Ansiedad Signos y Sintomas - Unlocked

Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto
GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico y Tratamiento de los

T RASTORNOS DE A NSIEDAD
en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-392-10
1
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto, Mxico;
Secretaria de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
F40 Trastorno de Ansiedad Fbica

F40.0 Agorofobia
F40.1 Fobia Social
F40.2 Fobias Especficas
F41 Otros Trastornos de Ansiedad
F41.0 Trastorno de Pnico
F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada
F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo
GPC: Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto
Coordinadores:
Jefa de rea de Desarrollo do Guas de Prctica

Dra. Torres Arreola Laura del Pilar Medicina Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Clnica/Coordinacin de UMAES. Divisin de
Excelencia Clnica
Autores:
Dr. Crdova Castaeda Alejandro Psiquiatra Hospital Regional de Psiquiatra Hctor H. Tovar
Acosta. Mxico, D.F.
Dra. De Santillana Hernndez Sonia

Mdico Familiar Unidad de Medicina Familiar No 41. Distrito Federal
Patricia
Dr. Garca Delgado Miguel ngel Unidad de Medicina Familiar N 43, Villahermosa,
Mdico Familiar
Tabasco.
Dra. Gonzlez Lizcano Hilda Psiquiatra Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE Complementaria N 22, Hospital Regional de
Margarita Teresa Psiquiatra, Monterrey, Nuevo. Len.
Dra. Hernndez Chvez Mayra Clnica de Psiquiatra Infantil y del Adolescente,

Psiquiatra UMAE Complementaria, Hospital Regional de
Psiquiatra Morelos, Mxico, DF.
Dra. Ramrez Prez Laura Esther Psicloga Clnica

Hospital Psiquitrico/UMF N 10, Mxico, DF.
Validacin Interna:
Consulta especializada e interconsultante/HGZ 24

Dr. Esquinca Ramos Jos Luis Psiquiatra
Delegacin 1 Noroeste
Dr. Platas Vargas Eduardo Consulta especializada e interconsultante /HGO y

Psiquiatra Instituto Mexicano del Seguro Social
Cuauhtmoc UMF 13. Delegacin 1 Noroeste
Coordinador de Programas Mdicos/Coordinacin de

Dr. Zamora Olvera Miguel ngel Psiquiatra
Programas Integrados de Salud
Validacin Externa:
Dr. Armando Vsquez Lpez Guerra Consejo Mexicano de Psiquiatra AC
3
ndice
1. Clasificacin .................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ..................................................................................................6
3. Aspectos Generales .....................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes .........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin...........................................................................................................................................7
3.3 Propsito ................................................................................................................................................7
3.4 Objetivo De Esta Gua ..........................................................................................................................8
3.5 Definicin ...............................................................................................................................................8
4. Evidencias Y Recomendaciones .............................................................................................................. 10
4.1 Prevencin Secundaria ..................................................................................................................... 11
4.1.1 Deteccin..................................................................................................................................... 11
4.1.1.1 Factores De Riesgo............................................................................................................ 11
4.2 Diagnstico ......................................................................................................................................... 12
4.2.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................... 12
4.2.1.1 Pruebas Diagnsticas (Laboratorio Y Gabinete) ....................................................... 16
4.3 Tratamiento ........................................................................................................................................ 16
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.4, Cuadro 1)......................................................... 16
4.3.2 Tratamiento No Farmacolgico ............................................................................................. 23
4.4 Criterios De Referencia ................................................................................................................... 27
4.4.1 Tcnico-Mdicos......................................................................................................................... 27
4.4.1.1 Referencia Al Segundo Nivel De Atencin ................................................................. 27
4.4.1.2 Referencia Al Tercer Nivel De Atencin .................................................................... 28
4.4.1.3 Contrarreferencia........................................................................................................... 28
4.5 Vigilancia Y Seguimiento .................................................................................................................. 29
4.6 Das De Incapacidad En Donde Proceda ........................................................................................ 29
6. Anexos ......................................................................................................................................................... 30
6.1 Protocolo De Bsqueda ................................................................................................................... 30
6.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin ......................... 32
6.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ................................................................................. 36
6.4 Medicamentos..................................................................................................................................... 43
Algoritmos ................................................................................................................................................. 51
5. Definiciones Operativas .......................................................................................................................... 53
7. Bibliografa ................................................................................................................................................ 56
8. Agradecimientos ....................................................................................................................................... 58
9. Comit Acadmico. .................................................................................................................................... 59
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ....................................................................... 60
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ................................................................................ 61
4
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-392-10

PROFESIONALES DE LA SALUD Mdicos psiquiatras, Mdicos familiares y psiclogos
F40 Trastorno de Ansiedad Fbica

F40.0 Agorofobia
F40.1 Fobia Social
F40.2 Fobias Especficas
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
F41 Otros Trastornos de Ansiedad
F41.0 Trastorno de Pnico
F42 Trastorno Obsesivo Compulsivo
Prevencin
Diagnstico
CATEGORA DE LA GPC Primer, segundo y tercer nivel de atencin
Tratamiento
Educacin
Enfermeras, Trabajadoras Sociales, Personal de Salud en Formacin y Servicio Social, Psiclogos, Mdicos Familiares, Mdicos Generales, Mdicos Psiquiatras, Mdiocs
USUARIOS POTENCIALES
de otras Especialidades
Coordinacin de UMAES. Divisin de Excelencia Clnica
UMAE Complementaria N 22, Hospital Regional de Psiquiatra, Monterrey, Nuevo. Len
Hospital Regional de Psiquiatra Hctor H. Tovar Acosta. Mxico, D.F.
TIPO DE ORGANIZACIN
Clnica de Psiquiatra Infantil y del Adolescente, UMAE Complementaria, Hospital Regional de Psiquiatra Morelos, Mxico, DF.
DESARROLLADORA
Hospital Psiquitrico/UMF N 10, Mxico, DF.
Unidad de Medicina Familiar No 41. Distrito Federal
Unidad de Medicina Familiar N 43, Villahermosa, Tabasco.
POBLACIN BLANCO Mujeres y hombres de 18 a 64 aos, excepto mujeres con embarazo o lactancia
FUENTE DE FINANCIAMIENTO Instituto Mexicano del Seguro Social
Identificacin de personas en riego

Identificacin oportuna de pacientes
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES Criterios diagnsticos del CIE 10
CONSIDERADAS Tratamiento farmacolgico y no farmacolgicos
Psicoeducacin
Seguimiento
Mejorar la capacidad en los tres niveles de atencin en el diagnstico oportuno y manejo.
Mejorar la eficiencia de la referencia y contrareferencia entre los tres niveles de atencin
IMPACTO ESPERADO EN SALUD Optimizar el uso de recursos teraputicos y diagnstico
Disminuir las recadas, recurrencias y comorbilidad
Disminuir la discapacidad asociada al trastorno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 21
Guas seleccionadas: 9 del perodo 2005-2010 actualizaciones realizadas en este perodo
METODOLOGA Revisiones sistemticas: 7
Ensayos controlados aleatorizados
Estudios transversales: 5
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin Mdica de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda
MTODO DE VALIDACIN Y Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
ADECUACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de
CONFLICTO DE INTERES
Prctica Clnica
REGISTRO Y ACTUALIZACIN Catlogo Maestro: IMSS-392-10 Fecha de Publicacin: 2010 Fecha de Actualizacin: Agosto 2011 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs
del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Qu es un trastorno de ansiedad?
Qu diferencia la ansiedad normal de la patolgica?
Cules son las caractersticas clnicas de los trastornos de ansiedad?
Cules son los trastornos especficos de ansiedad?
2. Cul es la clasificacin actual de los trastornos de ansiedad?

DSM IV TR
CIE 10
Comparativo
3. Cules son las caractersticas epidemiolgicas?

Cules son los factores de riesgo
Cules son las estrategias tiles para la prevencin
Cules son los criterios diagnsticos de los trastornos de ansiedad
a. Criterios diagnsticos
b. Diagnstico diferencial
c. Instrumentos clinimtricos recomendados
4. Cul es el tratamiento en los trastornos de ansiedad?

Cul es el tratamiento farmacolgico?
Cul es el tratamiento no farmacolgico?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales ms comunes (Can Psych Assoc, 2006), de
acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en los servicios de atencin primaria en el
mundo, dentro de la poblacin adulta, se encuentra una prevalencia del 12% para los trastornos de
ansiedad (OMS, 2005), esta misma organizacin establece que los trastornos de ansiedad son de los
que ms tempranamente inician, con una mediana de 15 aos de edad y alcanzan la prevalencia ms
alta entre los 25 y 45 aos, encontrndose ms alta en mujeres que en hombres (OMS, 2004). De
acuerdo a otros estudios se encuentran tasas de prevalencia para cualquier trastorno de ansiedad a lo
largo de la vida entre 10.4 y 28.8% y en el ltimo ao una prevalencia del 18% (Can Psych Assoc,
2006). Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS) en un estudio sobre los Trastornos
Mentales en Amrica Latina y el Caribe, los Trastornos de ansiedad ms frecuentes son el Trastorno de
Ansiedad Generalizada (TAG), el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y el Trastorno de Pnico (TP)
con una prevalencia media al ltimo ao de 3.4%, 1.4% y 1.0% respectivamente; mostrando una
mayor prevalencia en mujeres que en hombres en el TAG y el TP, no as en el TOC (OPS, 2006).
De acuerdo a la OMS en el 2007 la prevalencia en Mxico para cualquier Trastorno de Ansiedad a lo
largo de la vida era de 14.3% (Ronald C, 2007). Este ltimo dato coincide con la Encuesta Nacional de
Epidemiologa Psiquitrica 2003 en Mxico, que muestra que los Trastornos de Ansiedad son los
Trastornos Mentales ms frecuentes, encontrndose que los subtipos con prevalencias ms altas son la
Fobia Especfica (FE), la Fobia Social (FS) y el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP) y en todos
ellos la prevalencia es mayor en mujeres que en hombres (Medina Mora, 2003).
3.2 Justificacin
Con base a la informacin presentada sabemos que entre los trastornos mentales, los Trastornos de
Ansiedad son muy frecuentes, suelen iniciar en la adolescencia y tienen su mxima prevalencia en la
etapa ms productiva de la vida laboral, social y afectiva. Las personas que padecen estos trastornos
frecuentemente tardan mucho en buscar atencin o recibir ayuda adecuada, lo que favorece la
cronificacin y predispone a la discapacidad asociada a los mismos.
3.3 Propsito
La finalidad de elaborar esta gua es la de facilitar a los profesionales de la salud de los tres niveles de
atencin el abordaje y manejo de estos trastornos, con la consecuente mejora en la calidad de vida del
paciente y disminucin en los costos institucionales.
7
3.4 Objetivo de esta Gua
La gua de prctica clnica Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto forma
parte del Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica que se instrumentar a travs del programa de
accin especfico, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012
Esta gua tiene como objetivo general poner a disposicin del personal de salud de los tres niveles de
atencin un documento basado en la evidencia disponible que permita:
1. Identificar oportunamente a los pacientes afectados por trastornos de ansiedad.
2. Identificar la presencia de co-morbilidad asociada a los trastornos de ansiedad.
3. Tratar adecuadamente a los pacientes con trastornos de ansiedad.
4. Reducir la discapacidad laboral y funcional para la actividad diaria que suponen los
trastornos de ansiedad.
3.5 Definicin
La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos,

