UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL

TTULO DE ODONTOLOGO

TEMA:
Tratamiento para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e
inferior

AUTOR
Iliana Carol Surez Monrroy

Tutor:
Dr. Remberto Rodrguez

Guayaquil, junio 2012

 CERTIFICACIN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigacin:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontologa de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo

para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontlogo.

El trabajo de graduacin se refiere a:

EL TEMA

TRATAMIENTO PARA PIEZAS DENTARIAS RETENIDAS EN MAXILAR

SUPERIOR E INFERIOR

Presentado por:

Surez Monrroy Iliana Carol 092727241-9

Tutores:

__________________________ _________________________

Dr. Remberto Rodrguez C Dr. Miguel lvarez

Tutor Acadmico Tutor Metodolgico

__________________________

Dr. Washington Escudero Doltz

Decano

Guayaquil, junio 2012

I
 AUTORIA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de

la estudiante

Iliana Carol Surez Monrroy

092727241-9

II
 AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar a Dios por haberme dado la fuerza, perseverancia

y constancia para poder alcanzar esta meta, siguiendo agradezco a mi
familia quien siempre ha estado conmigo brindndome su comprensin,
paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida
permitindome lograr los diferentes objetivos que me eh propuesto hasta el
momento.

Tambin debo agradecer a los diferentes catedrticos de la facultad de

odontologa que contribuyeran en mi formacin profesional y personal a
travs de la transmisin de conocimientos y experiencias con las que
enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar por
el camino de la tica mi vida profesional

Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis el Dr. Remberto

Rodrguez por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su
capacidad y experiencia cientfica y profesional en un marco de confianza,
afecto y amistad, fundamentales para la concrecin de este trabajo.

III
 DEDICATORIA

Dedico el esfuerzo a mis padres Elin Monrroy y Mario Surez quienes desde
temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse da a
da as como los diferentes valores humanos bajo los cuales dirijo mi vida,
tambin dedico el esfuerzo a mis hermanos quienes han estado conmigo a lo
largo de este camino de formacin profesional bridndome su apoyo
constante e incondicional en todo momento.

IV
 NDICE GENERAL
Contenidos pg.

Cartula
Certificacin de tutores...... I
Autora..... II
Agradecimiento... III
Dedicatoria... IV
ndice General. V
Introduccin. 1
CAPTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema... 2
1.2 Preguntas de investigacin. 2
1.3 Objetivos 2
1.3.1 Objetivo General... 2
1.3.2 Objetivos Especficos... 2
1.4 Justificacin... 3
1.5 Viabilidad....... 3
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes... 4
2.1 Fundamentos Tericos 5
2.1.1 Ciruga Bucal. Definicin. 5
2.1.1.1Tiempos operatorios en ciruga bucal. 5
2.1.2 Morfologa de los maxilares 6
2.1.2.1 Maxilar superior. 6
2.1.2.2 Maxilar inferior... 7
2.1.3. El diente. Definicin.... 7
2.1.3.1 Tipos de denticin......... 8

V
 2.1.3.2 Cronologa de la erupcin dentaria 9
2.1.4 Retencin Dentaria.... 9
2.1.4.1 Etiologa.... 10
2.1.4.2 Tipos de retencin... 11
2.1.4.3 Diagnstico de las retenciones dentarias 11
2.1.4.4 Incidencia de las retenciones dentarias... 12
2.1.4.5 Clasificacin para dientes retenidos. 13
2.1.4.6 Posibilidades teraputicas ante una retencin dentaria 15
2.1.4.7 Tratamiento. 17
2.1.4.8 Problemas por retencin dentaria... 27
2.2 Elaboracin de Hiptesis 29
2.3 Identificacin de las variables 29
2.4 Operacionalizacin de las variables.. 30
CAPTULO III
METODOLOGA
3.1 Lugar de la investigacin. 31
3.2 Periodo de la investigacin. 31
3.3 Recursos Empleados... 31
3.3.1 Recursos Humanos... 31
3.3.2 Recursos Materiales..... 31
3.4 Universo y muestra... 31
3.5 Tipo de investigacin 31
3.6 Diseo de la investigacin... 32
CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones. 33
4.2 Recomendaciones 33
Bibliografa....... 34
Anexos.. 36

VI
 INTRODUCCIN

El presente trabajo de investigacin propone dar a conocer a los estudiantes

de la Facultad Piloto de Odontologa el tratamiento adecuado para piezas
dentarias retenidas en maxilar superior e inferior.

Las piezas dentarias retenidas son una anomala que con frecuencia se
presentan en la cavidad bucal, estas generan diversos signos y sntomas.
Puede ocurrir en denticin temporaria o permanente. Sin embargo debemos
considerar a la erupcin dentaria como un proceso multifactorial en el que no
se pueden separar causa y efecto, aqu se presentan dos tipos de retencin
dentaria, la primaria y secundaria.

Esta anomala puede causar procesos patolgicos, como los quistes de

origen el quiste folicular y el quiste dentgero donde el saco pericoronario del
diente retenido se ensancha. Entre las piezas dentarias que con mayor
frecuencia se hallan retenidas encontramos a los terceros molares inferiores
y caninos superiores. El tratamiento para esta anomala es quirrgico y
quirrgico ortodncico.

No se puede olvidar que para poder decidir adecuadamente el tratamiento,

debemos llegar a un diagnstico correcto que se basar en la anamnsis, el
examen clnico y el examen radiogrfico. Para prevenir la aparicin de
procesos patolgicos por presencia de piezas dentarias retenidas, los
estudiantes deben aplicar los conocimientos brindados a travs de esta
investigacin.

Para poder lograr lo antes nombrado he utilizado las siguientes metodologas

como son la descriptiva, documental y bibliogrfica.

El propsito de la presente investigacin es determinar el tratamiento ms

efectivo para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e inferior.

1
 CAPTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Por la falta de un diagnstico clnico y radiogrfico oportuno de las piezas

dentarias retenidas, se provocan diferentes trastornos y no se logra prevenir
la aparicin de procesos patolgicos.

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN

Cules son las causas y consecuencias?

Qu mtodos debo utilizar para diagnosticar piezas dentarias retenidas?

Cul es el tratamiento para piezas dentarias retenidas?

Qu piezas dentarias se encuentran retenidas con mayor frecuencia?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar el tratamiento ms efectico para piezas dentarias retenidas en

maxilar superior e inferior.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Proporcionar a los estudiantes conocimientos que le permitan determinar
causas y consecuencias.
Instruir sobre la necesidad de identificar signos y sntomas.
Hacer consiente al estudiante de aplicar el tratamiento adecuado.
Determinar qu piezas dentarias se encuentran retenidas con mayor
frecuencia.

2
1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Esta investigacin es muy importante porque a los estudiantes de la

Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontologa a menudo se les
presentan casos de pacientes con piezas dentarias retenidas y en muchas
ocasiones ignoran qu medidas tomar frente a esta situacin.

Es por esto que el estudiante tiene que conocer el tratamiento que se debe
brindar a los pacientes para tratar esta anomala.

1.5 VIABILIDAD

Esta investigacin es viable porque se cont con la revisin bibliogrfica y

documental.

3
 CAPTULO II

MARCO TERICO
ANTECEDENTES

El flujo constante y creciente de pacientes que concurren a la consulta

quirrgica, portadores de esta patologa, algunos aosos y con
complicaciones no slo locales sino y adems con un estado sistmico que
en ocasiones incrementa el riesgo quirrgico.
Para Mayoral 1, en nuestra era existe una oclusin estabilizada sin abrasin
interproximal sostenida lo que explicara muchas de las anomalas de
posicin y de direccin anmala de los dientes debido la distancia sea
dentaria. As tambin Sinkovits y Policer 2 estimaron que el 1,65% de los
pacientes entre 15 y 19 aos presentan dientes retenidos, sin contar los
terceros molares. La prevalencia de retencin de los caninos oscila entre un
0.92 y un 2.2% de la poblacin.
Segn el Dr. Guillermo Ries Centeno 3 todo diente retenido constituye un
Quiste Dentgero en potencia que se desarrolla por acumulacin lquida
importante aumento de la presin hidrosttica proveniente de las clulas
del epitelio externo del rgano del esmalte. Incluso segn Howell, el 16% de
los seres humanos presentan algn tipo de diente retenido. Otras
estadsticas nos demuestran que el 30% de los dientes retenido presentan
quistes dentgeros, que el 35% de los AMELOBLASTOMAS estn asociados
a Quistes Dentgeros y, que el 51% de los Queratoquistes tambin lo estn.

1
Cosme Gay Escoda y Leonardo BeriniAyts, c. 2004 Tiempos Operatorios en
Ciruga Bucal. Barcelona Espaa; MMVII Editorial Ocano pg. 342.
2
Cosme Gay Escoda y Leonardo BeriniAyts, c. 2004 Tiempos Operatorios en
Ciruga Bucal. Barcelona Espaa; MMVII Editorial Ocano pg. 342.
3
Ries Centeno Guillermo, El tercer molar retenido, Editorial Ateneo 1966.

4
2.1 FUNDAMENTOS TERICOS

2.1.1 CIRUGA BUCAL

Definicin:

La ciruga bucal es la parte de la Odontologa que trata del diagnstico y todo

el tratamiento quirrgico y coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y
defectos de los maxilares y regiones adyacentes.

2.1.1.1 Tiempos operatorios en ciruga bucal

Toda intervencin quirrgica consta de tres tiempos operatorios bsicos:

a) Diresis o incisin de los tejidos.

b) Intervencin quirrgica propiamente dicha.
c) Sntesis, sinresis o sutura de los tejidos.

No obstante, en su aplicacin en ciruga bucal distinguiremos los siguientes

tiempos:

Incisin o Diresis.
Despegamiento mucoso o mucoperistico para preparar un
colgajo.
Osteotoma u ostectoma.
Gesto o maniobra quirrgica especializada o tcnica operatoria
propiamente dicha.
Restauracin, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
Sutura
Extraccin de los puntos de sutura.

5
2.1.2 MORFOLOGA DE LOS MAXILARES

2.1.2.1 Maxilar Superior

El maxilar superior es un hueso de la cara, par, corto, de forma irregular

cuadriltera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro
ngulos. Es el hueso ms importante del viscerocrneo. En su interior se
encuentra una cavidad, recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada
seno maxilar. Su inflamacin, con acumulacin de moco o material purulento
da lugar a sinusitis.

Se encuentra en el centro de la cara, debajo del frontal y del etmoides. Se

articula con estos huesos y con el maxilar superior del otro lado
(contralateral), el cigomtico (o malar o pmulo), el lagrimal (o lacrimal o
unguis), el hueso propio de la nariz (o nasal), el vmer y el cornete inferior (o
concha nasal inferior).

Presenta un cuerpo y varias prolongaciones o procesos. Estos son: el

proceso frontal, que articula con el hueso frontal, el proceso cigomtico, que
articula con el hueso cigomtico, el proceso palatino, que constituye los dos
tercios anteriores del paladar duro, y el proceso alveolar, donde se implantan
los dientes.

Presenta una base mayor o interna que forma parte de la cavidad nasal, una
base menor o externa que se articula con el hueso cigomtico (o malar) y un
reborde inferior, donde se alojan los dientes de la arcada superior.

Tiene tres apfisis (procesos): procesos frontales, para la escotadura frontal,

procesos palatinos que se articula con la del lado opuesto y los procesos
alveolares, para los dientes, poco desarrollado en la infancia y atrfico en la
senilidad. Tiene dos bases, una mayor y otra menor.

