Penelitian

Efek kesehatan non-kanker dari

pestisida
Review sistematis dan implikasi bagi dokter
keluarga
M.SanbornMDCCFPFCFPK.J.KerrMDDIPENVHEALTHL.H.SaninMDMPHScDD.C.ColeMD
MScFRCPCK.L.BassilMScC.VakilMDCCFPFCFP

ABSTRAK

TUJUAN Untuk meneliti apakah ada hubungan antara paparan

pestisida dan 4 efek kronis kesehatan non kanker: dermatologi,
neurologis, reproduksi, dan efek genotoksik.

SUMBER DATA Kami mencari PreMedline, MEDLINE, dan LILACS

menggunakan kata kunci pestisida yang dikombinasikan dengan
istilah untuk efek kesehatan tertentu yang dicari. Reviewer melihat
referensi dari semua artikel untuk studi tambahan yang relevan.

SELEKSI STUDI Studi sejak tahun 1992 dinilai dengan menggunakan

inklusi terstruktur dan kualitas dari metode kriteria. Studi
memberikan skor <4 pada 7 titik skala kualitas metodelogi global
yang dikeluarkan. Secara total, 124 studi dimasukkan. Studi ini
memiliki skor kualitas rata-rata 4,88 dari 7.

STUDI Bukti kuat dari hubungan dengan paparan pestisida

ditemukan untuk semua hasil neurologis, genotoksisitas, dan 4 dari
6 efek reproduksi: cacat lahir, kematian janin, hambatan
pertumbuhan, dan hasil lainnya. Paparan pestisida umumnya dua
kali lipat tingkat kerusakan genetiknya yang diukur dengan
penyimpangan kromosom pada limfosit. Hanya beberapa penelitian
berkualitas tinggi yang berfokus pada efek dermatologi pestisida.
Dalam beberapa studi ini, tingkat dermatitis lebih tinggi di antara
mereka yang telah memiliki paparan yang tinggi untuk pestisida
pada pekerjaan.

KESIMPULAN Bukti dari penelitian pada manusia secara konsisten

menunjukkan hubungan positif antara paparan pestisida dan 3 dari
4 r hasil kesehatan non-kankeR dipelajari. Dokter memiliki peran
ganda dalam mendidik pasien individu tentang risiko paparan dan
dalam mengurangi paparan di masyarakat dengan melakukan
advokasi untuk pembatasan penggunaan pestisida.
Pestisida mencakup semua kelas bahan kimia yang digunakan untuk
membunuh atau mengusir serangga, jamur, vegetasi, dan hewan
pengerat. Hal ini diterima dengan baik bahwa keracunan akut
menyebabkan efek kesehatan, seperti kejang, ruam, dan sakit
pencernaan. Efek kronis, seperti kanker dan hasil reproduksi yang
merugikan, juga telah dipelajari secara ekstensif, dan hasilnya telah
ditafsirkan dalam berbagai cara sebagai bukti bahwa pestisida yang
aman atau yang menjadi perhatian karena mereka dapat merugikan
kesehatan manusia. Perda perdebatan di Kanada telah
memfokuskan perhatian publik pada kosmetik (tanaman non-
komersial) menggunakan pestisida dan potensi risiko petugas dari
paparan kronis tingkat rendah.

Dokter keluarga membutuhkan informasi berbasis bukti tentang

efek kesehatan dari pestisida untuk membimbing saran mereka
untuk pasien dan keterlibatan mereka dalam mengambil keputusan
dalam masyarakat untuk membatasi penggunaan pestisida. Sebuah
tinjauan sistematis oleh Ontario College of Physicians Committee
Keluarga Kesehatan Lingkungan dilakukan sebagai dasar untuk
menginformasikan pendekatan dokter keluarga untuk
menyebarluaskan informasi tentang pestisida kepada pasien dan
masyarakat.
Artikel ini merupakan laporan review sistematis artikel yang
dipublikasikan antara tahun 1992 dan 2003 pada 4 efek kesehatan
kronis non-kanker yang diduga terkait dengan paparan pestisida:
dermatologi, neurologis, reproduksi, dan efek genotoksik.
Kardiovaskular, pernapasan, dan hasil pembelajaran tentang
kecacatan tidak dimasukkan dalam review karena keterbatasan
sumber daya. Temuan pada pestisida dan hasil kanker dilaporkan
dalam artikel lain.

