Anda di halaman 1dari 3

Bidikmisi 2017

http://bidikmisi.belmawa.ristekdikti.go.id

Formulir Pendaftaran Bidikmisi Tahun 2017

Data Pribadi Pendaftar


No Pendaftaran : 1117.503.05305.1441.946
NISN : 9999447956
Nama Pendaftar : Aprilia Kartika Dewi
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 21 April 1999
Sekolah Asal : SMAS KATOLIK FRATER MAUMERE
Alamat : Jln. Jendral Sudirman. RT. 027/RW.08, Kelurahan Waioti,
Kecamatan Alok Timur, Kabupaten Sikka.
Kab. Sikka
Nusa Tenggara Timur
Kode Pos : 86111
No.Telepon : 081338542909
No.HP : 082231812033
Email : qartyqadewy@yahoo.co.id

Data Akademik

Semester 4 Semester 5 Semester 6 Nilai Ujian Nasional

Rangking 25 Rangking 26 Rangking - Nilai UNAS -

Nilai Total 1263 Nilai Total 1262 Nilai Total - Jumlah Mapel -

Jumlah Mapel 15 Jumlah Mapel 15 Jumlah Mapel -

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Suwono
Status Ayah/Wali : Masih Hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Wirausaha
Detil Ayah : Ayah saya bekerja dari berdagang makanan sederhana. Ayah
saya sudah menjalani pekerjaan ini mulai dari 27 tahun lalu.
Dalam satu hari ayah bekerja dari subuh, dimulai dengan
memasak makanan dibantu oleh ibu, kemudian siang harinya
berjualan sampai jam 12 malam. Ayah bekerja setiap hari tanpa
libur, kecuali pada hari raya idul fitri. Ayah dalam kondisi
kesehatan yang cukup baik.
Nama Ibu : Siti Mudrovin
Status Ibu : Masih Hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya adalah seorang ibu rumah tangga. Setiap harinya, ibu
saya membantu memasak dan menyiapkan dagangan ayah
saya yang sudah dilakukan selama 27 tahun. Setelah itu,
mengerjakan pekerjaan di rumah seperti seorang ibu rumah
tangga pada umumnya. Ibu dalam kondisi kesehatan yang
cukup baik.
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081338542909

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Menumpang
Tahun Perolehan : 2016
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : < 25 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Luas Bangunan : < 25 M2
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Semen Plester
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 5 Km
Jumlah orang tinggal : 4 Orang

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Kapal Laut
Transportasi Harian : Kendaraan Umum
Biaya Transportasi : Rp. 10.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 750.001 - Rp. 1.000.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 0
Piutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp. 0
Tabungan Keluarga : Rp. 0

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 29 Maret 2017

Cetak formulir pendaftaran bidikmisi menggunakan kertas berukuran minimal A4


Kartu peserta bidikmisi diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai