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INSTITUTO AMADO OLMOS ATSA A 896

ESCUELA DE ENFERMERA
TENICATURA SUPERIOR EN ENFERMERA
1 Ao 1C

Virginia Henderson

Virginia Henderson (1897 1996) se gradu como enfermera en la escuela del ejrcito en
1921, y al ao siguiente inicia su trayectoria como docente, que completa con la investigacin,
y que no abandona hasta su muerte. En nuestros das es reconocida por la propuesta de un
modelo de atencin que se centra en la funcin propia de la enfermera, entendida como una
manera de que el profesional comprenda las necesidades del ser humano y pueda ayudarle a
solucionarlas y a llevar su vida de forma tan normal y productiva como sea posible, aun durante
la enfermedad. En el texto The Nature of Nursing, editado en 1966, describe su modelo y
formula la definicin de la funcin nica de la enfermera.

Definicin de los conceptos metaparadigmticos del modelo

Continuando con el concepto holstico del hombre, V. Henderson define los siguientes
elementos que constituyen la base de su modelo y la lgica que elige para describir y definir las
necesidades del hombre en nuestro contexto socio-cultural actual.

Persona: Ser constituido por unos componentes biolgicos, psicolgicos, sociales y


espirituales que tratan de mantenerse en equilibrio. Estos componentes son indivisibles
y por tanto la persona se dice que es un ser integral.

Salud: Independencia de la persona en la satisfaccin de las catorce necesidades


fundamentales.

Entorno: Factores externos, que tienen un efecto positivo o negativo sobre la persona.
El entorno es de naturaleza dinmica.

Cuidado: Est dirigido a suplir los dficits de autonoma del sujeto poder actuar de
modo independiente en la satisfaccin de las necesidades fundamentales.

Necesidad: Debe considerarse en trminos de requisito y no de requerimiento. Para


Henderson la necesidad es antes que el problema, por tanto, el problema es tal porque
partimos del requisito que marcan las catorce necesidades.

Independencia: Es el nivel ptimo de desarrollo del potencial de la persona para


satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con la edad, el sexo, la etapa de
desarrollo en la que se encuentre cada persona. No hay que confundirlo con autonoma
(capacidad fsica e intelectual que permite a la persona satisfacer sus necesidades
mediante acciones que ella misma lleva a cabo).

Dependencia: Estado en el cual un sujeto no tiene desarrollado suficiente o


inadecuadamente, el potencial del que dispone para satisfacer las necesidades bsicas.

Las 14 necesidades fundamentales

Segn este modelo, es necesario identificar el nivel de dependencia o independencia de cada


una de estas necesidades, para generar un diagnstico y las acciones que debe tomar, en
especfico, la enfermera.

1. Respirar normalmente: captar oxgeno y eliminar gas carbnico.

2. Comer y beber de forma adecuada: ingerir y absorber alimentos de buena calidad en


cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el mantenimiento de sus tedios y la
energa indispensable, para su buen funcionamiento.
3. Eliminar por todas las vas: deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que
resultan del metabolismo.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: estar en movimiento y movilizar todas las
partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y mantenerlas bien alineadas permite
la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulacin sangunea.

5. Dormir y descansar: la cantidad y la calidad de sueo y reposo necesario para el


individuo.

6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: llevar ropa adecuada segn las
circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de movimientos.

7. Mantener la temperatura corporal: la oscilacin normal se sita entre 36,1C y 38C.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: los hbitos higinicos de la


persona.

9. Evitar los peligros del entorno: protegerse de toda agresin interna o externa, para
mantener as su integridad fsica y psicolgica.

10. Comunicarse con los dems: proceso dinmico verbal y no verbal que permite a las
personas volverse accesibles unas a las otras.

11. Actuar de acuerdo con la propia fe: expresin de sus creencias y valores.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealizacin: las acciones que el
individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al
mximo.

13. Actuar en actividades recreativas: divertirse con una ocupacin agradable con el
objetivo de obtener un descanso fsico y psicolgico.