que puede presentarse como una reaccin adaptativa, o como sntoma o sndrome que acompaa a
diversos padecimientos mdicos y psiquitricos.
Se considera que la ansiedad es patolgica por su presentacin irracional, ya sea porque el estmulo esta
ausente, la intensidad es excesiva con relacin al estmulo o la duracin es injustificadamente
prolongada y la recurrencia inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la persona.
Esta condicin se manifiesta por:
1.- Sensaciones somticas como:
o Aumento de la tensin muscular
o Mareos
o Sensacin de cabeza vaca
o Sudoracin
o Hiperreflexia
o Fluctuaciones de la presin arterial
o Palpitaciones
o Midriasis
o Sncope
o Taquicardia
o Parestesias
o Temblor
o Molestias digestivas
o Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
o Diarrea
8
2.- Sntomas psquicos (cognoscitivos, conductuales y afectivos) como:

o Intranquilidad
o Inquietud
o Nerviosismo
o Preocupacin excesiva y desproporcionada
o Miedos irracionales
o Ideas catastrficas
o Deseo de huir
o Temor a perder la razn y el control
o Sensacin de muerte inminente
La ansiedad afecta los procesos mentales, tiende a producir distorsiones de la percepcin de la realidad,
del entorno y de s mismo, interfiriendo con la capacidad de anlisis y afectando evidentemente la
funcionalidad del individuo
9
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo

Dentro de las causas o factores que pueden favorecer la
presentacin de un trastorno de ansiedad se
encuentran:
biolgicos: alteraciones en sistemas
neurobiolgicos (gabargicos y
3
serotoninrgicos), as como anomalas
GPC Manejo de Pacientes
estructurales en el sistema lmbico
E con Trastornos de
ambientales: estresores ambientales, una mayor
Ansiedad en Atencin
hipersensibilidad y una respuesta aprendida
Primaria, 2008
psicosociales: situaciones de estrs, ambiente
familiar, experiencias amenazadoras de vida y
las preocupaciones excesivas por temas
cotidianos.
La influencia de las caractersticas de la personalidad se
han considerado como un factor predisponente
11
Los factores de riesgo ms importantes para presencia

de ansiedad son:
Historia familiar de ansiedad ( u otros
trastornos mentales)
Antecedente personal de ansiedad durante la
niez o adolescencia, incluyendo timidez
3
marcada
Canadian Psychiatric
Eventos de vida estresantes y/o traumticos,
E Association-GPC, 2006
incluyendo el abuso
Ser mujer
Comorbilidad con trastornos psiquitricos
(principalmente depresin)
Existencia de una enfermedad mdica o el
consumo de sustancias
3
E Los trastornos de ansiedad estn asociados con un
mayor riesgo de conductas suicidas
Association-GPC, 2006
Indagar en sujetos con factores de riesgo (historia

familiar de ansiedad, antecedente personal de ansiedad
durante la niez o adolescencia, eventos de vida
Segunda lnea
estresantes y/o traumticos, ideacin suicida,
R Canadian Psychiatric
comorbilidad con trastornos psiquitricos o existencia
de una enfermedad mdica o el consumo de sustancias)
la presencia de sntomas de ansiedad que permitan
elaborar el diagnstico.
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico

3
La ansiedad es una sensacin o un estado emocional con Trastornos de
normal ante determinadas situaciones que percibe Ansiedad en Atencin
E como amenazantes y que constituye una respuesta Primaria, 2008
habitual a diferentes situaciones cotidianas estresante. IV
Es normal (adaptativa) en la medida en que da paso a Gua de recomendaciones
conductas de seguridad, resolutivas y de adaptacin clnicas, Ansiedad 2006
12
3
La ansiedad patolgica tiene una presentacin GPC Manejo de Pacientes
irracional, ya sea porque el estmulo esta ausente, la con Trastornos de
intensidad es excesiva con relacin al estmulo o la Ansiedad en Atencin
E duracin es injustificadamente prolongada y la Primaria, 2008
recurrencia inmotivada; superando la capacidad IV
adaptativa de la persona generando un grado evidente Gua de recomendaciones
de disfuncionalidad (anexo 6.3, cuadro 1) clnicas, Ansiedad 2006
Los sntomas fsicos ms referidos por personas con

3
ansiedad son: aumento de la tensin muscular, mareos,
sensacin de cabeza vaca, sudoracin, hiperreflexia,
con Trastornos de
E fluctuaciones de la presin arterial, palpitaciones,
Ansiedad en Atencin
sncope, taquicardia, parestesias, temblor, molestias
Primaria, 2008
digestivas, aumento de la frecuencia y urgencia
urinarias, diarrea
Los sntomas psquicos (cognoscitivos, conductuales y 3
afectivos) predominantes son: intranquilidad, GPC Manejo de Pacientes
inquietud, nerviosismo, preocupacin excesiva y con Trastornos de
E desproporcionada, miedos irracionales, ideas Ansiedad en Atencin
catastrficas, deseo de huir, temor a perder la razn y el Primaria, 2008
control, sensacin de muerte inminente
C
Ante todo paciente con signos y sntomas ansiosos se con Trastornos de
R deber distinguir entre ansiedad normal (adaptativa) o Ansiedad en Atencin
patolgica Primaria, 2008
(anexo 6.3, cuadro 2) D
Gua de recomendaciones
clnicas, Ansiedad 2006
La ansiedad como sndrome acompaa a diversos
padecimientos mdicos y psiquitricos como:
Endcrinas: Hipotiroidismo, hipertiroidismo,
hipoglucemia, sndrome climatrico
Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmia, angina de pecho,
postinfarto al miocardio 3
Respiratorias: Asma. EPOC, neumona
Metablicas: Diabetes
E IV
Neurolgicas o del SNC: Migraa, epilepsia
lbulo temporal
Psiquitricas: depresin, esquizofrenia,
trastornos de la personalidad,
Gastrointestinales: Ulcera pptica, sndrome del
colon irritable
Otras: Cncer, fatiga crnica
(anexo 6.3, cuadro 3)
13
Existen medicamentos y otras sustancia productoras de

ansiedad como: agentes simpaticomimticos,
anfetaminas, anticonceptivos, consumo excesivo y
IV
abstinencia de alcohol y/o cafena, corticoides,
E insulina, Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (sobretodo las 2 primeras semanas de
tratamiento), penicilinas, teofilina, as como abstinencia
de sustancias psicoactivas
(anexo 6.3, cuadro 4)
En todo paciente con ansiedad, y en particular en los
que debutan con ella a edades superiores a los 40 aos, D
R se debe descartar una ansiedad secundaria a Gua de recomendaciones
enfermedades orgnicas, uso de medicamentos o clnicas, Ansiedad 2006
sustancias psicoactivas.
3
El infradiagnstico de la ansiedad ha dado lugar a un
E gran nmero de instrumentos o escalas estructuradas
con Trastornos de
que tratan de detectar posibles casos de la
Ansiedad en Atencin
enfermedad.
Primaria, 2008
Las escalas o instrumentos por s mismas no generan 3

E diagnsticos, sino que permiten seleccionar personas GPC Manejo de Pacientes
con puntuacin alta de las que se sospecha la presencia con Trastornos de
de patologa mental, lo que justifica la realizacin Ansiedad en Atencin
posterior de un estudio ms profundo. Primaria, 2008
No es recomendable utilizar las escalas con fines C

R diagnsticos, y en ningn caso sustituyen a la entrevista GPC Manejo de Pacientes
clnica. con Trastornos de
Las escalas se usan como apoyo para fortalecer Ansiedad en Atencin
diagnstico, cribaje para deteccin de casos, monitoreo Primaria, 2008
e investigacin.
La Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS) es un

instrumento heteroaplicado de 14 preguntas que evala III
la intensidad de la ansiedad. [E: Shekelle]
Sus propiedades psicomtricas son: consistencia interna APA, 2000
E (alfa de Cronbach) de 0.79-0.86, confiabilidad de test- III
retest a un da y a la semana r= 0. 96 y validez [E: Shekelle]
concurrente con el Inventario de Ansiedad de Beck Beck AT et al, 2000
(BAI) r= 0.56. Es sensible al cambio tras el tratamiento
(anexo 6.3, cuadro 5).
14
El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) es un III

instrumento autoaplicado de 21 preguntas. Posee las [E: Shekelle]
siguientes propiedades psicomtricas: consistencia APA, 2000
E interna (alfa de Cronbach) de 0.90-0.94 y confiabilidad III
de test-retest a la semana de 0.67 a 0.93. Se ha [E: Shekelle]
mostrado sensible al cambio tras ese tratamiento De Beurs E et al, 1997
(anexo 6.3, cuadro 6).
C
[E: Shekelle]
Se dar preferencia a la entrevista clnica para
APA, 2000
establecer el diagnstico. Los instrumentos o escalas se
R C
utilizarn para complementar la valoracin, son
preferibles aquellos cuestionarios breves, fciles de
con Trastornos de
manejar e interpretar como la HARS y el BAI.
Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
Los trastornos de ansiedad como tal son un grupo de
3
padecimientos caracterizadas por la presencia de
preocupacin, miedo o temor excesivo, tensin o
E activacin que provoca un malestar notable o un
con Trastornos de
Ansiedad en Atencin
deterioro clnicamente significativo de la actividad del
Primaria, 2008
individuo.
IV
E Los trastornos de ansiedad estn clasificados de
acuerdo a criterios diagnsticos especficos del CIE 10.
D
Todo paciente con sntomas de ansiedad; y una vez Gua de recomendaciones
descartados otros padecimientos mdicos, incluidos clnicas, Ansiedad 2006
otros psiquitricos, el uso de medicamentos y D
R sustancias psicoactivas que cursan con estos sntomas, [E: Shekelle]
deber clasificarse de acuerdo a criterios especficos de Gua de Trastorno de
CIE 10 (anexo 6.3, cuadro 7 y 8). Ansiedad, 2009
La historia clnica del paciente debe incluir adems

