPROYNOM031SSA22014,PARALAATENCINALA
SALUDDELAINFANCIA
ElpresenteProyectodeNormaOficialMexicanasepublicaaefectodequelosinteresadosdentrodelos60dasnaturales
siguientes al de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, presenten sus comentarios por escrito y en medio
magntico,enidiomaespaolyconelsustentotcnicocorrespondienteanteelComitConsultivoNacionaldeNormalizacin
dePrevencinyControldeEnfermedades,sitoenLiejanmero7,primerpiso,ColoniaJurez,CdigoPostal06696,Mxico,
D.F.,telfonoyfax55537056,correoelectrnicopablo.kuri@salud.gob.mx
Duranteelplazomencionadoydeconformidadconlodispuestoenlosartculos45y47fraccinIdelaLeyFederalsobre
MetrologayNormalizacin,losdocumentosquesirvierondebaseparalaelaboracindeesteProyectoysuManifestacinde
ImpactoRegulatorioestarnadisposicindelpblicoengeneral,parasuconsultaeneldomiciliodelmencionadoComit.
CONSIDERANDO
Queconfecha9defebrerode2001sepublicenelDiarioOficialdelaFederacinlaNormaOficialMexicana,NOM031
SSA21999,Paraatencinalasaluddelnio,lacualentrenvigoraldasiguientedesupublicacin.
Que las enfermedades que se producen en el ser humano antes de los diez aos pueden tener repercusiones graves
durantetodalalneadevida.
Quelasenfermedadesqueafectanlasaluddelniomenorapartirdelos29dasdenacidoyhastalosdiezaosincluyen
las propias prevenibles por vacunacin, las enfermedades diarreicas y respiratorias, la malnutricin, desarrollo infantil
temprano,losaccidentes,lassituacionesdeemergenciasyelcncer.
QuelosexpertosenlamateriahanrecomendadoadecuacionesalaNormaOficialMexicanadestinadaalasaluddelnio,
paraincorporarlosavancescientficosquesehanproducidoenlosltimosaos,enespeciallorelativoalmanejoytratamiento
delasenfermedadesqueafectanlasaluddelasniasylosniosmenoresdediezaos.
PREFACIO
Enlaelaboracindelapresentenormaparticiparonlassiguientesinstituciones,asociacionesyorganismos:
SECRETARADESALUD
CoordinacindeAsesoresdelC.Secretario
SubsecretaradePrevencinyPromocindelaSalud
CentroNacionaldeProgramasPreventivosyControldeEnfermedades
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos
CentroNacionalparalaSaluddelaInfanciaylaAdolescencia
CentroNacionaldeEquidaddeGneroySaludReproductiva
SecretariadoTcnicodelCentroNacionalparalaPrevencindeAccidentes
DireccinGeneraldePromocindelaSaludDireccinGeneraldeEpidemiologa
SubsecretaradeIntegracinyDesarrollodelSectorSalud
DireccinGeneraldeCalidadyEducacinenSalud
DireccinGeneraldeInformacinenSalud
ComisinCoordinadoradeInstitutosNacionalesdeSaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
ComisinFederalparalaProteccincontraRiesgosSanitarios
ComisinNacionalcontralasAdicciones

CentroNacionalparalaPrevencinyControldelasAdicciones
SECRETARADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidad
SECRETARADEMARINA
DireccinGeneraldeSanidadNaval
SECRETARADECOMUNICACIONESYTRANSPORTES
DireccinGeneraldeMedicinaPreventivaenelTransporte
http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5417151&fecha=25/11/2015&print=true 1/31
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
IMSSPROSPERA
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
DireccinMdica
PETRLEOSMEXICANOS
GerenciadeServiciosMdicos
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA
HOSPITALINFANTILDEMXICOFEDERICOGMEZ
HOSPITALGENERALDEMXICODR.EDUARDOLICEAGA
HOSPITALGENERALDR.MANUELGEAGONZLEZ
UNIDADMDICADEALTAESPECIALIDADHOSPITALGENERALC.M.N."LARAZA"
UNIDAD MDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRA "DR. SILVESTRE FRENK FREUND" CENTRO
MDICOS.XXI
INSTITUTONACIONALDECIENCIASMDICASYDELANUTRICINSALVADORZUBIRN
INSTITUTONACIONALDEPERINATOLOGAISIDROESPINOSADELOSREYES
INSTITUTONACIONALDEPEDIATRA
INSTITUTONACIONALDESALUDPBLICA
COMISINNACIONALPARAELDESARROLLODELOSPUEBLOSINDGENAS
COMISINNACIONALDELAGUA
PROSPERA
SAVETHECHILDREN
UNICEF
UNKILODEAYUDAA.C.
NDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Smbolosyabreviaturas
5.Disposicionesgenerales
6.Consultadeniasyniossanos
7.Enfermedadesdiarreicas
8.Enfermedadesrespiratorias
9.Controldelanutricinenlosmenoresdediezaosdeedad
10.Desarrolloinfantiltemprano
11.Diagnsticooportunodecncerenmenoresdediezaosdeedad

12.Prevencindeaccidentesenelhogarenmenoresdediezaosdeedad
13.Accionespreventivas
14.Capacitacin,participacincomunitariaeinformacinalapoblacin
15.Registrodelainformacin
16.Vigilanciaepidemiolgica
17.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
18.Bibliografa
19.Observanciadelanorma
20.Vigencia
21.ApndicesNormativos
ApndiceANormativo.Parmetrosdesignosvitalesporedad.
ApndiceBNormativo.Planesdetratamientoparaenfermedadesdiarreicas.
ApndiceCNormativo.Planesdetratamientoparaenfermedadesrespiratorias.
ApndiceDNormativo.Grficasdecrecimientoparaniasyniosde0a5aosdeedad.
ApndiceENormativo.Grficasdecrecimientoparaniasyniosde5a19aosdeedad.
ApndiceFNormativo.TabladeValoresparaCircunferenciadeCinturaenniasynios.
0.Introduccin
Paramejorarlosactualesnivelesde salud y neurodesarrollo de las nias y los nios mexicanos menoresde diez aos
mediante la integracin a los programas de prevencin y vigilancia diseando acciones de cuidado e intervencin que
optimizanenloposibleelcursodelasalud,posibilitandosuintegracinalmediofamiliar,escolarysocial,ascomoelcontrol
de las enfermedades que con mayor frecuencia puedenafectarlos, brindando una intervencinoportunatransdisciplinar, se
incluyenenlapresentenormalossiguientesaspectos:consultadelaniayelniosanos,laprevencinyelcontroldelas
enfermedadesdiarreicasydelasenfermedadesrespiratorias,lavigilanciayelcontroldelanutricin,laestimulacintemprana,
laprevencindeaccidentesenelhogaryurgenciaspeditricas,ascomolaprevencinyeldiagnsticooportunodecnceren
lasniasylosniosmenoresdediezaosdeedad.
Esta norma establece los lineamientos que, conforme a la evidencia cientfica, coadyuvan a mejorar lascondiciones de
saludyneurodesarrollodelosmenoresdediezaosenelpas,deunamaneraintegralparaelcumplimientodetodossus
derechos,porloqueesuninstrumentoquetiendeadisminuirlabrechasocialentrelosgruposmenosfavorecidosalsealar
losaspectosquedebenseratendidosporlasinstitucionespblicas,privadasysocialesqueconformanelSistemaNacionalde
Saluddurantelaatencinmdicatantoenconsultadelaniayelniosanocomoencasodeenfermedad.
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1Estanormatieneporobjetoestablecerlasaccionesquedebenseguirseparaasegurarlaatencinmdicaintegrada,
considerando:laprevencin,eldiagnstico,laatencinoportuna,elcontrolyvigilanciadelas enfermedades diarreicas, las
enfermedadesrespiratorias,lanutricinyeldesarrolloinfantiltemprano,laprevencindeaccidentesenelhogar,laatencin
deurgenciaspeditricasyeldiagnsticooportunodecncerenlasniasyniosmenoresdediezaosdeedad.
1.2 Esta norma es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de los sectores pblico, social y privado
integrantesdelSistemaNacionaldeSaludqueprestanserviciosdeatencinmdicaaniasyniosmenoresdediezaosde
edad.
2.Referencias
Paralaaplicacindeestanormadebenconsultarselasnormasoficialesmexicanassiguientesolasquelassustituyan:
2.1NormaOficialMexicanaNOM004SSA32012,Delexpedienteclnico.
2.2NormaOficialMexicanaNOM006SSA22013,Paralaprevencinycontroldelatuberculosis.
2.3NormaOficialMexicanaNOM007SSA21993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperio,ydelrecin
nacido.Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicio.

