PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS PAYANGAN
Jl. Giri Kesuma Melinggih, Payangan, Gianyar, Kode Pos : 80572
Telp. 0361- 978214, email : puskesmaspayanganoke@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN

NOMOR : 800/067/UKP/UPT. Py Tahun 2016

TENTANG
PENDAFTARAN LANSIA
DI UPT. KESMAS PAYANGAN

KEPALA UPT. KESMAS PAYANGAN

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas adalah sebagai Penyelenggara

pelayanan kesehatan dasar sesuai dengan peraturan yang
telah ditetapkan, maka dalam memberikan pelayanan
kesehatan khusus bagi Lansia dipandang perlu untuk
membuat suat putusan pelayanan terhadap pasien Lansia;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
UPT. Kesmas Payangan tentang pelayanan kesehatan bagi
Lansia di UPT. Kesmas Payangan.

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan

2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik

3. Undang Undang Nomor 10 tahun 2004 tentang

pembentukan peraturan perundang-undangan

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur

Negara Republik Indonesia Nomor 63 Tahun 2003 tentang
Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269 Tahun 2008 tentang Pelayanan Kesehatan
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN TENTANG
PENDAFTARAN LANSIA DI UPT. KESMAS PAYANGAN

KESATU : Penyelenggaraan pendaftaran lansia sesuai lampiran

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal 01 Januari 2017

dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Payangan, Gianyar

Pada Tanggal : 01 September 2016

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN,

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN
NOMOR : 800/067/UKP/UPT Py Tahun 2016
TANGGAL : 01 September 2016
TENTANG PENDAFTARAN LANSIA

PENDAFTARAN LANSIA
DI UPT KESMAS PAYANGAN
1. Persilahkan pasien mengambil no antrian khusus untuk lansia yang sudah
disiapkan dan menunggu dipanggil
2. Panggil no antrian, terima no antrian
3. Tanyakan :
Tujuan kunjungannya apakah akan berobat, ke laboratorium, konsultasi
atau untuk mendapatkan surat keterangan dan keluhan dari pasien
Apakah membawa Kartu tanda pengenal pasien
Nama dan alamat pasien
Pastikan siapa yang akan mendapatkan layanan
4. Meminta pasien menunjukan kartu tanda pengenal pasien dan jaminan
kesehatan yang dimiliki
5. Bila tidak membawa kartu tanda pengenal pasien karena hilang atau lupa
membawa, pasien akan dibuatkan ulang kembali kartu tanda pengenal pasien
sesuai dengan data sebelumnya
6. Bila belum memiliki kartu tandaa pengenal pasien (karena baru pertama kali
berkunjung) :
Minta asli kartu identitas pasien
Masukan data pasien pada program pendaftaran
Buatkan kartu tanda pengenal pasien
Serahkan kartu tanda pengenal pasien
Persilahkan pasien ke poli yang dituju
7. Bila pasien tidak memiliki jaminan kesehatana maka pasien akan dianggap
pasien umum dan membayar karcis sesuai dengan perda yang berlaku
8. Catat nama, alamat dan no kartu tanda pengenal pasien dalam lembaran kitir
lalu serahkan ke petugas loket untuk mengambil BRKP ( Buku Rekam
Kesehatan Pasien) pasien
9. Kembalikan kartu tanda pengenal pasien dan jaminan kesehatan yang
digunakan bila ada ke pasien setelah selesai di daftarkan
10. Daftarkan pasien dalam register dan minta pasien mengisi tanda tangan
sesuai dengan jaminan yang digunakan. Bila pasien tidak memiliki jaminan
kesehatan persilahkan menuju kasir untuk membayar
11. Persilahkan pasien ke poli yang dituju
12. Setelah BRKP diambilkan
Antarkan BRKP pasien ke petugas poli yang dituju pasien

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN,

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003