FORMULIR 2

Formulir Rekap Usulan Sekolah / Madrasah

Daftar Siswa Miskin yang diusulkan untuk mendapat BSM

Periode : 2013 / 2014

Nama Sekolah : SDN 3 Karangnunggal

NPSN : 20210157
Status Sekolah : Negeri
Alamat : Rancabakung , Karangmekar
Kecamatan : Karangnunggal
Kabupaten : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat
No. HP Kepala Sekolah : 08121487954

N Jenis
NISN Nama Siswa Kelas Nama Ibu Nama Ayah Keterangan
o Kelamin
1 131401006 Fajri Nur Fauzan L 1 Dede Nurmalasari Suhendar
2 131401007 Levy Nafisha P 1 Dewi Kholiza Teten Kustendi
3 131401011 Nurul Maulida P 1 Neni Maryani Suyudi Adha
4 131401013 Putri Aprilia P 1 Yani Heryani Sarto
5 131401014 Raga Surya Widiwasa L 1 Tuti Kusmiati Didi
6 131401020 Shovia Nur Fauziani P 1 Ai Sri Engkus Kusnadi
7 121301002 Ardiansah P 2 Siti Nurjanah Cuherlan
8 121301006 Canda Dewi Safitri P 2 Popon Dudi Heryadi
9 121301008 Desi Ismayanti P 2 Iis Dodo
10 121301010 Hilda Mulyani P 2 Tuti Dayat Hidayat
11 121301012 Jamil Maulidin L 2 Eti Rohman
12 121301020 Rizal Fauzian R L 2 Minah Eman Sulaeman
13 121301030 Deni L 2 Iroh (Alm) Ade Ruhiyat
14 0045199663 Nina Mulyaningsih P 3 Mumus Agus Salim
15 0045139662 Feri Abdul Latif L 3 Yani Mahmud
16 0051394316 Isman L 3 Pipit Roni
17 0051394307 Rizky Firdaus L 3 Dewi Yuningsih Asep Kusmayadi
18 0045199661 Masela P 3 Yani Jupri
19 0045199672 Sulis Septian P 3 Seha Ajah
20 0045199669 Ikbal Jaenudin L 3 Nani Danu
21 0035317204 Ade Reza L 4 Een Jidin
22 0041134018 Ariep Riyandi L 4 Kakar Aman
23 0035317198 Siti Aisah P 4 Aan Maman
24 0030143410 Citra Putri Aswara P 4 Popon Heryadi
25 0028134313 Aris F L 5 Ebar Dahlan
N Jenis
NPSN Nama Siswa Kelas Nama Ibu Nama Ayah Keterangan
o Kelamin
26 0034750318 Anjas N L 5 Iis Herina Ajat Sudrajat
27 0028134316 Argi Dimar L 5 Dede Sukmanah Tono Taryono
28 0028134331 Fitri Laviarti P 5 Aah Enceng (Alm)
29 0028134332 Ikbal S L 5 Engkom Komariah Ading
30 0034750322 Vicki Ardianus L 5 Roswati Juju Supriadi
31 0034750317 Winnie P 5 Rini Heri
32 0034750321 Abdul Rahman L 5 Tati Hermawati Nanang S
33 101102019 Karina F P 5 Kokom Agus
34 0010404539 Saeful M L 5 Atik Patimah Ace Rustam
35 0034750316 Saraswati P 5 Armilah Jidin
36 0028134728 Mega Ayu P 5 Imas Uus
37 0010094353 Yogi Mulyadi Anwar L 6 Yayah Yana
38 0010904357 Rafli Dwi Okiana L 6 Yani Ended
39 0012904360 Rifqi Aria R L 6 Rustini Dede
40 0016097985 Resi Gradeti P 6 Yati Dede Ahidin
41 0028134326 Sela Oktoviani P 6 Tini Sodikin
42 0028134317 Dian kristina P 6 Empat Wawan

Karangnunggal,12 Juli 2013

Kepala Sekolah

( Ruhimat .S Pd )
NIP : 19580308197803 1002
FORMULIR 1
Formulir Rekap Usulan Sekolah / Madrasah

Daftar Siswa Miskin yang diusulkan untuk mendapat BSM

Periode :

Nama Sekolah : SDN 3 Karangnunggal

NPSN : 20210157
Status Sekolah : Negeri
Alamat : Rancabakung , Karangmekar
Kecamatan : Karangnunggal
Kabupaten : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat
No. HP Kepala Sekolah : 08121487954

No. Kartu Calon

No. Kartu No. Kartu Keluarga Jenis
No NISN penerima BSM untuk Nama Siswa Kelas Nama Ibu Nama Ayah Ket
Perlindungan Sosial ( jika ada ) Kelamin
kelas 1 dan 7 ( jika ada )
1 0051394309 385imy 3206022105100021 Yara Zulfa Aulia P 3 Marti Dede Suryana

Karangnunggal,12 Juli 2013

Kepala Sekolah

( Ruhimat .S Pd )
NIP : 19580308197803 1002