14. Aprender: adquirir conocimientos y habilidades para la modificacin de sus


comportamientos.

Es un modelo considerado de tendencia humanista y de tendencia de suplencia o ayuda, es un


modelo ampliamente difundido por su caracterstica de generalidad, sencillez y claridad.

NECESIDADES BSICAS DEL HOMBRE

Los modelos de la escuela de las necesidades han intentado responder a la pregunta: Qu


hacen las enfermeras? (Meleis, 1991)

Segn estos modelos el cuidado est centrado en la independencia de la persona para la


satisfaccin de sus necesidades (Henderson, 1964) o en su capacidad para llevar a cabo sus
auto-cuidados (self-care), (Orem,1991)

La enfermera reemplaza a la persona que por un tiempo no puede realizar por s misma ciertas
actividades relacionadas con su salud y ayuda a que recupere lo antes posible su
independencia.
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La jerarqua de las necesidades de Maslow y las etapas del desarrollo de Erikson han
influido a esta escuela.

La persona es percibida con necesidades jerrquicas: las fisiolgicas, las de seguridad y las
ms complejas como pertenencia, amor y autoestima.
Cuando las necesidades de base estn satisfechas, surgen otras de nivel ms elevado.

Por el hecho de reservar un lugar importante a la enfermedad y a los problemas de salud, las
concepciones de la escuela de las necesidades han marcado el origen de un centro de inters
especfico de la disciplina enfermera: la orientacin a la persona.

Las principales teorizadoras de esta escuela son Virginia Henderson, Dorotea Orem y Faye
Abdellah.

DEFINICIN DE NECESIDAD

Necesidad es aquello que precisa satisfacerse para garantizar la supervivencia de personas y


grupos, son requerimientos orgnicos, psicolgicos y sociales propios de la naturaleza
humana y en el grado que se satisfacen el hombre tiene ms satisfaccin externa e interna.
Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo completo e independiente.
Mientras las necesidades son comunes a todos los seres humanos, su satisfaccin puede
variar muchsimo de una a otra persona.

Decimos: una necesidad es un requisito ms que una carencia (Adam,1991) Por eso aunque
se la suele definir en un sentido negativo preferimos el significado positivo del trmino
necesidad.

Negativo: es lo que falta, existiendo conciencia en el que sufre la carencia de la falta en si o el


estado que ello produce.

Positivo: aquello que es esencial al hombre para mantenerse vivo y asegurarse el


bienestar bo-psquico social.

Las caractersticas principales de las necesidades humanas son:

1. Estn presentes en todos los seres humanos.


2. Todos tienen las mismas necesidades pero cambian los satisfactores.
3. Todas tienen un objetivo, si no se satisfacen, vuelven a aparecer.
4. Son universales.
5. Se interrelacionan e interactan como sistemas.
6. Tienen contenido concreto, es decir que se satisfacen con un hecho concreto.
7. Tienen posibilidad de repeticin peridica (ahora y luego)

Influyen en ellas:

capacidad fsica y mental


satisfactores
nivel socioeconmico
pautas culturales
factores polticos

LAS DIMENSIONES

Cada necesidad tiene dimensiones de orden bio-fisiolgico y psico-socio-cultural.


Las que a primera vista parecen estar influidas por la biologa y la fisiologa (tales como edad,
sexo, estructura gentica), tienen tambin importante dimensin psico-socio-cultural
(incluyendo factores polticos y econmicos) Lo inverso tambin es cierto, las necesidades que
parecen pertenecer a una categora psico-social tienen componente bio-fisiolgico.

Vemos un ejemplo en la descripcin de la necesidad respirar

Biolgica Psicolgica Sociolgica Cultural Espiritual

Respiracin Tranquilo Aislado Hbitos Serenidad


Frecuencia Ansioso Acompaado Fuma
Amplitud

Otro ejemplo: la necesidad de eliminar tiene tambin una dimensin psico-cultural ligada a los
hbitos y ritos desarrollados en torno a la eliminacin, a la necesidad de intimidad que tiene la
persona y a la tensin nerviosa que repercute en ella.