SUMBER DATA

Peer-review studi utama menggunakan PreMedline, MEDLINE, dan

LILACS (Artikel berbahasa Portugis dan Spanyol) database. Semua
pencarian termasuk kata kunci MESH tentang "pestisida"
dikombinasikan dengan MESH tentang efek kesehatan yang diteliti.
Reviewer secara sistematis mengambil referensi dari semua artikel
untuk studi tambahan yang relevan.

Seleksi Studi
3 kriteria dimasukkan dalam penilaian peer review, menjadi studi
tentang efek kesehatan pada manusia yang terkait dengan paparan
pestisida, dan diterbitkan antara tahun 1992 dan 2003. Sebuah
tinjauan sistematis dilakukan pada tahun 1993 mencakup studi efek
kesehatan pestisida hingga 1991. Sebanyak 150 studi yang diambil
oleh pencarian yaitu untuk 4 kategori efek kesehatan (Tabel 1). Dua
pengulas independen masing-masing mengisi 5-halaman Formulir
data Ekstraksi untuk setiap studi. A 7-point Likert yaitu jenis Skala
Penilaian Metodologi Kualitas Global digunakan untuk menilai
semua; 26 makalah dengan skor <4 dari 7 dikeluarkan.

SINTESIS
Efek Dermatologi
Kulit adalah rute utama dari paparan pestisida untuk penyemprot,
penangan, dan orang yang menggunakan obat nyamuk. Tidak
termasuk keracunan akut, dermatitis kontak dianggap efek
kesehatan yang paling umum dari pestisida, baik melalui
mekanisme iritasi atau alergi. Bersamaan dengan itu cedera mata,
adalah efek kesehatan yang paling mungkin dilihat di kantor dan
mungkin satu-satunya indikator paparan.
Dalam 10 studi ulasan (tidak ada dari Kanada), sulit untuk menilai
prevalensi gangguan kulit disebabkan pestisida. Pada pekerja
pertanian dengan dermatitis kontak, sensitisasi baik bahan tanaman
dan pestisida didokumentasikan, tetapi kebanyakan desain studi
tidak mencantumkan ruam khusus akibat paparan pestisida. Satu
studi yang digunakan sebagai biomarker untuk paparan pestisida
menemukan hubungan dosis dan respons antara dermatitis dan
tahun paparan fungisida atau praktik penggunaan pestisida yang
buruk; 61% dari pekerja pertanian terkena paparan pestisida dan
31% dari kontrol memiliki dermatitis (P <0,001) Peternak hewan
yang memberi pengobatan kutu hewan lebih dari 75 kali per tahun
memiliki rasio lebih besar untuk terjadinya ruam (odds [OR] 2,04,
95% confidence interval [CI] 1,02-4,09) dan gejala mata lebih
besar(OR 4,75, 95% CI 1,14-18,23) daripada mereka yang jarang
memberi pengobatan.

