Disforia de Gnero

Criterios de diagnstico
Disforia de Gnero en Nios 302.6 (F64.2)
A. Una marcada incongruencia entre el gnero experimentado / expresado y el gnero
asignado, de al menos 6 meses de duracin, manifestado por al menos seis de los siguientes
(uno de los cuales debe ser el Criterio A1):
1. Un fuerte deseo de ser del otro gnero o una insistencia de que uno es el otro gnero (o
algn gnero alternativo diferente del gnero asignado).
2. En los varones (gnero asignado), una fuerte preferencia por el travestismo o la simulacin
de vestimenta femenina: o en las nias (gnero asignado), una fuerte preferencia por usar
slo ropa tpica masculina y una fuerte resistencia al uso de ropa tpica femenina.
3. Una fuerte preferencia por los roles de gnero cruzado en el juego de fantasa o el juego de
fantasa.
4. Una fuerte preferencia por los juguetes, juegos o actividades estereotpicamente utilizados
o comprometidos por el otro gnero.
5. Una fuerte preferencia por los compaeros de juego del otro gnero.
6. En los nios (sexo asignado), un fuerte rechazo de los juguetes, juegos y actividades
tpicamente masculinos y una fuerte evitacin del juego spero; O en las nias (gnero
asignado), un fuerte rechazo de los juguetes, juegos y actividades tpicamente femeninos.
7. Una fuerte aversin a la anatoma sexual de uno.
8. Un fuerte deseo por las caractersticas sexuales primarias y / o secundarias que coinciden
Su gnero experimentado.
B. La afeccin se asocia con angustia o deterioro clnicamente significativo en reas sociales,
escolares u otras reas importantes de funcionamiento.
Especifique si;
Con un trastorno del desarrollo sexual (por ejemplo, un trastorno adrenogenital congnito tal
como 255.2 [E25.0] hiperplasia suprarrenal congnita o 259.50 [E34.50] sndromes de
insensibilidad a andrgenos).
Nota de codificacin: Codifique el trastorno del desarrollo sexual as como la disforia de
gnero.
Disforia de Gnero en Adolescentes y Adultos 302.85 (F64.1)
A. Una marcada incongruencia entre el gnero experimentado / expresado y el gnero
asignado, de por lo menos 6 meses de duracin, manifestado por al menos dos de los
siguientes:
1. Una marcada incongruencia entre el sexo experimentado / expresado y las caractersticas
sexuales primarias y / o secundarias (o en adolescentes jvenes, las caractersticas sexuales
secundarias anticipadas).
2. Un fuerte deseo de deshacerse de las caractersticas sexuales primarias y / o secundarias
de una persona debido a una incongruencia marcada con su sexo experimentado / expresado
(o en adolescentes jvenes, el deseo de prevenir el desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias anticipadas).
3. Un fuerte deseo por las caractersticas sexuales primarias y / o secundarias del otro gnero.
4. Un fuerte deseo de ser del otro gnero (o algn gnero alternativo diferente del gnero
asignado).
5. Un fuerte deseo de ser tratado como el otro gnero (o algn gnero alternativo diferente
del gnero asignado).
6. Una fuerte conviccin de que uno tiene los sentimientos y reacciones tpicos del otro
gnero (o algn gnero alternativo diferente del gnero asignado).
B. La afeccin se asocia con dificultades o deterioro clnicamente significativos en las reas
sociales, ocupacionales u otras reas importantes de funcionamiento.
Especifique si:
Con un trastorno del desarrollo sexual (por ejemplo, un trastorno congnito adrenogenital tal
como 255.2 [E25.0] hiperplasia suprarrenal congnita o 259.50 [E34.50] sndrome de
insensibilidad a los andrgenos).
Nota de codificacin: Codifique el trastorno del desarrollo sexual as como la disforia de
gnero.
Especifique si:
Posttranstacin: El individuo ha pasado a vivir a tiempo completo en el sexo deseado (con o
sin la legalizacin del cambio de gnero) y ha sufrido (o se est preparando) al menos un
procedimiento mdico de sexo cruzado o un rgimen de tratamiento (P. Ej., Penectoma,
vaginoplastia en un varn natal, mastectoma o faloplastia en una mujer natal).
Specifiers
El especificador de posttransicin puede usarse en el contexto de los procedimientos de
tratamiento continuo que sirven para apoyar la nueva asignacin de gnero.
Caractersticas de diagnstico
Los individuos con disforia de gnero tienen una marcada incongruencia entre el gnero al
que han sido asignados (generalmente al nacer, denominado sexo natal) y su gnero
experimentado / expresado. Esta discrepancia es el componente central del diagnstico.
Tambin debe haber evidencia de angustia por esta incongruencia. El gnero experimentado
puede incluir identidades de gnero alternativas ms all de los estereotipos binarios. En
consecuencia, la angustia no se limita a un deseo de ser simplemente del otro gnero, pero
puede incluir un deseo de ser de un gnero alternativo, siempre que difiera del gnero
asignado del individuo.
La disforia de gnero se manifiesta de manera diferente en diferentes grupos de edad. Las
nias prepberes con disforia de gnero pueden expresar el deseo de ser un nio, afirmar que
son un nio, o afirmar que crecern para ser un hombre. Prefieren la ropa y los peinados de
los muchachos, son percibidos a menudo por los extranjeros como muchachos, y pueden
pedir ser llamados por el nombre de un muchacho. Por lo general, muestran reacciones
negativas intensas a los intentos de los padres de hacer que usen vestidos u otro atuendo
femenino. Algunos pueden rehusarse a asistir a la escuela o eventos sociales donde se
requiera esa ropa. Estas nias pueden demostrar una marcada identificacin de gnero
cruzado en juegos de rol, sueos y fantasas. Los deportes de contacto, el juego spero-y-
vueltas, los juegos tradicionales de la niez, y los muchachos como compaeros de juego son
lo ms a menudo preferido. Demuestran poco inters en juguetes estereotpicamente
femeninos (por ejemplo, muecas) o actividades (por ejemplo, disfraces femeninos o juegos
de rol). Ocasionalmente, se niegan a orinar en posicin sentada. Algunas nias natal pueden
expresar el deseo de tener un pene o reclamar tener un pene o que crecern una cuando
sean mayores. Tambin pueden indicar que no quieren desarrollar senos ni menstruar.
