BULAN :
NAMA : SUJANA, Amd.Kep
NIP : 197503242005011004
JABATAN : PERAWAT AHLI PERTAMA
GOLONGAN RUANG : PENGATUR TK.I, II/d
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan
masalah kesehatan
b) Melakukan deseminasi informasi tentang sehat dan sakit
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan
c)
Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
d) Melakukan deseminasi tentang masalah kesehatan
b. Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b)
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
c)
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan surveillance
b) Melakukan peningkatan /penguatan sukarelawan dalam meningkatkan
masalah kesehatan masyarakat
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah
kesehatan
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
d)
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
e) Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dalam pencegahan masalah
kesehatan
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Manajemen inkontinen urine
b) Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan
resiko trauma/injury
b) Melakukan manajemen febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
a)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a)
Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b)
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a)
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
b) Memberikan terafi modalitas
c) Melakukan terafi lingkungan pada pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
d) Melakukan terafi bermain pada anak
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a)
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
1) Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
2) Melakukan pementauan ECG dan interpretasinya
3)
Mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri dan CVP
4) Merawat pasien dengan WSD
5) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik
khusus & beresiko tinggi
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
6)
Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang beresiko tinggi
7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan
menggunakan alat kesehatan bertekanan
8) Merawat pasien dengan acute lung odema
9)
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan
diagnostik invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa
10)
Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
11) Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
13) Melakukan perawatan bayi aspiksia/ BBLR/kelainan
kongenital/keadaan khusus
14) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
15)
Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
16) Melakukan terafi kognitif
17)
Melakukan terafi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
18)
Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
19)
Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
20) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan kemoterafi
(pre, intra, post)
21) Melakukan perawatan luka kanker
22) Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
23) Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan
khusus/bermasalah
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b)
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
c) Melakukan tindakan terafi komplementer/holistik
8) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b)
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
2) Keluarga
a)
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi /bencana
3) Kelompok/Masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana
2)
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8. Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c. Melakukan ringkasan pasien pindah
d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
e. Melakukan rujukan keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
10.
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a. Melaksanakan evidence based practice
b. Melaksanakan studi kasus keperawatan
c. Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
B. MENGELOLA PELAYANAN KEPERAWATAN
1. Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA H
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b. Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3. Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a. Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
c. Melakukan kredensialing perawat
d. Melakukan pemberian penugasan perawat
e. Melakukan penilaianMENGETAHUI,
kinerja perawat
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANONGAN
f. Melakukan preseptorship dan mentorship
g. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
h. Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
i. Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
ASEP HARIS
j. Merancang kegiatan promosiAQSO,
perawatSKM
NIP. 196910061993031004
4. Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
3) Kelompok
a) Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah
kesehatan
b) Melakukan deseminasi informasi tentang sehat dan sakit
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah
kesehatan
c)
Memanfaatkan sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
d) Melakukan deseminasi tentang masalah kesehatan
Melakukan upaya preventif pada :
1) Individu
a) Melakukan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
b. c) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
2) Keluarga
a) Melakukan follow up keperawatan pada keluarga denga resiko tinggi
b)
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
c)
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat
a) Melakukan surveillance
b) Melakukan peningkatan /penguatan sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
masyarakat
c)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah kesehatan
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
e)
Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Manajemen inkontinen urine
b) Manajemen inkontinen faecal
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur
b) Melakukan relaksasi psikologis
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
a) Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko
trauma/injury
b) Melakukan manajemen febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi :
a)
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
5) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah
a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual
b)
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
6) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
b) Memberikan terafi modalitas
c) Melakukan terafi lingkungan pada pasien
d) Melakukan terafi bermain pada anak
7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus
a)
Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien
1) Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif
2) Melakukan pementauan ECG dan interpretasinya
3)
Mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari arteri dan CVP
4) Merawat pasien dengan WSD
5) Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus &
beresiko tinggi
6)
Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang beresiko tinggi
7) Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan menggunakan alat
kesehatan bertekanan
8) Merawat pasien dengan acute lung odema
9)
Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilakukan tindakan diagnostik
invasif/intervensi non bedah pada anak/dewasa
10) Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
11) Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
12) Melakukan resusitasi bayi baru lahir
13)
Melakukan perawatan bayi aspiksia/ BBLR/kelainan kongenital/keadaan khusus
14) Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
15)
Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa
16) Melakukan terafi kognitif
17) Melakukan terafi lingkungan pada pasien gangguan jiwa
18) Melakukan perawatan pasien dengan perilaku kekerasan
19) Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita
20)
Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan kemoterafi (pre, intra, post)
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
21) Melakukan perawatan luka kanker
22) Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi
23)
Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
b)
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
c) Melakukan tindakan terafi komplementer/holistik
8) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
rendah (bedah minor) pada tahap intra operasi
9) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko
tinggi (bedah jantung, bedah syaraf, dll) pada tahap intra operasi
d. Melakukan upaya rehabilitatif pada :
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual
b)
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental
2) Keluarga
a) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga
b) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi /bencana
3) Kelompok/Masyarakat
a) Melakukan pemberdayaan masyarakat pada pemulihan pasca bencana
2)
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan manajemen gejala
8. Melakukan evaluasi keperawatan
a. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada :
1) Individu
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b. Memodifikasi rencana asuhan keperawatan
c. Melakukan ringkasan pasien pindah
d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)
e. Melakukan rujukan keperawatan
9. Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :
a. Perencanaan keperawatan
b. Pelaksanaan tindakan keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
10.
Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan
a. Melaksanakan evidence based practice
b. Melaksanakan studi kasus keperawatan
c. Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1. Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
a. Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
b. Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
c. Menyusun rencana kegiatan individu perawat
2. Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan
a. Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
b. Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
c. Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
3. Melakukan fungsi ketenagaan perawat
a. Melakukan rekruitmen dan seleksi perawat
b. Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
c. Melakukan kredensialing perawat
d. Melakukan pemberian penugasan perawat
e. Melakukan penilaian kinerja perawat
f. Melakukan preseptorship dan mentorship
g. Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
h. Merancang kegiatan peningkatan mutu profesi perawat
i. Merancang sistem penghargaan dan hukum bagi perawat
j. Merancang kegiatan promosi perawat
4. Melaksanakan fungsi pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan
a. Melakukan supervisi klinik dan manajemen
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
b. Berperan sebagai ketua tim / perawat primer
c. Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan
5. Melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
a. Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
b. Melakukan program manajemen resiko
c. Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
d. Melakukan manajemen pembiayaan fektif dan efisien
C. Melaksanakan Pengabdian Pada Masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
2. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
b. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
c. Melakukan supervisi lapangan
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang pelayanan
keperawatan yang dipublikasikan :
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan ilmiah di biddang pelayanan keperawatan
pada pertemuan ilmiah
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti
2. Sebagai anggota peneliti
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BUL
NO BUTIR KEGIATAN JANUARI FEBRUARI
JULI AGUSTUS
C.
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainya di bidang pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainya di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainya di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku
b. Makalah
3.
Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan keterampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
PANONGAN,
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANONGAN
INSTANSI : UPTD PUSKESMAS PANONGAN DINKES KABUPATEN MAJALENGKA MASA PENILAIAN : MARET 201
KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA SUJANA, Amd.Kep 7
2 NIP 197503242005011004 8
3 NOMOR SERI KARPEG M114631 9
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR KUNINGAN, 24-03-1975 10
5 JENIS KELAMIN LAKI-LAKI 11
6 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA NERS 12
ANGKA K
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh izajah Ners
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 481-640 jam
4. Lamanya antara 161-480 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam
6. Lamanya antar 30-80 jam
1 2 3 4 5
7. Lamanya kurang dari 30 jam
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan
JUMLAH I A S.D I B
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
1 2 3 4 5
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
3. Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjutan
4. Merumuskan diagnosa keperawatan
a. Individu
b. Keluarga
c. Kelompok
d. Masyarakat
5. Membuat prioritas diagnosa keperawatan
6. Menyusun rencana tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
b. Merumuskan tindakan keperawatan pada :
1) Individu
2) Keluarga
3) Kelompok
4) Masyarakat
7. Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif pada :
1) Individu
a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi
2) Keluarga
a) Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
1 2 3 4 5
b) Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi
3) Kelompok
a)
Memobilisasi (memanfaatkan) sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan
b) Melakukan deseminasi informasi tentang sehat dan sakit
1 2 3 4 5
4) Masyarakat
a) Melakukan pendidikan kesehatan
b) Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan
JUMLAH IV A S.D IV I
1 2 3 4 5
JUMLAH ANGKA KREDIT UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG (JUMLAH BESAR)
MARET 2016 S/D JUNI 2016
PANONGAN,
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANONGAN
................................................................................
KETUA TIM PENILAI
...................................................................................
NIP.
....................................................................................
PEJABAT PENILAI
5 6 7 8
....................................................................................
