Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Interveno com
a Comunidade Cigana
[
Guia para a

nos Servios de Sade

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 Guia para a
Interveno com
a Comunidade Cigana
nos Servios de Sade
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Madrid 2007

O presente documento foi financiado pela Comisso Europeia. A publicao da autoria da REAPN e a Comis-
so europeia no tem qualquer responsabilidade no seu contedo e pelo uso que possa ser feito do mesmo..
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 3 ]

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Uma aproximao Cultura Cigana ..................... 9

A populao cigana na Europa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
A populao cigana em Portugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

A Comunidade Cigana e a Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Consideraes Bsicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Percepo da Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

O sistema nacional de sade e a populao cigana . . . . . . . . . 29

Glossrio de termos sobre a cultura cigana . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 5 ]
Apresentao
O presente manual foi elaborado no
mbito do projecto Sastipen Reduo
das Desigualdades de Sade nas Co-
munidades Ciganas, financiado por
DG SANGO Comisso Europeia
(2005-2006). O projecto foi desen-
volvido em 9 pases pelas seguintes
entidades: Azienda USL5 Pisa (Itlia);
Coordinamiento Nazionale Comunit
di Accoglienza - CNCA (Itlia); Efxi-
ni Poli (Grcia); Initiative for Health
Foundation (Bulgria); Khetanipe for
the Roma Unity Association (Hungria);
Democratic Change Slovakia - PDCS
(Eslovquia); Rede Europeia Anti-Po-
breza REAPN (Portugal); Roma Cen-
tre for Social Intervention and Studies
- Roma CRISS (Romnia); o governo
da Repblica Checa Comissrio para
os Direitos Humanos (Repblica Che-
ca); Health for Roma Foundation (Bul-
gria) e Fundacin Secretariado Gita-
no (Espanha) como o coordenador do
projecto.
A populao Cigana dos pases envol-
vidos caracterizam-se por padres de
vida deficitrios, particularmente em
relao sade, fazendo com que esta
minoria seja vulnervel s doenas
que foram erradicadas da sociedade
maioritria. A erradicao das des-
igualdades de sade apresentadas pe-
las Comunidades Ciganas deve cons-
tar na agenda poltica para garantir os
direitos humanos dos cidados euro-
peus. Assim, o projecto visa recolher
informao sobre a situao actual das
Comunidades Ciganas relativamente
sade, comparando com a situao
da sociedade maioritria no sentido de
definir um conjunto de recomendaes
e estratgias de interveno dirigi-
das aos responsveis pelas decises;
identificando as principais causas; no-
meadamente o inadequado acesso da
populao cigana aos servios de sa-
de, o uso inadequado destes servios
devido aos hbitos culturais com vista
a planificar formao e a mobilizar as
principais partes interessadas, ana-
lisando as causas socio-econmicas
e ambientais em detrimento dos pa-
dres de sade e o papel dos lderes da
comunidade, dos mediadores sociais
e das mulheres ciganas na promoo
da sade com vista a adquirir um con-
junto de capacidades e conhecimentos
fundamentais.
Desta forma, gostaramos de agra-
decer Comisso Europeia para a
concretizao do nosso objectivo em
reduzir as desigualdades de sade
apresentadas pelas Comunidades Ci-
ganas na Europa e promover a melho-
ria da situao actual de sade nestas
comunidades.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 7 ]

Introduo
A Rede Europeia Anti-Pobreza/Portugal (REAPN) vem desenvolvendo, desde
Fevereiro de 2005, o Projecto SASTIPEN: Reduo das Desigualdades de Sa-
de nas Comunidades Ciganas. Este projecto integra-se no mbito do Programa
Europeu de Sade Pblica (2003-2008) e tem como principal objectivo melhorar
a qualidade de vida e de sade das comunidades ciganas, reduzindo as desigual-
dades que estas comunidades apresentam atravs de um conjunto de aces/re-
comendaes e de uma estratgia de sade integrada e intersectorial. Trata-se de
uma parceria transnacional (Espanha, Portugal, Grcia, Itlia, Bulgria, Romnia,
Hungria, Eslovquia e Repblica Checa), composta por entidades cuja rea de
interveno incide nas comunidades ciganas.

No mbito de um conjunto alargado de recebam um tratamento igual e cultu-

actividades, o projecto compreende a
elaborao do Guia para a Inter-
veno com a Comunidade Cigana
nos Servios de Sade. A sade
um indicador importante de desigual-
dades nas comunidades ciganas, de
qualidade de vida e de participao
na sociedade civil como cidados de
pleno direito. As condies de carn-
cia scio-econmica, os deficits edu-
cativos, as dificuldades de acesso ao
mercado de trabalho, as deficincias
no cuidado de sade e da sua qualida-
de de vida, so elementos que situam
os ciganos entre os grupos mais vul-
nerveis da Unio Europeia.
A elaborao deste guia responde,
assim, necessidade de minimizar
as desigualdades de sade das co-
munidades ciganas, principalmente,
ao nvel da acessibilidade aos bens
e recursos que os servios de sade
dispem. A pertinncia desta ques-
to, na qual esto envolvidos todos os
profissionais (profissionais de sade,
administrativos, entre outros) exige
a necessidade de implementar e ar-
ticular medidas de aco, de forma a
assegurar que todas as pessoas ciga-
nas que acedem ao sistema de sade
ralmente adequado s suas necessi-
dades especficas.
Assim, o objectivo deste manual ofe-
recer aos diferentes profissionais
do sistema de sade, um conjunto
de recomendaes, que orientem
a sua interveno em relao aos
pacientes da etnia cigana. Preten-
demos com este guia contribuir para
o desenvolvimento de servios de
sade culturalmente adequados
populao cigana no sentido de
satisfazer os principais cuidados
de sade, reconhecendo e respei-
tando a sua identidade cultural.
Pretende-se, igualmente, suprimir a
existncia de um conjunto de ideias
pr-concebidas e generalizadas que
influenciam negativamente a inter-
veno com a populao cigana, como
por exemplo:
Os ciganos so um povo marginali-
zado
A populao cigana uma ameaa
para os servios de sade
No se pode oferecer um tratamen-
to especfico s comunidades ciga-
nas
[ 8 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
Estes preconceitos e esteretipos,
consequncia do desconhecimento
sobre os valores sociais e culturais da
comunidade cigana, provocam nume-
rosos conflitos que surgem quando as
pessoas ciganas acedem aos servios
de sade. Ao longo deste guia, apre-
sentamos um conjunto de elementos
e recursos que contribuem para a eli-
minao de certos preconceitos as-
sim como um conjunto de orientaes
prticas que devem ser implementa-
das nestes servios.
Os contedos que apresentamos es-
truturam-se em torno de trs captu-
los claramente diferenciados:
Captulo I: anlise scio-cultural
da situao actual e das caracte-
rsticas das comunidades ciganas.
Destacam-se, particularmente, os
aspectos culturais e ambientais re-
lacionados com a sade destas co-
munidades.
Captulo II: proposta de actuao
para os servios de sade. Trata-se
de orientaes que no afectam a
prtica teraputica dos profissionais
de sade, mas tm uma grande in-
fluncia no sucesso dos tratamentos
e na preveno de possveis confli-
tos.
Captulo III: boas prticas de ac-
tuao tendo por base experincias
realizadas a nvel nacional
Em relao utilizao do presen-
te manual imprescindvel ter em
considerao as seguintes pre-
missas:
Como se trata de um documento
global e integrado a sua utilizao
exige uma leitura e uma compre-
enso de todos os elementos que se
apresentam.
No se deve interpretar como uma
carga extra de trabalho para os pro-
fissionais de sade, mas sim como
um instrumento de melhoria da sua
prtica profissional considerando a
influencia que tem os factores so-
ciais e culturais na doena e na re-
lao com os utentes do sistema de
sade.
No se deve generalizar a ideia de
paternalismo ou de favoritismo da
comunidade cigana. Parte-se da si-
tuao de desigualdade em que vi-
vem as comunidades ciganas e que
tm os mesmos direitos e deveres
que o resto dos cidados da socie-
dade maioritria.
Temos conscincia das limitaes
do sistema de sade e dos seus pro-
fissionais, mas tambm que pos-
svel a integrao de boas prticas
de aco, no sentido de melhorar a
relao existente entre os interve-
nientes e minimizar as desigualda-
des de sade.
Uma aproximao
Cultura Cigana
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 11 ]

A populao cigana na Europa

Origem
O povo Rom est presente na Europa h muito tempo. Chegaram entre os sculos
XIV e XV principalmente a Espanha, Portugal, Frana, Alemanha, Rssia, Romnia
e Hungria. Apesar de possuir uma identidade cultural comum, a populao cigana
na Europa no um grupo unitrio, mas sim diversos grupos (comunidades). Esta
heterogeneidade, que se verifica em cada um dos pases e entre as suas diversas re-
gies, deve-se a adaptaes diferenciadas aos pases de acolhimento e aos diferentes
processos migratrios que tiveram lugar quando saram do lugar geogrfico de ori-
gem (a zona do Punjab na ndia). Alguns dos seus costumes resistiram cultura dos
pases hspedes como, por exemplo, os ritmos e os bailes folclricos, assim como
algumas palavras da sua lngua originria o ROMAN.

A populao cigana, devido ao seu ca-
racter de povo errante e nmada e s
especificidades culturais que apresen-
tam, sempre vitimas de perseguies
e sofreram situaes de escravatura.
Esta histria de discriminao con-
duziu a mltiplas situaes de pobre-
za e excluso social que muitas das
comunidades ciganas vivenciam ainda
actualmente, e que os situa entre os
grupos mais vulnerveis e mais pobres
da Europa (excluso que se acentua
nos pases mais pobres do continen-
te e nos antigos estados comunistas).
No ser assim de estranhar, as re-
laes conflituosas existentes entre
os ciganos e no ciganos ao longo do
tempo.
Unio Europeia, tais como Romnia
(cerca de dois milhes e meio), Hun-
gria (600.000), Bulgria (perto de
500.000), Republica Eslovaca (cerca
de 400.000) e Republica Checa (cerca
de 300.000). Antes da adeso dos no-
vos pases Unio Europeia, em Maio
de 2004, a Espanha, com mais de
650.000 ciganos, era o pas da Unio
Europeia com maior nmero de ciga-
nos.
O relatrio A situao dos Ciganos na
Unio Europeia Alargada publicado
pela Comisso Europeia em Novem-
bro de 20041, apresenta os principais
elementos no que diz respeito aos ci-
ganos nas seguintes reas:

Situao actual das Comunidades
Ciganas
A populao cigana a principal mi-
noria tnica europeia. Estima-se que,
na actualidade, vivem na Europa en-
tre sete e nove mil milhes de pes-
soas ciganas, das quais, cerca de 2/3
habitam nos pases centrais e de les-
te. A maioria desta populao concen-
tra-se nos pases candidatos ades-
o e nos membros mais recentes da
Educao:
Em muitos pases, existe uma ten-
dncia para a segregao estabele-
cida entre as crianas ciganas e no
ciganas e pelo facto das crianas no
beneficiarem de um servio educativo
adequado. Apesar das crianas ciga-
1 Situao dos Ciganos na Unio Europeia
Alargada, U.E, 2004. Este relatrio encon-
tra-se disponible em vrias lnguas e no
seguinte site: http://europa.eu.int/comm/
employment_social/fundamental_rights
[ 12 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
nas serem includas nas escolas nor-
malizadas, estas dispem de poucos
meios para reconhecer as suas espe-
cificidades, existindo fortes riscos de
ghetizao. No domnio da formao
ao longo da vida, constata-se uma
ausncia, nos Estados-membros, da
identificao dos ciganos como grupo-
alvo poltico e, consequentemente, de
medidas e estratgias direccionadas
para este grupo;
Emprego:
Na estratgia europeia de emprego, a
questo da raa e da etnia no foram
alvo de uma ateno particular, apesar
de ser evidente que existe discrimi-
nao no mercado de emprego devi-
do pertena tnica e que a discri-
minao racial constitui um obstculo
significativo no acesso ao mercado de
emprego. Poucos Estados-membros
identificam as comunidades ciganas
como destinatrios especficos nos
seus planos nacionais de aco para o
emprego e isto apesar da taxa de des-
emprego entre estes grupos continuar
a rondar os 80% em alguns pases. Os
ciganos so, igualmente, confrontados
com importantes obstculos no aces-
so ao mercado de emprego e so,
partida, mais vulnerveis a situaes
de desemprego.
Habitao:
Esta rea sensivelmente a menos
desenvolvida no mbito da poltica da
Unio Europeia. No entanto, desem-
penha um dos papis mais importan-
tes no processo de incluso social dos
ciganos e de outras minorias tnicas
excludas. A este nvel, os ciganos con-
tinuam a viver sem as condies m-
nimas de habitabilidade, salubridade
e higiene (designadamente sem elec-
tricidade, gua potvel e rede de es-
gotos) e encontram-se em bairros so-
ciais perifricos e em barracas, o que
acentua ainda mais a sua situao de
marginalizao e, consequentemente,
de excluso social.
Servios de sade:
A pobreza e as ms condies de habi-
tabilidade destas comunidades, asso-
ciadas discriminao persistente nos
servios de sade, levam a uma in-
cidncia considervel de algumas do-
enas, designadamente a tuberculose
e a hepatite. A marginalizao das co-
munidades ciganas, as suas condies
socio-econmicas e a dificuldade de
acesso s estruturas de informao,
de educao e de sade pblica, fa-
zem com que estas comunidades se-
jam particularmente vulnerveis ao
consumo e ao trfico de drogas, com
um acesso muito limitado aos orga-
nismos adequados de recuperao e
tratamento.
Questes Gerais:
Os sistemas de proteco social na
Europa permitem que os ciganos
no participem no sistema de segu-
rana, quer deliberadamente, quer
por negligncia. Existem evidncias
de que se aplicam medidas discri-
minatrias relativamente s ajudas
sociais dos ciganos.
Um problema comum a toda a Euro-
pa a falta de documentao sobre
as comunidades ciganas, nomeada-
mente no que diz respeito s certi-
des de nascimento, de casamento
e de residncia. Esta situao pro-
voca alguns problemas no acesso
aos servios sociais.
No que respeita ao gnero, muitas
mulheres enfrentam uma dupla dis-
criminao e, consequentemente,
baixos nveis de acesso sade,
educao e a outros servios. Dado
o papel da mulher na educao dos
seus filhos, esta situao particu-
larmente preocupante.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 13 ]
A populao cigana em Portugal
Dados demogrficos
Apesar do reconhecimento geral das
vulnerabilidades que caracterizam
estas comunidades, constata-se a
inexistncia de dados e indicadores
no mbito dos indivduos pertencen-
tes s comunidades ciganas. De facto,
os dados quantitativos sobre a popu-
lao cigana so de difcil obteno, j
que no s no existem estudos ex-
tensivos com preocupaes de recen-
seamento dos habitantes portugueses
pertencentes comunidade cigana,
como por outro lado, as fontes insti-
tucionais pertencentes ao estado, que
dispem de dispositivos que poderiam
recolher essa informao, recusam
com base na Constituio Portuguesa,
qualquer tipo de recenseamento ou
registo que especifique a etnia, a raa
ou a cor. Desta forma, sobre estas co-
munidades h uma lacuna de infor-
mao, sobretudo no que diz respei-
to a dados quantificveis fiveis. Esta
situao favorece o desconhecimento
sobre o modo de vida destas comuni-
dades, dificultando o estabelecimento
de pontes/laos sociais com esta co-
munidade com caractersticas espe-
cficas e que permanece afastada da
sociedade maioritria. Este facto difi-
culta a obteno de um conhecimen-
to exacto sobre o nmero de ciganos
que existe no nosso pas.
Em termos de contextualizao geral,
verificamos que as primeiras refern-
cias sobre a presena de comunidades
ciganas em Portugal datam do sculo
XV. Actualmente, e apesar do enorme
grau de incerteza e de impreciso, os
nmeros oscilam entre os 30.000 e os
90.000 ciganos portugueses2. No en-
tanto, o SOS Racismo, atravs de um
2 Segundo a Comisso Europeia contra o Ra-
cismo e a Intolerncia so entre 50 000 e
60 000 ciganos existentes em Portugal. Se-
cond Report on Portugal, European Comi-
sin Against and Intolerante, Adoptado em
20 de Maro de 2002, Estrasburgo, 4 de No-
vembro de 2002, p.21
inqurito realizado junto das Cma-
ras Municipais e de outras entidades
(2001) apenas conseguiram apurar
um nmero total de 21 831. O mesmo
estudo conclui que as comunidades
ciganas esto especialmente concen-
tradas no litoral e nas zonas frontei-
rias, com especial concentrao em
Lisboa, concluindo que 31% dos ci-
ganos vivem em situao precria,
especialmente nos distritos de Viana
do Castelo, Castelo Branco, Coimbra
e vora.3
Segundo o estudo da Alexandra Cas-
tro4, so cerca de 20 mil ciganos5
existentes em Portugal Continental,
sendo o distrito do Porto o que con-
centra um maior nmero absoluto de
ciganos (2268), seguido dos distritos
de Lisboa (1882), Faro (1688), Braga
(1566) e Aveiro (1536).
Mas todas as estatsticas encontradas
so meras aproximaes realidade,
visto que como j foi referido, os ciga-
nos so considerados cidados portu-
gueses que no podem, para nenhum
efeito, ser identificados de forma dis-
tintiva em relao aos restantes cida-
dos.
Segundo o relatrio ECRI (Comisso
Europeia Contra o Racismo e a Into-
lerncia) para Portugal, as questes
relacionadas com o racismo e a in-
tolerncia esto a conseguir alguns
avanos. No entanto, ainda so visveis
3 Sastipen ta li Sade e Liberdade, Ciganos
Nmeros, abordagens e realidades, SOS
Racismo, Lisboa, 2001, p.22
4 O levantamento de dados foi efectuado no
mbito de um projecto de investigao fi-
nanciado pela Fundao para a Ciencia e
Tecnologia (SAPIENS/POCIT) em 2004 Os
Ciganos vistos pelos outros: proximidade
social em espaos de coexistencia Inter.-t-
nica.
5 Relativamente a estes dados deve-se ter
presente que 96 concelhos no disponibili-
zaram informao. Por isso estes dados no
podem ser considerados exaustivos.
[ 14 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
algumas prticas de discriminao ao
nvel das comunidades ciganas.
Situao actual
Em Portugal, as comunidades ciga-
nas so um dos grupos mais afecta-
dos por fenmenos de pobreza e de
excluso social e no qual persistem
muitos preconceitos e esteretipos,
sendo por isso pertinente em qual-
quer interveno ter presente as suas
especificidades culturais, econmicas
e sociais. As condies precrias de
habitao, as baixas qualificaes es-
colares e profissionais, e a dificuldade
de acesso maioria dos bens e ser-
vios de sade, emprego, educao
e formao, entre outras carncias,
marcam a vida nestas comunidades
onde a pobreza tende a perdurar e a
transmitir-se de gerao em gerao.
A situao actual da populao cigana
portuguesa pode resumir-se nos se-
guintes itens:
Educao:
Os ciganos apresentam taxas de aban-
dono e insucesso escolar elevadas e
manifestam problemas de adaptao
ao sistema de ensino. Alguns autores
defendem que o insucesso e o absen-
tismo escolar das crianas ciganas
podem ser explicados por dois ele-
mentos: por um lado, o isomorfismo
e o etnocentrismo que caracteriza a
escola, enquanto lugar privilegiado de
preparao para o trabalho, na medi-
da em que apresenta formas de fun-
cionamento que em nada se adaptam
forma de estar e cultura dos ciga-
nos, designadamente: as jornadas de
trabalho; os horrios fixos; a diviso
do trabalho; as competncias indivi-
duais e a disciplina. Por outro lado, a
formao de professores em Portugal
no inclui qualquer tipo de disciplina
que contemple as questes da mul-
ticulturalidade, no estando muitos
deles preparados para enfrentar a di-
versidade dos seus alunos. De igual
modo, a prpria cultura dos ciganos, e
como consequncia do que ficou dito
anteriormente, conduz ao seu isola-
mento e resistncia face s comu-
nidades escolares, tendo como prin-
cipais argumentos a manuteno dos
seus hbitos, tradies e costumes,
no facilitando o acesso das crianas
escola, particularmente no caso das
crianas de sexo feminino.
Emprego:
Em relao sua situao perante
o trabalho existem, hoje em dia, al-
guns sinais claros da necessidade e
da emergncia de uma adaptao ao
presente e ao futuro prximo, bem
como de um reforo de competn-
cias entretanto adquiridas que no
so de menosprezar6, atravs da for-
mao profissional. Criaram-se novas
expectativas de vida e novas e legti-
mas aspiraes. Embora, por um lado
sejamos tentados a pensar que estas
aspiraes, que recentemente foram
criadas ou reforadas (para as quais
contriburam muitos dos projectos e
intervenes feitas com comunidades
ciganas em vrios locais do pas), e
para as quais no existe uma respos-
ta evidente ou directa possa constituir
mais uma frustrao. Por outro lado,
estas aspiraes podem tambm ser o
motor de novas foras e de um maior
poder reivindicativo que importa in-
centivar e promover, j que foi es-
sencialmente por ausncia de parti-
cipao que os ciganos se encontram
em pleno sculo XXI, em Portugal,
perante situaes de excluso social
absolutamente inaceitveis. Assim,
encontramos comunidades que vivem
de actividades ditas tradicionais, e
uma minoria que se enquadra no mer-
cado formal de emprego. Uma gran-
de maioria vive ainda da venda em
feiras (designada venda ambulante),
uns porque gostam de facto do que
fazem, sobretudo pelos aspectos que
caracterizam esta actividade, outros
porque esta a nica actividade a que
6 Como possvel verificar atravs da an-
lise dos resultados alcanados pelo estudo
O Jovem cigano e a formao - atitudes e
perspectivas frente ao mundo do trabalho,
publicado recentemente pelo Secretaria-
do Diocesano de Lisboa da Obra Nacional
para a Pastoral dos Ciganos (Dezembro de
1999)
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 15 ]
tm acesso, devido ao facto de terem
baixa escolarizao e, historicamente,
ser uma actividade que correspondia a
uma certa forma de nomadismo nor-
malmente associada a esta etnia. A
estas dificuldades necessrio consi-
derar, como j referimos anteriormen-
te, o comportamento discriminatrio e
a falta de sensibilizao dos emprega-
dores para a contratao de indivduos
da etnia cigana. De uma forma geral,
os ciganos no encaram o trabalho
como um objectivo idealizado de vida,
mas como um meio de sobrevivncia
quotidiano, preferindo assim activida-
des profissionais que estejam mais de
acordo com as suas formas de vida e
a sua cultura, particularmente no que
diz respeito aos horrios, formas de
contratao (sem vnculos contratuais
com terceiros), mobilidade, ateno
famlia e diviso de tarefas, rentabi-
lidade imediata, entre outras.
No que diz respeito insero profis-
sional, as diferentes solues e opor-
tunidades em termos de polticas so-
ciais no tm garantido as condies
necessrias a uma plena integrao
destes pblicos no espectro das
mesmas. No obstante pontuais e
parciais exemplos de sucesso, medi-
das como o Mercado Social de Empre-
go, o Rendimento Mnimo Garantido
ou o Micro-Crdito, no tm consegui-
do integrar plenamente estas comu-
nidades. Tal facto deve-se na maior
parte dos casos, existncia de medi-
das generalistas que no contemplam
uma suficiente maleabilidade para se
adaptarem a diferentes pblicos. Por
outro lado, os profissionais das dife-
rentes reas e aos diferentes nveis,
com responsabilidades de desenhar
e implementar tais medidas descon-
hecem, em grande parte, as especi-
ficidades deste grupo tnico. Particu-
larmente em relao s comunidades
ciganas imperioso criar relaes for-
tes entre as medidas (nomeadamen-
te ao nvel da formao) que se tm
vindo a promover e a real insero no
mercado de trabalho estabelecendo
relaes directas, responsveis e con-
tratualizadas e no apenas provveis
ou a estudar sob a forma de estgios.
A flexibilizao de determinadas for-
maes e dos critrios de acesso
uma necessidade premente no s
em relao a este grupo em especfico
como em relao maior parte das
populaes-alvo destes programas.
Habitao:
Algumas das comunidades ciganas
continuam a viver sem as condies
mnimas de habitabilidade, salubri-
dade e higiene, o que acentua ainda
mais a sua situao de excluso social.
De acordo com os dados disponveis7,
grande parte das famlias ciganas vive
em condies de habitabilidade prec-
rias, enfrentando diversos problemas,
designadamente a ausncia de gua
potvel para consumo ou at mesmo
sem gua suficiente para a higiene
pessoal e da casa. De uma forma ge-
ral, os bairros de ciganos esto lo-
calizados perto de lixeiras ou zonas
industriais poludas nas margens das
cidades, o que cria problemas ambien-
tais e de sade pblica graves. Este
fenmeno ainda gerador de fortssi-
mos preconceitos e esteretipos que,
cada vez mais, impede estes cidados
de sarem das situaes de vulnera-
bilidade, excluso social e econmica
em que se encontram.
Religio:
As igrejas evanglicas, denominadas
genericamente pelas comunidades ci-
ganas como o culto, tiveram nos l-
timos tempos uma crescente presena
na comunidade cigana e constituram-
se como um espao alternativo para o
apoio do grupo e resoluo de confli-
tos. Em relao sade, estes espaos
actuam como factor de proteco
para a populao cigana que, por seu
lado, participam neles como locais de
transmisso de normas e de condutas
relacionadas com o cuidado da sade.
Como exemplo podemos destacar a
7 Estes dados provm em grande parte de pe-
quenos estudos e diagnsticos locais, reali-
zados nomeadamente no mbito de projec-
tos nacionais e comunitrios e promovidos,
em grande parte, por Organizaes No Go-
vernamentais
[ 16 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
funo reabilitadora e assistencial no
tratamento das toxicodependncias e
na preveno do consumo de tabaco e
de lcool nas mulheres ciganas.
Justia:
Pelo seu funcionamento padronizado,
a justia tem dificuldade em chegar
a estes grupos minoritrios e ou tem
comportamentos mais repressivos ou
se demite de tomar algumas atitudes,
fazendo com que a desconfiana mtua
v aumentando. Os ciganos tm espe-
cificidades culturais prprias que tm
de ser respeitadas. No entanto, ter
que haver uma pedagogia do cum-
primento da lei, para que se consiga
fazer cumprir a Lei respeitando e pre-
servando ao mesmo tempo os direitos
de uma minoria tnica. Por outro lado,
existem determinadas caractersticas
tnicas atribudas aos ciganos que,
e na maior parte dos casos, apenas
esto relacionadas com as situaes
de precariedade e excluso social a
que estes esto sujeitos. Os principais
problemas (prticos) da justia com
as comunidades ciganas so:
i) O problema da identificao - mui-
tos tm alcunhas ou existem na
mesma famlia vrias pessoas com
nomes idnticos, no havendo uma
coincidncia com o nome legal, o
que depois d azo a uma srie de
mal entendidos, tais como serem
presas as pessoas erradas;
ii) O problema da notificao - muito
difcil notificar um cidado cigano,
porque nunca se sabe onde mora (
necessrio ter em conta que esta
uma caracterstica comum a outros
cidados procurados pela justia,
tendo no entanto, uma maior in-
cidncia nesta comunidade), ape-
sar de poucos serem nmadas.
Este problema est tambm muito
associado toxicodependncia, e
que portanto transversal a todos
os toxicodependentes, sejam eles
de que etnias forem
iii) O casamento cigano no recon-
hecido pela lei portuguesa - o que
leva a que mulheres levadas a tri-
bunal muitas vezes casadas h
15 e 20 anos, com 4 ou 5 filhos
sejam tratadas como solteiras;
iv) O comportamento emotivo dos
ciganos em tribunal - cria um cli-
ma de insegurana, que intimida
alguns oficiais de justia menos
experientes. Ter que haver uma
sensibilizao mtua.
v) Existncia de preconceitos e este-
retipos que leva o sistema de jus-
tia (penal e prisional) a discrimi-
nar os ciganos pelo simples facto
de pertencerem a esta etnia.
Atravs desta anlise, podemos assim
constatar que estas comunidades se
caracterizam por estarem expostas a
gravssimos fenmenos de pobreza e
excluso social e contra as quais per-
sistem muitos preconceitos e estere-
tipos. Assim, qualquer interveno
com estas comunidades tem que
ter em conta estas especificidades
culturais, sociais e econmicas e
tem que, antes de tudo, identificar
as dificuldades /obstculos exis-
tentes sua insero social, quer
as dificuldades e os entraves que
se colocam ao nvel da educao,
sade, emprego, justia e habi-
tao, como tambm ao nvel das
diferenas culturais. No se po-
der delinear uma estratgia de
interveno eficaz com esta po-
pulao se no se conhecer aprio-
ri o seu modus operandi, as suas
representaes e percepes face
aos seus pares e face aos no ciga-
nos, bem como as representaes
e percepes que a comunidade
em geral (sobretudo actores sociais-
chave que intervm directamente
com estas comunidades nas reas
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 17 ]
da sade, do emprego, da educao,
da aco social) tem sobre a popu-
lao cigana.
As mulheres ciganas
As mulheres ciganas desempenham
um papel chave na sua comunidade.
So educadoras, responsveis pelos
filhos e pela transmisso das normas e
valores da cultura cigana. Apresentam
uma maior permeabilidade em relao
s mudanas em geral e, especifica-
mente, nas questes relacionadas com
a sade. Este facto deve-se, em gran-
de medida, ao facto deste grupo ser
alvo de programas educativos, sociais
e de sade que as instituies e as-
sociaes desenvolvem. Actualmente,
as mulheres ciganas adquiriram um
progressivo protagonismo no seio da
sua comunidade e em alguns espaos
da vida pblica, verificando-se cada
vez mais que as mulheres no se cen-
tram exclusivamente nas tarefas do-
msticas, mas tambm desenvolvem
actividades no mercado de trabalho e
frequentam cursos de formao pro-
fissional. No entanto, sendo as mul-
heres ciganas as que tradicionalmente
se encarregam de cuidar das questes
de sade, todo o trabalho que se rea-
lize com elas tem um efeito multipli-
cador que se repercuta nos restantes
membros familiares. Os homens so
o grupo que merece uma ateno es-
pecfica com os cuidados de sade. A
juventude constitui, igualmente, um
motor de mudana para transformar
o modelo de vida da comunidade, os
seus valores de referncia e redefinir
a sua identidade.
A cultura cigana
O processo sade-doena e as repre-
sentaes do corpo, so o resultado
da cultura. De forma que, cada grupo
ou minoria cultural tem uma interio-
rizao prpria e determinada sobre
este processo. Para trabalhar com mi-
norias tnicas culturais necessrio
conhecer os aspectos mais relevantes
da sua cultura de pertena visto que
estes aspectos vo influenciar de for-
ma decisiva o processo teraputico.
Ao falar da populao cigana, no de-
vemos perder de vista alguns elemen-
tos culturais que vo determinar a re-
lao que se estabelece com o sistema
de sade, com os seus profissionais, e
com o adequado ou inadequado uso
que fazem dos servios de sade. A
cultura cigana vigente nos nossos
dias tem evoludo ao longo do tempo
adaptando-se nova realidade. Tra-
ta-se de uma cultura agrafa, transmi-
tida de gerao em gerao, em que
as mulheres desempenham um papel
fundamental (enquanto transmissoras
desses mesmos elementos). A identi-
dade cultural, presente na comunida-
de cigana, cria um forte sentimento
de orgulho e de auto-estima comuni-
tria sendo este um importante factor
de proteco.
O apoio comunitrio, associado a este
sentimento de identidade cultural,
tem tambm importantes efeitos de
proteco em relao ao prprio indi-
viduo. Especialmente o apoio da fam-
lia extensa, que oferece recursos ma-
teriais, cuidados fsicos e emocionais
compensadores dos factores de risco
que esta minoria tnica enfrenta. Um
indicador que diz respeito a esta si-
tuao prende-se com o escasso n-
mero de casos de institucionalizao
de pessoas ciganas idosas e/ou de
pessoas com deficincia fsica ou do-
ena mental que se produzem.
Em termos culturais, as caractersti-
cas mais pertinentes dos ciganos ne-
cessrios para compreender a sua re-
lao com a sade e a doena so:
[ 18 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Organizao social fundamentada na famlia extensa, como ncleo es-