En cada necesidad se observa que no hay una nica dimensin


involucrada.

La/el enfermera/o que desee prestar atencin personalizada ha de considerar los


cuidados en su conjunto y planificar las intervenciones apropiadas que tengan en
cuenta las diferentes dimensiones.

EL MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS NECESIDADES

Origen: Es un impulso (energa intuitiva)


Satisfactor: Es un elemento que la persona obtiene del medio
Conducta: Es la accin de bsqueda de la satisfaccin

RESTABLECIMIENTO

RUPTURA

EQUILIBRIO CONDUCTA OBJETO ENCONTRADO


(Satisfaccin)

NO ENCONTRADO
FRUSTRACIN AUMENTADA

La alteracin en la satisfaccin de las necesidades se manifiesta como malestar,


desequilibrio, distrs. Entonces, el organismo pone en juego ciertos mecanismos
para recuperar el equilibrio (homeostasis segn Cannon)

Las causas de alteracin pueden ser internas o externas. Tambin se clasifican por
categoras en:
por privacin
por exceso
por cambios

LAS NECESIDADES DESDE EL MODELO DE V. HENDERSON

Volvamos a Henderson y leamos sus palabras:

"La enfermera no debe existir en el vaco. Debe desarrollarse y aprender


a identificar las nuevas necesidades de salud de la poblacin a medida
que se plantean"

Los enfermeros deben descubrir nuevas necesidades adems de las 14 enunciadas


en su modelo.
"La enfermera no debe perder de vista que todo ser humano tiene un deseo innato
de seguridad, de nutrirse, de abrigarse y vestirse; tiene necesidad de afecto y de
aprobacin; necesita sentirse til y tener confianza en sus relaciones sociales. y
esto es as tanto si la persona est sana o enferma"

En sus conceptualizaciones sobre las necesidades se reconocen las influencias a


partir de las cuales elabora su modelo:

* En primer lugar de la decana de la escuela donde estudi, y de quien recuerda


"cada vez que visitaba nuestra unidad nos animaba a mirar ms all de las tcnicas
y tareas rutinarias"

* Del doctor Thorndike, psiclogo americano, que diriga investigaciones sobre


necesidades fundamentales de los seres humanos toma las ideas de las
dimensiones psicolgica, social y cultural.

* Mientras que el conocimiento de los trabajos de la fisiloga Stackpole le aportan


la dimensin bio-fisiolgica.

* Basndose en Maslow (psiclogo social), aunque no lo nombra, describe su teora


de la motivacin humana y presenta una lista de necesidades bsicas de la
persona.
* En el Instituto de Rehabilitacin donde trabaj descubre un aspecto fundamental
de su modelo: observa que la meta en ese establecimiento era la reconstruccin de
la independencia del paciente.

Es a partir de la valoracin de las necesidades de la persona que enfermera


empieza a desplegar el mtodo de atencin que le es propio, tal como expresa
Virginia:

"El papel esencial de la enfermera consiste en ayudar a la persona, sana o


enferma, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a preservar su
salud o a restablecerla ( o a evitarle padecimientos a la hora de su muerte)
actividades, todas, que realizara por s misma si tuviera la fuerza, la voluntad o los
conocimientos necesarios. Corresponde a la enfermera cumplir esta misin de
forma que ayude a la persona a lograr su independencia lo antes posible"

(Henderson y Nite, 1978)

En la interpretacin que hace Henderson de la relacin entre paciente y enfermera


identifica 3 niveles posibles:

1- El/la enfermero/a como sustituto de algo necesario para el paciente.

"En la enfermedad grave el enfermero sustituye lo que el paciente por falta


de voluntad, fuerza o conocimiento no puede hacer"

2- El/la enfermero/a como ayuda para el paciente.

" Durante la convalecencia ayuda al paciente a adquirir o recuperar su independencia"

3- El/la enfermero/a como compaero para el paciente.