6
2.1.2.2 Maxilar Inferior

La mandbula se trata del ms grande y fuerte de los huesos faciales y sirve

de soporte a los dientes inferiores. La mandbula es el hueso de mayor
movilidad de todo el crneo y rostro con diferencia.

El cuerpo tiene forma de herradura y lo dividimos en cuatro porciones.

La snfisis, la eminencia el tubrculo mentoniano y las superficies.

Superficies: la externa con el agujero mentoniano y la protuberancia

mentoniana, la lnea oblicuo y la base. La superficie interna con la fosita
digstrica, la lnea oblicua interna o milohioidea, la apfisis geniana, la fosa
sublingual y submandibular, la hendidura submaxilar, la porcin alveolar y la
porcin basilar y la espina mentoniana.
Las ramas: Son dos porciones perpendiculares al cuerpo. Cada rama tiene
una apfisis condilar que se articula con la fosa mandibular y una apfisis
coronoides que se articula con el tubrculo articular del hueso temporal, para
formar la articulacin temporo-mandibular. Entre ambas apfisis tenemos la
escotadura mandibular. En la parte interior de cada rama tenemos el agujero
mandibular y la lngula.
Los bordes. Distinguimos cuatro bordes. El borde superior, inferior, anterior y
el posterior.

2.1.3 EL DIENTE

Definicin:

Es un rgano duro y blanquecino, que forman parte del sistema digestivo,

cuya funcin principal es la presin y la masticacin de los alimentos.
Adems los dientes intervienen en la emisin de ciertos sonidos (funcin
fontica); y contribuyen al mantenimiento agradable de los rasgos
fisionmicos (funcin esttica).

7
2.1.3.1 Tipos de denticin

a) Denticin decidua o primaria

La denticin decidua, es el primer juego de dientes que aparecen durante la
ontogenia de humanos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y
erupcionan en boca durante la infancia. Generalmente son sustituidos, tras
su cada, por dientes permanentes, aunque, en ausencia de sta, pueden
conservarse y mantener su funcin algunos aos

Consta de 20 piezas dentarias que se dividen en tres grupos: incisivos,

caninos y molares.

Incisivos (8 piezas)
Caninos (4 piezas)
Molares (8 piezas)

b) Denticin permanente
Se denomina denticin permanente, a la segunda denticin es decir, a los
dientes que se forman despus de la denticin decidua, mucho ms fuertes y
grandes que estos y que conformarn el sistema dental durante toda la vida.
Conformada por 32 piezas dentarias que se dividen en cuatro grupos:
incisivos, caninos, premolares y molares.

Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los

alimentos.
Caninos (4 piezas): con forma de cspide puntiaguda. tambin
llamados colmillos. Desgarran los alimentos.
Premolares (8 piezas): poseen dos cspides puntiagudas, por lo que
tambin se conocen por el trmino bicspides. Desgarran y aplastan
los alimentos.
Molares (12 piezas): cspides anchas. Trituran los alimentos.

8
2.1.3.2 Cronologa de la erupcin dentaria

a) Denticin Primaria
La calcificacin de los dientes primarios empieza en el tero 13 a 16
semanas. A las 18 20 semanas despus de la fertilizacin, todos los
dientes primarios empiezan su calcificacin.

La erupcin de la denticin primaria se realiza entre el sexto y el treceavo

mes de vida posnatal. Se lleva de dos a tres aos para que esta denticin se
complete, empieza con la calcificacin inicial del incisivo central primario
hasta terminar las races de los segundos molares primarios.

b) Denticin Permanente
Puede considerarse dividido en tres perodos.

Primer Periodo: Inicia a los seis aos con la erupcin de los primeros
molares e incisivos permanentes.
Segundo Periodo: A los diez aos se inicia la segunda fase del re-
cambio dentario con la erupcin de los bicspides y caninos y los
segundos molares cierran este segundo perodo de recambio
transicional saliendo a los 12 aos aproximadamente.
Tercer Periodo: Con un enorme margen de variacin cronolgica los
terceros molares son las ltimas piezas en hace erupcin.

2.1.4 RETENCIN DENTARIA

Definicin:

Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que

queda alojado en el interior de los maxilares despus de haber pasado la
poca promedio normal de erupcin.

9
La literatura seala que la retencin dentaria es un fenmeno frecuente sin
embargo, existe considerable variacin en la prevalencia y distribucin de los
dientes retenidos en las diferentes regiones de los maxilares, constituyendo
los terceros molares y los caninos superiores los dientes que con ms
regularidad quedan retenidos, presentndose con mayor frecuencia en la
poblacin adolescente y adultos jvenes sin tener preferencia por sexo ni tipo
racial. La retencin dentaria puede presentarse de dos formas.

a) Inclusin: Terminologa utilizada para los dientes que se encuentran

retenidos dentro del hueso de los maxilares manteniendo la integridad
del saco pericoronario.
b) Impactacin: Detencin total o parcial de la erupcin de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en relacin con la edad del
paciente, por interferencia o bloqueo del trayecto normal de erupcin
de la pieza a la presencia de un obstculo mecnico, como:
Otros dientes.
Hueso de recubrimiento excesivamente denso.
Fibrosis
Exceso de tejidos blandos.

2.1.4.1 Etiologa

Las causas se clasifican en generales y locales.

a) Causas de orden general:
Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
Alteraciones metablicas (raquitismo)
Enfermedades hereditarias
Labio y paladar hendido.
b) Causas de orden local:
Falta de espacio
Anomalas de forma

10
 Permanencia prolongada, ms all del trmino fisiolgico, del
diente deciduo.
Presencia de obstculos eruptivos como los odontomas,
mesiodens, dientes supernumerarios, etc.
Posicin anormal del germen dentario.
Presencia de una hendidura en el alveolo.
Procesos tales como quistes, tumores, etc.
Determinaciones genticas.