sencial em torno do qual se desenvolvem as relaes sociais e pessoais.
por isso que perante a doena de um familiar todos os membros se
unem para acompanhar as pessoas que esto doentes.
Prevalncia do grupo em detrimento da individualidade de cada pessoa.
Respeito pelas pessoas mais idosas. A sua figura muito significativa e
representativa na comunidade.
A influncia dos ciganos idosos relativamente aos mais jovens. Este facto
importante pois estes assumem um papel importante na influncia dos
restantes membros da comunidade para aceitarem os novos aspectos da
vida da comunidade.
O luto: condiciona as actividades sociais e laborais e a esttica pessoal
(vestimenta negra e panos em mulheres, barba nos homens) e a vida
comunitria enquanto manifestaes de alegria ou actividades ldicas.
A figura dos defuntos tem uma grande relevncia. importante ter em
conta as manifestaes que podem surgir quando se confirma a morte
de algum e/ou quando os mdicos devem realizar o levantamento do
cadver e/ou autopsia.
O culto: cada igreja e cada pastor tm uma influncia diferente entre os
crentes.
O papel da mulher: as mulheres sintetizam os saberes e os tratamentos
relacionados com as doenas. A mulher desempenha um papel pertinen-
te visto que o suporte de toda a famlia.
Sobreproteco das meninas: desde cedo que as meninas so prepara-
das para o matrimnio e para assumir as funes reprodutivas. O sexo
aparece como um elemento tabu, o que um aspecto a ter em conta em
tudo o que esteja relacionado com a educao sexual, o planeamento
familiar e a preveno de doenas ginecolgicas.

O processo de transformao em que qual tem facilitado o acesso dos seus

se encontra imersa a comunidade ci- membros a distintos espaos como
gana conduz tambm a uma flexibi- a educao, o emprego, os servios
lizao de algumas normas tradicio- de sade, especialmente no caso das
nais presentes nas famlias ciganas no mulheres.
 A Comunidade
Cigana e a Sade
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 21 ]

Consideraes Bsicas
A sade concebida como um conceito amplo que afecta os vrios aspectos da
vida humana: fsicos, psicolgicos e scio-culturais. A Organizao Mundial da
Sade (OMS) define em 1948, sade como um estado de bem-estar fsico, mental
e social e no apenas como ausncia de doenas ou enfermidades. A OMS consi-
dera que a sade um direito humano fundamental e, em consequncia, todas
as pessoas devem ter acesso aos recursos de sade necessrios e bsicos.

por isto, que quando falamos de sa-
de, estamos a referir-nos ao processo
de interaco entre os seres humanos
e ao envolvimento social e natural que
influencia o bem-estar fsico e psqui-
co que lhes permite contribuir plena-
mente para a vida social da sua comu-
nidade. A sade surge como resultado
de todos os factores que intervm
sobre a vida dos indivduos, quer os
que no so modificveis (sexo, ida-
de e gentica) quer aqueles que so
potencialmente modificveis (com-
portamentos, meios de vida, aspectos
culturais e socioeconmicos). Desta
forma, a sade no um fenmeno
exclusivamente biolgico.
As carncias ao nvel da habitao,
educao, emprego, entre outros, in-
fluenciam de forma pertinente a sa-
de, pois so factores determinantes
para o bem-estar e para a qualidade
de vida de uma populao. Neste sen-
tido, os grupos socio-econmicos mais
desfavorecidos apresentam caracte-
rsticas que os tornam mais suscep-
tveis a uma sade deficitria. Outras
variveis como o gnero, a idade, a
etnia, a classe social ou a rea geo-
grfica so tambm factores de risco
que influenciam a sade. Deste modo,
a pertena a grupos tnicos minorit-
rios influencia o surgimento de des-
igualdades especficas em relao
sade. Estas desigualdades surgem,
no s das variveis socio-econmi-
cas, mas tambm do acesso aos ser-
vios de sade e utilizao efectiva
dos mesmos por falta de adaptao
ou de incluso. A relao entre as
desigualdades sociais e as desigual-
dades de sade claramente recon-
hecida pelos principais organismos de
sade supra-estatais (OMS, Comisso
Europeia). Para alm, das variveis
socio-econmicas, salientamos que os
factores culturais, os hbitos e os cos-
tumes tambm influenciam a sade
das pessoas e das comunidades. A co-
munidade cigana, como minoria tni-
ca cultural, apresenta um conjunto de
elementos culturais que influenciam
tambm o estado de sade dos seus
membros e condicionam a relao e
os comportamentos destes membros
em relao s doenas.
[ 22 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
Percepo da Sade
Cultura, Sade e Enfermidade
O conceito cultura faz referncia aos
valores que partilham os membros de
um grupo, as normas que acatam e os
bens materiais que produzem. Uma
definio clssica de cultura elabo-
rada pelo antroplogo britnico, Tylor
como aquele todo complexo que in-
clui o conhecimento, as crenas, a
arte, a moral, o direito, os costumes
e outros hbitos e as capacidades ad-
quiridas pelo homem enquanto mem-
bro da sociedade.
Para Teresa San Romn, no so
apenas os valores e smbolos de um
povo, mas sim as formas de organi-
zao, as estruturas e as instituies,
os hbitos e as prticas partilhadas, a
forma ou formas de ver o mundo, de
conceptualizar o mundo e as relaes
sociais.
A cultura, entendida como os costu-
mes, as leis, as concepes do mun-
do e tudo aquilo que permite a vida
em sociedade, algo que se apren-
de, compreendendo, igualmente, as
representaes do corpo, da sade e
da doena. No se tem a mesma per-
cepo sobre a doena nas diversas
comunidades, nem nos distintos mo-
mentos histricos do mesmo grupo.
A sade e a doena so conceitos
socialmente construdos, definidos e
tipificados por cada cultura. Por sua
vez, cada cultura cria as suas alterna-
tivas teraputicas assim como proce-
dimentos para recuperar a sade. As-
sim, h que considerar a doena como
uma componente biolgica e cultural.
Independentemente do seu contedo
biolgico, sempre uma forma de ex-
presso cultural, e para que seja con-
siderada como doena necessrio
que a sociedade a considere como tal.
Considerar a cultura no processo sa-
de-doena das comunidades ciganas
permite conhecer de que forma:
recebida, por parte dos pacientes,
a informao sobre os cuidados de
sade;
So exercidos os direitos e os ser-
vios que o sistema de sade ofere-
ce;
Se expressam os sintomas, as ex-
pectativas e as preocupaes sobre
a doena.
Elementos culturais implicados no
processo sade-comunidade cigana
Existem assim, distintos modelos cul-
turais que estabelecem as vrias for-
mas de comportar-se em relao
higiene, sexualidade, ao trabalho,
alimentao, ao exerccio fsico, ao
sono, entre outros, e que do lugar
a percepes distintas relativamente
aos sintomas e dor. As comunida-
des ciganas tambm apresentam um
conjunto de elementos culturais que
determinam as suas atitudes e com-
portamentos em relao sade e
doena assim como em relao ao
sistema de sade. Se estes elemen-
tos forem de conhecimento geral po-
dem ser utilizados de forma adequada
e em determinadas situaes podem
fortalecer e dar maior credibilida-
de interveno dos profissionais de
sade, evitando potenciais conflitos.
Como ponto de partida, deve-se ter
presente as seguintes consideraes:
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 23 ]

Nas comunidades ciganas, a sade no entendida como uma necessidade

prioritria. Desta forma, a habitabilidade, a situao econmica e o trabalho,
constituem as principais prioridades desta comunidade, que em muitos ca-
sos, no se encontram cobertas.
As comunidades ciganas definem a sade como ausncia de doena, e a
doena como uma situao de incapacidade ligada morte. Esta viso da
sade e da doena tem vrias consequncias, tais como:
A preocupao pela sade comea quando aparecem sintomas e con-
sequncias muito limitativas e de incapacidade, sendo muito difcil trabal-
har o conceito de preveno.
Quando surge alguma doena a interveno deve ser imediata e resolutiva,
pela relao directa que estabelecem entre doena e morte.
O diagnstico supe atribuir um nome ao que se tem. A atitude perante
ele contraditria, sendo de clara evitao quando no surgem sintomas
e consequncias incapacitantes (nestes casos, o diagnstico pode ser
entendido como uma forma de colocar em evidncia uma doena que pre-
viamente no existia).
O mdico uma figura contraditria: por um lado possui conhecimentos
para curar as doenas e por outro lado quem diagnostica e descobre a
doena. Assim, comum a resistncia em aceder aos profissionais de sa-
de e a prticas de preveno.
Se graas ao tratamento desaparecem os sintomas, os procedimentos te-
raputicos so abandonados, pois estamos perante uma concepo de que
a sade ausncia de doena.
Os cuidados de sade remetida para a mulher
O imediato e a necessidade de curar as doenas de forma mais rpida poss-
vel, esto associados com a forte relao que estas comunidades tm entre
a doena e a morte. Precisam com urgncia de um profissional que diag-
nostique a gravidade do problema. Em vrias situaes, a consequncia
uma inadequada utilizao de alguns recursos de sade, que se reflecte nos
seguintes aspectos:
Excessiva utilizao dos servios de urgncias
Escassa utilizao de servios de ambulncias, sendo a prpria famlia a
fazer o transporte
- Escassa utilizao dos centros de sade
[ 24 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
Na cultura cigana observa-se a exis-
tncia de diferentes modelos mdicos
que coexistem:
Modelo tradicional: ainda em vi-
gor mas com uma importante per-
da de reconhecimento. Em muitos
casos, os terapeutas tradicionais ti-
veram a seu cargo durante muitos
anos o diagnstico, a preveno e o
tratamento de muitas doenas que
estavam relacionados com as do-
enas no reconhecidas pela medi-
cina cientfica tais como o mal ol-
hado; inveja, entre outros.
Modelo cientfico: representado
pelo mdico e pelo farmacutico. Os
ciganos recorrem ao mdico quando
se trata de doenas no muito gra-
ves e quando so problemas mais
fortes recorrem aos servios de ur-
gncias. Em muitas situaes, ace-
dem a mdicos privados. Existe uma
grande flexibilidade na utilizao
combinada de instituies mdicas
pblicas e privadas.
Igreja evanglica: a igreja trata
todas aquelas patologias nas quais
a medicina no tem eficcia de cura
tais como as doenas terminais e
sociais (cancro, VIH/Sida) atravs
da f. Um elemento importante a
ter em considerao que o cul-
to resulta de um discurso ideo-
lgico como aces de educao
para a sade, como por exemplo,
a proibio do consumo de drogas,
servindo desta forma para apoiar o
discurso mdico cientfico e consti-
tuindo-se como uma via importante
para a preveno.
A situao de sade da populao
cigana portuguesa
Em termos de contextualizao ge-
ral, deparamo-nos com a ausncia de
dados concretos sobre esta comuni-
dade neste mbito, existindo apenas
meras aproximaes realidade. Esta
situao dificulta a identificao de
problemas/dificuldades e, consequen-
temente uma aproximao mais fide-
digna da realidade.
Pesquisas relativamente recentes re-
velam que as comunidades ciganas
so alvo de desigualdade ao nvel da
sade e apresentam-se como o grupo
mais desfavorecido neste domnio. A
maioria dos autores faz referncia s
dificuldades no acesso informao
em geral e, especificamente sobre a
vacinao das crianas, a preveno
e o tratamento de determinadas do-
enas.
Do levantamento bibliogrfico e do
contacto que a Rede Europeia Anti-
Pobreza/Portugal estabelece com a
populao cigana e com as entidades
que trabalham directamente com es-
tas comunidades, possvel tirar al-
gumas ilaes e apresentar alguns
traos gerais sobre este domnio:
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 25 ]

Entre as comunidades ciganas encontramos uma elevada incidncia de do-

enas, m nutrio e mortalidade infantil. A prevalncia dessas doenas
est directamente relacionada com o modo de vida e com a situao de
pobreza e de excluso social em que se encontram, como por exemplo: do-
enas respiratrias e do esqueleto, diabetes, hipertenso, excesso de peso
em idades jovem , entre outros.

A medicina preventiva ainda pouco praticada pelas famlias ciganas, sendo

a vacinao a forma mais aceite por um maior nmero de ciganos.

A deficiente ou inadequada alimentao e nutrio traduzem-se em baixa

imunizao que, por sua vez, se traduz em doenas graves que j foram
praticamente erradicadas da sociedade maioritria. A este nvel ainda se en-
contram muitas lacunas e deficincias, como por exemplo: excesso de gor-
duras e aucares, ausncia de horrios e hbitos alimentares saudveis.

Ao nvel da vacinao, e apesar de se terem registado importantes melho-

rias e avanos, ainda tem que se ter em conta as referncias encontradas
sobre a falta de vacinao, o medo e a falta de informao sobre a impor-
tncia das vacinas, em algumas comunidades ciganas.

Os homens no esto sensibilizados para a preveno das doenas, pois as

solicitaes das comunidades ciganas orientam-se para a cura imediata das
doenas.

A tradio da venda ambulante, o contacto com sectores marginalizados da

sociedade, as suas condies scio-econmicas e a dificuldade de acesso
informao, parecem explicar a vulnerabilidade e a expanso do consumo
e trfico de droga na comunidade cigana. A comunidade cigana no con-
segue recorrer aos servios competentes e adequados de recuperao e
tratamento que os possam ajudar a enfrentar a situao, visto que os ser-
vios no esto disponveis para os atender (listas de espera) e no esto
preparados para responder tendo em conta as especificidades desta etnia.
frequente nestas comunidades uma recusa em enfrentar esta problemtica
devido vergonha em assumir e a tentativa de dar resposta no interior da
comunidade (interiorizao/fechamento dos seus problemas).
A infeco VIH/Sida, por sua vez, surge a par ou secundariamente aos pro-
cessos de preveno e tratamento da toxicodependncia. Neste nvel, im-
portante referir que a relao entre as instituies e as comunidades ciga-
nas, a coeso e o fechamento da comunidade, a incompreenso de certos
elementos culturais originam diversas resistncias a processos de tratamen-
to.
Os servios de sade pelo seu funcionamento padronizado, tm dificuldade
em chegar a estes grupos minoritrios ou tm comportamentos mais re-
pressivos demitindo-se de tomar algumas atitudes e aumentando a descon-
fiana mtua.