2.4NormaOficialMexicanaNOM008SCF12002,SistemaGeneraldeUnidadesdeMedida
2.5NormaOficialMexicanaNOM008SSA32010,Paraeltratamientointegraldelsobrepesoylaobesidad.
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM010SSA22010, Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la
inmunodeficienciahumana.
2.7NormaOficialMexicanaNOM013SSA22006,Paralaprevencinycontroldeenfermedadesbucales.
2.8NormaOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.
2.9NormaOficialMexicanaNOM016SSA22012,Paralavigilancia,prevencin,control,manejoytratamientodelclera.
2.10NormaOficialMexicanaNOM017SSA22012,Paralavigilanciaepidemiolgica.
2.11NormaOficialMexicanaNOM030SSA22009,Paralaprevencin,deteccin,diagnstico,tratamientoycontroldela
hipertensinarterialsistmica.
2.12 Norma Oficial Mexicana NOM036SSA22012, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas,
toxoides,faboterpicos(sueros)einmunoglobulinasenelhumano.
2.13NormaOficialMexicanaNOM043SSA22012,Serviciosbsicosdesalud.Promocinyeducacinparalasaluden
materiaalimentaria.Criteriosparabrindarorientacin
2.14ModificacinalaNormaOficialMexicanaNOM127SSA11994,Saludambiental,aguaparausoyconsumohumano.
Lmitespermisiblesdecalidadytratamientosaquedebesometerseelaguaparasupotabilizacin.
2.15NormaOficialMexicanaNOM250SSA12014,Aguaparausoyconsumohumano.Lmitesmximospermisiblesdela
calidad del agua y requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento deagua pblicos y privados, su
controlyvigilancia.Procedimientosanitariodemuestreo.
3.Definiciones
Paralosefectosdeestanorma,seentiendepor:
3.1 Actividad fsica, a cualquier movimiento voluntario producido por la contraccin del msculoesqueltico, que tiene
comoresultadoungastoenergticoqueseaadealmetabolismobasal.Laactividadfsica puede ser clasificada de varias
maneras,incluyendotipoaerbicayparamejorarlafuerza,laflexibilidadyelequilibrio,intensidadligera,moderadayvigorosa,
ypropsitorecreativoydisciplinario.
3.2Activacinfsica,alejercicioomovimientodelcuerpohumanoqueserealizaparalamejoradelaaptitudylasalud
fsicaymentaldelaspersonas.
3.3 Accidente, al hecho sbito que ocasione daos a la salud y que se produzca por la concurrencia de condiciones
potencialmentereversibles.
3.4Adenopata,alaumentodetamaodeunoovariosganglioslinfticos.
3.5Antropometrasomatometra,alatcnicaestandarizadaqueseocupademedirlasdimensionesfsicasdelcuerpo
humanoendiferentesedadesyestadosfisiolgicos.
3.6 Atencin integrada, al conjunto de acciones de prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento que se le
proporcionan,demanerasimultnea,almenordediezaosdeedadenlaunidaddesalud,independientementedelmotivode
laconsulta.
3.7Bajopeso,alestadodenutricinidentificadoenlasniasylosniosmayoresde5aosdeedad,porsermenora2
desviacinestndar,respectoalamedianadelapoblacindereferencia.
3.8CapurroA,almtodo de evaluacin de la edad gestacional al nacimiento desde 29.1 a 42.4 semanasnicamente
tomaencuentacaractersticassomticasconunaltogradodeprecisinyconfiabilidad.
3.9 Caso, al individuo en quien se sospecha, presume o confirma que padece una enfermedad o evento de inters
epidemiolgico.
3.10 Consulta de la nia y el nio sano, a la consulta mdica realizada en las unidades de primer nivel que engloba
distintasaccionesdeprevencin,vigilancia,seguimientoydeteccinenfavordelasaludydesarrollodelaniayelnio.
3.11Crecimiento,alprocesofisiolgicoporelcualseincrementaelnmeroytamaodelasclulas,porloqueincluye
rganosysistemas,enelcasodeniossemideatravsdeindicadorescomoelpesoylongitud/talla.
3.12Desarrolloinfantiltemprano:Comprendedesdeelembarazohastalos8aosdevida.Esunprocesodecambioenel
queelnio/aaprendeadominarnivelessiempremscomplejosdemovimiento,pensamiento,sentimientosyrelacinconlos
dems,seproducecuandoelniointeractaconlaspersonas,losobjetos,yotrosestmulosensuambientebiofsicoysocial,y
aprendedeellos.
3.13 Deshidratacin, a la prdida excesiva de agua por los tejidos corporales. La deshidratacin se acompaa de
alteracindelequilibriodeelectrlitosesenciales,sobretodosodio,potasioycloro.
3.14 Desnutricin aguda, al estado patolgico caracterizado por un dficit del peso sin afectar la talla con base en el
indicadorpesoparalatalla(pesobajo,tallanormal).
3.15 Desnutricin crnica, al estado patolgico caracterizado por la afectacin de la talla esperada para la edad. Se
evalapormediodelindicadorpesoparalaedad.
3.16 Desnutricin leve, al estado patolgico caracterizado por la afectacin del indicador peso para latalla cuando los
valoresqueseencuentranentre1y1.99desviacionesestndar.
3.17Desnutricinmoderada,alestadopatolgicocaracterizadoqueproducedficitdepesoentre2y2.99desviaciones
estndardelindicadordepesoparalaedad.
3.18Desnutricingrave,alestadopatolgicocaracterizadoqueproducedficitdepesode3omsdesviacionesestndar
delindicadorpesoparalaedad.
3.19Diarrea,aladisminucindelaconsistenciausualdelasheces(lquidasuacuosas),casisiempreconaumentodesu
frecuenciahabitual(msdetresen24horas)oquesobrepasanelnmerohabitualdeevacuacionesen24horasenmenores
deunao.
3.20 Dificultad respiratoria, a la alteracin en el funcionamiento pulmonar que se manifiesta por uno o ms de los
siguientessignos:aumentodelafrecuenciarespiratoriaeincrementodelaprofundidaddelasrespiraciones,aleteonasal,tiro
otirajeintercostal,retraccinsupraesternaldisociacintoracoabdominalyquejidoespiratorio.
3.21Estimulacintemprana,accionessistematizadasysecuenciadas,conformealcursonormaldeldesarrollorealizadas
por la madre/el padre, la tutora/el tutor o el/la representante legal o los especialistas en el desarrollo infantil, orientadas a
favorecer un ambiente de experiencias significativas, que le permita a la nia o al nio la exploracin y construccin de
habilidades motrices, cognitivas, afectivas y de interaccin social, proporcionando un apego seguro, empata, valores,
confianzaensuspropiascapacidadesquelopreparanparaelejerciciodelaciudadana.
3.22Factoresdemalpronstico,alasvariablesbiolgicasysocialesquepermitenorientarelplandetratamiento,porque
aumentanlaprobabilidaddequeelniomuerasinoseledaunseguimientoespecial.
3.23 Factor de riesgo, a aquellos eventos biolgicos y psicosociales que aumentan la probabilidad de un resultado
adversoenlasaludyeldesarrollodelainfancia.
3.24Factorprotector,aquellascondicionesindividuales,familiaresydelacomunidadcapacesdefavorecerlasaludyel
desarrollo,yreducirlosefectosnegativosdelosfactoresderiesgo.
3.25Fiebre,alaelevacinanormaldelatemperaturadeacuerdoalsitiodetomadebeserrectalenlosmenoresdetres
mesesyseconsiderafiebrecuandolatemperaturaessuperiora38.0Caxilar,enlosmayoresdetresmeses,yseconsidera
fiebrecuandolatemperaturaessuperiora37.6Cyoral,seconsiderafiebrecuandoessuperiora37.8C.
3.26Gastofecalelevado,amsde10gramosdehecesporkilogramodepeso,porhora.
3.27Lactanciamaterna,alaalimentacinproporcionadaconlechehumana.
3.28Lactante,alaniaoelniomenorde24mesesdeedad.
3.29Leucocoria,alapresenciadeunreflejopupilarblanquecinoqueaparecealhacerincidirunhazdeluzenelrea
pupilar.
3.30Linfoma,alaneoplasiamalignaqueseoriginadelsistemalinfohematopoytico.
3.31 Micronutrimentos, a las vitaminas y nutrimentos inorgnicos (minerales) que participan en diversas funciones
orgnicas,actuandocomoenzimasycoenzimasdereaccionesmetablicas.
3.32 Neurodesarrollo, son los cambios y transformaciones en las conductas, producidos por la interaccin entre la
maduracindelsistemanerviosocentral,susposibilidadesfuncionalesylaexperiencia.Mediantestoslaniayelniovan
construyendoesquemasdemayorcomplejidad
3.33Obesidad,enfermedaddefinidaporlanormaenlamateria.Enniasyniosmenoresde5aosdeedad,sedetermina
cuando el indicador de peso para la talla se encuentra a partir de +3 desviacionesestndar de acuerdo a los patrones de
referenciaestablecidos.Apartirdelos5aosdeedadsedeterminacuandoelindicadordeIMCseencuentraapartirde+2
desviaciones estndar de acuerdo a los patrones de referencia establecidos por la OMS, 2006. (Disponible en:
www.who.int/childgrowth/training/es/)
3.34Permetroceflico,alamedicindelacircunferenciadelacabezadeunaniaounniopasandolacintamtricapor
eloccpitofrontalyporenfrentearribadelascejas,librandolasorejas.
3.35Peso,alatotalidaddelamasacorporaldeunindividuoyqueespartedendicesparaevaluarelestadodenutriciny
salud.
3.36 Peso para la edad,al ndice resultante de comparar el peso de una nia o nio, con el peso normalque debiera
presentarparasuedad.Elnormalcorrespondealamedianadeunapoblacindereferencia.
3.37Pesoparalatalla,alndiceresultantedecompararelpesodeunaniaonio,conlatallaquepresenta,conrespecto
aunapoblacindereferencia.Elnormalcorrespondealamedianadeunapoblacindereferencia.
3.38Polipnea,alarespiracinrpidaysuperficial,porarribade60porminutoenniosmenoresde2mesesdeedad
arribade50porminutoenniosde2a11mesesyarribade40porminutoenniosde1a4aos.
3.39Prcticasdecrianzasaludable,sonaccionesquegarantizanlasupervivenciadelasniasylosnios,favorecensu
crecimiento, su desarrollo psicosocial y aprendizaje. Una vez inducidas, le permiten reconocer e interpretar su entorno,
facilitandoeldesarrolloinfantilintegralconformeasusderechos.
3.40 Retinoblastoma, a la neoplasia maligna intraocular que se forma de los tejidos de la retina es hereditaria o
espordica.
3.41SemanasNacionalesdeSalud,alasaccionesintensivasdesalud,quetienencomoobjetivoelevarlascoberturasde
vacunacin en un periodo corto, otorgar acciones simultneas de prevencin y control de enfermedades diarreicas y
respiratoriasyreducirlasdeficienciasdelanutricin.
3.42Signosdealarma,alasmanifestacionesclnicasobtenidasporelexaminadorqueexpresanlapresenciadeunriesgo
alasaluddelpaciente.
3.43Signosdealarmaparaelsobrepesoyobesidad,enmenoresde5aosdeedadeselpesoparalatallaporarribadel
patrndereferenciaqueestablecenormalidadyenmayoresdecincoaos,cuandoelIMCestporarribadeloesperadopara
laedadylacircunferenciadecinturaesigualomayoralmximoesperadoparalaedad.
3.44 Signos de deshidratacin, a la sed intensa, mucosas orales secas, ojos hundidos, llanto sin lgrimas, escasa
turgenciadelapiel,fontanelahundidaenlactantes,uresisdisminuidaoausente.
3.45Signosdealarmapordesnutricin,aladisminucinoausenciaenelaumentodepeso,faltadeapetito,disminucin
de la actividad fsica, indiferencia, presencia de fatiga, somnolencia, irritabilidad, y presencia de enfermedades infecciosas
frecuentes.
3.46Signosdealarmaporenfermedaddiarreica,alasedintensa,pocaingestadelquidosyalimentos,evacuaciones
lquidasnumerosasyabundantes,msdetresporhora,persistenciadefiebrepormsde3das,vmitosfrecuentesysangre
enlasevacuaciones.
3.47 Signos de alarma por enfermedad respiratoria, a la cianosis, dificultad para respirar, somnolencia, rechazo o
intoleranciaalavaoral,vmito,sibilanciasoestridor,salidaanormaldelquidoporelodoyfiebrepormsde3das.
3.48Signosdealarmaenelrecinnacido,alrechazoalavaoral,pobreincrementoponderal,somnolencia,movimientos
anormales,fiebre,cianosis,dificultadpararespiraryfatigaalalimentarse.
3.49Sndromedemuertesbitadellactante,alamuerteinesperadadelmenorde1aoduranteelsueosincausaque
lojustifique.