2.1.4.2 Tipos de retencin dentaria

a) Retencin primaria: Es cuando un diente permanece dentro del

hueso.
b) Retencin Secundaria: La detencin de la erupcin de un diente
despus de su aparicin en cavidad bucal sin existir barrera fsica en
el camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente.
c) Retencin Ectpica: Es el diente retenido que se halla en posicin
anormal pero cerca de su lugar habitual.
d) Retencin Heterpica: Es el diente retenido alejado de su posicin
habitual de erupcin.
2.1.4.3Diagnstico de las retenciones dentarias

a) Historia clnica
Antecedentes familiares.
Patologa endocrina.
Cuadros sindrmicos.

11
 b) Exploracin clnica intra y extraoral

Visualizacin

Falta de exfoliacin del diente temporal y/o falta de erupcin del diente
definitivo a la edad indicada.

La angulacin de los dientes adyacentes puede orientarnos sobre la

localizacin del diente incluido.

Palpacin: Si palpamos el diente incluido sabemos que su posicin

es ms favorable.

c) Estudio radiogrfico

Radiologa periapicales: proporciona una imagen bidimensional

detallada. Sirve para ubicar el diente incluido en direccin mesio-
distal y apico- coronal.
Tcnica de Clark: es la que nos permitir localizar vestbulo-
lingualmente al diente incluido.
Radiologa panormica: es fundamental pues permite observar
ambas arcadas completas.
Radiografa oclusal: proporciona informacin en el plano
horizontal.
d) Otras pruebas: Proyeccin de Waters.

2.1.4.4 INCIDENCIA DE LAS RETENCIONES DENTARIAS

a) Retencin de incisivos: La incidencia en la poblacin es,

aproximadamente, del 0.1-0.5%. La retencin de los incisivos
es ms frecuente en el maxilar superior y afecta, sobre todo, a los
incisivos centrales.

12
 b) Retencin de canino superior: La retencin del canino superior
afecta al 0.8 al 2.9% de la poblacin. Es ms frecuente en las mujeres
y en el 85% de los casos la retencin es palatina.
c) Retencin de canino inferior: La retencin de los caninos
mandibulares es bastante rara, comprendida entre el 0.05 y el
0.04%.El 40% de las retenciones caninas parecen relacionarse con
una malformacin, mal posicin o agenesia del lateral permanente. La
posicin ectpica o migracin ectpica palatina o exceso del espacio
en la base sea maxilar.
d) Retencin de los premolares: Es aproximadamente del 0.3% para
los premolares mandibulares y del 0.2% para los maxilares. El 40% de
las retenciones de los premolares parecen relacionarse con una
malformacin, mal posicin o agenesia del lateral permanente; la
posicin ectpica o migracin ectpica lingual o exceso del espacio en
la base sea mandibular o maxilar.
e) Retencin de los primeros y segundos molares: Es
aproximadamente de 0.02% para los primeros molares superiores y de
0.08% para los segundos molares superiores. En lo que respecta a los
inferiores, la frecuencia es de 0.04% para los primeros molares
inferiores y del 0.06% para los segundos molares inferiores.
f) Retencin de terceros molares: La incidencia de retencin de los
terceros molares es aproximadamente del 20 al 30%, con una cierta
preponderacin en las mujeres.

2.1.4.5 CLASIFICACIN PARA DIENTES RETENIDOS

Ries Centeno clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:

nmero de dientes retenidos, posicin de estos dientes en los maxilares y
presencia o ausencia de dientes en la arcada. La retencin puede ser simple
o bilateral. La localizacin puede ser vestibular, palatina o lingual y los

13
caninos retenidos pueden estar en maxilares dentados o en maxilares sin
dientes.
a) Caninos
Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino.
Retencin unilateral.
Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino.
Retencin bilateral.

Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular.

Retencin unilateral
Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular.
Retencin bilateral.
Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino
(Retenciones mixta o transalveolares)
Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado
palatino.
Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado
vestibular.

a) Terceros molares
Existen varias clasificaciones:
Vertical
Meso angulado
Disto angulado
Horizontal
En vestbulo versin
En linguo-versin
Invertido

14
2.1.4.6 Posibilidades teraputicas ante una retencin dentaria

En los casos de retencin secundaria, el tratamiento depende de la edad del

paciente, del diente afectado, del alcance de la infraoclusin y de la
malaoclusion.

La erupcin espontnea puede ocurrir pero es extremadamente rara. La

mayora de los dientes permanentes con retencin secundaria presentan
reas de anquilosis y alteraciones del ligamento periodontal por lo cual no se
pueden mover estos dientes con ortodoncia.

Esta descrita la luxacin quirrgica pero sus resultados son cuestionables.

En pacientes jvenes se recomienda la extraccin del molar, con tratamiento
protsico un ortodncico posterior si es necesario cerrar el espacio creado.

a) Indicaciones de la exodoncia
Las indicaciones de la exodoncia son las siguientes:

Erupcin difcil con infeccin local: pericoronaritis.

Retencin con la formacin de quistes foliculares, periodontales y
queratnicos.
Hay que extraer a los dientes parcialmente erupcionados, incluso si
no presentan ningn signo de inflamacin, por razones profilcticas,
ya que, aunque sean asintomticos, pueden existir grmenes
patgenos.
La caries y la pulpitis, pueden ser una indicacin para la exodoncia,
as como las reabsorciones de los dientes adyacentes.
En casos de dolor no diagnosticado en la regin maxilofacial, hay
que determinar en ciertos casos si puede considerarse un diente
retenido o desplazamiento como una causa de dolor. En caso de
duda, se puede extraer el diente.
Formacin de bolsas periodontales en los dientes adyacentes.