Dificuldades de articulao com os servios de sade que se revelam na in-

satisfao/descontentamento com o funcionamento/capacidade de resposta
dos servios e com a no utilizao ou utilizao desadequada dos recursos
de sade por parte das comunidades ciganas. Por parte dos servios de
sade, verifica-se que estes no contemplam as especificidades e peculiari-
dades destas comunidades relao de relativa distncia.
[ 26 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Apesar de algumas famlias j terem mdico de famlia e serem seguidas,

dessa forma, pelos centros de sade ainda preferem recorrer aos hospitais
em situaes quer de emergncia, quer noutra situao.

Pouca conscincia da importncia da educao para a sade.

Solidariedade, unidade e coeso social quando os membros das comuni-

dades ciganas so hospitalizados os restantes membros entram num estado
de luto que termina quando o doente regressa a casa e fica bem.

Analisando especificamente a sade doenas. Assim, pertinente realar

das mulheres ciganas, necessrio as seguintes caractersticas:
referir a incidncia de determinadas

Elevadas taxas de maternidade precoce e sem acompanhamento mdico da

gravidez ou de ps-parto- ausncia de prtica generalizada de acompanha-
mento e vigilncia de gestaao
Un elevado nmero considervel de partos sem assistncia mdica (muitas
vezes os partos acorrem em casa) e um elevado mdio de filhos. Desta for-
ma, a gravidez no habitualmente motivo de recurso a consulta mdica,
embora cada vez mais mulheres ciganas o faam nos primeiros meses para
confirmar se esto grvidas e no final para verificar se est tudo bem.
A contracepo prtica pouco comum, embora comece a ser mais frequente
nas mulheres mais jovens. Verifica-se, igualmente, a falta de cuidados mdi-
cos imediatos e de cuidados pr-natais, o que demonstra uma vez mais uma
despreocupao e um desinteresse relativamente sade (especificamente a
medicina preventiva).
Pouca preveno das doenas ginecolgicas (infeces sexualmente trans-
missveis) e em alguns casos verifica-se a ausncia de planeamento familiar.
Alguns mtodos contraceptivos no so utilizados porque no os conhecem e
ainda persistem alguns mitos e ideias.

Como concluso e tendo em conta, os das comunidades ciganas claramen-

indicadores utilizados pela Comunida-
de Cientifica Internacional para medir
as Desigualdades de Sade8, pode-se
considerar que a situao de sade
8 Os indicadores mais utilizados so: a mor-
talidade, a morbilidade, a percepo da
sade, o comportamento relacionadas com
a sade; o acesso e o uso adequado dos
servios de sade
te deficiente. No obstante, e tendo
presente os trabalhos desenvolvidos
nesta rea, a presente situao est
mais relacionada com a falta de igual-
dade em termos de oportunidades
para a vida e para o acesso/utilizao
dos recursos (servios de sade) do
que com factores genticos intrnse-
cos s comunidades ciganas.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 27 ]

As carncias educacionais, econmicas e de habitao so factores que

determinam o bem-estar e a qualidade de vida da populao.
Os processos de excluso e marginalizao social limitam o acesso e a
utilizao que as pessoas fazem do servio de sade.
A cultura compreende tambm as representaes do corpo, da sade e da
doena.
Na doena deve-se ter presente uma componente biolgica e cultural.
Aspectos relevantes na relao comunidade cigana-sade-doena:
A sade no entendida como uma necessidade prioritria
Concepo de sade como ausncia de doena, e a doena como uma
situao incapacitanteligada morte
O diagnstico supe colocar nome ao que se tem.
Ausncia de prticas de preveno.
O imediatismo associada rpida resoluo de problemas de sade
Inexistncia de hbitos higinicos.
Normas tradicionais que actuam como factores de proteco.
O cuidado da sade dos membros da comunidade assumido pela mul-
her.
O mdico uma figura contraditria: por um lado possui os conheci-
mentos para curar as doenas e por outro lado quem diagnostica e
descobre as doenas.
Existncia de vrios modelos mdicos:
Tradicional: para o tratamento de patologias populares.
Cientfico: representado por profissionais de medicina e de farmcia.
Igreja evanglica: para o tratamento de doenas terminais (cancro,
VIH/Sida).
O sistema nacional de sade
e a populao cigana

Recomendaes de aco
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 31 ]

Introduo
Apresentamos uma proposta de recomendaes9 que oferece, aos diferentes pro-
fissionais do Sistema Nacional de Sade, orientaes para proporcionar servios
culturalmente adequados s comunidades ciganas respondendo, desta forma, s
suas necessidades de sade e respeitando a sua identidade cultural como minoria
tnica. O objectivo final contribuir para a eliminao das desigualdades de sade
das pessoas ciganas e prevenir o surgimento de possveis conflitos nos servios
de sade.

9 O levantamento dos problemas que afectam as comunidades ciganas e as respectivas recomen-

daes de aco foi realizado no mbito dos grupos de trabalho a nvel nacional, com a colabo-
rao de um conjunto de entidades e pessoas que trabalham com estas comunidades e na rea da
sade.

Estas orientaes no devem conce- melhorar o acesso e a qualidade

ber-se como um receiturio, uma vez
que so muitos e diversos os factores
que influenciam este processo como,
por exemplo: o servio no qual trabal-
ham os tcnicos de sade (recursos,
organizao, direco, etc.); o tempo
disponvel para atender cada doente;
as caractersticas gerais do territrio
e a populao que se atende assim
como a motivao e o posicionamento
dos prprios profissionais face a estas
comunidades. Deste modo, apresen-
tamos um conjunto de estratgias de
forma a capacitar a populao ciga-
na para o cuidado responsvel da sua
prpria sade e o uso adequado dos
servios de sade. Trata-se, igual-
mente, de oferecer um conjunto de
recomendaes, atravs de um con-
hecimento especfico sobre a cultura
cigana que nos permita entender as
suas atitudes, as suas formas de vida
e o seus comportamentos nos servios
de sade, de forma a obter alguns re-
sultados ao nvel dos seguintes itens:
da sade, bem como o sucesso das
suas intervenes
prevenir o surgimento de possveis
conflitos
capacitar progressivamente os
membros das comunidades ciganas
para o cuidado da sua prpria sa-
de
promover junto dos tcnicos de sa-
de atitudes pr-activas tendo em
conta a diversidade cultural
Desta forma, abordaremos uma s-
rie de recomendaes prticas ten-
do presente os seguintes servios de
sade:
Servio Nacional de Sade
Centros de Sade e reas especfi-
cas de sade
Centros hospitalares
[ 32 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Servio Nacional de Sade

Uma das lacunas do Sistema Nacional
de Sade relativamente s minorias
tnicas a incluso da diferena.
Esta expresso considera que a diver-
sidade cultural deve ser, no nosso pas,
um elemento transversal na planificao
das aces que se realizam a partir dos
servios de gesto de sade.
Actualmente, detecta-se no nosso sis-
tema pblico de sade algumas dificul-
dades que impedem esta incluso da
diferena, e para a ultrapassar, propo-
mos as seguintes recomendaes:

Dificuldades Recomendaes

Desigualdades Promover a equidade e a acessibilidade aos cuidados de sa-

de com qualidade e congruentes com a cultura cigana, atra-
de sade das vs da realizao de iniciativas bem planeadas e com con-
Comunidades dies de sustentabilidade/continuidade;
Ciganas e a ausncia Os servios de sade (centros de sade e os hospitais) devem
de informao/ procurar melhorar a qualidade das respostas dadas a esta co-
munidade atravs dos seguintes elementos:
indicadores de sade
Adaptao dos procedimentos e modelos organizativos.

Facilitao da acessibilidade aos servios de sade.

Melhoria da preparao/formao das equipas profissio-

nais.

Cooperao e a complementaridade dos servios de sade;

A rea da sade deve estar sempre presente nas diversas

iniciativas e projectos a desenvolver, no sentido de obter e de
recolher alguns dados especficos sobre esta comunidade;

Aces que promovam a credibilidade dos servios atravs de

visitas guiadas e complementadas com folhetos informati-
vos sobre os vrios servios de sade de forma a contrariar o
desconhecimento existente entre as comunidades ciganas e
os servios de sade;

Realizao de estudos a nvel micro que proporcionem infor-

mao pertinente sobre as necessidades e os comportamen-
tos relacionados com a sade e a comunidade cigana, tais
como:

Estudos de prevalncia da infeco VIH/Sida, tuberculose e

DTs, hepatites B e C, toxicodependncia, entre outros,

Avaliao de risco, estudos de vigilncia comportamental,

Anlise de factores que influenciem e dificultam o acesso

destas comunidades ao servio de sade (as desigualdades
existentes) e identificar constantemente medidas que con-
trariem esses factores;
Sempre que possvel ter presente a monitorizao de alguns da-
dos relativamente s questes de sade nestas comunidades.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 33 ]

Dificuldades Recomendaes

Sistema de sade Articulao entre os projectos e a implementao de parce-

rias entre os servios de sade e as instituies que trabal-
fechado e rgido, ham com estas comunidades;
no existindo uma
Encaminhamento e acompanhamento dos membros das co-
ateno especifica munidades ciganas para os servios de sade atravs de uma
para a diversidade rede de referncia entre servios de sade- profissionais do
social comunidade;
cultural dos utentes
(protocolos de gesto colaborao e articulao inter-sectorial e multidisciplinar dos
profissionais;
e procedimentos
rgidos; os incentivar a interveno fora dos gabinetes e dos muros
dos servios de sade, promovendo projectos com estruturas
profissionais de proximidade (unidades mveis)
encontram-se muito
flexibilidade e simplificao dos procedimentos e das regras
voltados para si de funcionamento, colocando a nfase na humanizao, na
prprios trabalho gesto dos espaos/salas de espera , entre outros;
de gabinete) sistematizao contnua da informao sobre a organizao
dos diversos servios de sade;

mecanismos de articulao simplificados com os diferentes

servios e especialidades mdicas;

Insuficiente formao especifica sobre as caractersticas e os aspectos

culturais da comunidade cigana, de preferncia com elemen-
informao e tos da prpria comunidade;
sensibilizao para
adaptao dos dispositivos e dos procedimentos de assistn-
as questes da cia e de acolhimento existentes s caractersticas que estas
multiculturalidade comunidades apresentam;
e diversidade elaborao de documentos tcnicos adequados diversidade
cultural (ausncia cultural
de sensibilizao respeito pela diversidade cultural por parte dos profissionais,
para as questes da promovendo e apoiando iniciativas de caracter informativo e
formativo;
comunidade cigana)
apostar na animao cultural para as crianas ciganas nos
servios de sade;
[ 34 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Dificuldades Recomendaes

Ausncia de realizar campanhas de preveno adaptadas a esta comuni-

dade, sendo os prprios elementos da comunidade os prin-
um trabalho cipais agentes e destinatrios (utilizar membros-chave da
de preveno e comunidade patriarca, as mulheres, as associaes ciga-
sensibilizao da nas);

comunidade cigana promover unidades mveis temporrias junto das comunida-

des ciganas no sentido de informar, orientar e criar laos de
para a questo da proximidade e de confiana para incentivarem e motivarem
sade os ciganos a recorrerem aos servios de sade;

envolver as associaes, as instituies locais e a comunida-

de cigana em aces de sensibilizao e informao sobre as
questes gerais de sade utilizando meios e materiais adap-
tados a esta comunidade;

Marginalizao fomentar a presena e a participao dos membros da comu-

nidade cigana no design, implementao, execuo e ava-
e excluso destes liao dos programas que lhes so dirigidos;
membros s
promover o desenvolvimento de diferentes parcerias, articu-
campanhas e lando diferentes estruturas e sectores no mbito da promoo
programas pblicos da sade das comunidades ciganas: Ministrio da Sade,
Alto Comissariado para as Minorias tnicas; Alto Comissa-
de sade riado para a Sade; Coordenao para a Infeco VIH/Sida,
Ministrio da Educao, Comunidades Ciganas (associaes
ciganas) e outras organizaes que trabalham no mbito das
comunidades ciganas;

envolver todos os Organismos e Departamentos do Ministrio

de Sade visto que compete aos servios centrais a formu-
lao e a implementao de medidas que permitem melhorar
o acesso sade e atenuar as desigualdades existentes.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 35 ]

Centros de Sade e
reas especficas de Sade
Consideraes previas
Os centros de sade so a porta
de entrada do Sistema Nacional de
Sade. Os profissionais destes ser-
vios devem ser considerados como
os condutores e os assessores
dos pacientes no Sistema Nacional de
Sade. No caso das comunidades ci-
ganas, esta funo adquire especial
relevncia visto que muitas vezes es-
tas comunidades desconhecem como
utilizar os diversos servios de sade.
Assim, pertinente que estes servios
possibilitem o processo de aprendi-
zagem das pessoas ciganas nos prin-
cipais cuidados de sade.
Algumas dificuldades que surgem nos
Centros de Sade esto relacionadas
com o desconhecimento, por parte
dos profissionais de sade, do pes-
soal administrativo e de segurana
sobre a cultura cigana. Em determi-
nadas situaes, surgem conflitos que
podem ser evitados se utilizarmos e
interpretamos correctamente deter-
minados cdigos culturais que estas
comunidades apresentam como, por
exemplo, a linguagem, as tradies e
os costumes.
evidente que tambm algumas des-
tas dificuldades esto associadas
relao que os ciganos estabelecem
com os servios de sade e com os
seus profissionais. Por outro lado,
tambm necessrio a capacitao e
o compromisso da populao cigana
para que conheam o funcionamen-
to dos servios de sade no sentido
de se obter a utilizao adequada
dos mesmos. No entanto, a relao
e a percepo que as pessoas ciga-
nas tm sobre os servios de sade
funciona basicamente na experincia
que outros ciganos tiveram. Essa ex-
perincia, positiva ou negativa, con-
hecida por boca a boca condiciona a
atitude perante os servios de sade.

Dificuldades Recomendaes

Funcionamento planificar e avaliar a satisfao/informao prestada pelos

utentes e profissionais;
ineficaz dos centros
de sade (falta definir critrios de avaliao (como factor de coeso);
de avaliao, recorrer a meios alternativos de comunicao (audiovisual,
de planificao; formao de pares, articulao com parceiros da comunida-
de)
insuficincia de
capacitar os profissionais de estratgias comunicativas:
informao)
adequao da linguagem.

adequao do nvel de informao a prestar.

procurar respostas mais adequadas de qualidade, no per-

dendo a especificidade do contexto e das comunidades ciga-
nas;

normalizar procedimentos;
[ 36 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Dificuldades Recomendaes

Relao de relativa cooperao com outras estruturas locais, fomentando o tra-

balho em rede (ligao com agentes locais sociedade civil)
distncia entre
as comunidades identificar profissionais de referncia de forma a obter-se
um acompanhamento mais prximo e uma relao de con-
ciganas e os centros fiana;
de sade
apostar na existncia e na importncia de mediadores so-
ciais/educadores sociais no sentido de proporcionar visitas
domicilirias (cuidados primrios preventivo);

coordenar a informao entre as vrias estruturas de sade

e apostar num sistema informativo adequado.