Los nios prepberes con disforia de gnero pueden expresar el deseo de ser una nia o
afirmar que son nias o que crecern para ser una mujer. Tienen preferencia por vestir ropa
de nias o mujeres o pueden improvisar ropa de materiales disponibles (por ejemplo, usando
toallas, delantales y bufandas para cabellos largos o faldas). Estos nios pueden representar a
figuras femeninas (por ejemplo, jugar a "madre") ya menudo estn intensamente interesados
en figuras femeninas de fantasa. A menudo se prefieren las actividades femeninas
tradicionales, los juegos estereotipados y los pasatiempos (por ejemplo, "jugar a la casa",
dibujar imgenes femeninas, ver televisin o videos de personajes femeninos favoritos).
Muecas estereotipadas de tipo femenino (por ejemplo, Barbie) son a menudo los juguetes
favoritos, y las nias son sus compaeros de juego preferido. Evitan el juego brusco y los
deportes competitivos y tienen poco inters en juguetes estereotpicamente masculinos (por
ejemplo, coches, camiones). Algunos pueden pretender no tener un pene e insisten en
sentarse a orinar. Ms raramente, pueden indicar que encuentran su pene o sus testculos
repugnantes, que desean que sean removidos, o que tengan, o deseen tener, una vagina.
En adolescentes jvenes con disforia de gnero, las caractersticas clnicas pueden parecerse
a las de nios o adultos con la condicin, dependiendo del nivel de desarrollo. Dado que las
caractersticas sexuales secundarias de los adolescentes jvenes an no estn
completamente desarrolladas, es posible que estas personas no muestren aversin por ellas,
pero estn preocupadas por cambios fsicos inminentes.
En los adultos con disforia de gnero, la discrepancia entre el sexo experimentado y las
caractersticas fsicas del sexo es a menudo, pero no siempre, acompaada por un deseo de
deshacerse de las caractersticas sexuales primarias y / o secundarias y / o un fuerte deseo de
adquirir algn tipo de educacin primaria y / Secundarias del otro sexo. En diferentes grados,
los adultos con disforia de gnero pueden adoptar el comportamiento, la vestimenta y los
modales del gnero experimentado. Se sienten incmodos al ser considerados por otros, o
funcionando en la sociedad, como miembros de su gnero asignado. Algunos adultos pueden
tener un fuerte deseo de ser de un gnero diferente y tratados como tales, y pueden tener
una certeza interior para sentir y responder como el sexo experimentado sin buscar
tratamiento mdico para alterar las caractersticas del cuerpo.
Pueden encontrar otras maneras de resolver la incongruencia entre el gnero
experimentado / expresado y asignado viviendo parcialmente en el papel deseado o
adoptando un papel de gnero ni convencionalmente masculino ni convencionalmente
femenino.
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico
Cuando los signos visibles de la pubertad se desarrollan, los varones natales pueden afeitarse
las piernas a los primeros signos del crecimiento del pelo. A veces enlazan sus genitales para
hacer las erecciones menos visibles. Las muchachas pueden atar sus pechos, caminar con un
stoop, o usar suteres flojos para hacer los pechos menos visibles. Cada vez ms, los
adolescentes solicitan o pueden obtener sin prescripcin mdica y supervisin, supresores
hormonales ("bloqueadores") de esteroides gonadales (por ejemplo, anlogos de la hormona
liberadora de gonadotropina [GnRH], espironolactona). Los adolescentes referidos
clnicamente a menudo desean tratamiento hormonal y muchos tambin desean una ciruga
de reasignacin de gnero. Los adolescentes que viven en un ambiente de aceptacin pueden
expresar abiertamente el deseo de ser y ser tratados como el sexo experimentado y vestirse
parcial o totalmente como el sexo experimentado, tener un peinado tpico del gnero
experimentado, buscar preferentemente amistades con compaeros del otro gnero, y / O
adoptar un nuevo nombre consistente con el gnero experimentado. Los adolescentes
mayores, cuando son sexualmente activos, por lo general no muestran o permiten que los
compaeros toquen sus rganos sexuales. Para los adultos con aversin hacia sus genitales,
la actividad sexual est limitada por la preferencia de que sus genitales no sean vistos ni
tocados por sus parejas. Algunos adultos pueden buscar tratamiento hormonal (a veces sin
prescripcin mdica y supervisin) y ciruga de reasignacin de gnero. Otros estn
satisfechos con el tratamiento hormonal o la ciruga sola.
Los adolescentes y los adultos con disforia de gnero antes de la reasignacin de gnero
tienen mayor riesgo de ideacin suicida, intentos de suicidio y suicidios. Despus de la
reasignacin de gnero, el ajuste puede variar y el riesgo de suicidio puede persistir.
Prevalencia
Para los varones adultos natales, la prevalencia oscila entre el 0,005% y el 0,014%, y las
hembras natales, del 0,002% al 0,003%. Dado que no todos los adultos que buscan
tratamiento hormonal y reasignacin quirrgica asisten a clnicas especializadas, estas tasas
son probablemente subestimaciones modestas. Las diferencias de sexo en la tasa de
derivaciones a clnicas especializadas varan segn el grupo de edad. En los nios, las
proporciones de sexo entre los varones natales y las nias oscilan entre 2: 1 y 4,5: 1. En los
adolescentes, la proporcin de sexos es cercana a la paridad; En adultos, la proporcin de
sexos favorece a los varones natales, con relaciones que oscilan entre 1: 1 y 6,1: 1. En dos
pases, la proporcin de sexos parece favorecer a las mujeres nacidas (Japn: 2,2: 1, Polonia:
3,4: 1).
Desarrollo y Curso
Debido a que la expresin de la disforia de gnero vara con la edad, existen conjuntos de
criterios separados para nios frente a adolescentes y adultos. Los criterios para los nios se
definen de manera ms concreta y conductual que los de los adolescentes y los adultos.
Muchos de los criterios bsicos se basan en las diferencias de gnero de comportamiento bien
documentadas entre los varones y las nias tpicamente en desarrollo. Los nios pequeos
tienen menos probabilidades que los nios mayores, adolescentes y adultos de expresar
disforia anatmica extrema y persistente. En adolescentes y adultos, la incongruencia entre
sexo experimentado y sexo somtico es una caracterstica central del diagnstico.
Los factores relacionados con la angustia y el deterioro tambin varan con la edad. Un nio
muy joven puede mostrar signos de angustia (por ejemplo, llanto intenso) slo cuando los
padres le dicen al nio que l o ella es "realmente" no un miembro del otro gnero, sino slo
"deseos" de serlo. La angustia puede no manifestarse en entornos sociales que apoyen el
deseo del nio de vivir en el papel del otro gnero y pueden surgir slo si el deseo es
interferido. En adolescentes y adultos, la angustia puede manifestarse debido a la fuerte
incongruencia entre el sexo experimentado y el sexo somtico. Tal angustia, sin embargo,
puede ser mitigado por entornos de apoyo y el conocimiento de que los tratamientos
biomdicos existen para reducir la incongruencia. El deterioro (por ejemplo, el rechazo
escolar, el desarrollo de depresin, ansiedad y abuso de sustancias) puede ser una
consecuencia de la disforia de gnero.