15
 Obstculo a la erupcin de otros dientes.
Medida profilctica antes de reconstrucciones, en caso de que
exista peligro de que se altere el diente retenido. No debe dejarse
ningn diente impactado debajo de una prtesis dental fija. Una
exodoncia posterior puede provocar defectos estticos y
funcionales.
Razones ortodoncicas.
Grmenes dentarios supernumerarios.
Previamente a intervenciones de ciruga ortogntica.
En el curso de la eliminacin de focos para eliminar potenciales
fuentes infecciosas, especialmente antes de aplicar radioterapia,
puede estar indicada la extraccin de dientes retenidos.

b) Grado de dificultad
La exodoncia de los dientes retenidos en ocasiones presenta problemas
intraoperatorios que se deben a una falta de evaluacin de las dificultades
tcnicas. La estimacin del grado de dificultad de la intervencin planificada
debe llevarse a cabo antes de la operacin y conducir a la correspondiente
valoracin del paciente. Asimismo hay que preparar la infraestructura
disponible para las posibles complicaciones.

c) Medidas quirrgicas
Procurarse una visin de conjunto mediante el adecuado
levantamiento de colgajos mucoperisticos y en ocasiones
osteotoma.
Odontoseccin para la extraccin de los fragmentos preservando
los tejidos adyacentes.
Variacin del tratamiento de la herida para una curacin sin
complicaciones, por primera o segunda intervencin, segn la
situacin.

16
 d) Consideraciones de la exodoncia
En la mayora de casos se trata de contraindicaciones temporales que son:

Presencia de una infeccin aguda en la zona de la operacin.

Alteraciones hemorrgicas.
Lesiones patolgicas no diagnosticadas alrededor de diente
retenido.
Mal estado general del paciente.
Inmunosupresin.
Cuadros que requieran un tratamiento bajo anestesia, como
situaciones externas y alteraciones importantes o falta de
cooperacin del paciente.
Dientes en una zona irradiada.

2.1.4.7 Tratamiento
a) Tratamiento quirrgico

Para el tratamiento quirrgico se realizan los siguientes pasos:

Incisin
Preparar un colgajo que permita un amplio descubrimiento del lugar donde
est retenido el diente a extraer. Debe ser dispuesto de tal modo que no sea
traumatizado en el curso de la intervencin.
Tipos de incisin
Incisin, sulcular o marginal: Es la clsica incisin que sigue los surcos
gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y
seccionando las papilas interdentarias. La incisin debe extenderse hasta
cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea tratarse.
Incisin de Neumann: Se inicia la incisin seccionando la unin
gingivodentaria con el bistur que sigue un recorrido festoneando los cuellos
dentarios. Posteriormente se efectan descargas verticales por distal y

17
mesial de la zona que se requiere exponer, formando un ngulo obtuso
respecto a la incisin horizontal. Se emplea para exponer superficies amplias
de hueso maxilar, para acceder a dientes retenidos por vestibular.
Incisin semilunar modificada: El colgajo semilunar modificado de Luebke -
Ochsenbein (1974) es un colgajo trapezoidal, en el que una incisin
horizontal ondulada o rectilnea en la enca (a 3 5 mm del reborde gingival),
es decir, cerca ya del lmite con la mucosa alveolar, se une a dos incisiones
verticales lineales o arciformes. Est indicada cuando hay problemas
periodontales o en pacientes con coronas protsicas en los cuales la
retraccin gingival podra dejar el descubrimiento de la raz.
Incisin semilunar: Se realiza una incisin horizontal curvilnea, con la
porcin convexa orientada hacia la zona gingival. Esta incisin en media luna
puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer
al acceso a la lesin, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el
diente adyacente al diente a tratar.
Incisin semilunar en ojal o de Partsch: Tiene la forma que su nombre indica,
es decir, de semiluna de mayor o menor radio segn las necesidades de la
patologa a tratar. En el maxilar superior, la concavidad de la semiluna se
orienta hacia arriba y la mandbula y en la mandbula, esta concavidad se
orienta hacia abajo. Esta tipo de incisin se efecta en la mucosa libre
vestibular tanto de maxilar superior como de mandbula, y raramente en la
fibromucosa palatina. Este tipo de incisin nos da un rea oval como campo
quirrgico para nuestras manipulaciones.
Incisin elptica o en huso: Se emplea para la Exresis de tejidos blando.
Son dos incisiones curvilneas o en semiluna que se unen en ngulos
agudos.
Incisin lineal: Se hace una incisin en lnea recta en la mucosa vestibular o
lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival etc., que situaremos ms o
menos cerca de la zona a tratar.Normalmente se efectan paralelas a eje
longitudinal dentario (verticales), huyendo de la papila dentaria pero

18
perpendicular a aqul y en la mucosa libre alveolar. Tambin pueden
hacerse de forma horizontal aunque se consideran desfavorables. Esta
incisin es de uso excepcional ya que con ella obtenemos un campo
operatorio muy pobre.

Desprendimiento de colgajo
Practicada la incisin el desprendimiento del colgajo se debe realizar con un
instrumento romo (periosttomo), el instrumento se sita entre la arcada
dentaria y la enca, y por pequeos movimientos sin herir ni desgarrar la
enca se desprende la fibromucosa hasta dejar al descubierto el hueso. Debe
mantenerse con u separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar
as tirones y desgarrarlos de los tejidos blandos.
Tipos de colgajo
Colgajo gingival: Se aplica solamente una incisin horizontal aplicada a lo
largo de la cresta gingival (incisin, sulcular o marginal). Sigue los surcos
gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios. Se levanta
un colgajo con las papilas y la enca adherida.
Colgajo envolvente: Se lo realiza en el paladar y en la zona mandibular
lingual o vestibular posterior. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la
arteria o venas palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de
efectuar abordajes de la regin palatina.
Colgajo triangular: Se obtiene una incisin horizontal a nivel de la cresta
gingival (sulcular), unida a un sola incisin vertical de descarga oblicua a la
primera, que va desde el surco gingival hasta l fondo de vestbulo.
Colgajo trapezoidal: Se realiza una incisin gingival horizontal (sulcular) con
dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectan a
cada lado del campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de
la lesin. Estas descargas deben evitar las prominencias seas como la
canina o estructuras anatmicas mucosas como los frenillos labiales. Deben
estar orientadas hacia distal para as conseguir una buena irrigacin del

19
colgajo y contactar con la enca a nivel de la zona media comprendida entre
la papila dentaria y la mxima concavidad de la enca.