antecedentes personales de: uso de alcohol, tabaco,
IV
E cafena, frmacos, sustancias psicoactivas, presencia de
enfermedades orgnicas conocidas y acontecimientos
vitales estresantes (vinculados a la historia familiar,
laboral y social del paciente).
Incluir en la historia clnica del paciente antecedentes D

personales de: uso de alcohol, tabaco, cafena, frmacos, Gua de recomendaciones
R sustancias psicoactivas, presencia de enfermedades clnicas, Ansiedad 2006
orgnicas conocidas y acontecimientos vitales D
estresantes (vinculados a la historia familiar, laboral y NICE, 2007
social del paciente).
15
4.2.1.1 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)
Actualmente no existen pruebas de laboratorio o

gabinete capaces de diagnosticar un trastorno de
/R ansiedad o tipificarlo, su utilidad aplica al diagnstico Punto de Buena Prctica
diferencial. El diagnstico hasta este momento es
bsicamente clnico.
Los estudios iniciales de laboratorio en un paciente con

trastorno de ansiedad deben incluir: biometra hemtica
completa, glucosa en ayunas, perfil de lpidos 3
(colesterol, triglicridos), electrolitos, enzimas Canadian Psychiatric
E hepticas, creatinina srica, EGO, hormonas tiroideas y Association-GPC, 2006
ECG.
En caso necesario prueba de embarazo.
Se debe considerar solicitar estudios de laboratorio y
Segunda lnea
R gabinete solo en aquellos pacientes que se sospeche la
presencia de otra patologa que se acompae de
sntomas de ansiedad.
C
Cuando se encuentren datos clnicos de patologa no
R Gua de recomendaciones
psiquitrica especfica se debern solicitar los estudios
de laboratorio y gabinete pertinentes
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Farmacolgico (anexo 6.4, cuadro 1)

3
El tratamiento farmacolgico de los trastornos de
con Trastornos de
ansiedad tiene como objetivo aliviar los sntomas,
E Ansiedad en Atencin
prevenir las recadas, evitar las secuelas y restaurar la
Primaria, 2008
funcionalidad premrbida en el paciente; todo ello con
la mayor tolerabilidad posible hacia la medicacin.
16
Considerar antes de prescribir el tratamiento

farmacolgico
3
Edad del paciente GPC Manejo de Pacientes
Tratamiento previo con Trastornos de
E Riesgo de intento suicida o abuso Ansiedad en Atencin
Tolerancia Primaria, 2008
Posibles interacciones con otros medicamentos IV
Posibilidad de estar embarazada NICE, 2007
Preferencia del paciente
Costos.

Con la finalidad de obtener una mejor respuesta al GPC Manejo de Pacientes
tratamiento, el mdico debe considerar: edad del con Trastornos de
paciente, tratamiento previo, riesgo de intento suicida, Ansiedad en Atencin
R tolerancia, posibles interacciones con otros Primaria, 2008
medicamentos, posibilidad de estar embarazada y sus D
preferencias. NICE, 2007
D
A todo paciente que inicie tratamiento farmacolgico se
con Trastornos de
debe informar sobre: posibles efectos secundarios,
Ansiedad en Atencin
R sntomas de abstinencia tras interrupcin del
Primaria, 2008
tratamiento, no inmediatez del efecto, duracin del
C
tratamiento y necesidad del cumplimiento.
NICE, 2007
17
La evidencia en el tratamiento del Trastorno de

Ansiedad Generalizado (TAG) sugiere que:
Los antidepresivos han mostrado ser eficaces
Paroxetina e imipramina presentan eficacia y
tolerabilidad similar
No se han encontrado diferencias en trminos
de abandono entre imipramina, venlafaxina y
paroxetina
Los efectos adversos de los antidepresivos
descritos disminuyen a los 6 meses en los
pacientes que continan con la medicacin 1++
La interrupcin brusca del tratamiento con GPC Manejo de Pacientes
Inhibidores Selectivos de la Recaptura de con Trastornos de
Serotonina (ISRS) se asocia con efectos Ansiedad en Atencin
E adversos como mareo, cefalea, nuseas, Primaria, 2008
vmito, diarrea, trastornos de movimiento, Ia
insomnio, irritabilidad, alteraciones visuales, [E: Shekelle]
letargo, anorexia y estados de desnimo. Kapczinski F et al, 2008
Las Benzodiazepinas (BZD) (alprazolam,
bromazepam, lorazepam y diazepam) han
demostrado ser eficaces.
Primariamente reducen ms los
sntomas somticos que los
psquicos
El uso de BZD se asocia a un mayor riesgo de
dependencia, tolerancia, sedacin, accidentes
de trfico y efectos de su retirada (ansiedad de
rebote)
1+
La interrupcin del tratamiento conlleva un riesgo de GPC Manejo de Pacientes
E recada del 20% al 40% entre 6 y 12 meses despus de con Trastornos de
la interrupcin del mismo. Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
El uso de las azapironas ha mostrado resultados

E contradictorios como tratamiento de primera lnea en el Ia
TAG. Se necesitan estudios a largo plazo para demostrar [E: Shekelle]
que estos medicamentos son eficaces. Chessick CA, 2008
18
I
No hay evidencia que justifique el empleo de 2++
E neurolpticos ni betabloqueadores (propranolol) en el GPC Manejo de Pacientes
tratamiento del TAG ni el Trastorno de pnico. con Trastornos de
Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
Para el TAG se recomienda:

Iniciar el tratamiento lo antes posible
Uso de BZD (alprazolam, lorazepam y
A, C
diazepam) en el inicio del tratamiento, en las
reagudizaciones y en el tratamiento a corto
plazo (8-12 semanas)
A,B
En el tratamiento a largo plazo, y desde el inicio
se recomienda el uso de ISRS. Iniciar con
R con Trastornos de
paroxetina, sertralina o escitalopram, sino hay
Ansiedad en Atencin
mejora cambiar a Venlafaxina o Imipramina
Primaria, 2008
Para retirar el ISRS debe reducirse en forma Primera lnea
lenta y gradual hasta suspenderlo, con la Canadian Psychiatric
finalidad de evitar un sndrome de abstinencia Association-GPC, 2006
En pacientes con historia de abuso de
medicamentos o sustancias txicas puede
prescribirse Buspirona en lugar de BZD.

Cuando la respuesta a las dosis ptimas de los ISRS es
inadecuada o no son bien tolerados, debe cambiarse a
R con Trastornos de
otro ISRS. Si no hay mejora despus de 8-12 semanas,
Ansiedad en Atencin
considerar la utilizacin de otro frmaco con diferente
Primaria, 2008
mecanismo de accin.
Para indicar el uso de venlafaxina en pacientes

hipertensos el mdico debe estar seguro que la
E III
patologa esta controlada, a travs de la toma de la TA
NICE, 2007
al inicio del tratamiento y en forma regular durante el
tiempo que dure el mismo.
E En caso de utilizar venlafaxina la dosis no deber ser I

mayor a 75 mgs por da. NICE, 2007
19
No se recomienda la prescripcin de venlafaxina a C

pacientes con alto riesgo de arritmias cardiacas o infarto GPC Manejo de Pacientes
R al miocardio reciente, y en pacientes hipertensos solo con Trastornos de
se utilizar cuando la hipertensin est controlada. Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
La evidencia en el tratamiento del trastorno de pnico
sugiere que:
Los ISRS ( paroxetina, fluoxetina, citalopram, 1+
sertralina, e imipramina) comparados con GPC Manejo de Pacientes
placebo, mejoran los sntomas en la ansiedad con Trastornos de
anticipatoria, evitacin agorafbica y en los Ansiedad en Atencin
sntomas relacionados con la discapacidad Primaria, 2008
funcional y la calidad de vida Ia,Ib
E El citalopram, escitalopram, fluoxetina, [E: Shekelle]
paroxetina, sertralina y venlafaxina de Practice Guideline for the
liberacin prolongada mejoran Treatment of Patients
significativamente la gravedad del pnico with Panic Disorder, 2009
Los antidepresivos son el medicamento de
eleccin en el tratamiento farmacolgico de
mantenimiento para reducir el nmero de crisis
de pnico.
A
A,B
Los antidepresivos deben ser los nicos medicamentos
para el manejo a largo plazo del trastorno de pnico.
con Trastornos de
Los ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram)
Ansiedad en Atencin
son los medicamentos de primera eleccin. Cuando el
R Primaria, 2008
ISRS no puede prescribirse o no hay mejora del
A
paciente despus de 12 semanas de tratamiento, debe
NICE, 2007
utilizarse un antidepresivo tricclico (imipramina,
A
clomimipramina).
[E: Shekelle]
Practice Guideline for the
Treatment of Patients
with Panic Disorder, 2009
Las BZD (alprazolam, clonazepam, lorazepam y
diazepam) han demostrado ser eficaces en el
1++
tratamiento de la crisis de pnico.
Estos medicamentos se encuentran asociados a un
con Trastornos de
E amplio espectro de efectos adversos (dependencia,
Ansiedad en Atencin
sndrome de abstinencia por su cese y recurrencia ante
Primaria, 2008
la discontinuidad del tratamiento), durante y despus
del tratamiento.
20
En la crisis de pnico la combinacin de psicoterapia y Ib