Disforia de gnero sin un trastorno del desarrollo sexual. Para los nios referidos por la clnica,
el inicio de los comportamientos de gnero cruzado suele ser entre las edades de 2 y 4 aos.
Esto corresponde al perodo de desarrollo en el que la mayora de los nios en desarrollo
empiezan a expresar comportamientos e intereses de gnero. Para algunos nios en edad
preescolar, tanto las conductas generalizadas de gnero cruzado como el deseo expresado de
ser el otro gnero pueden estar presentes, o, ms raramente, el etiquetado como miembro
del otro gnero puede ocurrir. En algunos casos, el deseo expresado de ser el otro gnero
aparece ms tarde, generalmente en la entrada a la escuela primaria. Una pequea minora
de nios expresa incomodidad con su anatoma sexual o declarar el deseo de tener una
anatoma sexual correspondiente al sexo experimentado ("disforia anatmica"). Las
expresiones de disforia anatmica se hacen ms comunes cuando los nios con disforia de
gnero se acercan y anticipan la pubertad.
Las tasas de persistencia de la disforia de gnero desde la infancia hasta la adolescencia o la
edad adulta varan. En los varones natales, la persistencia ha oscilado entre el 2,2% y el 30%.
En las hembras natales, la persistencia ha oscilado entre el 12% y el 50%. La persistencia de
la disforia de gnero est ligeramente correlacionada con las medidas dimensionales de
gravedad comprobadas en el momento de la evaluacin basal de la infancia.
En una muestra de varones natales, el bajo nivel socioeconmico tambin se correlacion
modestamente con la persistencia. No est claro si los enfoques teraputicos particulares de
la disforia de gnero en los nios estn relacionados con las tasas de persistencia a largo
plazo. Las muestras de seguimiento existentes consistieron en nios que no recibieron
intervencin teraputica formal o que recibieron intervenciones teraputicas de diversos
tipos, que van desde esfuerzos activos para reducir la disforia de gnero hasta un enfoque
ms neutral y "espera vigilante". No est claro si los nios "alentados" o apoyados a vivir
socialmente en el sexo deseado mostrarn mayores tasas de persistencia, ya que estos nios
an no han sido seguidos longitudinalmente de manera sistemtica. Tanto para los nios de
ambos sexos que muestran persistencia, casi todos son atrados sexualmente por individuos
de su sexo natal. En el caso de los varones natales cuya disforia de gnero no persiste, la
mayora son androflicos (sexualmente atrados por los hombres) ya menudo se
autoidentifican como homosexuales o homosexuales (entre el 63% y el 100%). En las mujeres
nacidas de sexo femenino cuya disforia de gnero no persiste, el porcentaje que es gineflico
(atrado sexualmente por las mujeres) y autoidentificado como lesbiana es menor (entre el
32% y el 50%).
Tanto en adolescentes como en adultos, hay dos grandes trayectorias para el desarrollo de la
disforia de gnero: inicio precoz y inicio tardo. La disforia de gnero de inicio temprano
comienza en la infancia y contina en la adolescencia y la edad adulta; O, hay un perodo
intermitente en el que la disforia de gnero desiste y estos individuos se identifican como
homosexuales o homosexuales, seguidos por recurrencia de disforia de gnero. La disforia de
gnero de inicio tardo se produce alrededor de la pubertad o mucho ms tarde en la vida.
Algunos de estos individuos afirman haber tenido el deseo de ser del otro gnero en la
infancia que no se expres verbalmente a los dems. Otros no recuerdan ningn sntoma de
disforia de gnero infantil. Para los varones adolescentes con disforia de gnero de inicio
tardo, los padres suelen reportar sorpresa porque no vieron signos de disforia de gnero
durante la infancia. Las manifestaciones de disforia anatmica son ms comunes y
destacadas en adolescentes y adultos una vez que las caractersticas sexuales secundarias se
han desarrollado.
Los varones maduros adolescentes y adultos con disforia de gnero de inicio precoz son casi
siempre sexualmente atrados por los hombres (andrfilos). Los adolescentes y los adultos
con disforia de gnero de inicio tardo frecuentemente se involucran en el comportamiento
transvestico con la excitacin sexual. La mayora de estos individuos son gineflicos o
sexualmente atrados por otros hombres postransicin natal con disforia de gnero de inicio
tardo. Un porcentaje sustancial de varones adultos con disforia de gnero de inicio tardo
conviven con o estn casados con mujeres nacidas en el pas. Despus de la transicin de
gnero, muchos se auto-identifican como lesbianas. Entre los varones maduros adultos con
disforia de gnero, el grupo de inicio temprano busca atencin clnica para el tratamiento
hormonal y la ciruga de reasignacin a una edad ms temprana que el grupo de inicio tardo.
El grupo de inicio tardo puede tener ms fluctuaciones en el grado de disforia de gnero y ser
ms ambivalente y menos probable satisfecho despus de la ciruga de reasignacin de
gnero.
Tanto en adolescentes como en mujeres adultas, el curso ms comn es la forma temprana
de disforia de gnero. La forma de aparicin tarda es mucho menos comn en las hembras
natales en comparacin con los varones natales. Al igual que en los varones natales con
disforia de gnero, puede haber habido un perodo en el que la disforia de gnero desisti y
estos individuos auto-identificados como lesbianas; Sin embargo, con recurrencia de la
disforia de gnero, se busca la consulta clnica, a menudo con el deseo de tratamiento
hormonal y ciruga de reasignacin. Los padres de mujeres adolescentes de origen natal con
la forma de aparicin tarda tambin reportan sorpresa, ya que no se observaron signos de
disforia de gnero en la niez. Las expresiones de disforia anatmica son mucho ms
comunes y destacadas en adolescentes y adultos que en nios.
Las adolescentes adultas y adultas con disforia de gnero de inicio precoz son casi siempre
gineflicas. Los adolescentes y los adultos con disforia de gnero de aparicin tarda son
usualmente androflicos y despus de la transicin de gnero se identifican como
homosexuales. Las mujeres de Natal con la forma de aparicin tarda no tienen un
comportamiento transvestico coexistente con la excitacin sexual.