Osteotoma
Se realiza para eliminar el hueso que cubre el diente retenido. Los
instrumentos que se utilizan son:
La fresa quirrgica y Escoplo

Cantidad de hueso a eliminarse

Es importante especificar la cantidad de hueso que se eliminar. Debe
quedar ampliamente descubierta toda la corona retenida, especialmente las
cspides del diente retenido y en una anchura equivalente al mayor dimetro
de la corona para que esta se pueda eliminar de la cavidad sea, sin
tropiezos y sin traumatismos. Segn sea la inclinacin del diente retenido se
exigir mayor o menor sacrificio de hueso.

Con el mtodo de la odontoseccin, la cantidad de osteotoma est reducida.

Extraccin propiamente dicha

Realizada la osteotoma, hay que considerar el objeto primordial de la
operacin que es la extraccin del diente retenido. Esta parte de la operacin
exige criterio, habilidad y firmeza, para no traumatizar o luxar los dientes
vecinos, o fracturar las paredes alveolares.
Esta maniobra solo puede realizarse con palancas, que, apoyadas en el
hueso vecino ms slido y ms protegido elevan el diente siguiendo la
brecha sea creada.
Tratamiento de la cavidad sea
Extrado el diente retenido debe inspeccionarse cuidadosamente la cavidad
sea y extraer las esquirlas de hueso o de diente que puedan quedar y
eliminar el saco pericoronario del diente retenido; este se extirpa con una
cucharilla filosa. La omisin de esta medida puede traer trastornos
infecciosos y tumorales.

20
Los bordes seos agudos y prominentes deben ser alisados.
Sutura
Es un tiempo importante e imprescindible. El colgajo se vuelve a su sitio,
readaptndolo perfectamente, de manera que las lengetas interdentarias
ocupen su normal ubicacin.
Tcnicas de sutura
Sutura discontinua, interrumpida o de puntos sueltos
Punto simple: Este punto simple puede anudarse, ya sea haciendo cada vez
slo una vuelta de hilo alrededor del portaagujas, dando siempre dos vueltas
de hilo. Siempre debe cogerse ms tejido de la profundidad que de la zona
ms superficial.
Punto de Blair Donati: Este punto se realiza como un punto simple, pero en
este caso existe un doble recorrido en el mismo plano trasversal pero en
distinta profundidad uno de otro.
Punto de colchonero: Es un punto de doble recorrido a distinto plano
trasversal pero en el mismo plano horizontal.
Sutura continua
Sutura continua simple: Se coloca primero un punto simple. Los puntos
pueden efectuarse perpendiculares a la incisin o con una cierta inclinacin;
en este caso, sern oblicuos respecto a los bordes de la herida aunque
siempre sern paralelos entre s siguiendo el eje del primero que se coloca.
La sutura continua simple tiende a elevar la herida.
Sutura continua entrelazada: Tiene la ventaja de no elevar la herida, y una
doble vuelta en cada punto la convierte en una sutura reforzada. Esta sutura
para el cierre de incisiones largas disminuye el tiempo operatorio. Este tipo
de sutura puede estrangular los bordes de la herida si est excesivamente
apretada.
Punto capiton: Se usa en ciruga bucal para mantener un colgajo o injerto al
plano profundo. Consiste un paquete de gasa compresivo que es atravesado

21
por varios hilos que son pasados por planos profundos, y que inmovilizan el
paquete con una adaptacin perfecta a estos planos.

b) Tratamiento ortodncico - quirrgico

Bsicamente tienen dos objetivos

Obtener el espacio necesario en la arcada dentaria

La traccin ortodncica del diente retenido hasta la correcta
recolocacin final del mismo en la arcada.

Existen diferentes sistemas de anclaje adaptables en funcin de la situacin,

grado de inclusin, as como la anatoma de la retencin dentaria. El
protocolo de adhesin de los elementos de anclaje en los dientes incluidos,
tanto si empleamos la tcnica quirrgica cerrada o submucosa, como la
tcnica abierta, ya sea fenestracin o colgajo de reposicin, es muy similar al
del cementado convencional de brackets sobre dientes erupcionados, siendo
fundamental realizar una buena exposicin visual del diente incluido en per-
operatorio, con el objeto de poder realizar la adhesin del sistema de anclaje
en las mejores condiciones posibles.

Este tratamiento presenta varios tiempos:

Obtencin, si no lo hay, del espacio suficiente para la ubicacin del diente
retenido.
Liberacin de la corona dentaria y fijacin de un medio de anclaje
(aditamento de adhesin directa).
Traccin del diente por mtodos ortodncicos hasta su colocacin en la
arcada.
Fenestracin
Consiste en eliminar el hueso o mucosa alrededor del diente retenido, con el
fin de liberar y visualizar la corona y poder cementar el sistema de anclaje
que permita la traccin ortodncica.

22
Tcnica Quirrgica:

Anestesia
Incisin
Levantamiento de colgajo
Osteotoma liberadora
Preparacin de una ventana mucosa
Colocacin del cemento quirrgico
Colocacin del medio de traccin
Tratamiento ortodncico

Indicaciones: Aquellos dientes retenidos cuyo acceso ms favorable sea

palatino y que no presenten un excesivo grado de profundidad.
Principalmente caninos submucosos en situacin palatina.
Contraindicaciones: Aquellas retenciones dentarias en situacin vestibular.