3.50 Sobrepeso, definido por la norma en la materia. En las nias y nios menores de 5 aos de edad, se considera
sobrepesoalosvaloresqueseencuentranentre+2y+2.99DEdelindicadorpesoparalatalladeacuerdoalospatronesde
referenciaestablecidos.Apartirde5aosdeedad,sedeterminacuandoelindicadordeIMCseencuentraapartirde+1a
+1.99 desviaciones estndar, de acuerdo a los valores de referencia establecidos por la OMS, 2006. Disponible en:
www.who.int/childgrowth/training/es/
3.51Tallaparalaedad,alndiceresultantedecompararlatalladeunmenorconlatallanormalquedebierapresentarpara
suedad.Latallanormalcorrespondealamedianadeunapoblacindereferencia.
3.52 Tasa de mortalidad Infantil, al nmero de defunciones de menores de un ao de edad por cada mil nacimientos
ocurridosenunaodeterminado
3.53Terapiadehidratacinoral,alsuministrovaoraldelassalesderehidratacinydelquidossegurosparapreveniro
tratarladeshidratacin.
3.54TRIAGE,alprocesodecategorizaralospacientesasullegadadeacuerdoasusnecesidadesmdicas,parapriorizar
a los que requieran atencin mdica inmediata acorde a su padecimiento, estableciendo un mtodo para dar atencin en
tiempoapropiadosegngravedaddelpaciente,afindeestablecerprioridadesdeatencin.
3.55Vidasuerooral(VSO),alassalescontenidasenunaformulacinquetienecomofuncinprincipalreponerlaprdida
deaguayelectrolitosenpacientescondiarrea.Lassalesqueseutilizansonlasdeosmolaridadreducida.
3.56Vigilanciadelestadonutricio,alaevaluacinfrecuentedelestadonutricional.
4.Smbolosyabreviaturas
4.1CGradoCelsius
4.2gMicrogramo
4.3BCGBacilodeCalmetteyGuerin(Vacunacontralatuberculosis)
4.4cmCentmetro
4.5CONAVAConsejoNacionaldeVacunacin
4.6DEDesviacinestndar
4.7gGramo
4.8IMCndicedemasacorporal
4.9IRAInfeccinrespiratoriaaguda
4.10IVIntravenosa
4.11kgKilogramo
4.12mMetro
4.13mEq/LMiliequivalenteporlitro
4.14mgMiligramo
4.15mlMililitro
4.16mmol/LMilimolporlitro
4.17mOsm/LMiliosmolaridadporlitro
4.18OMSOrganizacinMundialdelaSalud.
4.19RNRecinnacido
4.20SIDASndromedeInmunodeficienciaAdquirida
4.21SNSSistemaNacionaldeSalud
4.22SROSalesdeRehidratacinOral
5.Disposicionesgenerales
5.1Laatencinintegradaalmenordediezaosdeedaddebedeconsiderarlassiguientesacciones:atencindelmotivo
de consulta, atencin integrada al recin nacido, vigilancia y seguimiento de: nutricin, vacunacin, desarrollo infantil,
prevencin y diagnstico de defectos al nacimiento, deteccin oportuna de cncer, prevencin de accidentes y violencia,
capacitacinalamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelmenordediezaosdeedadenpromocinde
lasalud,signosdealarma,yatencinalasaluddelamadre,
5.2Laestrategiaparaasegurarlaatencinintegradaeslaconsultacompletaqueincluye:
5.2.1Identificacindefactoresdemalpronstico,
5.2.2Evaluacinclnica,
5.2.3Clasificaciny/odiagnstico,
5.2.4Tratamientoadecuado,
5.2.5Capacitacinalamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelmenordediezaosdeedadsobre:
5.2.5.1cuidadosdelrecinnacido,
5.2.5.2nutricinylactanciamaterna,
5.2.5.3prevencindeaccidentes,
5.2.5.4identificacindesignosdealarma,
5.2.5.5cuidadosgeneralesenelhogar,
5.2.5.6preparacinyministracindemedicamentosy
5.2.5.7capacitacinenestimulacintemprana
5.3Elmotivodelaconsultaestardadoporlospadecimientosmsfrecuentesdelainfancia,loscualesseagrupanen:
5.3.1Consultadelniosanoclasificardiferente,nocomoenfermedad
5.3.2Enfermedadesdiarreicas,
5.3.3Enfermedadesrespiratorias,
5.3.4Desnutricin,bajopeso,sobrepeso,obesidadydeficienciademicronutrimentos,
5.3.5Deteccinoportunadecncer,
5.3.6Deteccindemalformacionescongnitas,
5.3.7Accidentesenelhogaryurgenciaspeditricas,y
5.3.8Otraspatologasquepuedanpresentarseenelniomenordediezaos.
6.Consultadeniasyniossanos.
6.1Frecuenciadeconsultasmdicas.
6.1.1 La atencin mdica a la persona recin nacida se llevar a cabo conforme a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicanacitadaenel2.3delCaptulodeReferenciasdeestanorma.
6.1.2Ellactantesanoapartirdelmesdeedaddeberecibirunaconsultamensualhastacumplir12mesesdeedad.
6.1.3Lasniasylosniossanosdeunoacuatroaosdeedaddebenderecibirunaconsultacada3mesescomomnimo.
6.1.4Lasniasylosniossanosdecincoanueveaosdeedaddebenderecibiralmenosunaconsultaporao.
6.2En la consulta completa del modelo de atencin integrada el personal mdico deber identificar losfactores de mal
pronsticoqueson:
6.2.1Paraelmenorde5aos:Tenermenosdedosmesesdeedad,diagnsticodealgunainmunodeficiencia,muertedeun
menorde5aosenlafamilia,madreanalfabeta,madreadolescente,menordeunaoconantecedentedebajopesoalnacer,
dificultadparaeltrasladoaunaunidadmdicasiseagravaelnio,desnutricinmoderadaograve.
6.2.2Paraelmenordedosmeses:Madreprimigesta,madreopadresoltero,edaddegestacinmenorde37mayorde42
semanas,embarazodealtoriesgo,defectosalnacimiento,atencinporpersonalnocapacitado,hipoxianeonatal(sufrimiento
fetal),traumaobsttrico,bajopesoalnacimiento(<2,500g),lactanciamaternaausenteoinadecuada,procesoinfecciosoenel
menorde28das,retrasoeneldiagnsticoymanejodelpadecimiento.

6.3Exploracinclnica.
6.3.1Enlaconsultamdicadetodaniayniomenordediezaos,seexplorarnenpresenciadelamadre/elpadre,la
tutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelmenordediezaosdeedad,comomnimolossiguientesaspectos:
6.3.1.1Signosvitales(frecuenciacardiaca,frecuenciarespiratoria,temperaturaypresinarterial)ysomatometra(puntos
AnexosdelApndiceANormativo)yhabitusexterno.
6.3.1.2Pielymucosas:temperatura,coloracin,hidratacin,turgencia,presenciadedermatosis,tipoydistribucindesta.
6.3.1.3Cabeza:medirpermetroceflicoensucircunferenciaoccpitofrontal,parasuregistroseutilizarnlastablasquese
citanenlospuntosD1yD2,delApndiceDNormativo,checaramplituddefontanelasenlosmenoresde18mesesdeedad,
abombamientoodepresindelasmismas,presenciadeexostosisoendostosisysimetrafacial
6.3.1.4 Ojos: fijacin de la mirada, presencia o ausencia de infecciones, reflejos pupilares y reflejo rojo, tono ocular,
lagrimeo,presenciadeopacidadesencrneaocristalino.Integridaddeprpadosyanexos.Ladeteccindelaagudezavisual
serealizar,almenosunavezalao,entreloscuatroyseisaosdeedad.
6.3.1.5Odos:
6.3.1.5.1 En pabellones auriculares inspeccionar el tamao, forma simetra, implantacin y presencia de apndices o
focetaspreauriculares.
6.3.1.5.2Conductoauditivo:permeabilidad,exploracindelamembranatimpnica.
6.3.1.6Nariz:permeabilidaddefosasnasales,presenciaoausenciadesecrecionesnasales,depresinodesviacindel
puentenasalycoloracindelamucosa,ascomocaractersticasdeloscornetes.
6.3.1.7 Boca: hidratacin de la mucosa, tamao y caractersticas de las amgdalas y adenoides, integridad de labios y
paladar,macroglosia,carrillosybrotedentario.Realizaractividadespreventivasydediagnsticotempranoensaludbucalde
acuerdoaloreferidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenel2.7delCaptulodeReferenciasdeestanorma.
6.3.1.8Cuello:movilidad,morfologa(descartarcuellocorto,alado),presenciadetumoraciones,tamaodetiroides,tamao
yconsistenciadeganglioscervicales.
6.3.1.9Trax:forma, simetra, areolas mamarias y coloracin de las mismas, identificar presencia detelarca, frecuencia
respiratoria,movimientosdeamplexinyamplexacin,percusindereapulmonar,presenciaderetracciones,auscultacin
delreapulmonarycardiaca.
6.3.1.10 Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, cianosis, pulsaciones palpables o visibles a nivel precordial,
presenciadesoplosycaractersticasdelosmismosymedicindepresinarterial,pulsosampliosoausentesenlascuatro
extremidades,presenciadededosenpalillodetambor.
6.3.1.11Abdomen:forma,volumen,peristaltismointestinal,visceromegalias,integridaddeparedabdominal,presenciade
hernias,palpacindemasas.
6.3.1.12 Genitales: En los varones examinar el pene y el prepucio, buscar hipospadias. Palpar ambos testculos
descendidosenlasbolsasescrotales,observarcoloracinysurcosescrotales.Enlasmujeresloslabiosmayorescubrenlos
labiosmenores.Examinareltamaoycoloracindelcltorisyelorificiovaginalparavalorarsupermeabilidady/olapresencia
desecrecin.
6.3.1.13 Extremidades: integridad, simetra de pliegues, movilidad y deformaciones. Descartar en miembros plvicos
alteraciones como pie plano, pie equino varo, genu valgo y genu varo. En las cuatro extremidades valorar fuerza y tono
muscular.
6.3.1.14Columnavertebral:observarintegridad,descartarxifosis,escoliosisohiperlordosis,presenciadenevospilososo
detumoraciones.
6.3.2 La madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez aos de edad debern ser
sensibilizadoseinformadosporelpersonaldesaludenrelacina:
6.3.2.1Laimportanciadeasistiraconsultadeniosano
6.3.2.2Tcnicasdelibrealimentacinalsenomaternoyaseodelamadre
6.3.2.3Signosdealarma
6.3.2.4Estimulacintemprana,y
6.3.2.5Prevencindelsndromedemuertesbitadellactante