Disforia de gnero en asociacin con un trastorno del desarrollo sexual. La mayora de las
personas con un trastorno del desarrollo sexual que desarrollan disforia de gnero ya han
recibido atencin mdica a una edad temprana. Para muchos, desde el nacimiento, los
problemas de asignacin de gnero fueron planteados por los mdicos y los padres. Por otra
parte, como la infertilidad es bastante comn para este grupo, los mdicos estn ms
dispuestos a realizar los tratamientos hormonales entre sexos y la ciruga genital antes de la
edad adulta.
Los trastornos del desarrollo sexual en general se asocian frecuentemente con
comportamientos atpicos de gnero que comienzan en la primera infancia. Sin embargo, en
la mayora de los casos, esto no conduce a la disforia de gnero. A medida que los individuos
con un trastorno del desarrollo sexual se vuelven conscientes de su historia y condicin
mdica, muchos experimentan incertidumbre acerca de su gnero, en oposicin a desarrollar
una firme conviccin de que son otro gnero. Sin embargo, la mayora no progresa a la
transicin de gnero. La disforia de gnero y la transicin de gnero pueden variar
considerablemente como una funcin de un trastorno del desarrollo sexual, su gravedad y
gnero asignado.
Factores de riesgo y pronstico
Temperamental. Para los individuos con disforia de gnero sin un trastorno del desarrollo
sexual, el comportamiento atpico del gnero entre los individuos con disforia de gnero de
inicio temprano se desarrolla en edad preescolar temprana y es posible que un alto grado de
atpicalice el desarrollo de la disforia de gnero y su persistencia en la adolescencia Y la edad
adulta ms probable.
Ambiental. Entre los individuos con disforia de gnero sin un trastorno del desarrollo sexual,
los varones con disforia de gnero (tanto en la infancia como en la adolescencia) suelen tener
hermanos mayores que los varones sin la condicin. Los factores predisponentes adicionales
considerados, especialmente en individuos con disforia de gnero de inicio tardo
(adolescencia, adulthpod), incluyen el transvestismo fetichista habitual que se convierte en
autoginefilia (es decir, la excitacin sexual asociada con el pensamiento o imagen de s
misma como mujer) y otras formas de ms Problemas sociales, psicolgicos o de desarrollo.
Gentico y fisiolgico. Para los individuos con disforia de gnero sin un trastorno del desarrollo
sexual, se sugiere alguna contribucin gentica por la evidencia de la familiaridad (dbil) del
transexualismo entre los hermanos no hermanos, el aumento de la concordancia para el
transexualismo en monocigticos comparados con los gemelos dizigticos del mismo sexo y
algn grado de heredabilidad del sexo. Disforia de gnero. En cuanto a los hallazgos
endocrinos, no se han encontrado anormalidades sistmicas endgenas en los niveles de
hormonas sexuales en 46, XY individuos, mientras que parece haber un aumento de los
niveles de andrgenos (en el rango encontrado en las mujeres hirsutas pero muy por debajo
de los niveles masculinos normales) en 46, XX Personas. En general, la evidencia actual es
insuficiente para calificar la disforia de gnero sin un trastorno del desarrollo sexual como una
forma de intersexualidad limitada al sistema nervioso central.
En la disforia de gnero asociada a un trastorno del desarrollo sexual, la probabilidad de
disforia de gnero posterior aumenta si la produccin prenatal y la utilizacin (a travs de la
sensibilidad del receptor) de los andrgenos son muy atpicas con respecto a lo que se
observa normalmente en individuos con el mismo sexo asignado. Los ejemplos incluyen 46,
individuos XY con una historia del medio de la hormona prenatal masculina normal pero
defectos genitales no hormonales innatos (como en extrofia de la vejiga cloacal o agenesia
del pene) y que han sido asignados al gnero femenino.
La probabilidad de disforia de gnero se ve incrementada por la exposicin adicional,
prolongada y altamente atpica al gnero de los andrgenos con virilizacin somtica, tal
como puede ocurrir en individuos 46 y XY con deficiencia de 5-alfa reductasa-2 o 17-beta-
hidroxiesteroide Deshidrogenasa-3 o en mujeres de 46, XX individuos con hiperplasia
suprarrenal congnita clsica con perodos prolongados de no adherencia a la terapia de
reemplazo de glucocorticoides. Sin embargo, el ambiente de andrgenos prenatales est ms
estrechamente relacionado con el comportamiento de gnero que con la identidad de gnero.
Muchas personas con trastornos del desarrollo sexual y comportamiento marcadamente
atpico de gnero no desarrollan disforia de gnero. Por lo tanto, el comportamiento atpico de
gnero por s mismo no debe ser considerado como un indicador de disforia de gnero actual
o futura. Parece haber una mayor tasa de disforia de gnero y el cambio de gnero iniciado
por el paciente de mujeres asignadas a varones que de hombres asignados a mujeres en 46,
XY individuos con un trastorno de desarrollo sexual.
Cuestiones de diagnstico relacionadas con la cultura
Los individuos con disforia de gnero han sido reportados en muchos pases y culturas.
El equivalente de la disforia de gnero tambin ha sido reportado en individuos que viven en
culturas con categoras de gnero institucionalizadas que no sean hombres o mujeres. No
est claro si con estos individuos se cumpliran los criterios diagnsticos para la disforia de
gnero.
Marcadores de diagnstico
Las personas con un trastorno somtico del desarrollo sexual muestran cierta correlacin del
resultado final de la identidad de gnero con el grado de produccin y utilizacin de
andrgenos prenatales.
Sin embargo, la correlacin no es lo suficientemente robusta como para que el factor
biolgico, cuando sea comprobable, sustituya una evaluacin detallada y exhaustiva de la
entrevista diagnstica para la disforia de gnero.
Consecuencias funcionales de la disforia de gnero
La preocupacin por los deseos de gnero cruzado puede desarrollarse en todas las edades
despus de los primeros 2-3 aos de la niez ya menudo interfieren con las actividades
diarias. En los nios mayores, el fracaso en desarrollar relaciones y destrezas entre iguales en
el mismo sexo por parejas del mismo sexo puede conducir al aislamiento de los grupos de
compaeros ya la angustia. Algunos nios pueden rehusarse a asistir a la escuela debido a
burlas y hostigamiento oa la presin de vestirse con ropa asociada con su sexo asignado.
Tambin en adolescentes y adultos, la preocupacin por los deseos entre sexos a menudo
interfiere con las actividades diarias.