Neurotoksisitas
Efek jangka panjang dari pestisida pada sistem saraf termasuk
kognitif dan disfungsi psikomotor, dan neurodegenerative dan efek
perkembangan saraf. Keracunan pestisida mengakibatkan sindrom
neurotoksik baik dijelaskan akut dan kronis. Kronik dari paparan
rendah atau sedang telah didokumentasikan kurang baik.
Tinjauan sistematis kami mulai dengan 4 studi yang relevan,
termasuk metanalysis pada penyakit Parkinson (PD) dan paparan
pestisida; 41 studi utama adalah kualitas yang memadai.
Kebanyakan penelitian dianalisis kovariat yang mungkin
mempengaruhi fungsi sistem saraf. Membedakan antara efek
paparan kronis atau kumulatif dan eksposur intens saat bisa sulit.
Sayangnya bagi banyak penduduk terkena (misalnya, keluarga
petani Ekuador), keracunan masa lalu dicampur, pajanan kumulatif,
dan bekerja saat ini dan eksposur rumah overlay.
 Maternal, dalam rahim, dan eksposur anak usia dini
cenderung semua yang terlibat dalam memproduksi efek
perkembangan saraf pada anak-anak prasekolah dalam situasi
paparan luas, seperti Meksiko pertanian lembah. Hanya 2 penelitian
efek termasuk anak-anak yang ditemukan, meskipun kekhawatiran
yang cukup tentang efek paparan pestisida pada populasi sensitif,
seperti anak-anak kota inner.
Kebanyakan penelitian didokumentasikan paparan pestisida
campuran. Penelitian lintas seksi sering dimasukkan biomarker
paparan, seperti herbisida atau alkil fosfat dalam urin atau
acetylcholinesterase tingkat dalam darah. Beberapa penelitian yang
luar biasa dalam mendokumentasikan eksposur tertentu, misalnya,
fumigan.
Morbiditas neurotoksik umum. Malaise umum dan disfungsi
kognitif ringan mungkin tanggapan neurotoksik awal paparan
pestisida. Kebanyakan penelitian menggunakan kuesioner divalidasi
dan tes kinerja menemukan prevalensi peningkatan gejala atau
perubahan mood, serta perubahan dalam kinerja neurobehavioural
dan fungsi kognitif.
Studi tentang efek mental dan emosional pestisida ditemukan
asosiasi untuk morbiditas saat kecil kejiwaan, depresi, bunuh diri di
kalangan petani Kanada, dan kematian dari gangguan mental,
khususnya gangguan neurotik pada wanita. Keifer et al menemukan
tingkat yang jauh lebih tinggi dari gejala mental dan emosional pada
penduduk (termasuk remaja) terkena semprot-pesawat hanyut
dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar.
Asosiasi antara keracunan pestisida sebelumnya, terutama
dari organofosfat dan karbamat, dan penurunan fungsi
neurobehavioural saat yang paling konsisten positif. Mereka dengan
eksposur yang lebih besar (misalnya, aplikator termitisida atau
petani penanganan konsentrat) juga menunjukkan penurunan lebih
konsisten dalam fungsi. Bersama-sama, studi ini memberikan bukti
penting dari efek subklinis pestisida pada sistem saraf. Efek ini
mungkin menjadi klinis nyata dalam beberapa kasus.
Penyakit neurodegeneratif. Sebagian besar penelitian ini
diperiksa campuran eksposur pekerjaan. Beberapa fokus pada
herbisida. Hasil kesehatan bervariasi dari PD pada pemeriksaan
klinis melalui kejadian disesuaikan rawat inap untuk PD kematian
dari PD. Semua asosiasi positif ditemukan antara paparan dan PD.
Dikombinasikan dengan metaanalisis sebelumnya, hasil 15 dari 26
studi yang positif untuk hubungan antara paparan pestisida dan PD.
Data ini memberi bukti sangat konsisten dari hubungan antara PD
dan paparan masa lalu pestisida pada pekerjaan (OR 1,8-2,5).
Bukti efek neurodegenerative lain dari pestisida juga
mengumpulkan. Dari 2 studi tentang penyakit Alzheimer, 138 tidak
menemukan hubungan dan 124 menemukan hubungan pada pria.
Sebuah studi pada amyotrophic lateral sclerosis menemukan OR
adjusted konsisten meningkat terkait dengan paparan pestisida baik
pada pria maupun wanita.
Hasil reproduksi
Enam kelompok yang berbeda dari hasil reproduksi yang dipilih
untuk studi: cacat lahir, fecundability, kesuburan, pertumbuhan
diubah, kematian janin, dan hasil campuran.
Cacat lahir. Lima belas studi dari 9 negara meneliti hubungan
antara pestisida dan cacat lahir. Studi secara konsisten
menunjukkan peningkatan risiko dengan paparan pestisida. Cacat
spesifik termasuk pengurangan tungkai, anomali urogenital, cacat
sistem saraf pusat, cacat dibagian wajah, cacat jantung, dan
anomali mata. Tingkat cacat lahir juga meningkat paparan orangtua
pestisida. Dalam banyak penelitian, ada beberapa eksposur. Dua
penelitian mengidentifikasi pestisida tertentu: glifosat dan
turunannya pyridil.
Waktu untuk kehamilan. Delapan studi dari 6 negara dianalisis
hubungan antara paparan pestisida dan waktu untuk kehamilan.
Data pada paparan pestisida dan hasil dikumpulkan secara
retrospektif dengan laporan diri. Lima studi menunjukkan asosiasi
positif, dan 3 menunjukkan tidak ada hubungan antara paparan
pestisida dan waktu untuk kehamilan. Semua 3 kertas menunjukkan
tidak ada hubungan yang dikumpulkan paparan dan hasil informasi
dari laki-laki saja.
Kesuburan. Kesuburan mengacu pada kemampuan untuk
hamil dalam 1 tahun dan termasuk faktor pria dan wanita, seperti
kualitas air mani dan infertilitas. Dua belas studi dari 7 negara
ditinjau. Hasil dicampur; beberapa penelitian tidak menemukan
hubungan antara paparan pestisida dan kelainan sperma. Satu studi
menemukan hubungan antara metabolit organofosfat dan
aneuploidies seks sperma; Studi lain menemukan hubungan antara
disfungsi ereksi dan paparan pestisida. Satu studi menemukan
peningkatan risiko infertilitas pada wanita yang bekerja dengan
herbisida dalam 2 tahun sebelum mencoba konsepsi.
Pertumbuhan diubah. Berat badan lahir rendah, prematuritas, dan
pembatasan pertumbuhan intrauterin tidak hanya penentu penting
dari kesehatan selama tahun pertama kehidupan, tetapi juga
penyakit kronis dewasa. Sepuluh studi, terutama dari Eropa dan
Amerika Utara, meneliti efek pestisida pada pertumbuhan janin.
Tujuh dari ini menunjukkan asosiasi positif antara paparan pestisida
pertanian dan pertumbuhan janin berubah. Dua pestisida terlibat
dalam studi positif piretroid dan klorpirifos, yang terakhir yang biasa
digunakan semut-killer sekarang sedang dihapus karena efek
kesehatan.
Kematian janin. Kematian janin meliputi aborsi spontan,
kematian janin, lahir mati, dan kematian neonatal. Hasilnya
konsisten di beberapa desain studi; 9 dari 11 studi menemukan
asosiasi positif dengan paparan pestisida. Ontario Pertanian Studi
results disarankan jendela kritis ketika paparan pestisida yang
paling berbahaya. Paparan prakonsepsi dikaitkan dengan awal
aborsi trimester pertama, dan paparan pasca-konsepsi dikaitkan
dengan akhir aborsi spontan. Dalam sebuah studi dari Filipina, risiko
aborsi spontan adalah 6 kali lebih tinggi pada pertanian rumah
tangga dengan penggunaan pestisida berat daripada di antara
mereka menggunakan inte- pengelolaan hama parut (yang
menghasilkan pengurangan penggunaan ticide pes-).
Hasil reproduksi lainnya. Tujuh studi meneliti hasil reproduksi
lainnya, seperti rasio jenis kelamin, kualitas plasenta, dan
keterlambatan perkembangan setelah paparan di-rahim. Sebuah
studi Meksiko menemukan tingkat yang lebih tinggi dari infark
plasenta pada wanita pedesaan terkena insektisida organofosfat;
paparan itu biomarker-didokumentasikan dengan darah merah
tingkat cholinesterase sel tertekan. Hasil dari rasio jenis kelamin
diubah tidak konsisten.

