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Actualizacin en la interpretacin del registro cardiotocogrfico

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cardiotocografico/#sthash.AEFVzvTH.dpuf

El objetivo de la Medicina Perinatal no es otro que el de disminuir las tasas de morbilidad y


mortalidad fetal y materna. La finalidad del control fetal es identificar fetos en situacin
comprometida (hipoxia, acidosis) y poder evitar efectos irreversibles mediante la recuperacin
intratero o parto inmediato. El control de la frecuencia cardiaca fetal es el pilar fundamental
sobre el que se sustenta la vigilancia intraparto. No obstante, presenta errores de variabilidad, no
realiza un diagnstico de certeza y la interpretacin y anlisis de los trazados es difcil con gran
porcentaje de falsos positivos.

En la actualidad, la interpretacin cardiotocogrfica debe de buscar mejorar su rentabilidad


mediante la simplificacin de trminos y definiciones y el incremento de la especificidad de las
clasificaciones de los trazados que evitarn realizar acciones innecesarias en la gestante.

Una visin moderna y simplificada de los trazados incluir la determinacin de dos componentes
fundamentales como son la variabilidad y las desaceleraciones. La determinacin de la lnea de
base ser complementaria a estos dos eventos. Sern de suma importancia la cada en latidos
desde el inicio hasta el valle de la desaceleracin as como su duracin y la recurrencia.

Descensos de la frecuencia cardiaca fetal de ms de 60 lpm con una duracin de la


desaceleracin mayor de 1 minuto as como una recurrencia mayor del 50% de las
contracciones en una ventana de trazado de 20-30 minutos indicar riesgo de acidosis fetal si
adems la variabilidad tiene una amplitud menor de 5 latidos. El consumo de bases que se
produce durante el cierre del intercambio feto placentario mayor de un minuto se incrementa por
cinco respecto a la recuperacin que se realiza cada minuto tras finalizar la desaceleracin. El
feto intraparto requerir tiempo suficiente para compensar su tendencia acidtica durante la
contraccin. Se evitarn ms de 5 contracciones uterinas cada 10 minutos.

Debemos de huir de conceptos y definiciones antiguos. Los trazados debern de relacionarse


con la situacin de acidosis fetal. Actualmente las clasificaciones que imperan en la prctica
obsttrica son la establecida por el colegio americano de obstetras (ACOG) con tres categoras
de patrones (I, II, III) y una escala de 5 colores desarrollada por Parer e Ikeda y que la sociedad
cientfica de Japn pretende seguir con alguna modificacin.

En resumen, se necesita realizar una correcta interpretacin de la frecuencia cardaca fetal


intraparto basndonos en terminologa simple y clara, evitar errores y variabilidad asistencial
mediante formacin adecuada de los profesionales con responsabilidad obsttrica, se deber de
evaluar el contexto clnico as como un adecuado registro de la actividad uterina, la valoracin
deber objetivar patrones con riesgo acidtico basndose en un adecuado conocimiento de la
fisiologa fetal y por ltimo, deberemos de ser generosos en la aplicacin y uso de medidas de
reanimacin fetal intrauterina para mejorar y restablecer el estado fetal.