Las dificultades de relacin, incluyendo los problemas de relaciones sexuales, son comunes y
el funcionamiento en la escuela o en el trabajo puede verse afectado. La disforia de gnero,
junto con la expresin atpica del gnero, se asocia con altos niveles de estigmatizacin,
discriminacin y victimizacin, lo que lleva a un concepto negativo de s mismo, a un aumento
de las tasas de comorbilidad de trastornos mentales, a la desercin escolar ya la marginacin
econmica, incluido el desempleo. Riesgos para la salud mental, especialmente en individuos
de familias con pocos recursos. Adems, el acceso de estos individuos a servicios de salud y
servicios de salud mental puede verse obstaculizado por barreras estructurales, como
molestias institucionales o inexperiencia en el trabajo con esta poblacin de pacientes.
Diagnstico diferencial
Incumplimiento de los roles de gnero. La disforia de gnero debe distinguirse de la no
conformidad simple a la conducta estereotipada del rol de gnero por el fuerte deseo de ser
de otro gnero que el asignado y por la extensin y la omnipresencia de las actividades e
intereses variantes de gnero. El diagnstico no pretende describir simplemente la no
conformidad con el comportamiento estereotpico del rol de gnero (por ejemplo,
"tomboyismo" en las nias, comportamiento "femenino-chico" en los nios, cruzamiento
ocasional en hombres adultos). Dada la mayor apertura de las expresiones de gnero atpicas
por parte de los individuos en toda la gama del espectro transgnero, es importante que el
diagnstico clnico se limite a aquellos individuos cuya afliccin y discapacidad cumplan los
criterios especificados.
Trastorno transvestico. El trastorno transvestico ocurre en varones heterosexuales (o
bisexuales) y en varones adultos (rara vez en mujeres) para quienes el comportamiento
cruzado genera excitacin sexual y provoca angustia y / o impedimento sin cuestionar su
gnero primario. En ocasiones se acompaa de disforia de gnero. Un individuo con trastorno
transvestico que tambin tiene disforia de gnero clnicamente significativa puede recibir
ambos diagnsticos. En muchos casos de disforia de gnero de inicio tardo en hombres
natales gineflicos, el comportamiento transvestico con excitacin sexual es un precursor.
Trastorno dismrico corporal. Un individuo con trastorno dismrfico corporal se centra en la
alteracin o eliminacin de una parte especfica del cuerpo porque se percibe como
anormalmente formado, no porque represente un gnero asignado repudiado. Cuando la
presentacin de un individuo cumple con los criterios para la disforia de gnero y el trastorno
dismrfico corporal, ambos diagnsticos se pueden dar. Las personas que desean tener una
extremidad sana amputada (denominada por algn trastorno de identidad de integridad
corporal) porque les hace sentirse ms "completas" por lo general no desean cambiar de
gnero, sino ms bien desean vivir como un amputado o una persona discapacitada.
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. En la esquizofrenia, rara vez puede haber delirios
de pertenencia a algn otro gnero. En ausencia de sntomas psicticos, la insistencia de un
individuo con disforia de gnero de que l o ella es de algn otro gnero no se considera una
ilusin. La esquizofrenia (u otros trastornos psicticos) y la disforia de gnero pueden co-
ocurrir.
Otras presentaciones clnicas. Algunas personas con un deseo de emasculinizacin que
desarrollan una identidad de gnero alternativa, no masculina / no femenina tienen una
presentacin que cumple con los criterios de la disforia de gnero. Sin embargo, algunos
machos buscan castracin y / o penectoma por razones estticas o para eliminar los efectos
psicolgicos de los andrgenos sin cambiar la identidad masculina; En estos casos, los
criterios para la disforia de gnero no se cumplen.
Comorbilidad
Los nios clnicamente referidos con disforia de gnero muestran niveles elevados de
problemas emocionales y de conducta-ms comnmente, trastornos de ansiedad, trastornos y
control de los impulsos, y trastornos depresivos. En los nios prepuberales, el aumento de la
edad se asocia con tener ms problemas conductuales o emocionales; Esto est relacionado
con la creciente no aceptacin de comportamientos variantes de gnero por parte de otros.
En los nios mayores, la conducta variante de gnero a menudo conduce al ostracismo entre
pares, lo que puede conducir a ms problemas de comportamiento. La prevalencia de
problemas de salud mental difiere entre las culturas; Estas diferencias tambin pueden estar
relacionadas con las diferencias en las actitudes hacia la varianza de gnero en los nios. Sin
embargo, tambin en algunas culturas no-Westem, la ansiedad ha sido encontrada
relativamente comn en individuos con disforia de gnero, incluso en culturas con actitudes
aceptables hacia el comportamiento variante de gnero. El trastorno del espectro autista es
ms prevalente en los nios clnicamente referidos con disforia de gnero que en la poblacin
general. Los adolescentes clnicamente referidos con disforia de gnero parecen tener
trastornos mentales comrbidos, siendo la ansiedad y los trastornos depresivos los ms
frecuentes. Al igual que en los nios, el trastorno del espectro autista es ms frecuente en los
adolescentes clnicamente referidos con disforia de gnero que en la poblacin general. Los
adultos clnicamente referidos con disforia de gnero pueden tener problemas de salud
mental coexistentes, ms comnmente trastornos de ansiedad y depresivos.
Otras Disforia de Gnero Especificado
302,6 (F64,8)
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos
de la disforia de gnero que causan angustia o deterioro clnicamente significativo en las
reas sociales, ocupacionales u otras reas importantes de funcionamiento, pero que no
cumplen con los criterios completos para la disforia de gnero.
La otra categora de disforia de gnero especificada se utiliza en situaciones en las que el
clnico elige comunicar la razn especfica de que la presentacin no cumple los criterios de
disforia de gnero. Esto se hace registrando "otra disforia de gnero especificada" seguida de
la razn especfica (por ejemplo, "disforia breve de gnero").
Un ejemplo de una presentacin que se puede especificar utilizando la designacin "otro
especificado" es el siguiente:
La alteracin actual cumple con los criterios de sntoma de la disforia de gnero, pero la
duracin es inferior a 6 meses.
Disforia de gnero no especificada
302,6 (F64,9)
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos
de la disforia de gnero que causan angustia o deterioro clnicamente significativo en las
reas sociales, ocupacionales u otras reas importantes de funcionamiento, pero que no
cumplen con los criterios completos para la disforia de gnero. La categora de disforia de
gnero no especificada se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por no especificar la
razn por la que los criterios no se cumplen para la disforia de gnero e incluye
presentaciones en las que no hay suficiente informacin para hacer un diagnstico ms
especfico.
