PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jl. Raya Pajintan No. 21 Telp. 0562-641517

SURAT TUGAS
Nomor : 900 / / TU

Dasar : Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana No.
440/01.A/SDK-A, Tanggal 4 Januari 2017 tentang pelaksanaan kegiatan tahun
2017.
Kepada :
1. Nama : Margareta, S.Kep
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

2. Nama : Yuni Trenawati, A. Md. Kep

NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

3. Nama : Lili Sugianti, A. Md. Keb

NIP :
Pangkat Gol : Pengatur Tk. I / II d

4. Nama : Kaltarina
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Lansia Nusa Indah, Orchid, Sehat Talino,
Raflesia diwilayah kerja UPT Puskesmas Singkawang Timur I

Lama Penugasan : 4 (Empat) Hari

Pada Tanggal 6, 12, 18, 19 Januari 2017

Ditetapkan di : Singkawang
Pada tanggal : 6 Januari 2017

Edita Acu, SKM

Nip. 19590807 198210 2 003
ga Berencana No.
naan kegiatan tahun

rchid, Sehat Talino,

I

Singkawang
6 Januari 2017

u, SKM
198210 2 003
 RINCIAN PENERIMAAN BELANJA UANG TRANSPORT DALAM RANGKA KEGIATAN POSYANDU LANSIA
KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN DASAR JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
BULAN JANUARI 2017

PAJAK
PPh
NO NAMA NIP PANGKAT/ GOL URAIAN JUMLAH
Psl 21
1 Margareta, S.Kep 0 Penata muda / III a 1 or x 4 Kl x Rp 30,000 Rp 120,000

2 Yuni Trenawati, A. Md. Kep 0 Penata muda / III a 1 or x 4 Kl x Rp 30,000 Rp 120,000

3 Lili Sugianti, A. Md. Keb 0 Pengatur Tk. I / II d 1 or x 4 Kl x Rp 30,000 Rp 120,000

4 Kaltarina 0 Penata muda / III a 1 or x 4 Kl x Rp 30,000 Rp 120,000

JUMLAH Rp 480,000

Mengetahui dan Setuju Dibayar Singkawang,

Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Timur I Bendahara JKN
UPT. Puskesmas Singkawang Ti

Edita Acu, SKM Muhammad Yusni, A.Md.KG

Nip. 19590807 198210 2 003 Nip. 19750623 199903 1 002
 IA

JUMLAH YANG
TANDA TANGAN
DITERIMA

Rp 120,000 1 .............................

Rp 120,000 2 .............................

Rp 120,000 3 .............................

Rp 120,000 4 .............................

Rp 480,000

ingkawang, 2017
Bendahara JKN
PT. Puskesmas Singkawang Timur I

Muhammad Yusni, A.Md.KG

Nip. 19750623 199903 1 002
 K U I TAN S I
No. ..........................

Telah menerima uang dari : UPT.PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I

Uang sebanyak : #NAME?

Untuk Pembayaran : Belanja Uang Transport Home Visit dalam rangka Kegiatan Pelayanan Kesehatan Da
Nasional (Kapitasi) di Wilayah kerja UPT. Puskesmas Singkawang Timur I, pada tang
2017 Sesuai dengan Surat Tugas Nomor: 900/ /TU, Tanggal Tahun 2017
Terlampir.

Singkawang,
Rp. : 480,000 Yang m
Harap jangan ada coretan

Margar
NIP. 198105
Mengetahui dan setuju dibayar dibukukan Luna
KEPALA UPT. PUSKESMAS BENDAHARA DA
SINGKAWANG TIMUR I Tanggal : UPT.PUSKESM

Nomor :

EDITA ACU, SKM Rekening : 1.02.01.028.009.5.2.1.03.32 MUHAMMAD

NIP. 19590817 198210 2 003 NIP. 1975062
n Kesehatan Dasar Jaminan Kesehatan
mur I, pada tanggal Juli Tahun
ggal Tahun 2017. Dengan perincian

Singkawang,..
Yang menerima

Margareta, S.Kep
NIP. 19810524 201101 2 004
Lunas dibayar
ENDAHARA DANA KAPITASI JKN
UPT.PUSKESMAS SKW TIMUR I