6.4DesarrolloInfantil
6.4.1 El personal de Salud capacitado deber brindar seguimiento al desarrollo infantil en el menor de 5aos de edad
aplicando las estrategias de evaluacin del neurodesarrollo y estimulacin temprana marcadas en el Lineamiento de
Desarrollo Infantil Temprano de CeNSIA. Disponible en: http://www.censia.salud.gob.mx
/contenidos/infancia/interm_infancia.html
6.5Valoracindelestadodenutricin.
6.5.1Somatometra,
6.5.1.1Talla,
6.5.1.2Peso,
6.5.1.3 Permetro ceflico debe realizarse hasta los dos aos de edad, registrando los valores encontrados en el
expediente clnico. En caso de detectarse alguna alteracin, se efectuar el seguimiento del mismo y la medicin por
especialistas,hastaqueelniocumplalos5aosdeedad,y
6.5.1.4 Circunferencia de cintura, parmetro til para vigilar el riesgo de sndrome metablico. Para la valoracin, se
aplicarelApndiceNormativoF.
6.5.2Clasificacindelestadonutricional:
6.5.2.1Seempleanlosindicadoresysecomparanconlosvaloresdeunapoblacindereferencia,conformealosvalores
establecidosenlosApndicesDyENormativos.
6.5.2.1.1Pesoparalaedad:indicadortilparavigilardeformageneralodeprimeraintencinlaevolucindelniomenor
de5aoscuandosesiguesucurvadecrecimiento.
6.5.2.1.2Pesoparalatalla:elbajopesoparalatallaindicadesnutricinagudayreflejaunaprdidadepesoreciente.
6.5.2.1.3Tallaparalaedad:indicadortilparaidentificardetencindelcrecimiento,quedenotadesnutricincrnicaenel
menorde5aos.
6.5.2.1.4 IMC para el mayor de 5 aos de edad: Indicador til para vigilar el estado de nutricin en los nios y nias
mayoresde5aoscuandosesiguesucurvadecrecimiento,permiteidentificarbajopeso,normalidad,sobrepesouobesidad.
6.5.2.1.5Paralavaloracindepesoedad,seaplicarloestablecidoenlospuntosD3yD4delApndiceDNormativo
6.5.2.1.6Paralavaloracindetallaedad,seutilizarloestablecidoenlospuntosD5yD6delApndiceDNormativo
6.5.2.1.7Paralavaloracindepesotalla,seharusodeloestablecidoenlospuntosD7,D8,D9yD10delApndiceD
Normativo
6.5.2.1.8ParalavaloracindeIMC,seaplicarloestablecidoenlospuntosE1yE2delApndiceENormativo
6.5.2.1.9Laclasificacindelestadodenutricin,segraficardeacuerdoaloestablecidoenelApndiceDNormativo.
6.5.3Elestadodenutricindelasniasyniosmenoresdediezaosdeedaddebebasarse,adems,enunavaloracin
quecomprendalossiguientes:
6.5.3.1Datosantropomtricos,
6.5.3.2Historiadiettica,social,econmicay
6.5.3.3Deteccindelossignosdealarmayfactoresderiesgoparaeldesarrollodedesnutricin,sobrepesoyobesidad.
6.5.4Sidurantelavaloracindelestadodenutricindelniomenordediezaosdeedad,sesospechadediabetesode
hipertensinarterial,seprocederconformealodispuestoporlasnormasenlamateria.
6.6Esquemadevacunacin,encadaconsultadelmenordediezaosdeedad,elpersonaldesaludencontactoconel
paciente,solicitarlaCartillaNacionaldeSaludvigenteparalaverificacindelesquemadevacunacin,deconformidadconlo
establecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenel2.11,CaptulodeReferenciasdeestanorma.

6.7DiagnsticoOportunodeAlteracionesCongnitasLigadasaCromosomas
6.7.1Elpersonaldeprimercontactoreconocerlasprincipalescaractersticasfenotpicasquepresentanlospacientescon
AlteracionesCongnitasLigadasaCromosomasparasudiagnsticooportunoyreferenciaalasunidadesdesegundoytercer
niveldeatencin.
6.7.2AntelasospechadealgunaAlteracinCongnitaLigadaaCromosomassedarseguimientodeacuerdoalaGua
ClnicayProgramaOperativoparaladeteccinOportunadelasAlteracionesCongnitasLigadasaCromosomasdelManual
parapersonaldesalud.Disponibleen:www.censia.salud.gob.mx
7.Enfermedadesdiarreicas
7.1Laatencineficazyoportunadelaenfermedaddiarreicacomprende:
7.1.1Identificacindefactoresdemalpronstico
7.1.2Evaluacinclnicayclasificacin
7.1.3Tratamientoadecuado
7.1.4Capacitacinalamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldedelaniaonioenelmotivode
consulta,y
7.1.5Seguimientodeloscasos.
7.2Lasenfermedadesdiarreicasdebernseratendidasporpersonaldesaludcapacitadoyenpermanenteactualizacin
delosprocedimientostcnicos.
7.3Lospacientesdebenserevaluados,primeramente,porlapresenciadedeshidratacin.
7.4Cuandoelpacienteestgravementedeshidratadoconpresenciadesignosdechoquehipovolmico,deberetrasarsela
elaboracincompletadelahistoriaclnicaeiniciarconelexamenclnico,afindeempezarcuantoantesconlareposicinde
lquidos.
7.5IniciarconlosplanesdetratamientodeacuerdoalaclasificacindeladiarreacomolosealaelApndicenormativoB
Normativo.
7.6Serecomiendasuplementarconzinc(sinimportareltipodesal:sulfato,acetato,gluconato):10mgenmenoresde6
mesesy20mgenmayoresde6mesesduranteelepisodioydurante10a14dasms.
7.7Elpersonaldesaludquebrindaatencinintegradadeenfermedaddiarreicaagudadeberregistrarlainformacinde
acuerdoaloestablecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenel2.1delCaptulodeReferencia,deestanorma.
7.8 El personal de salud que brinde la atencin mdica a nias y nios con diarrea, deber orientar y capacitar a la
madre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelmenordediezaosdeedadenelreconocimientodelossignos
dealarma,enlaprevencindeladeshidratacinylabsquedaoportunadeatencinmdica.
7.9Seguimientodeloscasos.Sedeberealizarunanuevavaloracinmdicaentrelas24a48horas,despusdehaber
solicitadolaconsultaporestemotivo.
7.10Evitarelusodeantibiticosendiarreaagudadebidoaquelagranmayorasondeetiologaviralyseautolimitaenun
periodoaproximadode5das.
7.10.1 En caso de requerir antibitico la eleccin del mismo se realizar como lo indica el Manual de Enfermedades
Diarreicas vigente, a disposicin del pblico para su consulta, en el portal electrnico de CeNSIA. Disponible en:
http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.html
8.Enfermedadesrespiratorias
8.1Laatencineficazyoportunadelaenfermedadrespiratoriaagudacomprende:
8.1.1Identificacindefactoresdemalpronstico
8.1.2Evaluacinclnicayclasificacin
8.1.3Tratamientoadecuado
8.1.4 Capacitacin a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal de la nia o nio en el motivo de
consulta,y
8.1.5Seguimientodeloscasos.