Trastornos Disruptivos, Impulsivos y de Conducta
Los trastornos perturbadores, de control de impulsos y de conducta incluyen condiciones que
implican problemas en el autocontrol de las emociones y los comportamientos. Mientras que
otros trastornos en el DSM-5 tambin pueden implicar problemas en la regulacin emocional y
/ o conductual, los trastornos en este captulo son nicos en que estos problemas se
manifiestan en comportamientos que violan los derechos de otros (por ejemplo, agresin,
destruccin de bienes) O que ponen al individuo en un conflicto significativo con las normas
sociales o las figuras de autoridad. Las causas subyacentes de los problemas en el autocontrol
de las emociones y los comportamientos pueden variar mucho entre los trastornos en este
captulo y entre los individuos dentro de una categora diagnstica dada.
El captulo incluye trastorno desafiante de oposicin, trastorno explosivo intermitente,
trastorno de conducta, trastorno de personalidad antisocial (que se describe en el captulo
Trastornos de la personalidad), piromana, cleptomana y otros trastornos perturbadores, de
control de impulso y de conducta especificados y no especificados. Aunque todos los
trastornos en el captulo implican problemas tanto en la regulacin emocional como en la
conductual, la fuente de variacin entre los trastornos es el nfasis relativo en los problemas
en los dos tipos de autocontrol. Muchos de los sntomas del comportamiento (por ejemplo, la
agresin) pueden ser el resultado de emociones mal controladas como la ira En el otro
extremo, los criterios para el trastorno explosivo intermitente se centran en gran parte En una
emocin tan mal controlada, arrebatos de ira que son desproporcionados a la relacin
interpersonal u otra Provocacin oa otros factores estresantes psicosociales. El efecto
intermedio en estos dos trastornos es el trastorno desafiante de oposicin, en el cual los
criterios se distribuyen ms uniformemente entre emociones (enojo e irritacin) y
comportamientos (argumentatividad y desafo). La piromana y la cleptomana son
diagnsticos de uso menos comn caracterizados por un control de impulso deficiente
relacionado con comportamientos especficos (incendio o robo) que alivian la tensin interna.
Otro trastorno perturbador, de control de impulsos y de conducta especificado es una
categora de afecciones en las que hay sntomas de trastorno de conducta, trastorno
desafiante de oposicin u otros trastornos perturbadores, de control de impulsos y de
conducta, pero el nmero de sntomas no satisface los requisitos Diagnstico de cualquiera de
los trastornos en este captulo, a pesar de que hay evidencia de deterioro clnicamente
significativo asociado con los sntomas.
Los trastornos disruptivos, de control de los impulsos y de conducta tienden a ser ms
comunes en los hombres que en las mujeres, aunque el grado relativo de predominio
masculino puede diferir tanto entre los trastornos como dentro de un trastorno en diferentes
edades. Los trastornos en este captulo tienden a tener un primer inicio en la infancia o la
adolescencia. De hecho, es muy raro que un trastorno de conducta o un trastorno desafiante
de oposicin surjan primero en la edad adulta. Existe una relacin de desarrollo entre el
trastorno de oposicin desafiante y el trastorno de conducta, ya que la mayora de los
trastornos de la conducta previamente habran cumplido los criterios para el trastorno
desafiante de oposicin, al menos en aquellos casos en los que el trastorno de conducta
emerja antes de la adolescencia. Sin embargo, la mayora de los nios con trastorno
desafiante de oposicin no desarrollan un trastorno de conducta. Adems, los nios con
trastorno desafiante de oposicin corren el riesgo de desarrollar otros problemas adems del
trastorno de conducta, incluyendo trastornos de ansiedad y depresivos.
Muchos de los sntomas que definen los trastornos disruptivos, de control de impulsos y de
conducta son comportamientos que pueden ocurrir hasta cierto punto en los individuos
tpicamente en desarrollo.
Por lo tanto, es crtico que la frecuencia, la persistencia, la permeabilidad a travs de
situaciones y el deterioro asociado con los comportamientos indicativos del diagnstico sean
considerados relativos a lo que es normativo para la edad, el gnero y la edad de una persona
al determinar si son sintomticos de un trastorno .
Los trastornos disruptivos, de control de impulsos y de conducta se han vinculado a un
espectro de externalizacin comn asociado con las dimensiones de personalidad etiquetadas
como desinhibicin y restriccin (inversamente) y, en menor grado, emocionalidad negativa.
Estas dimensiones de personalidad compartidas podran explicar el alto nivel de comorbilidad
entre estos trastornos y su frecuente comorbilidad con trastornos por uso de sustancias y
trastorno de personalidad antisocial. Sin embargo, la naturaleza especfica de la ditesis
compartida que constituye el espectro de externalizacin sigue siendo desconocida.
Trastorno de oposicin desafiante
Criterios diagnsticos 313.81 (F91.3)
A. Un patrn de humor enfadado / irritable, comportamiento argumentativo / desafiante o
venganza que dure por lo menos 6 meses como evidenciado por al menos cuatro sntomas de
cualquiera de las siguientes categoras, y exhibido durante la interaccin con al menos una
persona que no es un hermano .
Humor enojado / irritable
1. A menudo pierde temple.
2. es a menudo sensible o fcilmente molesto.
3. a menudo est enojado y resentido.
Comportamiento Argumentativo / Defiant
4. A menudo discute con figuras de autoridad o, para nios y adolescentes, con adultos.
5. A menudo desafa o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad o con
reglas.
6. A menudo molesta deliberadamente a otros.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o mala conducta.
Espritu de venganza
8. Ha sido rencoroso o vengativo al menos dos veces en los ltimos 6 meses.
Nota: La persistencia y frecuencia de estos comportamientos deben usarse para distinguir un
comportamiento que est dentro de los lmites normales de un comportamiento que es
sintomtico. Para los nios menores de 5 aos, el comportamiento debe ocurrir en la mayora
de los das durante un perodo de al menos
6 meses a menos que se indique lo contrario (Criterio A8). Para individuos de 5 aos o ms, el
comportamiento debe ocurrir al menos una vez por semana durante al menos 6 meses, a
menos que se indique lo contrario (Criterio AS). Si bien estos criterios de frecuencia
proporcionan orientacin sobre un nivel mnimo de frecuencia para definir los sntomas,
tambin deben considerarse otros factores, como si la frecuencia y la intensidad de los
comportamientos estn fuera de un rango que es normativo para el nivel de desarrollo,
gnero y cultura del individuo .
B. La perturbacin en el comportamiento est asociada con la angustia en el individuo u otros
en su contexto social inmediato (por ejemplo, familia, grupo de compaeros, colegas de
trabajo), o afecta negativamente en reas sociales, educativas, ocupacionales u otras reas
importantes de marcha.
