Anda di halaman 1dari 9

Radioterapi c.

setelah pengobatan
- dilakukan check up setiap
1. Bila pengobatan tumor ganas hrs diterapi dg
minggunya mengenai keluhan
radiasi, langkah2 apa yg selanjutnya yg hrs
atau perbaiakn yg dirasakan
dikerjakan?
- stlh bbrp bulan pengobatan,
a. Persiapan sebelum pelaksanaan
MRI, CTscan, atau
radioterapi:
- Konsultasi dg ahli mengenai angiography
2. penderita MM bila mengadakan metastase,
jenis radioterapi yg akan
kemana perluasannya? Dan terbentuk lesi
digunakan
- Melakukan simulasi CT utk spt apa? Apakah radiasi perlu utk penderita
perencanaan radioterapi utk ini?
- Metastase ke tlang, jarang ke
menentukan treatment field,
jaringan lain
sumber energy, dan sudut arah
- Bentuk lesi xray lesi
tembakan radiasi agar sesuai
multiple, batas tegas, litik,
dg letak tumor, besar tumor
punch outbulatpd tengkorak,
dan posisi tumor thdp jaringan
tlg belakang, dan pelvis,
sekitarnya
ukuran hampir sama.
- Persiapan utk alat imobilisasi
MRI intensitas bulat, sinyal
spt molds dan masks, molds
rendah yg focus di gambaran
utk pelvis dan mask utk wajah
T1, mnjd intensitas sinyalnya
dan leher dan protector utk
tinggi pd sekuensi T2
bagian yg sehat yg akan Radiasi biasanya ketika
terkena efek radiasi myelom blm respon thdp
- Menentukan rencana
kemoterapi dan pasien
pengobatan yg meliputi dosis
menderita keluhan2 serius
radiasi, jml dan sudu
akibat kerusakan pd tlg.
tembakan, bsr dan bentuk 3. Apa yg disebut BCT utk payudara, apa
tembakan radiasi serta jml tujuannya, dan apa modalitas terapi
fraksi pengobatannya utamanya?
b. selama pengobatan radioterapi - BCT (Breast Conserving
- persiapan dan letakkan pasien
Treatrment) adlh suatu
pd posisi yg sesuai spt yg sdh
kemajuan pilihan terapi pd
disimulasikan dg
kanker payudara std dini,
menggunakan mask atau molds
dimana sebisa mgkn
yg sama
menghindari tindakan bedah
- biasanya stlh pengobatan port
konvensional masektomi
film diambil lalu 1 mgg
radikal (operasi pengangkatan
kemudian difoto lg agar port
payudara).
filmnya dpt dibandingkan utk
- Tujuan: mengangkat tumor dan
melihat akurasi dr pengobatan
jaringan sekitarnya yg scr
histologist tepi2 jaringannya DNA ini sehingga timbul
harus bebas dari sel kanker dan sebagian kecil DNA yg
mempertahankan faktor mengalami cedera. Dari
kosmetik payudara penderita. sebagian DNA yg sembuh
- Modalitas utama dlm
sempurna akan bertahan hidup.
tatalaksana ca payudara adl
Dari sebagian DNA yg
Kemoterapi, radioterapi, terapi
mengalami cedera, sebagian
hormon, dan pembedahan
mengalami mutasi dan
4. Tumor2 yg bersifat relatif radioresponsif
sebagian lagi mengalami
sukar mengukur keberhasilan suatu terapi
aberasi kromosom. Dari jml
radiasi, langkah apa yg diberikan agar tumor
tsb masing2 dpt mengalami
mjd respon thdp radiasi?
a. Meningkatkan oksigenasi tumor dg kematian dan sebagian lg
menggunakan obat2an yg menigkatkan bertahan hidup
6. Modalitas radioterapi utk mematikan tumor
sensitivitas tumor (metronidazol dan
apa saja? Sinar X dan sinar Gamma
misonidazol)
7. Bagaimana cara mematikan karsinoma
b. Kombinasi thdp hipertermia :
nasofaring st Ia dg st III ditinjau dr GTV dan
meningkatkan radiosensitivitas tumor
planning system serta teknik penyinaran?
(radiosensitizer), membunuh sel tumor.
-st Ia: radioterapi dosis tinggi pd tumor
Hal ini dpt menunjukkan hasil yg baik.
primer di nasofaring dan radiasi profilaksis
5. Mengapa tumor ganas dpt dimatikan oleh
di daerah leher
sinar pengion, bagaimana mekanismenya?
- st III: - kemoradiasi
- Tumor ganas dpt diobati krn
- radioterapi dosis tinggi / teknik