E BZD vs monoterapia conductual solo es eficaz durante [E: Shekelle]
la fase aguda. Watanabe N et al, 2007
A
El tratamiento de eleccin en la crisis de pnico es el A,B
uso de BZD (diazepam, alprazolam, clonazepam y GPC Manejo de Pacientes
R lorazepam) a dosis baja. con Trastornos de
Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
A
NICE, 2007
D
R En la fase de mantenimiento no se recomienda el uso de Gua de recomendaciones
BZD. clnicas, Ansiedad 2006
En el tratamiento de la fobia social los ISRS (paroxetina,

escitalopram, sertralina) son considerados los
1
E medicamentos de primera lnea.
Clonazepam, alprazolam, gabapentina y citalopram de
segunda lnea, mientras fluoxetina, bupropion y
mirtazepina de tercera.
I
E En la fobia social simple puede indicarse el uso de Gua de recomendaciones
propranolol. clnicas, Ansiedad 2006
A
En la fobia social simple (sntomas fbicos en
situaciones sociales claramente definidas) se
R clnicas, Ansiedad 2006
recomienda el uso de propanolol antes de la exposicin,
Primera lnea
mientras para la fobia social generalizada el uso de ISRS
(paroxetina).
El tratamiento farmacolgico en las fobias especficas es
mnimo debido al alto grado de xito de la terapia de
2
E exposicin.
Existen pocos estudios combinados de BZD y terapia de
exposicin, en ellos no ha encontrado beneficio
adicional con el uso del medicamento.
21
Segunda lnea
R No dar tratamiento farmacolgico en caso de fobias
especficas.
1
En el trastorno obsesivo-compulsivo el tratamiento de Association-GPC, 2006
primera lnea son los antidepresivos ISRS (fluoxetina, , Ia, Ib
E paroxetina, sertralina). [E: Shekelle]
Los medicamentos de segunda lnea son clomipramina, Practice Guideline for the
venlafaxina, citalopram y de tercera lnea clomipramina Treatment of Patients
IV, escitalopram with Obsessive-
Compulsive Disorder,
2007
No se ha demostrado en forma consistente la eficacia 1

E de medicamentos como clonazepam en el tratamiento Canadian Psychiatric
del TOC. Association-GPC, 2006
Primera lnea
A
Para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo Gua de recomendaciones
se recomiendan antidepresivos: clnicas, Ansiedad 2006
Primera lnea: ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina) A
R Segunda lnea: clomipramina, venlafaxina, citalopram [E: Shekelle]
Tercera lnea: clomipramina IV escitalopram. Practice Guideline for the
with Obsessive-
Compulsive Disorder,
2007
22
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Mltiples estudios en pacientes con trastorno de
ansiedad han demostrado que:
La informacin al paciente forma parte del
manejo integral de los Trastornos de Ansiedad
Si el paciente, y cuando sea apropiado la
familia, obtiene informacin basada en la
4
evidencia sobre la naturaleza y el origen de sus
sntomas, las opciones de tratamiento y las
con Trastornos de
posibilidades de manejo de su trastorno de
E Ansiedad en Atencin
ansiedad se facilita la toma de decisiones
Primaria, 2008
compartida
La implicacin de los pacientes en el proceso de
toma de decisiones y un estilo de consulta
basado en la empata y el entendimiento mejora
la satisfaccin con la consultaincrementando
la confianza y los resultados clnicos
La toma de decisiones compartida comienza en
el proceso diagnstico, y se mantiene en todas
las fases del proceso asistencial
Se debe proporcionar al paciente, y cuando sea
D
apropiado a la familia, informacin cientfica basada en
R la evidencia, sobre sus sntomas, las opciones de
con Trastornos de
tratamiento y las posibilidades de manejo de su
Ansiedad en Atencin
trastorno, y tener en cuenta su opinin, para facilitar la
Primaria, 2008
toma de decisiones compartida.
D
R Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar, tener
en cuenta los recursos sociales disponibles y sugerir los
con Trastornos de
cambios de estilo de vida ms apropiados.
Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
1+
La baja calidad metodolgica y estudios insuficientes GPC Manejo de Pacientes
no permiten extraer conclusiones acerca de la eficacia o con Trastornos de
seguridad de la valeriana, pasionaria, el ginkgo biloba, la Ansiedad en Atencin
E calderona amarilla y el preparado de espino blanco, Primaria, 2008
amapola de california y magnesio en el tratamiento de Ia
los trastornos de ansiedad. [E: Shekelle]
Miyasaka LS et al, 2008
23
B
con Trastornos de
No se recomienda el uso de valeriana, pasionaria,
Ansiedad en Atencin
ginkgo biloba, calderona amarilla, preparado de espino
R blanco, amapola de california y magnesio para el
Primaria, 2008
A
manejo de los trastornos de ansiedad.
[E: Shekelle]
Miyasaka LS et al, 2008
A pesar de que la terapia de meditacin se usa Ia

E ampliamente para muchas afecciones relacionadas con [E: Shekelle]
la ansiedad, faltan estudios sobre pacientes con Krisanaprakornkit T et al,
trastornos por ansiedad. 2008
A
El escaso nmero de estudios no permite establecer [E: Shekelle]
R conclusiones sobre la efectividad de la terapia de Krisanaprakornkit T et al,
meditacin en los trastornos de ansiedad. 2008
El tratamiento de primera lnea para la fobia especfica 3

E es la terapia de exposicin, la cual ofrece en general Canadian Psychiatric
adecuada solucin a los sntomas. Association-GPC, 2006
Se debe ofrecer terapia de exposicin a los pacientes Segunda lnea

R con presencia de fobia especfica por sus resultados Canadian Psychiatric
benficos. Association-GPC, 2006
1++
La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) se caracteriza
E por ser un mtodo activo y directivo, en ella paciente y
con Trastornos de
terapeuta (profesional experto) trabajan en forma
Ansiedad en Atencin
conjunta y estructurada, con tareas fuera de sesin.
Primaria, 2008
A
Esta indicada la TCC, realizada por profesionales
R Gua de recomendaciones
capacitados que se adhieran a los protocolos de
tratamiento fundamentados empricamente.
1++
La TCC es efectiva para el tratamiento de la TAG, ya GPC Manejo de Pacientes
E que disminuye los sntomas de ansiedad, preocupacin con Trastornos de
y depresin. Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
24
1++
No hay evidencia de que la TCC aplicada durante ms GPC Manejo de Pacientes
E de 6 meses (10 sesiones) consiga una mayor con Trastornos de
efectividad a ms largo plazo. Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
B
Para la mayor parte de los pacientes, la TCC se realizar A
R en sesiones semanales de 1 a 2 horas y deber GPC Manejo de Pacientes
complementarse en un plazo mximo de 4 meses desde con Trastornos de
el inicio. Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
A
NICE, 2007
1++
La TCC para el tratamiento del TAG a corto plazo es con Trastornos de
tan eficaz como la terapia farmacolgica, si bien, falta Ansiedad en Atencin
E evidencia de comparacin para constatar esta eficacia a Primaria, 2008
largo plazo. Ia
[E: Shekelle]
Hunot V et al, 2008
En un meta-anlisis al compara la TCC con otras Ia

E tcnicas psicosociales no se pudo concluir que tcnica [E: Shekelle]
psicosocial es ms efectiva en el tratamiento del TAG. Hunot V et al, 2008
La TCC aumenta significativamente la proporcin de

1++
personas con mejora clnica y significativa de los
E sntomas de pnico a los 6 meses de seguimiento,
con Trastornos de
mejora la calidad de vida del paciente y se asocia con
Ansiedad en Atencin
una reduccin de los sntomas de tipo depresivo
Primaria, 2008
asociados al trastorno.
E En una revisin sistemtica se encontr que la TCC es

Ia
un tratamiento efectivo en los pacientes adultos con
[E: Shekelle]
trastorno obsesivo-compulsivo.
Gava I et al, 2007
25
A
A
con Trastornos de
Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
A
NICE, 2007
Primera lnea
La TCC est indicada para: Association-GPC, 2006
A
[E: Shekelle]
Trastorno de Ansiedad Generalizada
R Pnico (con y sin agorafobia)
Fobia social
with Obsessive-
Trastornos de fobias especficas Compulsive Disorder,
Trastorno Obsesivo-Compulsivo. 2007
A,B
[E: Shekelle]
with Acute Stress Disorder
and Posttraumatic Stress
Disorder, 2004
A
[E: Shekelle]
with Panic Disorder, 2009
1++
La TCC aplicada de manera individual tiene un efecto GPC Manejo de Pacientes
E similar al del tratamiento en grupo, si bien el individual con Trastornos de
presenta menores tasas de abandono. Ansiedad en Atencin
Primaria, 2008
A
La TCC puede ser aplicada de manera individual o en
R grupo, ya que los efectos son similares, aunque el
con Trastornos de
tratamiento individual con lleva menores tasas de
Ansiedad en Atencin
abandono.
Primaria, 2008
1+
Existen pocos estudios con buena metodologa para
E saber si el tratamiento combinado (TCC y
con Trastornos de
farmacolgico) es superior a cada uno de ellos por
Ansiedad en Atencin
separado.
Primaria, 2008
26
1+
Los pocos estudios que comparan directamente la
E terapia combinada (benzodiazepinas y antidepresivos)
con Trastornos de
vs solo el tratamiento farmacolgico, muestran ventaja
Ansiedad en Atencin
para la terapia combinada.
Primaria, 2008
A
Por su eficacia, en los trastornos de ansiedad se
R recomienda el tratamiento combinado (TCC y
con Trastornos de
farmacolgica), aunque se necesitan ms estudios de
Ansiedad en Atencin
comparacin.
Primaria, 2008
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
Deben ser referidos de primer a segundo nivel de

atencin aquellos pacientes con trastorno de ansiedad
con: D
Dificultad o duda diagnstica Gua de recomendaciones
Comorbilidad psiquitrica u orgnica (depresin clnicas, Ansiedad 2006
mayor, dependencia etlica y/o abuso de D
R substancias) NICE, 2007
D
Ideacin suicida [E: Shekelle]
En caso de persistencia de sntomas a pesar de Gua de Buena Prctica
tratamiento farmacolgico y/o no Clnica en Depresin y
farmacolgico por ms de 12 semanas Ansiedad
Sntomas muy incapacitantes (adaptacin
social o laboral).
/R En caso de ideacin suicida hacer derivacin urgente. Punto de Buena Prctica
27
4.4.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin
Se referir de Segundo a Tercer nivel de atencin a los

pacientes que:
Se haya descartado etiologa fsica y no
presenten sntomas de intoxicacin con
sustancia alguna
/R Presenten trastorno severo de personalidad con Punto de Buena Prctica
alto grado de impulsividad y riesgo de
autoagresin
Presenten trastorno de ansiedad acompaado de
sntomas depresivos con alto riesgo suicida
Necesidad de manejo en ambiente controlado
4.4.1.3 Contrarreferencia
Se referir de Tercer a Segundo nivel de atencin a los

pacientes que:
/R Hayan alcanzado la estabilidad clnica, en fase de Punto de Buena Prctica
continuacin o mantenimiento.
Con mximo beneficio al tratamiento.
Se referir de Segundo a Primer nivel de atencin a los

pacientes que:
/R En quienes haya remitido la sintomatologa y se
encuentren en fase de continuacin o Punto de Buena Prctica
mantenimiento.
Con mximo beneficio al tratamiento.
28
4.5 Vigilancia y Seguimiento