"Como compaeros elaboran juntos el plan teraputico"

En resumen, son los elementos clave del modelo de V Henderson:

Dependencia o 14 necesidades
independencia en la bsicas
satisfaccin de
necesidades
Henderson no elabora una teora sino una concepcin personal. Est convencida de
que la enfermera sirve a la sociedad y es necesaria y por ello sobrevivir por
encima de las personas e instituciones que obstaculizan los avances de la profesin.
Afirma que es cuestin de tiempo, esfuerzo y voluntad.

Nuestra escuela se decidi por el modelo de Henderson, sabiendo que


adoptar un modelo de trabajo requiere la adecuacin de la mente y el
pensamiento de las enfermeras y la adopcin de nuevos vocabularios y
costumbres de trabajo. En consecuencia, se requieren esfuerzos
sistemticos y organizados, ya que cualquiera sea el modelo conceptual
que se use debe procederse en forma metdica. Es decir, se deben seguir
los pasos del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)

ANEXO

DIMENSIONES DE LAS 14 NECESIDADES


CULTURAL-
BIO-FISIOLGICA PSICOLGICA SOCIOLGICA
ESPIRITUAL
1. Respirar inspiracin -aporte esencial de oxgeno difusin de gas en nivel pulmonar -intercambio en nivel celular
espiracin -expulsin de anhdrido carbnico y de vapor de agua
Entorno Polucin
tabaquismo -estilo de vida Disciplina personal de la
Mantenimiento de las funciones deportes al aire libre respiracin
esenciales (frecuencia-ritmo-amplitud- Ansiedad y estrs -ejercicios-aireacin- Meditacin
ruidos respiratorios-tos) humedad - altitud de los Yoga
lugares
2. Mantener la temperatura corporal en los lmites normales
Equilibrio entre la produccin de calor por el metabolismo y su prdida en la superficie corporal
Entorno: clima-confort de Medios para combatir el
- Regulacin trmica cerebral y calor de Elevacin trmica la casa-lugar de trabajo- fro y el calor que se
los tegumentos debida al nerviosismo o confortabilidad externa- utilizan en determinadas
- Inflamacin, infeccin al stress medios econmicos para culturas (vestido
evitar el fro y templar la habitacin-calefaccin)
casa
3. Moverse, conservar una buena postura
Impulso dado a los msculos o a los miembros o a ambos a la vez, para asegurar un cambio de posicin en el espacio
o para favorecer una buena circulacin.
Mantenimiento de una buena alineacin corporal.
Tono muscular
Movilidad articular Ansiedad, stress,
Integridad nerviosa, cardio-vascular y agitacin, valor personal
esqueltica que se da al deporte y a
Madurez psico-motriz
la actividad Valor que se concede a
sedentarismo Organizacin de los los deportes y al
Envejecimiento hbitos personales de deportes y de los lugares ejercicio, dentro de la
Arteriosclerosis comportamiento de ejercicio familia y de la cultura
Estado de la tensin arterial y pulso soledad condiciones de trabajo Posturas aceptables en
Traumatismo hbito de fumar inadecuadas una determinada cultura
Integridad del sistema vestibular carcter competitivo
Ejercicios (tipo A)
Posturas habituales
Alimentacin rica en colesterol y en
cloruro de sodio
4. Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos (y faneras)
cuidados de higiene corporal y de la imagen personal
Estado de conciencia
- Capacidad fsica para atender a sus - diaforesis debida a la Significado de la higiene
propios cuidados, movilidad, fuerza tensin. Salubridad del medio de y de la limpieza dentro de
fsica Hbitos personales de vida y de trabajo la familia y de la propia
- Integridad de los tegumentos y faneras limpieza del cuerpo y de instalaciones sanitarias, cultura.
- Madurez psico-motriz o envejecimiento los vestidos. baos. Modas de vestir y de
Imagen de s mismo peinarse.
Educacin.