radioterapi memiliki efek
hiperfraksinasi ditujukan pd tumor primer di
radiasi dan ionisasi. Interaksi
nasofaring dan kelenjar leher bilateral (bila
antara radiasi pengion dg
ada)
jaringan mengakibatkan - diseksi leher mungkin dpt dikerjakan,
kematian sel scr langsung dan misalnya pd tumor leher persisten atau
tidak langsung. rekoyran asalkan tumor pirmer di nasofaring
- Kematian langsung: tjd akibat
terkontrol.
perubahan struktur molekul d - Planning system
Proses ini meliputi deskripsi pengobatan
DNA brp single atau double
radiasi, data pasien, penentuan target
strandbrake (SSB atau DSB).
- Kematian tak langsung: krn volume, pemilihan teknik penyinaran,
terbentuknya radikal bebas modifikasi sumbu penyinaran serta
(OH-) akibat ionisasi air. perancangan distribusi dosis. Penentuan
Akibat ionisasi pd jaringan dosis radiasi pd masing2 daerah penyinarn:
- Gross tumor volum (GTV)
tjdlah cedera pd sebagian besar
65-70 Gy
DNA. Tubuh melakukan
- Clinical target volume (CTG)
mekanisme penyembuhan pd
60 Gy
- Planning target volume o Batas atas: V lumbal
o Nasofaring 60 Gy
45
o KGB supraclav 50
o Batas awah : bawah
Gy
simfisis pubis
- Teknik penyinaran pd KNF menggunkan
o Batas kanan kiri : 2-4
teknik 3 lapangan penyinaran:
cm luar garis
o Lapangan I./II
inominata, utk tingkat
teknik radiasi plan
klinik 1-lib, blok
pararel (kanan/kiri) dg
sacrum saja
daerah penyinaran
o Pengobatan sitostatika
nasofaring( CTV) dan
oleh bagian
KGB leher
kandungan (endoxan
o Lapangan penyinaran
+ metotrexat)
III teknik radiasi
9. Bagaimana aapabila ca payudara?
dari anterior dg - Terapi grade Ia : adjuvant
daerah oenyinaran terapi tamoxifen :
JGB supraklavikula polykemoterapi
- Pemberian dosis masing2 teknik lapangan - Terapi st III: BCT. Modif
penyinaran: masektomi radikal, neoadjuvan
o Lap I/II : 60 Gy dg - Terapi penyinaran : radiasi post
fraksinasi 30x operatif
1. Setiap hari hny 1 lap smp
(30x200 cGy)
o Lap III 50 Gy dg 10x
8. Bagaiman apabila tumornya serviks uteri ? 2. Lap 1 medial thorax 9x10,
- Terapi grade Ia: ca lateral thorax 9x10,
mikroinvasi, bila mebran supraklavikula 8x10 dan
basalis rusak dan sel tumor aksial 8x10
sudah masuk ruang serosa 3. Dosis 150-200 rad per hari
4. 1 mgg 3x
(msk pemb limfe dan PD), 5. Total 3 lap: 30hr per
terapi pd pasien muda dan tdk 30x16 mgg
memiliki anak : 6. Dosis total 5000-6000 bila
elektrokoagulasi, cryosurgery, normal, radiasi diteruskan
sinar x-sinar laser, jika punya 3 mgg kemudian (dosis
anak : histerektomi sama)
- Terapi grade III: penyebaran 10. Dan bagaiman bila tumor tiroid ?
- Terpi grade 1 : T1 No Mo <
smp 1/3 distal bagin atau
2cm : intratyroidal
parametrium smp dinding - St III : T3 N0 M0 / T1T2 N1
panggul : terapinya radioterapi M0 > 4cm or extension
- Lapangan radiasi eksterna
minimal
whole pelvis:
1. a. sel tumor adl kumpulan sel abnormal yg
terbentuk oleh sel2 yg tumbuh merata scr trs
menerus scr tiba2 dan terkoordinasi dg jaringan
disekitarnya, tdk berguna bagi tubuh biaanya
berupa benjolan
b.DNA adl suatu reaksi nuclek acid yg peka
terhadap radiasi dan sitostatika
2. sel normal adl sel yg berada dlm keadaan
homeostasis dan dpt bereaksi thdp pengaruh
merugikan dg cara mempertahankan jejas yg menetap
serta dg mengalami jejas menutup dan mati
3. a. oncogen adl gen yg produknya berikatan dg
transformasi neoplastik
b. pro oncogen adl gen selular yg mempengaruhi
pertumbuhan dan diferensiasi sertadpt dikonversi
mnjd oncogen dg cara transduksi (retrovirus) dan
perubahan insitu yg mempengaruhi expresi dan
fungsinya shgg berkonversi mjd oncogen