NIP.
DATA TENAGA FUNGSIONAL
LEMBAR PENGECEKAN DATA KEGIATAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh izajah Ners Ijazah 100 100
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pelatihan (STTPP) atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 15
2. Lamanya antara 641-960 jam Sertifikat 9 9
3. Lamanya antara 481-640 jam Sertifikat 6 6
4. Lamanya antara 161-480 jam Sertifikat 3 3
5. Lamanya antara 81-160 jam Sertifikat 2 2
6. Lamanya antar 30-80 jam Sertifikat 1 1
7. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat 0.5 0.5
C. Mengikuti pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat 2 2
JUMLAH I A S.D I B
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat Laporan 0.13
2. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada :
BOBOT NILAI
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
b)
Pertindakan 0.14 0.28
Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarganya
c)
Pertindakan 0.14 0.27
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
3) Kelompok
a) Melaksanakan skrining Pertindakan 0.36
b) Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi Pertindakan
c) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Pertindakan 0.07 0.14
4) Masyarakat
a) Melakukan surveillance Pertindakan
b) Melakukan peningkatan /penguatan sukarelawan dalam meningkatkan masalah
Pertindakan 0.001
kesehatan masyarakat
c) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah
Pertindakan 0.01
kesehatan
d) Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko Pertindakan
e)
Pertindakan
Memanfaatkan sumber-sumber di komunitas dalam pencegahan masalah kesehatan
f) Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Pertindakan 0.05 0.10
c. Melakukan intervensi keperawatan (acute & chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
dasar manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Manajemen inkontinen urine Pertindakan 0.10
b) Manajemen inkontinen faecal Pertindakan 0.26
2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
a) Melakukan upaya membuat pasien tidur Pertindakan 0.12
b) Melakukan relaksasi psikologis Pertindakan 0.12
3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
BOBOT NILAI
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
C.
Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainya di bidang pelayanan keperawatan
1. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainya di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7 7
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah 3.5 3.5
BOBOT NILAI
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
2. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan lainya di bidang pelayanan keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku Buku 3 3
b. Makalah Naskah 1.5 1.5
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan
Naskah 2 2
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan keterampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
NO UNSUR SUB BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL Ahli Pertama Ahli Muda
(III/a -III/b) (III/c-III/d)
....................................................... ............................................................
NIP. NIP.
NGSIONAL
100 100
15 15
9 9
6 6
3 3
2 2
1 1
0.5 0.5
2 2
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.14 0.48
0.18 0.48
0.18
0.64
0.06 0.45
0.25
0.64
0.12 0.95
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.68
0.56
0.68
0.58
0.26
0.25
0.23
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.14
0.32
0.33
0.31 0.41
0.26 0.35
0.18 0.58
0.58
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.18 0.55
0.12 0.55
0.22
0.21 0.27
0.33
0.09
0.28
0.16 0.21
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.08 0.11
0.17 0.48
0.24 0.48
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.73
0.40
0.20
0.43
0.30
0.46
0.32
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.31
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.50
0.10
0.22 0.29
0.24
0.24
0.24
0.27 0.32
0.18 0.36
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.17
0.18 0.24
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.27
0.27
0.27
0.27 0.48
0.27
0.81
0.19
0.19
0.38
0.20
0.27 0.58
0.11
0.48
0.47
0.84
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.22
0.68
0.12
0.31
0.5 0.5
0.25 0.25
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
0.25 0.25
0.025 0.025
12.5 12.5
6 6
8 8
4 4
8 8
4 4
7 7
3.5 3.5
2 2
2.5 2.5
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
12.5 12.5
6 6
7 7
3.5 3.5
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
3 3
1.5 1.5
2 2
2 2
2 2
2 2
5 5
0.3 0.3
3 3
2 2
1 1
1.5 1.5
1 1
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
1 1
0.75 0.75
1 1
0.75 0.75
3 3
2 2
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
1 1
5 5
10 10
15 15
1 1
0.75 0.75
0.5 0.5
0.014 0.014
0.25 0.25
0.5 0.5
PETUGAS PENGELOLA
BOBOT NILAI DATA KEGIATAN
CATATAN TIM PENILAI UNTUK MASING-
ANGKA
Ahli Madya Ahli Utama MASING BUTIR KEGIATAN YANG DIUSULKAN
DIUSULKAN DISETUJUI KREDIT
(IV/a-IV/c) (IV/d-IV/e) ATAU DISETUJUI
...................................................................
NIP.