5. Vestirse y desvestirse
Proteccin del cuerpo en funcin del clima, de las normas sociales y de la reserva personal
Estado de conciencia
importancia que se le da
- Movilidad articular, tono muscular, al vestido y a la Modas, normas sociales
estatura, corpulencia, madurez, psico- apariencia personal, Entorno, clima, nivel Lmites aportados por la
motriz, edad desgana, pudor socio-econmico estatus religin y por la cultura (en
- Fuerzas fsicas preferencias en el vestir social especial en la mujer)
estado fisiolgico conformismo o no- Mimetismo en
- Gordura, embarazo conformismo en adolescentes
adaptarse a las modas

6. Nutrirse e hidratarse
Ingestin-digestin-absorcin de agua, de electrolitos y de nutrientes esenciales para la vida.
Capacidad de masticar -de deglutir-de - Ansiedad, anorexia,
digerir y absorber los alimentos. polifagia de origen Entorno, tipo de
Calidad y cantidad de los lquidos y nervioso, estado alimentacin segn el
nutrientes segn necesidades del afectivo, utilizacin de medio, horario de
organismo. los mecanismos de comidas, leccin de los
Envejecimiento. defensa, compensacin, alimentos. Restricciones religiosas
sublimacin, miedo Clima afectivo de familia ayunos
Alteracin orgnica y equilibrio
- Gratificacin, hbitos en el momento de las costumbres familiares
hormonal y enzimtico.
personales relacionados comidas, lmites que
con la absorcin de impone el trabajo,
alimentos o de bebidas bocadillos, comidas en
alcohlicas restaurante, soledad
- Imagen corporal organizacin del
deseada domicilio
- Repulsa a cierto
alimento
7. Eiminar
Rechazo de las sustancias nocivas o intiles que resultan del metabolismo.
Capacidad de eliminacin urinaria, Ansiedad, stress,
intestinal, etc (sudor-lgrimas- repulsiones.
menstruaciones) Hbitos de higiene
Alteraciones fsicas o psicolgicas, personal y de Organizacin y control Valor que se da a la
inmadurez, envejecimiento, ciclo de eliminacin sanitario higiene en determinadas
eliminacin y ciclo de menstruacin Actitud frente a la Salubridad de los lugares culturas
Dependencia fsica de los laxantes eliminacin y la pblicos
menstruacin Educacin
Alimentacin
Intimidad
Equilibrio hormonal Dependencia
psicolgica de los
laxantes
8. Comunicarse con sus semejantes (mantener autoestima)
Establecer lazos con los otros seres prximos y con las persona de su entorno
Expansionarse desarrollarse -procreacin
Perturbacin emotiva
capacidad para
expresar sentimientos Libertad de
relaciones con los expresin de los Extroversin o introversin
- Capacidad fsica para relacionarse con los otros, repliegue en s sentimientos
otros. vista, odo, tacto, fonacin, dbito verbal mismo, tedio, control social Caractersticas de ciertas
integridad de los rganos sexuales, capacidad percepcin del otro comunicacin de culturas
de procrear, equilibrio hormonal. Mmica sexo, equilibrio masas. Forma de considerar la
sexua.l utilizacin de la sexualidad, la procreacin y
Mecanismos de sexualidad con el rol de la mujer
defensa. proyeccin, fines pecuniarios
sublimacin,
regresin
Estado de conciencia
9. Dormir y reposar
Interrupcin del estado de conciencia o de la actividad, o de ambos que permite la recuperacin de las fuerzas fsicas y
psicolgicas mantenimiento de un estado de confort
Horas de acostarse
Stress-ansiedad- y levantarse en
hbitos personales funcin del trabajo,
de vigilia y sueo trabajo de noche
- Capacidad de distenderse Ritual que precede Entorno: polucin Valor que se da al trabajo y
- Nmero de horas de reposo segn la edad y las al acostarse, por ruido. Confort al descanso en cada cultura
necesidades del organismo. dependencia de la habitacin y
- Tendencia al insomnio o al hiper-somnio Valor que se da a la
farmacolgica de la cama. resistencia ante el dolor
dolor, prurito, falta de confort, enfermedad depresin o Nmero de
cualquier otro personas que
problema comparten la
psiquitrico misma habitacin
Inquietud, miedo intimidad y
sufrimiento moral tranquilidad del
lugar de reposo.

