RESUM ASUHAN KEPERAWATAN

NY. S DENGAN POST NATAL SPONTAN

DI RUANG BAITUNNISSA RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

Disusun Oleh :

MOHAMMAD LUTHFI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. S
b. Usia : 27 th
c. Alamat : Karang Kimpul RT 03/01 Gayamsari Semarng
d. Pendidikan : SD
e. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
f. Status perkawinan : Kawin
g. Tgl Masuk RS : 27 02 - 2013
h. Tgl pengkajian/ jam : 27 02 - 2013
i. Diagnosa medis : G1 P0 A0

2. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama : ingin menyusui anaknya tetapi ASI belum keluar setelah 1 jam
persalinan spontan.
b. Faktor pencetus : areola infertep
c. Timbulnya keluhan : -
d. Faktor yang memperberat : anak pertama dan usia masih 20 tahun
e. Usaha yang dilakukan : meminta di ajarkan petugas yang sedang merawat

3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : baik
b. BB : 62 kg TB : 156cm
c. TTV : Nadi : 80 x/menit Suhu badan : 366 0C RR : 18 x/mnt TD : 120/80 mmHg
d. Kepala : Bentuk normal, kebersihan baik, rambut hitam, ikal, panjang
e. Leher : Tidak ditemui adanya pembesaran kelenjar tiroid
f. Mata : Konjungtiva tidak anemis, pupil reaksi baik
g. Telinga : Bentuk normal, pendengaran baik
h. Thorak : Tidak ditemui bunyi nafas tambahan, simetris
i. Abdomen : Bising usus (+), TFU 2cm dibawah pusat
j. Ekstremitas : Tidak ditemui adanya oedema
k. Genetalia : ada jahitan bekas efisiotomy, dan masih keluar darah sedikit

B. Analisa Data

Tgl/Jam Data Fokus Problem Etiologi

27/02/ DS : Klien mengatakan ingin Ketidakefektifan Kurang
2013 menyusui bayinya tetapi ASInya Pemberian ASI pengetahuan
J. 15.00 belum keluar
DO : ASI belum keluar

C. Diagnosa Keperawatan
 1. Ketidakefektifan Pemberian ASI berhubungan dengan Kurang pengetahuan

D. Intervensi Keperawatan

Tgl/Ja
Dx. Kep Tujuan & KH Intervensi Ttd
m
27/02/ Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Kaji pengetahuan klien
2013 Pemberian ASI tindakan keperawatan tentang teknik
J. 15.30 berhubungan selama 1 x 30 menit klien menyusui
dengan Kurang dapat memahami 2. Berikan pendidikan
pengetahuan mengenai teknik kesehatan mengenai
pemberian ASI dengan teknik menyusui yang
benar dengan KH : benar
- Klien mampu 3. Motivasi klien untuk
mempraktekan teknik selalu menyusui
pemberian ASI yang bayinya walau ASI
benar belum keluar

E. Implementasi Keperawatan
Tgl/Ja Dx. Kep Implementasi Respon Klien Ttd
m
27/02/ Ketidakefektifa 1. Mengkaji S : Klien mengatakan belum
2013 n Pemberian pengetahuan tahu cara menyusui yang benar
J. 16.00 ASI klien tentang karena ini adalah anak
berhubungan teknik menyusui pertamanya
dengan Kurang O : Klien tampak bingung
pengetahuan
S : Klien bersedia
2. Memberikan mendengarkan penkes
pendidikan O : Klien mendengarkan dengan
kesehatan seksama penjelasan dari perawat
mengenai teknik
menyusui yang
benar S : Klien mengatakan akan
selalu menyusui anaknya
3. Memotivasi klien O : Klien tampak rileks
untuk selalu
menyusui
bayinya walau
ASI belum keluar

F. Evaluasi

Tgl/Ja Dx. Kep Catatan Pekembangan Ttd

m
27/02/ Ketidakefektifan S : Klien mengatakan sudah tahu cara menyusui
 2013 Pemberian ASI yang benar
J. 16.30 berhubungan dengan O : Klien mencoba teknik menyusui yang benar
Kurang pengetahuan yang sudah diajarkan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 3