4. kematian sel ada 2 : 1. Nekrosis adl kematian sel


oleh krn lisis dinding sel shgg chloride, sel mast dsb
msk ke sel
2. apoptosis adl kematian sel tp tdk
lisis tetapi oleh krn kelainan pertmbuhab yg diatur
olh DNA oleh krn normal (kerusakan sel yg memberikan kesembuhan yg baik yaitu : ca
terprogram) nasofaring, ca serviks, ca mammae, ca kolorektal
b. tumor yg sensitif thdp radiasi adl tumor jarnigan
5. a. Preoperatif radiasi: adl tindakan radiasi yg retikulo endhotelial (limfoma, leukemia)
diberikan sblm dilakukan pembedahan. Mencegah tumor jaringan endhotelial (seminoma, tumor wilm
metastasis keperifer, mengecilkan tumor mnj lerato, karsinoma disgerminoma) tumor yg resisten
operable adl hosteosarkoma, choriocarcinoma,
b. Neoadjuvan radiasi adl terapi yg diberikan miosarcoma,retinoblastoma
sebe;um operasi, terapi yg sdh diberikan obat2an
c. Neo adjuvant adl terapi yg diberikan sesudah 9. kemoterapi sensitizer adl utk meninggalkan
operasi kemudian pd saat stlh pemberian radiasi, sel sensitivitas jaringan tumor, diberikan pd pasien dg
tubuh mengalami penurunan shgg sering prognosis buruk, metastasis jauh, tumor besar hingga
menyebabkan kekambuhan, maka diberikan adjuvant tidak dapat dioperasi. Contoh : cytaxon, endoxan,
utk mencegahnya cyclophospamade
6. a. T adl Tumor, N adl Kelnjar, M adl metastasis
b. T2N2M Nasofaring adl T kurang dr 2-5 cm, 10.Beberapa tumor ganas yg modalitas utama cukup
pembesaran pd., Metastasis.. T3N1M0 serviks adl memberikan hasil radiasi penyinara yg dpt
tidak meluas ke dinding pelvis, mengenai 1/3 bagian memberikan kesembuhan yg baik yaitu : ca
vagina, metastasis -. T4 N0 M0 mammae adl tumor nasofaring, ca serviks, ca mammae, ca kolorektal
dg berbagai macam ukuran dg perluasan ke dinding
dada, kulit, metastasi KGB regional/kelenjar -,
Metastasis-
7. a. sel tumor dpt dibunuh oleh radiasi krn tumor
ganas mengadakan mitosis lebih dari sel normal,
semakin cpt sel itu membelah maka semakin
sensitive thdp radiasi yg mengunakan sinar pengion
krn tumor ganas mempunyai reaksi hasil
pertumbuhan (grow fraction) proliferasi cepat shgg
lbh sensitif.
b. Teknik penyinaran payudara dg tangensial krn ca
mammae melekat erat pd dasar sehingga filtrasi ke
jaringan menyebabkan teknik penyinaran tangensial
dilakukan pd ca mammae dg single field : PA AP
lateral,medial, obliq
8. a. Beberapa tumor ganas yg modalitas utama
cukup memberikan radiasi penyinaran yg dapat
1. - Radioterapi ad; salah satu penyinaran thdp
suatu tumor dg menguraikan sinar pengion.
-Radiografi adl membuat film rekaman
(radiograft) struktur tubuh bagian dlm dg
melewatkan sinar x/gamma melewati tubuh
agar mencetak gambar dg film khusus yg
sensitif
2. Indikasi radioterapi:
a. radikal : tumor st permulaan yg blm infiltrasi ke
jaringan sekitar dan blm dpt metastasis
b. paliatif : tumor st lanjut dg mengurangi rasa nyeri
dan keluhan
c. post operatif : pd tumor, bed/lympathic field oil dg
drainase utk penghancuran sel ganas
kontraindikasi : a. tumor yg bersifat radioresisten
b.keadaan umum pasien memenuhi
syarat sbb : 1. Ku buruk; 2. Hb <10gr%,
3. Leukosit <3000/mm3, 4. Trombosit
<90.000/mm3
3. - tumor adl suatu massa abnormal yg
pertumbuhannya bersifat autonom dan melebihi jar
normal.
- kanker adl penyakit neoplastik krn sebab alamiah
dan bersifat fatal
- beda tumor ganas dan jinak adl pada tumor ganas 10.kemoradiasi diberikan utk pasien yg prognosisnya
infiltrative, bersifat residif, metastasis dapat dinilai, buruk metastasis jauh, tumor besar yg tdk dpt
tidak teratur, anaplastik (+) dioperasi c: cytaxion, endoxon, cycosoospamide
-pada tumor jinak ekspansif, tidak residif, metastasis
-, pertumbuhan lambat, bentuk teratur, anaplastik