IV
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacolgico la Gua de recomendaciones
eficacia y efectos adversos deben ser evaluados. Habr clnicas, Ansiedad 2006
E que tener en cuenta las caractersticas especficas de IV
cada medicamento y la evolucin clnica del paciente. NICE, 2007
D
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacolgico el
R clnicas, Ansiedad 2006
paciente debe ser evaluado en las 2 primeras semanas, y
D
de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas.
NICE, 2007
Al cabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar D

la decisin de continuar con l o considerar una Gua de recomendaciones
intervencin alternativa. En caso de que el clnicas, Ansiedad 2006
R medicamento contine por ms de 12 semanas, el D
paciente deber ser evaluado cada 8-12 semanas NICE, 2007
dependiendo de la evolucin clnica.
4.6 Das de Incapacidad en donde proceda
La incapacidad para el trabajo se considera como parte

integral del tratamiento en aquellos casos que esta se
justifica. Para su expedicin deber tomarse en cuenta
el deterioro causado por el trastorno, efectos
colaterales del tratamiento y el puesto especfico de
/R trabajo. Punto de Buena Prctica
El paciente deber reintegrarse a su actividad laboral en

el menor tiempo posible al lograrse una mejora en la
que la disfuncionalidad no interfiera de manera
importante con su desempeo.
29
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto Mayor
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos de trastornos de ansiedad en nios, adolescentes, mujeres embarazadas o en lactancia
y adultos mayores.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Trastornos de Ansiedad en el Adulto en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Anxiety disorder. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug
effects, drug therapy, epidemiology, prevention and control, rehabilitation y se limit a la poblacin
de 18 a 64 aos, excepto mujeres embarazadas o en lactancia. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 17 resultados, de los cuales se utilizaron 9 guas por considerarlas pertinentes y de
utilidad en la elaboracin de la gua.
30
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("Anxiety Disorders/classification"[Mesh] OR "Anxiety Disorders/diagnosis"[Mesh] OR "Anxiety
Disorders/drug effects"[Mesh] OR "Anxiety Disorders/drug therapy"[Mesh] OR "Anxiety
Disorders/epidemiology"[Mesh] OR "Anxiety Disorders/prevention and control"[Mesh] OR
"Obsessive-Compulsive Disorder"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-
Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND
("aged"[MeSH Terms] OR "aged, 80 and over"[MeSH Terms]) AND ("2005/01/01"[PDAT] :
"2010/01/30"[PDAT]))
Algoritmo de bsqueda
1. Anxiety Disorder [Mesh]
2.-Diagnosis [Subheading]
3. Therapy [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5.Prevention andControl[Subheading]
6. #2 OR #3 OR #4 OR #5
7. #1 And #6
8. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
9. Humans [MeSH]
10. #7 and # 8 and # 9
11. English [lang]
12. Spanish [lang]
13. #11 OR # 12
14. #10 AND # 13
15. Guideline [ptyp]
16. #14 AND #15
17. Aged 18 to 64 years [MesSH]
18. #16 AND #17
19. - # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR
#5) AND #8 AND #9 AND (#11 OR #12)
and (#15) and #17
31
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 7 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 7 de estos sitios se obtuvieron 15 documentos, de los cuales se utilizaron 9 documentos
para la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados

1 NGC 1 -
2 TripDatabase 7 5
3 NICE 1 1
4 Singapure Moh Guidelines 0 -
5 AHRQ 1 -
6 SIGN 1 -
7 APA 4 3
Totales 15 9
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de trastornos de ansiedad. Se obtuvieron 12 RS, 7 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canadi. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
32
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Nivel de evidencias y recomendaciones utilizadas en Canadian Psychiatric Association.

Clinical Practice Guideline Management of Anxiety Disorder. 2006
Nivel de evidencia Interpretacin

1 Meta-anlisis o ensayos clnicos controlados que incluyen placebo
2 Por lo menos un ensayo clnico con placebo o comparacin activa
3 Estudios no controlados por lo menos con 10 o ms sujetos
4 Opinin de expertos o reportes de expertos
Nivel de Interpretacin de la evidencia

recomendaciones
Primera lnea Evidencia nivel 1 o nivel 2 ms apoyo clnico para eficacia y seguridad
Segunda lnea Evidencia nivel 3 o mayor ms apoyo clnico para eficacia y seguridad
Tercera lnea Evidencia nivel 4 o mayor ms apoyo clnico para eficacia y seguridad
No recomendada Evidencia nivel 1 o nivel 2 por falta de eficacia
Fuente: Canadian Psychiatric Association. Clinical Practice Guideline Management of Anxiety Disorder. 2006
Nivel de evidencias y recomendaciones utilizadas en Gua de Recomendaciones Clnicas

Ansiedad. Asturias 2006
Nivel de Grado de evidencia Origen de la evidencia

recomendacin
A I Estudios aleatorizados y controlados, con gran
cantidad de datos ms de 300 casos
B II Estudios aleatorizados y controlados, con una
cantidad limitada de datos, mayor de 30 casos
C III Estudios observacionales, no aleatorizados, ensayos
con menos de 30 casos
D IV Opiniones de expertos, comit de consenso
Fuente: Gua de Recomendaciones Clnicas Ansiedad, Asturias 2006.
33
Nivel de evidencias y recomendaciones utilizadas en Gua de Prctica Clnica para el

Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid. 2008
Niveles de evidencia
1++ Metanlisis de alta calidad, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios (ECA) o ECA de
alta calidad con muy poco riesgo de sesgo
1+ Metaanlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ECA o ECA bien realizados con poco
riesgo de sesgo
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA o ECA con alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte o casos y controles
Estudios de cohorte o casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad
de establecer una relacin causal
2+ Estudios de cohorte o casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una
moderada probabilidad de establecer una relacin causal
2- Estudios de cohorte o casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que
la relacin no sea causal
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos
4 Opinin de expertos
Nota: Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboracin de las recomendaciones por su
alta posibilidad de sesgo.
Grado de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua; o un volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos
B Un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2++,
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+
C Un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2+,
directamente aplicable a la poblacin diana de la gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos; o evidencia cientfica extrapolada desde estudios clasificados como 2++
D Evidencia cientfica de nivel 3 4; evidencia cientfica extrapolada de estudios clasificados
como 2+
Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor.
Nota: En ocasiones el grupo elaborador se percata de que existe algn aspecto prctico importante sobre el que se quiere hacer nfasis y
para el cual no existe, probablemente, ninguna evidencia cientfica que lo soporte. En general estos casos estn relacionados con algn
aspecto del tratamiento considerado buena prctica clnica y que nadie cuestionara habitualmente. Estos aspectos son valorados como
puntos de buena prctica clnica. Estos mensajes no son una alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia cientfica, sino que
deben considerarse nicamente cuando no existe otra manera de destacar dicho aspecto.
Fuente:Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid. 2008
34
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la Gua Management of anxiety (panic

disorder, with o without agoraphobia, and generalized anxiety disorder ) in adults in
primary, secondary and community care. NICE 2007
Calidad de la evidencia
I Evidencia obtenida de meta-anlisis de estudios clnicos controlados o al menos un ensayo
controlado aleatorio
II Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado no aleatorio o por lo menos algn
otro tipo de estudio cuasiexperimental
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales, como estudios
comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos y controles
IV Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica o reportes de comit de
expertos.
Clasificacin de recomendaciones
A Basada directamente sobre evidencia tipo I
B Basada directamente sobre evidencia tipo II o recomendacin extrapolada de evidencia tipo
I
C Basada directamente sobre evidencia tipo III o recomendacin extrapolada de evidencia
tipo I o II
D Basada directamente sobre evidencia tipo IV o recomendacin extrapolada de evidencia
tipo I, II o II
Fuente: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Management of anxiety (panic disorder, with o
without agoraphobia, and generalized anxiety disorder ) in adults in primary, secondary and community care. 2007.
Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para trastornos de

ansiedad IMSS (shekelle).
Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I.
aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatorizacin recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora III o en
experimental, tal como estudios comparativos, recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones I II.
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia categora IV o de
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora
materia o ambas II III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-
59
35
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Diferencias entre ansiedad normal y patolgica
ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLGICA
CARACTERSTICAS GENERALES Episodios poco frecuentes. Episodios repetidos.
Intensidad leve o media. Intensidad alta.
Duracin limitada. Duracin prolongada.
SITUACIN O ESTMULO Reaccin esperable y comn. Reaccin desproporcionada.
ESTRESANTE
GRADO DE SUFRIMIENTO Limitado y transitorio. Alto y duradero.
GRADO DE INTERFERENCIA EN LA Ausente o ligero. Profundo.
VIDA COTIDIANA
Cuadro 2. Sntomas de ansiedad (fsicos, psicolgicos y conductuales)
Sntomas fsicos Sntomas psicolgicos y conductuales
Vegetativos: sudoracin, sequedad de boca, mareo, inestabilidad Preocupacin, aprensin
Neuromusculares: temblor, tensin muscular, cefaleas, parestesias Sensacin de agobio
Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias, dolor precordial Miedo a perder el control, a volverse loco o
sensacin de muerte inminente
Respiratorios: disnea Dificultad de concentracin, quejas de prdida de
memoria
Digestivos: nuseas, vmitos, dispepsia, diarrea, estreimiento, Irritabilidad, inquietud, desasosiego
aerofagia, meteorismo
Genitourinarios: miccin frecuente, problemas de La esfera sexual Conductas de evitacin de determinadas situaciones
Inhibicin o bloqueo psicomotor obsesiones o
compulsiones
Fuente: Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid.
2008
Cuadro 3. Condiciones mdicas no psiquitricas que se asocian con ansiedad
No causales* Causales**
Post Infarto de miocardio Climaterio
Angina de pecho Hipertiroidismo
Arritmias cardacas Hiperparatiroidismo
Diabetes Mellitus Hiper o hipoglucemia
Asma Feocromocitoma (muy raro)
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Dismorfia
Hipocondriasis
Epilepsia
*Se refiere a la coexistencia de ansiedad como reaccin psicolgica a las condiciones listadas.
**La ansiedad es una manifestacin biolgica de la condicin clnica.
Cuadro 4. Sustancias* que pueden producir sntomas de ansiedad
Antigripales: efedrina, pseudoefedrina y antihistamnicos.
Broncodilatadores: salbutamol, albuterol, aminofilina y teofilina
Hormonas tiroideas
Esteroides incluyendo los anablicos
Antidepresivos (en uso teraputico, los sntomas se autolimitan en una semana)
Medicamentos supresores del apetito
Estimulantes: cafena, cocana, anfetaminas
Otras: tabaco, marihuana, inhalables
Los sntomas pueden presentarse por la supresin de alcohol, benzodiazepinas, ansiolticos, drogas como la cocana
*El clnico debe descartar si los sntomas atribuidos al cuadro de ansiedad estn relacionados al uso o abuso de
medicamentos.
36
Cuadro 5. Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)