C. Los comportamientos no ocurren exclusivamente durante el transcurso de un trastorno
psictico, uso de sustancias, trastorno depresivo o bipolar. Adems, los criterios no se
cumplen para el trastorno disruptivo trastorno del estado de nimo.
Especificar la gravedad actual:
Suave: Los sntomas se limitan a un solo ambiente (por ejemplo, en casa, en la escuela, en el
trabajo, con compaeros).
Moderado: Algunos sntomas estn presentes en al menos dos situaciones.
Grave: Los sntomas de los nios estn presentes en tres o ms ajustes.
Especificadores
No es infrecuente que los individuos con trastorno desafiante de oposicin muestren sntomas
slo en el hogar y slo con miembros de la familia. Sin embargo, la omnipresencia de los
sntomas es un indicador de la gravedad del trastorno.
Caractersticas de diagnstico
La caracterstica esencial del trastorno desafiante de oposicin es un patrn frecuente y
persistente de humor enfadado / irritable, comportamiento argumentativo / desafiante o
venganza (Criterio
UN). No es raro que las personas con trastorno de oposicin desafiante para mostrar las
caractersticas del comportamiento de la enfermedad sin problemas de humor negativo. Sin
embargo, las personas con el trastorno que muestran los sntomas de humor irritado / irritable
suelen mostrar las caractersticas del comportamiento tambin.
Los sntomas del trastorno desafiante de oposicin pueden limitarse a un solo escenario, y
ste es con mayor frecuencia el hogar. Las personas que presentan sntomas suficientes para
cumplir con el umbral de diagnstico, aunque slo est en casa, pueden verse afectadas
significativamente en su funcionamiento social. Sin embargo, en los casos ms graves, los
sntomas del trastorno estn presentes en mltiples contextos. Dado que la omnipresencia de
los sntomas es un indicador de la gravedad del trastorno, es crtico que el comportamiento
del individuo se evale en mltiples contextos y relaciones. Debido a que estos
comportamientos son comunes entre los hermanos, deben ser observados durante las
interacciones con personas que no sean hermanos. Adems, debido a que los sntomas del
trastorno suelen ser ms evidentes en las interacciones con adultos o compaeros que el
individuo conoce bien, pueden no ser evidentes durante un examen clnico.
Los sntomas del trastorno desafiante de oposicin pueden ocurrir en algn grado en
individuos sin este trastorno. Hay varias consideraciones clave para determinar si los
comportamientos son sintomticos del trastorno desafiante de oposicin. En primer lugar, el
umbral de diagnstico de cuatro o ms sntomas dentro de los 6 meses anteriores debe
cumplirse. Segundo, la persistencia y frecuencia de los sntomas debe exceder lo que es
normativo para la edad, el gnero y la cultura de un individuo. Por ejemplo, no es raro que los
nios preescolares muestren berrinches semanalmente. Los estallidos de clavel para un nio
en edad preescolar se consideran un sntoma de trastorno desafiante de oposicin slo si
ocurrieron en la mayora de los das durante los 6 meses anteriores, si ocurrieron con al
menos otros tres sntomas del trastorno y si los estallidos de temblor contribuyeran a la
Deterioro asociado con el trastorno (por ejemplo, llev a la destruccin de la propiedad
durante los estallidos, dio lugar a que el nio se le pidi que dejar un preescolar).
Los sntomas del trastorno a menudo forman parte de un patrn de interacciones
problemticas con otros. Adems, las personas con este trastorno por lo general no se
consideran como enojado, de oposicin, o desafiante. En cambio, a menudo justifican su
comportamiento como una respuesta a demandas o circunstancias irrazonables. Por lo tanto,
puede ser difcil desentraar la contribucin relativa del individuo con el trastorno a las
interacciones problemticas que l o ella experimenta. Por ejemplo, los nios con trastorno
desafiante de oposicin pueden haber experimentado una historia de crianza hostil, ya
menudo es imposible determinar si el comportamiento del nio caus que los padres actuaran
de una manera ms hostil hacia el nio, si la hostilidad de los padres condujo a la
Comportamiento problemtico del nio, o si hubo alguna combinacin de ambos. El hecho de
que el clnico pueda separar o no las contribuciones relativas de factores causales potenciales
no debe influir en si el diagnstico se realiza o no. En caso de que el nio pueda estar
viviendo en condiciones particularmente pobres donde puede ocurrir negligencia o maltrato
(por ejemplo, en entornos institucionales), puede ser til prestar atencin clnica a la
reduccin de la contribucin del medio ambiente.
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico
En nios y adolescentes, el trastorno desafiante de oposicin es ms frecuente en las familias
en las cuales el cuidado de los nios es interrumpido por una sucesin de cuidadores
diferentes o en familias en las cuales las prcticas de crianza de nios speras, inconsistentes
o negligentes son comunes. Dos de las afecciones concomitantes ms frecuentes con
trastorno desafiante de oposicin son trastorno por dficit de atencin / hiperactividad (TDAH)
y trastorno de conducta (ver seccin Comorbilidad para este trastorno). El trastorno
desafiante de oposicin se ha asociado con un mayor riesgo de intentos de suicidio, incluso
despus de que se controlen los trastornos comrbidos.
Prevalencia
La prevalencia de trastorno desafiante de oposicin oscila entre el 1% y el 11%, con una
estimacin de la prevalencia media de alrededor del 3,3%. La tasa de trastorno desafiante de
oposicin puede variar dependiendo de la edad y el gnero del nio. El trastorno parece ser
algo ms frecuente en los hombres que en las mujeres (1,4: 1) antes de la adolescencia. Este
predominio masculino no se encuentra consistentemente en muestras de adolescentes o
adultos.
Desarrollo y Curso
Los primeros sntomas del trastorno desafiante de oposicin suelen aparecer durante los aos
preescolares y rara vez despus de la adolescencia temprana. El trastorno desafiante de
oposicin suele preceder al desarrollo del trastorno de la conducta, especialmente para
aquellos con el tipo de trastorno de conducta iniciado en la infancia. Sin embargo, muchos
nios y adolescentes con trastorno desafiante de oposicin no desarrollan posteriormente
trastorno de conducta. El trastorno desafiante de oposicin tambin transmite riesgo para el
desarrollo de trastornos de ansiedad y trastorno depresivo mayor, incluso en ausencia de
trastorno de conducta. Los sntomas desafiante, argumentativo y vengativo llevan la mayor
parte del riesgo para el desorden de la conducta, mientras que los sntomas irritados-irritables
del humor llevan la mayor parte del riesgo para desrdenes emocionales.
