ANEXO J-1

REVISIN N : 00
REAS Y EQUIPOS DE INSPECCIN FECHA
N REAS DE INSPECCIN JEFE DE EQUIPO DE INSPECCIN EQUIPO DE INSPECCIN
 ANEXO J-2

PROGRAMA ANUAL DE INSPECCIONES REVISIN N : 00

FECHA :
REAS EQUIPO DE INSPECCIN MESES

N RESPONSABLE MIEMBROS ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
 ANEXO J-3

EVALUACIN DE RIESGOS - HOJA DE INSPECCIN

INSPECCIN N. HOJA DE INSPECCIN REVISIN N : 00
FECHA: :
rea de Inspeccin : Jefe Equipo Inspector :...Verificada Inspeccin anterior N :--Fecha : - -
N ANOMALIA O RIESGO DETECTADO COD ACCIONES PROPUESTAS RESPONSABLE Fecha Prevista Resuelto
ID Accin

EJECUCIN SEGUIMIENTO Inicio Fin SI/NO

N ID.: Nmero de identificacin

MGNITUD DE RIESGO : JUCIO PROFESIONAL ACCIN
1- Baja A . Aceptada
2- Media R . Rechazada
3- Alta E : En estudio
 ANEXO J-4
LISTA DE CHEQUEO . CDIGOS DE FORMA.

RELACIN DE Nos DE IDENTIFICACIN DEL CDIGO DE FORMA Revisin: 00

Fecha:

SEGURIDAD HIGIENE INDUSTRIAL

Enfermedades
Riesgos Profesionales del Trabajo

01. Cadas de personas a distinto nivel. 14. Exposicin a temperaturas ambientales extremas. 28 : Por Agentes Qumicos.
02 . Cadas de personas al mismo nivel. 15. Contactos trmicos. 29 : Por Agentes Fsicos.
03. Cadas de objetos por desplome o derrumbamiento. 16. Exposicin a contactos elctricos. 30 : Por Agentes Biolgicos.
04. Cadas de objetos en manipulacin. 17. Exposicin a sustancias nocivas. 31 : Por otros Agentes.
05. Cadas de objetos desprendidos. 18. Contactos con sustancias casticas y/o corrosivas.
06. Pisadas sobre objetos. 19. Exposicin a radiaciones.
07. Choques contra objetos inmviles. 20. Explosiones
08. Choques contra objetos mviles. 21. Incendios.
09. Golpes , cortes y pinchazos con objetos o herramientas. 22. Accidentes causados por seres vivos. ERGONOMIA Y
10. Proyeccin de fragmentos de partculas. 23. Atropellos o golpes con vehculos PSICOSOCIOLOGIA
11. Atrapamiento por o entre objetos. 24. In Itnere
12. Atrapamiento por vuelco de mquinas, tractores o vehculos. Otros. Enfermedades
13. Sobreesfuerzos. Profesionales del Trabajo

25 : ES - Especialmente sensibles 32. Relacionados con el aparato fonador

SENSIBILIDAD ESPECIAL 26 : MA - Maternidad 33. Fatiga fsica
27 : ME - Menores 34. Fatiga mental
35. Por factores de organizacin
36. Otros factores no incluidos en apartados
anteriores
 ANEXO J-5

LISTADO DE PUNTOS CRTICOS REVISIN N : 00

FECHA :
N PUNTO CRTICO REA EN LA QUE SE
ENCUENTRA
 ANEXO J-6
PROGRAMA DE INSPECCIONES DE PUNTOS CRTICOS

PROGRAMA DE INSPECCIONES DE PUNTOS CRTICOS REVISIN N: 00

FECHA :
N INSTALACIN EQUIPO FRECUENCIA RESPONSABLE
 ANEXO J-7

LISTA DE CHEQUEO DE PUNTOS CRTICOS

INSTALACIN O EQUIPO : REVISIN N : 00
REA : FECHA :
N ELEMENTO A INSPECCIONAR FRECUENCIA RESPONSABLE BIEN MAL
 ANEXO J-8

LISTADO DE INSTALACIONES EQUIPOS PARA REVISIN N: 00

CHEQUEOS DE ANTES DE USO FECHA :
N DE EQUIPO INSTALACIN O EQUIPO REA EN LA QUE
SE ENCUENTRA
 ANEXO J-9

PROGRAMA DE CHEQUEOS ANTES DE USO REVISIN N: 00

FECHA :
INSTALACIN O EQUIPO FRECUENCIA RESPONSABLE
 ANEXO J-10
LISTA DE CHEQUEO DE COMPROBACIN DE CHEQUEO ANTES DE USO

Marque cada punto revisado con (B) si no hay anomala, y con (M) si la hay.

Si alguno de los puntos, tiene alguna anomala, anote en el anverso (Hoja de Inspeccin, la anomala detectada
y la accin correctora llevada a cabo, informando de ello a su mando.

Coloque sus iniciales al final del formulario.

REVISIN N : 00
FECHA :

Vehculo:_________________________________ IDENTIFICACIN:_____________
__
Mes:____________________________
Puntos a comprobar

SEMANA
Fechas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Si encuentra una anomala en alguno de los puntos ( )

CORRJALA ANTES DE TRABAJAR CON EL EQUIPO

Si encuentra una anomala en alguno de los puntos ( )

COMUNQUELO A ( .), para que se planifique su reparacin y contine

trabajando con EL EQUIPO.
 ANEXO J-11

INFORME DE SEGUIMIENTO DE ACCIONES CORRECTORAS N REVISIN : 00

FECHA :
REA :
PGINA :
ORIGEN DE LA ACCIN Y ACCIN CORRECTORA FECHA ESTADO DE FECHA DE OBSERVACIONES
RESPONSABLE LA ACCIN REALIZACIN