4. modalitas utk mengobati tumor ganas adl operati,


radioterapi dan kemoterapi

5. sel tumor dpt diobati dg radiasi krn sel tumor ganas


mengadakan mitosis lebih cepat dr sel normal,
semakincpt sel itu membelah maka semakin sensitif
sel tsb thdp radiasi yg menggunakan sinar pengion,
krn sel tumor ganas mempunyai reaksi thdp hasil
pertumbuhan
Kedokteran Nuklir
6.Tumor ganas dg modalitas oenyinaran adl ca 1. Definisi kedokteran Nuklir ?
Adl cabang ilmu kedokteran yg
nasofaring, ca serviks, ca mammae, ca kolorektal
menggunakan radiofarmaka utk membuat
7. neo adjuvant : terapi yg diberikan sblm operasi dan
diagnosis scr strukturil dan fungsionil suatu
sesudah diberikan pengobatan
organ serta utk pemberian terapi.
Adjuvant : terapi yg diberikan sesudah operasi pd
Kedokteran nuklir adl suatu cabang ilmu yg
saat stlh pemberian radiasi, sel tubuh akan
melakukan px dg isotop radioaktif yg mrkn
mengalami penurunan kekebalan shgg menyebabkan
sumber radiasi terbuka utk keperluan
kekambuhan maka diberikan adjuvant utk
diagnostic yg non invasive, pengobatan dan
mencegahnya
penelitian utk lebih memahami proses
8.preoperasi radiasi adl mencegah metastasis ke
fisiologi dan patofisiologi dari kelainan yg
preifer, mengecilkan volum tumor shg menjadi
tjd diberbagai organ tubuh manusia smp
operable
tingkat selular bahkan molecular
Postoperative: mengatasi sisa sel ca dg dosis 5000-
2. Px yg sering dilakukan di KN ?
6000 cGray
Scan otak, scan mata, scan tiroid, scan
9. teknik penyinaran payudara dg single field (1 arah)
paratiroid, scan paru, scan jantung, scan
AP, PA, Lateral, Medial, Obliq
payudara, liver, ginjal, tulang
Teknik penyinaran nasofaring : bias pararrel, pararrel Sedangkan terapi radio nuklir adal Ca tiroid,
posisinya (3 arah) kepala, wajah, tengah, nasofaring, hipertiroid persisten, keloid, hemangioma,
sinus nasofaring bone pain paliatif, sinovectomy radiasi, ca
hepar, resienosis cardiovascular

3. Syarat radioisotope yg ideal ?


- Waktu paruh pendek - Hipertrofi ventrikel kanan
- Radiasi gamma murni 100- - Deteksi penyakit jantung
140keV koroner LBBB (left bundle
- Ideal utk sist deteksi kamera
branch block)
gamma - Stratifikasi resiko dan
- Sifat2 sesuai dg tujuan px
prognosis penyakit jantung
- Memenuhi persyaratab
koroner
farmasetikal yg bebas
- Penetuan viabilitas miokard
kontaminas kimia dan bilogik 5. Perbedaan radiologi dan KN
serta tdk toksik Perbedaan KN Radiologi
4. Px jantung di KN (3 mcm) dan tujuan Sumber Zat radioaktif yg Radiasi
px/indikasinya? radiasi terbuka tertutup
a. First pass study (Radionuclide
(pesawat
angiography)
- Deteksi, lokalisasi, dan pembangkit

kuantitatif (Qp/Qs) L-R shunt radiasi)