Genotoksisitas
Genotoxicity adalah kemampuan pestisida untuk
menyebabkan kerusakan genetik intraseluler. Dalam semua studi
melaporkan, itu diukur sebagai penyimpangan kromosom persen
per 100 limfosit darah perifer. Peningkatan frekuensi penyimpangan
kromosom adalah prediktor dari tingkat kanker meningkat dalam
sebuah studi besar kohort prospektif (n = 5.271) dengan tindak
lanjut selama 13 sampai 23 tahun. Penelitian serupa asosiasi
dengan hasil reproduksi belum dilakukan.
Pembaur penting adalah eksposur yang menyebabkan
kerusakan genetik: merokok, konsumsi alkohol, diet, asupan kafein,
radiasi, dan obat-obatan mutagenik. Yang terakhir adalah penting
karena obat-obatan seperti metotreksat sekarang digunakan secara
luas untuk rheumatoid arthritis dan penyakit Crohn. Beberapa
penelitian diukur semua pembaur; paling dikecualikan perokok dan
mata pelajaran yang memiliki sinar-x atau mengambil obat
mutagenik pada tahun sebelumnya.
Asosiasi positif antara paparan pestisida dan ditinggikan
persen penyimpangan kromosom ditemukan di 11 dari 14 studi. Dua
penelitian yang menunjukkan tidak ada tion asosiasi telah
mengambil sampel darah selama musim paparan rendah. Dua
penelitian menunjuk pyrethrins sintetis dan organofosfat sebagai
sangat genotoksik. Hasil agregat dari semua 14 studi ditunjukkan
pada Gambar 1; paparan pestisida dua kali lipat frekuensi
penyimpangan kromosom. Dalam praktek klinis, penyimpangan ini
bisa hadir sebagai spontan aborsi, cacat lahir, sperma
kelainan, atau risiko kanker.