8.2 Las enfermedades respiratorias agudas debern ser atendidas por personal de salud capacitado y en permanente
actualizacindelosprocedimientostcnicos
8.3Lospacientesdebenserevaluadosprimeramente,porlapresenciadepolipnea(signopredictordeneumona,conalta
sensibilidadyespecificidad),yposteriormenteidentificarlaenfermedadosuetiologa.
8.3.1 Es necesario evaluar a la nia o nio con una temperatura corporal normal ya que la presencia de fiebre puede
ocasionarpolipnea.
8.3.2 En todo menor de diez aos de edad, el interrogatorio, la valoracin de la frecuencia respiratoria y los datos de
dificultadrespiratoriadebernserevaluadossimultneamente.Nosedeberretrasarlavaloracinclnicaporelinterrogatorio.
8.4Iniciarconlosplanesdetratamientodeacuerdoalaclasificacindelasenfermedadesrespiratoriascomolosealael
ApndiceCNormativo.
8.4.1LosantibiticosseindicarnnicamenteenloscasosmencionadosenlospuntosC2yC3delApndiceCNormativo
deestanorma.Evitarelusoindiscriminadodelosmismos.
8.5Elpersonaldesaludquebrindaatencinintegradadeenfermedadrespiratoriaagudadeberregistrarlainformacinde
acuerdoaloestablecidoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.2delCaptulodeReferenciasdeestanorma.
8.6Elpersonaldesaludquebrindelaatencinmdicaalaniaonioconenfermedadrespiratoriaaguda,deberorientar
ycapacitaralamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelmenordediezaosdeedadenlaidentificacin
de los signos de alarma, polipnea y dificultad respiratoria, a fin de que se solicite atencin mdica inmediata y sobre los
cuidadosgeneralesquedebenbrindarseenelhogar.
8.7Seguimientodeloscasos.Sedeberealizarunanuevavaloracinmdicaentrelas24a48horas,despusdehaber
solicitadolaconsultaporestemotivo.
9.Controldelanutricinenlosmenoresdediezaosdeedad
9.1Controldeladesnutricin
9.1.1Todaniaoniomenorde5aosque,deacuerdoasuevaluacinantropomtrica,presentedesnutricindebeser
incorporadoaunprogramaderecuperacinconformealasiguienteclasificacin:
9.1.1.1Desnutricinleve,incorporarleaunprogramaderecuperacinnutricional.Monitorearmensualmenteenlaunidad
de salud hasta que el peso se encuentre entre 1 y 0 DE, de los patrones de referencia de la OMS 2006, de acuerdo al
indicadorpesoparalatalla.Enloquerespectaalatallasistaseencuentrabajadebermonitorearsemensualmentehasta
queelniocumpla2aos.(Disponibleen:www.who.int/childgrowth/training/es/)
9.1.1.2 Desnutricin moderada en ausencia de infeccin agregada que ponga en riesgo su vida, incorporarle a un
programaderecuperacinnutricionalambulatoria,consultacada15dashastaqueelmenorseencuentreentre1y0DE,de
los patrones de referencia, de la OMS 2006, (Disponible en: www.who.int/childgrowth/training/es/), de acuerdo al indicador
pesoparalatalla,ycontinuarconconsultacadameshastasurecuperacintotal.
9.1.1.3Desnutricinmoderadaconinfeccinagregadaquepongaenriesgosuvida,envoaunaunidaddesegundonivel
deatencinmdicaalserdadodealta,incorporarleaunprogramaderecuperacinnutricionalambulatoriaensuunidadde
salud,consultacada15dashastaqueelmenorseencuentreentre1y0DE,delospatronesdereferenciadelaOMS2006,de
acuerdo al indicador peso para la talla y continuar con consulta cada mes hasta su recuperacin total. (Disponible en:
www.who.int/childgrowth/training/es/)
9.1.1.4Desnutricingrave,envoaunaunidaddesegundoniveldeatencinmdicaaldisminuirelgradodedesnutriciny
serdadodealta,incorporarloaunprogramaderecuperacinnutricionalambulatoriaensuUnidaddeSalud,consultacada15
dashastaquedisminuyaelgradodedesnutricinhastasurecuperacin
9.2Bajopeso
9.2.1Durantelaatencin,estaralertaydetectarlossignosysntomasdealarmaquesugierenunposibleestadodebajo
peso,parasuatencinintegralporpartedelequipodesalud,comoloson:unIMCpordebajode2DE,deacuerdoconlo
establecidoenelApndiceENormativo,deestanorma
9.2.2Encasodedetectarbajopeso,ingresaraunprogramaderecuperacinnutricionalycitaralmenorcadamesparasu
seguimiento.
9.2.3.Elseguimientoserealizarhastaalcanzarlamedianadepesoparalatalladeacuerdoalospatronesdereferencia
delaOMS2006.Disponibleen:www.who.int/childgrowth/training/es/

9.3Controldelsobrepesoyobesidad:
9.3.1AdemsdelodispuestoenlaNormaOficialMexicanacitadaenel2.5delCaptulodeReferencias,deestanorma,en
elcasodeniosmenoresdediezaosdeedad,sedebeobservarlosiguiente:
9.3.1.1Estaralertaydetectarlossiguientesdatosclnicosquesugierenunposibleestadodesobrepesouobesidadparasu
atencinintegralporpartedelequipodesalud,deacuerdoalodispuestoenelApndiceENormativo,deestanorma.
9.3.1.2Encasodedetectarsobrepesouobesidad,realizarlamedicindecircunferenciadecintura,paraconocerelriesgo
cardiovascular e ingresar a un programa de recuperacin nutricional, citar al menor cada mes para su seguimiento y
mantenerlohastaquerecupereunpesonormalparasutallaenlosmenoresde5aosounIMCnormalapartirdelos5aos
deedad.
9.3.1.3Encasodequeelmenortengaobesidad,sensibilizaralospadressobreelmanejodelaenfermedadyencaso
necesario,referiralsegundoniveldeatencin.
9.3.2Al ingresar al programa de recuperacin nutricional, brindar orientacin alimentaria conforme a lodispuesto en el
punto4.1delaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.12delapartadodeReferenciasdeestanorma
9.3.3Fomentareldesarrollodeactivacinfsicahastalograr60minutoscontinuos,medianteejerciciosestructurados.
9.3.4Encasodequelaniaoelnionopresentealgunacomorbilidadosignosdealarmaporsobrepesouobesidad,el
seguimiento se har en el primer nivel de atencin. Se referir a un segundo nivel o una unidad mdica especializada si
presentaalgunacomorbilidadparaestablecerunabordajeytratamiento.
9.3.5Laniaonioconsobrepesouobesidad,debeconsiderarsedealtoriesgoparadesarrollarenfermedadescrnicas
notransmisiblescomosondiabetesmellitustipo2,hipertensinarterialydislipidemias,porloquedebealertaralamadre/el
padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez aos de edad sobre la importancia del apego al
tratamiento.
9.3.6Si sospecha de diabetes mellitus, hipertensin arterial o dislipidemias, se proceder conforme a lodispuestoenla
guadeprcticaclnicaqueparatalefectotengacadainstitucin,encasonecesarioreferiralsiguienteniveldeatencin.
10.DesarrolloInfantil
10.1Evaluacindelneurodesarrollo
10.1.1ElNeurodesarrollodelasniasylosniosmenoresde5aosdeedad,deberserevaluadoporpersonaldesalud
capacitado a travs de la Prueba para la Evaluacin del Desarrollo Infantil referida en elLineamiento de Desarrollo Infantil
TempranoCeNSIA.Disponibleen:http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.html
10.1.2LasUnidadesdeSaluddebendisponereincorporarenlosexpedientesclnicoselformatonicodeaplicacindela
evaluacin
10.1.3Encasodedetectarunaniaonioquepresenteriesgoderetrasoenelneurodesarrollo(LineamientodeDesarrollo
InfantilTempranoCeNSIADisponibleen:http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.html),deberser
referidoparaevaluacindiagnstica,encasodeserconfirmatoriasereferirparainiciarsutratamientoeintervencinintegral
oportuno.Continuarconsuatencinalternaenconsultadeniosanoycitaren3mesesparaconocimientodelseguimientode
lacontrarreferencia.Encasodenoestarcontraindicadoporlainstitucindereferenciayconpreviaautorizacindelamisma,
continuarcontalleresdeestimulacintempranaparaelniosanoenlaUnidaddeprimerniveldeatencin.
10.2EstimulacinTemprana
10.2.1Atodasytodos,lamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelasniasylosniossinriesgode
retrasoeneldesarrolloydesnutricingrave,elpersonaldesaludcapacitado,deberdeguiarelprocesoparalaadquisicin
decompetenciaseneldesarrollo,atravsdeprcticasdecrianzasaludables,ascomopromoveryprogramarlaasistenciaa
los talleres de estimulacin temprana realizados con apoyo del material existente. Llevar un control y seguimiento del
desarrollo, en los menores de 5 aos de edad, de acuerdo al lineamiento vigente. Disponible en:

11.Diagnsticooportunodecncerenmenoresdediezaosdeedad.
11.1Losprincipalessignosysntomasquehacensospechardelapresenciadecncerenniasyniosmenoresdediez
aosdeedadson:
11.1.1Fiebrepormsdeunasemanahabiendodescartadoprocesoinfecciosoadyacente
11.1.1.1 Fiebre acompaada de sntomas sistmicos como astenia, adinamia, hiporexia y signos como hepatomegalia,
esplenomegalia,dolorseooarticular,sangradodepielomucosas,conosinalteracionesenlabiometrahemtica,
11.1.2Dolor seo no localizado, persistente, de intensidad progresiva, sin predominio de horario y que noceda con los
analgsicoshabituales,queseacompaedeastenia,adinamia,hiporexiayfiebre
11.1.2.1Elaumentodevolumenylaclaudicacinsonsignosquesepresentantardamenteenuntumorseo
11.1.3Prdidadepesosinpresenciadeenfermedad,actividadfsicaorestriccindietticaqueloexplique,acompaadode
otrossntomassistmicoscomofiebre,astenia,adinamia,palidezgeneralizada
11.1.3.1Prdidadepesohastaporel10%sincausaaparente,enunperiododeseismeses,fiebremayora38Cmedida
porbocaydiaforesis.
11.1.4Hepatomegalia,sinpresenciadeunfocoinfecciosouotraenfermedadquelaexplique
11.1.5. Sangrado en piel como hematomas, equimosis y petequias, asimismo sangrado en mucosas como epistaxis o
gingivorragia,y
11.1.6Esplenomegalia,sincausaaparente
11.1.7Lasadenopatasconalgunadelassiguientescaractersticas,debenhacersospecharcncer:
11.1.7.1 Las que no regresen a su tamao original o aumenten de tamao o se agreguen otros sntomas durante el
tratamientoconantibiticoyantiinflamatorioporunperiodode14das
11.1.7.2Lasquetienenduracinmayorde6semanas
11.1.7.3 Las que tienen ms de 2 cm en cualquier localizacin y que tengan consistencia blanda o indurada, ptrea,
adheridaonoaplanosprofundos.
11.1.7.4Lasadenopatasgeneralizadas
11.1.7.5 Las adenopatas localizadas en sitios anatmicos donde no es habitual su presencia como la regin
supraclavicularoepitroclear,y
11.1.7.6Lasadenopatasacompaadasdefiebrepersistente,prdidadepeso,hepatomegalia,esplenomegaliay/u otros
sntomassistmicosysinfocoinfeccioso
11.1.7.7Lassiguientessonindicacionesdetomadebiopsiadeunaadenopata:
11.1.7.7.1Adenopatapersistentequenoregreseasutamaooriginaloqueaumentedetamaoapesarde tratamiento
antimicrobianoyantiinflamatorioporunperiodode14das
11.1.7.7.2Adenopatamayora2.5cm,y
11.1.7.7.3Adenopataacompaadadesntomassistmicoscomofiebre,prdidadepeso,astenia,adinamia, anemia y/o
sudoracionesnocturnas,conosindatosclnicosdesndromeinfiltrativo,hepatomegaliayesplenomegalia,enoausenciade
algnfocoinfecciosouotraenfermedadqueloexplique.
11.1.8Cefalea
11.1.8.1Cefaleadeintensidadprogresiva
11.1.8.2Cefaleaquenocedeconanalgsicos
11.1.8.3Cefaleaasociadaalsueoyqueporsuintensidaddespiertaalnioenlanoche
11.1.8.4Cefalea que se acompaa de nusea, vmito, alteraciones visuales, cambios de conducta,humor, sueo y/o el
rendimientoescolaranormal,y
11.1.8.5Cefaleaqueseacompaadeunexamenneurolgicoanormal.
11.1.9Aumentodelvolumenabdominalaexpensasdevisceromegaliascomohepatomegalia,esplenomegalia o de una
masa palpable, con o sin la presencia de sntomas sistmicos y en ausencia de focoinfecciosos u otra enfermedad que lo
explique.
11.1.10 Leucocoria, la ausencia del reflejo rojo en los ojos o estrabismo, debe hacer sospechar la presencia de un
retinoblastoma.

