La toxoplasmosis Ocular.

'Infeccin de las capas internas del ojo producida por un parsito intracelular obligado y ubicuo,
descubierto por Nicolle y Manceaux en 1908.

Generalidades.

La enfermedad puede ser congnita (la madre infecta al feto a travs de la placenta) o adquirida
cuando se manifiesta en la edad adulta. El sntoma ms importante es la prdida de la visin central
por afectacin de la mcula, lamentablemente frecuente debido a la predileccin del parsito por
esta zona de la retina. Tambin la aparicin de catarata y opacidades del vtrio y desprendimiento de
la retina.

Causas.

Antiguamente se pensaba que la toxoplasmosis ocular era una enfermedad adquirida en forma
congnita y que posteriormente poda tener reactivaciones tardas. Hoy en da, sin embargo, este
concepto ha variado gracias a que nuevos datos epidemiolgicos han demostrado la existencia de
formas adquiridas mediante el contagio por alimentos, agua y aire. Probablemente las cicatrices de
las cuales se genera la reactivacin ocular -que es la forma ms comn- se traten de una infeccin
contrada anteriormente, pero no de una lesin congnita. En la mayora de los casos esta primera
lesin pasa desapercibida y es en la reactivacin donde surgen los sntomas de la enfermedad
ocular.

Los felinos, entre ellos el gato domstico, son los principales hospederos. Tambin el hombre y otros
animales de sangre caliente, como aves y mamferos, son sus hospederos intermediarios.

Vas principales de transmisin.

Son varias. La transmisin de madre a feto (a travs de la placenta) ha sido la ms aceptada y se ha

planteado que la mayora de los pacientes con toxoplasmosis ocular se contagian de esta manera.
Sin embargo, la va oral por la ingestin de los quistes del parsito contenidos en los productos como
verduras, frutas, agua de beber o carne cruda o mal cocinada de un animal infectado se acepta hoy
como la de mayor transmisibilidad. Afecta por igual a personas de todas la edades y no distingue
sexo, raza ni estrato social. Una precisin: aproximadamente el 80% de los episodios de
toxoplasmosis ocular ocurren en pacientes entre los 15 y 45 aos.
Epidemiologa.

En la presentacin ms comn de toxoplasmosis ocular esta retinitis se localiza adyacente a una

cicatriz coriorretiniana previa. Un estudio sobre recurrencias de la toxoplasmosis ocular mostr que
75% de los pacientes en su primera consulta ya tena una cicatriz previa que haba pasado
desapercibida.
La uvetis anterior aparece en aproximadamente 50% de los pacientes con toxoplasmosis ocular.
Toxoplasmosis congnita. Si la infeccin es adquirida durante el tercer trimestre de embarazo, la
transmisin al feto ocurre casi en 60% de los casos, probablemente debido a una mayor
vascularizacin de la placenta. La retinocoroiditis es la manifestacin ms comn. Es bilateral en
85% de los pacientes.

Sintomatologa.

Esta enfermedad suele cursar de manera sintomtica o con sntomas muy ligeros, benignos, de corta
duracin, y rara vez compromete otros rganos en los pacientes con sistemas de defensa
(inmunitarios) normales. Una fase aguda de este padecimiento podra manifestarse por inflamacin
de ganglios de la regin cervical, fiebre y decaimiento (astenia). Ahora bien, en los inmunodeficientes
y enfermos de sida el comportamiento de esta dolencia es diferente. Puede ser muy grave, y hasta
mortal, debido a que origina afectaciones en varios rganos entre ellos el cerebro.
Puede ser congnita y declararse al nacimiento, o aparecer posteriormente, con mayor frecuencia
entre los 10 y 20 aos, o ser adquirida, y presentarse entonces en cualquier momento de la vida.
Como manifestaciones, en los nios pequeos predominan el estrabismo, la leucocoria o pupila
blanca y el nistagmo (movimientos oculares espontneos).
En los nios mayores, adolescentes y adultos los sntomas ms comunes son enturbiamiento de la
agudeza visual o prdida de la visin central. En ocasiones la afeccin no da sntomas y suelen
diagnosticarse durante exploraciones de rutina.
Para el establecimiento de un diagnstico certero se realizan exmenes eminentemente clnicos.

Prevencin.
Debe reforzarse el lavado de alimentos naturales que puedan contaminarse con tierra que contenga
oqustes de deposicin de gato. Slo debe usarse agua potable y no ingerir carne cruda. No se
deben manipular deposiciones de gato y estas deben eliminarse cada 24 h dado que el ooqustes es
infectante slo 48 h despus de eliminado en la deposicin. Debe evitarse la infeccin del gato
domstico impidiendo que cace ratones y que coma carne cruda. Debe alimentarse solamente con
comida especial de gato. Para prevenir la toxoplasmosis congnita debe identificarse a las mujeres
embarazadas susceptibles y reforzar las medidas de prevencin y en aquellas que se infecten
realizar el tratamiento con espiramicina lo ms precozmente posible.

Tratamiento.

En la teraputica se utilizan combinaciones de medicamentos.

Antibiticos para atacar al parsito: PIRIMETAMINA y SULFADOXINA.
Se recomienda acompaar los antibiticos de CIDO FOLNICO.
Para reducir la inflamacin en el ojo se usa un corticoide: PREDNISOLONA

En pacientes con un adecuado estado inmune, dura de uno a dos meses. En los pacientes
inmunosuprimidos o con sida la terapia mdica puede prolongarse por varios meses para obtener
favorables resultados.
Este tratamiento permite la reduccin de los sntomas, en algunos casos puede haber mejoramiento
de la visin, pero lo ms importante es que ayuda a detener el curso de la enfermedad evitando
futuras consecuencias y una afectacin mayor de la visin. Por eso es fundamental seguir
cuidadosamente las indicaciones de su mdico u oftalmlogo.