MUHAMMAD YUSNI, A.Md.KG

NIP. 19750623 199903 1 002
 LAPORAN HASIL PERJALAN DINAS

Kepada : Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Timur I

Dari : Pelaksana Posyandu Lansia

I DASAR : Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencan

440/01.A/SDK-A, Tanggal 4 Januari 2017 tentang pelaksanaan k
tahun 2017.
II KEGIATAN : Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Lansia Nusa Indah, Orchid, Sehat
Raflesia
III MAKSUD DAN TUJUAN : melakukan pelayanan kesehatan kepada kelompok Lansia dan mel
skrining kesehatan pada kelompok lansia di kelurahan Pajintan, Nyar
Sanggau Kulor

IV WAKTU PELAKSANAAN : Tanggal 6 dan 7 Januari Tahun 2017

V HASIL YANG DICAPAI :

KESIMPULAN : Jumlah USILA yang hadir sebagian besar mengalami Hipertensi, Di

dan penyakit lainnya
SARAN : diharapkan peserta posyandu lansia dapat menerapkan pola mak
teratur melakukan senam lansia untuk menjaga kesehatan dan me
penyakit kronis

PENUTUP : Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggung jawaba

Singkawang, 19 Januari 2017

Yang melaksanakan Perjalanan Dinas

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Margareta, S.Kep Bidan Pelaksana 1 ...........

2 Yuni Trenawati, A. Md. Kep Perawat Pelaksana Lanjutan

3 Lili Sugianti, A. Md. Keb Ast. Apoteker Pelaksana Lanjutan
3 ...........
4 Kaltarina Penata Lab. Kes Lanjutan
NAS

n dan Keluarga Berencana No.

17 tentang pelaksanaan kegiatan
Nusa Indah, Orchid, Sehat Talino,

a kelompok Lansia dan melakukan

a di kelurahan Pajintan, Nyarumkop,

r mengalami Hipertensi, Diabetes,

pat menerapkan pola makan dan

menjaga kesehatan dan mencegah

ai bahan pertanggung jawaban

g, 19 Januari 2017

TANDA TANGAN

2 ............

4 ............
 6
K29.9 1
R68 2
R05 3
D64.9 1
J00 1
I10 1

10 5
I10 7 R05 1
M79.1 8 M79.1 5
K25 14 R05 2
R51 1 K25 6
I10 1 J06.9 1
E14 1 I10 1
R51 2 J00 4
B77.9 10 R51 1
M79.0 2 R68 1
M29.1 1 L24.9 1
R05 1
E14 2
K15 1
L02.9 1
J11.1 1
J06.9 2
J00 1
A01.4 1
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jl. Raya Pajintan No. 21 Telp. 0562-641517

SURAT TUGAS
Nomor : 900 / / TU

Dasar : Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berenca

No.440/01.A/SDK-A, Tanggal 4 Januari 2017 tentang pelaksanaan kegiat
tahun 2017.
Kepada :
1. Nama : Margareta, S.Kep
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

2. Nama : Yuni Trenawati, A. Md. Kep

NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

3. Nama : Lili Sugianti, A. Md. Keb

NIP :
Pangkat Gol : Pengatur Tk. I / II d

4. Nama : Kaltarina
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Lansia Nusa Indah, Orchid, Sehat Talin
Raflesia diwilayah kerja UPT Puskesmas Singkawang Timur I
Lama Penugasan : 4 (Empat) Hari
Pada Tanggal 8, 10, 13, 14 Februari 2017

Ditetapkan di
Pada tanggal

Edita Acu, SKM

Nip. 19590807 198210 2 003
G

RI

dan Keluarga Berencana

tentang pelaksanaan kegiatan

Indah, Orchid, Sehat Talino,

wang Timur I

: Singkawang
: 8 Februari 2017

Edita Acu, SKM

p. 19590807 198210 2 003
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jl. Raya Pajintan No. 21 Telp. 0562-641517

SURAT TUGAS
Nomor : 900 / / TU

Dasar : Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana N

440/01.A/SDK-A, Tanggal 4 Januari 2017 tentang pelaksanaan kegiatan tah
2017.
Kepada :
1. Nama : Margareta, S.Kep
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

2. Nama : Yuni Trenawati, A. Md. Kep

NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

3. Nama : Lili Sugianti, A. Md. Keb

NIP :
Pangkat Gol : Pengatur Tk. I / II d

4. Nama : Kaltarina
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Lansia Nusa Indah, Orchid, Sehat Talin
Raflesia diwilayah kerja UPT Puskesmas Singkawang Timur I
Lama Penugasan : 4 (Empat) Hari
Pada Tanggal 8, 10, 13, 14 Maret 2017