11.2Todaniaynioconalgunodelossignosysntomasquehagasospecharcncerdeberserenviadodeinmediatoa
una unidad mdica acreditada en la atencin del menor de edad con cncer o unidad mdica de referencia con mayor
capacidaddediagnsticodecncerenlainfancia.Deberestaracompaadodelamadre/el padre, la tutora/el tutor o la/el
representantelegaldelmenordeedad,quienpresentarlahojadereferenciaycopiadelexpedienteclnico.
11.2.1Elcncerenlainfanciadeberserdiagnosticadoytratadodeinmediatoenlasunidadesmdicasacreditadaspara
laatencindelmenordeedadconcncerounidadmdicadereferenciaconmayorcapacidaddediagnsticoytratamientode
cncerenlainfancia.
11.3Losestudiosdelaboratorioygabinetecomplementariosdebernrealizarseenunaunidadmdicaacreditadaenla
atencindelmenordeedadconcncerounidadmdicadereferenciaconmayorcapacidaddediagnsticoytratamientode
cncerenlainfanciaporindicacindeunonclogopediatraohematlogopediatra.
12.Prevencindeaccidentesenelhogarenmenoresdediezaosdeedad
12.1El personal de salud de los sectores pblico, social y privado que conforman el Sistema Nacional de Salud debe
capacitaryproporcionarinformacinalamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelmenordediezaosde
edadsobrelosaccidentesenelhogarmsfrecuentes,afindeprevenirlos.Laconsejerasobreprevencindeaccidentesy
lesionesenelhogarsehardeacuerdoaloestablecidoenlasGuasyLineamientosvigentesemitidosporelSectorSalud.
Disponibleen:http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.htmlywww.stconapra.gob.mx
12.1.1Menoresdeunaodeedad:a)Paraprevenirmuertesbita:siempreacuestealaniaoniomenordeunaode
edad en posicin decbito supino, sobre una superficie firme, sin almohadas, sin colocar encima del menor sbanas o
cobertores. b) Para prevenir atragantamiento: nunca deje objetos, juguetes ni alimentos pequeos al alcance del menor.
Viglelosiemprecuandocomac)Paraprevenircadas:nodejesoloalmenorsobresuperficieselevadascomocamas,sillas,
mesas,etc.d)Paraprevenirahogamiento:jamsdejesoloalmenorcercadelugaresdondehayaagua(cisternas,retretes,
tinas,cubetas,albercas,etc.)e)Paraprevenirquemaduras:nopermitaqueelmenorjuegueenlacocina,mantngalealejado
dealimentosolquidoscalientes,planchas,enchufesyfogonesf)Paraprevenirenvenenamiento:siempreguardetodos los
medicamentosyqumicos(productosdelimpieza,aceites,etc.)enunlugarfueradelalcancedelosniosy de ser posible,
cerradoconllave.
12.1.2De1a9aosdeedad:a)Parapreveniratropellamiento:evitequeelmenorcrucesololacalleysiempretmelode
lamanoalcruzarycaminarporlabanquetab)Paraprevenirahogamiento:jamsdejesoloalmenorcercadelugaresdonde
hayaagua(cisternas,retretes,tinas,cubetas,albercas,etc.)c)Parapreveniratragantamiento:nuncadejeobjetos,juguetesni
alimentos pequeos al alcance del menor. Siempre vigile cuando coma d) Para prevenir cadas coloque barandales de
proteccin en azoteas, ventanas y escaleras e) Para prevenir quemaduras: no permita que el menor juegue en la cocina,
mantngalealejadodealimentosolquidoscalientes,planchas,enchufesyfogonesf)Paraprevenirenvenenamiento:siempre
guardetodoslosmedicamentosyqumicos(productosdelimpieza,aceites,etc.)enunlugarfueradelalcancedelosniosy
cerradoconllave.
12.2Todaslasniasyniosmenoresdediezdeedad,atendidosenlasunidadesdeprimerniveldeatencinmdicapor
algnmotivodeurgenciaentendindosecomotalaaquellacondicinquepongaenriesgoinmediatolavidaofuncindeun
rgano,debernserreferidosoportunamenteaunsegundoniveldeatencinosuequivalente.
13.AccionesPreventivas
13.1 Orientacin alimentaria a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor dediezaosde
edadenlossiguientesaspectos:
13.1.1Alimentacincorrectadelamadreduranteelembarazoylactancia,deconformidadconlodispuestoenlaNorma
OficialMexicanacitadaenelpunto2.12delCaptulodeReferencia,deestanorma.
13.1.2Lactanciamaternaexclusivadurantelosprimeros6mesesdevidaydeformacontinuahastalos2aosdeedad.
13.1.3Iniciodelaalimentacincomplementariaapartirdelos6mesesdeedadeincorporacinaladietafamiliarapartir
delaodeedad.
13.1.4ConsejeraenSueoSeguro:posicinadecuadaaldormiryestilodevidasaludable(evitartabaquismo,etc.),y
13.1.5Orientacinalamadreyalnioparalaseleccinypreparacindealimentoslocales.

13.2Administracindemicronutrimentos:
13.2.1Megadosisdevitamina"A"enadministracinperidica,enlossiguientestrminos:
13.2.1.1Dosisnicade50.000UIalosrecinnacidos.Seadministradurantelosprimeros28dasdevida.
13.2.1.2Dosisde100.000UIaloslactantesde6a11mesesdeedad,2vecesalao,enlaSemanaNacionaldeSalud,y
13.2.1.3Dosisde200.000UIalosniosyniasde1a4aosdeedad,2vecesao,enSemanaNacionaldeSalud.
13.3Desparasitacinintestinalperidica2vecesalao,apartirdelos2aosdeedad.
13.4Evitarfumarcercadelasniasynios.
13.5Evitarlacombustindeleayelusodebraserosyanafresenhabitacionescerradasoconmalaventilacin.
13.6Ventilarlahabitacindondeduermaelnioyelrestodelhogar.
13.7Evitarloscambiosbruscosdetemperatura.
13.8Enpocadefro,mantenerabrigadosalosnioslosuficienteparaproporcionarunatemperaturaconfortable.
13.9 Incluir el aporte adecuado de lquidos, verduras y frutas amarillas, anaranjadas y verde oscuro que contengan
vitaminas"A"y"C".
13.10Evitarelhacinamientoparadisminuirlatransmisindeinfecciones.
13.11Durantelascontingenciasepidemiolgicas,paraevitarlapropagacindemicroorganismossedebe:
13.11.1Evitarelsaludodemanoybeso
13.11.2Evitarllevarselasmanosalacara,alosojos,alanarizyalaboca
13.11.3Lavarselasmanosconfrecuenciaodespusdehaberrealizadocualquieractividad
13.11.4Altoseroestornudar,cubrirseconelantebrazoousarpauelohiginicoydesecharloinmediatamente
13.11.5Utilizarcubreboca,y
13.11.6Evitarelcontactoconpersonasenfermas
13.12Promocindelahigienedentrodelhogar,connfasisenellavadodemanos,cortedeuasdemaneraperidica,
consumodeaguapotable,manejohiginicodealimentos,eliminacinadecuadadeexcretas,y
13.13Cloracindelaguayprocedimientosdedesinfeccin
13.14Propiciaroportunidadesapropiadasencondicionesdeigualdadaactividadesrecreativasydeesparcimiento.
14.Capacitacin,participacincomunitariaeinformacinalapoblacin
14.1Capacitacin
14.1.1Lacapacitacindelpersonaldesaluddelossectorespblico,socialyprivado,referentealaatencinintegradaen
la infancia, deber ser continua y permanente. La recibir todo el personal de salud,incluyendo a los pasantes en servicio
socialydenuevoingresoalasunidadesmdicas.Paramayorinformacinsobrelametodologadelacapacitacinreferirsea
los documentos normativos para la atencin en primer nivel, editados por el Sector Salud. Disponible en:
http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.html.
14.1.2Enapoyoalasaccionesparapreservarlasaluddelainfancia,elpersonalqueprestaserviciosdesaludalosniosy
niasmenoresdediezaosdeedadenlasinstitucionespblicas,privadasysocialesqueconformanelSNS,serealizarentre
lapoblacinlassiguientesactividadesdeeducacinparalasalud:

14.1.2.1Instruiralapoblacin,especialmentealamadre/elpadre,latutora/eltutorola/elrepresentantelegaldelaniao
niomenordediezaosdeedad,acercadelasmedidaspreventivaseidentificacindelosfactores de riesgo y signos de
alarmaparareducirlaprobabilidaddeenfermedadesolapresenciadecomplicacionesenlosprocesosqueafectanlasaludde
lainfancia.
14.1.2.2 Fortalecer la sensibilizacin y responsabilidad personal, la de la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el
representante legal de las nias y nios menores de diez aos de edad, y la responsabilidad social de lapoblacin, en lo
referentealautocuidadodelasalud,atravsdelaconsejeradurantelaconsultadelniosanoyenlassalasdeespera,as
comomediantemensajesenmediosaudiovisualesyvisitasdomiciliarias.
14.1.2.3PromoverlademandaoportunadelosserviciosqueofrecenlasunidadesmdicasdelSNS.
14.2ParticipacinComunitaria
14.2.1 Las instituciones pblicas, privadas y sociales que conforman el SNS fomentarn y promovern la participacin
comunitaria,lacualestarorientadaaempoderar,formarconcienciayautorresponsabilidadenindividuos,familiasygrupos
sociales,conelpropsitodequeproporcionenfacilidadesyparticipenactivamenteenlasaccionesdecontrol,eliminaciny
erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin en la prevencin y control de las enfermedades diarreicas,
enfermedadesrespiratoriasyenlavigilanciayacompaamientodelestadodenutricinydesarrollodelosmenoresdediez
aosdeedad,ascomoenlaprevencindeaccidentesenelhogar
14.2.2 Los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus competencias, promovern laorganizacin y la
participacindelacomunidadenlassiguientesaccionesdesalud:
14.2.2.1Reclutamientoycapacitacindepersonalvoluntariodelaslocalidades,y
14.2.2.2Colaboracinconlasbrigadasdesaludyvisitasdomiciliariasparaidentificaryeliminarfactoresderiesgoparala
saluddelniooniafavoreciendocomunidadesseguras.
14.2.3ElpersonaldesaluddelasunidadesmdicasdelSNS,procurar:
14.2.3.1Sensibilizaralapoblacinparaquepermitayparticipeeneldesarrollodeaccionespreventivasydecontrolde
enfermedades
14.2.3.2Invitaramaestros,padresdefamilia,lderesdeopininygruposdelacomunidad,aquecolaborenyparticipenen
actividades de educacin para la salud y de promocin y control de enfermedades relacionadas con las nias y los nios
menoresdediezaosdeedad
14.2.3.3 Promover la participacin activa de las agrupaciones profesionales de la comunidad y otras instancias
organizativasenlasaccionesdesaluddelaniayniomenordediezaosdeedad
14.2.3.4Procurarlaintegracinycapacitacindeotrosgrupossociales,enaccionesconcretasdeapoyoalasaluddela
niayniomenordediezaosdeedad
14.2.3.5Impulsarlagestinderecursoshumanos,materiales,tcnicosyeconmicosparaeldesarrollodelasactividades
desaluddelmenordediezaos,y
14.2.3.6Consolidarlaparticipacinactivadelosdiversosgrupossociales,enlaplaneacin,ejecucinyevaluacindelas
actividadesdesalud.
14.3Informacinalapoblacin
14.3.1 Se utilizarn los diferentes medios de informacin, a travs de comunicacin directa, grupal o masiva y se
aprovechar la organizacin social existente en centros educativos en la comunidad y la presencia de asociaciones y
organizacionesciviles.
14.3.2Lasunidadesmdicasdelossectorespblico,socialyprivadoqueintegranelSNSapoyarnlasaccionesdesalud
delosmenoresdediezaosdeedadmediantelarealizacindeactividadesdedifusinypromocinquepermitanorientarala
poblacinsobrelapreservacindelasalud
14.3.3Lapromocinyladifusindelasaccionesdesaludestarndirigidasa:
14.3.3.1Informaralapoblacinrespectoalasmedidaspreventivasparapreservarlasalud,losfactoresqueintervienen
parapredisponerlaenfermedad
14.3.3.2Prevenirlospadecimientosatravsdelaidentificacinderiesgos,y
14.3.3.3Fomentareldiagnsticoytratamientointegraloportuno.

15.Registrodelainformacin
15.1Elpersonaldesaludquebrindeatencinmdicaaniasyniosmenoresdediezaosdeedad,deberapegarsealo
dispuestoenlaNormaOficialMexicanacitadaenelpunto2.1delCaptulodeReferencia,deestanorma,paraelregistrodela
informacin.
15.2 En cada consulta se deber registrarenlaCartillaNacional de Salud vigente, en todo aquel formato ysistema de
informacinquelosolicitelosiguiente:
15.2.1Edad(enelmenordeunaoenmesesydas,yenelmayordeunaoenaosymeses)
15.2.2Peso
15.2.3Talla
15.2.4Permetroceflico:
15.2.5Diagnsticonutricional
15.2.6Enelmayorde6aos,circunferenciadecintura,
15.2.7Aplicacindelavacunadeacuerdoalaedad(fechaydosis),y
15.2.8Accionespreventivas.
15.3ElpersonaldesaludregistrarlasconsultasytodaaquellaaccinestablecidaporlaDireccinGeneraldeInformacin
enSalud,enlosformatoscorrespondientes,paraefectodelSistemadeInformacinenSalud.
16.VigilanciaEpidemiolgica
16.1Lavigilanciaepidemiolgicaylasnotificacionesdecasosydefuncionesporenfermedadesdiarreicasserealizarde
conformidadconlaNormaOficialMexicanacitadaenel2.9delCaptulodeReferencias,deestanorma.
16.1.1ParaelefectodenotificacindecasosydefuncionesporEnfermedadesDiarreicasAgudasseconsideralarevisin
vigentedelaClasificacinInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSalud,conlasclavesqueindique
laNormaOficialMexicanacitadaenel2.9delCaptulodeReferencias,deestaNorma.
16.2Lavigilanciaepidemiolgica,notificacindecasosydefuncionesporinfeccionesrespiratoriasagudasserealizarde
conformidadconlaNormaOficialMexicanacitadaenel2.9delCaptulodeReferencias,deestanorma.
16.2.1 Para el efecto de notificacin de casos y defunciones por Enfermedades Respiratorias Agudas se considera la
revisinvigentedelaClasificacinInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSalud,conlasclavesque
indiquelaNormaOficialMexicanacitadaenel2.9delCaptulodeReferencias,deestanorma.
16.3Lavigilanciaepidemiolgicaynotificacionesdecasosydefuncionesporlesionesnointencionalesenmenoresde10
aosdeedadserealizardeconformidadconloslineamientosemitidosporelCentroNacionalparalaSaluddelaInfanciayla
Adolescencia.Disponibleen:http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.html
16.3.1 Para el efecto de notificacin de casos y defunciones por lesiones no intencionales se considerar la Dcima
RevisindelaClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionadosconlaSalud.
16.3.2 Deber llenarse correctamente la hoja de registro de atencin por violencia y/o lesin SISSS17Pen todos los
casosdeniasyniosquesufrieronaccidentesolesionesentodaslasunidadesdesalud.
16.4LosServiciosdeSaluddelasEntidadesFederativaspromovernlaintegracinyfuncionamientodelosComitsde
Estrategias para la Reduccin de la Mortalidad en la Infancia, acorde a los Lineamientos deOperacin establecidos por el
Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Disponible en:
16.5AtravsdelComitdeEstrategiasparalaReduccindelaMortalidadenlaInfanciayconbasealosresultadosdel
anlisis de los instrumentos epidemiolgicos vigentes, los Servicios de Salud establecern estrategias de intervencin que
coadyuvenenlareduccinyprevencindelamortalidadenlosmenoresdediezaosdeedad.

16.6 El anlisis del proceso de atencin de las defunciones en menores de diez aos de edad sujetas a vigilancia
epidemiolgicayquesondeintersyefectodeestanorma,serncompetenciadelComitdeEstrategiasparalaReduccin
delaMortalidadenlaInfancia,demaneracoordinadaconelreadeVigilanciaEpidemiolgicayafines.
17.Concordanciaconnormasinternacionales
Estanormanocoincideconningunanormainternacionalnimexicana.
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19.ObservanciadelaNorma
La vigilancia en el cumplimiento de la presente norma, corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las
entidadesfederativas,enelmbitodesusrespectivascompetencias.
LasinstitucionesdeatencinmdicapertenecientesalSNSpodrnsolicitar,encualquiermomento,unaevaluacindela
conformidad,siasloestimanpertinente.
20.Vigencia
LapresenteNormaentrarenvigoraldasiguientedesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico,D.F.,a26deagostode2015.ElSubsecretariodePrevencinyPromocindelaSaludyPresidentedelComit
ConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,PabloAntonioKuriMorales.Rbrica.

APNDICEANORMATIVO
PARMETROSDESIGNOSVITALESPOREDAD.
A.1.Frecuenciarespiratorianormal,segnedad.
Edad Respiracionesporminuto
Recinnacido 3060
Neonato 4045
1a5meses 3040
6a11meses 2430
1a3aos 2030
4a6aos 2025
7a12aos 1620
>12aos 1218
Fuente:Velsquez,OJ.Pediadatos.Tablas,FrmulasyValoresnormalesenpediatra.Dinsa,3ed.2011.
Pp.273.
A.2.Frecuenciacardiacanormal,segnedad.
Edad Rango(xmin) Promedio(xmin)
Recinnacido 90190 140
Neonato 85175 130
1a6meses 75165 120
6a12meses 75155 115
1a2aos 70150 110
2a5aos 70140 105
6a10aos 65125 95
10a14aos 55115 85
14a18aos 50100 82
Fuente:Velsquez,OJ.Pediadatos.Tablas,FrmulasyValoresnormalesenpediatra.Dinsa,3ed.2011.
Pp.273.
A.3.Valoresnormalesdetemperatura.
Edad Grados(C)
Recinnacido 36.137.7
Lactante 37.2
Niosde2a8aos 37
Fuente:RevistaGastrohnupAo2011Volumen13Nmero1Suplemento1:S58S70
A.4.Medidasdelbrazaleteparalatomadelapresinarterial.
Grupodeedad Ancho(cm) Largo(cm) Circunferenciamximadelbrazo
Neonatos 4 8 10
1a12meses 4 10 12
1a4aos 6 12 15
5a7aos 9 18 22
>8aos 10 24 26
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andAdolescents
National High Blood PreassureEducation Programe Working Group on High Blood Preassure in Children and
Adolescents
Pediatrics2004114555576.