Fase de integrao/ simplificar os procedimentos administrativos

acolhimento acompanhamento personalizado;

capacitar o capital humano existente na fase de acolhimento/

integrao atravs da formao em relacionamento interpes-
soal (multiculturalidade e gesto de conflitos);

repensar o ambiente fsico em termos de acessibilidade, de

sinalizao e de conforto:

novas solues de organizao do espao atravs da co-

operao e articulao com Faculdades de design, capitali-
zando o trabalho das turmas finalistas. Introduzir o concei-
to de Design Inclusivo;

aproveitar os estgios das vrias reas cientficas (marke-

ting, comunicao, sociologia, enfermagem, entre outros)
no sentido de rentabilizar esforo e mais-valias para o fun-
cionamento adequado dos servios de sade;

informar particularmente os procedimentos dos servios de

sade (guia de acolhimento);

blocos informativos/educativos nas salas de espera, atravs

da implementao de um circuito interno de comunicao
(mensagens escritas e visuais);
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 37 ]

Dificuldades Recomendaes

Planeamento abordar as presentes temticas no seio das prprias comuni-

dades;
Familiar
ausncia de planea- organizar sesses de sensibilizao (diminuir o n. de ges-
mento familiar taes na adolescncia respeitando a cultura cigana no que
diz respeito maternidade, uso de mtodos contraceptivos,
problema do gnero necessidade de vigilncia na gravidez e de rastreio oncolgi-
co)
ausncia de vigilncia
na gravidez ou quando em situaes de maior intimidade o profissional de sade
existe tardia deve ser do mesmo sexo do utente com o intuito de facili-
tar a comunicao e evitar constrangimentos ou permitir o
maternidade precoce acompanhamento de outra pessoa indicada pela prpria.

promover o intercmbio entre a equipa no sentido de quebrar

a questo do gnero em termos dos profissionais (quando
um mdico do sexo masculino, as mulheres ciganas sentem-
se um pouco inibidas);

Sade Infantil realizar sesses de educao para a sade, recorrendo a for-

mas ldicas e proporcionando proximidade, de forma a tra-
(higiene deficiente, balhar as seguintes reas:
alimentao
importncia da vacinao;
inadequada,
cobertura vacinal higiene oral e corporal;

baixa, ausncia hbitos alimentares, preveno de acidentes e importncia

das consultas de vigilncia
de vigilncia do
desenvolvimento acessibilidade horrios de funcionamento
da criana, entre reforo positivo recorrendo doao de brinquedos e livros
outros)

Incidncia de campanhas de sensibilizao para adopo de estilos de vida

saudveis;
doenas infecto-
contagiosas e promover a formao de grupos de apoio constitudos por ci-
ganos recuperados de problemas de toxicodependncia, por
toxicodependncias exemplo;
(dificuldade em
trabalhar a relao entre os membros da comunidade e os
abordar estas tcnicos (investimento numa relao assente na proximidade
questes junto e na confiana);
das comunidades atitude pr-activa dos profissionais face a comportamentos
ciganas) de risco;

estabelecer redes de referenciao eficazes que promovam

a adeso das comunidades ciganas s estruturas de sade
adequadas.
[ 38 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

As comunidades ciganas quando es- dados primrios) e as especialidades

to perante alguma doena recorrem,
na maioria dos casos, aos servios de
urgncia hospitalar. Desta forma, o
Centro de Sade no o principal
recurso destas comunidades. Por isso,
pertinente transmitir informao so-
bre a existncia destes servios (cui-
que possuem, no sentido de favorecer
a sua utilizao e evitar o colapso dos
servios de urgncias.
Relativamente s comunidades ciganas
as especializaes mdicas que devem
ser trabalhadas com especial ateno
so: pediatria e a ginecologia

Pediatria

Vacinao: em algumas comunidades a vacinao j est assegurada3, no entanto,

necessrio continuar a insistir na importncia das vacinas para a proteco de do-
enas graves. Deve-se, igualmente, incidir na explicao do calendrio da vacinao,
na importncia do seu cumprimento e nos lugares onde possvel a vacinao;

Alimentao infantil: no existe, em alguns casos, conscincia da importncia de

que alimentao tem de ser equilibrada para o crescimento adequado das crianas,
verificando-se alguns erros alimentares;

Preveno dos acidentes domsticos: frequente que se tenha pouca conscin-

cia das leses relacionadas com este tipo de acidentes. Muitas vezes estes acidentes
esto relacionados com as ms condies de habitabilidade.

Planeamento familiar e ginecologia

A reproduo e o sexo so um tema tabu, especialmente para as mulheres. A este nvel

de salientar que o acompanhamento e a preveno ginecolgica nestas comunidades
dizem respeito apenas gravidez e ao parto. Por isso, necessrio ter em conta os
seguintes aspectos:

Planificao familiar: est condicionada por factores culturais, como por exemplo
o desejo de formar uma famlia numerosa que assegure a continuidade da etnia e
o prestgio/ valorizao social que a mulher cigana adquire com o nascimento dos
filhos. A maioria das mulheres ciganas conhece a existncia dos diversos mtodos
contraceptivos, mas algumas mulheres no recorrem a estes mtodos devido s ex-
pectativas das suas comunidades sobre a funo de me. No entanto, esta situao
est a mudar, principalmente, nas geraes mais jovens.

Consultas ginecolgicas: geralmente esto muito mistificadas e geram, por vezes,

sentimentos de angstia e de medo nas mulheres ciganas pelo seu desconhecimento.
Por isso importante que:

Seja uma mulher (ginecologista) a realizar os diagnsticos ginecolgicos regulares;

Ter em ateno os aspectos da relao profissional-utente (cliente);

Criar um clima de confiana e de compreenso;

Respeitar os aspectos culturais relacionados com o sexo e com a reproduo.

Menopausa: este processo evolutivo cada vez mais conhecido entre as mulheres
ciganas. Todavia so ainda muitas as mulheres que o desconhecem e que enfrentam
uma srie de transformaes no seu organismo que so interpretados de forma ina-
dequada. As consequncias agravam os transtornos psicolgicos relacionados com o
aparecimento de sintomas de depresso e ansiedade.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 39 ]

Profissionais de sade

Dificuldades Recomendaes

Racismo e trabalho contnuo de sensibilizao de todos os profissionais

que fazem parte dos servios de sade atravs de formao
Intolerncia multicultural, recorrendo igualmente distribuio de mate-
preconceitos, estig- riais informativos sobre as especificidades destas comunida-
matizao e discrimi- des;
nao
promover aces de proximidade face a esta populao, ten-
atribuio pela socie- tando criar uma relao de confiana e empatia, na tentativa
dade envolvente de de desmistificar os esteretipos e os preconceitos existentes
uma entidade negati- sobre esta comunidade.
va (uma cultura e um
estilo de vida encara- compreender o discurso das comunidades ciganas e perceber
do de modo negativo) que os ciganos tm outras referncias e outras prioridades,
respeitando a sua diversidade e a sua diferena;
medo e desconfiana

Barreiras de Comuni- adaptao dos dispositivos informativos existentes s carac-

cao (linguagem no tersticas das comunidades ciganas;
adaptada s comuni-
dades ciganas) simplificar e fornecer a informao de forma compreensvel,
evitando uma linguagem tcnica;
Lacuna de comuni-
cao geral e interpes- o profissional que faz o acolhimento deve converter-se numa
soal referncia-chave para eles, ou seja, devem tentar cativa-los
do ponto de vista afectivo (mostrar sempre disponibilidade
para escutar o que dizem, pensam e sentem);

importante que os profissionais sejam fixos e que sejam

uma referncia no interior das comunidades ciganas;

necessrio que os profissionais sejam tolerantes e flexveis

com as normas e horrios j que para as comunidades ciga-
nas especialmente difcil cumprir este requisito;

o mediador intercultural deve assumir um papel pertinente

atravs do acompanhamento, de explicaes e de transmis-
so de informao;

apostar numa comunicao mais apelativa, valorizando os

seus elementos culturais;

dinamizar grupos de trabalho temticos (com os profissio-

nais de sade) relacionados com as comunidades ciganas no
sentido de melhorar a comunicao e os procedimentos com
estes;
[ 40 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Dificuldades Recomendaes

Ausncia de apostar na formao intercultural dos profissionais de sa-

de durante o percurso acadmico e na vida profissional com
conhecimento sobre vista prestao de cuidados de sade congruente com a
as caractersticas cultura cigana;
e a cultura das incluir as caractersticas e os aspectos culturais da comunida-
Comunidades de cigana nos diferentes nveis de formao:
Ciganas por parte formao inicial e nas vrias reas do social, incluindo as
dos profissionais de reas de sade;
sade formao especializada ou formao ps-graduada;

aces de formao para profissionais.

criar grupos de trabalho/fruns de reflexo para os profis-

sionais de sade e da rea do social no sentido de perma-
nentemente promoverem o acesso destas comunidades aos
servios de sade e de estarem atentos s dificuldades que
estas apresentam (definio de prticas profissionais);

apostar na formao de mediadores para a rea da sade;

divulgao de experincias (programas/projectos) de pro-

moo da sade integral das comunidades ciganas no terri-
trio nacional.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 41 ]

Comunidades Ciganas sade dispem e consequentemente,

Em relao s comunidades ciganas,
h que considerar de forma mais efec-
tiva aquilo que se conhece acerca dos
padres de utilizao dos servios de
sade por parte destas comunidades.
Neste domnio, no pode deixar de ser
referido um conjunto de elementos
pertinentes: o desconhecimento dos
recursos que os diversos servios de
a sub-utilizao ou utilizao desade-
quada dos recursos, designadamente
dos centros de sade. ainda de re-
ferir as atitudes dos profissionais que
se caracterizam por uma certa discri-
minao e preconceito. So estes as-
pectos que influenciam o acesso/no
acesso das comunidades ciganas aos
servios de sade.

Dificuldades Recomendaes

No utilizao/uso aces de informao para as comunidades ciganas sobre

os mecanismos e os procedimentos de funcionamento dos
inadequado dos servios de sade, explicando o que um centro de sade, o
diversos servios de que podem esperar dos servios de sade, o que se faz, quais
sade (no recorrem so os procedimentos de acesso, entre outros;

aos servios de colaborao entre os servios de sade e as associaes ciga-

nas estratgia de aco que permite facilitar a relao com
sade para prevenir a populao cigana e constituir um mecanismo de acesso aos
doenas, mas sim em servios de sade
casos limite e nesses meios/suportes informativos que tenham presente os vrios
casos, directamente servios de sade, os procedimentos, as regras, os direitos
aos servios de e os deveres. As estratgias de sensibilidade no podero
passar apenas por informao escrita, visto que existe uma
urgncia hospitalar) elevada taxa de analfabetismo;

incluir o mediador como figura profissional nos servios de

sade no sentido de fomentar pontes/laos entre as comuni-
dades ciganas e os profissionais de sade;

Fraca conscincia adopo de estratgias de proximidade no sentido de aproxi-

mar, intervir e levar esta informao aos locais onde eles se
colectiva da encontram;
importncia da
descentralizao dos cuidados primrios de sude atravs de
educao para a unidades mveis;
sade
sesses de educao para a sade no sentido de demonstrar
a eficcia do cumprimento de algumas regras de sade;

sensibilizar as associaes ciganas e os lderes das comu-

nidades no sentido de obter uma conscincia colectiva de
educao para a sade, pois estes encontram-se mais prxi-
mos das comunidades ciganas. Esta sensibilizao pode ser
realizada atravs do fomento e realizao de actividades de
formao na rea da sade;
[ 42 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Dificuldades Recomendaes

Altos nveis necessidade de programas e estratgias de promoo da

qualidade de vida destinadas a combater a pobreza (essen-
de pobreza, cialmente ao nvel da habitao; sade; emprego/formao
baixos nveis profissional; segurana social; entre outros):
de escolaridade aco intersectorial numa perspectiva integrada, da par-
influenciam ticipao das comunidades ciganas e dos agentes locais e
sobretudo da sua cooperao para sarem de forma sus-
negativamente os tentada da situao de pobreza e excluso social;
padres de sade
apostar num conjunto de respostas sociais assentes no re-
dos ciganos conhecimento de um direito de cidadania;

aces de pr-profissionalizao, formao profissional e

estgios profissionais de forma a facilitar a entrada destas
comunidades no mercado de trabalho;

cursos profissionalizantes e a frequncia do Ensino Reco-

rrente enquanto oportunidade de concluso de estudos ou
cumprimento da escolaridade obrigatria;

criar uma resposta mais eficaz s necessidades de habi-

tao;
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 43 ]

Centros Hospitalares e conhecido o uso excessivo que mui-

Servios de Urgncia
A relao da populao cigana com
o sistema de sade faz-se essencial-
mente pela experincia de contacto
com o centro hospitalar que normal-
mente gera sensaes de inquietude
e angstia, partilhadas por todos os
membros da famlia extensa. O des-
conhecimento sobre a organizao e
o funcionamento dos hospitais uma
dificuldade que muitas vezes provo-
cam o surgimento de conflitos. Assim,
fundamental manter uma atitu-
de negociadora e de respeito em re-
lao aos costumes ciganos de forma
a poder ajuda-los na resoluo de si-
tuaes conflituosas.
tas vezes os membros das comuni-
dades ciganas fazem dos servios de
urgncia. Contudo, esta situao est
relacionada com a percepo que os
ciganos tm da doena: pretendem
rapidez no diagnstico e no trata-
mento e associam a doena mor-
te. Utilizam estes servios sobretudo
quando se trata de crianas doentes
e especialmente quando h sintomas
de febre alta. Estas situaes, que so
entendidas como muito graves para
a famlia cigana, levam a que os ciga-
nos recorram aos servios de urgncia
numa atitude de desespero.

Dificuldades Recomendaes

Presena da famlia a existncia de um elemento mediador (de preferncia da

comunidade cigana) para transmitir a informao de dentro
extensa para fora, e vice-versa. Este mediador deve ter presente a
os familiares mais cultura cigana e os seus costumes (de preferncia um mem-
prximos entram num bro da comunidade cigana);
estado de luto que s
termina quando o do- a necessidade de reorganizar e criar estruturas ao nvel hos-
ente regressa a casa pitalar que estejam adaptadas a esta comunidade como, por
exemplo, identificar ou adaptar um espao com as seguintes
a famlia permanece caractersticas:
porta do hospital
onde vo receben- facilitao no acesso aos sanitrios e a sua manuteno;
do as manifestaes existncia de uma boa iluminao nocturna;
de solidariedade de
outros familiares e s fornecimento de gua atravs de torneiras estrategicamen-
o abandonam quando te colocadas;
a situao do doente
estabiliza. existncia de caixotes de lixo e sua manuteno;

identificao de um espao fsico capaz de receber uma

tenda/abrigo familiar (pertencente ao no ao prprio hos-
pital)

promoo do no-conflito com a rotina dos centros hospi-

talares.

articular com outras instituies, associaes e outros agen-

tes locais que sejam pertinentes para melhorar as condies
de sade destas comunidades;
[ 44 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Dificuldades Recomendaes

Recurso urgncia os profissionais de sade devem esclarecer em que situaes

se deve realmente aceder aos hospitais, incentivando o re-
em situaes no curso aos centros de sade para situaes de menor gravida-
justificadas (as de;
comunidades fornecer um conjunto de elementos uma espcie de Kit
ciganas recorrem a informativo sobre os diversos servios de sade e o seu fun-
cionamento;
estes servios quer
numa situao de apostar na existncia de agentes com uma relao de proxi-
midade e de confiana junto das comunidades ciganas;
emergncia, quer
noutra situao) ter presente as crenas, as tradies, os costumes na inter-
veno a realizar junto destas comunidades, no sentido de
permitir a interlocuo no nvel hospitalar (atendimento na
urgncia, consulta externa e internamento)

No permanecem constituir equipas de rua e fomentar a cooperao com outras

estruturas, designadamente a Rede de Cuidados Primrios,
no hospital o no sentido de criar unidades de referncia e de garantir a
tempo necessrio continuidade do tratamento iniciado na fase do internamen-
para o tratamento to;

das suas doenas disponilizar informao sobre as consequncias da no ades-

o aos tratamento e sobre os recursos disponveis na comu-
(assinam termos de nidade que poder utilizar, bem como reforar a importncia
responsabilidades das medidas preventivas;
por tal acto) reforar os cuidados domicilirios;

Estas recomendaes so apenas al- flitos. Pretende, igualmente, facultar

gumas estratgias que contribuem
para melhorar a interveno dos pro-
fissionais de sade e capacitar as
prprias comunidades ciganas para o
acesso e a utilizao adequada dos di-
versos servios de sade existentes.
Por isso, pertinente ter presente que
este guia pretende, atravs destas
recomendaes, incorporar novos
conceitos (mediao intercultural,
diversidade), formas diferentes de
observar a realidade, novas me-
todologias de interveno, entre
outros, que permitam aos profissio-
nais de sade cumprir melhor as suas
funes, obtendo melhores resultados
no seu trabalho quotidiano e reduzir
a possibilidade de surgimento de con-
um maior conhecimento sobre a
comunidade cigana, que lhes per-
mitir melhorar o trabalho com esta e
contribuir para reduzir as desigualda-
des existentes assim como melhorar a
sua qualidade de vida.
Em sntese, no se trata de obter uma
formao especifica no atendi-
mento de cada grupo diferente,
mas sim ter ( margem de alguns
contedos) ferramentas como a co-
municao (empatia, proximida-
de), atitudes mediadoras, gesto
de conflitos, entre outros que so
universalmente vlidas para tra-
balhar com grupos culturalmente
especficos.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 45 ]

Sistema Nacional de Sade

Incluso da diferena e da diversidade

Recomendaes
Colaborao intersectorial e articulao multidisciplinar dos profissionais.

