JUDUL PROGRAM
XXXXXXXX
BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DIUSULKAN OLEH :
(0271) / 08
f. Alamat Email : xxxxx@xxxxxx.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : (angka) orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : XXXXXXX
b. NIDN : 03XXX
c. Alamat Rumah dan No. Telp/HP : XXXXXXXXXXX
XXXXXX
(0271) XXXXXX / 08XXXXXXXX
6. Biaya Kegiatan Total :
a. DIKTI : Rp. .
b. Sumber lain : Rp. .
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : . (angka) bulan
Menyetujui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Ketua Pelaksana Kegiatan,
Alumni
i
DAFTAR ISI
ii
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
iii
RINGKASAN
Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai
serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan
harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan
yang diusulkan. Khusus abstrak 1 spasi dan maximal 1 halaman. Sub judul dalam
abstraksi ditebali dan diakhiri tanda titik dua contoh latar belakang:...gagasan
pokok yang menarik ditebali.
iv
1
BAB 1. PENDAHULUAN
1.5 Luaran
1) Jasa
2) Desain
3) Barang
4) Artikel
Tujuan PKM-M adalah menumbuhkembangkan
minat mahasiswa dalam mengabdikan ilmunya
kepada masyarakat melalui karya-karya inovatif.
Intisari :
A. Tunjukan kondisi faktual di lapangan
B. Uraikan perasalahannya
C. Jelaska profil mitra kerjasama misal profil NGO yang diajak
kerjasama dan kelompok masyarakat
D. Yakinkan cara bagaimana program bisa berkelanjutan (sustainable)
3
Pada bagian ini uraiakan secara jelas teknik, cara atau tahapan pekerjaan
dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.
4
DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip
dalam usulan penelitian yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.
1
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
Biodata Ketua Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.
NB :Tanda tangan aseli
Surakarta, ... September 2015
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap
1
Biodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat. NB
:Tanda tangan aseli
Surakarta, ... September 2016
Pengusul,
TTD
Nama Lengkap
2
Biodata Dosen Pembimbing
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
S1 S2 S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Pengabdian Kepada Masyarakat. NB
:Tanda tangan aseli
Surakarta, ... September 2016
Pembimbing,
TTD
Nama Lengkap
3
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
3. Perjalanan (15-25%)
4
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
5
KEMENTERIAN RISET DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Jl. I.R Sutami 36 A Kentingan Surakarta 57126
_____________________________________________________________
NB: halaman ini dalam satu halaman dengan tanda tangan pengesahan.
Tanda tangan pengesahan tidak boleh berada dalam lembar lain. Harus asli
Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Mengetahui/Menyetujui,
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Yang Menyatakan,
Alumni
Meterai Rp 6.000,-
Tanda tangan
Logo dan kop mitra bila ada dan jikalau tidak ada bisa memakai kop uns
_____________________________________________________________
Nama : ___________________________________
Pimpinan Mitra Usaha: ___________________________________
Bidang Usaha : ___________________________________
Alamat : ___________________________________
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan
ikatan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Meterai Rp 6.000,-
Tanda tangan dan Cap