Las manifestaciones del trastorno a travs del desarrollo parecen coherentes. Los nios y
adolescentes con trastorno desafiante de oposicin estn en mayor riesgo de una serie de
problemas en el ajuste como adultos, incluyendo el comportamiento antisocial, problemas de
control de impulsos,
Abuso de sustancias, ansiedad y depresin.
Muchos de los comportamientos asociados con el trastorno desafiante de oposicin aumentan
en frecuencia durante el perodo preescolar y en la adolescencia. Por lo tanto, es
especialmente crtico durante estos perodos de desarrollo que la frecuencia y la intensidad
de estos comportamientos se evalan frente a niveles normativos antes de que se decida que
son sntomas de trastorno desafiante de oposicin.
Caractersticas de riesgo y pronstico
Temperamental. Factores temperamentales relacionados con problemas en la regulacin
emocional (por ejemplo, altos niveles de reactividad emocional, tolerancia a la frustracin
pobre) han sido predictivos del trastorno.
Ambiental. Las prcticas de crianza de nios speras, inconsistentes o negligentes son
comunes en las familias de nios y adolescentes con trastorno desafiante de oposicin, y
estas prcticas parentales desempean un papel importante en muchas teoras causales del
trastorno.
Gentico y fisiolgico. Se han asociado una serie de marcadores neurobiolgicos (por ejemplo,
frecuencia cardiaca inferior y reactividad a la conductancia de la piel, reduccin de la
reactividad del cortisol basal, anomalas en la corteza prefrontal y amgdala) con trastorno
desafiante de oposicin.
Sin embargo, la gran mayora de los estudios no han separado a los nios con trastorno de
oposicin desafiante de aquellos con trastorno de conducta. Por lo tanto, no est claro si hay
marcadores especficos del trastorno desafiante de oposicin.
Cuestiones de diagnstico relacionadas con la cultura
La prevalencia del trastorno en nios y adolescentes es relativamente consistente entre
pases que difieren en raza y etnia.
Consecuencias funcionales de
Trastorno de oposicin desafiante
Cuando el trastorno desafiante de oposicin es persistente durante el desarrollo, las personas
con el trastorno experimentan conflictos frecuentes con los padres, maestros, supervisores,
compaeros y compaeros romnticos. Tales problemas a menudo resultan en deterioros
significativos en el ajuste emocional, social, acadmico y ocupacional del individuo.
Diagnstico diferencial
Desorden de conducta. El trastorno de conducta y el trastorno desafiante de oposicin estn
relacionados con problemas de conducta que traen al individuo en conflicto con adultos y
otras figuras de autoridad (por ejemplo, maestros, supervisores de trabajo). Los
comportamientos del trastorno desafiante de oposicin son tpicamente de una naturaleza
menos severa que los del trastorno de conducta y no incluyen la agresin hacia personas o
animales, la destruccin de propiedad o un patrn de robo o engao.
Adems, el trastorno desafiante de oposicin incluye problemas de desregulacin emocional
(es decir, humor enfadado e irritable) que no estn incluidos en la definicin de trastorno de
conducta.
Desorden hiperactivo y deficit de atencion. El TDAH es a menudo comrbido con trastorno
desafiante de oposicin. Para hacer el diagnstico adicional de un trastorno desafiante de
oposicin, es importante determinar que el hecho de que el individuo no cumpla con las
peticiones de otros no se encuentra nicamente en situaciones que demandan esfuerzo y
atencin sostenidos o exigen que el individuo permanezca quieto.
Trastornos depresivos y bipolares. Los trastornos depresivos y bipolares suelen implicar afecto
negativo e irritabilidad. Como resultado, no debe hacerse un diagnstico de trastorno
desafiante de oposicin si los sntomas ocurren exclusivamente durante el curso de un
trastorno del estado de nimo.
Trastorno perturbador de la desregulacin del estado de nimo. El desafiante trastorno de
oposicin comparte con el trastorno disruptivo del estado de nimo disruptivo los sntomas
del estado de nimo negativo crnico y los estallidos de temperamento. Sin embargo, la
gravedad, la frecuencia y la cronicidad de los estallidos de temblor son ms graves en
individuos con trastorno de disregulacin del estado de nimo perturbador que en aquellos
con trastorno desafiante de oposicin. Por lo tanto, slo una minora de nios y adolescentes
cuyos sntomas cumplan los criterios para el trastorno desafiante de oposicin tambin se
diagnosticaran con trastorno de desregulacin del estado de nimo perturbador. Cuando el
trastorno del estado de nimo es lo suficientemente grave como para cumplir con los criterios
para trastorno disregulacin del estado de nimo disruptivo, no se da un diagnstico de
trastorno desafiante de oposicin, incluso si se cumplen todos los criterios para el trastorno
desafiante de oposicin.
Trastorno explosivo intermitente. El trastorno explosivo intermitente tambin implica altas
tasas de enojo. Sin embargo, las personas con este trastorno muestran serias agresiones
hacia otros que no forman parte de la definicin del trastorno desafiante de oposicin.
Discapacidad intelectual (trastorno intelectual del desarrollo). En individuos con discapacidad
intelectual, slo se da un diagnstico de trastorno desafiante de oposicin si el
comportamiento de oposicin es notablemente mayor de lo que comnmente se observa
entre individuos de edad mental comparable y con gravedad comparable de discapacidad
intelectual.
Trastorno del lenguaje. El trastorno desafiante de oposicin tambin debe distinguirse de un
fallo en seguir instrucciones que es el resultado de una comprensin del lenguaje deteriorada
(p. Ej., Prdida de audicin).
Trastorno de ansiedad social (fobia social). El trastorno opositor desafiante tambin debe
distinguirse del desafo debido al temor de una evaluacin negativa asociada con el trastorno
de ansiedad social.
Comorbilidad
Las tasas de trastorno desafiante de oposicin son mucho ms altas en muestras de nios,
adolescentes y adultos con ADHD, y esto puede ser el resultado de factores de riesgo
compartidos emocionales.
Adems, el trastorno desafiante de oposicin suele preceder al trastorno de la conducta,
aunque esto parece ser ms comn en los nios con el subtipo de inicio de la infancia. Los
individuos con trastorno de oposicin desafiante tambin estn en mayor riesgo de trastornos
de ansiedad y trastorno depresivo mayor, y esto parece atribuirse en gran medida a la
presencia de los sntomas de humor angryirritable. Los adolescentes y adultos con trastorno
desafiante de oposicin tambin muestran una mayor tasa de trastornos por uso de
sustancias, aunque no est claro si esta asociacin es independiente de la comorbilidad con
trastorno de conducta.