Realizao de estudos e investigaes a um nvel micro, que ofeream informao

sobre as necessidade de sade.

Flexibilizao dos procedimentos rgidos atravs da adaptao dos procedimentos de

interveno s caractersticas culturais das comunidades ciganas.

Facilitar:
- Informao sobre o funcionamento dos diversos servios de sade (normas, direi-
tos e deveres)
- A gesto das questes administrativas.
- O acesso a outros servios (servio Social, Psicologia, entre outros)

Intensificao dahumanizao da assistncia

Elaborao de folhetos e cartazes informativos adaptados populao cigana

Apostar em experincias-piloto de Mediao Intercultural.

Respeitar os elementos culturais das comunidades ciganas.

Realizao de aces de educao para a sade.

Informar e formar lderes da comunidade cigana, no sentido de transmitir e dissemi-

nar a informao relacionada com a sade.

Trabalhar com as famlias ciganas atravs de aces de sensibilizao e informao

sobre as questes gerais de sade.

Aproveitar o saber e a atitude permevel das mulheres ciganas.

Realizao de campanhas de preveno e adaptao de estilos de vida saudveis,

adaptadas a estas comunidades com a colaborao de elementos da etnia cigana.
[ 46 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Centros de Sade e reas Especificas de Sade

Comunidades Ciganas: capacitar as comunidades ciganas para os cuidados de sade
e para a utilizao adequada dos servios de sade.
Profissionais: conhecer a cultura cigana

Recomendaes
Potenciar o conhecimento da populao cigana sobre a existncia e o funcionamento
dos Centros de Sade e das vrias especialidades mdicas, especialmente Pediatria e
Ginecologia.

Desenvolver aces de sensibilizao e de formao para os profissionais de sade no

sentido de transmitir um conjunto de conhecimentos sobre as comunidades ciganas

Evitar preconceitos e esteretipos sobre a populao cigana.

Aquisio de competncias mediadoras e de resoluo de conflitos

Colocar em prtica tcnicas de entrevista clnica centrada no paciente: utilizao de

uma linguagem clara, considerao dos aspectos subjectivos e ambientais da doena,
comunicao no verbal, entre outros.

Apostar num acompanhamento prximo dos doentes da etnifa cigana.

Centros Hospitalares e Servios de Urgncia

Resoluo positiva de conflitos.
Uso adequado dos servios.

Recomendaes
Transmitir as informaes sobre o doente pessoa que detm a mxima autoridade
no grupo presente: tio ou tia (pessoas mais idosas, homem cigano).

Explicar as normas eo funcionamento do centro hospitalar.

Negociar o cumprimento das normas.

Prudncia na transmisso de informao quando se trata da morte de um familiar

Apostar na presena do mediador intercultural nos servios de sade.

Fomentar espaos adequados para a permanncia da famlia extensa cigana.

 Glossrio de termos
sobre a cultura cigana
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 49 ]

Glossrio de termos sobre a cultura cigana

(Grupo tnico, minoria tnica). Grupo de pessoas que partil-
ham uma identidade colectiva e uma histria comum. Possuem
Etnia uma histria, um conjunto de costumes, normas, crenas e
tradies especficas.

Expresso para referir-se s pessoas adultas ciganas que pela

sua trajectria de vida adquiriram o respeito e a confiana da
Homem/ sua comunidade. As suas opinies e as suas decises tm uma
Mulher de grande importncia para os restantes membros da comunidade
respeito e assumem um papel decisivo na resoluo de problemas. Este
o termo correcto a utilizar em vez de PATRIARCA, que um
termo no cigano mas aeitvel entre a populao cigana.

As pessoas mais velhas so muito respeitadas entre os ciga-

nos. aos mais velhos que so pedidos conselhos e orien-
To taes para resolver problemas. Chama-se tio ao homem
mais velho e/ou mais respeitado da comunidade.

A populao cigana rege-se por leis prprias (conjunto de nor-

mas e costumes que tradicionalmente determinam o compor-
Cultura tamento das comunidades ciganas), que no esto escritas
Agrafa (lei mas que todos os membros conhecem muito bem. Os ciganos
cigana) no escrevem a sua histria nem a sua lngua. Assim, os as-
pectos culturais vo sendo transmitidos de boca em boca, de
gerao em gerao.

Chavorrillo Rapaz cigano

Expresso cigana para referir-se s moas solteiras. Este ter-

Moa mo utilizado a partir dos 12 anos de idade.

Termo que utilizam as pessoas ciganas para referir-se entre

Primo/Prima eles/elas. No est relacionado com nenhuma relao de pa-
rentesco mas sim com a pertena ao mesmo grupo tnico

Pessoa no cigana. No tem que ser interpretado no sentido

Payo/a negativo.

Quando comeam a namorar os ciganos no podem falar um

com o outro, mandam recados por outra pessoa. Os homens
Namoro ciganos no podem recusar um compromisso de casamento/
namoro, enquanto que as mulheres podem recusar dando
cabaas.
[ 50 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Muitos ciganos para antecipar a data do casamento fogem

Fugimento para longe da famlia.

Cerimnia para conceder a mulher cigana em casamento. Acto

em que tradicionalmente os noivos ciganos apresentam as
suas famlias e se estabelece um compromisso formal entre
Pedimento ambos. O pedimento implica a aceitao por parte das fam-
lias do relacionamento dos filhos. Equivale a pedido de mo.
Pode ser habitual escutar a expresso estar pedida.

A virgindade da mulher (antes do matrimnio) um dos cos-

tumes e de identidade mais importante da cultura cigana. Por
Virgindade isso, as meninas ciganas quando comeam a crescer saem da
escola porque no podem conviver com rapazes.

As expresses povo cigano ou povo Roma so formas co-

loquiais de referir-se ao conjunto de ciganos de todo o mun-
Povo Cigano do. O povo cigano no est oficialmente reconhecido como tal
pelo Direito Internacional, apesar de partilharem uma identi-
dade comum.

A traduo de cigano em roman roma, rom (masculino) e

Roma rom (feminino). O termo roma significa cigano e identifica
todas as pessoas ciganas do mundo, no entanto os ciganos
(Rom/Rom) podem ser identificados de diversas formas mediante as re-
gies e os pases: ciganos, tsiganes, gysies

Sastipen Sade em Roman.

Os mais referidos so a bandeira, os smbolos da Roda de Ca-

rro e a Fogueira.
Smbolos Como festas de celebrao tm: o dia 8 de Abril (Dia Interna-
Gitanos cional dos Ciganos) e o dia 24 de Junho (Noite de So Joo)
Como expresses significativas: sastipen (sade); o sasti-
pen ta l, o sastipen thaj mesticen (sade e liberdade).
Anexos
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 53 ]

Boas Prticas de Interveno

Apresentamos neste ponto algumas intervenes consideradas boas prticas para
trabalhar com as comunidades ciganas no mbito da sade. Trata-se de inter-
venes que facilitam o acesso adequado ao sistema de sade, contribuindo para
reduzir as suas desigualdades de sade e a preveno de possveis conflitos.
Por um lado, a Mediao Intercultural, pode considerar-se como um recurso em
si mesmo para fomentar a qualidade das intervenes nos servios de sade, visto
que as suas tcnicas e metodologias de trabalho servem para garantir o sucesso
das intervenes teraputicas quando se trata de pessoas ciganas. Por outro lado,
os projectos locais constituem, igualmente, uma estratgia pertinente visto que a
sua interveno no incide apenas numa rea isolada, mas sim numa aco inte-
grada no sentido de minimizar as desigualdades sentidas e as situaes de pobreza
e excluso social que estas comunidades apresentam.
Em ambos os casos, coloca-se em destaque a possibilidade de incorporar aces
especficas na rea da sade que contribuem para a igualdade de oportunidades
das comunidades ciganas.