Esta escala especifica la severidad de los sntomas ansiosos en aquellos pacientes diagnosticados con alguno de
los trastornos de ansiedad. En su diseo, la escala es precedida de unas breves instrucciones para el mdico o el
entrevistador en las que se precisa el rango de puntuacin segn la intensidad de los sntomas a saber: ausente =
0; leve = 1; moderado = 2; severo = 3; y grave o totalmente incapacitado = 4.
1.- Humor ansioso Inquietud, espera de lo peor, 0 1 2 3 4
aprehensin,
( anticipacin temerosa ),
irritabilidad
2.- Tensin Sensacin de tensin, fatigabilidad, 0 1 2 3 4
sobresaltos, llanto fcil, temblor,
sensacin de no poder quedarse en
un solo lugar, incapacidad de
relajarse
3.- Miedos A la oscuridad, a la gente 0 1 2 3 4
desconocida, a quedarse solo, a los
animales, al trfico, a la multitud
4.- Insomnio Dificultad para conciliar el sueo. 0 1 2 3 4
Sueo interrumpido, sueo no
satisfactorio con cansancio al
despertar, sueos penosos,
pesadillas, terrores nocturnos.
5.- Funciones intelectuales Dificultad en la concentracin, mala 0 1 2 3 4
memoria.
6.- Humor depresivo Falta de inters, no disfrutar ya con 0 1 2 3 4
los pasatiempos, tristeza, insomnio
de madrugada, variaciones de
humor durante el da.
7.- Sntomas somticos Dolores y cansancio muscular, 0 1 2 3 4
( musculares ) rigidez, sacudidas mioclnicas,
chirrido de dientes, voz poco firme,
tono muscular aumentado.
8.- Sntomas somticos generales ( Zumbido de odos, visin borrosa, 0 1 2 3 4
sensoriales ) sofocos o escalosfros, sensacin de
debilidad, sensacin de hormigueo.
9.-Sntomas cardiovasculares Taquicardia, palpitaciones, dolores 0 1 2 3 4
en el pecho, latidos vasculares,
sensacin de desmayo, extrasstoles
10.- Sntomas respiratorios Peso u opresin torcica, sensacin 0 1 2 3 4
de ahogo, suspiros, disnea
11.-Sntomas gastrointestinales Dificultad para deglutir, 0 1 2 3 4
meteorismo, dolor abdominal,
nusea, vmitos, borborigmo,
sensacin de estmago vaco,
prdida de peso, estreimiento.
12.-Sntomas genitourinarios Micciones frecuentes, urgencia de 0 1 2 3 4
miccin, amenorrea, menorragia,
desarrollo de frigidez, eyaculacin
precoz, prdida del apetito sexual,
disfuncin erctil.
13.- Sntomas del sistema nervioso Boca seca, accesos de rubor, palidez, 0 1 2 3 4
vegetativo transpiracin excesiva, vrtigo,
cefalea por tensin, erectismo
piloso.
14.- Comportamiento agitado Agitado, inquieto o dando vueltas, 0 1 2 3 4
37
durante la entrevista manos temblorosas, ceo fruncido,

facies tensa, suspiros o respiracin
agitada, palidez, tragar saliva,
eructos, rpidos movimientos de los
tendones, midriasis, exoftalmos.
TOTAL
No existen puntos de corte para distinguir poblacin con y sin trastornos de ansiedad, dado que su calificacin es de 0 a 56
puntos, el resultado debe interpretarse cualitativamente en trminos de intensidad y de ser posible diferenciar entre la
ansiedad psquica ( tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14 ) y la ansiedad somtica ( items 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13)
Una puntuacin mayor o igual a 15 corresponde a ansiedad moderada/grave (amerita tratamiento)
Una puntuacin de 6 a 14 corresponde a ansiedad leve
Una puntuacin de 0 a 5 corresponde a ausencia o remisin del trastorno.
Rubro Calificacin Rubro Calificacin

Ansiedad Somtica
( sensorial )
Tensin Sntomas cardiovasculares
Temores Sntomas respiratorios
Insomnio Sntomas gastrointestinales
( cognoscitivo )
Intelectual Sntomas genitourinarios
Afecto depresivo Sntomas autonmicos
Somtico Comportamiento ante la
( muscular ) entrevista
Fuente: Snchez PJA, Lpez CA. Escalas Diagnsticas y de Evaluacin que se utilizan en Atencin Primaria para Ansiedad y
Depresin. Salud Mental en Atencin Primaria.2005
Cuadro 6. Inventario de Ansiedad de Beck ( BAI )

Instrucciones: Abajo hay una lista que contiene los sntomas ms comunes de la ansiedad. Lea cuidadosamente cada afirmacin. Indique
cunto le ha molestado cada sntoma durante la ltima semana, inclusive hoy, marcando con una X segn la intensidad de la molestia.
Seale una respuesta en cada uno de los 21 Poco o nada Ms o menos Moderadamente (2) Severamente (3)
rubros (0) (1)
1.- Entumecimiento, hormigueo

2.- Sentir oleadas de calor
( bochorno )
3.- Debilitamiento de las piernas
4.- Dificultad para relajarse
5.- Miedo a que pase lo peor
6.- Sensacin de mareo
7.- Opresin en el pecho, o latidos acelerados
8.- Inseguridad
9.- Terror
10.- Nerviosismo
11.- Sensacin de ahogo
12.- Manos temblorosas
13.- Cuerpo tembloroso
14.- Miedo a perder el control
15.- Dificultad para respirar
16.- Miedo a morir
17.- Asustado
18.- Indigestin o malestar estomacal
19.- Debilidad
20.- Ruborizarse, sonrojamiento
21.- Sudoracin no debida al calor
No existe punto de corte aceptado para distinguir entre poblacin normal y ansiedad. La puntuacin media en pacientes con ansiedad es
de 25.7 y en sujetos normales es de 15.8.
Fuente: Beck AT, Steer RA. Relationship between the Beck Anxiety Inventory and the Hamilton Anxiety Rating Scale with
anxious outpatients. 1991.
38
Cuadro 7. Criterios Diagnsticos de Investigacin CIE 10

A. Un perodo de al menos seis meses de notable ansiedad, preocupacin y sentimientos de aprensin
(justificados o no), en relacin con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana.
B. Por lo menos cuatro de los sntomas listados abajo deben estar presentes, y al menos uno de los
listados entre (1) y (4).
Sntomas autonmicos
1) Palpitaciones o golpeo del corazn, o ritmo cardaco acelerado.
2) Sudoracin.
3) Temblores o sacudidas de los miembros.
4) Sequedad de boca (no debida a la medicacin o deshidratacin).
Sntomas en el pecho y abdomen

5) Dificultad para respirar.
6) Sensacin de ahogo.
7) Dolor o malestar en el pecho.
8) Nusea o malestar abdominal (por ejemplo: estmago revuelto)
Sntomas relacionados con el estado mental

9) Sensacin de mareo, inestabilidad, o desvanecimiento.
10) Sensacin de que los objetos son irreales (des realizacin), o de sentirse lejos de la situacin o
fuera de ella (despersonalizacin).
11) Sensacin de perder el control, volverse loco o de muerte inminente.
12) Miedo a morir.
Sntomas generales
13) Sofocos o escalofros
14) Sensacin de entumecimiento u hormigueo. Sntomas de tensin
15) Tensin muscular o dolores y parestesias.
16) Inquietud y dificultad para relajarse.
17) Sentimiento de estar al lmite o bajo presin o de tensin mental.
18) Sensacin de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Otros sntomas no especficos

19) Respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos.
20) Dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la preocupacin o
ansiedad.
21) Irritabilidad persistente.
22) Dificultad para conciliar el sueo debido a las preocupaciones.
C. El trastorno no satisface todos los criterios para trastorno de pnico (F41.0), trastorno de ansiedad
fbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo(F42.-) o trastorno hipocondraco (F45.2).
D. Criterio de exclusin ms frecuentemente usado: El trastorno no se debe a un trastorno orgnico
especfico, tal como hipertiroidismo, un trastorno mental orgnico (F00-F09), o un trastorno por
consumo de sustancias psicoactivas (F10-F19), tales como un consumo excesivo de sustancias de
efectos anfetamnicos o abstinencia a benzodiacepinas.
39
Cuadro 8. Pautas Diagnsticas de los Trastornos de Ansiedad CIE 10

F40.0 Agorofobia
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no
secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de pnico (F41.0) en la situacin que induce la agorafobia en la
mayora de los casos puede ser recogida mediante un quinto carcter:
F40.00 Sin trastorno de pnico
F40.01 Con trastorno de pnico
Incluye: Trastorno de pnico con agorafobia
F40.1 Fobias sociales
a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas.
c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.
Incluye:
Antropofobia.
Neurosis social.
F40.2 Fobias especficas (aisladas)
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no
secundarias a otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fbicas especficos.
c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Incluye:
Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia a los exmenes.
Fobia simple.
40
F41.0 Trastornos de pnico (ansiedad paroxstica episdica)
Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se consideran expresin de la
gravedad de la fobia y sta tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno de pnico es el
diagnstico principal slo en ausencia de cualquiera de las fobias de F40.-.
Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al
menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.

b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.
c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad aunque
es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Incluye:
Ataques de pnico.
Estados de pnico.
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias
semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al lmite", dificultades de

concentracin, etc.).
b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores, incapacidad
de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas,
vrtigo, sequedad de boca, etc.).
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somticas
recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular de depresin,
no descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse
las pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de ansiedad fbica (F40.-), trastorno de pnico
(F41.0) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
Incluye:
Estado de ansiedad.
Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad.
Excluye: Neurastenia (F48.0).
41
F42 Trastorno obsesivo compulsivo
Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de
incapacidad durante la mayora de los das al menos durante dos semanas sucesivas, sntomas
obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los sntomas obsesivos deben tener las caractersticas
siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estn
presentes otros a los que el enfermo ya no se resista.
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el simple alivio de la tensin
o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido).
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Incluye:
Neurosis obsesivo-compulsiva.
Neurosis obsesiva.
Neurosis anancstica
42
6.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados En El Tratamiento Del Trastorno De Ansiedad

Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
2499 Alprazolam 2-4 mg al da 0.5, 1 y 2 mg con De 4-8 semanas con Sedacin, torpeza Se incrementan los Absolutas: Hipersensibilidad al frmaco.
(Iniciar con 2 mg y 30 tabs horario, posteriormente a psicomotriz, niveles sricos con: Miastenia Grave y apnea del sueo.
manejar a dosis necesidad clnica debilidad y fatiga, Anticonceptivos orales,
respuesta ataxia o cimetidina, disulfiram, Relativas: Enfermedad pulmonar
incoordinacin eritromicina, heparina, obstructiva crnica, enfermedad o
motora, sequedad isoniazida, inhibidores insuficiencia heptica o renal, Porfirio,
de boca, puede selectivos de la glaucoma y adiccin a sustancias.
provocar disfuncin recaptura de
sexual, visin serotonina, provenecid, Durante el embarazo no se aconseja su
borrosa, cefalea, valproatos y utilizacin, particularmente en el primer
sensacin de probablemente el trimestre, al igual que durante la
palpitaciones y ketoconazol. lactancia.
taquicardia, Su uso aumenta los
alteraciones niveles sricos de:
gastrointestinales Fenitona,
como nausea, antidepresivos
vmito y tricclicos y
estreimiento o probablemente de
diarrea, en casos digoxina.
raros puede haber Puede provocar efectos
confusin mental e secundarios
insomnio y menos significativos y graves
frecuentemente con el uso
hipotensin arterial concomitante con:
y sialorrea. etanol y opiaceso.
Puede tener un efecto
opuesto con:
acetazolamida y
teofilina
La carbamazepina
disminuye la
concentracin
plasmtica, en tanto el
valproato la aumenta.
43

uso)
4482 Bromacepam 6-12 mg/da 3 mg (30 tabs) De 4-8 semanas con Sedacin, torpeza Se incrementan los niveles Absolutas: Hipersensibilidad
Iniciar con 6 mg y horario, posteriormente a psicomotriz, debilidad y sricos con: Anticonceptivos al frmaco. Miastenia Grave y
manejar a dosis necesidad clnica fatiga, ataxia o orales, cimetidina, disulfiram, apnea del sueo.
respuesta) incoordinacin motora, eritromicina, heparina,
sequedad de boca, puede isoniazida, ISRS, provenecid, Relativas: Enfermedad
provocar disfuncin sexual, valproatos y probablemente el pulmonar obstructiva
visin borrosa, cefalea, ketoconazol. crnica, enfermedad o
sensacin de palpitaciones y Su uso aumenta los niveles insuficiencia heptica o renal,
taquicardia, alteraciones sricos de: Fenitona, Porfirio, glaucoma y adiccin
gastrointestinales como antidepresivos tricclicos y a sustancias.
nausea, vmito y probablemente de digoxina.
estreimiento o diarrea, en Puede provocar efectos Durante el embarazo no se
casos raros puede haber secundarios significativos y aconseja su utilizacin,
confusin mental e insomnio graves con el uso particularmente en el primer
y menos frecuentemente concomitante con: etanol y trimestre, al igual que
hipotensin arterial y opiaceso. durante la lactancia.
sialorrea. Puede tener un efecto
opuesto con: acetazolamida
y teofilina
La carbamazepina dis-
minuye la concentracin
plasmtica, en tanto el
valproato la aumenta.
5487 Citalopram 20-60 mg/da 20 mg (14 y 28 Exclusivamente durante Frecuentes: Nausea y boca Se potencializa su efecto por Absolutas: Hipersensibilidad
(Iniciar con 20 mg e tabs) la fase depresiva seca la fluvoxa- mina. Aumenta el al frmaco, pacientes con
incrementar 20 mg efecto antiarritmico y deshidratacin o prdida de
cada 5 dias) Menos frecuentes: betabloqueador de: electrolitos
Bradicardia, somnolencia y metoprolol y propanolol
disfunciones sexuales. Potencia el efecto de los Relativas. Embarazo y
antidepresivos tricclicos y de lactancia, insuficiencia
Muy raros: Sangrados anti-psicticos principalmen- heptica
anormales te tpicos.
Se incrementa la posibilidad
de efectos secundarios
severos o graves con el uso
concomitante con buspirona,
IMAO y el sumatriptan
44

uso)
2612 Clonacepam 2-6 mg/da 2 mg (30 Tabs) De 4-8 semanas con Sedacin, torpeza Se incrementan los niveles Absolutas: Hipersensibilidad
(Iniciar con 2 mg y horario, posteriormente a psicomotriz, debilidad y sricos con: Anticonceptivos al frmaco. Miastenia Grave y
manejar a dosis necesidad clnica fatiga, ataxia o orales, cimetidina, disul- apnea del sueo.
respuesta) incoordinacin motora, firam,eritromicina, heparina,
provocar disfuncin sexual, valproatos y probablemente el pulmonar obstructiva
visin borrosa, cefalea, ketoconazol. crnica, enfermedad o
taquicardia, alteraciones sricos de: Fenitona, Porfirio, glaucoma y adiccin
gastrointestinales como antidepresivos tricclicos y a sustancias.
nausea, vmito y probablemente de digoxina.
estreimiento o diarrea, en Puede provocar efectos Durante el embarazo no se
casos raros puede haber secundarios significativos y aconseja su utilizacin,
confusin mental e insomnio graves con el uso particularmente en el primer
y menos frecuentemente concomitante con: etanol y trimestre, al igual que
hipotensin arterial y opiaceso. durante la lactancia.
sialorrea. Puede tener un efecto
opuesto con: acetazolamida y
teofilina
La carbamazepina disminuye
la concentracin plasmtica,
en tanto el valproato la
aumenta.
45

uso)
4483 Fluoxetina 20-80 mg al da 20 mg con 14 o 28 De 18 a 24 meses Nerviosismo, ansiedad, Con warfarina y digitoxina se Riesgo en el embarazo.
(Iniciar con 20 mg e tabs insomnio, bradicardia, potencian sus efectos Hipersensibilidad al frmaco.
incrementar 20 mg arritmias, congestin nasal, adversos. Incrementa el
cada 5 dias) trastornos visuales, malestar efecto de los depresores del
respiratorio, disfuncin SNC. Con triptano
sexual, (eletriptn, rizatriptn,
retencin urinaria, sumatriptn y zolmitriptano)
reacciones de se presenta el Sndrome
hipersensibilidad Serotoninrgico grave con
riesgo para la vida.
Pueden bloquear el efecto
analgsico de la codena e
incrementar los niveles de
este frmaco, Pueden
incrementar niveles de beta
bloqueadores
Tienen efecto sobre el
sistema microsmico
heptico (citocromo P450)
Interacciona con
hipoglucemiantes orales,
favorece hipoglucemia por
un aumento del efecto de
hipoglucemiantes,
46

uso)
3302 Imipramina 150-250 mg al da 25 mg con 20 tabs De 18 a 24 meses Insomnio, sedacin, Con inhibidores de la MAO Hipersensibilidad al frmaco
(Iniciar con 50 mg e sequedad de mucosas, aumentan los efectos o a los antidepresivos
incrementar de 25- mareo, estreimiento, visin adversos. Puede bloquear el tricclicos.
50 mg cada 5 dias) borrosa, hipotensin o efecto de la guanetidina y Uso no aconsejado en
hipertensin arterial, clonidina; potencia pacientes con:
taquicardia, disuria. la depresin producida por el Retencin urinaria y
alcohol. estreimiento
Con alto riesgo suicida ( por
toxicidad en sobredosis)
Cardipatas
Mltiples medicaciones
47

uso)
5478 Loracepam 2-5 mg/da 1 mg (40 tabs) De 4-8 semanas con Sedacin, torpeza Se incrementan los niveles Absolutas: Hipersensibilidad
Iniciar con 2 mg y horario, posteriormente a psicomotriz, debilidad y sricos con: Anticonceptivos al frmaco. Miastenia Grave y
manejar a dosis necesidad clnica fatiga, ataxia o orales,, disulfiram, apnea del sueo.
respuesta) incoordinacin motora, eritromicina, heparina,
provocar disfuncin sexual, valproatos y probablemente pulmonar obstructiva
visin borrosa, cefalea, el ketoconazol. crnica, enfermedad o
taquicardia, alteraciones sricos de: Porfirio, glaucoma y adiccin
gastrointestinales como Fenitona,antidepresivos a sustancias.
nausea, vmito y tricclicos y probablemente
estreimiento o diarrea, en de digoxina. Durante el embarazo no se
casos raros puede haber Puede provocar efectos aconseja su utilizacin,
confusin mental e insomnio secundarios significativos y particularmente en el primer
y menos frecuentemente graves con el uso trimestre, al igual que
hipotensin arterial y concomitante con: etanol y durante la lactancia.
sialorrea. opiaceso.
Puede tener un efecto
opuesto con: acetazolamida
y teofilina
La CBZ disminuye la
concentracin en plasma , en
tanto el valproato la aumenta.
48

uso)
5481 Paroxetina 40-80 mg al da 20 mg con 10 De 18 a 24 meses Nusea, somnolencia, Incrementa el efecto de los Riesgo en el embarazo.
(Iniciar con 20 mg e tabletas cefalea, estreimiento, IMAO, antidepresivos tric- Hipersensibilidad al frmaco.
incrementar 20 mg sudoracin, temblor, astenia, clicos, fenotiacinas, diurticos
cada 5 dias) disfuncin sexual, y anti-arrtmicos.
hipotensin postural. Aumenta los efectos adversos
de los digitlicos. Con
triptanos (sumatriptn y
zolmitriptano) se presenta el
Sndrome Serotoni- nrgico
grave con riesgo para la vida.
Tambin pueden bloquear el
efecto analgsico de la
codeina e increpen- tar los
niveles de este frmaco,
incrementan niveles de
betabloqueadores
Aumento de niveles de
antipsicticos
4484 Sertralina 100-200 mg al da 50 mg con 14 De 18 a 24 meses Nusea, diarrea, dolor Con warfarina aumenta Riesgo en el embarazo.
(SS e IMSS) (Iniciar con 50-100 cpsulas o tabletas abdominal, mareo, efectos anticoagulantes por Hipersensibilidad al frmaco,
mg e incrementar 50 hipotensin arterial, desplazamiento de protenas epilepsia,
mg cada 5 dias) palpitaciones, edema, plasmti- cas. Disminuye la
disfuncin sexual masculina. eliminacin de diazepam y
sulfonilureas.
Con triptanos (sumatriptn y
zolmitriptano) se presenta el
Sndrome Serotoninrgico
Pueden bloquear el efecto
analgesico de la codeina e
incrementar los niveles de
este farmaco, incrementan
niveles de beta bloqueadores
49