Oembentukan Emisis radiasi, Transmisi
intra dan ekstra kardiak
- Utk membedakan PDA (Patent citra perbedaan akumulasi radiasi,

Ductus Arteriosus) dari radioisotope dlm perbedaan

respiratory distress syndrome berbagai bagian daya


- Utk membedakan defek tubuh tembus
septum atrium dari stenosis Informasi yg Fisiologis/fungsional Anatomis-

artepi pulmonalis diberikan morfologis


- Hipertesi pulmonal Keperluan Pesawat cobalt-60 Pesawat
- Mengukur vol sekuncup, terapi LINAC,
cardiac output, fraksi ejeksi sinar x, CT
ventrikel scan
- Penentuan indeks regurgitasi
b. MUGA (radionuclide ventriculography) 6. Indikasi px sidik tiroid?
- Penentuan fx jantung - Evaluasi fx tiroid
(ventrikel kiri) - Penilaian nodul
- Penentuan prognosis pasca - Dx tirotoksikosis
- Penilaian goiter
infark miokard dan - Evaluasi tiroid ektonik
kardiomiopati - Penilaian kanker tiroid,
- Deteksi gangguan jaringan tiroid ektopik atau
kontraktibilitas ventrikel sisa operasi
(termasuk aneurisma ventrikel) - Screening pd neonates
- Evaluasi fx jantung pasca 7. Hal2 yg mesti diperhatikan utk px sidik

pemberian obat kardiotoksik tiroid ?


c. Myocardial Perfusion Scan - Kontraindikasinya wanita
- Penyakit jantung sistemik hamil
- Infark miocard - Bila digunakan radiofarmaka I-
- Dx dan evaluasi hipertrofi
131, pasien dipuasakan 6 jam
ventrikel kiri kousentris
- Hipertrofi septum asimetrik
- Obat2an sbg berikut dihentikan c. Penipisan jaringan keloid dg
slm bbrp waktu cara menipiskan sampai
Nama obat Lama pengobatan menghilangkan jaringan keloid
Obt yg mengandung iodium Min 4 mgg dg cara menempelkan scr zat
(sol.ligol, betadine konras, radionuklida Phosphorus-32 pd
kontras radiologi) keloid
Obat2 antitiroid 1-2 mgg d. Hemangioma yg dtempelkan
(neomereazole, PTU) langsung scr local dg
Obt2 mengandung vit dn 1 mgg
Phosphorus-32
mineral e. Osteoarthritis dg
Hormon tiroid T4 4 mgg
Hormon tiroid T3 1 mgg menyuntikkan Re-186 scr
intrasynovial
8. Terapi menggunakan teknik KN ? (5 mcm) f. Terapi/ kanker hatu dg Y-90
- I-131, Tc-99m tetrofosmin
ca thyroid 10. Radiofarmaka dan cara kerjanya ! (min 5
- I-131-hepama 1 ca macam)
hepatoseluler a. I-131 utk terapi hipertiroid berbentuk
- In111/Y90 Ocrootide tumor garam yodium yg ditransfer ked lm
neuroendokrin, limfoma, Ca jaringan tiroid utk membuat T3 dan T4
mammae b. Polifosfat Tc-99m bertukar temple dg
- Sr89 chloride, Be186 HEDP, senyawa polifosfat, distribusi Tc-99m
Sm153 EDTMP, Sn117m dlm tulang akan merata slm krg lebih 3
DTPA bone pain paliatif jam
(metastasis) c. Penempatan TI-201 akan mengisis
- P32 phosphate jaringan jantung yg sehat dan akan tjd
polyeythaemia vera, essential defek aktivitas permanen pd daerah
thrombocythaemia miokard yg infark dan defek aktivitas

9. Penatalaksanaan terapi dg teknink KN yg sementara pd miokard yg iskemik


d. I-131 hipuran diekskresi mll sel tubuli
kamu ketahui ?
a. Terapi ablasi utk ca thyroid dg ginja utk pemeriksaan renogram

Iodium 131
b. Bone pain palliative utk
mengurangi rasa nyeri akibat
metastasis karsinima ke tulang
dg Samarium-153