A Mediao intercultural: a ciem as capacidades e o poder de ac-

experincia do Hospital Dona
Estefnia
A mediao um recurso que actua
como ponte entre a comunidade ciga-
na e a sociedade maioritria no sen-
tido em que promove o intercmbio
entre estes intervenientes. portanto
um processo, e no uma ferramenta
para apagar fogos quando surgem
conflitos.
A mediao procura, por um lado,
valorizar e afirmar as diferenas cul-
turais, tnicas e sociais dos grupos
minoritrios, de modo a consolidar a
sua identidade e, por outro lado, dar
a conhecer publicamente essas dife-
renas, de modo a que exista um re-
conhecimento da pluralidade constitu-
tiva da prpria sociedade, facilitando
a inter-relao e inter-compreenso
dos diversos actores. () A mediao
estimula a aquisio de competn-
cias, saberes, disposies que poten-
tuao (), localizando e diminuindo
o rudo que perturba a comunicao
entre eles e as instituies, de modo
[a favorecer] uma dinmica de comu-
nicao que tenha por base o conheci-
mento e o respeito mtuo. 10.
Entendida na maior parte das vezes
como um meio de resoluo de confli-
tos, a mediao foi ganhando ao lon-
go do tempo novos contornos e novos
espaos de actuao. No caso portu-
gus, estas mudanas e o reconheci-
mento de novos espaos de actuao
de prticas de mediao so recentes
e ganharam relevncia com a entrada
de Portugal na Unio Europeia.
Incluir experincias piloto de mediao
intercultural nos centros hospitalares
e centros de sade permitir trabal-
10 Ana Oliveira, Carla Galego, A Mediao
Sico-Cultural: um Puzzle em Construo,
Observatorio da Imigrao, Maio de 2005,
p. 33
 [ 54 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
har com a populao cigana aspectos
relacionados com a educao para a
sade e o uso adequado dos servios
de sade, de forma a melhorar as re-
laes entre os profissionais de sade
e os doentes das comunidades ciga-
nas, bem como prevenir o surgimento
de possveis conflitos
A experincia do Hospital Peditrico
Dona Estefnia retrata a importncia
de um mediador scio-cultural, no
sentido de estabelecer a ponte entre
os profissionais de sade e os mem-
bros da comunidade cigana: Os m-
Acreditam no que eu lhes explico porque eu sou um deles 14
Bruno Oliveira diz-se no meio de um ping-pong de incompreenso: mdicos e enfermeiros no compreendem os ciganos
e os membros da etnia desconfiam das unidades de sade. Para ele, que fica no meio a tarefa no fcil. Tambm porque
pioneiro e sente-se til.
H vezes em que no lhe basta dizer eu sou ci-
gano, preciso repetir o mesmo mas no dialec-
to da etnia: Snhelo Calon. Bruno Oliveira o
nico mediador socio-cultural cigano a trabalhar
num hospital portugus explica que as pala-
vras em calon funcionam como um passaporte
para a cultura cigana.
Bruno tem 23 anos, no moreno, no tem ca-
belo escuro, o que funciona como uma barrei-
ra: h famlias da sua comunidade que levam
os seus filhos doentes ao hospital peditrico
Dona Estefnia, em Lisboa, onde trabalha, que
no acreditam que um deles. o calon ()
que lhe serve de carto de apresentao. Peran-
te a descrena que s vezes persiste, h fam-
lias com necessidade de se certificar que esto
perante um cigano.
o facto de pertencer comunidade que lhe d
autoridade para dizer aos pais que os mdicos
no vo fazer mal criana, que eles e enfer-
meiros so de confiana. A relao dos ciganos
com a instituio de sade marcada pela des-
confiana e cepticismo () como se fosse uma
bola de ping-pong de incompreenso, expli-
ca Bruno Oliveira. Os mdicos e os enfermeiros
sentem-se incompreendidos e nos ciganos no
h compreenso pelo papel do mdico.
H pais que no deixam que os filhos levem
soro, que tm dificuldade em que recebam inje-
ces. Muitos ciganos perguntam-se: ser que
esto a fazer bem? No se sentem seguros.
Ao mesmo tempo as doenas so muitas vezes
atribudas a explicaes como a maldio, a in-
veja. Tenho que lhes explicar que h coisas
para os homens resolverem, outras para Deus.
So valores diferentes, sabe?
14 Fonte: Jornal Pblico, soeo da Sociedade, 9 de abril de 2006.
dicos e os enfermeiros sentem-se in-
compreendidos e nos ciganos no h
compreenso pelo papel do mdico.
Perante a descrena e a desconfiana
das unidades de sade, esta figura
importante para facilitar a comuni-
cao entre os profissionais de sade
e a comunidade cigana e, consequen-
temente, o seu acesso aos recursos
de sade existentes, diminuindo as
barreiras culturais e o aumento do
conhecimento das necessidades sen-
tidas pela referida comunidade.
O rtulo de cigano
Uma situao em que tem de intervir muitas ve-
zes a das visitas. Para muitas famlias difcil
aceitar que no pode haver mais do que dois
visitantes vez por cada criana. Quando vm
todos sinal de solidariedade ()
Acreditam no que eu lhes explico porque eu
sou um deles, nota. Os ciganos so fiis uns
com os outros. Sabem que no tinha coragem
de dizer mentiras. () Depois dos dois anos
de curso de mediadores socio cultutral que o
colocou no hospital Dona Estefnia, retomou
os estudos mas no por acaso que na escola
onde est acabar o ensino secundrio no disse
a ningum que era cigano. Tive medo de no
ser aceite.
A generalizao est sempre presente, tambm
j a sentiu na pele: Todos os ciganos so agres-
sivos, no tm higiene, so ignorantes. Aos 16
anos, quando era monitor num campo de frias
(), Uma criana que inocentemente, lhe disse
que ele no podia ser cigano: No, no s. Os
ciganos cheiram mal e tu no cheiras, repete
a frase que memorizou e que era decerto, algo
que a criana ouvia dos pais. ()
Bruno sente-se representante da comunidade.
() H uma distino que atravessa toda a con-
versa: educao e cultura. Pode-se ser cigano e
receber educao. Sou muito crtico em relao
ao desprezo pela educao (na sua comunida-
de), salienta, mas remata:Nem que v para
Marte sou cigano.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 55 ]
Atravs do testemunho do Bruno Oli-
veira, podemos constatar que a me-
diao na rea da sade, constitui uma
mais-valia na promoo da igualdade
de oportunidades no acesso sade
e na procura de estabelecimento de
relaes entre os profissionais de sa-
de e os membros dessa comunidade.
Assim, o trabalho que desenvolvido
por este mediador tem-se revelado
positivo e pertinente, uma vez que fo-
menta a ligao das famlias ao hos-
pital, reforando o dilogo entre os
intervenientes. Esta situao s vem
reforar a importncia e a utilidade da
figura do mediador, em que o conhe-
cimento dos cdigos e das condutas
culturais um elemento importante
para a qualidade do servio presta-
do e para as mudanas significativas
nos comportamentos. Os benefcios
da mediao intercultural reflectem-
se nos profissionais de sade e, igual-
mente, na comunidade cigana.
Ao nvel dos profissionais de sade
os benefcios incidem nos seguintes
elementos:
favorece as relaes interpessoais
reduzindo as barreiras de comuni-
cao
permite decifrar e compreender al-
guns aspectos culturais
previne o surgimento de conflitos
em determinadas situaes, por
exemplo quando se comunica o fa-
lecimento da pessoa cigana
favorece a obteno de melhores
resultados nos tratamentos e pres-
cries mdicas
promove programas preventivos e
de promoo de sade eficazes.
Ao nvel das comunidades ciganas,
a mediao permite:
uma melhor compreenso dos diag-
nsticos e tratamentos teraputicos
aumentando o sucesso na cura
das doenas.
uma maior compreenso das nor-
mas de funcionamento do sistema
de sade.
a normalizao do uso dos servios
de sade
um sentimento de maior segurana
e confiana perante as instituies e
profissionais de sade.
A mediao procura ser o desenvolvi-
mento de um processo de negociao
que contribua com novas variveis e
dinmicas para a integrao das co-
munidades ciganas. O facto do me-
diador ser cigano dota a sua actuao
de grande eficcia: H vezes em que
no lhe basta dizer eu sou cigano,
preciso repetir o mesmo mas no dia-
lecto da etnia: Snhelo Calon. () as
palavras em calon funcionam como
um passaporte para a cultura ciga-
na. () Perante a descrena que s
vezes persiste, h famlias com ne-
cessidade de se certificar que esto
perante um cigano. Este facto um
requisito imprescindvel para o acesso
de pessoas ciganas a servios, bens e
recursos que de outro modo no seria
alcanado. A prpria experincia e ac-
tuao do mediador um modelo de
referncia na facilitao das relaes
de proximidade e de confiana. A sua
autoridade incide na credibilidade
pessoal e no grau de confiana que
lhe atribudo pelas comunidades ci-
ganas.
[ 56 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
Experincias em desenvolvimento
Sade em Portugus
A Associao Sade em Portugus
(ASP) uma associao de profis-
sionais de cuidados de sade prim-
rios dos pases de lngua portuguesa.
Tem como principais objectivos a pro-
moo, a divulgao e a aplicao de
cuidados de sade primrios atravs
da assistncia mdica e em cuidados
de sade, formao e investigao na
comunidade dos pases de lngua Por-
tuguesa, Macau, Goa e Timor.
Esta associao desenvolve, actual-
mente, o Projecto Sade e Inte-
grao11, no mbito dos Cuidados de
Sade Primrios, em parceria com a
Associao Cigana Cultural e Recrea-
tiva de Coimbra. Este projecto inter-
vm em dois bairros (Rosa e Ingote
- em que a populao maioritria
cigana) em Coimbra e tem como prin-
cipal objectivo melhorar a qualidade
de vida das populaes residentes e,
simultaneamente, a sua incluso so-
cial. Para tal, as actividades que esto
a ser desenvolvidas incidem:
na aplicao de um questionrio no
sentido de obter um diagnstico da
situao actual de sade da popu-
lao residente nesses locais e de
actuar ao nvel da preveno;
na realizao de sesses de edu-
cao para a sade dirigidas a gru-
pos especficos tendo como reas
temticas o planeamento familiar,
a sade materna e infantil, a va-
cinao, a higiene corporal, as do-
enas sexualmente transmissveis;
na realizao de visitas domicilirias
s famlias de forma a sensibilizar,
a esclarecer e a informar sobre as
questes mais pertinentes de sa-
de.
no rastreio de doenas como a hi-
pertenso arterial, diabetes ou obe-
sidade.
11 Este projecto iniciou-se em Maro de 2005
Como podemos constatar, este pro-
jecto desenvolve-se em proximidade
com o grupo-alvo, pois s assim se
poder intervir adequadamente relati-
vamente acessibilidade aos cuidados
de sade (principalmente encamin-
hando as pessoas nos casos em que
for necessrio), criando as condies
para reduzir as desigualdades de sa-
de existentes nesta comunidade. Este
facto s possvel em articulao com
as prprias comunidades pois perti-
nente conhecer bem para intervir com
oportunidade.
Novas Sendas Critas de Aveiro
Este projecto desenvolvido pela
Critas de Aveiro (desde Janeiro de
2005/Dezembro de 2007) em parce-
ria com um conjunto de entidades, no
mbito do Programa Operacional Em-
prego Formao e Desenvolvimento
Social (Medida 5.1). O presente pro-
jecto tem como principais objectivos
promover uma efectiva integrao
social da populao (populao de et-
nia cigana residente nos 3 bairros em
Ervideiros- Aveiro e outros estratos
da populao local com problemas de
integrao social) na sociedade envol-
vente e fomentar o exerccio de uma
cidadania participativa e critica da po-
pulao destinatria. A interveno do
projecto ampla, no se restringindo
apenas a uma rea. No entanto, os
cuidados de sade uma rea prio-
ritria no projecto. Neste domnio fo-
ram trabalhados alguns temas, desig-
nadamente, a alimentao, a higiene
social, a sade da mulher (cancro da
mama e planeamento familiar), ado-
lescncia, sade infantil e vacinao.
Assim, este projecto integra um con-
junto de actividades, tendo por base
um conjunto de reas de interveno.
As actividades so:
Encontros Temticos - promoo de
sesses de animao, informao e
sensibilizao sobre diversas tem-
ticas relevantes de excluso social
dirigidas a agentes de interveno
(at ao momento foram realiza-
das duas sesses: educao - In-
tegrao Escolar da Etnia Cigana e
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 57 ]
sade Cuidados de Sade Prim-
rios e Factores e Comportamentos
de Risco;
Ser Mulher - ateliers dirigidos a
mulheres adultas e adolescentes,
de promoo e desenvolvimento de
aprendizagens a nvel da sade e
educao, estimulando a capacida-
de de gesto de recursos e saberes,
provenientes das diferentes vivn-
cias;
Novos Rumos ateliers direcciona-
dos a homens adultos e adolescen-
tes em situao de excluso social,
com o desenvolvimento de activi-
dades promotoras de alterao de
comportamentos nas reas de sa-
de, higiene pessoal e domstica,
alfabetizao, emprego e formao
profissional;
Trampolim ocupao dos tempos
livres das crianas em idade esco-
lar, com actividades ldicas e peda-
ggicas, permitindo a interiorizao
de novos conhecimentos, valores e
prticas, potenciando hbitos de es-
tudo, proteco ambiental e igual-
dade de direitos, deveres e oportu-
nidades.
Projectos Vida trabalho quotidia-
no de apoio s famlias, sinalizando
e encaminhando situaes para as
respostas existentes;
Aces Scio-educativas desen-
volvimento de 10 cursos de sensi-
bilizao, preparao e de pr-for-
mao para 10 grupos de formandos
(homens e mulheres).
Apesar de serem projectos pontuais,
estas pequenas experincias per-
mitem a implementao de melhorias
na comunidade ao nvel dos cuidados
de sade. Perante o exposto pode-
mos concluir que o raio de aco dos
projectos que se encontram a desen-
volver no terreno amplo, uma vez
que se pode estender a vrias reas
de interesse/interveno. Este facto
pertinente visto que s vrias reas
encontram-se interligadas entre si,
por isso necessrio cada vez mais
apostar numa interveno global e
integrada. Assim, estes projectos re-
velam-se particularmente teis, visto
que constituem-se como uma estrat-
gia de interveno junto daqueles que
por diversos motivos (social cultural,
econmico, politico) se vem priva-
dos de certos bens e servios essen-
ciais, como por exemplo a educao e
a sade, para a integrao e coeso
social.
A entrevista clnica com a
comunidade cigana
A entrevista clnica uma tcnica
utilizada pelos profissionais de sa-
de atravs da qual se inicia a relao
entre estes e os doentes. Entram em
jogo numerosos elementos das re-
laes humanas. A comunicao ver-
bal e no verbal tem um papel rele-
vante no sentido em que condiciona
as relaes que se estabelecem. Desta
forma, a entrevista clnica deve ser
um processo de negociao em que
se contrastam opinies e alternativas
entre os pacientes e os profissionais
de sade.
Alguns autores consideram que uma
boa relao entre o profissional de
sade e o paciente melhora os re-
sultados de sade e a satisfao do
doente. As habilidades/competncias
verbais e no verbais de comunicao,
a expresso de sensibilidade por par-
te do profissional, especialmente nos
primeiros contactos, determinam em
grande medida, o sucesso da relao
teraputica.
No caso das minorias tnicas vemos
como os elementos culturais influen-
ciam a relao que estas comunida-
des tm com a sade e a doena. Ao
falar das comunidades ciganas, de-
vemos ter presente que tambm os
prprios elementos da cultura cigana
referidos no ponto 3.2 deste manual,
influenciam a componente subjectiva
da doena. Atravs da entrevista clni-
ca, o profissional de sade e o pacien-
te cigano podem estabelecer as bases
de uma relao teraputica baseada
[ 58 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade
no respeito mtuo, na confiana e na
aceitao das diferenas.
Comunicao centrada no paciente
Nos ltimos tempos desenvolveu-se
uma nova forma de abordar a comu-
nicao nas relaes com os pacientes
nas quais se tem em conta alguns as-
pectos que vo condicionar a situao
clnica.
O modelo de comunicao centrada
no paciente baseia-se nos seguintes
elementos:
1. Explorao da doena e das vivn-
cias que o paciente tem: para alm
da explorao dos sintomas, deve-se
ter em conta os seguintes aspectos,
A percepo do doente sobre a
doena.
Os sentimentos que provoca (an-
gustia, medoetc).
As expectativas que tm sobre o
profissional e a utilidade do trata-
mento
O impacto dos sintomas na sua
vida quotidiana
A comunicao no verbal
2. Compreenso da pessoa na sua to-
talidade: ter presente os factores
ambientais, sociais e familiares do
paciente tais como as condies
de habitabilidade, as relaes e os
apoios familiares, as necessidades
econmicasetc.
3. Acordos com os pacientes: impor-
tante que o paciente participe acti-
vamente no seu processo de sade-
doena. Assim, o tcnico de sade
deve procurar a sua aceitao quer
no diagnstico proposto quer no
tratamento teraputico.
4. Incorporao da preveno: a pre-
veno e a promoo incluem a re-
duo de danos, a deteco das do-
enas e a diminuio do seu efeito.
5. Relao profissional-paciente: o pro-
fissional deve tentar melhorar a re-
lao do paciente em cada encontro.
6. Realismo: tudo isto deve ser desen-
volvido tendo presente as possibilida-
des reais do servio em que trabalha
o profissional de sade: recursos e o
tempo que dispe. Sabe-se que mui-
tos profissionais de sade atendem
um nmero excessivo de doentes,
o que leva a que se valorize apenas
os elementos deste modelo que so
mais importantes para o processo e
para o paciente.
A entrevista clnica centrada no
paciente tem como principais ob-
jectivos:
Diagnosticar correctamente a si-
tuao
Assegurar o seguimento do trata-
mento
Prevenir futuros problemas de sade
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 59 ]

Fases e Tcnicas da entrevista clnica com a comunidade cigana

Fases de Acolhimento
Objectivo:

Estabelecer uma relao teraputica com empatia, qualidade, respeito e eficcia na

comunicao.

Tcnicas:

Acolhimento cordial.
Contacto visual relaxado (acolhedor, informal, )
Tratamento por tu das pessoas mais velhas das comunidades ciganas
Saudao especifica aos homens ciganos (aspecto que no deve ser considerado
como discriminao em relao ao sexo, mas sim como um detalhe que condiciona-
r a confiana de cabea de famlia, e por conseguinte de todos os membros).

Delimitao da consulta
Objectivo:

Clarificar a questo e obter os dados e a informao necessria para conhecer a

natureza do problema, as expectativas e as crenas do paciente.

Tcnicas:

Perguntas abertas que obriguem o paciente a facultar informao e algumas su-

gestes, e que no se fechem em sim mesmos.
Perguntas fechadas para obter informao especfica que ajude a detectar a ssi-
tuao
Empatia: tcnica verbal e no verbal que consiste em expressar solidariedade emo-
cional com o paciente.
Baixa receptividade: deixar um pouco de tempo entre a interveno do paciente e a
do entrevistador, evitando interrupes.
Silncios funcionais: intercalar momentos sem comunicao no verbal para pro-
porcionar tempo de mediao com o paciente e captar determinadas reaces emo-
cionais que possam surgir.
Facilitaes: expresses verbais do entrevistador (siga por favor) e no verbais
(consentimento com a cabea), que ajudam o paciente a continuar a conversa.

Fase Exploratoria
Objectivo:

Dizer uma frase chave que permita ao paciente ter conhecimento do que se vai fa-
zer, explicando o que se espera e os motivos para a sua necessidade. Esta situao
mais delicada quando se trata de meninas entre 7-16 anos e de mulheres quando
o profissional do sexo masculino. O ideal ser uma profissional mulher.

Tcnicas:

Verbalizar alguns procedimentos normais que existem no sentido de baixar os nveis

de ansiedade e desconfiana.
[ 60 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

Fase Resolutiva
Distintas etapas

Informao ao paciente: consiste em enunciar o problema detectado, informar sobre

a sua natureza e acordar um plano preventivo e curativo.

Tcnicas:

Utilizar uma linguagem comum evitando dentro dos possveis a linguagem tcnica
mdica.

Ateno comunicao no verbal do paciente que pode dar-nos sinais de incom-

preenso.

Bidirecionalidade: o paciente deve sentir que pode interromper para esclarecimento

de dvidas.

Negociao: pode suceder que o paciente tenha uma opinio diferente sobre o diag-
nstico e o tratamento proposto pelo profissional. No momento em que estamos a falar
sobre ele, pode-se utilizar as seguintes tcnicas.

Tcnicas:

Reconverso de ideias. Exemplo: uma vacina m, mas pior ter uma doena e
contagiar os nossos filhos.

Sesso intencional. Exemplo: parece-me bem ter a radiografia para depois seguir
o tratamento.

Definir um plano: deve-se definir um plano teraputico tendo em conta as crenas, as

opinies e formas de vida do paciente para favorecer a aderncia e evitar o no segui-
mento das prescries mdicas.

