Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH

DINAS KESEHATAN
Jalan Prof. DR. Sri Soedewi Nomor 06 Sungai Penuh 37112
Telp (0748) 21052 Fax (0748) 21052
e-mail : din_kes.sungaipenuh@yahoo.com Website :http//www.sungaipenuhkota.go.id

BERITA ACARA KERUSAKAN VAKSIN


Nomor : 443 / / III.2/ Dinkes-2015

Pada hari ini, Rabu Tanggal Dua September Tahun Dua Ribu Lima Belas Saya yang bertanda
tangan dibawah ini,
Nama : IRWAN
NIP : 196604221988031003
Pangkat/Gol : Penata TK.I/IIID
Jabatan : Kasi Pengamatan Penyakit dan Imunisasi
Dengan ini menyerahkan daftar Vaksin yang mengalami kerusakan yang disebabkan karena
pemadaman listrik.

Nama Keadaan
No No. Batch Kadaluarsa Jumlah Ket
Antigen VVM

Februari
1 Polio 2010714 C 40 Rusak
2016

2 Polio 2012114 April 2016 C 50 Rusak

Demikianlah berita acaara ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI, SUNGAI PENUH,


KEPALA BIDANG P2PL KASI PENGAMATAN PENYAKIT
& IMUNISASI

H.HATMIZAR IRWAN
NIP.196306061985011001 NIP. 196604221988031003

Anda mungkin juga menyukai