Ditetapkan di
Pada tanggal

Edita Acu, SKM

Nip. 19590807 198210 2 003
G

RI

an Keluarga Berencana No.

ng pelaksanaan kegiatan tahun

Indah, Orchid, Sehat Talino,

wang Timur I

: Singkawang
: 8 Maret 2017

Edita Acu, SKM

p. 19590807 198210 2 003
 PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I
Jl. Raya Pajintan No. 21 Telp. 0562-641517

SURAT TUGAS
Nomor : 900 / / TU

Dasar : Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana N

440/01.A/SDK-A, Tanggal 4 Januari 2017 tentang pelaksanaan kegiatan tah
2017.
Kepada :
1. Nama : Margareta, S.Kep
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

2. Nama : Yuni Trenawati, A. Md. Kep

NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

3. Nama : Lili Sugianti, A. Md. Keb

NIP :
Pangkat Gol : Pengatur Tk. I / II d

4. Nama : Kaltarina
NIP :
Pangkat Gol : Penata muda / III a

Untuk : Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Lansia Nusa Indah, Orchid, Sehat Talin
Raflesia diwilayah kerja UPT Puskesmas Singkawang Timur I
Lama Penugasan : 4 (Empat) Hari
Pada Tanggal 7, 10, 12, 13 April 2017

Ditetapkan di
Pada tanggal

Edita Acu, SKM

Nip. 19590807 198210 2 003
G

RI

an Keluarga Berencana No.

ng pelaksanaan kegiatan tahun

Indah, Orchid, Sehat Talino,

wang Timur I

: Singkawang
: 7 April 2017

Edita Acu, SKM

p. 19590807 198210 2 003
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

KEPADA : Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Timur I

DARI : Pengelola Program Lansia

Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana No

Januari 2017 tentang pelaksanaan kegiatan tahun 2017.
I. DASAR :

II. KEGIATAN
III. MAKSUD DAN TUJUAN
IV. WAKTU PELAKSANAAN
V. HASIL YANG DICAPAI
: Posyandu Lansia Nusa Indah, Orchid, Sehat Talino, Raflesia
: Melakukan pelayanan Kesehatan kepada Kelompok Lansia dan me
skrining kesehatan pada kelompok lansia di Kelurahan Pajintan, N
Sanggau Kulor
: Tanggal 6, 12, 17, 19 Januari 2017
:

Jumlah USILA Hadir Jumlah Lansia dengan Penyakit

No. Nama Posyandu 45-59 60-69 >70 Hipertensi Anemia DM As. Urat
L P L P L P L P L P L P L
1 Nusa Indah 9 21 3 1 2 5 6 3
2 Orchid 3 11 3 8 1
3 Sehat Talino 4 9 4 3 2 4 6 15 1 2
4 Raflesia 10 4 4 9 3 3 1 2 2

VI. KESIMPULAN : Jumlah USILA yang hadir sebagian besar mengalami Hipertensi, D
penyakit lainnya
VII. SARAN : Diharapkan peserta posyandu lansia dapat menerapkan pola hidup
menjaga pola makandan teratur melakukan senam lansia untuk me
kesehatan dan mencegah penyakit kronis
VIII. PENUTUP : Demikian laporan ini disampaikan sebagai bahan pertanggung jaw

Singkawang ,19

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

No. Nama Jabatan

1 Margareta, S.Kep Perawat

2 Yuni Trenawati, A.Md.Kep Perawat

3 Lili Sugianti, A.Md.Keb Bidan

4 Kaltarina Prant Labkes

N DINAS

n Keluarga Berencana No. 440/01.A/SDK-A, Tanggal 4

an tahun 2017.

hat Talino, Raflesia

Kelompok Lansia dan melakukan
di Kelurahan Pajintan, Nyarumkop,

dengan Penyakit Jumlah

Seluruhn Diobati Dirujuk
As. Urat DLL ya
P L P
3 12 23 23 0
2 6 17 17 0
2 4 14 36 36 0
2 6 7 27 27 0

r mengalami Hipertensi, Diabetes dan .

t menerapkan pola hidup sehat dengan

an senam lansia untuk menjaga

ai bahan pertanggung jawaban.

Singkawang ,19 Januari 2017

Tanda Tangan