uso)
4488 Venlafaxina 150-300 mg al da 75 mg con 10 De 18 a 24 meses Nauseas sudoracin, Con inhibidores de la MAO, Riesgo en el embarazo.
(SS e IMSS) (Iniciar con 75 mg e cpsulas de transitorios, cefalea, indinavir, warfarina, etanol y Hipersensibilidad al frmaco.
incrementar 75 cada liberacin alteracin de la haloperidol. Con triptanos No aconsejable en pacientes
5 dias) prolongada acomodacin visual, (eletriptn, rizatriptn, en pacientes con
sequedad de boca e sumatriptn y Hipertensin limite o de
insomnio, Astenia, fatiga, zolmitriptano) se presenta el difcil control
En algunos casos con dosis Sndrome Serotoninrgico
de 200mg al dia pueden grave con riesgo para la vida.
presentar HTA , y de la FC
disminucin del apetito
nusea.
50
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y Manejo de los Trastornos de Ansiedad
51
Algoritmo 2. Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
52
5. Definiciones Operativas
Agitacin (agitacin psicomotora): Excesiva actividad motora asociada con una sensacin de tensin
interna. Habitualmente, la actividad no es productiva, tiene carcter repetitivo y consta de
comportamientos como caminar velozmente, moverse nerviosamente, retorcer las manos, jalar el pelo,
manosear los vestidos e incapacidad para permanecer sentado.
Agorafobia: Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo. Los sntomas, psicolgicos o vegetativos,
son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas
Ansiedad generalizada: estado de preocupacin y tensin permanente sin motivos aparentes donde
predominan las quejas de sentirse nervioso, con temblores, tensin muscular, sudoracin, mareos,
palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas Hay un constante estado de alerta anticipatorio de un
desastre, se preocupa excesivamente por el dinero, la salud, la familia o el trabajo.
Ansiedad patolgica: presentacin irracional, ya sea porque el estmulo est ausente, la intensidad es
excesiva con relacin al estmulo o la duracin es injustificadamente prolongada y la recurrencia
inmotivada; superando la capacidad adaptativa de la persona generando un grado evidente de
disfuncionalidad
Ansiognico: Situaciones, objetos o animales que en forma irracional desencadenan estados de

ansiedad.
Atencin: Capacidad para centrarse de manera persistente en un estmulo o actividad concretos. Un

trastorno de la atencin puede manifestarse por distraibilidad fcil o por dificultad para realizar tareas o
concentrarse en el trabajo.
Comorbilidad: Dos o ms trastornos que ocurren al mismo tiempo.
Compulsiones: Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve

obligado a realizar en respuesta a una obsesin y con un arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente. La persona las reconoce como excesivas o irracionales.
53
Crisis de angustia: Consiste en la aparicin repentina de la ansiedad en su mxima intensidad. La tpica

crisis se presenta generalmente de modo repentino, sin sntomas previos de aviso. Estas crisis se viven
por el paciente como una seal de muerte inminente, la intensidad de sufrimiento es equivalente a la de
alguien que nota que lo van a mata. Se acompaa de sntomas corporales de pnico: taquicardia,
palpitaciones, respiracin acelerada, sensacin de ahogo o falta de aliento, nuseas o molestias
abdominales, mareo, desmayo o aturdimiento, palidez, manos y pies fros, sensacin de opresin
precordial que en ocasiones llega a ser dolor precordial, sudoracin, parestesias (sensacin de
entumecimiento u hormigueo), miedo a perder el control o "volverse loco" y miedo a morir.
Disminucin paulatina de benzodiacepinas: Proceso de retiro del frmaco, bajando la dosis un 25%
cada tres a cinco das con la finalidad de evitar el sndrome de abstinencia asociado a la suspensin
brusca.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su

asociacin tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Flashbacks: Episodios repetidos de volver a vivenciar el trauma en forma de recuerdos molestos (
reviviscencias ).
Fobia: Miedo persistente e irracional hacia un objeto, situacin o actividad especficos ( el estmulo
fbico ), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo. Esto suele conducir a evitar el estmulo fbico
o afrontarlo con terror.
Fobia especfica: Fobia restringida a condiciones muy especficas ( animales, alturas, a la oscuridad,
etc).
Fobia social: Temor a casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar, a comer o a hablar en
pblico, temor a ser enjuiciado por otras personas.
Ideas obsesivas: Constante recurrencia de una idea que no puede ser suprimida u omitida a pesar de
que el individuo que la tiene es el primero en reconocerla como irracional, absurda y patolgica.
Insomnio: Quejas subjetivas de dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido o a causa de la
mala calidad del sueo.
Mejora: Es la disminucin de la intensidad y del nmero de los sntomas del trastorno especfico de
ansiedad en un 25% o ms.
Prevalencia: Proporcin de individuos en una poblacin que padecen una enfermedad en un periodo de
tiempo determinado
54
Obsesiones: Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes; son intrusivos e

inapropiados. La persona los reconoce que son producto de su mente.
Recada: Es la reaparicin del cuadro clnico durante la fase de remisin.
Recuperacin: Es cuando el paciente permanece asintomtico durante doce meses despus de la

remisin.
Recurrencia: Es la reaparicin del cuadro clnico durante la fase de recuperacin.
Remisin: Es cuando el paciente permanece asintomtico durante seis meses.
Terapia Cognitivo-Conductual: Diversas estrategias enteramente compatibles e integradas en un plan

de tratamiento. (accin, emocin y cognicin), trabajan conjuntamente en cada ser humano y son
mutuamente influyentes, dentro de una estructura de personalidad formada por condiciones
ambientales y biolgicas tanto histricas como actuales, sin perder de vista, adems, los efectos en
retroalimentacin que tiene la conducta del individuo con su ambiente, pblicamente observable.
55
7. Bibliografa
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Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update
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Association (APA) Steering Committee on Practice Guideline, 2009
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versus either therapy alone for panic disorder: a systematic review. BMC Psychiatry 2007;7:18
57
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Lic. Salvador Enrique Rochn Camarena Delegado
Delegacin Sur del Distrito Federal
Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur del Distrito Federal
Dr. Leopoldo Zrate Hidalgo Director
Hospital Regional de Psiquiatria Dr. Hector H. Tovar
Acosta
Dr. Ezequiel Alonso Velez Director
Hospital Psiquitrico/ UMF No. 10. Distrito Federal
Dr. Ricardo Ortiz Gutierrez Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Tabasco
Dr. Martn de Porres Fernando Ivan Director
Ortiz Celaya UMF No. 43 Villahermosa, Tabasco
Dra. Rosalinda Seplveda Garca Directora
UMAE Complementaria N 22, Hospital Regional de
Psiquiatra, Monterrey, Nuevo. Len
Dr. Jorge Herrera del Rincn Delegado Estatal
Delegacin Morelos
Dr. Salvador Casares Queralt Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Estatal Morelos
Dr. Guillermo Len Gonzlez Director UMAE complementaria Hospital Regional de
Psiquiatria, Morelos
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
58
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
59
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial. Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Dr. Arturo Viniegra Osorio
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Divisin de Excelencia Clnica
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
60
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Presidenta
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Titular
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Titular 2011-2012
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Titular 2011-2012
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Titular 2011-2012
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
61

Ansiedad Signos y Sintomas - Unlocked

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Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc

Diagnstico y Tratamiento de los

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

F40 Trastorno de Ansiedad Fbica

Jefa de rea de Desarrollo do Guas de Prctica

Dra. De Santillana Hernndez Sonia

Dra. Hernndez Chvez Mayra Clnica de Psiquiatra Infantil y del Adolescente,

Dra. Ramrez Prez Laura Esther Psicloga Clnica

Consulta especializada e interconsultante/HGZ 24

Dr. Platas Vargas Eduardo Consulta especializada e interconsultante /HGO y

Coordinador de Programas Mdicos/Coordinacin de

Dr. Armando Vsquez Lpez Guerra Consejo Mexicano de Psiquiatra AC

Catlogo Maestro: IMSS-392-10

F40 Trastorno de Ansiedad Fbica

FUENTE DE FINANCIAMIENTO Instituto Mexicano del Seguro Social

Identificacin de personas en riego

2. Preguntas a responder por esta Gua

2. Cul es la clasificacin actual de los trastornos de ansiedad?

3. Cules son las caractersticas epidemiolgicas?

4. Cul es el tratamiento en los trastornos de ansiedad?

3.4 Objetivo de esta Gua

La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaa de cambios somticos y psquicos,

2.- Sntomas psquicos (cognoscitivos, conductuales y afectivos) como:

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los factores de riesgo ms importantes para presencia

Indagar en sujetos con factores de riesgo (historia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los sntomas fsicos ms referidos por personas con

Existen medicamentos y otras sustancia productoras de

Las escalas o instrumentos por s mismas no generan 3

No es recomendable utilizar las escalas con fines C

La Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS) es un

El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) es un III

La historia clnica del paciente debe incluir adems

Incluir en la historia clnica del paciente antecedentes D

4.2.1.1 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Actualmente no existen pruebas de laboratorio o

Los estudios iniciales de laboratorio en un paciente con

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Considerar antes de prescribir el tratamiento

La evidencia en el tratamiento del Trastorno de

El uso de las azapironas ha mostrado resultados

Para el TAG se recomienda:

Para indicar el uso de venlafaxina en pacientes

E En caso de utilizar venlafaxina la dosis no deber ser I

No se recomienda la prescripcin de venlafaxina a C

En la crisis de pnico la combinacin de psicoterapia y Ib

En el tratamiento de la fobia social los ISRS (paroxetina,

No se ha demostrado en forma consistente la eficacia 1

4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

A pesar de que la terapia de meditacin se usa Ia

El tratamiento de primera lnea para la fobia especfica 3