Ventajas

Es la nica tcnica quirrgica que nos permite un control visual permanente

del diente retenido por palatino durante toda la traccin y desde el mismo
momento en que realizamos la ciruga ya que no es tcnicamente posible el
colgajo de reposicin apical por esta va.
Es fcil de realizar y permite adherir el sistema de anclaje del diente retenido,
ya sea en per-operatorio o diferirlo a unos das despus.

Reubicacin

Con esta maniobra realizada por el cirujano bucal sobre este diente se
consigue:

Favorecer su posible erupcin correcta

Facilitar el desplazamiento hacia una zona o posicin m{as idnea
funcionalmente.

23
La tcnica de reubicacin tiene que ser muy cuidadosa, con slo
movimientos realizados con periosttomos, botadores rectos de Pott.

Para poder realizar estos movimientos es preciso que exista un espacio

suficiente y ste se consigue:

Tras efectuar una osteotoma

Porque queda espacio tras la extraccin de un diente supernumerario,
la Exresis de un quiste, etc.

La reubicacin no se recomienda cuando el diente retenido ya tiene la raz

completamente desarrollada. La situacin ideal es cuando el diente tiene
aproximadamente 2/3 de la raz formada, es decir que no existe an cierre
apical.

Colgajo vestibular de reposicin completa

Consiste en la realizacin de un colgajo vestibular mucogingival de espesor

completo en forma de U, exponer mediante ostectoma la corona del
diente retenido, teniendo mucho cuidado de no daar la unin amelo-
cementaria, cementar siempre en per-operatorio el sistema de traccin
ortodncica que proceda y volver a reposicionar completamente el colgajo a
su posicin inicial y dejando expuesto nicamente el alambre de acero
torsionado que nos permitir la traccin. Este tipo de colgajo nos permite
igualmente acceder a aquellos dientes supernumerarios, odontomas, etc. en
situacin vestibular y que dificultan, impiden o bloquean la correcta erupcin
del diente retenido.

Indicaciones: Traccin de aquellos dientes retenidos cuyo acceso ms

favorable sea vestibular y se encuentren en una situacin lo suficientemente
alta que contraindique un colgajo de reposicin apical.

24
Extraccin de aquellos dientes supernumerarios, tumores odontognicos,
etc. que bloqueen la erupcin del diente definitivo y cuyo acceso ms
favorable sea vestibular.

Contraindicaciones: Como esta tcnica puede ser realizada

independientemente de la situacin alta o baja del diente retenido, la nica
contraindicacin sera la de aquellas retenciones que requieran una va de
acceso palatina.

Colgajo palatino de reposicin completa

Consiste en la realizacin de un colgajo palatino mucoperistico de extensin

suficiente como para acceder cmodamente al diente retenido, exponer
mediante ostectoma la corona del diente incluido teniendo mucho cuidado
de no daar la unin amelo-cementaria, poner siempre en per-operatorio el
sistema de traccin ortodncica que proceda y volver a colocar
completamente el colgajo a su posicin inicial, dejando expuesto nicamente
el alambre de acero torsionado que nos permitir la traccin.

Este tipo de colgajo nos permite igualmente acceder a aquellos dientes

supernumerarios, odontomas, etc. en situacin palatina, que dificultan o
impiden la correcta erupcin del diente retenido.

Indicaciones: Traccin de aquellos dientes retenidos cuyo acceso ms

favorable sea palatino o se encuentren en una situacin intermedia vestbulo-
palatina. Exodoncia de aquellos dientes supernumerarios, odontomas etc.
que bloqueen la erupcin del diente definitivo y cuya va de acceso ms
favorable sea palatina.

Contraindicaciones: Aquellas retenciones dentarias que por su situacin

requieran una va de acceso vestibular.

25
 Colgajo vestibular de reposicin apical

Consiste en la realizacin de un colgajo gingival vestibular mucoperistico de

espesor completo en forma de U y proceder a su sutura en posicin ms
apical de manera que quede ms o menos expuesta la corona del diente
retenido y poder cementar as durante el mismo acto operatorio o de forma
diferida, el sistema de traccin ortodncica ms apropiado al caso.

Indicaciones: Estara indicado principalmente en aquellos dientes retenidos

cuyo acceso ms favorable sea vestibular y no se encuentren en una
situacin excesivamente alta.

Contraindicaciones: No es posible su realizacin en aquellos dientes retenidos

que an presentando una situacin de abordaje vestibular, se encuentren en
posicin excesivamente alta o aquellos que requieran una va de acceso
palatina.

Colgajo vestibular de reposicin y translacin apical

Consiste en la realizacin de un colgajo gingival vestibular mucoperistico de

espesor completo en forma de U distalmente al diente retenido, colocarlo
mediante un movimiento apical y de translacin mesial y suturarlo a la zona
coronaria del diente retenido que previamente hemos expuesto mediante
escisin gingival convencional, dejando expuesta la zona de corona sobre la
que cementaremos en per-operatorio o de forma diferida, el sistema de
traccin ortodncica que ms convenga.

Es una tcnica que tambin puede ser de gran utilidad en aquellos caninos
que aunque visibles, se encuentren muy vestibulizados, con mucha enca libre
y poca enca adherida y a los que interesa dotar de enca adherida de buena
calidad, antes de realizar la traccin de los mismos.

26
Indicaciones: Aquellos dientes retenidos o no, cuyo acceso sea vestibular, no
se encuentren en una situacin excesivamente alta, presenten un
recubrimiento de enca libre de muy poco espesor y requieran ser provistos de
enca adherida de mayor solidez y calidad.

Contraindicaciones: No es posible su realizacin en aquellos dientes,

retenidos o no, que an presentando una situacin de abordaje vestibular, se
encuentren en una posicin excesivamente alta, aquellos que requieran una
va de acceso palatina y aquellas situaciones que imposibiliten la obtencin de
enca adherida para realizar la translacin del colgajo.