Tcnicas:

Informar sobre os benefcios do tratamento e da possvel evoluo desfavorvel que

pode ter se no seguir esse tratamento

Casos Prticos
Anlise de Casos reais notcias de
imprensa
A importncia de estabelecer uma re-
lao de proximidade e de confiana
com a populao cigana defendida
pelos prprios tcnicos, visto que esta
populao apresenta algumas resis-
tncias no acesso aos servios de sa-
de, no existindo uma preocupao
com prticas de preveno (cuidado
de sade) e, consequentemente, a
constatao de uma sade deficit-
ria. Perante este cenrio, necess-
rio adoptar estratgias que possam
alterar esta situao. Uma das estra-
tgicas importantes de referir a im-
plementao de Unidades Mveis que
assegurem os principais cuidados de
sade. Esta estratgia est a ser des-
envolvida em alguns locais e assume
um papel fundamental na criao de
condies de interveno e acompan-
hamento das situaes de sade. Des-
ta forma, a Unidade Mvel do Centro
de Sade do Seixal (integrado no pro-
jecto Sade Sobre Rodas) perante o
cenrio descrito anteriormente, apos-
tou nesta estratgica: eles no nos
vo procurar se estiverem saudveis.
A preveno no existe e nesse sen-
tido que temos de estar alerta.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 61 ]
NOTICIA 116
Unidade Mvel garante cuidados nos bairros sociais
Longe do centro de sade que serve quatro das maiores freguesias locais, o atendimento e feito numa carrinha
Equipa faz planeamento familiar e presta cuidados-base
() Longe do Centro de Sade do Seixal
que abrange as freguesias do Seixal, Arren-
tela, Paio Pires e Ferno Ferro - quem vive na
Cucena tem tratamento personalizado, pelo
menos, uma vez por semana. Os enfermeiros
deslocam-se ao bairro numa unidade mvel
preparada para prestar cuidados de sade e
uma tcnica da Cmara do Seixal garante o
apoio social.
Mulheres no TOP
Desde de Setembro, o projecto Sade sobre
Rodas j fez 300 atendimentos em todo o
concelho. () So as mulheres entre os 20
e os 39 anos quem mais recorre carrinha.
A maioria dos atendimentos na rea da
vigilncia infantil, vacinao e planeamento
familiar. Mariana Dupont, directora do Cen-
tro de Sade do Seixal explicou ao JN que
antes de cada visita ao bairro h uma prepa-
rao prvia.
() Tm a porta aberta aqui no bairro ()
foi a melhor coisa que fizeram. Do com-
primidos e atendem as pessoas. Tenho o
servio completo porque at me tratam do
rendimento (social de insero), explica.
de salientar que nestas visitas,
as mulheres ciganas so as que re-
correm com mais frequncia a esta
unidade visto que a maioria dos
atendimentos na rea da vigilncia
infantil, vacinao e planeamento fa-
miliar. Podemos assim concluir que
as unidades mveis junto das co-
munidades ciganas devem ser uma
estratgia, visto que estas unidades
tm como objectivo informar, orien-
tar e criar laos de proximidade e de
confiana para incentivarem e moti-
varem os ciganos a recorrerem aos
servios de sade.
Como j foi referido ao longo do pre-
sente manual, a ausncia das con-
dies bsicas de existncia con-
dicionam o estado de sade das
16 Fonte: Jornal de Notcias, 20 de Dezembro de 2004
Susana Santos, enfermeira especialista
em sade infantil, conhece os utentes pelo
nome e sabe quem deve, ou no, ser vacina-
do. eles no nos vo procurar se estiverem
saudveis. A preveno no existe e nesse
sentido que temos de estar alerta, aponta.
Mais do que dificuldades econmicas, a
falta de orientao e conhecimento que traz
carncias a esta populao. Por isso, as equi-
pas de cada centro de sade fazem-se acom-
panhar de uma tcnica da rea social que
encaminha as dvidas e resolve problemas.
H pessoas que no conseguem organizar-
se e mobilizar recursos, diz, por seu lado,
Mariana Dupont.
Os objectivos do Sade Sobre Rodas pas-
sam pelo combate ao insucesso escolar, a
preveno da gravidez na adolescncia ou o
apoio mulher durante a gravidez e no ps-
parto.
comunidades ciganas. A condio
de vida da maioria destas comuni-
dades esto associadas no res-
posta das necessidades elementares
das condies bsicas de existncia.
As comunidades ciganas, enquan-
to grupo social e economicamente
desfavorecido, acabam por ser ati-
radas para os bairros perifricos,
sem condies mnimas de higiene
e de habitabilidade, designadamen-
te sem gua potvel para consumo
e at para a higiene pessoal. Estas
condies tm consequncias graves
ao nvel da sade das populaes e
cria problemas ambientais e de sa-
de pblica, condicionando negati-
vamente o acesso e a promoo da
sade em geral. Desta forma, a sa-
de encontra-se relacionada com as
[ 62 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

outras reas da vida social, sendo realojamento de famlias ciganas que

necessrio implementar programas
e estratgias de promoo da quali-
dade de vida de forma a combater as
situaes de pobreza e excluso que
caracterizam estas comunidades.
neste sentido que a Cmara Munici-
pal de Paos de Ferreira promoveu o
estavam a viver num acampamento
sem as condies bsicas de exis-
tncia. Assim, as famlias a realojar
tiveram algumas sesses de sensi-
bilizao, no sentido de preparar
aquela comunidade para a anunciada
mudana do local de residncia, que

conduzir ao abandono do actual acampamento. Estas sesses compreendiam,

igualmente, alguns ensinamentos sobre cuidados bsicos de sade e higiene,
ministrados por duas finalistas de enfermagem da Escola Superior de Sade do
Vale do Sousa.

Noticia 217
Famlias Ciganas aprendem cuidados de sade com finalistas de enfermagem

A comunidade, fixada h 13 anos no concelho, est a preparar-se para mudar do actual acampamento para novas
habitaes sociais

Vrias famlias ciganas, fixadas h 13 anos
em Paos de Ferreira, receberam ontem de
manh, no seu acampamento, alguns ensi-
namentos sobre cuidados bsicos de sade
e higiene, ministrados por duas finalistas de
enfermagem da Escola Superior de Sade do
Vale do Sousa.
Esta aco, promovida pelos servios sociais
da Cmara local, constituiu mais um passo no
sentido de preparar aquela comunidade para
a anunciada mudana do local de residncia,
que conduzir ao abandono do actual acam-
pamento.
As jovens finalistas de enfermagem, munidas
de bonecos de plstico, transmitiram algumas
informaes teis, sobretudo cuidados a ter
com os bebs. () Aprenderam a lavar correc-
tamente um bibero, a mudar as fraldas de
acordo com algumas regras e at a dar banho
a um beb numa banheira. Estas e outras in-
formaes eram acompanhadas pela exibio
de material multimdia, com um aspecto gr-
fico simplificado, no qual era possvel visionar
algumas imagens, que ajudavam a uma mel-
hor compreenso.
Fernanda Mendes, tcnica da autarquia, ex-
plicou ao Comrcio que a aco se inseriu no
projecto Querer Crescer, frisando que o fac-
to de se ter realizado numa barraca cigana se
deveu necessidade de adaptar as tarefas
realidade daquelas famlias, tendo em conta
as limitaes do local onde vivem.
Fernanda Mendes anota que estas pessoas so
em tudo semelhantes s outras famlias no
que diz respeito prestao de cuidados das
crianas, afirmando at que tm mais-valias
enormes que muitas vezes so desconhecidas
da populao.
So pessoas que tm muitos cuidados ao nvel
da sade e recorrem frequentemente aos cen-
tros de sade, explica a tcnica. Questionada
sobre o impacto que ter a mudana para ca-
sas ditas normais, mostrou-se segura de que
tudo vai decorrer sem sobressaltos.
Prevenir a excluso social
(.) Pedro Pinto () manifestou a sua certeza
de que o trabalho em casa ao nvel da educao
para a sade, planeamento familiar e cuidados
de higiene vai permitir que as famlias no sin-
tam essa grande mudana, que significa passar
de um acampamento com poucas condies
para uma habitao condigna. ()
Alm dos cuidados ao recm-nascido, tcnicos
de sade e de aco social abordaram a com-
ponente da sade oral (). Segundo Pedro Pin-
to, este programa procura prevenir situaes
de excluso social no processo de realojamento
das famlias, promovendo a incluso social.

17 Fonte: Jornal de Notcias, 20 de Dezembro de 2004.

 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 63 ]
Estes ensinamentos incidiram, basica-
mente, na sade materna-infantil, no
planeamento familiar e alguns cuida-
dos de higiene. Estas temticas con-
triburam no s para preparao do
realojamento, mas tambm para pro-
mover a educao para a sade. Todo
o trabalho que foi desenvolvido com
esta comunidade pretendia promover
a incluso social. Tendo por base esta
experincia, de realar dois elemen-
tos pertinentes que devem estar pre-
sentes em futuras intervenes:
O facto desta experincia ter sido
desenvolvida no prprio ambiente
das comunidades ciganas facto
de se ter realizado numa barraca
cigana deveu-se necessidade de
adaptar as tarefas realidade da-
quelas famlias, tendo em conta as
limitaes do local onde vivem.
A articulao entre os projectos e a
existncia de parcerias entre a Es-
cola Superior de Enfermagem, a C-
mara Municipal e o Centro de Sa-
de. A colaborao e a articulao
intersectorial e multidisciplinar dos
profissionais assumem um papel
fundamental na interveno/imple-
mentao de estratgias de forma
a minimizar as desigualdades e as
situaes de pobreza sentidas por
estas comunidades.
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 65 ]

Questionrio para identificao de

preconceitos e de esteretipos em relao
s comunidades ciganas
Perguntas gerais:
1. Seus contactos com as comunidades ciganas so:
Habituais e frequentes
Espordicos
Raros ou inexistentes

2. Estas relaes do-se por motivos:

Familiares
Profissionais
Amizade

3. So reais os esteretipos que se aplicam s comunidades ciganas?

Se tm esta fama, por algo ser?
Muitas vezes so certos
No, so ideias baseadas no desconhecimento

4. A comunidade cigana :
Diversa e heterognea
Marginal
Socialmente inadaptada

5. A origem da comunidade cigana :

Andaluzia
Europa
ndia

6. As queixas da populao cigana relativamente ao tratamento que recebem por par-

te da sociedade maioritria so:
Lgicas e justificadas
Uma desculpa
Exageradas

7. Considera suficiente o esforo da populao cigana para obter a integrao e a con-

vivncia com a sociedade maioritria?
Fazem tudo o que podem mas so alvo de muitas prticas de discriminao
Podiam fazer mais
No querem integrar-se

8. Que grau de responsabilidade tm as pessoas ciganas nas situaes de discrimi-

nao?
No tm culpa
Muitas vezes provocam essas situaes
As suas atitudes so as principais causas do racismo existente
[ 66 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

9. A imagem que os meios de comunicao transmitem sobre as pessoas ciganas co-

rresponde realidade?
Sempre
s vezes
Quase nunca

10. O que entende por racismo?

Manifestaes violentas contra as pessoas de outra raa, cultura, religio, ideologia, entre
outros
Rejeio e marginalizao de pessoas de outras raas, culturas, religies, ideologias, entre
outros
Percepes positivas ou negativas baseadas na raa, cultura, religio, ideologia, entre outros.

11. Pensa que as comunidades ciganas so vtimas de racismo ou classicismo?

Racismo, o que se reala a cor da pele e a pertena a uma cultura diferente da maioritria
Classicismo, um cigano famoso com dinheiro aceita-se
Nenhuma das duas

12. Qual a sua opinio sobre a situao real das comunidades ciganas em relao
ao racismo?
um problema que sempre existiu e no tem soluo
um problema que se resolver se todos se colocarem do nosso lado
uma situao menos grave do que se diz
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 67 ]

Perguntas sobre a pratica profissional com as comunidades ciganas no

contexto dos servios de sade

13. Considera que os conflitos que surgem nos servios de sade com as
comunidades ciganas so um problema:
Muito importante e que vai aumentando
Ocorrem em situaes pontuais
uma situao menos grave do que se diz

14. Quando tem que atender as comunidades ciganas no seu trabalho:

Colocam-se em alerta porque so pessoas potencialmente conflituosas
Tenta adaptar a sua interveno tendo em conta as diferenas culturais
Tratam de igual modo como se fossem pessoas no ciganas

15. Considera que devem existir aces especficas com a populao cigana
nos servios de sade?
No, porque so iguais aos outros cidados e tm os mesmos direitos
Sim, temos que ajudar a eliminar as desigualdades existentes e apoiar a sua integrao
Sim, tem que existir servios especficos somente para as comunidades ciganas

16. Considera pertinente conhecer aspectos da cultura cigana para o

desempenho do seu trabalho?
No penso que a cultura cigana seja to diferente como a nossa
Sim, ajudava-me a compreender as atitudes e os comportamentos das pessoas ciganas
Sim, era importante obter conhecimento sobre todas as minorias tnicas e culturais que
residem no nosso pas

17. A formao dos profissionais que trabalham nos servios de sade ao

nvel da preveno e da resoluo de conflitos :
Muito importante para abordar situaes potencialmente conflituosas
Unicamente vlida para o pessoal da segurana
Uma carga extra de trabalho

18. As competncias de comunicao:

No entram em jogo na relao teraputica profissional de sade-paciente
So uma ferramenta muito til para as comunidades ciganas
So de igual importncia como para a comunidade no cigana

19. As comunidades ciganas, em relao aos profissionais de sade:

Pensam que estamos obrigados a fazer tudo o que eles pretendem
Tm expectativas irrealistas
Nunca nos fazem caso s quando as situaes so extremamente urgentes

20. A presena da famlia extensa cigana nos servios de sade, especialmente

nos hospitais:
a causa de muitos problemas
um valor cultural importante e h que ter estratgias para integr-lo na organizao
do sistema de sade
desnecessrio e importante faze-los compreender quais so as normas
[ 68 ] Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade

21. Atender de forma especfica as comunidades ciganas

Implica que tambm temos que fazer com os outros grupos minoritrios e que a ateno
para a diversidade seja um elemento transversal nos servios de sade
impossvel
No contribui para melhorar a situao

22. Considera que as pessoas ciganas quando acedem ao servio de sade

Sentem desconfiana sobre a instituio
Confiam na eficcia do servio
Depende de cada caso concreto e da experincia prvia que tiveram

23. Incluir a diversidade cultural no plano do sistema de sade

No uma competncia/responsabilidade do sistema de sade
Contribuir para melhorar a ateno das pessoas de outras culturas
No mudar a situao

24. A minha experincia profissional com pessoas ciganas foi:

Boa e normal
Negativa em alguns casos e normal noutros
Uma causa de stress no meu trabalho

25. Qual a populao que representa mais problemas na sua relao

com os servios de sade
Pessoas ciganas
Pessoas da Amrica do Sul
Pessoas de Magreb
Bibliografia
 Guia para a Interveno com a Comunidade Cigana nos Servios de Sade [ 71 ]

Bibliografa
Oliveira, Ana; Galego, Carla; A Mediao Sico-Cultural: um Puzzle em Cons-
truo, Observatrio da Imigrao, Maio de 2005
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tado em 20 de Maro de 2002, Estrasburgo, 4 de Novembro de 2002
Secretariado Diocesano de Lisboa da Obra Nacional para a Pastoral dos Ciganos;
O Jovem cigano e a formao - atitudes e perspectivas frente ao mundo do tra-
balho, Dezembro de 1999.
Silva, Lusa Ferreira et al; A Comunidade Cigana e o Etnocentrismo da Insti-
tuio Mdica de sade Comunitria; in IV Congresso Portugus de Sociologia,
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Unio Europeia; Situao dos Ciganos na Unio Europeia Alargada, 2004. Rela-
trio publicado pela Unio Europeia
This report was produced by a contractor for Health & Consumer Protection Directorate General and represents the views of the
contractor or author. These views have not been adopted or in any way approved by the Commission and do not necessarily
represent the view of the Commission or the Directorate General for Health and Consumer Protection. The European
Commission does not guarantee the accuracy of the data included in this study, nor does it accept responsibility for any use made
thereof.