A.5.Nivelesdepresinarterialparaniasyniosde1a10aos,segnedadypercentildetalla.
Normal:Presinsistlicay/odiastlica<apercentil90paralaedad,estaturayelgnero.
NIAS
Percentil Presinarterialsistlica,mmHg Presinarterialdiastlica,mmHg
Edad de PercentilTalla PercentilTalla
(aos) presin
arterial 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
50th 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90th 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
1
95th 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99th 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
50th 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90th 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
2
95th 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99th 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
50th 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90th 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
3
95th 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99th 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
50th 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90th 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
4
95th 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99th 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
50th 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90th 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
5
95th 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99th 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
50th 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90th 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
6
95th 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99th 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
50th 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90th 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
7
95th 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99th 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
50th 95 95 96 98 99 700 101 57 57 57 58 59 60 60
90th 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
8
95th 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99th 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 85
50th 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
90th 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
9
95th 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99th 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
10 50th 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62
90th 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76

95th 116 116 117 119 150 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99th 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
Referencia: The Fourth Report of the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High bBood Preassure in Children and Adolescents National High Blood
PreassureEducationProgrameWorkingGrouponHighBloodPreassureinChildrenandAdolescentsPediatrics2004114555576.

NIOS
Percentil Presinarterialsistlica,mmHg Presinarterialdiastlica,mmHg
Edad de PercentilTalla PercentilTalla
(aos) presin
arterial 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
50th 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
1
90th 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95th 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99th 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
50th 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90th 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
2
95th 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99th 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
50th 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90th 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
3
95th 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99th 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
50th 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90th 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
4
95th 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99th 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
50th 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90th 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
5
95th 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99th 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
50th 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90th 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
6
95th 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99th 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
50th 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90th 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
7
95th 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99th 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
50th 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90th 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
8
95th 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99th 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
50th 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90th 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
9
95th 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99th 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
50th 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90th 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
10
95th 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99th 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
Referencia: The Fourth Report of the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High bBood Preassure in Children and Adolescents National High Blood
PreassureEducationProgrameWorkingGrouponHighBloodPreassureinChildrenandAdolescentsPediatrics2004114555576.

A.6.Frmulasparaelclculodelapresinarterial.
PresinSistlica(PS)= (Edad2+80)
PresinDiastlica(PD)= 2/3delaPS
PresinArterialMedia(PAM)= PD+1/3(PSPD)

APNDICEBNORMATIVO.
PLANESDETRATAMIENTOPARAENFERMEDADESDIARREICAS.
B.1.Diagnstico,clasificacinytratamientodelasEDA
OBSERVE CLASIFIQUE TRATE
PLANA.ABCdelmanejoenelhogar
Darsuficientesalimentosparaprevenirladesnutricin:
A.
Continuarconlalactanciamaternaoleche,conmayorfrecuenciadelahabitualenlacantidadqueelpacientetolere.
Si el paciente es mayor de 6 meses y ya recibe alimentos slidos, de preferencia a: cereales, fideos, papa, mezclados con
leguminosas,pulpadeverdurasyfrutas,carneopollo.Agregueunaodoscucharaditasdeaceitevegetalalacomida.
Daralimentosfrescos,recinpreparados,biencocidos.Eviteintroduciralimentosnuevos.
Estimularalpacienteparaquecomaconmayorfrecuenciaalahabitual.
Alerta Despus de que la diarrea remita, administrar una comida extra al da por una o dos semanas o hasta recuperar el peso
Ojosnormales adecuado.
Darmsbebidasdelousualparaprevenirdeshidratacin:
B.
Bocaylenguahmedas
Respiracinnormal
Sielpacienteesamamantadoenformaexclusivaalsenomaterno,ademsdelalechematernadarVSO.
Sednormal
Sielpacientenoesamamantadoenformaexclusivaalsenomaterno,suministreunoomsdelossiguienteselementos:VSOy
SINDESHIDRATACIN lquidosrecomendadosdeusocomnenelhogarcomoaguadeharinadearroz,sopas,caldos,ts(exceptonegroy ans
Elasticidaddelapielnormal
deestrella)yaguasdefrutasfrescasconpocaazcar.
Eviteelusodebebidasmuydulces,industrializadas(jugos,refrescos,bebidasdeportivas)yeviteelusodemiel.
Pulsonormal
Llenado capilar <2

OfrecerVSO:menoresdeunaodeedadtaza(75ml)mayoresdeunaounataza(150ml)despusdecadaevacuacin
ovmito.
segundos
Fontanela (lactantes)

ExpliquequeelVSOseotorgaacucharaditasoentragospequeos,sielpacientevomita,esperar10minutosycontinuarconel
VSOperomsdespacio.
normal
Consultamdicaoportuna:
C.
Capacitaralamadre,padrey/oresponsabledelmenorparareconocerlosdatosdealarmaparaquesoliciteatencinmdicade
manerainmediata:pocaingestadelquidosyalimentos,msdetresevacuacioneslquidasenmenosdeunahora, fiebre,
vmitosfrecuentesysangreenlasevacuaciones.
PLANB:Terapiadehidratacinoral
Siconoceelpesodelpaciente,suministre100ml/kgdepesodeVSOdurante4horas,fraccionadosendosiscada30minutos.
Inquietooirritable Sinoconoceelpesodelpaciente,suministreVSOpara4horas:
Ojoshundidos,sinlgrimas EDAD <4meses 4a11meses 12a23meses 2a5aos 5a9aos
VSO(ml) 200400 400600 6001200 8001400 12002200
Bocaylenguasecas, saliva
espesa
Respiracinrpida
Despusdecuatrohoras,examinealnioyreclasifiqueelestadodehidratacin,seleccioneelplanapropiadoparacontinuarel
Sedaumentada,bebecon

tratamiento.
avidez CONDESHIDRATACIN Inicielaalimentacindelpacienteenelcentrodesalud.
Elasticidad de la piel >2

Asuegreso,expliqueyverifiquelapreparacindelVSOenelhogaryotorgueasuficientessobresparasupreparacin(3sobres
segundos
porcaso).
Pulsorpido
Llenado capilar <2
segundos
Fontanela (lactantes)

hundida
PLANC:Tratarelchoquehipovolmico
Inicielquidosintravenososinmediatamente
SuministresolucinsalinaoLactatodeRingerdeacuerdoalsiguienteesquema:
Primerahora Segundahora Tercerahora
5060ml/kg/h 25ml/kg/h 25ml/kg/h
Inconscienteohipotnico Durantelaprimerahorasuministrelquidosintravenososencarga.Calculea60ml/kgparapasarenunahoradelassoluciones
Nopuedebeber
referidas y en caso necesario, TRASLADE INMEDIATAMENTE AL SIGUIENTE NIVEL DE ATENCIN, VIGILANDO
ESTRECHAMENTEALPACIENTEDURANTEELMISMO.
CONCHOQUEHIPOVOLMICO
Pulsodbiloausente Reevaleelpulsoradialdelpacientealfinalizarlaadministracindelacarga,sielpulsoanesdbil,suministreunacargade20
Llenado capilar >2
ml/kgparapasaren20minutossegnseanecesario.
segundos Si despus de la administracin de la primera carga el paciente mejora, contine administrando el volumen indicado para la
segundaytercerahora.
UnavezqueelpacientehayamejoradosepodrpasaraPlanBoAdeacuerdoalascaractersticasdelmismo.
Referencia:Secretara de Salud/ CeNSIA. Enfermedades Diarreicas Agudas. Prevencin, Control y Tratamiento. Mxico,
2009.
APNDICECNORMATIVO.
PLANESDETRATAMIENTOPARAENFERMEDADESRESPIRATORIAS.

C.1.DiagnsticoyclasificacindelasIRA.
Referencia: Secretara de Salud/ CeNSIA. Manual de Enfermedades respiratorias 2012. Prevencin, diagnstico y
Tratamiento.Mxico,2012.

C.2.PlanAdelasIRA.

Tratamiento.Mxico,2012

C.3.PlanByCdetratamientoparalasIRA

Tratamiento.Mxico,2012.
APNDICEDNORMATIVO.
GRFICASDECRECIMIENTOPARANIASYNIOSDE0A5AOSDEEDAD.

APNDICEENORMATIVO.

GRFICASDECRECIMIENTOPARANIASYNIOSDE5A19AOSDEEDAD.
APNDICEFNORMATIVO.

TABLADEVALORESPARACIRCUNFERENCIADECINTURAENNIASYNIOS
F.1.Valoresdecircunferenciadecinturadeacuerdoaedadysexoenpoblacinmexicana.
Edad(ao) Circunferenciadecintura(cm)
Nios Nias
Percentila50 Percentila75 Percentila50 Percentila75
2*
3*

4*
5*
6 54.7 61.3 52.4 59.0
7 57.0 64.0 55.0 61.7
8 59.3 66.8 57.6 64.3
9 61.6 69.5 60.3 67
10 63.8 72.3 62.9 69.7
11 66.1 75.0 65.5 72.3
12 68.4 77.8 68.1 75.0
13 70.7 80.5 70.8 77.7
14 73.0 83.3 73.4 80.3
15 75.2 86.0 76.0 83.0
16 77.5 88.8 78.6 85.7
17*
18** <95 <85
19** <95 <85
*Noexisteinformacinpublicadaparapoblacinmexicanaenestasedades
**Valoresrecomendadosparaadultosmexicanos(cm)

Adaptado de Klnder Klnder M and FloresHuerta S. Waist circumference values according to height percentiles: A
proposaltoevaluateabdominalobesityinMexicanChildrenandadolescentsbetween6a16yearsofage.ArchMedRes2011
42(6):51522
_________________________________


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9/3/2017 DOFDiarioOficialdelaFederacin

Llenado capilar <2

Percentila50 Percentila75 Percentila50 Percentila75

6 54.7 61.3 52.4 59.0

7 57.0 64.0 55.0 61.7

8 59.3 66.8 57.6 64.3

9 61.6 69.5 60.3 67

10 63.8 72.3 62.9 69.7

11 66.1 75.0 65.5 72.3

12 68.4 77.8 68.1 75.0

13 70.7 80.5 70.8 77.7

14 73.0 83.3 73.4 80.3

15 75.2 86.0 76.0 83.0

16 77.5 88.8 78.6 85.7

18** <95 <85

19** <95 <85

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