PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAJOE KEC. T. R. TIMUR KAB. BONE
Jln. Yos Sudarso No. 294. Telp ( 0481) 27178, Bajoe

Bajoe, Desember 2012

Kepada
Perihal : Permohonan Tenaga Magang Yth. Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bone
Di_
Tempat

Dengan hormat,
Bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : SRI MITA DEWI, A.Md. Keb
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Panyula, 28 Januari 1991
Alamat : Panyula
Pendidikan Terakhir : D III
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bone, kiranya
dapat diterima sebagai tenaga magang pada UPTD Puskesmas Bajoe Kecamatan T. R. Timur
Kabupaten Bone dan memperoleh rekomendasi dari Bapak
1. Foto Copy Ijazah Terakhir 1 Lembar
2. Foto Copy Transkrip Nilai 1 Lembar
3. Pas Photo ukuran 3 x 4 sebanyak 2 Lembar
Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas bantuan dan perkenaan Bapak diucapkan terima kasih.

Disetujui
Kepala UPTD Puskesmas Bajoe Yang Bermohon

Hj. NURBAYA BUNGAEJA, S.KM, S. Kep, M.Kes SRI MITA DEWI, A.Md. Keb
NIP : 19580228 198008 2 002