10. Evitar los peligros


Proteccin contra las agresiones internas o externas con el fin de mantener su integridad fsica y mental.
Reglamentacin
para prevenir
peligros y preservar
Limitaciones la salud del
intelectuales, trabajador.
perturbaciones del Medidas de Exposicin a los peligros
- Lmites sensoriales, vista, odo pensamiento seguridad laboral por consecuencia de ciertas
desequilibrio, inmunidad, inflamacin, infeccin, estado de (mascarilla, casco ideologas
contaminacin conciencia. protector, etc.) Valoracin del estoicismo
- Prevencin de la enfermedad y de los accidentes Predisposicin a Seguridad en casa en ciertas culturas, mito del
modificacin del esquema corporal, auto- los accidentes. para nios y hroe
mutilacin, violacin, malos tratos Falta de atencin, ancianos. Forma de ver la enfermedad
ansiedad y miedo Cdigo de mental
Alteracin de su circulacin
Disciplina de vida para
auto-imagen Entorno: polucin
mantener el propio equilibrio
Ideas suicidas del aire y por ruido
Utilizacin de contagio y medidas
tcnica, de de control de la
relajacin enfermedad
Organizacin
sanitaria
Prevencin contra
el suicidio y la
violencia

11. Actuar de acuerdo con sus creencias y valores


actualizacin de los propios valores
Ansiedad
- Inmovilidad relacionada con la
- Debilidad enfermedad.
- Enfermedad Concepcin Alejamiento de los Pertenencia a una religin o
personal de la vida lugares de culto adhesin a una filosofa
y del ms all Libertad permitida (misticismo, ascetismo)
Estado de o control ejercido
conciencia por el entorno
Fase de adaptacin
a la enfermedad,
clera.
12. Preocuparse de su propia realizacin (conservar su propia estima)
Utilizacin del tiempo de forma til, eficaz y valorizadora.
Desarrollo Disponibilidad de
- Capacidad fsica intelectual medios educativos
- Integridad neurolgica y msculo-esqueltica estado de y culturales Valor que se atribuye en la
- Nivel de energa y de fuerzas fsicas, movilidad conciencia, limitaciones socio- cultura al trabajo y a la
articular depresin, econmicas, roles productividad
- Enfermedad, dolores confianza en s sociales y
mismo, educacin parentales, grupos
deseo de realizarse de inters
creatividad voluntario
13. Recrearse
Necesidad de actividades de esparcimiento
Estado de Organizaciones
conciencia, deseo de deportivas y
- Capacidad de movimiento distensin y culturales para las Severidad de determinadas
- Integridad de los sentidos, del sistema nervioso esparcimiento. distintas edades religiones frente a
y del sistema msculo-esqueltico Capacidad personal Limitaciones actividades de esparcimiento
- Dolor, fuerza fsica de relacionarse con econmicas Restricciones que se
los dems. Aislamiento fsico imponen a las mujeres de
Soledad entorno rural o ciertas culturas
Preferencias por las urbano, clima
formas de ocio costumbres ms o
Creatividad menos gregarias de
Espritu ldico la familia.

14. Aprender
Adquirir conocimientos, recibir informacin
Estado de
conciencia Disponibilidad de
- Capacidad funcional del cerebro, del capacidad servicios Valor que se da
sistema nervioso y de los sentidos (vista, intelectual educativos en una cultura
odo) perturbaciones del grado de evolucin determinada a la
- Uso de medicamentos pensamiento del medio familiar educacin o a la
- Senilidad o inmadurez (juicio, memoria) importancia de la informacin sobre
- Enfermedad aguda ansiedad enseanza dentro la salud y la
- Dolor educacin (leer, de los cuidados de enfermedad
escribir) enfermera
perodo de poner el acento en
adaptacin a la la prevencin
enfermedad
.

FUENTE:
Las necesidades fundamentales y los factores relacionados con las distintas dimensiones que pueden influir en su
satisfaccin.. Inspirado en Individualisation des soins infirmiers: modle conceptuel, Lise RIOPELLE y Louise
LEDUC-LALONDE