2.1.4.8 Problemas por retencin dentaria

Los dientes retenidos, pueden como cualquier otro diente provocar trastornos
y que pueden ser de origen mecnico, de origen infeccioso y de origen
nervioso.

a) Trastornos de origen mecnico:

Malposicin lingual o labial del diente retenido.

Migracin del diente vecino y prdida de longitud de arco.
Reabsorcin interna.
Formacin dentgera interna.
Reabsorcin radicular externa del canino retenido, as como de los
dientes vecinos.
Trastornos de origen infeccioso:
Dolor referido
Pericoronaritis
Enfermedad periodontal localizada en los dientes contiguos.

27
 b) Trastornos de origen nervioso:
Se producen por compresin de filetes nerviosos y se encuentran las
neuralgias faciales.

Otra secuela importante, es la reabsorcin radicular por el tratamiento

ortodncico.
c) Trastornos tumorales:
Se deben en la mayora de los casos a la infeccin crnica del saco
pericoronario, a la infeccin apical, a la periodontitis y a la aparicin de
quistes del folculos dentario.
Entre estos trastornos se distinguen:
Granulomas: El proceso infeccioso puede inducir a la formacin de
tejido de granulacin.En la radiografa se evidencia un simple
engrosamiento del saco pericoronario.
Quistes radiculares: La infeccin puede propagarse al pice dentario
y provocar la formacin de Granulomas perirradiculares. El estmulo
de los restos epiteliales periapicales pueden acarrear la aparicin de
un quiste que rodea la raz dentaria.
Quites foliculares o dentgeros: Cuando un diente est retenido
completamente, pueden aparecer quietes a expensas del folculo
dentario. Estos quistes pueden alcanzar dimensiones considerables.
Un folculo dentario de 2 3 mm de grosor con bordes bien definidos
en la radiografa periapical, nos debe orientar al diagnstico del quiste
dentgero.
Ameloblastomas y tumores malignos: La aparicin del
ameloblastoma y tumores malignos, en la mayora de los casos a
expensas de quistes foliculares. El ameloblastoma suele dar una
imagen radiotransparente unilocular o multilocular. Tambin es posible
que sobre un quiste folicular pueda aparecer un carcinoma.

28
2.2 ELABORACIN DE HIPTESIS
Si se aplica el tratamiento adecuado para piezas dentarias retenidas en
maxilar superior e inferior se lograra evitar la presencia procesos
patolgicos.

2.3 IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES

Variable Independiente:

Tratamiento para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e inferior.

Variable Dependiente:

Evitar la presencia procesos patolgicos.

29
2.4 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Variable Definicin Indicadores Items
Independiente Conceptual
Tratamiento Es la Con el Se utiliza para
para piezas interrupcin o tratamiento eliminar la
dentarias dificultad en la quirrgico se lesin
retenidas en erupcin de un eliminar la provocada.
maxilar superior diente pieza dentaria.
e inferior. Con el Se utiliza para
tratamiento liberar el diente
quirrgico retenido.
ortodncico se
ayuda la
ubicacin del
diente en la
cavidad bucal.
Evitar la Es el origen y La presencia de La presencia de
presencia de desarrollo de procesos procesos
procesos una enfermedad patolgicos en patolgicos
patolgicos dientes provoca prdida
retenidos de piezas
compromete el dentarias y
bienestar de procesos
otras piezas infecciosos.
dentarias.

30
 CAPTULO III

METODOLOGA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIN

Realizada en la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontologa.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN

Se realiz la recoleccin de datos durante el ao 2012.

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 RECURSOS HUMANOS

Alumna: Iliana Surez Monrroy

Dr. Remberto Rodrguez.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES

Libros

Internet

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

Esta es una investigacin de tipo descriptiva y por esta razn no cuenta con
anlisis de universo y muestra.

3.5 TIPO DE INVESTIGACIN

Es de tipo bibliogrfica ya que se consultarn varios libros actuales y paginas

cientficas acreditadas que permitan elaborar el marco terico que respalda
estudio del tratamiento para piezas dentarias retenidas en maxilar superior e
inferior.

31
3.6 TIPO DE INVESTIGACIN

Esta investigacin es de tipo cuasi experimental ya que se analizarn variables

propuestas.

32
 CAPTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES

Esta investigacin determin que aplicando el tratamiento adecuado y

oportuno para piezas dentarias retenidas es posible evitar la aparicin de
procesos patolgicos.

Tambin se logar determinar que las piezas que con mayor frecuencia se
hayan retenidas son los caninos superiores y los terceros molares inferiores.

Las retenciones dentarias se pueden presentar en denticin caduca como en

denticin permanente.

El tratamiento de dientes retenidos vara desde la traccin ortodncica hasta

la extraccin. Es indispensable estudiar, planear y tratar cada caso en
particular.

4.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda a los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontologa aplicar

los conocimientos brindados a travs de la presente investigacin, ya que los
ayudar a conocer qu medidas tomar cuando se les presente con casos de
retencin dentaria.

Tener presente que debemos controlar a los pacientes peridicamente, ya

que relativamente podran aparecer nuevas retenciones.

33
 BIBLIOGRAFA

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Espaa; Editorial Masson pg. 345 366.
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Tomo 2. Barcelona Espaa; MMVII Editorial Ocano pg. 111 153.
4. Lalama Gonzlez Klber 2004 Ciruga Bucal 1 Edicin;
Guayaquil Ecuador; Editorial Interprinpg. 253.
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Pardo-Lpez B. Abordaje ortodncico quirrgico de las inclusiones
dentarias. RCOE 2005.
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Clnica y Teraputica. Buenos Aires Argentina; Editorial El Ateneo
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11. Torres Carvajal Martha 2009 Revista Latinoamericana de
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13. www.es.wikipedia.org/w/index.php?title=Maxilar&oldid=55352023
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15. www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologa/.../Lec1-2-2.html
16. www.destomatologia.com/index.php?

35
ANEXOS

36